PICC标准化操作流程 PPT
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PICC导管维护ppt课件
.
PICC置管后健康教育-1
❖保持局部清洁干燥，不要擅自撕下贴膜。 贴膜有卷曲、松动、贴膜、家务劳动、体 育锻炼，但需避免使用置管手臂提过重的 物体，不用置管手臂作引体向上，托举哑 铃等持重锻炼，并避免游泳等会浸泡到无 菌区的活动
.
PICC置管后健康教育-2
.
更换敷料
目的：预防感染、观察 频率：
1.穿刺后第一个24h更换一次 以后至少7天更换一次 2. 敷料松动或潮湿时随时更换 3. 禁用胶带直接粘在导管上
.
更换敷料
❖ 自下向上拆除原有敷料（遵循敷料厂家的建议） ❖ 检查穿刺点有无红肿、渗出 ❖ 洗手，打开无菌换药包，戴好无菌手套 ❖ 拆除思乐扣 ❖ 用酒精消毒皮肤三次，直径达20cm ❖ 安尔碘消毒三次（等待消毒区域自然风干） ❖ 更换新的思乐扣 ❖ 贴好新的贴膜
冲管的定义?
用等渗盐水将导管内残留的药液冲入血管，避免 刺激局部血管,并减少药物之间的配伍禁忌，应 用于两种药物之间，或封管前
.
正确的冲管频率
❖ 在每次静脉输液、给药之后立即冲洗导管 ❖ 每次输入血、血制品、TPN、脂肪乳、蛋
白等高粘滞性药物后 ❖ 采血后 ❖ 治疗间歇期，每3-7天冲洗一次导管 ❖ 在连续输液情况下，应每12h冲洗一次 ❖ 每天输液前是否要冲管？
1
如何正确的评估\ 冲管、封管？
2
更换辅料的主 要步骤、注意 事项？
3
PICC置管后健 康教育？
.
LOGO
.
.
冲洗导管
生理盐水用量: ▪ 成人用量：20ml，24小时容量不超过30ml ▪ 特别限制生理盐水用量病人、儿童减半
.
脉冲式冲管方法
❖ 推一下停一下，在导管内形成小漩涡，有利 于把附着在导管和血管壁的残留物冲洗干净， 加强冲管效果，也称之为脉冲式冲管
PICC置管后健康教育-1
❖保持局部清洁干燥，不要擅自撕下贴膜。 贴膜有卷曲、松动、贴膜、家务劳动、体 育锻炼，但需避免使用置管手臂提过重的 物体，不用置管手臂作引体向上，托举哑 铃等持重锻炼，并避免游泳等会浸泡到无 菌区的活动
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PICC置管后健康教育-2
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更换敷料
目的：预防感染、观察 频率：
1.穿刺后第一个24h更换一次 以后至少7天更换一次 2. 敷料松动或潮湿时随时更换 3. 禁用胶带直接粘在导管上
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更换敷料
❖ 自下向上拆除原有敷料（遵循敷料厂家的建议） ❖ 检查穿刺点有无红肿、渗出 ❖ 洗手，打开无菌换药包，戴好无菌手套 ❖ 拆除思乐扣 ❖ 用酒精消毒皮肤三次，直径达20cm ❖ 安尔碘消毒三次（等待消毒区域自然风干） ❖ 更换新的思乐扣 ❖ 贴好新的贴膜
冲管的定义?
用等渗盐水将导管内残留的药液冲入血管，避免 刺激局部血管,并减少药物之间的配伍禁忌，应 用于两种药物之间，或封管前
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正确的冲管频率
❖ 在每次静脉输液、给药之后立即冲洗导管 ❖ 每次输入血、血制品、TPN、脂肪乳、蛋
白等高粘滞性药物后 ❖ 采血后 ❖ 治疗间歇期，每3-7天冲洗一次导管 ❖ 在连续输液情况下，应每12h冲洗一次 ❖ 每天输液前是否要冲管？
1
如何正确的评估\ 冲管、封管？
2
更换辅料的主 要步骤、注意 事项？
3
PICC置管后健 康教育？
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LOGO
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冲洗导管
生理盐水用量: ▪ 成人用量：20ml，24小时容量不超过30ml ▪ 特别限制生理盐水用量病人、儿童减半
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脉冲式冲管方法
❖ 推一下停一下，在导管内形成小漩涡，有利 于把附着在导管和血管壁的残留物冲洗干净， 加强冲管效果，也称之为脉冲式冲管
PICC介绍及操作ppt课件
ppt课件.
超声导引MST置 管
•穿刺部位---肘上 置管 •可以穿刺看不到 血管 •穿刺成功率高
3
为什么摒弃盲穿技术置管 -----肘下置管的弊端
2
3
ppt课件.
4
塞丁格穿刺技术的优势
减少对血管的损伤， 降低失血量
提高静脉穿刺成功率，减少病人 痛苦
穿刺部位改变---肘上穿刺
ppt课件.
5
超声引导下MST置管技术的适应症
• 在同等内径的情
况下，Medcomp
导管的外径小于
ppt课件.
其他品牌的硅胶22
3.6 Pro-line Valved Vascu-line Valved
• 独特、创新的 阀门设计
• CVP测压 • 维护：只需生
理盐水冲洗
• 规格：耐高压 和不耐高压
ppt课件.
23
3.6 Middle-line
聚氨酯材料在人工心脏、肾脏、人造皮肤、绷带、辅料、药物控 释、介入治疗导管等方面有广泛的应用。
医疗上产品主要有几大块：1 医用导管 2 医用薄膜 3 植入人体 4 高硬度注塑医疗器材用聚氨酯
ppt课件.
9
医用聚氨酯表面改性
尽管聚氨酯有一定的血液相容性和生物相容性， 但仍不能满足实际操作的要求，在各种医疗制品中， 尤其是与血液接触时，不可避免产生不同程度的凝血， 细菌感染或机械损伤等。
42
撤安全型穿刺针
沿安全型穿刺针送导丝
ppt课件.
激活穿刺针的安全装置 43
注射麻药
ppt课件. 安全型破皮刀给皮肤做个切口 44
沿导丝送入穿刺鞘/扩张器
ppt课件.
45
撤出导丝及扩张器
通过穿刺鞘送PICC导管 到肩部时嘱患者转头
超声导引MST置 管
•穿刺部位---肘上 置管 •可以穿刺看不到 血管 •穿刺成功率高
3
为什么摒弃盲穿技术置管 -----肘下置管的弊端
2
3
ppt课件.
4
塞丁格穿刺技术的优势
减少对血管的损伤， 降低失血量
提高静脉穿刺成功率，减少病人 痛苦
穿刺部位改变---肘上穿刺
ppt课件.
5
超声引导下MST置管技术的适应症
• 在同等内径的情
况下，Medcomp
导管的外径小于
ppt课件.
其他品牌的硅胶22
3.6 Pro-line Valved Vascu-line Valved
• 独特、创新的 阀门设计
• CVP测压 • 维护：只需生
理盐水冲洗
• 规格：耐高压 和不耐高压
ppt课件.
23
3.6 Middle-line
聚氨酯材料在人工心脏、肾脏、人造皮肤、绷带、辅料、药物控 释、介入治疗导管等方面有广泛的应用。
医疗上产品主要有几大块：1 医用导管 2 医用薄膜 3 植入人体 4 高硬度注塑医疗器材用聚氨酯
ppt课件.
9
医用聚氨酯表面改性
尽管聚氨酯有一定的血液相容性和生物相容性， 但仍不能满足实际操作的要求，在各种医疗制品中， 尤其是与血液接触时，不可避免产生不同程度的凝血， 细菌感染或机械损伤等。
42
撤安全型穿刺针
沿安全型穿刺针送导丝
ppt课件.
激活穿刺针的安全装置 43
注射麻药
ppt课件. 安全型破皮刀给皮肤做个切口 44
沿导丝送入穿刺鞘/扩张器
ppt课件.
45
撤出导丝及扩张器
通过穿刺鞘送PICC导管 到肩部时嘱患者转头
PICC操作流程PPT参考幻灯片
40
PICC拔管操作规范
5、暴露穿刺部位，铺治疗巾，将止血带放 置于患者置管侧上肢备用，如导管断裂可应 急处理。
6、揭去贴膜，检查导管刻度及穿刺点局部 情况。
7、手部皮肤消毒液消毒双手。 8、穿刺点消毒（同PICC换药消毒步骤）
41
PICC拔管操作规范
9、戴无菌手套，取无菌纱布叠成小方块于左手 备用，右手拇指及食指捏持导管，以和血管平行 的角度适度用力匀速缓慢向外拔出，每次拔出1至 2cm后，将两指前移至靠近穿刺点的导管处，再向 外拔。遇到阻力时可局部热敷置管侧肢体20至30分 钟后再慢慢拔出导管，如仍有阻力，应行X线检查。 若为发生静脉血栓而拔管者则禁忌按摩及热敷血 栓侧肢体，以防栓子脱落。
21
测量
测量臂围： 肘窝上10cm处环绕上臂
一周（此后每次都必须 以ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ处作为测量点）并 妥善记录
22
皮肤消毒
戴无菌手套，患者臂下铺 垫无菌治疗巾
75%酒精、碘伏 以穿刺点为中心，螺旋式
消毒皮肤 消毒范围：穿刺点上下各
不小于10cm（即上下直径 不小于20cm），左右至臂 缘，推荐至整臂。 消毒时按顺时针、逆时针、 顺时针的方向消毒三遍。
31
安装连接器
套减压套筒
导管安在金属柄上
32
安装连接器
沟槽对齐
锁定延长管及减压套筒
33
抽回血
检查回血和正压封管：抽回血，在透明延长管处 见回血即可，不要把回血抽到注射器内，然后再 用生理盐水脉冲式冲管，安装输液接头，用生理 盐水脉冲式冲管，正压式封管。
无菌方式撤除孔巾，用无菌生理盐水纱布清洁穿 刺点及周围皮肤的血迹，待干。
39
PICC拔管操作规范
PICC拔管操作规范
5、暴露穿刺部位，铺治疗巾，将止血带放 置于患者置管侧上肢备用，如导管断裂可应 急处理。
6、揭去贴膜，检查导管刻度及穿刺点局部 情况。
7、手部皮肤消毒液消毒双手。 8、穿刺点消毒（同PICC换药消毒步骤）
41
PICC拔管操作规范
9、戴无菌手套，取无菌纱布叠成小方块于左手 备用，右手拇指及食指捏持导管，以和血管平行 的角度适度用力匀速缓慢向外拔出，每次拔出1至 2cm后，将两指前移至靠近穿刺点的导管处，再向 外拔。遇到阻力时可局部热敷置管侧肢体20至30分 钟后再慢慢拔出导管，如仍有阻力，应行X线检查。 若为发生静脉血栓而拔管者则禁忌按摩及热敷血 栓侧肢体，以防栓子脱落。
21
测量
测量臂围： 肘窝上10cm处环绕上臂
一周（此后每次都必须 以ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ处作为测量点）并 妥善记录
22
皮肤消毒
戴无菌手套，患者臂下铺 垫无菌治疗巾
75%酒精、碘伏 以穿刺点为中心，螺旋式
消毒皮肤 消毒范围：穿刺点上下各
不小于10cm（即上下直径 不小于20cm），左右至臂 缘，推荐至整臂。 消毒时按顺时针、逆时针、 顺时针的方向消毒三遍。
31
安装连接器
套减压套筒
导管安在金属柄上
32
安装连接器
沟槽对齐
锁定延长管及减压套筒
33
抽回血
检查回血和正压封管：抽回血，在透明延长管处 见回血即可，不要把回血抽到注射器内，然后再 用生理盐水脉冲式冲管，安装输液接头，用生理 盐水脉冲式冲管，正压式封管。
无菌方式撤除孔巾，用无菌生理盐水纱布清洁穿 刺点及周围皮肤的血迹，待干。
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PICC拔管操作规范
PICC操作流程培训教材课件(共47页)
PICC的分类
目前国内使用的PICC一般为硅胶或聚氨酯材质， 按导管型号可分为1.9Fr、3Fr、4Fr、5Fr及6Fr；其 中成年人一般选择4Fr、5Fr，儿童选择3Fr，新生儿 选择1.9Fr。按导管结构分为前端开口式，三向瓣膜 式；按导管功能分为耐高压注射型及非耐高压注射 型；另外还有单腔、双腔及多腔之分。
测量
▪ 测量臂围： ▪ 肘窝上10cm处环绕上臂
一周（此后每次都必须 以该处作为测量点）并 妥善记录
皮肤消毒
❖ 戴无菌手套，患者臂下铺 垫无菌治疗巾
❖ 75%酒精、碘伏 ❖ 以穿刺点为中心，螺旋式
消毒皮肤 ❖ 消毒范围：穿刺点上下各
不小于10cm（即上下直径 不小于20cm），左右至臂 缘，推荐至整臂。 ❖ 消毒时按顺时针、逆时针、 顺时针的方向消毒三遍。
测量
❖ 导管置入长度的测量： ❖ 1 患者平卧，上肢外展
45-90度。 ❖ 2 确定静脉及穿刺点（于
肘下两横指处进针最佳）。 ❖ 3 置管长度的测量：从穿
刺点量起，沿静脉走向至 右胸锁关节内缘（在左侧 置管同样量至右胸锁关节 內缘），向下反折至第三 肋间。 ❖ 注意：（体外测量的长度 永远不可能与体内静脉的 解剖长度完全一致）。
第二选择-----肘正中静脉
❖ 解剖：粗直，但个体差异较大， 静脉瓣较多。
❖ 理想情况下，肘正中静脉加入 贵要静脉，形成最直接的途径， 经腋静脉、锁骨下、无名静脉， 达上腔静脉。
为什么头静脉是第三选择？
❖ 解剖：前粗后细，臂部上升 时会有窄段，头静脉进入腋 静脉处成较大角度，管径细 （6mm）分支、静脉瓣多， 有分支与颈、锁骨下静脉相 连。
❖ 引起送管困难，易进入腋、 颈静脉，增加机械性静脉炎。
PICC导管标准化维护流程教材(PPT62页)
什么是CVC?
导管末端位于上 腔或下腔静脉的导 管，包括经锁骨下 静脉、颈内静脉、 股静脉置管。可用 于2-4周治疗。
中心静脉导管 ( Central Venous Catheter)
经外周静脉穿刺置入中心静脉导管（PICC)技 术于1997年引进中国，其感染的发生率较CVC） 低且无类似CVC置管中危及生命的并发症，操作 简便，留置时间较长，所以近十几年来在我国肿瘤 化疗，刺激性药物输注，静脉营养治疗，长期静脉 输液中得到了广泛的临床应用，目前全国每年应用 50余万条PICC导管。
上腔静脉综合征（上腔静脉 完全阻塞）
确诊或疑似导管相关性血流 感染，菌血症或脓毒血症
感染性心内膜炎
确诊或疑似患者对器材的材 质过敏
严重的出凝血功能异常 乳腺癌患侧肢体 置管部位拟行放疗 血栓栓塞史 安装起搏器 拄拐杖 置管部位或全身皮肤感染 血液透析
目前国内使用的PICC一般为硅胶或聚氨酯材质， 按导管型号可分为1.9Fr、3Fr、4Fr、5Fr及6Fr； 其中成年人一般选择4Fr、5Fr，儿童选择3Fr，新 生儿选择1.9Fr。按导管结构分为前端开口式，三 向瓣膜式；按导管功能分为耐高压注射型及非耐高 压注射型；另外还有单腔、双腔及多腔之分。
冲管与封管
S 生理盐水
A 给药
S 生理盐水
S 生理盐水
A 给药
S 生理盐水
H 稀释肝素 液
输液前、输液后、输血、抽血、输脂肪乳等药物后冲管 输液完毕后应先冲管，再进行封管。 应选择大于10ml注射器脉冲式冲管,正压封管，禁止用静脉
点滴的方式冲管 禁止用高压注射泵推注造影剂 感觉导管前端有无阻力，判断导管是否通畅 观察导管周围皮肤有无渗漏 封管液量大于2倍导管容积+延长管容积，成人约3ml，儿童 约0.5-1ml 采取正压封管，在注射器还剩0.5ml封管液时，以边推液边 退针边关夹闭导管系统，再拔出注射器，以保证管内正压。
PICC标准化操作流程
进行药物治疗。
血栓形成
总结词
血栓形成是PICC置管后较为严重的并发症，可导致肢体肿胀、疼痛、功能障碍等症状，严重时可危及生命。
详细描述
血栓形成与导管材料、置管时间、患者自身因素等有关。预防血栓形成的关键在于定期进行血管超声检查，及时 发现和处理血管内异常情况。一旦发生血栓形成，应立即停止置管，遵医嘱进行抗凝、溶栓等治疗，必要时进行 手术取栓。
03
CATALOGUE
PICC置管后护理
定期检查
定期检查
在置管后，应定期进行导管检查，以确保其位置、通畅性和完整性 。检查的频率应根据患者的具体情况和医生的建议来确定。
导管通畅性测试
通过抽吸和推注生理盐水来测试导管的通畅性。如果发现导管堵塞 ，应及时采取措施进行疏通。
导管位置确认
通过X线检查或超声检查来确定导管的位置，以确保其正确插入到预 期的血管中。
05
CATALOGUE
PICC标准化操作培训与考核
培训内容与方法
1 2
理论培训
介绍PICC标准化操作的基本概念、适应症、禁忌 症、操作流程及注意事项等。
实操培训
通过模拟操作、案例分析等方式，使学员熟练掌 握PICC置管、维护及并发症处理等技能。
3
培训方法
采用集中授课、分组练习、模拟操作等多种形式 ，确保学员全面掌握PICC标准化操作技能。
异常情况处理
出血或渗血
如果发现导管插入部位出血或渗血，应及时采取措施进行止血。 可以采取压迫止血、冰敷等方法。
感染
如果发现导管插入部位出现红肿、疼痛等感染症状，应及时就医并 进行抗感染治疗。同时，应保持局部清洁和干燥。
导管脱落或移位
如果发现导管脱落或移位，应立即停止使用导管，并及时就医。根 据具体情况，可能需要重新置管或采取其他处理措施。
血栓形成
总结词
血栓形成是PICC置管后较为严重的并发症，可导致肢体肿胀、疼痛、功能障碍等症状，严重时可危及生命。
详细描述
血栓形成与导管材料、置管时间、患者自身因素等有关。预防血栓形成的关键在于定期进行血管超声检查，及时 发现和处理血管内异常情况。一旦发生血栓形成，应立即停止置管，遵医嘱进行抗凝、溶栓等治疗，必要时进行 手术取栓。
03
CATALOGUE
PICC置管后护理
定期检查
定期检查
在置管后，应定期进行导管检查，以确保其位置、通畅性和完整性 。检查的频率应根据患者的具体情况和医生的建议来确定。
导管通畅性测试
通过抽吸和推注生理盐水来测试导管的通畅性。如果发现导管堵塞 ，应及时采取措施进行疏通。
导管位置确认
通过X线检查或超声检查来确定导管的位置，以确保其正确插入到预 期的血管中。
05
CATALOGUE
PICC标准化操作培训与考核
培训内容与方法
1 2
理论培训
介绍PICC标准化操作的基本概念、适应症、禁忌 症、操作流程及注意事项等。
实操培训
通过模拟操作、案例分析等方式，使学员熟练掌 握PICC置管、维护及并发症处理等技能。
3
培训方法
采用集中授课、分组练习、模拟操作等多种形式 ，确保学员全面掌握PICC标准化操作技能。
异常情况处理
出血或渗血
如果发现导管插入部位出血或渗血，应及时采取措施进行止血。 可以采取压迫止血、冰敷等方法。
感染
如果发现导管插入部位出现红肿、疼痛等感染症状，应及时就医并 进行抗感染治疗。同时，应保持局部清洁和干燥。
导管脱落或移位
如果发现导管脱落或移位，应立即停止使用导管，并及时就医。根 据具体情况，可能需要重新置管或采取其他处理措施。
picc标准操作ppt课件
4、输液泵或压力输液 5、用于儿童
3
精选版课件ppt
PICC 禁忌症
1、上腔静脉压迫综合征
2、插管途径有感染源
3、缺乏外周静脉通道 --不能确认静脉
4、在预定插管部位有放射治疗史，静脉
血栓形成史，外伤史，或血管外科手术 史, 乳腺癌根治术后患侧
5、严重出血性疾病
6、顺应性差 — 相对禁忌症
4
精选版课件ppt
消毒范围：穿刺点上下各10厘米，左右到臂缘 消毒时顺时针和逆时针方向交互使用
16
精选版课件ppt
插管步骤
4 、打开穿刺包 、准备无菌物 品及无菌区，冲洗导管、导管 浸泡于生理盐水中
17
精选版课件ppt
插管步骤
5、穿刺： （1）、扎止血带， （2）、用带有鞘的穿刺 针进行穿刺 （3）、见回血后，固定 钢针，将鞘向前送，直到 鞘内见有回血。
8
静脉评估
1、血管:柔软、粗直、有弹性
2、皮肤:完整有弹性
3、血管:充盈、易触及、易固定、未接触
过化疗药物，无静脉炎
4、无或少静脉瓣
5、评估病人是否过敏体质、手术史、既往
史等
9
精选版课件ppt
选择血管
首选贵要静脉 其次肘正中 最后头静脉
10
精选版课件ppt
PICC导管结构、材料
末端开口式或三向瓣膜 式导管
起静脉炎或栓塞性静脉炎，通常表现为：局部红、肿、热、痛甚至脓肿，有可触及
静脉条索。
2、外渗反应：发疱性化疗药物在静脉给药过程中，自血管渗透至周围皮下组织，
导致局部皮肤、组织的损伤。
a、输液过程中注射部位出现肿胀，局部红斑或轻微水肿。
b、3-7天有炎症反应，局部红斑或轻微水肿。
PICC-维护标准操作培训ppt课件
者操作目的、方法及配合要点，询问患者的需求并协助解决。
7
PICC维护操作流程
• 3.患者取舒适卧位，测量臂围，暴露置管区域，铺垫巾。 • 4.去除旧输液接头，酒精擦拭接头15秒，评估导管功能，见回血后生理盐
水脉冲式冲管，连接预充后的输液接头，正压封管。
8
PICC维护操作流程
• 5. 手消毒后打开换药包，浸泡酒精棉球及含碘消毒液棉球，按无菌原则投 递透明贴、输液贴、无菌敷贴。
• 6. 移除旧的敷料，再次评估穿刺部位，手消毒，戴无菌手套
9
PICC维护操作流程
• 7. 以穿刺点为中心由内向外螺旋式消毒3遍，去除污渍，消毒范围以穿刺点 为中心为上下各10cm，两侧至臂缘，待干。
• 8. 妥善固定导管及输液接头，以穿刺点为中心，呈“S”或“ U”无张力黏贴固 定外露导管。
10
• 6.治疗间歇期输液接头保护方法 • 使用无菌敷料包裹并固定输液接头 • 7.操作前询问患者有无酒精、碘及敷贴过敏史。
16
17
PICC维护操作流程
• 9. 脱去手套，标注置管时间、更换敷敷贴时间，整理用物。 • 10.填写《PICC长期护理手册》，记录臂围、敷料更换时间、穿刺点局部
情况，记录导管内置及外露长度 • 11.按垃圾分类处置、整理废弃物。
11
PICC维护中注意事项
1 严格执行无菌技术操作原则，操作中做到以患者为中心，严密观察患者的 反应和主诉
2 熟练掌握冲、封管及无张力敷贴粘贴技术。
12
PICC维护细节注意点
• 1.测量臂围方法
• 成人为肘横纹上10cm处，儿童为5cm处
• 2.注射器连接输液接头方法
•
插入右旋450
• 3.评估导管功能方法
7
PICC维护操作流程
• 3.患者取舒适卧位，测量臂围，暴露置管区域，铺垫巾。 • 4.去除旧输液接头，酒精擦拭接头15秒，评估导管功能，见回血后生理盐
水脉冲式冲管，连接预充后的输液接头，正压封管。
8
PICC维护操作流程
• 5. 手消毒后打开换药包，浸泡酒精棉球及含碘消毒液棉球，按无菌原则投 递透明贴、输液贴、无菌敷贴。
• 6. 移除旧的敷料，再次评估穿刺部位，手消毒，戴无菌手套
9
PICC维护操作流程
• 7. 以穿刺点为中心由内向外螺旋式消毒3遍，去除污渍，消毒范围以穿刺点 为中心为上下各10cm，两侧至臂缘，待干。
• 8. 妥善固定导管及输液接头，以穿刺点为中心，呈“S”或“ U”无张力黏贴固 定外露导管。
10
• 6.治疗间歇期输液接头保护方法 • 使用无菌敷料包裹并固定输液接头 • 7.操作前询问患者有无酒精、碘及敷贴过敏史。
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PICC维护操作流程
• 9. 脱去手套，标注置管时间、更换敷敷贴时间，整理用物。 • 10.填写《PICC长期护理手册》，记录臂围、敷料更换时间、穿刺点局部
情况，记录导管内置及外露长度 • 11.按垃圾分类处置、整理废弃物。
11
PICC维护中注意事项
1 严格执行无菌技术操作原则，操作中做到以患者为中心，严密观察患者的 反应和主诉
2 熟练掌握冲、封管及无张力敷贴粘贴技术。
12
PICC维护细节注意点
• 1.测量臂围方法
• 成人为肘横纹上10cm处，儿童为5cm处
• 2.注射器连接输液接头方法
•
插入右旋450
• 3.评估导管功能方法
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❖如有不适及时告诉护士
记录
❖ 导管的名称、型号、置管长度 ❖ 所穿刺的静脉、穿刺过程顺利与否 ❖ 穿刺日期及穿刺者姓名 ❖ 头端位置 ❖ 填写并发放ＰＩＣＣ维护手册 ❖ 病人的主诉 ❖ 粘贴条形码
起摆放，以免划伤导管。
穿刺
• 让助手在对侧的无菌区外扎止血带 • 以15-30°角进针，见回血后，降低角度再
进0.5-1cm，右手保持针芯位置不动，左手 单独向前推进导入鞘进入血管，松开止血带， 嘱病人松拳，左手中指按压导入鞘上方血管， 右手将针芯撤出。
置入导管
固定好插管鞘
插管鞘下方垫无菌纱布 自插管鞘处缓慢、短距离、
定位
❖PICC头端位置临床共识 上腔静脉中下1/3处 ❖PICC头端定位技术 X片定位技术
指导
❖术后2~3小时肘部制动、术后24小时换药 ❖保持局部清洁干燥，敷料出血、潮湿、松动、出
汗及时更换
❖淋浴时可用保鲜膜包裹2~3圈，上下胶布粘贴 ❖术侧肢体适当活动，但勿提重物、过分上举，如：
举重物；不能游泳
❖ 导管置入长度的测量： ❖ 1 患者平卧，上肢外展90度。 ❖ 2 确定静脉及穿刺点（于肘下两横指处进针最佳）。 ❖ 3 置管长度的测量：从穿刺点量起，沿静脉走向至右胸锁关节
向下反折至第三肋间。
❖ 注意：（体外测量的长度永远不可能与体内静脉的解剖长度完
全一致）。
皮肤消毒
❖戴无菌手套，患者臂下铺 垫无菌治疗巾 ❖75%酒精、碘伏 ❖以穿刺点为中心，螺旋式 消毒皮肤 ❖消毒范围：穿刺点上下大 于10cm（即上下直径大于 20cm），左右至臂缘，推荐 至整臂。 ❖消毒时按顺时针、逆时针、 顺时针的方向消毒三遍。
要把回血抽到注射器内，然后再用生理盐水脉冲式冲管，安装输 液接头，用生理盐水脉冲式冲管，正压式封管。
❖ 无菌方式撤除孔巾，用无菌生理盐水纱布清洁穿刺点及周围皮肤
的血迹，待干。
固定
❖ 安装思乐扣，用皮肤保护剂擦拭固定部位，完全待干10-15秒。
按思乐扣上箭头所示方向（箭头应指向穿刺点）摆放思乐扣。将 延长管上的缝合孔安装在支柱上，将锁扣锁死。穿刺点上方放置 无菌小纺纱，10*12cm透明敷料无张力黏贴。胶布蝶形交叉固定 导管及透明敷贴，再以胶带横行固定贴膜下缘，标注日期和操作 者姓名。无菌纱布包裹输液接头，弹力绷带加压包扎。
置管过程
• 穿刺部位准备：铺无菌巾、
放无菌止血带、脱手套、 消毒手、穿无菌衣、铺大 单、洞巾、 冲洗手套
置管过程
用生理盐水冲洗干净手套上的滑石粉 用干纱布擦干 不要忽视以上细节,做好这一步能极为有效地防 止机械性静脉炎的发生!
• 导管 • 连接器 • 减压套筒 • 输液接头
预冲
• 注意： • 应先预充导管、穿刺针要避免和导管一
匀速置入PICC导管
当导管头部到达病人肩部时(约10-15CM），嘱 病人将头部贴近肩部，并转向穿刺侧，以防止导管 误入颈静脉
撤出插管鞘及导丝
• 插管至预定长度后，取无菌纱布在鞘的末端处压迫止
血并固定导管，从血管内撤出插管鞘。
校对插管长度后，撤出导丝从导管上撤出插管鞘。
注：撤导丝动作要轻柔、缓慢、匀速。
大家应该也有点累了，稍作休息
大家有疑问的，可以询问和液、75%酒精、碘伏、PICC穿刺
套件、PICC穿刺敷料包、手套、20ML注射器、棉签、止血带、 思乐扣、正压接头、生理盐水、肝素盐水 、弹力绷带等。
测量
▪ 测量臂围：
▪ 肘窝上10cm处环绕上臂一周（此后每次都必须以该处作为测量点）并妥善记录
PICC 的 定 义
经外周静脉置入中心静脉导管(PICC) 定义：经上肢贵要静脉、肘正中静脉、头 静脉、肱静脉、颈外静脉（新生儿还可通过 下肢大隐静脉、头部颞静脉、耳后静脉等） 穿刺置管，尖端位于上腔静脉或下腔静脉的 导管。
PICC静脉选择
▪ 贵要静脉----首选 ▪ 肘正中----次选 ▪ 头静脉----第三选择
PICC置管标准化流程
内容提要
有关PICC的知识（定义）
置管前
• 评估（病人、静脉） • 签署知情同意书 • 准备物品
置管中
• 确定静脉和插管穿刺点 • 测量（导管置入长度、臂围） • 建立无菌区、消毒 • 预冲、穿刺
置管后
• X线定位 • 文书记录 • 患者指导
▪ 置入导管 ▪ 修剪导管长度 ▪ 安装连接器 ▪ 固定导管
头静脉
肘正中静脉
贵要静脉
操作流程
操作前 操作中 操作后
评估、医嘱、知情同意、物品准备 测量、消毒、穿刺、送管、固定 定位、指导、记录、观察
置管前的准备工作
❖ 操作者及病人准备 ❖ 环境准备 ❖ 物品准备 ❖ 核实医嘱 ❖ 核实知情同意书签署 ❖ 向患者简单介绍操作程序
置管前病人评估
与病人良好的沟通，确认病人身份 获得并浏览医嘱 获得病人的知情同意（价格、每周需维护） 准备X线检查单 评估病人：血管、是否过敏体质、手术史、既往史等 体位：舒适、安全 插管前嘱病人排尿、排便
修剪导管长度
保留体外导管5cm以便安装连接器。 用无菌剪刀垂直剪去多余的导管，注意不要剪出斜面和毛碴。 注意：支撑导丝连接的最后1cm导管必须剪掉，否则导管和 连接器固定不牢。
安装连接器
套减压套筒
导管安在金属柄上
安装连接器
沟槽对齐
锁定延长管及减压套筒
抽回血
❖ 检查回血和正压封管：抽回血，在透明延长管处见回血即可，不
记录
❖ 导管的名称、型号、置管长度 ❖ 所穿刺的静脉、穿刺过程顺利与否 ❖ 穿刺日期及穿刺者姓名 ❖ 头端位置 ❖ 填写并发放ＰＩＣＣ维护手册 ❖ 病人的主诉 ❖ 粘贴条形码
起摆放，以免划伤导管。
穿刺
• 让助手在对侧的无菌区外扎止血带 • 以15-30°角进针，见回血后，降低角度再
进0.5-1cm，右手保持针芯位置不动，左手 单独向前推进导入鞘进入血管，松开止血带， 嘱病人松拳，左手中指按压导入鞘上方血管， 右手将针芯撤出。
置入导管
固定好插管鞘
插管鞘下方垫无菌纱布 自插管鞘处缓慢、短距离、
定位
❖PICC头端位置临床共识 上腔静脉中下1/3处 ❖PICC头端定位技术 X片定位技术
指导
❖术后2~3小时肘部制动、术后24小时换药 ❖保持局部清洁干燥，敷料出血、潮湿、松动、出
汗及时更换
❖淋浴时可用保鲜膜包裹2~3圈，上下胶布粘贴 ❖术侧肢体适当活动，但勿提重物、过分上举，如：
举重物；不能游泳
❖ 导管置入长度的测量： ❖ 1 患者平卧，上肢外展90度。 ❖ 2 确定静脉及穿刺点（于肘下两横指处进针最佳）。 ❖ 3 置管长度的测量：从穿刺点量起，沿静脉走向至右胸锁关节
向下反折至第三肋间。
❖ 注意：（体外测量的长度永远不可能与体内静脉的解剖长度完
全一致）。
皮肤消毒
❖戴无菌手套，患者臂下铺 垫无菌治疗巾 ❖75%酒精、碘伏 ❖以穿刺点为中心，螺旋式 消毒皮肤 ❖消毒范围：穿刺点上下大 于10cm（即上下直径大于 20cm），左右至臂缘，推荐 至整臂。 ❖消毒时按顺时针、逆时针、 顺时针的方向消毒三遍。
要把回血抽到注射器内，然后再用生理盐水脉冲式冲管，安装输 液接头，用生理盐水脉冲式冲管，正压式封管。
❖ 无菌方式撤除孔巾，用无菌生理盐水纱布清洁穿刺点及周围皮肤
的血迹，待干。
固定
❖ 安装思乐扣，用皮肤保护剂擦拭固定部位，完全待干10-15秒。
按思乐扣上箭头所示方向（箭头应指向穿刺点）摆放思乐扣。将 延长管上的缝合孔安装在支柱上，将锁扣锁死。穿刺点上方放置 无菌小纺纱，10*12cm透明敷料无张力黏贴。胶布蝶形交叉固定 导管及透明敷贴，再以胶带横行固定贴膜下缘，标注日期和操作 者姓名。无菌纱布包裹输液接头，弹力绷带加压包扎。
置管过程
• 穿刺部位准备：铺无菌巾、
放无菌止血带、脱手套、 消毒手、穿无菌衣、铺大 单、洞巾、 冲洗手套
置管过程
用生理盐水冲洗干净手套上的滑石粉 用干纱布擦干 不要忽视以上细节,做好这一步能极为有效地防 止机械性静脉炎的发生!
• 导管 • 连接器 • 减压套筒 • 输液接头
预冲
• 注意： • 应先预充导管、穿刺针要避免和导管一
匀速置入PICC导管
当导管头部到达病人肩部时(约10-15CM），嘱 病人将头部贴近肩部，并转向穿刺侧，以防止导管 误入颈静脉
撤出插管鞘及导丝
• 插管至预定长度后，取无菌纱布在鞘的末端处压迫止
血并固定导管，从血管内撤出插管鞘。
校对插管长度后，撤出导丝从导管上撤出插管鞘。
注：撤导丝动作要轻柔、缓慢、匀速。
大家应该也有点累了，稍作休息
大家有疑问的，可以询问和液、75%酒精、碘伏、PICC穿刺
套件、PICC穿刺敷料包、手套、20ML注射器、棉签、止血带、 思乐扣、正压接头、生理盐水、肝素盐水 、弹力绷带等。
测量
▪ 测量臂围：
▪ 肘窝上10cm处环绕上臂一周（此后每次都必须以该处作为测量点）并妥善记录
PICC 的 定 义
经外周静脉置入中心静脉导管(PICC) 定义：经上肢贵要静脉、肘正中静脉、头 静脉、肱静脉、颈外静脉（新生儿还可通过 下肢大隐静脉、头部颞静脉、耳后静脉等） 穿刺置管，尖端位于上腔静脉或下腔静脉的 导管。
PICC静脉选择
▪ 贵要静脉----首选 ▪ 肘正中----次选 ▪ 头静脉----第三选择
PICC置管标准化流程
内容提要
有关PICC的知识（定义）
置管前
• 评估（病人、静脉） • 签署知情同意书 • 准备物品
置管中
• 确定静脉和插管穿刺点 • 测量（导管置入长度、臂围） • 建立无菌区、消毒 • 预冲、穿刺
置管后
• X线定位 • 文书记录 • 患者指导
▪ 置入导管 ▪ 修剪导管长度 ▪ 安装连接器 ▪ 固定导管
头静脉
肘正中静脉
贵要静脉
操作流程
操作前 操作中 操作后
评估、医嘱、知情同意、物品准备 测量、消毒、穿刺、送管、固定 定位、指导、记录、观察
置管前的准备工作
❖ 操作者及病人准备 ❖ 环境准备 ❖ 物品准备 ❖ 核实医嘱 ❖ 核实知情同意书签署 ❖ 向患者简单介绍操作程序
置管前病人评估
与病人良好的沟通，确认病人身份 获得并浏览医嘱 获得病人的知情同意（价格、每周需维护） 准备X线检查单 评估病人：血管、是否过敏体质、手术史、既往史等 体位：舒适、安全 插管前嘱病人排尿、排便
修剪导管长度
保留体外导管5cm以便安装连接器。 用无菌剪刀垂直剪去多余的导管，注意不要剪出斜面和毛碴。 注意：支撑导丝连接的最后1cm导管必须剪掉，否则导管和 连接器固定不牢。
安装连接器
套减压套筒
导管安在金属柄上
安装连接器
沟槽对齐
锁定延长管及减压套筒
抽回血
❖ 检查回血和正压封管：抽回血，在透明延长管处见回血即可，不