骨科手术入路彩色图谱pdf11.foot
骨科基础经典骨科手术入路汇总
骨科基础经典骨科手术入路汇总上肢部分1、肩关节前方入路（Henry 入路）：三种切口的选择、头静脉、胸大肌的止点处理、肱二头肌长头腱的确认、大小结节的区分、肩胛下肌止点的特点、邻近臂丛及旋肱前动脉的保护、三边孔、四边孔、小三边孔。
2、肩关节后方入路：切口、三角肌的处理、冈下肌与小圆肌分界、肩胛上神经血管、后方辨认三边孔、四边孔，旋肩胛动脉、腋神经、旋肱后动脉。
3、肩关节外侧入路：切口的选择、三角肌的界分、三角肌起点的处理、腋神经的走行、第二肩关节、肩袖间隙、大结节的处理、髓内针的入点。
4、肱骨干前外侧入路（Henry 入路）：肱二头肌外侧、纵劈肱肌、桡神经的显露、肌皮神经（前臂外侧皮神经）、与肘前入路的延续。
5、肘关节前方入路（Henry 入路）：切口、肘横纹、桡神经的显露、肌皮神经（前臂外侧皮神经）、肱肌与肱桡肌间隙、肱肌对关节囊的遮盖、前方神经血管（V A N 顺序）。
6、肘关节内侧入路：切口、旋前圆肌与桡侧屈腕肌间隙、肱骨内上髁截骨、尺骨冠突的显露、滑车内侧的显露。
7、肘关节后方入路：切口避开鹰嘴、尺神经的显露及保护、伸肘装置的四种处理方式、必要时打通鹰嘴窝、肘肌的特点及处理、近端延伸桡神经的保护、臂外侧下皮神经对桡神经的指引。
8、肘关节外侧入路（Kocher 入路）：肌间隙：三头肌及肘肌与肱桡肌及尺侧腕伸肌间、远近端桡神经的保护或显露。
9、桡骨头颈背侧入路（Boyd 入路）：切口：外髁后方至鹰嘴下3～5cm、肘肌与尺侧伸腕肌间、深方下部可见旋后肌纤维、环状韧带的切开、桡骨头安全区、桡神经深支位置10、桡骨前方入路（Henry 入路）：肱桡肌内侧切口、肱桡肌与桡侧腕屈肌间进入、桡神经外牵桡动脉内牵、桡侧返动脉及肌支、近段旋后肌的处理及桡神经深支、中段旋前圆肌的处理、远段旋前方肌的处理。
11、桡骨背侧入路(Thompson 入路)：切口、桡侧腕伸肌与指总伸肌间（自远端找肌间隙）、桡神经深支的显露（体表投影）、近端及远端的解剖学限制。
图文详解——膝关节手术入路
图文详解——膝关节手术入路01髌旁内侧入路图1 膝关节髌旁内侧入路切口髌旁内侧入路是显露膝关节的应用较广泛的入路，皮肤切口起于髌骨上极上方5cm处的股四头肌腱内侧缘，向下弧形绕过髌骨内侧缘再回到中线止于胫骨结节或者其远端，或者直接起自髌骨上极上方5cm做膝前正中切口，向下止于胫骨结节（图1）。
1.适应证（1）膝关节融合术。
（2）人工全膝关节置换术。
（3）膝关节成形术。
（4）髌骨切除术。
（5）膝关节滑膜切除术。
（6）内侧半月板切除术。
（7）膝关节游离体切除术。
（8）膝关节前交叉韧带修复术。
（9）化脓性膝关节炎切开引流术。
（10）膝关节结核病灶清除术。
2.体位图2 膝关节髌旁内侧入路体位图3 膝关节髌旁内侧入路浅层解剖患者取仰卧位，患肢大腿根部绑气囊止血带，膝关节位置可根据手术需要伸直位或者屈曲90°位（图2）。
3.操作要点（1）浅层：切开皮肤后，于髌骨内缘切开髌内侧支持带及关节囊，沿股四头肌腱及髌韧带内侧缘切开关节囊及滑膜，切开或者牵开髌下脂肪垫（图3）。
（2）深层：图4 膝关节髌旁内侧入路深层解剖将髌骨牵向外侧使之脱位于股骨外侧髁的外侧，并屈膝90°便可以清晰显露膝关节前室及髌上囊（图4）。
若髌骨不易脱出，可向近端延长切口至股外侧肌与股直肌间隙，纵向劈开股四头肌腱，或者于骨膜下剥离髌韧带在胫骨结节止点的上半部分，如果髌骨仍不能脱位，可将髌韧带止点处胫骨结节骨块凿下。
02内侧半月板切除术的内侧入路图5 内侧半月板切除术的切口采用沿膝关节线切开的横向切口可以较满意的显露内侧半月板，但是不利于显露其他关节内结构，因此内侧纵向切口或者斜行切口常用来显露内侧半月板及探查关节内结构。
皮肤切口自髌骨内缘下部斜向后下至膝关节内侧关节间隙下方1cm处（图5）。
1.适应证（1）膝关节内侧异物取出术。
（2）内侧半月板切除术。
（3）膝关节内侧游离体切除术。
（4）股骨内侧髁剥脱性骨软骨炎的手术治疗。
2.体位图6 内侧半月板切除术的体位患者取仰卧位，患肢大腿根部绑气囊止血带，小腿悬于手术台外，患肢大腿垫高，膝关节屈曲位（图6）。
图文详解——髋关节手术入路
图文详解——髋关节手术入路01髋关节前外侧入路（Smith-Petersen入路）图1 髋关节前侧入路皮肤切口图2 髋关节前侧入路浅层神经界面图3 髋关节前侧入路深层神经界面髋关节前外侧入路是髋关节手术中被广泛应用的手术入路，最先由Bardenheuer等描述，经Smith-Petersen改良而得名。
该切口始于髂嵴中部，向前至髂前上棘，然后转向髌骨外缘方向，向远端延伸10～12cm（图1）。
该入路主要利用两个神经界面：浅层经缝匠肌（股神经支配）和阔筋膜张肌（臀上神经支配）间隙进入（图2），深层则经股直肌（股神经支配）和臀中肌（臀上神经支配）之间暴露（图3）。
01适应证（1）先天性髋关节脱位。
（2）人工股骨头置换术。
（3）人工全髋关节置换手术。
（4）髋关节成形术。
（5）髋关节融合术。
（6）髋关节滑膜切除术。
（7）髋关节中心性骨折脱位切开复位术。
（8）股骨颈部肿瘤切除植骨术。
（9）股骨头缺血性坏死病灶清除植骨术。
（10）髋关节结核病灶清除术。
02体位图4 髋关节前侧入路体位患者取仰卧位，患侧臀部垫高，使身体与手术床面呈30°角（图4）。
03操作要点（1）浅层：切开皮肤后，外旋下肢紧张缝匠肌，沿髂前上棘内下方5～7cm 处分辨缝匠肌及阔筋膜张肌的肌间隙，仔细分离皮下组织，注意勿损伤股外侧皮神经，该神经于此处穿出阔筋膜进入皮下，游离股外侧皮神经，向内侧牵开，沿阔筋膜张肌前内侧缘剪开阔筋膜，分别向内外牵开缝匠肌和阔筋膜张肌。
沿髂嵴外侧剥离阔筋膜张肌起点，利于显露，注意结扎穿行于缝匠肌及阔筋膜张肌间的旋股外侧动脉升支，避免出血。
（2）深层：牵开缝匠肌和阔筋膜张肌后即可显露深面的股直肌和臀中肌。
股直肌直头起自髂前上棘，返折头起自髋臼上缘及关节囊，自髂前上棘下1cm处切断股直肌直头，自髋臼上缘切断股直肌返折头，向远侧翻转股直肌，向外侧牵开臀中肌，显露髋关节囊，向内侧牵开位于关节囊内下方的髂腰肌，于骨膜下剥离髂骨前外侧的肌肉，显露髋关节囊，于髋臼盂唇的外侧纵行或者T形切开关节囊，显露股骨头、股骨颈及髋臼前上缘。
掌握膝关节镜手术入路点，这张图要牢记
掌握膝关节镜手术入路点，这张图要牢记膝关节镜手术不同于开放手术，多数操作均在镜下进行，所以准确建立膝关节镜手术通道对于手术的顺利进行非常重要。
在建立手术通道之前，应熟悉膝关节解剖体表标志。
膝关节镜手术相关体表标志主要有髌骨、髌韧带、内外侧关节间隙和股骨髁。
膝关节镜手术入路1、2—前外、内侧入路；3—中央入路；4、5—髌骨上外、内侧入路；6、7—后内、外侧入路；8、9—髌旁外、内入路根据手术需求，膝关节镜的手术如图所示。
其中膝关节镜前外侧及前内侧为标准的手术入路，在膝关节间隙的上缘，髌腱旁15mm即内外侧膝眼凹陷处，一侧作为关节镜入口，另一侧作为器械入口，进行关节内探查和手术操作，必要可附加髌腱正中入路（髌腱正中髌骨下极向下10mm）。
1.前外侧入路前外侧入路是膝关节镜手术最基本的手术通道，膝关节镜手术建立的第1个通道通常由前外侧通道开始。
具体方法：膝关节屈曲90°，触及髌骨下极，顺其向下确认髌韧带外侧缘，同时确认膝关节外侧间隙。
在关节外侧间隙近端约1cm，对齐髌骨外侧缘的位置（即髌韧带外缘），此处按压时可以感觉阻力较小，习惯上称之为“软点”。
在此处使用11#尖刀片刀刃朝上平行于髌韧带朝向股骨髁间窝方向做一戳口，切开关节囊。
此时应该注意避免刀片戳入太深而伤及外侧半月板前角或髁间窝内的韧带组织，也可使用小直血管钳辅助戳开关节囊并扩大内口以方便关节镜鞘管引入。
关节囊切开后，使用钝头的鞘管内芯（trochar）连同鞘管插入到髁间窝，然后轻柔伸直膝关节，改变trochar的方向使之滑过股骨滑车进入到髌上囊。
撤出trochar，置入30°关节镜镜头，关节腔内注入生理盐水。
前外侧通道涉及局部解剖结构比较简单，由浅至深依次是皮肤、皮下组织、深筋膜、髌下脂肪垫外侧部分和关节滑膜层。
通道周围没有重要的血管、神经、肌腱等结构，通道朝向股骨髁间窝方向，内口位于外侧半月板前角上方。
器械插入角度或位置错误可能导致关节软骨或半月板前角损伤。
早读创伤骨科最常用的手术入路大汇总，图示操作记忆更牢靠！
早读创伤骨科最常用的手术入路大汇总，图示操作记忆更牢靠！（1）肩部前方入路1）前侧入路（三角肌胸大肌间沟入路）1.切口：肩关节前方入路有两种切口。
•前方切口：沿三角肌胸大肌间隙10-15cm的切口，从喙突上方延长直达三角肌粗隆。
•腋路切口：起自腋前壁中点，朝后向腋后襞方向延长8-10cm，向上、外侧牵开皮瓣，显露三角肌胸大肌间沟。
2.神经界面：三角肌由腋神经支配；胸大肌由胸内、外神经支配。
3.注意事项：腋动脉由臂丛神经束包绕，位于胸小肌后方，喙突周围手术操作时，需内收上肢，以避免血管神经损伤。
肌皮神经在喙肱肌内侧，喙突下4-5cm进入并支配该肌，过度牵拉可引起肌皮神经麻痹。
显露并切开肩胛下肌时外旋手臂可增加肩胛下肌和腋神经距离，以保护腋神经。
2）肩锁关节和喙突入路（Roberts）切口：沿肩峰前上缘和锁骨外侧1/4作一弧形切口，再弯转向下沿三角肌胸大肌间沟下3-4cm。
3）肩关节前内侧入路（Thompson，Henry）适应症：关节盂前缘骨折合并肩锁关节周围的骨折脱位。
体位及术前准备：同前。
切口：始于肩锁关节的前上方，沿锁骨外1/2前缘向内侧走形，随后沿三角肌前缘向远端延伸，到该肌起点至止点的2/3处。
4）单纯喙突骨折的前侧微创入路切口：喙突外侧1cm作垂直切口，经三角肌胸大肌间沟进入或直接劈开喙突表面的三角肌纤维（2）后方入路1）后方入路（Judet入路）1.切口：始于肩峰尖的外侧，沿肩峰边缘向内后方延伸，弧形向远端走至肩胛下角2.神经界面：小圆肌（腋神经支配）；冈下肌（肩胛上神经支配）之间3.注意事项•牵拉翻转三角肌时，不要用力过猛，以免损伤支配三角肌的腋神经（经四边孔支配小圆肌和三角肌）。
•在冈下肌和小圆肌之间分离后，将冈下肌向上牵开，注意保护肩胛上神经（经肩胛上切迹从冈上窝进入冈下窝，在冈下肌深面走形，支配冈下肌）2）简化的后方入路（King入路）1.切口：肩关节外展90°，在肩峰后方做垂直切口，并向下延伸10cm。
《骨科手术入路总述》课件
上肢入路
肩胛下入路
适用于肱骨近端骨折手术和肱骨头置换术。
尺神经沟入路
适用于尺骨近端骨折的手术入路，可以保护 尺神经的完整性。
肱骨干骨折手术入路
用于治疗肱骨干骨折的手术入路，可以提供 良好的骨折复位和固定。
尺侧臂丛入路
用于治疗肘关节以及尺侧臂丛相关病变的手 骨折手术入路
适用于股骨颈骨折的手术入路，可以
前路入路
通过前腹部进行脊柱手术， 包括椎间盘切除术和椎间融 合术等。
侧路入路
通过侧面进行脊柱手术，包 括侧路间体融合术和侧路椎 间孔扩张术等。
总结
1 骨科手术入路应用
骨科手术入路广泛应用于骨折修复、关节置换和脊柱疾病等领域。
2 骨科手术入路注意事项
在选择手术入路时需要考虑病变位置、手术目的和手术风险等因素。
股骨干骨折手术入路
2
进行骨折复位和内固定。
用于治疗股骨干骨折的手术入路，可
以提供有效的骨折治疗。
3
膝关节置换手术入路
适用于膝关节置换手术的入路，可以
踝关节手术入路
4
进行人工关节置换手术。
用于踝关节手术的入路，可以进行踝 关节手术的治疗。
脊柱入路
后路入路
通过背部进行脊柱手术，包 括椎板切除术和椎间融合术 等。
3 骨科手术入路展望
随着技术的不断进步，骨科手术入路将会更加精准、安全和有效。
《骨科手术入路总述》 PPT课件
欢迎参加《骨科手术入路总述》课程，本课程将介绍骨科手术入路的定义、 分类以及上肢、下肢和脊柱等各部位的手术入路。
骨科手术入路总述
骨科手术入路是指骨科医生在进行手术时，创造的通往骨骼、关节和脊柱等 部位的通道。
骨科手术入路根据手术部位的不同，可以分为上肢入路、下肢入路和脊柱入 路。
骨科手术入路
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桡神经拉向桡侧 --桡骨茎突上方5cm转向背侧 桡动脉拉向尺侧 --两侧肌支
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近侧注意桡侧返动脉 中1/3注意旋前圆肌止 点，自其桡侧剥开 远端旋前方肌止点
桡骨远端掌侧入路
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体位、 体表标志 切口：肱桡肌尺侧 神经界面：桡神经与正中神经
肱桡肌与桡侧腕屈肌间 屈拇长肌拉向尺侧 桡动脉拉向桡侧
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肘关节外侧入路—Kocher入路
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体位及切口：外上髁上下5cm，向后内至尺骨鹰嘴下5cm 肌间隙：肱三头肌、肘肌与肱桡肌、尺侧腕伸肌 注意：桡神经，外侧副韧带
肘关节前方入路—Henry入路
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切口：肱桡肌内侧
缘，注意肘横纹方向
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入路：肱二头肌外
侧，肱桡肌内侧
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注意：桡神经、动
脉的显露，桡侧返动 脉
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动脉
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17例 （10例有静脉伴行） 单纯静脉 25例 存在血管吻合者 42例（84%） 部位：距耻骨联合62mm
要点
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精索、腹股沟管、股外侧皮神经 髂耻筋膜：切开以利于剥离 髂外动脉：屈髋、术中多次检查搏动 外侧窗：骶髂关节 中间窗：主要复位操作，可摸及后柱 内侧窗： Corona mortis
髋关节手术入路
区分点：臀中肌
前侧入路：Smith-Peterson入路 外侧入路：Hardinge入路 后侧入路：后外侧入路
髋关节前方入路：S-P入路
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体位、体表标志 切口：
--髂嵴-髂前上棘-缝匠肌外侧 --注意：股外侧皮神经
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神经界面：
--臀上神经与股神经 --阔筋膜张肌与缝匠肌间
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详解11种踝关节手术入路，图文结合轻松掌握！
详解11种踝关节手术入路，图文结合轻松掌握！踝关节骨折损伤机制复杂，其治疗方式选择是骨科医师面临的巨大挑战。
踝关节骨折常规采用手术治疗为主，而手术入路选择至关重要。
恰当的手术入路选择不仅可以获得良好的术中显露，使骨折的复位固定事半功倍，亦可避免不必要的软组织剥离，减少术后相关并发症的出现。
前外侧入路前外侧入路可充分显露踝关节、距骨及大部分其他跗骨和跗骨间关节，同时这样可避免损伤所有重要的神经、血管。
由此切口显露结构可完成很多重建手术和其他手术，因此该切口被誉为足部及踝关节的'万能切口' 。
通过该切口可将整个距骨切除，该切口唯一不能显露的关节是足舟骨与第1 、第2楔骨之间的关节。
切口起自腓骨内侧、踝关节近端5cm 处的小腿前外侧面，向远端延长跨过踝关节、距骨体前外侧及跟骰关节，终于第4 跖骨基底部。
切口可向两端延长.如果有必要，也可使用切口的任一部分。
1、切开筋膜和上、下方支持带，直至胫骨骨膜及踝关节的关节囊。
2、在此解剖过程中，常会切断踝前外侧动脉和跗外侧动脉.向切口两侧牵开皮肤时，要找到腓浅神经的足背中皮支并加以保护。
3、沿肌纤维方向分离趾短伸肌或将其自起点剥离，向远端翻转。
4、将伸肌腱、足背动脉及腓深神经向内侧牵开，切开关节囊。
5、然后，在肌腱深面解剖分离，横行切开距舟关节囊显露距舟关节，继续向外分离切开跟骰关节囊，该关节与距舟关节位于同一平面。
6、切除距骨颈外下方的脂肪组织团可显露距下关节。
继续向远端剥离，显露骰骨与第4 、第5 距骨之间的关节和足舟骨与第3 楔骨之间的关节。
前侧入路通过前外侧入路行踝关节融合术时，显露内踝和距骨体内侧关节面之间的踝关节部分常非常困难。
然而，通过前侧入路显露内外踝均较容易。
通常前侧入路经过拇长伸肌腱和趾长伸肌腱之间，但也可从胫前肌与拇长伸肌腱之间进入。
选择后者时，将神经血管束和趾长伸肌、拇长伸肌一起牵向外侧，而把胫前肌向内侧牵开。
1、切口起自小腿前面踝关节近端7.5 - 10 cm 处，向远端切开至踝关节远端5cm 处，切口长度依手术需要而定。
骨科解剖及手术切口入路
精品课件
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• 肱二头肌 外侧沟下 部还有前 臂外侧皮 神经走行。
精品课件
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• 肱骨肌管由肱 三头肌的内、 外侧头、长头 与肱骨桡神经 沟形成一个绕 肱骨中份后 面的管道，内 有桡神经及伴 行的肱深血管， 故又名桡神经 管。
精品课件
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• 在肩关节 上方，有 肩峰、喙 突及喙肩 韧带共同 构成的 “喙肩弓” 保护
精品课件
• 临床上，在肱骨头置换手术时需要对肩袖的 保护或是对肩袖的重建，以保证肩关节的功 能及稳定。
• 由于肱骨头的关节面比关节盂约大3倍；关节 囊，尤其是关节囊的下部薄而松弛；关节囊 前下方缺乏韧带和肌肉保护等，使得肩关节 容易脱位，尤其是肩关节前脱位最为常见。
精品课件
• 临床上人 工肱骨头 置换手术 时选用的 肩关节前 侧入路就 是在图示 位置切开 关节囊进 入
精品课件
上臂
上臂浅层结构：
• 臂前区有三条皮神经分布:臂外侧下皮神经、臂内 侧皮神经和肋间臂神经分布。
• 臂后区有四条皮神经分布。臂外侧上皮神经，臂外 侧下皮神经，臂后皮神经，前臂后皮神经。
• 头静脉和贵要静脉分别起自手背静脉网的桡侧和尺 侧，
切口从喙突开始， 沿三角肌胸大肌间 沟向下外至三角肌 止点处，再根据需 要沿肱二头肌外侧 缘向远侧延伸。切 口终止于肘关节屈 侧皮肤横纹上方 5cm处
精品课件
2.神经界面
切口近侧，界 面位于三角 肌（腋神经） 和胸大肌 （胸前内、 外侧神经） 之间
骨科解剖及手术切口入路大全
骨科解剖及手术切口入路大全腋窝顶由锁骨中1／3、第1肋和肩胛骨上缘围成，与颈根部相通。
底为皮肤、浅筋膜及腋筋膜。
前壁由胸大、小肌，锁骨下肌和锁胸筋膜构成。
外侧壁由肱骨结节间沟、肱二头肌短头和喙肢肌组成。
内侧壁由前锯肌及其深面的上4个肋与肋间隙构成。
后壁由肩胛下肌、大圆肌、背阔肌与肩胛骨构成。
由于肱三头肌长头穿过大圆肌和肩胛下肌、小圆肌之间，其内侧为三边孔，有旋肩胛血管通过；肱三头肌长头与肱骨外科颈之间为四边孔，有腋神经及旋肢后血管通过。
腋窝的内容物•腋动脉主要的分支有：胸上动脉，胸肩峰动脉，胸外侧动脉，肩胛下动脉（旋肩胛动脉和胸背动脉），旋肱后动脉，旋肱前动脉•腋静脉及其属支•臂丛的主要分支有：胸长神经，肩胛背神经，肩胛上神经，锁骨下肌神经，胸内侧神经，胸外侧神经，肩胛下神经，胸背神经，肌皮神经，正中神经，臂内侧皮神经，前臂内侧皮神经，尺神经，桡神经，腋神经•腋淋巴结肩关节是人体具有最大活动范围的关节。
它是由肩肱关节，肩峰下结构(第二肩关节)，肩锁关节，喙锁连接（有时会发展为喙锁关节），肩胛胸壁关节，胸锁关节等6个部分构成的关节复合体。
关节周围的肌肉分为内外两层，又称肌袖。
外层肌袖为三角肌，包围肩关节的前、外、后三面；内层肌袖为肩胛下肌、冈上肌、冈下肌和小圆肌。
在关节囊前面内外两层肌袖之间，还有三块肌肉，即胸小肌、喙肱肌及肱二头肌短头。
在肩关节上方，有肩峰、喙突及喙肩韧带共同构成的“喙肩弓”保护。
临床上，在肱骨头置换手术时需要对肩袖的保护或是对肩袖的重建，以保证肩关节的功能及稳定。
由于肱骨头的关节面比关节盂约大3倍；关节囊，尤其是关节囊的下部薄而松弛；关节囊前下方缺乏韧带和肌肉保护等，使得肩关节容易脱位，尤其是肩关节前脱位最为常见。
临床上人工肱骨头置换手术时选用的肩关节前侧入路就是在图示位置切开关节囊进入。
上臂上臂浅层结构：•臂前区有三条皮神经分布：臂外侧下皮神经、臂内侧皮神经和肋间臂神经分布。