《中医内科学》学习笔记(二)
中医内科学学习笔记
中医内科学笔记中医内科学证型表解一、感冒-解表达邪证型治法代表方药1. 风寒证辛温解表，宣肺散寒葱豉汤或荆防败毒散2. 风热证辛凉解表，清肺透邪银翘散3. 暑湿证清暑祛湿解表新加香薷饮4. 气虚感冒益气解表参苏饮5. 阴虚感冒滋阴解表加减葳蕤汤二、咳嗽-宣肺散邪证型治法代表方药1. 风寒袭肺疏风散寒、宣肺止咳三拗汤合止咳散2. 风热犯肺疏风清热、宣肺化痰桑菊饮3. 风燥伤肺疏风清肺、润肺止咳桑杏汤4. 痰湿蕴肺健脾燥湿、化痰止咳二陈汤合三子养亲汤5. 痰热郁肺清热化痰，肃肺止咳清金化痰汤6. 肝火犯肺清肺平肝、顺气降火黄芩泻白散合黛蛤散7. 肺阴亏耗养阴清热、润肺止咳沙参麦冬汤三、哮病-发时治标，平时治本证型治法代表方药1寒哮温肺散寒、化痰平喘射干麻黄汤2热哮清热宣肺、化痰定喘定喘汤1. 发作期3)浊哮化浊除痰、降气平喘二陈汤合三子养亲汤4)风哮疏风宣肺、化痰平喘华盖散1）肺虚证补肺固卫玉屏风散2. 缓解期2）脾虚证健脾化痰六君子汤3）肾虚证补肾摄钠金匮肾气丸、七味都气丸四、喘证-实喘治在肺，祛邪利气，虚喘治在肺肾，以肾为主，培补摄纳证型治法代表方药1）风寒袭肺宣肺散寒麻黄汤2）表寒里热宣肺泄热麻杏石甘汤3）痰热郁肺清泄痰热桑白皮汤1.实喘4）痰浊阻肺化痰降气二陈汤合三子养亲汤5）肝气乘肺开郁降气平喘五磨饮子6）水凌心肺温阳利水，泻壅平喘真武汤合葶苈大枣泻肺汤1）肺虚补肺益气养阴生脉散合补肺汤2.虚喘2）肾虚补肾纳气肾阳虚金匮肾气丸、参蛤散3.喘脱扶阳固脱,镇摄肾气参附汤加紫石英,灵磁石,沉香,蛤蚧五、肺痈-清热解毒，化瘀排脓证型治法代表方药 1. 初期清肺解表银翘散中医内科学笔记2. 成痈期清肺化瘀消痈千金苇茎汤合如金解毒散3. 溃脓期解毒排脓加味桔梗汤4. 恢复期养阴补肺沙参清肺汤、桔梗杏仁煎六、肺痨-补虚培元，治痨杀虫证型治法代表方药1）肺阴亏损滋阴润肺,清热杀虫月华丸2）阴虚火旺补益肝肾，滋阴降火，百合固金丸合秦艽鳖甲散3）气阴耗伤养阴润肺，益气养阴保真汤4）阴阳两虚滋阴补阳补天大造丸七、肺胀-有侧重地选用扶正与祛邪的不同治则证型治法代表方药1）外寒里饮温肺散寒，涤痰降逆小青龙汤2）痰浊阻肺化痰降逆二陈汤合三子养亲汤3）痰热郁肺清肺化痰，降逆平喘越婢加半夏汤4）痰蒙神窍涤痰、开窍、熄风涤痰汤5）肺肾气虚补肺纳肾、降气平喘平喘固本汤、补肺汤6）阳虚水泛温肾健脾、化饮利水真武汤合五苓散八、痰饮-温阳化饮证型治法代表方药1）饮停于胃和中蠲饮小半夏加茯苓汤1.痰饮2）饮邪化热清热逐饮甘遂半夏汤3）饮留于肠攻逐水饮已椒苈黄丸1）邪停胸肺和解少阳，宣利枢机柴枳半夏汤2）饮停胸胁攻逐水饮十枣汤控涎丹2.悬饮3）气滞络痹理气和络香附旋覆花汤4）阴虚内热滋阴清热泻白散、沙参麦气汤温肺化饮小青龙汤3.支饮小青龙汤4.溢饮解表化饮九、心悸证型治法代表方药1）心虚胆怯镇惊定志、养心安神安神定志丸加琥珀磁石朱砂2) 心脾两虚补血养心，益气安神归脾汤3）肝肾阴亏滋补肝肾，养心安神一贯煎合酸枣仁汤加山萸肉4）心阳不振温补心阳桂枝甘草龙骨牡蛎汤5）水气凌心振奋心阳，化气利水苓桂术甘汤6）血瘀气滞活血化瘀、理气通络桃仁红花煎7）痰浊阻滞理气化痰，宁心安神导痰汤8）邪毒犯心清热解毒，益气养阴银翘散或生脉散中医内科学笔记十、心痛-祛邪治标，扶正固本 “补，通”证型治法代表方药1)心血瘀阻活血化瘀，通脉止痛血府逐瘀汤2)痰浊内阻通阳泄浊，豁痰开结瓜蒌薤白半夏汤3)阴寒凝滞辛温通阳，开痹散寒瓜蒌薤白白酒汤加枳实、桂枝、附子、丹参、檀香4）气阴两虚益气养阴，活血通络生脉散和人参养营汤5)心肾阴虚滋阴益肾，养心安神左归饮6）心肾阳虚益气壮阳，温络止痛参附汤和右归饮十一、不寐-补虚泻实，调整阴阳证型治法代表方药1）心脾两虚补养心脾、以生气血归脾汤2）阴虚火旺滋阴降火、养心安神黄莲阿胶汤、朱砂安神丸3）心胆气虚益气镇惊、安神定志安神定志丸4）痰热内扰化痰清热、和中安神温胆汤5）肝郁化火疏肝泻热、佐以安神龙胆泻肝汤十二、汗证-虚者补之，脱者固之，实者泄之，热者清之，寒者热之证型治法代表方药1）营卫不和调和营卫桂枝汤2）肺气虚衰益气固表玉屏风散3）心肾亏虚益气温阳保元汤或芪附汤自汗4）热郁于内清泄里热竹叶石膏汤1）心血不足补血养心归脾汤盗汗3）阴虚火旺滋阴降火当归六黄汤脱汗益气回阳固脱参附汤加味黄汗清热利湿茵陈五苓散十三、血症证型治法代表方药1）热邪犯肺清肺泄热，凉血止血桑菊饮2）肝火上炎清肝泻火，凉血止血栀子清肝汤3）胃热炽盛清胃泻火，凉血止血玉女煎鼻衄4）气血亏虚益气摄血归脾汤1）胃火内炽清胃泻火，凉血止血加味清胃散齿衄2）阴虚火旺滋阴降火，凉血止血知柏地黄丸合茜根散1）燥热犯肺清热润肺、宁络止血桑杏汤2）肝火犯肺清肝泻肺、凉血止血黛蛤散合泻白散1.咳血3）阴虚肺热滋阴润肺、降火止血百合固金丸1）胃中积热清胃泻火、化瘀止血泻心汤合十灰散2）肝火犯胃清肝泻火、凉血止血龙胆泻肝汤2.吐血3）气虚血溢益气摄血归脾汤1）肠道湿热清热利湿，凉血止血地榆散3.便血2）脾胃虚寒温阳健脾，养血止血黄土汤中医内科学笔记1）下焦热盛清热泻火、凉血止血小蓟饮子2）阴虚火旺滋阴降火，凉血止血知柏地黄丸3）脾不统血补脾益气生血归脾汤3.尿血4）肾气不固补益肾气，固摄止血无比山药丸1）热盛迫血清热解毒，凉血止血清营汤2）阴虚火旺滋阴降火，宁络止血茜根散4.紫癜3）气不摄血补脾益气摄血归脾汤十四、痴呆证型治法代表方药1）髓海不足补肾益髓，填精养神七福饮2）气血亏虚益气养血，安神宁志归脾汤3）痰浊蒙窍健脾化浊，豁痰开窍洗心汤4）瘀血内阻活血化瘀，通络开窍通窍活血汤5）心肝火旺清热泻火，安神定志黄连解毒汤十五、厥证十六、痫病证型治法代表方药1. 阳痫急以开窍醒神，继以泄热涤痰熄风黄连解毒汤合定痫丸发作期2．阴痫温阳除痫，顺气定痫五生饮合二陈汤1.脾虚痰盛健脾化痰六君子汤2.肝火痰热清肝泻火，化痰宁心龙胆泻肝汤合涤痰汤休止期 3.肝肾阴虚滋养肝肾大补元煎十七、癫狂（略）十八、胃痛证型治法代表方药1)胃气壅滞理气和胃止痛香苏散2）肝胃气滞疏肝理气、和胃止痛柴胡疏肝散3）胃中蕴热清胃泻热、和中止痛泻心汤合金铃子散4）肝胃蕴热清肝泻热、和胃止痛化肝煎5）瘀血阻滞理气活血、化瘀止痛失笑散合丹参饮6）胃阴不足益胃生津止痛益胃汤合芍药甘草汤7）脾胃虚寒温中健脾、黄芪建中汤证型治法代表方药1）实证顺气开郁五磨饮子 1.气厥2）虚证补气回阳四味回阳饮 1）实证活血顺气通瘀煎 2.血厥2）虚证补养气血独参汤 ，继用人参养营汤3）痰厥行气豁痰导痰汤4）食厥消食和中盐汤探吐，神术散合保和丸5）暑厥开窍醒神，清暑益气牛黄清心丸，紫雪丹，继用白虎加人参汤，清暑益气汤中医内科学笔记十九、痞满-苦辛开降，理气消痞证型治法代表方药1）邪热内陷泻热消痞，和胃开结大黄黄连泻心汤加味2）饮食积滞消食导滞，行气除痞保和丸3）痰湿内阻除湿化痰，理气宽中平胃散和二陈汤4）肝郁气滞疏肝解郁，理气消痞四逆散合越鞠丸5）脾胃虚弱补气健脾，升清降浊补中益气汤二十、呕吐二十一、呃逆二十二、噎嗝证型治法代表方药1）痰气交阻开郁、化痰、润燥启膈散 2）津亏热结滋养津液、泻热散结五汁安中饮3）瘀血内阻破结行瘀、滋阴养血通幽汤4)气虚阳微温补脾肾，益气回阳补气运脾汤，右归丸二十三、腹痛证型治法代表方药1）寒邪内阻温里散寒、理气止痛良附丸合正气天香散2）湿热壅滞通腑泄热大承气汤3）中虚脏寒温中补虚、缓急止痛小建中汤4）气滞血瘀疏肝理气、活血化瘀柴胡疏肝散、少腹逐瘀汤二十四、泄泻证型治法代表方药1）外邪犯胃疏邪解表、芳香化浊藿香正气散2）饮食停滞消食化滞、和胃降逆保和丸 3）痰饮内阻温化痰饮、和胃降逆小半夏汤合苓桂术甘汤实证4）肝气犯胃疏肝和胃、降逆止呕半夏厚朴汤合左金丸 5）脾胃虚寒温中健脾、和胃降逆理中丸虚证6）胃阴不足滋养胃阴，降逆止呕麦门冬汤证型治法代表方药1）胃中寒冷温中散寒、降逆止呕丁香散 2）胃火上逆清热和胃、降逆止呕竹叶石膏汤 3）气滞痰阻顺气降逆旋复代赭石汤4）脾胃阳虚温补脾胃、和中降逆理中汤加丁香，白豆蔻5）胃阴不足益气养阴、和胃止呃益胃汤证型治法代表方药1）寒湿泄泻芳香化湿，疏表散寒藿香正气散2）湿热泄泻清热利湿葛根黄芩黄连汤中医内科学笔记二十五、痢疾-初痢宜通，久痢宜涩，赤重者用血药，白重者重用气药。
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第一章肺系疾病第一节感冒一、定义：由于感受风邪或时行病毒而导致的常见外感疾病。
临床以鼻塞、流涕、喷嚏、咳嗽、头痛、恶寒、发热、全身不适、脉浮为特征。
二、源流：1、《内经》提出病因和主证。
2、《伤寒论》认识到风寒感冒有轻重之别。
3、《诸病源候论》倡导时行致病。
4、《仁斋直指方》首提感冒一名。
5、《丹溪心法》认为病位在肺，提出治疗大法。
6、《类证治裁》提出时行感冒之名。
7、从温病学说兴起之后，把风热感冒纳入温病的卫分证，创立了银翘散、桑菊饮等著名方剂。
三、病因病机：（一）发病学特点：卫外功能减弱，外邪乘袭致病。
（二）病理关键：邪袭肺卫，以卫表失和为主。
（三）病理性质有寒热两类：（四）预后良好，少有传变。
四、辨证论治：（一）、辨证要点：辨寒热虚实、辨不同兼夹、辨虚实（二）、治疗原则：解表达邪（三）、分型论治：1、风寒束表证：荆防达表汤或荆防败毒散加减2、风热犯表证：银翘散或葱豉桔梗汤加减3、暑湿伤表证：新加香薷饮加减4、气虚感冒：参苏饮5、阴虚感冒：加减葳蕤汤五、感冒与温病早期的鉴别诊断、普通感冒与时行感冒的鉴别诊断六、预防及预后第二节咳嗽一、定义：定义：由于外感（六淫外邪侵袭肺系）、内伤（脏腑功能失调伤及于肺）各种因素导致肺失宣降肺气上逆，出现以咳嗽咯痰为主要表现时，谓之咳嗽病。
二、源流：1、《内经》论述咳嗽的病因病理。
2、《景岳全书》明确分为外感内伤两类。
提出了治外感咳嗽宜辛温发散为主，治内伤咳嗽甘平养阴为宜的著名观点。
3、《医学正传》强调调畅气机。
4、《医门法律》论述燥的病机和治法，提出温润、凉润两大方法。
5、《医宗必读》谈治疗咳嗽的动静原则。
6、《临证指南医案》进一步谈外感咳嗽和内伤咳嗽的治疗。
7、解放以后：三、病因病机：1、病位主要在肺，与肝脾肾有关。
2、病理特点是邪干于肺，肺失宣肃，肺气上逆。
3、病理演变：外感咳嗽的四条演变、内伤咳嗽的四条演变四、辨证论治：（一）、辨证要点：辨外感内伤（二）、治疗原则：外感咳嗽：祛邪利肺；内伤咳嗽：调理脏腑、祛邪止咳（三）、分型论治：（1）外感咳嗽1、风寒袭肺证：三拗汤合止嗽散2、风热犯肺证：桑菊饮3、风燥伤肺证：桑杏汤；凉燥用杏苏散（2）内伤咳嗽1、痰湿蕴肺证：二陈平胃散合三子养亲汤；平稳后可用六君子汤2、痰热郁肺证：清金化痰汤3、肝火犯肺证：加减泻白散合黛蛤散4、肺阴亏耗证：沙参麦冬汤五、风寒感冒与风寒咳嗽的鉴别、风热感冒与风热咳嗽的鉴别六、感冒与咳嗽的疾病转化、外感内伤咳嗽的转化第三节哮证一、定义：哮病是一种发作性的痰鸣气喘疾患，其特征是发时喉中哮鸣有声，呼吸急促困难，缓解后一如常人，重证反复发作者在缓解期亦常有气短。
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中医内科学学习笔记⼀、感冒定义：感冒是由肺卫失和引起，以⿐塞、流涕、喷嚏、咳嗽、头痛、恶寒、发热、全⾝不适等为主要临床表现的外感疾病。
历史沿⾰：1、感冒之名⾸见于：《仁斋直指⽅》★2、明清，将感冒与伤风互称★3、时⾏感冒⾸见于：《类证治裁》治疗原则：解表达邪归纳：┬发病：与⼈体正⽓强弱、卫⽓调节功能密切相关├病因：六淫邪⽓、时⾏之邪├病机：卫表失和，肺失宣肃（肺卫功能失调）├病位：肺卫定义：咳嗽是指肺失宣肃，肺⽓上逆⽽致的以咳嗽或伴咯痰为主要表现的⼀种病证。
历史沿⾰：1、“肺体属⾦，譬若钟然”：《医学⼼悟》★2、咳嗽分为外感、内伤：《景岳全书》★治疗原则：外感：宣肺散邪内伤：祛邪扶正，标本兼治归纳：┬病因：1、外感六淫 2、内邪⼲肺├病机：邪犯于肺，肺失宣肃，肺⽓上逆├病位：1、在肺 2、与肝脾密切相关，久病伤及⼼肾├病性：虚、实└病理因素：内伤痰⽕，痰有寒热，⽕分虚实 1、外感──六淫实邪2、内伤⑴痰①寒痰②热痰定义：哮病由于宿痰伏肺，遇诱因引触，导致痰阻⽓道，⽓道挛急，肺失肃降，肺⽓上逆所致的发作性痰鸣⽓喘疾患。
历史沿⾰：1、⾸创哮喘之名：朱丹溪2、提出哮喘未发以扶正为主，既发以攻邪为急的是：朱丹溪★治疗原则：发时治标，平时治本归纳：┬病因：┬外邪侵袭──风寒、风热、烟尘、花粉、异味刺激等│├饮⾷不当──过⾷⽣冷、嗜酸碱咸、⽢肥等│└体虚病后及精神因素等├病位：肺、脾、肾├病机：夙痰伏肺，痰⽓搏结，壅塞⽓道，肺失宣肃│┬伏痰遇外感引触，痰随⽓升，⽓因痰阻，相互搏结，壅塞⽓道│└肺管狭窄，通畅不利，肺⽓宣降失常，引动停积之痰，⽽致痰鸣如吼，⽓息喘促├病性：发作为实，平素为虚，可兼表证│┌寒?热└转化┼虚?实└⽇久→喘脱定义：喘证是由于肺失宣降，肺⽓上逆，或肺肾出纳失常⽽致肺⽓壅塞，以呼吸困难，甚⾄张⼝抬肩、⿐翼煽动、不能平卧为主要临床表现的病证。
历史沿⾰：喘证虚、实论治：张景岳治疗原则：祛邪利⽓，培补摄纳归纳：┬病因：1、外邪侵袭2、饮⾷不当3、情志所伤4、劳欲久病├病机：┬肺肾⽓机升降出纳失常，肺失宣降，肺⽓上逆│└⽓⽆所主，肾失摄纳├病位：┬肺和肾│└涉及肝脾├病性：常见虚实夹杂┬实喘在肺│┌实喘易治└虚喘在肺、肾两脏└病势：┼虚喘难治└严重阶段可见肺肾俱虚，孤阳欲脱，影响到⼼定义：肺痈是由于风热毒邪雍滞于肺，热壅⾎瘀，⾎败⾁腐，以致肺叶⽣疮，形成脓疡的⼀种以咳嗽、胸痛、发热、咳吐腥臭浊痰，甚⾄脓⾎相兼为主要临床表现的病证，属内痈之⼀。
中医内科学重点知识笔记
By Givon文文根据前人总结整理中内重点复习资料一、中医内科笔记1、感冒：寒荆热银暑新加，阴葳气参寒热解1）风寒束表证：辛温解表——荆防败毒散或荆防达表汤2）风热犯表证：辛凉解表——银翘散或葱豉桔梗汤3）暑湿伤表证：清暑祛湿解表——新加香薷饮4）气虚感冒：益气解表——参苏饮5）阴虚感冒：滋阴解表——加减葳蕤汤2、咳嗽：寒三热菊燥桑杏，湿陈热清肝火泻，肺阴沙参咳嗽平1）风寒袭肺证：疏风散寒，宣肺止咳——三拗汤合止咳散2）风热犯肺证：疏风清热，宣肺化痰——桑菊饮3）风燥伤肺证：疏风清肺，润燥止咳——桑杏汤4）痰湿蕴肺证：燥湿化痰，理气止咳——二陈平胃散合三子养亲汤5）痰热郁肺证：清热肃肺，豁痰止咳——清金化痰汤6）肝火犯肺证：清肺泻肝，顺气降火——加减泻白散合黛蛤散7）肺阴亏耗证：滋阴润肺，化痰止咳——沙参麦冬汤3、哮病：哮冷射干热定喘，寒包青石风痰亲，虚哮固本喘脱回，肺脾六君肾生金。
1.发作期1）冷哮证：宣肺散寒，化痰平喘——射干麻黄汤或小青龙汤2）热哮证：清热宣肺，化痰定喘——定喘汤或越婢加半夏汤3）寒包热哮证：解表散寒，清化痰热——小青龙加石膏汤或厚朴麻黄汤4）风痰哮证：祛风涤痰，降气平喘——三子养亲汤5）虚哮证：补肺纳肾，扶正固脱——回阳急救汤合生脉饮2.缓解期1）肺脾气虚证：益气健脾，补土生金——六君子汤2）肺肾两虚证：补肺益肾——生脉地黄汤合金水六君煎4、喘证：喘寒麻盖表麻石，热桑浊陈气闭五，肺气虚耗生脉补，肾虚不纳肾气蛤，正虚喘脱参黑蛤。
1．实喘1）风寒壅肺证：宣肺散寒——麻黄汤合华盖散2）表寒肺热证：解表清里，化痰平喘——麻杏石甘汤3）痰热郁肺证：清热化痰，宣肺平喘——桑白皮汤4）痰浊阻肺证：祛痰降逆，宣肺平喘——二陈汤合三子养亲汤5）肺气郁痹证：开郁降气平喘－五磨饮子2．虚喘1）肺气亏耗证：补肺益气养阴——生脉散合补肺汤2）肾虚不纳证：补肾纳气——金匮肾气丸合参蛤散3）正虚喘脱证：扶阳固脱，镇摄肾气——参附汤送服黑锡丹，配合蛤蚧粉5、肺痨：痨肺阴月虚火合，气阴保真阴阳造1）肺阴亏损证：滋阴润肺——月华丸2）虚火灼肺证：滋阴降火——百合固金丸合秦艽鳖甲散3）气阴耗伤证：益气养阴——保真汤或参苓白术散4）阴阳虚损证：滋阴补阳——补天大造丸6、心悸：悸怯定志血归脾，阴天阳桂水凌桂，瘀桃痰火黄连温1）心虚胆怯证：镇惊定志，养心安神——安神定志丸2）心血不足证：补血养心，益气安神——归脾汤3）阴虚火旺证：滋阴清火，养心安神——天王补心丹合朱砂安神丸4）心阳不振证：温补心阳，安神定悸——桂枝甘草龙骨牡蛎汤合参附汤【桂甘龙牡汤】5）水饮凌心证：振奋心阳，化气利水，宁心安神——苓桂术甘汤6）瘀阻心脉证：活血化瘀，理气通络——桃仁红花煎合桂枝甘草龙骨牡蛎汤7、胸痹：胸痹瘀府气滞柴，浊栝寒枳气阴脉，心肾阴天阳参右1）心血瘀阻证：活血化瘀，通脉止痛——血府逐瘀汤2）气质心胸证：疏肝理气，活血通络——柴胡疏肝散3）痰浊闭阻证：通阳泻浊，豁痰宣痹——栝萎薤白半夏汤合涤痰汤4）寒凝心脉证：辛温散寒，宣通心阳——枳实薤白桂枝汤合当归四逆汤5）气阴两虚证：益气养阴，活血通脉——生脉散合人参养荣汤6）心肾阴虚证：滋阴清火，养心和络——天王补心丹合炙甘草汤7）心肾阳虚证：温阳补气，振奋心阳——参附汤合右归饮8、不寐：不寐肝龙痰热温，心肾不交六交泰，心胆安枣心脾归1）肝火扰心证：疏肝泻火，镇心安神——龙胆泻肝汤2）痰热扰心证：清热化痰，和中安神——黄连温胆汤3）心脾两虚证：补益心脾，养心安神——归脾汤4）心肾不交证：滋阴降火，交通心肾——六味地黄丸合交泰丸5）心胆气虚证：益气镇惊，安神定志——安神定志丸合酸枣仁汤9、癎病：癎病风定痰龙涤、淤通窍，心脾六归肾左天1）风痰闭阻证：涤痰息风，开窍定癎——定癎丸2）痰火扰神证：清热泻火，化痰开窍——龙胆泻肝汤合涤痰汤3）瘀阻脑络证：活血化瘀，息风通络——通窍活血汤4）心脾两虚证：补益气血，健脾宁心——六君子汤合归脾汤5）心肾亏虚证：补益心肾，潜阳安神——左归丸合天王补心丹10、胃痛：胃寒香良食保肝柴，湿热清中瘀失笑，阴亏贯芍虚寒建1）寒邪客胃证：温胃散寒，行气止痛——香苏散合良附丸—舌淡苔薄白，脉弦紧2）饮食伤胃证：消食导滞，和胃止痛——保和丸—舌苔厚腻，脉滑3）肝气犯胃证：疏肝解郁，理气止痛——柴胡疏肝散—舌苔多薄白，脉弦4）湿热中阻证：清化湿热，理气和胃——清中汤—舌红，苔黄腻，脉滑数5）瘀血停胃证：化瘀通络，理气和胃——失笑散合丹参饮—舌质紫暗或有瘀斑，脉涩6）胃阴亏耗证：养阴益胃，和中止痛－一贯煎合芍药甘草汤—舌红少津，脉细数7）脾胃虚寒证：温中健脾，和胃止痛——黄芪建中汤—舌苔薄白，脉虚弱或迟缓11、呕吐：呕邪藿香食保和，痰饮夏苓肝四七，气香阳理胃阴麦1.实证1）外邪犯胃证：疏邪解表，化浊和中——藿香正气散—舌苔白腻，脉濡缓2）食滞内停证：消食化滞，和胃降逆——保和丸—舌苔厚腻，脉滑实3）痰饮内阻证：温中化饮，和胃降逆——小半夏汤合苓桂术甘汤—舌苔白腻，脉滑4）肝气犯胃证：疏肝理气，和胃降逆——四七汤—舌质红，苔薄腻，脉弦2.虚证1）脾胃气虚证：健脾益气，和胃降逆——香砂六君子汤—舌苔白滑，脉虚弦2）脾胃阳虚证：温中健脾，和胃降逆——理中汤—舌质淡，脉濡弱3）胃阴不足证：滋养胃阴，降逆止呕——麦门冬汤—舌红少津，脉细数12、腹痛：腹痛寒良湿热承，脏寒小建食导滞，肝柴瘀血少腹逐1）寒邪内阻证：散寒温里，理气止痛——良附丸合正气天香散—舌质淡，苔白腻，脉沉紧2）湿热壅滞证：泄热通腑，行气导滞——大承气汤—舌质红，苔黄燥或黄腻，脉滑数3）饮食积滞证：消食导滞，理气止痛——枳实导滞丸—舌苔厚腻，脉滑4）肝郁气滞证：疏肝解郁，理气止痛——柴胡疏肝散—舌质红，苔薄白，脉弦5）瘀血内停证：活血化瘀，和络止痛——少腹逐瘀汤—舌质紫暗，脉细涩6）中虚脏寒证：温中补虚，缓急止痛——小建中汤—舌质淡，苔薄白，脉沉细13、泄泻：泄寒湿藿湿热葛，食保脾胃虚参苓，肾阳四神肝乘痛1.暴泻1）寒湿内盛证：散寒化湿——藿香正气散—舌苔白或白腻，脉濡缓2）湿热伤中证：清热利湿——葛根芩连汤—舌质红，苔黄腻，脉滑数或濡数3）食滞肠胃证：消食导滞——保和丸—舌苔垢浊或厚腻，脉滑2.久泻1）脾胃虚弱证：健脾益气，化湿止泻——参苓白术散—舌质淡，苔白，脉细弱2）肾阳虚衰证：温肾健脾，固涩止泻——四神丸—舌淡苔白，脉沉细3）肝气乘脾证：抑肝扶脾——痛泻要方—舌淡红，脉弦14、痢疾：痢湿芍药疫白芍，寒湿不正阴连驻，虚寒桃真休息连1）湿热痢：清肠化湿，调气和血——芍药汤—舌苔黄腻，脉滑数2）疫毒痢：清热解毒，凉血除积——白头翁汤合芍药汤—舌质红绛，舌苔黄燥，脉滑数或微欲绝3）寒湿痢：温中燥湿，调气和血——不换金正气散—舌质或淡，舌苔白腻，脉濡缓4）阴虚痢：养阴和营，清肠化湿——黄连阿胶汤合驻车丸—舌红绛少津，苔腻或花剥，脉细数5）虚寒痢：温补脾肾，收涩固脱——桃花汤合真人养脏汤—舌淡苔薄白，脉沉细而弱6）休息痢：温中清肠，调气化滞——连理汤—舌质淡苔腻，脉濡软或虚数15、便秘：热秘麻仁气六磨，冷秘温硫气虚芪，血润阴增阳济川1.实秘1）热秘：泻热导滞，润肠通便－麻子仁丸—舌红苔黄燥，脉滑数2）气秘：顺气导滞－六磨汤—舌苔薄腻，脉弦3）冷秘：温里散寒，通便止痛－温脾汤合半硫丸—舌苔白腻，脉弦紧2.虚秘1）气虚秘：益气润肠－黄芪汤—舌淡苔白，脉弱2）血虚秘：养血润燥－润肠丸—舌淡苔白，脉细3）阴虚秘：滋阴通便—增液汤—舌红少苔，脉细数4）阳虚秘：温阳通便—济川煎—舌淡苔白，脉沉迟16、胁痛：胁痛郁柴胆湿龙，瘀阻血府肝络贯1）肝郁气滞证：疏肝理气——柴胡疏肝散—舌苔薄白，脉弦2）肝胆湿热证：清热利湿——龙胆泻肝汤—舌红苔黄腻，脉弦滑数3）瘀血阻络证：祛瘀通络——血府逐瘀汤或复元活血汤—舌质紫暗，脉沉涩4）肝络失养证：养阴柔肝——一贯煎—舌红少苔，脉细弦而数17、黄疸：黄疸热茵湿五甘，胆柴疫毒犀角散，寒湿术附脾建中，湿四脾柴瘀逍鳖1.阳黄1）热重于湿证：清热通腑，利湿退黄——茵陈蒿汤—舌苔黄腻，脉弦数2）湿重于热证：利湿化浊运脾，佐以清热——茵陈五苓散合甘露消毒丹—舌苔厚腻微黄，脉濡数或濡缓3）胆腑郁热证：疏肝泄热，利胆退黄——大柴胡汤—苔黄舌红，脉弦滑数4）疫毒炽盛证（急黄）：清热解毒，凉血开窍——《千金》犀角散—舌质红绛，苔黄而燥，脉弦滑或数2.阴黄1）寒湿阻遏证：温中化湿，健脾和胃——茵陈术附汤—舌淡苔腻，脉濡缓或沉迟2）脾虚湿滞证：健脾养血，利湿退黄——黄芪建中汤—舌淡苔薄，脉濡细3.黄疸消退后的调治1)湿热留恋证：清热利湿——茵陈四苓散—苔腻，脉濡数2）肝脾不调证：调和肝脾，理气助运——柴胡疏肝散或归芍六君子汤—舌苔薄白，脉细弦3）气滞血瘀证：疏肝理气，活血化瘀——逍遥散合鳖甲煎丸—舌有紫斑或紫点，脉涩4.急黄：犀角散18、头痛：头痛寒川热芎芷，湿羌肝天血四物，肾元痰夏瘀通窍1.外感头痛：1）风寒头痛证：疏散风寒止痛——川芎茶调散—苔薄白，脉浮紧2）风热头痛证：疏风清热和络——芎芷石膏汤—舌尖红，苔薄黄，脉浮数3）风湿头痛证：祛风胜湿通窍——羌活胜湿汤—苔白腻，脉濡2.内伤头痛：1）肝阳头痛证：平肝潜阳熄风——天麻钩藤饮—舌红苔黄，脉弦数2）血虚头痛证：养血滋阴，和络止痛——加味四物汤—舌淡，苔薄白，脉细弱3）痰浊头痛证：健脾燥湿，化痰降逆——半夏白术天麻汤—舌苔白腻，脉滑或弦滑4）肾虚头痛证：养阴补肾，填精生髓——大补元煎—舌红少苔，脉细无力5）瘀血头痛证：活血化瘀，通窍止痛——通窍活血汤—舌紫暗，或有瘀斑、瘀点，苔薄白，脉细或细涩19、眩晕：眩晕亢天气血归肾左，痰湿（浊）半夏瘀通窍1）肝阳上亢证：平肝潜阳，清火息风——天麻钩藤饮—舌红苔黄，脉弦或数2）气血亏虚证：补益气血，调养心脾——归脾汤—舌淡苔薄白，脉细弱3）肾精不足证：滋养肝肾，益精填髓——左归丸—舌红少苔，脉细数；舌淡嫩，苔白，脉弱尺甚4）痰湿中阻证：化痰祛湿，健脾和胃——半夏天麻白术汤—舌苔白腻，脉濡滑5) 瘀血阻窍证：祛瘀生新，活血通窍——通窍活血汤—舌暗有瘀斑，脉涩或细涩20、中风：中风入络白丸子，风阳天麻阴虚镇，痰热桃仁痰火羚，痰浊涤痰脱参脉，风痰解语气虚补，肝肾亏虚左地黄1.中经络证：1）风痰入络证：祛风化痰通络——真方白丸子—舌苔薄白，脉浮数2）风阳上扰证：平肝潜阳，活血通络——天麻钩藤汤—舌红苔黄，脉弦3）阴虚风动证：滋阴潜阳，息风通络——镇肝息风汤—舌红苔腻，脉弦细数2.中脏腑证：a闭证：1）痰热腑实证：通腑泄热，息风化痰——桃仁承气汤—舌暗红，或有瘀点瘀斑，苔黄腻，脉弦滑或弦涩2）痰火瘀闭证：息风清火，豁痰开窍——羚角钩藤汤—苔黄腻，脉弦滑而数3）痰浊瘀闭证：化痰熄风，宣郁开窍——涤痰汤—苔白腻，脉沉滑缓b脱证（阴竭阳亡）：回阳救阴，益气固脱——参附汤合生脉散—舌痿，脉细弱或脉微欲绝3.恢复期证：1）风痰瘀阻证：搜风化痰，行瘀通络——解语丹—苔滑腻，舌紫暗，脉弦滑2）气虚络瘀证：益气养血，化瘀通络——补阳还五汤—舌质淡紫或有瘀斑，苔薄白，脉细涩或细弱3）肝肾亏虚证：滋养肝肾——左归丸合地黄饮子—舌红苔细，或舌淡红，脉沉细21、水肿：风水越术毒豆毒，水湿皮苓湿热凿，脾阳实脾肾济武，瘀水互结桃物苓1.阳水1）风水相搏证：疏风清热，宣肺行水——越婢加术汤2）湿毒浸淫证：宣肺解毒，利湿消肿——麻黄连翘赤小豆汤合五味消毒饮3）水湿浸渍证：运脾化湿，通阳利水——五皮饮合胃苓汤4）湿热壅盛证：分利湿热——疏凿饮子2.阴水1）脾阳虚衰证：健脾温阳利水——实脾饮2）肾阳虚衰证：温肾助阳，化气行水——济生肾气丸合真武汤3）瘀水互结证：活血祛瘀，化气行水——桃红四物汤合五苓散22、淋证：淋热八石苇血蓟，气沉膏萆劳无比1）热淋证：清热利湿通淋——八正散2）石淋证：清热利湿，通淋排石——石韦散3）血淋证：清热通淋，凉血止血——小蓟饮子4）气淋证：理气疏导，通淋利尿——沉香散5）膏淋证：清热利湿，分清泄浊——程氏萆解分清饮6）劳淋证：健脾益肾——无比山药丸23、癃闭：癃膀湿正肺热清，肝郁沉香浊瘀当，脾气补春肾阳济1）膀胱湿热证：清热利湿，通利小便——八正散2）肺热壅盛证：清泄肺热，通利水道——清肺饮3）肝郁气滞证：疏利气机，通利小便——沉香散4）浊瘀阻塞证：行瘀散结，通利水道——代抵当丸5）脾气不升证：升清降浊，化气行水——补中益气汤合春泽汤6）肾阳衰惫证：温补肾阳，化气利水——济生肾气丸24、阳痿：阳痿命门赞育丸，心脾归脾肝郁逍，惊恐启阳湿热泻1）命门火衰证：温肾壮阳——赞育丸2）心脾亏虚证：补益心脾——归脾汤3）肝郁不舒证：疏肝解郁——逍遥散4）惊恐伤肾证：益肾宁神——启阳娱心丹5）湿热下注证：清热利湿——龙胆泻肝汤25、郁证：郁证肝柴气郁栀，痰郁半厚心神甘，心肾天六心脾归1）肝气郁结证：疏肝解郁，理气畅中——柴胡疏肝散2）气郁化火证：疏肝解郁，清肝泻火——丹栀逍遥散3）痰气郁结证：行气开郁，化痰散结——半夏厚朴汤4）心神失养证：甘润缓急，养心安神——甘麦大枣汤5）心脾两虚证：健脾养心，补血益气——归脾汤6）心肾阴虚证：滋养心肾——天王补心丹合六味地黄丸26、血证：鼻衄热菊胃玉肝龙气血归；齿衄胃火清胃泻，阴虚火旺六味茜；咳血燥桑肝泻阴虚合；吐血胃热泻灰肝火龙气虚归；便血肠湿地槐气虚归，脾胃虚寒黄；尿血下蓟肾虚知，脾不统归，肾不固比；紫斑血热灰，气不摄归阴虚茜。
中医内科学(新世纪第四版)笔记整理
中医内科学（新世纪第四版）笔记整理中医内科学/张伯礼，吴勉华主编.—4版.—北京：中国中医药出版社，2017.8中医内科古称“疾医”、“杂医”、“大方脉”。
明·薛己的《内科摘要》是我国最早用“内科”命名的医书。
内伤杂病的病理变化始终不离脏腑功能紊乱、经络通路障碍和气血津液生成运行输布失常。
“审察病机”是辨证论治的前提，“谨守病机”是论治必须遵守的原则。
把握病机是提高中医临床疗效的关键。
认识脏腑病机，应从生理功能和特性入手，结合脏腑相关理论等加以归纳，从而指导临床治疗。
先期治未病包括未病先防和既病防变两个方面。
感冒（伤风、冒风、冒寒、小伤寒、重伤风）感冒是以鼻塞、流涕、喷嚏、头痛、恶寒、发热、全身不适为主症的病证。
四季皆可发病，以冬（夹寒）春（夹热）季节多见。
在一个时期内广泛流行、病情类似者称为时行感冒。
流行性感冒属于时行感冒范畴。
感冒之名，最早见于南宋杨士瀛的《仁斋直指方论》。
朱丹溪明确提出感冒的病位在肺，治疗分辛温解表和辛凉解表两大治疗原则。
林珮琴明确提出“时行感冒”的病名。
感冒的病因为外感六淫（风邪为主因）和时行疫毒，病位在肺卫，邪从口鼻而入或皮毛内侵，主要病机为邪犯肺卫，卫表不和，肺失宣肃，基本治疗原则为解表达邪。
时行感冒应重用清热解毒之品。
（一）实证感冒1.风寒束表治法：辛温解表，宣肺散寒。
代表方：荆防达表汤（轻症）或荆防败毒散（重症）。
2.风热犯表治法：辛凉解表，疏风清热。
代表方：银翘散（金银花、连翘、薄荷、芦根、牛蒡子、淡竹叶、荆芥、淡豆豉、桔梗、甘草）。
3.暑湿伤表治法：清暑祛湿解表。
代表方：新加香薷饮。
（二）虚体感冒1.气虚感冒治法：益气解表，调和营卫。
代表方：参苏饮。
2.阴虚感冒治法：滋阴解表。
代表方：加减葳蕤汤。
3.阳虚感冒治法：助阳解表。
代表方：麻黄附子细辛汤。
咳嗽咳嗽是以发出咳声或伴有咳痰为主症的一种肺系病证。
有声无痰为咳，有痰无声为嗽。
张介宾将咳嗽分为外感和内伤两大类。
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中医内科学笔录中医内科学证型表解一、感冒 - 解表达邪证型治法代表方药1.风寒证辛温解表，宣肺散寒葱豉汤或荆防败毒散2.风热证辛凉解表，清肺透邪银翘散3.暑湿证清暑祛湿解表新加香薷饮4.气虚感冒益气解表参苏饮5.阴虚感冒滋阴解表加减葳蕤汤二、咳嗽 - 宣肺散邪证型治法代表方药1.风寒袭肺疏风散寒、宣肺止咳三拗汤合止咳散2.风热犯肺疏风清热、宣肺化痰桑菊饮3.风燥伤肺疏风清肺、润肺止咳桑杏汤4.痰湿蕴肺健脾燥湿、化痰止咳二陈汤合三子养亲汤5.痰热郁肺清热化痰，肃肺止咳清金化痰汤6.怒火犯肺清肺平肝、顺气降火黄芩泻白散合黛蛤散7.肺阴亏耗养阴清热、润肺止咳沙参麦冬汤三、哮病 - 发时治标，平常治本证型治法代表方药1 寒哮温肺散寒、化痰平喘射干麻黄汤1.发生期 2 热哮清热宣肺、化痰定喘定喘汤3)浊哮化浊除痰、降气平喘二陈汤合三子养亲汤4)风哮疏风宣肺、化痰平喘华盖散1）肺虚证补肺固卫玉屏风散2.缓解期2）脾虚证健脾化痰六君子汤3）肾虚证补肾摄钠金匮肾气丸、七味都气丸四、喘证 - 实喘治在肺，祛邪利气，虚喘治在肺肾，以肾为主，培补摄纳证型治法代表方药1）风寒袭肺宣肺散寒麻黄汤2）表寒里热宣肺泄热麻杏石甘汤1.实喘3）痰热郁肺清泄痰热桑白皮汤4）痰浊阻肺化痰降气二陈汤合三子养亲汤5）肝气乘肺开郁降气平喘五磨饮子6）水凌心肺温阳利水，泻壅平喘真武汤合葶苈大枣泻肺汤2.虚喘1）肺虚补肺益气养阴生脉散合补肺汤2）肾虚补肾纳气肾阳虚金匮肾气丸、参蛤散3.喘脱扶阳固脱 ,镇摄肾气参附汤加紫石英 ,灵磁石 ,沉香 ,蛤蚧五、肺痈 - 清热解毒，化瘀排脓证型治法代表方药1. 早期清肺解表银翘散1中医内科学笔录2.成痈期清肺化瘀消痈千金苇茎汤合如金解毒散3.溃脓期解毒排脓加味桔梗汤4.恢复期养阴补肺沙参清肺汤、桔梗杏仁煎六、肺痨 - 补虚培元，治痨杀虫证型治法代表方药1）肺阴损失滋阴润肺 ,清热杀虫月华丸2）阴虚火旺补益肝肾，滋阴降火，百合固金丸合秦艽鳖甲散3）气阴耗伤养阴润肺，益气养阴保真汤4）阴阳两虚滋阴补阳补天大造丸七、肺胀 - 有重视地采用扶正与祛邪的不一样治则证型治法代表方药1）外寒里饮温肺散寒，涤痰降逆小青龙汤2）痰浊阻肺化痰降逆二陈汤合三子养亲汤3）痰热郁肺清肺化痰，降逆平喘越婢加半夏汤4）痰蒙神窍涤痰、开窍、熄风涤痰汤5）肺肾气虚补肺纳肾、降气平喘平喘固本汤、补肺汤6）阳虚水泛温肾健脾、化饮利水真武汤合五苓散八、痰饮 - 温阳化饮证型治法代表方药1）饮停于胃和中蠲饮小半夏加茯苓汤1.痰饮2）饮邪化热清热逐饮甘遂半夏汤3）饮留于肠攻逐水饮已椒苈黄丸1）邪停胸肺和解少阳，宣利枢机柴枳半夏汤2.悬饮2）饮停胸胁攻逐水饮十枣汤控涎丹3）气滞络痹理气和络香附旋覆花汤4）阴虚内热滋阴清热泻白散、沙参麦气汤3.支饮温肺化饮小青龙汤4.溢饮小青龙汤解表化饮九、心悸证型治法代表方药1）心虚胆寒镇惊定志、养心安神安神定志丸加琥珀磁石朱砂2) 心脾两虚补血养心，益气安神归脾汤3）肝肾阴亏滋补肝肾，养心安神一向煎合酸枣仁汤加山萸肉4）心阳不振温补心阳桂枝甘草龙骨牡蛎汤5）水气凌心振奋心阳，化气利水苓桂术甘汤6）血瘀气滞活血化瘀、理气通络桃仁红花煎7）痰浊阻滞理气化痰，宁心安神导痰汤8）邪毒犯心清热解毒，益气养阴银翘散或生脉散2中医内科学笔录十、心疼 - 祛邪治标，扶正固本“补，通”证型治法代表方药1) 心血瘀阻活血化瘀，通脉止痛血府逐瘀汤2) 痰浊内阻通阳泄浊，豁痰开结瓜蒌薤白半夏汤3) 阴寒呆滞辛温通阳，开痹散寒瓜蒌薤白白酒汤加枳实、桂枝、附子、丹参、檀香4）气阴两虚益气养阴，活血通络生脉散和人参养营汤5) 心肾阴虚滋阴益肾，养心安神左归饮6）心肾阳虚益气壮阳，温络止痛参附汤和右归饮十一、不寐 - 补虚泻实，调整阴阳证型治法代表方药1）心脾两虚补养心脾、以生气血归脾汤2）阴虚火旺滋阴降火、养心安神黄莲阿胶汤、朱砂安神丸3）心胆气虚益气镇惊、安神定志安神定志丸4）痰热内扰化痰清热、和中安神温胆汤5）肝郁化火疏肝泻热、佐以安神龙胆泻肝汤十二、汗证 - 虚者补之，脱者固之，实者泄之，热者清之，寒者热之证型治法代表方药1）营卫不睦调解营卫桂枝汤自汗2）肺气虚衰益气固表玉屏风散3）心肾亏虚益气温阳保元汤或芪附汤4）热郁于内清泄里热竹叶石膏汤盗汗1）心血不足补血养心归脾汤3）阴虚火旺滋阴降火当归六黄汤脱汗益气回阳固脱参附汤加味黄汗清热利湿茵陈五苓散十三、血症证型治法代表方药1）热邪犯肺清肺泄热，凉血止血桑菊饮鼻衄2）怒火上炎清肝泻火，凉血止血栀子清肝汤3）胃热炽盛清胃泻火，凉血止血玉女煎4）气血亏虚益气摄血归脾汤齿衄1）胃火内炽清胃泻火，凉血止血加味清胃散2）阴虚火旺滋阴降火，凉血止血知柏地黄丸合茜根散1.咳血1）燥热犯肺清热润肺、宁络止血桑杏汤2）怒火犯肺清肝泻肺、凉血止血黛蛤散合泻白散3）阴虚肺热滋阴润肺、降火止血百合固金丸2.吐血1）胃中积热清胃泻火、化瘀止血泻心汤合十灰散2）怒火犯胃清肝泻火、凉血止血龙胆泻肝汤3）气虚血溢益气摄血归脾汤3.便血1）肠道湿热清热利湿，凉血止血地榆散2）脾胃虚寒温阳健脾，养血止血黄土汤3中医内科学笔录3.尿血1）下焦热盛清热泻火、凉血止血小蓟饮子2）阴虚火旺滋阴降火，凉血止血知柏地黄丸3）脾不统血补脾益气生血归脾汤4）肾气不固补益肾气，固摄止血非常山药丸4.紫癜1）热盛迫血清热解毒，凉血止血清营汤2）阴虚火旺滋阴降火，宁络止血茜根散3）气不摄血补脾益气摄血归脾汤十四、痴呆证型治法代表方药1）髓海不足补肾益髓，填精养神七福饮2）气血亏虚益气养血，安神宁志归脾汤3）痰浊蒙窍健脾化浊，豁痰开窍洗心汤4）瘀血内阻活血化瘀，通络开窍通窍活血汤5）心怒火旺清热泻火，安神定志黄连解毒汤十五、厥证证型治法代表方药1.气厥1）实证顺气开郁五磨饮子2）虚证补气回阳四味回阳饮2.血厥1）实证活血顺气通瘀煎2）虚证补养气血独参汤，继用人参养营汤3）痰厥行气豁痰导痰汤4）食厥消食和中盐汤探吐，神术散合保和丸5）暑厥开窍醒神，清暑益气牛黄清心丸，紫雪丹，继用白虎加人参汤，清暑益气汤十六、痫病证型治法代表方药1.阳痫急以开窍醒神，黄连解毒汤合定痫丸发生期继以泄热涤痰熄风2．阴痫温阳除痫，顺气定痫五生饮合二陈汤1. 脾虚痰盛健脾化痰六君子汤休止期2.怒火痰热清肝泻火，化痰宁心龙胆泻肝汤合涤痰汤3. 肝肾阴虚滋润肝肾大补元煎十七、癫狂（略）十八、胃痛证型治法代表方药1) 胃气壅滞理气和胃止痛香苏散2）肝胃气滞疏肝理气、和胃止痛柴胡疏肝散3）胃中蕴热清胃泻热、和中断痛泻心汤合金铃子散4）肝胃蕴热清肝泻热、和胃止痛化肝煎5）瘀血阻滞理气活血、化瘀止痛发笑散合丹参饮6）胃阴不足益胃生津止痛益胃汤合芍药甘草汤4中医内科学笔录7）脾胃虚寒温中健脾、十九、痞满 - 苦辛开降，理气消痞证型治法1）邪热内陷泻热消痞，和胃开结2）饮食积滞消食导滞，行气除痞3）痰湿内阻除湿化痰，理气宽中4）肝郁气滞疏肝解郁，理气消痞5）脾胃衰弱补气健脾，升清降浊二十、呕吐证型治法实证1）外邪犯胃疏邪解表、芬芳化浊2）饮食阻滞消食化滞、和胃降逆3）痰饮内阻温化痰饮、和胃降逆4）肝气犯胃疏肝和胃、降逆止呕虚证5）脾胃虚寒温中健脾、和胃降逆6）胃阴不足滋润胃阴，降逆止呕二十一、呃逆证型治法1）胃中严寒温中散寒、降逆止呕2 ）胃火上逆清热和胃、降逆止呕3）气滞痰阻顺气降逆4）脾胃阳虚温补脾胃、和中降逆5）胃阴不足益气养阴、和胃止呃二十二、噎嗝证型治法1）痰气交阻开郁、化痰、润燥2）津亏热结滋润津液、泻热散结3）瘀血内阻破结行瘀、滋阴养血4)气虚阳微温补脾肾，益气回阳二十三、腹痛证型治法1）寒邪内阻温里散寒、理气止痛2）湿热壅滞通腑泄热3）中虚脏寒温中补虚、缓急止痛4）气滞血瘀疏肝理气、活血化瘀二十四、泄泻证型治法黄芪建中汤代表方药大黄黄连泻心汤加味保和丸平胃散和二陈汤四逆散合越鞠丸补中益气汤代表方药藿香正气散保和丸小半夏汤合苓桂术甘汤半夏厚朴汤合左金丸理中丸麦门冬汤代表方药丁香散竹叶石膏汤旋复代赭石汤理中汤加丁香，白豆蔻益胃汤代表方药启膈散五汁安中饮通幽汤补气运脾汤，右归丸代表方药良附丸合正气天香散大承气汤小建中汤柴胡疏肝散、少腹逐瘀汤代表方药5中医内科学笔录1）寒湿泄泻芬芳化湿，疏表散寒藿香正气散2）湿热泄泻清热利湿葛根黄芩黄连汤3）暑湿泄泻清暑化湿黄连香薷饮4）食滞胃肠消食导滞保和丸5）肝气乘脾抑肝扶脾痛泻要方6）脾胃衰弱健脾益胃参苓白术散7）肾阳虚衰温肾健脾、固涩止泻四神丸二十五、痢疾- 初痢宜通，久痢宜涩，赤重者用血药，白重者重用气药。
中医内科学重点笔记
中医内科学精要第一章肺系病证第一节感冒【概说】一、概念：是感受触冒风邪，邪犯卫表所致的外感疾病。
临床表现以鼻塞、流涕、喷嚏、咳嗽、头痛、恶寒发热、全身不适为特征。
发病季节：四时皆有，尤以冬春两季为多。
称谓：伤风，冒风，冒寒；重伤风，小伤寒，时行感冒。
伤风——感冒中症情较轻，多为感受当令之气者，或称冒风。
其中因感寒所致者又叫冒寒。
重伤风——病情较重，多为感受非时之邪者。
其中因风寒致病之重者，又称为小伤寒。
时行感冒——感受时行病毒，有较强的传染性，并可引起广泛流行者。
二、沿革：1、《内经》中即已有外感风邪引起感冒的记载。
《素问·太阴阳明》篇说：“伤于风者，上先受之。
”《素问·骨空论》说：“风从外入，令人振寒，汗出头痛，身重恶寒。
”《素问·风论》：“风之伤人也，或为寒热。
”指出感冒的致病因素在于风邪，主症以寒热、头痛、身痛为主症。
2、《伤寒论》认识到感冒有中风、伤寒之别。
太阳中风——桂枝汤证；太阳伤寒——麻黄汤证。
3、《诸病源候论》起，又倡“时行之邪”致病之说。
4、宋元以后，医家提出了“感冒”病名，确立了治疗大法，对虚体感冒补充了扶正达邪的原则。
感冒病名出自北宋《仁斋直指方》，该书倡用参苏饮治疗：“感冒风邪，发热头痛，咳嗽声重，涕唾稠粘。
”元《丹溪心法·伤风》指出病位在肺，治疗大法——“宜辛温或辛凉之剂散之。
”5、至明清，多将感冒与伤风互称；并对虚人感冒有进一步的认识，提出扶正达邪的治疗原则。
《医学心悟·论汗法》：“凡一切阳虚者，皆宜补中发汗，一切阴虚者，皆宜养阴发汗。
”三、讨论范围：以普通感冒（伤风）、流行性感冒（时行感冒）及其他病毒、细菌感染所引起的上呼吸道感染而表现感冒证候者，皆可参照本篇内容进行辨证论治。
【病因病机】感冒病因病机示意如下：1、卫外功能减弱，外邪乘袭致病（发病学）：2、病邪侵犯肺卫，而以卫表不和为主（病位）：外邪侵犯肺卫的途径有二：或从口鼻而入，或从皮毛内侵。
中医内科学笔记
（一）实证1.2.3.（二）虚证1. 气虚感冒：益气解表—参苏饮2. 阴虚感冒：滋阴解表—加减葳蕤汤分开，故以咳嗽并称。
（一）外感1.2.3.（二）内伤1.2.3.4.为临床特征。
胸痛发热、咯吐腥臭浊痰，染性的慢性虚弱性疾患。
1. 肺阴亏损：滋阴润肺—月华丸2.3.4. 阴阳虚损：滋阴补阳—补天大造丸惊厥、出血、喘脱等危重证候。
1.减2.3.4.5.性，1.2.3.4.5.6.7.特征。
1.2.3.4.5.能低下，善忘等为主要临床表现。
1.2.3.4.（一）气厥：1.2.（二）血厥：1.2.（三）痰厥：行气化痰—导痰汤：柴胡疏肝散加减（二）虚证1.2.3.噎—噎塞，指食物下咽时噎塞不顺。
1.2.3.4.要临床表现的病证。
（一）实证1.2.3.（二）虚症4.5.（一）实证﹙寒热食气瘀）1.（一）实秘1.2. 气秘：顺气导滞—六磨汤3.（二）虚秘（气、血、阴、阳）1. 肺脾气虚：益气润肠—黄芪汤2. 血液亏虚：养血润燥—润肠丸3. 阴津不足：滋阴通便—增液汤4. 阳虚寒凝：温阳通便—济川煎1.2.3.4.要特征，（一）阳黄1.2.3.4. 疫毒炽盛证(急黄)（二）阴黄1.（一）外感1.2.3.（二）内伤1.2.3.4.5.时并见，故统称为“眩晕”1.2.3.4.5.（一）中经络1.2.3.（二）中腑脏1.（二）阴水1.2.3.1.2.3. 血淋：4.5.6. 劳淋：补脾益肾—无比山药丸◎尿浊（湿热下注）称为闭。
1.2.3.4.5.6.1.1.2.3.4.（七）紫斑1.2.3.痰饮是指体内水液输布，运化失常，停胃肠。
1.2.下。
1.2.3.4.属饮溢肢体。
1.1.2.7.（一）气虚1. 肺气虚证：补益肺气—补肺汤加减2. 心气虚证：益气养心—七福饮加减3.4.（二）血虚1. 心血虚证：养血宁心—养心汤加减2. 肝血虚证：补血养肝—四物汤加减（三）阴虚1.2.3.4. 肝阴虚证：滋养肝阴—补肝汤加减5. 肾阴虚证：滋补肾阴—左归丸加减（四）阳虚1. 心阳虚证：益气温阳—保元汤加减2.3. 肾阳虚证：温补肾阳—右归九加减1. 风寒湿痹(1)(2)。
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《中医内科学》学习笔记二十三、痢疾
气血邪毒凝滞于肠腑脂膜，传导失司湿滞疫毒《内经》“肠癖”，《难经》“大瘕泻”，《济生方》痢疾《景岳全书》“凡治痢疾，最当察虚实，辩寒热…”刘河间：调气则后重自除，行血则便脓自愈
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二十四、腹痛李东垣：“通则不痛”，“痛随利减”《内经》提出寒邪、热邪客于肠胃可引起腹痛
《金匮》拟定了附子粳米汤、厚朴三物汤等方剂
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二十五、便秘
《内经》认为大小便与肾关系密切；
《伤寒》称为“阳结”、“阴结”、“脾约”
《圣济总录》将证治分类概括为寒、热、虚、实
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二十六、胁痛病名首见《内经》；
《伤寒》设胸满胁痛者，予小柴胡汤
《景岳全书》情志、饮食、房劳有关；区分胁痛外感与内伤
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二十七、黄疸肝失疏泄，胆汁外溢，或血败不华于色
引发以身黄、目黄、小便黄；其中以目睛黄染为主要特征
《内经》提出病名与主症；
《金匮》分“五疸”（黄疸、谷疸、酒疸、女劳疸、黑疸），“诸病黄家，但利其小便”并创制茵陈蒿汤等方剂治疗
元代罗天益《卫生宝鉴》将阳黄与阴黄辩证施治系统化
《医学心语》创制茵陈术附汤，为治疗阴黄的代表方,以湿邪为关键，脾胃肝胆，治以化湿利小便为大法
1.阳黄
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2.阴黄
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3.黄疽消退后的调治：
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二十八、积聚肝脾
正气亏虚，脏腑失和，气滞、血瘀、痰浊，本虚标实《内经》首提病名，又名癥瘕、痃癖、癖块
《难经》积、聚区别，“积者五脏所生，聚者六腑所成”治则：坚者削之、结者散之、逸者行之、衰者补之
1.聚证
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2.积证
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二十九、鼓胀又称蜘蛛蛊
病名首见《内经》《诸病源候论》认为与水毒有关肺脾肾三脏受损，气滞、血瘀、水湿积腹内，本虚标实
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三十、头痛
《伤寒》论及太阳、阳明、少阳、厥阴病均有头痛见证《东垣十书》分外感头痛与内伤头痛
《丹溪心法》补充痰厥头痛和气滞头痛，提出引经药《医林改错》补充瘀血头痛
太阳：羌活、蔓荆子、川芎（头后部，下连于颈）
阳明：葛根、白芷、知母（前额及眉棱）
少阳：柴胡、黄芩、川芎（头两侧，连及耳部）
厥阴：吴茱萸、藁本（巅顶，或连于目系）
1.外感头痛
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2.内伤头痛
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三十一、眩晕清窍失养（头晕、眼花）肝脾肾《素闻》“诸风掉眩，皆属于肝”；《灵枢》“上气不足”张仲景“因痰致眩”；《丹溪心法》无痰不作眩；
《景岳全书》无虚不作眩；陈修园“风火痰虚”
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三十二、中风四大难证之首
《素问》大怒则形气绝，而血宛于上，使人薄撅
《金匮》分中络中经、中脏中腑；李中梓分闭证、脱证
王履分“真中、类中”张伯龙、张山雷、张寿甫提肝阳化风，病理因素：虚、火、风、痰、气、血
阴阳失调，气机逆乱，上犯于脑，本虚标实，上盛下虚
1．中经络
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2．中脏腑
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3．半身不遂：
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4．语言不利：
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三十三、痉证
病机：筋脉失养，或热盛动风
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三十四、疟疾
病机：感受疟邪，邪正相交
表现：寒战、壮热、头痛、汗出、休作有时
《神农本草经》常山、蜀漆治疟；
《肘后备急方》青蒿、砒石治疟
《金匮》蜀漆治疟治则：祛邪劫疟
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三十五、水肿
病机：肺失通条、脾失转输、肾失开合、膀胱气化不利《素问》治疗：去苑陈坐…开鬼门，洁净府
朱丹溪分阳水、阴水；《景岳全书》鉴别水肿及气肿1.阳水
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2.阴水
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三十六、淋证
首见内经，《诸病源候论》提出病位肾和膀胱，“肾虚膀胱热”病机：肾虚，膀胱湿热，气化失司，水道不利
治则：实则清利，虚则补益，忌汗、忌补（P277）
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三十七、癃闭肾和膀胱气化失司病名首见于《内经》
唐代孙思邈《千金要方》最早用葱管导尿记载
《外台秘要》首创用盐及艾灸等外治法治疗癃闭
朱丹溪提出探吐法（提壶揭盖法）治疗癃闭（桔梗、前胡）1.实证
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2.虚证
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三十八、腰痛（首辨外感与内伤）
腰部受损，气血运行失调，脉络绌急，或肾虚腰府失养
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三十九、痹证
《内经》首载病名，“风寒湿三期杂至”（行、痛、着痹）治则：祛邪活络，缓急止痛
1.风寒湿痹
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四十、痿证肢体筋脉弛缓，软弱无力
《内经》“肺热叶焦”“治痿独取阳明”
《丹溪心法》“泻南方，补北方”补肾清热
肾虚为本，肺热为标。
不妄用风药
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四十一、内伤发热气血阴津亏虚、脏腑功能失调
调理阴阳，补虚泻实（解郁、活血、益气、养血、滋阴）
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四十二、消渴由阴亏燥热，五脏虚弱所致
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4)兼证:
四十三、虚劳《金匮》首提病名
《医宗必读》强调脾、肾；
《诸病源侯论》提出五劳、六极、七伤
李东垣“甘温除热法”；《理虚元鉴》虚劳专书
以气血阴阳为纲，五脏虚侯为目；补益脾肾
1．气虚
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2. 血虚
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3．阴虚
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4．阳虚
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四十四、瘿病首见诸病源候论，气滞痰凝血瘀
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