认识肿瘤热
肿瘤患者发热是怎么回事
肿瘤患者发热是怎么回事近年来随着人们生活节奏的增加、生活压力及工作压力也在随之上升，使我国肿瘤发病率逐年呈上升趋势，该疾病是危及人类健康的常见病、多发病[1]。
世界卫生组织已将肿瘤划分为临床常见疾病。
相关研究发现，肿瘤患者由于肿瘤本身的影响和抗肿瘤治疗后肿瘤组织的坏死吸收，通常伴有不同程度的发热现象，而发热已成为肿瘤患者共性问题，不仅影响患者的生活质量，同时也影响患者的治疗效果，还可能增加患者的医疗费用，延长患者的住院时间。
肿瘤发热还会增机体的消耗、同时消化系统功能受到不同程度的抑制，导致消化酶活性逐渐降低，机体抵抗免疫较低，进而诱发多种并发症[2]。
因此本文对肿瘤患者的发热因素进行分析，详细如下：1发热因素分析1.1肿瘤合并感染性发热由于肿瘤患者需要实施放疗、化疗、手术、免疫及生物靶向治疗，甚至可能使用肾上腺皮质激素的治疗，进而导致患者机体免疫功能降低，使其患者容易合并感染。
而临床采用放疗、化疗都容易导致不同程度的骨髓抑制，是诱发粒细胞减少的直接因素之一。
当粒细胞低于1.0×109/L时患者容易导致感染，当低于0.5×109/L时发生严重感染的风险明显增高，低于0.1×109/L时，患者在1周内100%发生感染[3]。
对于高龄或者长期卧床患者，加上放化疗对身体的打击，常常容易合并肺部感染导致患者发热。
1.2肿瘤热肿瘤热指的是由于肿瘤所导致的发热，以低热比较多见，体温一般不超过38.5℃，以恶性淋巴瘤、胃癌、肺癌、肝癌、结肠癌等肿瘤引起发热现象最为常见[4]。
患者有可能会合并有盗汗以及肢体乏力症状，肿瘤热没有固定的表现。
大部分患者没有畏寒的症状，通过监测体温可以判断。
1.3化疗药物性发热化疗是肿瘤治疗中一种有效的治疗手段，部分化疗药物也可以引发发热，常用的门冬氨酸酶、平阳霉素、博来霉素、柔红霉素等，均是诱发患者发热的化疗药物[5]。
同时生物反应调节剂，如干扰素也可使患者机体产生发热症状。
不明原因发热的诊断与处理
验、血沉、CRP；胸片，多部位影像学检查； 2.血培养反复多次； 3.各种自身免疫指标； 4.各种肿瘤标志物； 5.骨穿：多部位、多次； 6.肝穿刺活检？
如有下列情况则需行全面辅助检查:
①病史和体征不能提供任何与病因相关的线索; ②凭经验得不出任何推测结果;③已作过的检 查无疑点可寻。由于FUO的病因复杂,目前尚 不可能为FUO的病因诊断列一个辅助检查清单, 因此需凭借接诊医师个人的经验和思路确定检 查项目。在这种情况下,进行撒网式的全面检 查是很有价值的,但也需有一定针对性,比如检 测血沉、C反应蛋白(CRP),多部位影像学检查, 反复多次行血培养,检测各种自身免疫性疾病 指标及肿瘤标志物等。在行骨髓穿刺时,提倡 多部位、多次进行,胸骨穿刺对发现血液系统 异常比其他部位穿刺更有价值。
老年人FUO的诊断思路
一、老年人FUO的特殊性： 1、引起发热的疾病往往比较重，有可能发生严重的并发 症。 2、症状不典型，往往除发热外，缺乏病变器官的症状。 3、体温不高“低热”多见。 4、热型不典型，多为不规则发热或间断发热。 5、存在基础疾病多，易掩盖导致发热的直接原因。 6、经常服用药物，可影响疾病的临床表现或出现药物热。
三、发热的病因（原因）：
（一）、病因分类： 根据致病原因不同可分为两大类：感染性疾病 和非感染性疾病。 1、感染性疾病：包括病毒、细菌、支原体、 衣原体、立克次体、螺旋体、真菌、原虫等病 原微生物感染。
一、病毒性发热的诊断要点
⑴通常为自限性发热，热程一般不超过2周。 ⑵外周血象WBC大多数偏低，分类中淋巴比 例增高，少数患者可出现异淋 ⑶可出现病毒疹、淋巴结的肿大 ⑷可累及多个脏器或组织，引起多系统的损害
肺肿瘤热消融的影响因素和影像学转归
肺肿瘤热消融的影响因素和影像学转归肺肿瘤热消融是一种无创的肿瘤治疗方法，通过高温热灼烧或冷冻等方式来摧毁肺内的肿瘤组织。
该方法具有低创伤、恢复快等优势，被广泛用于肺癌、肺转移瘤等疾病的治疗。
但是，肺肿瘤热消融的效果和转归受到多种影响因素的影响，包括肿瘤特征、操作技术、患者特点等。
首先，肿瘤特征是决定肺肿瘤热消融效果的重要因素之一、肿瘤的大小、位置、形状等特征对消融的成功率和疗效有重要影响。
通常来说，较小、边缘清楚、形状规则的肿瘤更容易被完全消融，疗效较好。
而较大、邻近重要器官、形状不规则的肿瘤消融效果可能会较差。
此外，肿瘤的血供情况也会影响消融的效果，血供较丰富的肿瘤组织更难被完全消融。
其次，操作技术是决定肺肿瘤热消融效果的重要因素之一、操作技术的熟练程度、消融针的选择与布置、导向技术等都与消融效果密切相关。
技术熟练的医生能够准确控制消融的范围和深度，使消融范围与肿瘤边缘基本吻合，降低残留肿瘤的风险。
合理选择和布置消融针，能够更好地覆盖肿瘤组织。
导向技术的应用，如影像引导、导向针等，可以提高操作的准确性和安全性。
此外，患者的肺功能、全身状况等也会影响肺肿瘤热消融的效果和转归。
患者肺功能差、全身状况较差的情况下，可能会增加术后并发症的风险，影响患者的生存质量。
因此，在选择肺肿瘤热消融治疗方案时，需要综合考虑患者的全身情况，确保手术的安全性和有效性。
在影像学转归方面，肺肿瘤热消融后的影像学特征能够评估消融的效果和转归。
通常来说，肿瘤在消融后会出现一定的形态学改变，如肿瘤体积减小、边界模糊、密度改变等。
消融后肿瘤的CT值和MRI信号强度也会发生变化，这些变化可以通过影像学来评估消融的效果。
如果肿瘤完全被消融，影像学上应该没有残留的肿瘤灶。
如果肿瘤未被完全消融或存在残留，应及时评估其在术后的生长情况，以便采取相应的治疗措施。
总之，肺肿瘤热消融的效果和转归受到多种因素的影响，包括肿瘤特征、操作技术、患者特点等。
认识肿瘤热
知;或无明显不适。 • 4 抗感染治疗无效,对解热镇痛药反应较好。 • 5 单纯的癌性发热常以低热为主或仅自觉身热,而
体温并不升高。 • 6 血液检查：外周血中白细胞计数及中性粒细胞
比值大多正常。 • 6 肿瘤热患者多不伴有恶寒或寒战,表现为中低度
发热原因明确
经验性抗生素 治疗
治疗发热的病 因
有反应
无反应
确定感染的诊 断
萘普生实验
继续抗生素治 疗和寻找感染
灶
发热消失
发热未消失
制定NF诊断
存在的感染或 非NF
再进一步评估
肿瘤热的诊断 过程
肿瘤热的ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ温方法
• 药物降温：常用的有解热镇痛类药物,糖皮 质激素类药物等。
• 物理降温法： 1 酒精擦浴和温水擦浴 2 冰袋降温 3 灌肠降温
认识肿瘤热
• 定义 • 发生原因 • 发生机制 • 肿瘤热的一般特点 • 肿瘤热的诊断标准和方法 • 与感染性发热的区别 • 启发
定义
肿瘤性发热（NF）简 称肿瘤热，又名癌性 发热。 癌性发热是恶性肿瘤 患者常见的并发症之 一,通常是指癌症患者 出现的直接与恶性肿 瘤有关的非感染性发 热。
发生机制
感染性发热
无规律，伴有寒 几天，感染源控 伴有白细胞升高，对抗生素治疗明
战，可高热
制后缓解
血沉加快
显，发热得到控
制
发热,以下午或夜间发热为主。
肿瘤热的诊断标准
• 临床和病理学检查确诊为恶性肿瘤患者,体 温至少出现一次超过37. 5℃,持续时间超过2 周。
• 体检、实验室检查、放射检查缺乏感染依 据,缺乏过敏机制,排除药物热等。
肿瘤热疗法 热疗方法介绍
肿瘤热疗法热疗方法介绍关于《肿瘤热疗法热疗方法介绍》，是我们特意为大家整理的，希望对大家有所帮助。
我们知道肿瘤是目前所知的对人体伤害极大的一种疾病。
患有肿瘤的人往往身体免疫系统会被打击、吞噬，最终身体的防御系统崩溃。
目前临床医学上已经有了一些治疗肿瘤的方法，下面为大家介绍一种名为“热疗法”的治疗方法。
一：肿瘤热疗法1：热疗即加热疗法，是通过升高体温或局部加温，改变肿瘤细胞所处的环境，并使其变性、坏死，从而达到治疗肿瘤的目的。
热疗通常与放疗、化疗联合应用，发挥协同效应。
2：医学专家发现，人体正常组织在体温升高的情况下，血管扩张，血流加速，散热较快。
由于机体的这种调节作用，保证了在体温升高时，甚至在体温达到41.5～43℃时，组织损伤不大，且能够修复。
3：然而肿瘤组织则不然，肿瘤内血管形态异常，杂乱扭曲、易受压变形，形成血栓或栓塞。
加之肿瘤内的血管多由单层细胞组成，脆弱易破。
由于这些新生血管是发育不全的畸形血管，在受热后失去自我调节作用，静脉也不能加快回流，肿瘤局部血液淤滞，血流量仅为正常组织的1%～15%，致使肿瘤组织散热困难，温度升高。
恶性肿瘤组织的温度往往高于邻近正常组织温度8～10℃。
4：同样进行局部加热，若正常组织温度升高到40℃，那么瘤体内的温度则可升高到48°C左右，这一温度足可使肿瘤细胞受热致死，而正常组织却不受损害。
一般来讲，肿瘤越大血流量就越低，热疗效果也就越好。
5：热疗分为全身热疗和局部热疗两类，全身热疗可通过体外循环血液来加温。
6：局部热疗可采用热水浴、超声波、磁感应、红外线及微波等方法对肿瘤区域进行局部加热。
局部热疗方法简便，副作用较小，患者容易接受。
近年来微波治疗在临床上受到广泛重视。
二：因为人体以水为主，蛋质是重要的成份，所以如果使用温热疗法使全身达到60℃以上持续30分钟后，那么蛋白凝固，人体就象烫熟的鸡蛋那样凝固，严重者，终于死亡。
即使是45℃也会蓄热(称郁热)，可能有部分超过60℃的部位，呈低热烧伤状态，这是危险的。
肿瘤病人发热
发热卫生部中日友好医院黄金昶一、化疗引起发热【病因】化疗药直接引起发热的机会相当多见，平阳霉素及博莱霉素是最常见引起发热的化疗药物，导管介入治疗引起发热也多有发生，有时可高达40℃。
阿糖胞苷、氮烯咪胺、培普利欧霉素、更生霉素、L-门冬酰胺酶、雄激素等有时也会引起低热。
肿瘤坏死物吸收入血可导致发热。
有些发热可能与释放内源性致热源有关。
内源性致热源在被激活以前，以无活性的状态存在于白细胞及某些肿瘤细胞内，在某些特定条件下，如注射化疗药物或发生感染时，这些物质被迅速激活，变成有活性的内源性致热源进入血液中，刺激下丘脑合成前列腺素E，作为中枢传导介质而引起发热。
短期内大量致热源释放入血，则可能引起高热；少量的致热源缓慢入血，则可能引起慢性低热。
【临床表现】平阳霉素的发热常在注射后1小时左右发生，3~4小时消退。
博莱霉素多在3~4小时后发热，持续几小时后自然消退。
平阳霉素可引起38.7%的患者发热。
培普利欧霉素多在用药后4~5小时发热，一般热度不高，据397例患者分析，有发热、不舒服感者97例，占24.4%。
单纯化疗药物引起的发热与常见药物热不同，一般出现较早，不伴有皮疹及淋巴结肿大等症状。
化疗药物引起的发热一般很少有明显中毒现象。
发热常突然发生，突然停止，实验室检查多无阳性发现。
引起高热的发生率以平阳霉素及导管介入治疗最为多见，患者常有面色潮红，结膜充血，全身酸困等症状，体质较好的患者多可耐受。
导管介入化疗常引起发热，这种发热常在38℃以上，持续数天后缓慢下降，伴有乏力，面色潮红，结膜充血等。
发热的原因可能与肿瘤局部集中高浓度化疗药引起肿瘤组织大量坏死脱落造成的全身反应有关。
【治疗】（一）西医治疗1.解热镇痛药常见有消炎痛、布洛芬、炎痛静、阿斯匹林等。
解热镇痛药的应用常给患者带来多汗的症状，对于平时体质虚弱的患者、血浆离子渗透压及胶体渗透压偏低的患者常引起大汗淋漓，应注意防止虚脱及电解质紊乱。
因多汗也可使患者尿量减少，这对联合应用DDP及有肾脏毒性的抗生素的使用带来很大限制。
热疗法治疗肿瘤的研究进展
热疗法治疗肿瘤的研究进展在现代医学中，热疗法已经成为治疗癌症的一种重要手段。
热疗法通过提高肿瘤局部温度，抑制癌细胞生长和增殖，同时增强免疫反应，促进组织修复，是一种安全、有效的治疗方式。
近年来，热疗法在治疗肿瘤方面得到了广泛的研究和应用。
热疗法的分类热疗法可分为局部热疗和全身热疗两种。
局部热疗是指将热源直接应用于肿瘤的局部，使周围组织达到高温状态，从而达到杀伤癌细胞的目的。
全身热疗则是将人体整体加热，通过提高体温来刺激免疫系统产生反应，从而达到治疗肿瘤的效果。
局部热疗主要有热凝、热化学疗法、微波、射频和激光等。
其中，热凝治疗是应用高频电场，将肿瘤组织加热至65℃以上，使其凝固坏死。
热化学疗法是通过将抗癌药物注入肿瘤周围组织并加热，促使药物产生更强的杀伤作用。
微波和射频则是将电磁波直接应用于肿瘤，使其产生高温而被破坏。
激光是指将激光直接照射肿瘤组织，产生热效应杀灭肿瘤细胞。
目前，局部热疗在临床中已经应用于多种癌症治疗中，如肝癌、肺癌、前列腺癌、乳腺癌等。
热凝治疗在肝癌治疗中广泛应用，其对中晚期肝癌的治疗效果明显，同时相对其他治疗方案副作用较少。
热化学疗法在膀胱癌和前列腺癌治疗中应用广泛，其能够在短时间内大幅提高药物效应，从而产生更好的治疗效果。
微波和射频在临床上已经形成规模，被广泛应用于肝癌、肺癌等各类肿瘤的治疗中。
局部热疗的优点是具有创伤小、安全、术后恢复快等优点，同时对肿瘤疗效有一定的提高。
但其缺点也明显，主要表现为对肿瘤的局部控制能力较强，不能对远处转移的癌细胞造成直接的影响。
全身热疗主要有温泉疗法和热感应疗法两种。
其中，温泉疗法通常是将患者放置于温泉浴池中，以提高体温，刺激人体免疫系统产生反应，增强身体的免疫力。
热感应疗法则是通过将患者放入热箱或使用其他局部热源，提高人体体温，达到类似于温泉疗法的效果。
全身热疗对于癌症的治疗效果也已经得到了逐步认可。
一项研究显示，全身热疗可以增强人体免疫力，减轻化疗和放疗对身体的损伤，同时提高癌症患者的生存率。
肺肿瘤热消融的影响因素和影像学转归
临床应用举例
病例1：患者男性，55岁，左下肺腺癌，大小约：2.8cm ×2.6cm， 临床分期IIa；患者拒绝行外科手术切除。
行CT引导下微波消融治疗
术后即刻CT扫描
术后6个月，肿瘤缩小
术后9个月复查CT，肿瘤明显缩小
病例2：患者男性，62岁，右上肺鳞癌，大小约10cm × 8.5cm，临 床分期IIIa。
男性，38岁，直肠腺癌肺转移
右肺转移灶，最大直径约2.5cm， 呈分叶状
射频消融治疗后病灶周围反应带不完整，右后缘反应带缺失
RFA后3个月，原右后缘反应带不完整处见一强化结节，考虑肿瘤复发。
肺肿瘤消融术后影像学变化与转归
男性，74岁，直肠腺癌肺转移
肿瘤前缘见血管束走行
CT引导下行射频消融治疗
RFA后1月，消融灶前缘见不规则 条片状强化灶，考虑残留
RFA后3个月，消融灶前缘强化灶范 围增大
（四）肿瘤形态 肿瘤形态不规则是影响消融疗效的因素之一*。这是因为
有分叶和（或）毛刺的肿瘤比边缘光整的肿瘤局部浸润范围更 深（特别是分叶和毛刺处），当有效消融范围不足时，致不完 全消融的危险性增加，因此消融治疗时尤其要充分消融肿瘤周 边突出的分叶或毛刺处。
带电离子摩擦产热示意图
Na+
k+
CL-
k+
CLNa+
射频消融原理示意图
射频发生器产生 200～500KHz电流
致局部离子震 荡，摩擦，产 热 ，温度可达 到80～100℃
局部形成热 损伤，凝固 性坏死，形 成D=3～5cm 球形坏死灶
消融电极
射频消融治疗设备的基本组成
计算机
射频仪
单极
测控单元
双极
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经验性抗生素 治疗
治疗发热的病 因
肿瘤热的诊断 过程
有反应
无反应
确定感染的诊 断
萘普生实验Байду номын сангаас
继续抗生素治 疗和寻找感染 灶
发热消失
发热未消失
制定NF诊断
存在的感染或 非NF
再进一步评估
肿瘤热的降温方法
• 药物降温：常用的有解热镇痛类药物,糖皮 质激素类药物等。 • 物理降温法： 1 酒精擦浴和温水擦浴 2 冰袋降温 3 灌肠降温
各类肿瘤热的具体表现
• 通常恶性肿瘤发热无论是发热的幅度、热型, 还是持续时 限, 均无鲜明的临床特征。 • 仅有少数几种恶性肿瘤具有鲜明的热型。如对萘普生治疗明 显有效的发热常提示实体肿瘤的危险性。 • 对于晚期和侵袭性组织学类型淋巴瘤,发热是最常见表现, 部 分病人可出现以发热、盗汗和消瘦症状为主的临床表现。 • 肾细胞癌是恶性肿瘤引起发热的经典例证, 通常仅表现为发 热, 无其它表现, 有时伴乏力和消瘦, 15%病例呈现间歇性发 热, 促红细胞生成素增多引起的镜下血尿或红细胞增多, 可提 示诊断。 • 嗜铬细胞瘤发热, 常见于发作性高血压病例, 血压升高时体温 增高, 血压正常时体温降至正常，随血压而变化。 • 位于丘脑附近的大脑肿瘤可产生高热( 39℃) 。 • 肺癌通常不引起发热， 但部分病例在没有肺炎和肺不张的条 件下表现为发热。 • 有时, 恶性肿瘤发热可表现为寒颤继之急剧发热, 酷似感染性 疾病。
认识肿瘤热
• • • • • 主持：钟金霞 主讲:李美玉 地点:示教室 时间:2015-1-23 参加:
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定义 发生原因 发生机制 肿瘤热的一般特点 肿瘤热的诊断标准和方法 与感染性发热的区别 启发
定义
肿瘤性发热（NF）简 称肿瘤热，又名癌性 发热。 癌性发热是恶性肿瘤 患者常见的并发症之 一 , 通常是指癌症患者 出现的直接与恶性肿 瘤有关的非感染性发 热。
肿瘤热的一般特点
• 1 热程或短或长,有的可达数月之久,可呈间歇性。 • 2 常为不规则热或弛张热,少数呈稽留热,体温在 37. 5~38. 5℃之间。 • 3 发热时全身症状可不明显,患者有时不能感 知;或无明显不适。 • 4 抗感染治疗无效,对解热镇痛药反应较好。 • 5 单纯的癌性发热常以低热为主或仅自觉身热,而 体温并不升高。 • 6 血液检查：外周血中白细胞计数及中性粒细胞 比值大多正常。 • 6 肿瘤热患者多不伴有恶寒或寒战,表现为中低度 发热,以下午或夜间发热为主。
感染性发热
无规律，伴有寒 几天，感染源控 伴有白细胞升高，对抗生素治疗明 战，可高热 制后缓解 血沉加快 显，发热得到控 制
发生原因
1 恶性肿瘤本身引起的发热。 2 恶性肿瘤本身和治疗所致的机体免疫 功能损伤或免疫抑制所引发的机会感染 所引起的发热。
发生机制
肿瘤热是由肿瘤细胞本身产生内源性致 热因子,肿瘤迅速生长,瘤组织相对缺血、 缺氧引起瘤组织坏死,释放肿瘤坏死因子 （ TNF）,TNF是一种主要由单核-巨噬细 胞系统细胞分泌的多活性蛋白质,可分 TNF-α和TNF-β,两者均有致热性,而TNF 可能通过PGE2而致热,且TNF能诱导IL1,IL-6的产生,TNF、IL-1和IL-6均为内源 性致热原,而引起发热。
肿瘤热的治疗
• 非甾体抗炎药可以有效地缓解NF， • 萘普生、吲哚美辛、布洛芬、双氯芬酸、罗非西布等， 对于NF显示出不同的疗效。 • 萘普生与其他的药物比较显效更快，并且在鉴别NF和非 肿瘤性发热具有诊断价值。在NF消退后萘普生即使减低 剂量，亦能达到较好的退热效果。 若长期使用应考虑其潜在的不良反应：胃炎、消化道出 血，尤其是血小板减少。 还应注意与萘普生相关的禁忌症，如心、肝、肾功能不 全。 有些患者在停用萘普生后NF可以复发，若再次出现发热， 应重新评估，再次排除感染和其他原因的发热。
• 文献报告所有的常见恶性肿瘤均可引起发 热, 目前已知共有46种。 • 引起发热常见恶性肿瘤有: 淋巴瘤、霍奇金病、 非霍奇金病、急性和慢性骨髓性白血病、急性 淋巴细胞白血病、原发性或继发性肝癌、肺癌、 肾细胞癌、甲状腺转移癌。通常不引起发热的 疾病: 慢性淋巴细胞白血病, 结肠、卵巢、前列 腺、乳腺、直肠、胰腺( 无转移) 和大脑恶性肿 瘤等。 • 罕见引起发热的恶性肿瘤为嗜铬细胞瘤。此 外, 心房粘液瘤和胃、小肠平滑肌瘤等是引起 发热的良性肿瘤。
肿瘤热的诊断标准
• 临床和病理学检查确诊为恶性肿瘤患者,体 温至少出现一次超过37. 5℃,持续时间超过2 周。 • 体检、实验室检查、放射检查缺乏感染依 据,缺乏过敏机制,排除药物热等。 • 抗生素应用7 d,但发热、血象无变化者,作为 诊断标准。
癌症患者的发 热评估
发热原因未明 确
发热原因明确
与感染性发热的区别
体温波动及规 律 发热周期 血液检查 药物治疗
肿瘤热
常为不规则热或 较长，通常为2 弛张热,少数呈 周 稽留热,体温在 37. 5~38. 5℃之 间。一般不伴有 寒战。
外周血中白细胞 对抗生素治疗不 计数及中性粒细 明显，应用化疗 胞比值大多正常。药物后能得到控 各项感染指标未 制。 见。