医院感染监测制度
医院感染监测管理制度（五篇）
医院感染监测管理制度一、为掌握本院医院感染发病率、多发部位、多发科室、高危因素、病原体特点及耐药性等，为医院感染控制提供科学依据，开展医院感染现患率调查、医院感染病例的综合性监测和医院感染漏报率调查。
二、为及时掌握医院感染发生情况、及时发现医院感染暴发趋势，开展医院感染散发病例____小时报告制度，定期总结、分析，并报告医院感染管理委员会。
三、医院感染管理科必须每月对监测资料进行汇总、分析，每季度向院长、医院感染管理委员会书面汇报，向全院医务人员反馈，监测资料应妥善保存。
特殊情况及时汇报和反馈。
四、医院应每年对监测资料进行评估。
五、根据本院的特点有计划地开展目标性监测，并定期总结、分析、反馈，对其效果进行评价及提出改进措施；监测结束，应有终结报告。
六、根据医院的耐药特点有选择的开展医院感染耐药菌的监测，并定期总结、分析、反馈，对其效果进行评价及提出改进措施；监测结束，应有终结报告。
七、当发现医院感染暴发趋势时按我院《医院感染暴发报告与控制制度》中的流程进行处理。
医院感染病例登记报告制度一、各临床科室必须对住院病人开展医院感染病例感染监测，以掌握我院医院感染发病特点，为我院医院感染控制提供科学依据。
二、医院感染病例由临床主管医生按照《医院感染诊断标准》进行初步诊断，并及时进行病原微生物检测。
三、感染日期的确定是以出现症状的日期或实验室出现阳性证据(收集标本的日期)的日期认定。
四、明确诊断后，由经治医生认真填报“医院感染病例报告卡”，并于____小时内报告医院感染管理科。
五、确诊为传染病的医院感染病例，尚需按《____传染病防治法》的有关规定进行报告。
六、对疑似医院感染的诊断，主管医生报告科主任，会同该科“医院感染管理小组”一同讨论，并作进一步的分析及检查，作好讨论记录，讨论后能确定的按本制度第四条的规定进行报告。
七、小组讨论尚不能认定的，须将该病员的全部资料及讨论的结果报医院感染管理委员会，由委员会研究、分析，最后认定或否定。
医院感染监测制度
根据《医院感染监测规*》要求，医院必须对住院病人进行医院感染病例监测，以及时掌握本院医院感染发病率、高发部位、高发科室、高危因素、病原体特点及耐药性等，为医院感染控制提供科学依据。
(1)各科临床医生要认真学习《医院感染诊断标准》，及时发现医院感染散发和爆发疫情。
(2)对医院感染散发病例，临床医生24 小时内填写"医院感染病例监测表”通过医院内部网("院感”)上报到院感科。
(3)医院检验科细菌室指定专职人员负责院感细菌监测工作。
发现短期内在同类标本中多次检出同一种病原体，或者在同一病区的病例中多次检出同一种病原体，或者检出特殊的、重要的、多重耐药的病原体，应及时报告院感科负责人。
(4)院感科监测人员在医院内部网常规采集、保存院感病例监测资料的基础上，及时发现并向科负责人报告院感病例的相关信息。
(5)有院感暴发的迹象时，院感科指导及时进行有针对性的调查分析和正确的处置工作。
(1)临床医生发现医院感染会萃性病例(同类病例 3 例或者以上)时，应及时填写《 (疑似) 医院感染暴发报告表》 (附表) ，并即将报告院感科(：88667227，夜偶尔节假日报告总值)。
(2)检验科细菌室有关人员发现上述会萃性病例阳性结果，应及时与临床医生联系，并报告院感科负责人。
(3)院感科初步核实以上状况后，即将报告主管院长，并组织专家进行确认和处理。
A、5 例以上疑似医院感染暴发；B、3 例以上医院感染暴发。
A、临床科室短期内浮现临床征候群相似、怀疑有共同感染源的感染病历，或者怀疑有共同感染源或者感染途径的感染现象，并于 2 小时内报告院感科负责人。
B、院感科组织调查并证实发生以上任一情形时，即将报告主管院长，并由临床医生填写《医院感染暴发报告表》(附表 1)，于 12 小时内由院感科上报卫生局和区疾控中心。
C、卫生局接到报告后，应在24 小时内逐级上报，并组织感染控制、临床救治等方面专家到现场调查。
A、5 例以上医院感染暴发病例；B、由医院感染暴发直接导致患者死亡；C、由医院感染暴发导致 3 人以上人身伤害后果。
医院感染监测报告制度（五篇）
医院感染监测报告制度1、科室发生医院感染散发病例，监控医师应在____小时内登记，并报告感染管理办公室。
2、临床医务人员发现有医院感染流行、暴发趋势时，立即向科主任报告，科内应在____小时内向感染管理办公室报告，并积极协助调查发病原因，寻找感染源和感染途径，采取有效控制措施，控制蔓延。
3、医院感染管理办公室每月对散发病例进行汇总，对监测资料进行分析并向主管领导报告。
4、发现有医院感染流行趋势或医院感染暴发流行时，医院感染管理办公室人员应深入临床调查分析，采取有效控制措施，减少或杜绝感染病例的蔓延，____小时内向医院领导报告。
5、确定有医院感染暴发、流行趋势时医院应在____小时内向所在地疾控中心报告。
医院感染监测报告制度（二）第一章绪论1.1 背景随着人口的增加、生活水平的提高，人们对医疗服务的需求也日益增加。
然而，与此同时，医院感染的发生率也呈上升趋势。
医院感染不仅给患者带来严重的健康问题，还会增加医疗机构的负担，导致医疗资源的浪费，甚至还会引发社会不安。
因此，加强医院感染的监测与报告显得尤为重要。
1.2 目的与意义医院感染监测报告制度的目的是通过及时收集、分析和报告医院感染的相关数据，为医疗机构提供科学决策的依据，减少医院感染的发生率，提高患者的治疗效果和生活质量，保障社会公众的健康安全。
本制度的实施对于促进医院感染的预防与控制，提高医疗质量，维护医疗机构的声誉和公信力具有重要意义。
第二章监测报告的意义与目标2.1 监测的意义医院感染监测的意义在于：（1）提供数据支持：通过收集监测数据，可以对医院感染的发生情况进行实时监测，为相关部门提供决策参考和科学依据。
（2）加强感染控制：通过监测医院感染的病例和传播路径，可以及时发现感染事件，采取有效的控制措施，遏制感染的蔓延。
（3）提高患者的安全性：监测医院感染的发生率和死亡率，可以为患者提供安全的医疗环境，降低医疗风险。
2.2 目标医院感染监测报告的目标包括：（1）提高感染监测水平：建立健全的医院感染监测系统，提高监测的覆盖范围和准确性。
医院感染监测制度全
医院感染监测制度全XXX感染监测制度（一）院感病例监测与报告制度根据《医院感染监测规范》要求，医院必须对住院病人进行医院感染病例监测，以及时掌握本院医院感染发病率、高发部位、高发科室、高危因素、病原体特点及耐药性等，为医院感染控制提供科学依据。
1、常规监测与报告：（1）各科临床医生要认真研究《医院感染诊断标准》，及时发现医院感染散发和爆发疫情。
（2）对医院感染散发病例，临床医生24小时内填写“医院感染病例监测表”通过医院内部网（“院感”邮箱）上报到院感科。
（3）医院检验科细菌室指定专职人员负责院感细菌监测工作。
发现短期内在同类标本中多次检出同一种病原体，或在同一病区的病例中多次检出同一种病原体，或检出特殊的、重要的、多重耐药的病原体，应及时报告院感科负责人。
（4）院感科监测人员在医院内部网邮箱常规收集、保存院感病例监测资料的基础上，及时发现并向科负责人报告院感病例的相关信息。
（5）有院感暴发的迹象时，院感科指导实时进行有针对性的查询拜访分析和正确的处置工作。
2、暴发报告：（2）检验科细菌室有关人员发现上述聚集性病例阳性结果，应实时与临床医生联系，并电话报告院感科负责人。
（3）院感科初步核实以上状况后，立即报告主管院长，并构造专家进行确认和处理。
3、暴发级别定义与报告程序：（1）一级暴发报告：报告目标：A、5例以上疑似医院感染暴发；B、3例以上医院感染暴发。
报告程序：A、临床科室短时间内出现临床征候群类似、怀疑有共同熏染源的熏染病历，或怀疑有共同熏染源或熏染途径的熏染现象，并于2小时内报告院感科负责人。
B、院感科构造查询拜访并证明发生以上任一情形时，立即报告主管院长，并由临床医生填写《医院熏染暴发报告表》（附表1），于12小时内由院感科上报卫生局和区疾控中心。
C、卫生局接到报告后，应在24小时内逐级上报，并组织感染控制、临床救治等方面专家到现场调查。
（2）、二级暴发报告：报告指标：A、5例以上医院熏染暴病发例；B、由医院熏染暴发直接招致患者出生；C、由医院感染暴发导致3人以上人身损害后果。
医院感染监测制度
医院感染监测制度一、医院感染病例监测：（一）各临床科室必须对所有住院病人在入院24小时内填写《医院感染发病调查表》，院感办每月对住院和归档病例抽查，并纳入医疗质量考核，要求监控率100%。
（二）发现医院感染病例时，经治医师要及时填写《医院感染病例报告卡》并向科主任汇报后上报院感办，在积极医治病人的同时要找出感染途径和感染源。
（三）对重点科室、重点部门、重点人群开展目标性监测，推行有效的干预方法，院感办每月应对监测资料进行汇总、分析，每季度向院长、院感管理委员会作书面汇报，向全院医务人员反馈，特殊情况应及时报告和反馈。
（四）医院感染率应低于8%，一类切口手术部位感染率应低于0、5%。
二、消毒灭菌效果监测：（一）使用中的消毒剂：每季度进行一次生物监测，（细菌含量必须≤100cfu/ml，不得检出致病性微生物），按要求定期进行化学监测（含氯消毒剂应每日监测，戊二醛每周一次，用于内镜消毒或灭菌的必须每日或使用前监测）。
（二）使用中的灭菌剂：每月进行一次生物监测，不得检出任何微生物。
（三）消毒物品：每季度监测一次，不得检出致病性微生物。
（四）灭菌物品：每月监测一次，不得检出任何微生物。
（五）压力蒸汽灭菌器：每锅进行工艺监测，每包进行化学监测，每月进行一次生物监测，压力蒸汽灭菌器每天灭菌前要进行BD试验，并有详细记录。
新灭菌器使用前及大修后必须进行生物监测，合格后才能使用。
对拟采用的新包装材料、容器摆放方式、排气方式及特殊灭菌工艺，也必须先进行生物监测，合格后才能使用。
（六）紫外线消毒：应进行日常监测，（包括灯管应用时间、累计照射时间、使用人签名），对新的灯管和使用中的灯管应进行照射强度监测，每半年一次，新灯管不得低于90uw/cm2，使用中的灯管不得低于70uw/cm2，生物监测必要时进行。
（七）各种消毒后的内镜（胃镜、肠镜、喉镜、气管镜等）：每季度进行生物监测，（细菌总数≤20cfu/件，不得检出致病菌），凡穿破黏膜的内镜附件（活检钳、异物钳、切开刀）等灭菌物品必须每月进行生物监测。
医院感染监测制度
医院感染监测制度
一、对住院病人进行全部监测。
1、医院感染现患率监测。
2、感染部位监测。
3、医院感染漏报监测。
4、无菌手术切口感染率调查。
二、每个月一次空气、物体表面、工作人员手、无菌物品、消毒液等进行细菌培养；以下关键科室：手术室、诊疗室、注射室、配药室、处理室、供给室无菌间、换药室（科室做、医院感染管理专职人员抽查）。
三、高压灭菌锅每锅进行工艺监测和化学监测，每个月一次生物学监测（预真空灭菌锅每日B-D试验）。
四、目标性监测：
1、每七天有专职医师参与查房、了解感染现患情况。
2、监测感染病例细菌培养，药敏试验及抗生素应用情况。
3、每三个月进行监测资料总分析。
五、医院感染微生物学监测
1、专员负责医院感染微生物监测及药敏试验结果登记。
2、每三个月或半年一次总分析（临床培养菌株数及药敏试验结果）发至临床各科室。
六、使用中消毒液监测
1、临床常见2%碘酒、75%酒精做皮肤消毒剂，每七天更换两次；并同时更换消毒容器。
2、浸泡器械为2%戊二醛消毒液，每七天更换一次。
浓度每七天监测一次。
每个月进行生物监测1次。
3、氧气湿化瓶、止血带、体温表等含氯消毒液，应天天对其有效浓度进行监测，每三个月进行生物监测1次。
七、紫外线灯管进行日常监测和照射强度监测。
1、新灯管用前测强度不低于100uw/c㎡。
2、使用中紫外线灯管强度每半年监测一次，强度不低于70uw/c㎡。
3、每个紫外线灯均建立登记本，统计照射时间和监测效果。
4、每两周用酒精棉球擦拭灯管一次，保持其光洁度，确保消毒效果。
医院感染监测制度
医院感染监测制度
1、各临床科室发现医院感染病例应于24小时内填表报告（网报）院感科。
2、院感科每月进行前瞻性和回顾性病历抽查，以前瞻性调查为主，医院感染漏报率应低于10%。
3、临床科室对医院感染病例应及时采集标本送检，同时做药敏试验，及时发现本院病原学特点、感染源、感染途径、易感人群等，为合理使用抗生素提供依据。
4、环境卫生学监测：至少每季度对治疗室及其他重点区域的空气、物体表面、医务人员手及使用中的消毒剂进行监测。
灭菌剂每月监测一次。
如果科室或医院有感染流行，怀疑与环境卫生学因素有关时，应随时进行监测。
5、紫外线消毒效果监测：科室每天对紫外线灯管使用时间进行记录，院感科每半年对使用中的紫外线灯管的照射强度进行监测，并记录（新灯辐照强度≥90µw/cm2为合格；使用中紫外线灯辐照强度＞70µw/cm2为合格）。
6、每年进行一次全院住院病人医院感染现患率调查。
7、根据医院感染危险因素及高危人群监测结果，确定目标性监测项目。
9、院感科每月对上报数据的真实性、可靠性进行复核、追踪，每季度进行分析、总结、反馈，对存在的问题立即督促整改，严格与绩效挂钩。
医院感染监测制度
医院感染监测制度医院应按照《医院感染监测规范》要求对患者开展医院感染监测，在全面综合性监测的基础上，评估本院医院感染高危因素，有针对性的开展目标性监测，以掌握本院医院感染发病率、多发部位、多发科室、高危因素、病原体特点及耐药性等，为医院感染控制提供科学依据。
1、医院感染管理科必须每季度对所有监测资料（包括全面综合性监测及目标性监测）进行汇总、分析，每季度向分管领导及全院各科室反馈，监测资料应妥善保存。
特殊情况及时汇报和反馈。
2、医院感染管理科定期开展医院感染的漏报、迟报调查，漏报率应V20%。
3、医院感染管理科每年应开展医院感染现患率调查，实查率＞96%,现患率应WI0%。
4、应逐步开展监测资料的计算机管理，对监测资料进行趋势分析。
5、根据医院实际情况有序开展目标性监测，监测目标应根据本院的特点、医院感染的重点和难点决定，每项目标监测开展的期限不应少于1年，定期对目标监测资料进行分析、反馈，对其效果进行评价及提出改进措施；年终应有总结报告；监测结束，应有终结报告。
6、医院应开展细菌耐药性监测，检验科（微生物实验室）定期向全院公布临床常见分离细菌菌株及其药敏情况，包括全院和重点部门多重耐药菌的检出变化情况和感染趋势。
7、医院必须对消毒、灭菌效果定期进行监测。
灭菌合格率必须达到100%,不合格物品不得进入临床部门使用。
8、使用中的消毒剂的有效浓度应符合使用要求，连续使用的消毒液每天使用前应进行有效浓度的监测；使用中的消毒剂每季度监测一次，其菌落总数应W1OOCfU/m1,不得检出致病性微生物。
9、当怀疑医院感染暴发或疑似暴发与医院环境有关时，进行目标微生物检测。
当流行病学调查怀疑医院感染事件与灭菌物品有关，进行相应物品的无菌检查。
10、压力蒸汽灭菌：必须进行物理监测、化学监测和生物监测。
物理监测应每锅进行，并详细记录。
化学监测应每包进行，手术包尚需进行中心部位的化学监测；预真空压力蒸汽灭菌器每天灭菌前进行B一D试验；生物监测常规每周进行，有植入性器械应每批进行，新灭菌器使用前必须先进行生物监测，合格后才能使用；灭菌器维修后，必须进行生物监测，合格后方能使用；对拟采用的新包装容器、摆放方式、排气方式及特殊灭菌方式，也必须先进行生物监测，合格后才能采用。
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1、与监测相关部门进行沟通协调，充分了解监测的方法及意义。 2、对参与监测的医务人员进行培训。
3、做好宣传教育，提高医务人员的医院感染控制意识，以利监测工作顺利 开展、监测数据准确收集。
四、数据收集
1、将监测测内容制成表格，每日填写：《ICU 病人住院动态登记簿》由 ICU 监控护士（或主班护士）负责填写，以每日 0 时截止；“重症监护患者医院感染 监控表”、“呼吸机撤机指征评估表”由住院或主治医师负责填写。发现医院感染 的病人仍需在 24 小时内填写“医院感染病例监测表”通过内部网进行报告。
1.每月对重点科室(手术室、重症监护室、产房、婴儿沐浴室、母婴室、新 生儿病房、供应室无菌区、治疗室、换药室)环境卫生学监测一次。
2.对普通科室的治疗室、换药室，科室每季度监测一次，院感科按计划定期 进行抽查监测。
3.当有医院感染流行怀疑与医院环境卫生学因素有关时，及时进行监测。 4.监测方法见《医院消毒卫生标准》(GB15980-1995)。 (1)I 类环境卫生学标准(层流洁净手术室、层流洁净病房)空气≤10cfu/m³， 物体表面≤5cfu/cm²，医护人员的卫生手≤10cfu/cm²。 (2)Ⅱ类环境：(普通手术室、产房、早产儿室、新生儿室、普通保护性隔离 室、供应室无菌区、烧伤病房、重症监护室、血液透析室)空气≤200cfu/m³,物 体表面≤5cfu/cm²,医护人员手≤10cfu/cm²，外科手消毒≤5cfu/cm²。 (3)Ⅲ类环境(儿科病房、妇产科检查室、治疗室、注射室、换药室、供应室 清 洁 区 、 急 诊 抢 救 室 、 化 验 室 、 各 类 普 通 病 房 ) 空 气 ≤500cfu/m³, 物 体 表 面 ≤10cfu/cm²,医护人员手≤10cfu/cm²。 (4)Ⅳ 类 环 境 ： ( 传 染 科 及 病 房 ) 物 体 表 面 ≤15cfu/cm2², 医 护 人 员 ≤15cfucm2²。 以上不得检出致病性微生物。 说明： 1、各科室院感护士按监测计划开展有关监测，请提前到检验科细菌室预约 后领取监测物品（肉汤瓶、试管、平板）。如有特殊情况需增加监测标本的，经 院感科同意后，可增加标本。 2、供应室、手术室、口腔科的灭菌效果监测（包括灭菌炉生物监测、物品 抽检），由科室采送标本。 3、血透室出入口液监测，每月 1 次，每次 2 份，由科室采送标本。
五、资料统计
1、监测人员应及时将数据输入电脑，若发现数据缺失，应及时补充完善。 2、定期（每月、每季、每年）统计各项感染指标。 3、定期反馈信息。
六、分析应用
1、定期横向、纵向比较各项指标，如与本院历年来的医院感染率进行比较、 与其他医院的监测数据进行比较。若感染率过高，应查找原因，采取相应的控制
医院感染监测制度
（一）院感病例监测与报告制度
根据《医院感染监测规范》要求，医院必须对住院病人进行医院感染病例监 测，以及时掌握本院医院感染发病率、高发部位、高发科室、高危因素、病原体 特点及耐药性等，为医院感染控制提供科学依据。
1、常规监测与报告：
（1）各科临床医生要认真学习《医院感染诊断标准》，及时发现医院感染 散发和爆发疫情。
一、监测对象
入住重监护病房超过 24 小时所有患者。
二、监测内容
1、ICU 患者住院动态：每日记录新住进患者数、住在患者数、中心静脉插管、 泌尿道插管及使用呼吸机人数。
2、监测月份、住院号、科室、床号、姓名、性别、年龄、疾病诊断、疾病 转归（存活、死亡）等。
3、医院感染情况：感染日期、感染诊断、是否留置深静脉导管、是否留置 导尿管、是否有气管插管/气切、当天最高体温、是否发生血液感染、是否发生 泌尿道感染、是否发生肺部感染、有无其他院感、医院感染培养标本名称、送检 日期、检出病原体名称、药物药敏结果、调查者等。
（2）检验科细菌室有关人员发现上述聚集性病例阳性结果，应及时与临床 医生联系，并电话报告院感科负责人。
（3）院感科初步核实以上状况后，立即报告主管院长，并组织专家进行确 认和处理。
3、暴发级别定义与报告程序：
（1）一级暴发报告： 报告指标： A、5 例以上疑似医院感染暴发； B、3 例以上医院感染暴发。 报告程序： A、临床科室短时间内出现临床征候群相似、怀疑有共同感染源的感染病历， 或怀疑有共同感染源或感染途径的感染现象，并于 2 小时内报告院感科负责人。 B、院感科组织调查并证实发生以上任一情形时，立即报告主管院长，并由 临床医生填写《医院感染暴发报告表》（附表 1），于 12 小时内由院感科上报 卫生局和区疾控中心。 C、卫生局接到报告后，应在 24 小时内逐级上报，并组织感染控制、临床救 治等方面专家到现场调查。 （2）、二级暴发报告： 报告指标： A、5 例以上医院感染暴发病例； B、由医院感染暴发直接导致患者死亡； C、由医院感染暴发导致 3 人以上人身损害后果。 报告程序： A、同一级暴发； B、同上； C、同上。 （3）、三级暴发报告： 报告指标： A、10 例以上医院感染暴发事件；
B、发生特殊病原体或新发病原体的医院感染；
C、可能造成重大公共影响或严重后果的医院感染。
报告程序：
A、发生以上情形，应按《国家突发公共卫生事件相关信息报告管理工作规 范》的要求进行报告。
B、报告程序：由院感科专职人员填写《突发公共卫生事件相关信息报告卡》 和《医院感染爆发报告表》进行报告。
C、报告方式、时限和要求：院感科在 2 小时内电话或传真方式报告卫生局 和区疾控中心。并在疾控中心的指导下进行网络直报。
《医院感染诊断标准》
制订并督导实 施处理措施
1、 院感控制措施：消毒隔离方案 2、 指导及时送检细菌标本 3、 抗生素治疗方案
资料汇总 反馈
1、 每天进行院感资料收集
2、 利用计算机对监测资料进行整理和
趋势分析
《院感管理通讯》
3、 每半年利用《院感通讯》进行信息反
馈
4、 每季度资料上报卫生局主管部门
（三）消毒灭菌效果监测制度
1.保证全院医疗器械的消毒灭菌效果。 2.监测范围：全院临床科室 3.工作要求：全院正在使用中的消毒、灭菌剂及物品： (1)生物监测：
目的：监测消毒、灭菌后效果。 方法：使用中的消毒剂、消毒物品每季度抽查一次，
使用中的灭菌剂、灭菌物品每月抽查一次。 合格指标：
消毒剂细菌含量必须 > 100cfu/ml，不得检出致病微生物。 消毒物品不得检出致病微生物。 灭菌剂不得检出任何微生物。 灭菌物品不得检出任何微生物。 (2)化学监测：
科室必须每日对含氯消毒剂浓度进行监测，每周对戊二醛浓度进行监测。 由 专人测试浓度、登记，护士长监督执行。登记本院感科统一发放。
4、紫外线消毒：
应进行日常监测、紫外灯管照射强度监测和生物监测。对新的和使用中的紫 外线灯管应进行照射强度监测，新灯管的照射强度不得低于 90μW/cm2，使用中 灯管不得低于 70μW/cm2，照射强度监测应每半年一次。
4、灭菌物品存放环节的监测由院感科抽查；院感科仅按院感质控检查计划 对各科室进行抽查监测，遇特殊情况随时增加监测的科室和项目。
（六）2011 年目标性监测计划
目标性监测主要针对院感高危人群、高发感染部位开展的医院感染及其危险 因素的监测。监测内容包括：重症监护病房、新生儿病房、手术部位感染率、抗 菌药物临床应用与细菌耐药性监测，要求相关科室配合，并定时填写和上交监测 表格。2011 年将重点开展 ICU 呼吸机相关肺炎、导尿管相关尿道感染和血管导 管相关血液感染的目标性监测。
（2）对医院感染散发病例，临床医生 24 小时内填写“医院感染病例监测表” 通过医院内部网（“院感”邮箱）上报到院感科。
（3）医院检验科细菌室指定专职人员负责院感细菌监测工作。发现短期内 在同类标本中多次检出同一种病原体，或在同一病区的病例中多次检出同一种病 原体，或检出特殊的、重要的、多重耐药的病原体，应及时报告院感科负责人。
（4）院感科监测人员在医院内部网邮箱常规收集、保存院感病例监测资料 的基础上，及时发现并向科负责人报告院感病例的相关信息。
（5）有院感暴发的迹象时，院感科指导及时进行有针对性的调查分析和正 确的处置工作。
2、暴发报告：
（1）临床医生发现医院感染聚集性病例（同类病例 3 例或以上）时，应及 时填写《（疑似）医院感染暴发报告表》（附表），并立即电话报告院感科（电 话：88667227，夜间或节假日报告总值）。
பைடு நூலகம்
全院临床科室
3、工作要求：
院感科工作流程
工作要求
支持文件和记录
抽查病例
1、对可疑或危重病例进行检查。 2、监测病例数不少于监测人数的 10%； 病例
检查内容
1、 医院感染的诊断及处理原则； 2、 医院感染是否及时上报； 3、 发生部位及高危因素及处理原则； 4、 病原体特点及细菌耐药性 5、 抗生素使用的合理性
2、院感专职人员专人定期到科室收集各类监测数据，及时查看细菌室病原 检测报告，掌握发生医院感染的可疑线索。
3、院感专职人员每周到 ICU 查阅病案，床旁了解病人情况，或与 ICU 医务 人员一同查房。监测时应注意如下信息：
(1)基础疾病：高血压、糖尿病等。 (2)症状、体征：发热、咳嗽等阳性症状，辅助检查阳性结果（血尿常规及 微生物培养等）。 (3)一般情况：皮肤、粘膜的完整性，神志情况，是否有侵入性操作等。 (4)带管情况：导管留置情况；侵入性导管周围有无红肿或脓性分泌物；对 留置超过 5 天的导管应每天评估是否可以尽早拨除。 (5)治疗方案：如抗菌药物使用情况，特别应注意抗菌药物调整情况。 (6)影像学：胸部 X 线或 CT 检查是否发现有阳性表现。 4、ICU 医院感染指患者在 ICU 发生的感染，即患者住进 ICU 时该感染不存 在也不处于潜伏期；患者转出 ICU 到其他病房后 48 小时内发生的感染仍属 ICU 感染（转入科室报告该例院感时请在院感诊断栏注明“从 ICU 转入 48 小时内发 生”）。发现医院感染病例时应 24 小时内通过内部网进行网络报告。医院感染诊 断标准参见卫生部《医院感染诊断标准》。