放射治疗计划系统(TPS)逆向调强参考步骤

如何制作调强计划

2010年2月5日

一、准备工作：

(1) 导入病人数据 (CT、MRI、PET)；

(2) 勾画器官：勾画靶区 (GTV、 CTV、PTV) 及重要器官；

(3) 添加射野，选择射线能量和种类。

二、调强步骤：

1 添加射野 (BEAM)

1.1 射野个数

在制作调强计划的时候，通常需要添加4~13野。野的具体个数要根据靶区的大小及周围器官

的数目来确定。

（1）头颈部：靶区较大，重要器官较多，一般添加9~13个野。

（2）胸腔：一般添加4个野。或者根据情况添加2~6个野。

（3）胸肺部：一般添加4~7个野。

（4）腹部：根据靶区形状大小添加4~9个野。

1.2 射野角度

（1）小机头角度（COLLIMATOR）

在选择小机头的角度时，应首选叶片运动方向上最小的角度，其次则应根据最佳的适形效果

综合考虑。一般情况下，可选择0度或90度。

光栅90度安装情况下，小机头为0度时叶片运动方向为Y1，Y2方向，如下图：

需要注意：一个计划中各射野的小机头角度应尽量统一。

（2）大机架角度（GANTRY）

在选择大机架的角度时，应遵循以下几点：

A. 射野的中心线要尽量避开重要器官。

B. 选择靶区等中心离皮肤较近的角度选择射野，如下图，以减少正常组织受射量

C. 布野要尽量避开对穿野。

D. 相邻射野之间要间隔一定的角度，一个计划中的所有射野应尽量实现均匀分布。

1.3 等中心 (Iso-center)

靶区的等中心一般由放射治疗计划系统(TPS)根据靶区形状自动设置，无需手工定义。

如遇到特殊情况，系统自定义的等中心不够理想时，可以手工修改等中心。一般只需修改等中心的W和H位置，L位置(层厚位置)不用修改。

特殊情况示例：

（1）等中心在靶区边缘

系统自定义的等中心位置在靶区边缘时，计算调强剂量后，靶区周围需要保护的其他器官受到的照射剂量会过高。

此时，可手工拖动等中心点，使其处在靶区内部，如下图：

（2）等中心在靶区之外

靶区形状较为特殊的情况下，等中心可能被自动设置在靶区之外，如下图所示，则此时需要手工调整等中心位置以保护靶区周围组织。

将等中心手工设置在尽量靠近靶区的位置，如下图，可以很好的保护靶区周围组织。一般来说，等射野在肺部的宽度不超过2CM为宜，如下图。

1.4 调整钨门大小

手动调整钨门的大小，使钨门各边界尽可能贴近靶区，不要留下明显的空隙。

2 设置调强约束条件 (ORGAN CONSTRAINTS)

2.1 设置靶区约束条件

(1) 设置靶区的CONSTRAINT TYPE为DOSE；MIN DOSE为100% OF PRESCRIBED DOS；

MAX DOSE为105% OF PRESCRIBED DOSE；勾选HARD CONSTRAINT。

(2) 选定调强方式(SLIDING OR STEP SHOOT)和剂量率.

一般做调强使用SLIDING 方式。剂量率根据加速器的设定而设定（一般为250cGY/Min或300cGY/Min）。

点击start进行计算后，查看DVH图。检查95%剂量是否覆盖95%靶区体积（通常情况下可以达到这个标准）；如果DVH显示结果不理想，检查每层的剂量曲线看哪几层的曲线结果较差，相应修改BEAM参数，勾画虚拟器官，甚至调整等中心位置。多次重复计算直到DVH图中靶区曲线达到理想状态。

2.2 设置重要器官约束条件

完成步骤2.1后，查看DVH 图形，找出哪些器官的DVH图曲线不理想，对应地添加这些器官的剂量约束条件。这些器官一般设定为：CONSTRAINT TYPE为DOSE；MAX DOSE为DVH图中显示的最大剂量；勾选HARD CONSTRAINT。计算剂量后再次查看DVH图，再次Push器官MAX DOSE为DVH图中最大剂量的 80%，重复数次，直到降低这些器官的最大剂量到最小情况，同时得到较好的靶区剂量曲线。

2.3 设置特定器官约束条件

完成步骤2.2后，重要器官的最大剂量已经被限制到最小值，但是有些器官的体积剂量曲线仍不够理想。如下图所示，绿色为直肠(RUCTUM), 黄色为膀胱(BLADDER)，图中可见这两个器官的曲线不够理想，此时需要为他们添加dose-volume约束条件。

添加约束条件后重新计算剂量，并查看DVH图的变化。根据DVH结果再次调整约束条件，重复数次，直到得到较为满意的DVH曲线。

2.4 Leaf sequence和Deliver Dose

如此时DVH图中，靶区及其他器官的曲线结果都较好，则进行Leaf Sequence“和Delivery Dose 的操作。

这两个步骤花费时间较长，一般来说靶区越大约束条件越多，所需的计算时间也就越长，大约在30~60分钟左右。