扩张性心肌病麻醉处理
扩张型心肌病患者非心脏手术麻醉处理
病例摘要
▪ 既往史：扩张型心肌病5年，痛风3年，青霉素过敏史。否认肝炎、 结核病史及输血史。
入院检查
▪ 心电图示：心率（HR）132 bmp，窦性心动过速，室内传导阻滞， 考虑左房扩大的可能，左后分支传导阻滞，肢体导联低电压，V1 呈QS型，考虑非梗死性病理性Q波。
入院检查
▪ 超声心动图示：全心增大，左心房及左心室附壁血栓，右心房及 右心室游离血栓，主肺动脉增宽，下腔静脉增宽，左、右室壁运 动普遍减弱，收缩舒张功能下降，肺动脉高压（收缩压45 mmHg），射血分数12%，左室及右室流出道口收缩期血流速度显 著降低，心排量降低。
疾病发生发展的病理生理机制
▪ 大量横纹肌溶解后，有机代谢产物的增多会形成代谢性酸中毒， 并发高钾血症。同时肝功能不足也会影响患者的凝血功能，导致 患者出现凝血功能异常、贫血现象。
入院后治疗过程
▪ 对患者予以吸氧及生命体征监测，降糖、改善循环、抗感染治疗。 纠正水、电解质、酸碱紊乱后给予左西孟旦强心、单硝酸异山梨 酯注射液扩张冠状动脉、多巴胺升高血压。
患者栓塞，治疗患者基础疾病并消除诱因。
讨论
4. 扩张型心肌病非心脏手术麻醉管理要点是什么？ ▪ 术前准备 ▪ 射血分数降低或出现充血性心力衰竭的患者，术前应该努力改善
心功能，控制心衰后方可进行手术治疗，常用的药物有多巴胺、 多巴酚丁胺、血管扩张剂、洋地黄和利尿剂等。
讨论
▪ 术中管理 ①前期可应用微量泵泵入多巴胺，进行循环支持，以尽量缩短诱导 后低血压时间。 ②术中液体管理务须精细，努力维持出入量平衡，原则上每输入 1000 ml液体，可给予呋塞米5 mg，以保证尿量，减轻心脏前负荷。 ③若患者血压下降，首先应排除容量不足，在前负荷足够的情况下， 为维持血压稳定，可适当给予少量多巴胺泵入
一例扩张性心肌病病人麻醉护理课件
护理难点：心律失常的预防与处理
监测心电图
定期监测病人心电图，及时发现 心律失常迹象。
避免诱发因素
避免过度劳累、情绪激动等诱发 心律失常的因素。
紧急处理
如发现心律失常，应立即报告医 生并采取相应紧急处理措施。
护理措施：心理支持与生活指导
提供心理支持
关注病人心理状态，给予安慰和支持，帮助其保 持良好心态。
心理护理
与人进行沟通，解释手 术和麻醉过程，减轻病人 的焦虑和恐惧情绪。
术中护理与监测
监测生命体征
在手术过程中密切监测病 人的心率、血压、呼吸等 指标，及时发现并处理异 常情况。
术中护理
根据手术需要，协助医生 完成麻醉操作，确保病人 安全。
用药护理
根据麻醉需要，遵医嘱给 予适当的麻醉药物和血管 活性药物，并观察病人的 反应。
特征
通常会导致心力衰竭、心律失常 和猝死。
病因与病理生理
病因
扩张性心肌病的病因复杂，可能与遗 传、感染、免疫、环境等多种因素有 关。
病理生理
扩张性心肌病的主要病理生理机制是 心肌细胞肥大、变性、坏死和纤维化 ，导致心室扩大和功能受损。
临床表现与诊断
临床表现
常见的症状包括呼吸困难、乏力、运动耐量下降、水肿等，严重时可能出现急 性心力衰竭或恶性心律失常。
生活指导
指导病人保持良好的生活习惯，包括合理饮食、 适量运动等。
定期复查
提醒病人定期复查心电图、心脏超声等相关检查 ，以便及时发现和处理问题。
05
病例分享与经验总结
病例介绍：一例扩张性心肌病病人的诊疗过程
患者基本信息
病史
诊断
治疗过程
患者男性，58岁，身高170cm ，体重70kg。
一例扩张性心肌病患者的麻醉
麻醉方案及术中管理
麻醉方案及术中管理
思考与总结
思考与总结
思考与总结
思考与总结
思考与总结
思考与总结
思考与总结
思考与总结
思考与总结
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一例扩张性 心肌病患者 的麻醉
副标题
前言
▪ 扩张性心肌病主要特征是单侧或双侧心室扩大， 并伴有心肌肥厚， 心室收缩功能减退，伴或不伴充血性心力衰竭。本病常伴有室性 或房性心律失常。病情呈进行性加重，病死率较高。
目录
病例回顾
病例回顾
术前风险评估
麻醉方案及术中管理
麻醉方案及术中管理
麻醉方案及术中管理
扩心病的麻醉
扩心病的麻醉引言扩心病是一种心脏疾病，也被称为心脏扩大。
它通常是由心肌收缩力减弱或心脏壁厚度不足造成的。
这种疾病严重影响了心脏的正常功能，给患者的生活和健康带来了很大的困扰。
在扩心病的治疗中，麻醉术起着至关重要的作用。
本文将介绍扩心病的麻醉过程和其在治疗中的应用。
扩心病的麻醉方法全身麻醉全身麻醉是一种将患者完全剥离感觉和意识的麻醉方法。
在扩心病手术中，全身麻醉常常被用于维持患者的稳定状态，同时进行疼痛管理和镇静。
全身麻醉通常包括以下几个步骤：1.麻醉诱导：在患者入睡之前，麻醉师会给予药物来诱导麻醉。
这些药物通常包括镇静剂和麻醉药物。
2.气管插管：在患者入睡后，麻醉师会通过气管插管将气管导管插入患者的气道，以确保患者的呼吸通畅。
3.麻醉维持：一旦患者被送往手术室，麻醉师会维持患者的麻醉状态，通过持续给予麻醉药物和监测患者的生命体征来确保患者的安全。
局部麻醉局部麻醉是一种仅在特定部位施行麻醉的方法。
在扩心病手术中，局部麻醉经常用于手术切口或患者疼痛点的局部麻醉。
局部麻醉的过程如下：1.局部麻醉药物注射：麻醉师会将局部麻醉药物注射到手术切口周围，以麻痹该区域的神经，减轻患者的疼痛。
2.疼痛管理：在手术过程中，麻醉师可能会根据患者的需要，定期给予局部麻醉药物来持续控制患者的疼痛感。
扩心病麻醉的风险与考虑在扩心病的麻醉过程中，麻醉师需要考虑以下几个风险和问题：1.安全性：麻醉对于患者来说是一项高风险的过程，麻醉师需要具备丰富的经验和专业知识，以确保患者的安全。
2.术前评估：在进行麻醉之前，麻醉师需要对患者的身体状况进行全面评估，包括患有扩心病的程度、其他慢性疾病的存在以及用药情况等。
3.氧合与通气：扩心病患者心肺功能受限，麻醉师需要确保患者在麻醉过程中能够维持良好的氧合和通气，防止低氧血症和二氧化碳潴留等并发症的发生。
4.药物选择：由于扩心病患者存在心脏功能不全，麻醉师在选择麻醉药物时需要谨慎，避免使用可能对心脏造成不良影响的药物。
病例分享扩张型心肌病患者麻醉管理一例
病例分享扩张型心肌病患者麻醉管理一例一例扩张型心肌病患者的麻醉管理病例提供：甘肃省人民医院汪大彬病例整理：汪大彬、冯晓雪1病历资料患者女性，54y，主因胸背部、腰骶部肿胀、疼痛半年余，加重1月入院；诊断：骶髂关节结核、胸椎结核；拟行骶髂关节结核、胸椎结核病灶清除、内固定术。
患者既往患扩张型心肌病4年余，间断出现胸闷、气短、夜间阵发性呼吸困难及双下肢水肿；长期服用厄贝沙坦、螺内酯等药物治疗。
入院查体：体温37.2℃，血氧饱和度89%；神清、精神差，半卧位，口唇略发绀，颈静脉怒张，心浊音界向左扩大，可闻及舒张期隆隆样杂音及第三心音，双下肢水肿明显。
ECG提示：室性早搏；心超提示：左心增大、左室壁运动异常，二尖瓣近中量返流，肺动脉高压41mmHg，EF=43%；胸部CT：双侧胸腔少量积液;实验室检查：脑利钠肽前体明显增高。
多学科会诊后，给出相关治疗方案：2麻醉诊疗过程术前评估：经半个月药物治疗后，患者自诉胸闷、气短好转，双下肢水肿减轻，血氧分压由56mmHg上升至64mmHg，行术前评估相关麻醉手术风险如下：a)心脏风险指数改良Goldman评分21分，3级，围术期死亡率仍可达2%；b)运动代谢当量有2-3MET，6分钟步行试验320米，屏气试验12-15s；依据2014 美国心脏病协会关于心脏病人行非心脏手术评估与管理指南—心脏风险等级与MET负相关，若MET<>则患者耐受力差，手术危险性大；c)结合患者术前心超及查体结果，亦有心脏结构改变并伴有心衰症状，AHA心衰分期为C期， NAHA心功能分级3级；d)患者行髋部及脊柱手术，手术复杂、时间长、出血较多；依据外科手术风险评估标准属中等风险手术，术后30天心脏不良事件风险1-5%;患者心功能虽经术前调整有所好转，但因其伴严重心脏疾患，心脏结构改变，心血管相关风险仍为高危，麻醉ASA分级Ⅲ-Ⅳ级；因此选择全身麻醉；同时对术前用药进行相应风险评估：β受体阻滞剂、ACEI制剂或ARB制剂，围术期的应用能降低心脏不良事件发生率，改善心脏重构，但手术当日要停用，预防术中出现严重低血压[1]；麻醉管理原则：在保证适宜麻醉深度，满足手术需求的情况下实施精准麻醉管理，以改善心泵功能，维持血流动力学稳定、保证有效的组织灌注及内环境的稳定，降低围术期死亡风险，提供良好术后转归[2]。
扩张型心肌病患者非心脏手术麻醉处理
预防并发症
1
控制血压：维持稳定的 血压水平，防止高血压 导致的并发症
3
维持心功能：保持稳定 的心功能，防止心力衰 竭导致的并发症
预防感染：严格无菌 操作，避免手术过程 中发生感染
2
预防深静脉血栓：采 取预防措施，防止深 静脉血栓形成
4
麻醉处理策略
术前准备
详细了解患者的病情和病史，包括心脏功能、心电 图、超声心动图等检查结果
避免使用对心肌收缩力有抑制作用的药物， 如抗心律失常药物、抗血小板药物等
考虑使用血管扩张药物，如硝酸甘油、硝普 钠等，以减轻心脏负荷
监测指标
01
血压：监测血压变化，确保血压稳定
02
心率：监测心率变化，确保心率稳定
03
心电图：监测心电图变化，及时发现心律失常
04
血氧饱和度：监测血氧饱和度变化，确保血氧饱和度正常
02
避免心肌缺血：保持心肌氧供需平衡，防
心输出量等指标
止心肌缺血
03
预防心律失常：监测心电图，及时发现和
04
控制输液速度：根据患者情况，调整输液
处理心律失常
速度和输液量
05
预防深静脉血栓：采取预防措施，如抗凝
06
术后镇痛：根据患者情况，选择合适的镇痛
血治疗、压力袜等
方式，如局部麻醉、静脉镇痛等
术后护理
监测生命体征：密切 关注患者的心率、血 1
压、呼吸等指标
康复指导：指导患者 进行适当的康复运动， 4
帮助恢复身体机能
预防感染：保持手 2 术切口清洁，避免
细菌感染
止痛处理：根据患 3 者疼痛程度，使用
适当的止痛药物
麻醉处理注意事项
扩张型心肌病患者的麻醉
扩张型心肌病患者的麻醉扩张型心肌病（dilated CM，DCM）以心室扩大和收缩功能障碍为特征，是心力衰竭的第三位发病原因。
一、扩张型心肌病发病率1.扩张型心肌病可能和病毒、细菌药物中毒代谢异常所致的心肌损伤有关，其中病毒性心肌炎被认为是最主要的原因。
2.扩张型心肌病是最为常见的一种心肌病，其患者一般见于20～60岁的成人，男性患这种疾病的可能性会更高一些。
3.高达一半的DCM都可能是遗传原因，故又称为“家族性扩张性心肌病”。
20%～35%呈家族性发病或有基因特变。
4.扩张型心肌病还有可能是很多其他疾病的并发症，比如冠心病和高血压。
5.5年病死率15%～50%，死因主要是心力衰竭和心律失常。
二、扩张型心肌病病理生理变化1.扩张型心肌病会影响心房和心室。
（1）扩张型心肌病一般是自左心室开始，表现为此处的心肌开始扩张并变薄，导致左心室内腔变大。
（2）扩张问题会逐渐扩展至右心室，如果病情恶化，扩张问题还会进一步涉及两个心房。
（3）一旦心脏腔室扩张，心脏向全身输血的能力降低，心脏就会进一步扩张腔室以应对，这会导致心脏更加衰弱甚至发生心力衰竭。
2.常有并发疾病冠心病、反复心肌梗死、慢性酒精中毒、胶原性疾病、类肉瘤、特发性炎症等。
3.辅助检查（1）ECG：左室高电压，左束支传导阻滞，S-T段、T波异常，病理性Q波。
（2）X线胸片：肺动脉高压，双室扩大。
（3）心脏超声左室射血分数<40%～45%；左室扩张，左室、左房压可增高；重者双室心力衰竭，二、三尖瓣返流。
（4）经食管超声心动图心室壁血栓形成、脱落和栓塞症。
4.常死于顽固性心力衰竭、严重心律失常或栓塞症。
三、扩张型心肌病临床表现及诊断标准1.临床表现扩张型心肌病心力衰竭的症状一般包括感觉乏力、腿脚浮肿和气短；扩张性心肌病还可能导致心脏瓣膜问题、心律不齐和心脏内部血液凝块。
2.主要诊断标准左室射血分数<45%和（或）左室短轴缩短分数<25%（收缩障碍）；左室舒张末期内径大于正常上限的117%（左心室扩张）。
扩张型心肌病全心衰竭合并重度睡眠呼吸暂停综合征病人麻醉处理护理课件
了解病人的既往病史，如高血压、糖 尿病、心脏病等，以便在麻醉过程中 采取相应的预防措施。
麻醉风险评估
病人心肺功能
评估病人的心肺功能，包 括心电图、心脏超声和肺 功能检查，以确定麻醉过 程中可能出现的风险。
03
护理效果的评估与反馈
通过评估病人的护理效果，可以及时发现和解决护理中存在的问题，提
高护理质量。同时，也可以根据病人的反馈和评价，不断改进和优化护
理方案。
未来发展方向
深入研究病因和病理机制
为了更好地预防和治疗扩张型心肌病全心衰竭合并重度睡眠呼吸暂停综合征，需要进一步 深入研究其病因和病理机制，为临床治疗提供更加科学和有效的方案。
准备好急救药品和设备，如氧气、气管插管、呼吸机等，以备不时 之需。
麻醉药物选择
根据病人情况和手术要求选择适当的麻醉药物，尽量选 择对病人心肺功能影响小的药物。
避免使用对呼吸有抑制作用的药物，以免加重病人的呼 吸问题。
在使用麻醉药物前，应充分了解药物的性质、剂量、用 法和副作用。
麻醉过程管理
1 2
康复锻炼
根据病人的具体情况，指导病 人进行适当的康复锻炼，促进 术后恢复。
05
并发症预防与处理
常见并发症及预防
低血压
密切监测血压变化，及时调整输液速度 和血管活性药物的用量。
苏醒延迟
控制麻醉深度，合理使用镇静、镇痛药 物，确保病人及时苏醒。
呼吸抑制
保持呼吸道通畅，监测血氧饱和度，必 要时使用呼吸机辅助呼吸。
完善护理制度和流程
建立完善的护理制度和流程，可以规范护理操作和管理，提高护理效率和质量。同时，也需要根据实际情况不断优化 和完善制度和流程。
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— —病例与思考
解放军第309医院麻醉科 陈剑
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目录
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病例回顾
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病例回顾
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病例回顾
术前检查
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病例回顾 术前诊断及拟实施手术
拟行剖腹探查盆腔包块切除术
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术前风险评估
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术前风险评估
多学科会诊
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思考与总结
麻醉要点
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思考与总结
麻醉要点
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思考与总结
麻醉要点
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思考与总结
麻醉要点
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思考与总结
麻醉要点
术中精心调整液体出入量，使液体呈现平 衡状态，维持心肌收缩力和心脏前负荷，降低 后负荷，应用利尿剂，预防心功能负荷加重。
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思考与总结
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术前风险评估
此时我们想到的问题
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麻醉方案及术中管理
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麻醉方案及术中管理
麻醉方法与术前访视
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麻醉方案及术中管理
麻醉用药
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麻醉方案及术中管理
术中循环情况
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麻醉方案及术中管理
术中液体平衡（2.5h）
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麻醉方案及术中管理
患者转归
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思考与总结
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思考与总结
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思考与总结
心功能不全患者首选依托咪酯
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思考与总结
扩张性心肌病
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思考与总结
麻醉要点
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思考与总结
麻醉要点
术前充分细致的准备，是平稳麻醉的先决条件。
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思考与总结
麻醉要点
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总结
我们体会的扩张性心肌病患者进行手术治疗术 前认真细致地进行改善心功能，术中维持病人的心 肌收缩功能，维持心脏前负荷，降低心脏的后负荷， 保持心率的稳定是麻醉成功的关键。
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