呼吸道病毒与肠道病毒

一、 脊髓灰质炎病毒

脊髓灰质炎病毒引起脊髓灰质炎又称 为小儿麻痹症，是一种危害中枢神经系 统的传染病。
但多数儿童感染后为隐性感染。


开展活疫苗预防以来，已基本消灭了 此病。
致病性
传播途径：经粪-口途径感染；
传染源：患者及无症状的隐性感染者。
易感者：儿童
病程：
病毒
口
咽部、肠道淋巴结大量繁殖 少量 血（第一次病毒血症） 全身淋巴组织增殖 血（第二次病毒血症） 靶器官（脊髓前角神经细胞、脑膜、心脏） 病变严重 迟缓性麻痹 极少数 延髓麻痹 呼衰、心衰、死亡
流感病毒感染细胞+红细胞 红细胞凝集
4、抵抗力
1、弱、不耐热、56℃ 30min杀灭 （-70 ℃长期保存）
2、对干燥、紫外线、乙醚、甲醛、 乳酸敏感
流感病毒的致病性与免疫性
一、传播方式
二、所致疾病
三、致病机制 四、免疫性
传播方式
所致疾病
飞沫传播 流感、肺炎、
Seye’s综合症：儿童常见的并发症，急性脑病 ，肝脂肪变性，死亡率10-40%。认为与服用 水杨酸类药物有关，故儿童流感时不宜用阿 司匹林类药物降体温。
感染与脊髓灰质炎病毒相似 以侵犯中枢神经系统为主 幼儿多发

勿滥用抗菌药物 小儿流感时可以适当预防性应用
药物预防 金刚烷胺预防甲型流感
板兰根、大青叶
疫苗接种 减毒活疫苗只用于15岁以上健康人
灭活疫苗
麻疹病毒
麻疹
麻疹是由麻疹病毒引起的急性发疹性呼吸道 传染病，潜伏期一般为７至２１天。 出疹前期患者主要表现为发热（体温在３８ 摄氏度以上），伴有怕光，流泪、流鼻涕 和咳嗽等上呼吸道症状。 ３至４天后鼻炎、咳嗽加重、眼结膜充血， 口腔颊黏膜出现大小不等的白色斑点（ koplik斑）。

免疫性
致病性与免疫性
麻疹病后人体可获得终生免疫力。
细胞免疫：起主要作用。
体液免疫：抗HA抗体和HL抗体均有中和病毒作用，
而且HL抗体还能阻止病毒在细胞间扩散 。 6个月内的婴儿因从母体获得IgG抗体，故不易感染， 但随着年龄增长，抗体逐渐消失，易感染性也随之增加。 故麻疹多见于6个月至5岁的婴幼儿，发病期间免疫系统受到 抑制 。

第二节 肠道病毒
归属于小RNA病毒科
人类肠道病毒包括：
脊髓灰质炎病毒 柯萨奇病毒 埃可病毒 新肠道病毒 轮状病毒
肠道病毒共同特点
球形，衣壳为20面体立体对称，无包膜； 核酸类型为单链RNA； 耐乙醚和酸，pH3时稳定；不耐热 增殖时是在宿主细胞质内复制，以破胞形式 释放； 粪-口途径传播 多为隐性感染
麻疹出疹特征
发病3天后，出现特征性米糠样皮疹 先颈部，后躯干，然后四肢 发疹一般持续３至４天。 疹子出齐后即开始消退，体温随之下降，身 体逐渐恢复正常。 退热后疹子脱屑，疹退后留有棕色色素沉着 。
并发症

并发细菌性感染（患儿死亡主要原因）
细菌性肺炎
支气管炎
中耳炎
迟发型超敏反应，脑脊髓炎 亚急性硬化性全脑炎（SSPE) （少见）
流感病毒的生物学特性
一、形态与结构 二、抗原结构与分型 三、培养特性 四、抵抗力
1、形态与结构
形态：球形、有包膜、核衣壳螺旋对称 结构： 核衣壳：核酸（单负链RNA、分节段） 核蛋白（NP） RNA多聚酶（PA、PB1、PB2） 包膜：基质蛋白M1、M2 （内层） 镶嵌蛋白HA、NA（外层）
流感病毒形态
我国现采用 3 次口服 3 价糖丸活疫苗进 行免疫。即从生后 2 个月开始连服 3 次，每 次间隔1个月，4岁时再加强一次。 该 3价疫苗包括脊髓灰质炎病毒 3个型 减毒株，但Ⅱ型量少，以防对Ⅰ型干扰。 减毒活疫苗的缺点是有极少数人（免 疫缺陷个体）用后产生疫苗相关麻痹性脊 髓灰质炎。
二、柯萨奇病毒、埃可病毒
流感病毒
（1）鸡胚接种
羊 膜 腔 接 种
再 次 羊水
流感病毒+红细胞
血凝
血凝及血凝抑制试验
流感病毒 尿 囊 腔 接 种 鉴定病毒
初 次
尿液
流感病毒+特异抗体+红细胞 血凝被抑制
（2）细胞培养 流感病毒 猴肾细胞（PMK） 狗肾细胞（MDCK）
红细胞 凝集试验
流感病毒+红细胞 红细胞凝集
红细胞 吸附试验
病变轻微 暂时性肢体麻痹
抵抗力
较强。
在粪便及污水中可存活数周，在酸性环境中
较稳定，对胃酸及胆汁抵抗力较强。
但对热、干燥、紫外线等均敏感。56℃经
30min可灭活。
各种氧化剂如高锰酸钾、双氧水、漂白粉等
可用于消毒。
防治
最佳措施：人工自动免疫 口服减毒活疫苗：可在肠道细胞内增殖但不致 病，不发生病毒血症。接种者不仅在血中产生大量 IgG、 IgM中和抗体，还可在肠道粘膜产生分泌型抗 体（sIgA）。

四、流行性腮腺炎病毒
单链RNA病毒，球形 ，有包膜 飞沫传播 引起流行性腮腺炎 只有一个血清型，病 后获得牢固免疫力 可用减毒活疫苗或三 联疫苗

五、风疹病毒
单链RNA病毒，球形，有包膜 只有一个血清型，病后获得牢固免疫力 儿童是主要易感者 呼吸道传播 孕妇感染可垂直传播导致胎儿先天性感染 可接种风疹减毒活疫苗或三联疫苗
致病机制
侵袭呼吸道上皮细胞—增殖—引起细胞空 泡变性—坏死脱落
流行特征
●常突然发生，传播快，流行期短 ● 流行情况与人口密集程度有关 ●流行沿交通线散播，现代交通使流行地区呈跳跃式 ●冬春季多发
致病性和免疫性 免疫性 三个型别的流感病毒在抗原上没有联系，因 此不能诱导交叉保护。 体液免疫：
Ab：抗HA:中和抗体，抵抗感染；
三、冠状病毒

冠状病毒科、冠状病毒属 呈多形性，单链RNA病毒

核衣壳呈螺旋状。包膜 表面有多形性花瓣状刺 突，形如花冠而得名
该病毒主要经飞沫传播，流行期为冬春两 季 冠状病毒感染引起普通感冒和咽喉炎 某些毒株还可引起成人腹泻或胃肠炎 多为自限性疾病

SARS冠状病毒 生物学性状
抗原转变（antigenic shift）
由于基因组重排导致新的亚型出现，
属质变，变异幅度大
流感病毒变异与流行关系
• 抗原性漂流 变异幅度小，量变，造成中小流行 • 抗原性转变 变异幅度大，甚至形成一个新的亚型， 质变，引起较大流行，甚至世界性大流行
大型变异：H、N均大变异 ，约
30-40年发生一次，可 致大流行或暴发流行


包膜表面有明显突起
感染灵长类动物，出 现典型的SARS症状 耐冷不耐热、不耐酸 。

传染源


野生动物： 食肉目猫科动物， 果子狸 蝙蝠、猴、蛇 患者
SARS症状
空气飞沫或密切接触传播 潜伏期：2~12天，通常4~5天 呈明显家庭和医院聚集现象

诊断
主要依靠临床和流行病ຫໍສະໝຸດ 资料 病原学呼吸道病毒的定义 指侵犯呼吸道，引起呼 吸系统和/或呼吸系统外组织 器官病变的病毒
呼吸道病毒的种类及引起疾病
核酸类型 RNA 病毒 流感病毒 副流感病毒 科别 正粘病毒 副粘病毒 引起疾病 流行性感冒 感冒、支气管炎、肺炎 感冒、支气管炎、肺炎 麻疹 流行性腮腺炎 感冒、支气管炎
呼吸道合胞病毒 副粘病毒 麻疹病毒 腮腺炎病毒 鼻病毒 副粘病毒 副粘病毒 副粘病毒
微生物学检查
典型麻疹病例无需实验室检查，根据临 床症状即可诊断。
对轻症和不典型病例则需做微生物学检 查以求确诊。由于病毒分离鉴定方法复杂而 且费时，至少需2-3周，因此多用血清学诊断 。
防治原则
预防麻疹的主要措施是隔离患者，进行人工自 动免疫，提高机体的免疫力。目前国内外普遍实行 麻疹减毒活疫苗接种，使麻疹发病率已大幅度下降 。这种疫苗皮下注射，阳转率高，副作用小，免疫 力可持续3-5年。 对未注射过疫苗又与麻疹患儿接触的易感儿童 ，可在接触后的5d内肌注健康成人全血、麻疹恢复 期人血清或丙种球蛋白都有一定的预防效果。
甲型流感病毒变异
亚型变异：H大变异，N不变或小
变异，约10年发生一
次，可致大流行
变种变异：H、N均小变异，经常 发生，导致小流行
丙型流感病毒相对稳定，未发现变异 乙型流感病毒只有变种变异
3、培养特性
（1）鸡胚接种：初次接种——羊膜腔 再次接种——尿囊腔 （2）细胞培养：猴肾原代、狗肾传代（MDCK） （3）最易感动物为雪貂、小鼠
Koplik spots Koplik spots are a prodrom （前驱的）viral enanthem（ 黏膜疹） of measles manifesting on the first day rash.
They are characterized as clustered, white lesions on the buccal（颊的） mucos near parotid ducts and are pathognomonic(特定的） f measles.

病毒分离 RT-PCR 免疫荧光、ELISA
实验室要求严格生物安全资格（P3） 病原学诊断尚不成熟

预防
SARS CoV比普通CoV抵抗力强，室温下 痰、粪便、尿中可稳定存活1~2天 对温度敏感，37oC存活4天，56oC存活90 分钟，75oC30分钟 对含氯消毒剂、过氧乙酸及UV均敏感， WHO推荐中效以上的消毒剂，如过氧乙酸
风疹病毒
人冠状病毒 DNA 人腺病毒
披盖病毒
冠状病毒 腺病毒
风疹
感冒、咽炎 感冒、支气管炎、肺炎
结膜炎、咽炎、扁桃腺炎
Influenza Virus