职业病内科劳动能力鉴定标准解读与操作

5) 白细胞减少症和粒细胞减少症原来为七级残。 修订后根Βιβλιοθήκη 减少的数量，分为七级残和五级残两 种。
(3) 须有肺功能测定结果及／或血气测定结果。
5．石棉肺是尘肺的一种，《标准》未单独列出， 在评定致残等级时，可根据石棉肺的诊断，结合 肺功能损伤情况进行评定。
6．尘肺、铍病、各类血液病、内分泌及免疫功能 低下及慢性中毒性肝病等，病情常有变化，对已 进行过劳动能力鉴定者，当病情发生变化后，应 按国家社会保险法规的要求，对劳动能力重新进 行鉴定。如职业性呼吸系统疾病一般不存在医疗 终结问题，所以在执行此标准时，应每l～2年鉴 定一次，故鉴定结果的有效期为1～2年。
7．尘肺病伤残等级的划分主要根据尘肺病的分 期，而肺功能测定和血气测定结果直接影响伤残 等级的划分，如单纯I期尘肺，肺功能测定和血气 测定结果正常，定为七级；
伴有轻度肺功能损伤及／或轻度低氧血症，定为 六级；伴有中度肺功能损伤及／或中度低氧血症， 定为四级。同样尘肺Ⅱ期、Ⅲ期患者的肺功能测 定和血气测定结果，对伤残等级的划分起着关键 作用。其他职业性肺部的伤残等级划分，肺功能 测定和血气测定结果同样有直接影响。
(1) 肺功能仪应在校对后使用；
(2) 测定肺功能前应对测定对象进行训练；
(3) FVC、FEV1，至少测定二次，二次结果相 差不得超过5％；
(4) 操作者训练有素。
对少数配合不好的受检者或由于种种原因无法 测定者，血气测定结果可作为职业性肺部疾病伤 残等级划分的一个指标。
9．在判定呼吸困难有困难时或呼吸困难分级与 肺功能测定结果有矛盾时，应以肺功能测定结果 作为致残评定的依据。
10．鉴于职业性哮喘在发作或缓解期所测得的肺 功能不能正确评价哮喘病人的致残程度，因此可 以其发作频度和影响工作的程度进行评价。
11．《标准》中有关慢性肾上腺皮质功能减低、 免疫功能减低及血小板减少症均指由于放射性损 伤所致，不适用于其他非放射性损伤的评残。
12．新标准与原标准比较
(1) 新增加条款
三、鉴定说明
1．对职业病患者进行劳动能力鉴定必须提交由 省级卫生行政部门批准的职业病诊断机构出具的 职业病诊断证明书。同时要提交职业史、既往史， 职业健康监护档案复印件，职业健康检查结果， 工作场所历年职业病危害因素检测、评价资料和 鉴定所要求提供的有关资料。
2．鉴定的病种仅限于《职业病目录》中的各种 职业病。
1) 尘肺I期合并活动性肺结核原来为三级残。修 订后改为：尘肺I期合并活动性肺结核为四级残； 尘肺Ⅱ期合并活动性肺结核为三级残；尘肺Ⅲ期 合并活动性肺结核为二级残。
2) 心功能不全一级原来为八级残。修订后改为 七级残。
3) 再生障碍性贫血原来为四级残。修订后改为 三级残。
4) 肾功能不全尿毒症期原来为二级残。修订后 根据内生肌酐清除率、血肌酐浓度，改为一级和 二级残两种。
职业病内科劳动能力鉴定 标准解读与操作
一、概述
职业病是由工作环境和劳动过程中的职业性有 害因素直接作用于人体引起的疾病。许多国家由 政府立法明文规定了职业病的范围，将列于职业 病名单上的疾病称为法定职业病或规定的职业病。 根据《中华人民共和国职业病防治法》第2条的规 定，2002年4月18日卫生部、劳动保障部颁布了 新的《职业病目录》，同时废止了1987年11月5 日卫生部、劳动人事部、财政部和全国总工会联 合颁布的《职业病范围和职业病患者处理办法的 规定》中的职业病名单。
新的《职业病目录》中规定了尘肺、职业性放射 性疾病、职业中毒、物理因素所致职业病、生物 因素所致职业病、职业性皮肤病、职业性眼病、 职业性耳鼻喉口腔疾病、职业性肿瘤、其他职业 病共10类，115种法定职业病。
《标准》在原标准《职工工伤与职业病致残程度 鉴定》的基础上征求了有关各方的意见，对原标 准分级作了调整和补充。如标准分级中增加了一 级伤残职业病、职业性肿瘤、减压性骨坏死、工 业性氟病、手臂振动病等。为了更好地对标准分 级提供客观依据，增加了低氧血症的判定标准、 活动性肺结核诊断要点的判定、贫血诊断标准与 分级，修订了肝功能损害的判定指标、中毒性肾 病和肾功能不全的判定指标。
3．职业病的诊断应当依据职业病诊断标准，结 合职业病危害接触史、工作场所职业病危害因素 检测与评价、临床表现和医学检查结果等进行综 合分析作出。
4．职业性肺部疾患主要包括尘肺、铍病、职业 性哮喘等。对职业病患者进行肺部损害鉴定的要 求有：
(1) 须持有职业病诊断证明书；
(2) 须有近期胸部X线平片；
二、判定原则
职业病患者的劳动能力鉴定，原则上依据《标准》 规定的“器官损伤、功能障碍、医疗依赖、护理 依赖’’四个方面进行伤残等级划分，但又考虑 到职业病的特殊性，某些职业病主要根据疾病诊 断结果作出伤残等级划分，如工业性氟病、手臂 振动病、慢性磷中毒、砷性皮肤癌、放射性皮肤 癌、职业性膀胱癌、放射性肿瘤、中毒性肝病、 牙酸蚀病等；另外，尘肺除根据诊断结果，同时 还要根据是否合并活动性肺结核、呼吸功能损害 程度方能作出伤残等级划分。
尘肺合并活动性肺结核对尘肺病伤残等级的划 分具有关键作用，如尘肺I期合并活动性肺结核， 定为四级；尘肺Ⅱ期合并活动性肺结核，定为三 级；尘肺Ⅲ期合并活动性肺结核，定为二级。
8．肺功能测定在职业性肺部疾病劳动能力鉴定的 作用已被大家熟知，但一些地方反映，由于病人 配合等问题，使测定结果的真实性和可靠性难以 判定，给鉴定工作造成困难，因而提出取消肺功 能作为尘肺病伤残等级划分的指标。目前，肺功 能仍被公认为是判断和评价呼吸功能正常与否及 损伤程度的简单、实用、可靠的客观指标。为了 能获得可靠的测定结果，需要做好以下工作：
1) 肺部疾病、中毒性肝病、中毒性肾病，增 加了一级伤残。
2) 职业性肿瘤、减压性骨坏死、手臂振动病、 工业性氟病、牙酸蚀病、中毒性周围神经病、慢 性磷中毒、煤矿井下工人滑囊炎、职业性皮肤病 久治不愈、骨髓增生异常综合征纳入伤残分级。
3) 低氧血症作为职业性肺部疾病残级评定的指 标。
(2) 更改残级