支气管扩张抗生素规范治疗
急性支气管炎治疗新进展
急性支气管炎治疗新进展
急性支气管炎（Acute Bronchitis）是指支气管黏膜的短暂炎症反应，通常由病毒感染引起，其症状包括咳嗽、喉咙痛和胸痛等。
以下是近年来急性支气管炎治疗的一些新进展：抗生素的使用：由于急性支气管炎大多数是由病毒感染引起的，因此抗生素并不是首选治疗方法。
但是，当合并有细菌感染或存在严重的细菌感染症状时，可以考虑使用抗生素。
新的进展包括：
在临床上减少抗生素的使用，以避免过度使用和抗生素耐药性的增加。
对于高危人群，如老年人、免疫系统受损者和有严重并发症的患者，建议使用延长型抗生素治疗。
支气管扩张剂的治疗：支气管扩张剂是一种可以扩张呼吸道并减轻呼吸困难的药物，已经被广泛用于治疗慢性阻塞性肺疾病。
近年来，研究人员开始探索其在急性支气管炎治疗中的作用。
一些研究表明，在急性支气管炎中使用支气管扩张剂可以缓解呼吸困难和咳嗽症状。
研究人员也在探索将支气管扩张剂与其他药物联合使用的可能性，以提高其治疗效果。
中药治疗：中药在急性支气管炎治疗中也有一定的应用。
一些中药，如板蓝根和黄芪等，有抗病毒和免疫调节的
作用，可以缓解急性支气管炎症状。
研究人员也在探索中药的复方疗法，以提高其治疗急性支气管炎的有效性。
总的来说，急性支气管炎的治疗仍然是对症治疗，主要是缓解症状和提高免疫力。
支气管扩张症的抗生素治疗
绿假单 胞 菌定植 。
没 有证 据 表明病 毒感 染 能直 接引起 支 扩急 性加 重 。但 是 甲型流 感病 毒 可抑 制溶 菌酶 的释放 和 杀菌
步加 重感 染和 细菌 定 植 ， 成 一 个 周 而复 始 的恶 形
性 循环 。 因此 ， 生 素几 乎 是 现 阶 段 治疗 支扩 的 主 抗 要 药物 之一 。
明 ， 有囊性 纤 维化 （ Ｆ 的儿 童在 ３ 时 ９ ％有 铜 患 Ｃ） 岁 ７
感染 或定 植 的细菌 触 发 气 道 上皮 的炎 症 反 应 ， 放 释 炎症 介质 和 酶 ， 续 的慢 性 炎 症 反 应 引起 支 气 管 壁 持
和肺组织 的损伤 ， 破坏 气道 纤毛 上皮 的清 洁功 能 ， 进
般呈 进行 性 发展 ， 机 制可 用 Ｃ ｌ １ １８ 其 ｏ ［ 在 ９４年提 出 ｅ Ｊ
的恶性循 环 （ｉｉ ｓｃ ｃ ） ｖ ｏ ｉ ｌ 假说 来 解 释 ， 假 说 认 为 ｃ ｕ ｒｅ 该
复抗 生 素使用 后 ， 出现 假单 胞 菌 属特 别 是 铜 绿 假 常 单 胞菌 的 感 染 ， 旦 出现 ， 很 难 清 除 。有 报 道 表 一 则
平滑肌 及软 骨 的破 坏 导致其 对支 气管 的支 撑作 用丧 失 。支气 管 上皮脱 落 ， 毛细 胞 被 鳞 状 上皮 细胞 替 纤 代， 部分 区域 出现 鳞 状 上 皮不 典 型化 生 。杯 状 细 胞
和黏 液腺增 生 ， 支气 管扩 张 、 毛细 胞丧 失和 黏液 使 纤 黏稠性增 加 同时 出现 ， 导致 黏 液 过 度 分 泌 而不 易 被 清除 。上述 改变被 认 为是支 扩 发病并 持续 存在 的 主
咯血 。支 扩有许 多 相关 因素及 病 因 ， 体来说 ， 发 总 其
罗红霉素长期治疗支气管扩张需要掌握的事项
罗红霉素长期治疗支气管扩张需要掌握的事项发表时间：2020-12-21T07:14:50.935Z 来源：《健康世界》2020年13期作者：钟云华[导读] 今天，我们要来聊一聊——支气管扩张，作为一种常见的呼吸系统疾病，大家可能有所听闻，对它却知之甚少，它究竟是一种什么样的疾病，对我们的身体又有什么危害呢？简单来说，就是由于各种原因导致支气管不能很好的维持自己的形态和收缩，于是就造成了支气管扩张。
钟云华富顺县代寺镇中心卫生院四川富顺 643212今天，我们要来聊一聊——支气管扩张，作为一种常见的呼吸系统疾病，大家可能有所听闻，对它却知之甚少，它究竟是一种什么样的疾病，对我们的身体又有什么危害呢？简单来说，就是由于各种原因导致支气管不能很好的维持自己的形态和收缩，于是就造成了支气管扩张。
最为明显的症状就是慢性咳嗽、咳出大量浓痰以及反复咯血等，当病情逐渐发展，并发代偿性、阻塞性肺气肿时，患者还可能出现呼吸困难、发绀等，严重者可能继发呼吸衰竭、心脏衰竭，导致死亡结局。
感染是支气管扩张最为常见的原因，肺结核、百日咳等都可能继发支气管扩张，另外，曲霉菌和支原体感染也是支气管扩张的病因之一。
除了感染，先天性疾病、免疫缺陷等也是排在前列的致病原因。
看了这些，你也许会觉得支气管扩张很可怕，对，它确实是可怕的，因为，支气管一旦发生扩张，是永久性的，是不可逆的，也就是说，扩张了就扩张了，这辈子没得改了，不能再恢复到受损之前的状态。
但我们对它并非是毫无办法，目前，临床上还是有很多的方法可以治疗支气管扩张，首先清除分泌物，采用体位引流、雾化、支气管镜局部清洗等方式进行，通俗的来说，既然扩张已经发生，我们就积极的预防感染，避免更为严重的并发症吧。
另外，抗生素和提升免疫力的药物也是必不可少的，当然，还可以进行手术治疗，既然已经扩张了，不好用了，不如我们就把扩张的部分切掉，但是，手术还是会造成损伤的，所以还是尽可能采取保守治疗比较好。
支气管扩张最新治疗方案
支气管扩张最新治疗方案关键信息项：1、治疗目标：控制症状、预防急性加重、改善生活质量、延缓疾病进展。
2、治疗方法：包括药物治疗、非药物治疗等。
3、药物种类：抗生素、支气管扩张剂、祛痰药等。
4、治疗周期：根据病情而定，可能是长期或阶段性治疗。
5、随访要求：定期复查，评估治疗效果和病情变化。
11 引言支气管扩张是一种常见的慢性呼吸道疾病，其特征为支气管不可逆的扩张和反复感染。
本协议旨在为支气管扩张的治疗提供最新、全面且有效的方案，以帮助患者更好地管理疾病，提高生活质量。
111 治疗目标控制咳嗽、咳痰、咯血等症状，减少急性加重的频率和严重程度，预防并发症的发生，改善肺功能，提高患者的生活质量，尽可能延缓疾病的进展。
112 治疗方法1121 药物治疗抗生素：用于控制呼吸道感染。
根据病原菌培养和药敏试验结果选择敏感抗生素。
常见的有阿莫西林克拉维酸钾、头孢呋辛酯、左氧氟沙星等。
支气管扩张剂：包括β₂受体激动剂（如沙丁胺醇）和抗胆碱能药物（如异丙托溴铵），以缓解支气管痉挛，改善通气功能。
祛痰药：如氨溴索、乙酰半胱氨酸等，促进痰液排出，减轻气道阻塞。
免疫调节剂：对于反复感染的患者，可考虑使用免疫调节剂，如胸腺肽等，增强机体免疫力。
1122 非药物治疗体位引流：通过特定的体位，利用重力作用促进痰液排出。
呼吸康复训练：包括深呼吸、有效咳嗽、呼吸肌锻炼等，增强呼吸功能。
营养支持：保证充足的营养摄入，有助于提高免疫力和身体抵抗力。
113 治疗周期治疗周期应根据患者的具体病情而定。
急性加重期通常需要短期强化治疗，症状缓解后可转为维持治疗。
对于病情稳定的患者，维持治疗可能是长期的，需要定期评估调整治疗方案。
114 随访要求患者应定期进行随访，一般每 3 6 个月复查一次。
随访内容包括症状评估、体格检查、肺功能检查、胸部影像学检查等，以评估治疗效果和病情变化。
根据随访结果，及时调整治疗方案。
12 治疗过程中的注意事项121 药物使用注意事项严格按照医嘱用药，按时按量服用，不得擅自增减药量或停药。
支气管扩张最新治疗方案
支气管扩张最新治疗方案一、保持呼吸道通畅保持呼吸道通畅是治疗支气管扩张的首要任务。
为此，患者需定期清除呼吸道分泌物，以保持呼吸道畅通。
可通过雾化、拍背等方式协助排痰。
对于痰液粘稠不易咳出的患者，可使用祛痰剂或雾化吸入生理盐水等方法。
二、药物治疗药物治疗是支气管扩张的重要治疗手段，主要包括抗生素、支气管扩张剂、抗炎药等。
具体药物选择应根据患者病原体、病情严重程度及药物敏感性等因素综合考虑。
三、手术治疗对于部分严重支气管扩张患者，手术治疗是有效的治疗手段。
手术方式包括肺叶切除、肺段切除等，旨在切除病变组织，恢复肺部正常结构。
四、咯血处理支气管扩张患者常伴有咯血症状。
对于少量咯血，可通过药物保守治疗；对于大量咯血，需采取紧急止血措施，如支气管动脉栓塞术等。
五、呼吸道管理呼吸道管理包括保持室内空气清新、避免吸入有害气体、保持室内温度和湿度适宜等。
此外，患者还需注意口腔卫生，避免呼吸道感染。
六、中医中药治疗中医中药治疗支气管扩张具有独特优势，可根据患者具体病情进行辨证施治。
常用中药包括清热解毒、润肺止咳、活血化瘀等类药物。
七、氧疗对于伴有低氧血症的支气管扩张患者，氧疗是必要的治疗手段。
通过吸入适量氧气，可改善患者缺氧症状，提高生活质量。
八、避免刺激因素患者应避免吸烟、吸入刺激性气体等刺激因素，以免加重病情。
同时，保持良好的生活习惯和心态，也有助于病情的控制和康复。
总之，支气管扩张的治疗需要综合考虑多种手段，包括药物治疗、手术治疗、呼吸道管理等。
患者应在医生指导下，根据自身病情选择合适的治疗方案，以期达到最佳治疗效果。
支气管扩张最新治疗方案
支气管扩张最新治疗方案第1篇支气管扩张最新治疗方案一、背景支气管扩张是一种慢性肺部疾病，主要表现为支气管壁的破坏和炎症，导致支气管永久性扩张。
患者常出现咳嗽、咳痰、反复感染等症状，严重影响生活质量。
本方案旨在结合最新医学研究成果，为支气管扩张患者提供一套全面、科学、个性化的治疗方案。
二、治疗原则1. 缓解症状，提高生活质量。
2. 预防和控制感染，降低病情恶化风险。
3. 修复支气管损伤，减缓病程进展。
4. 个性化治疗，充分考虑患者年龄、病情、并发症等因素。
三、治疗方案1. 药物治疗（1）抗生素：根据病情需要，选用敏感抗生素，控制感染。
常用药物有阿莫西林、克拉霉素、左氧氟沙星等。
（2）祛痰剂：促进痰液排出，减轻咳嗽症状。
常用药物有氨溴索、乙酰半胱氨酸等。
（3）支气管扩张剂：缓解支气管痉挛，改善通气功能。
常用药物有沙丁胺醇、异丙托溴铵等。
（4）糖皮质激素：减轻支气管炎症，控制病情进展。
常用药物有泼尼松、布地奈德等。
2. 物理治疗（1）体位引流：根据病变部位，采取相应体位，促进痰液排出。
（2）胸部按摩：增强肺部血液循环，提高肺功能。
（3）呼吸训练：指导患者进行腹式呼吸、缩唇呼吸等，改善通气功能。
3. 中医治疗（1）中药治疗：根据患者体质和病情，选用清热解毒、润肺止咳、化痰平喘等中药。
（2）针灸治疗：选取相应穴位，调节肺部气血，改善症状。
4. 手术治疗对于重症或反复发作的患者，可考虑手术治疗。
手术方式包括肺叶切除、支气管扩张术等。
四、护理措施1. 保持室内空气新鲜，避免烟雾、灰尘等刺激性因素。
2. 嘱患者多饮水，保持呼吸道湿润。
3. 指导患者正确使用药物，遵医嘱调整剂量。
4. 定期复查，监测病情变化。
5. 加强营养，提高免疫力。
五、健康教育1. 向患者及家属讲解支气管扩张的病因、症状、治疗及护理要点。
2. 教会患者及家属正确的咳嗽、排痰方法。
3. 强调戒烟、限酒的重要性。
4. 指导患者合理饮食，保持良好的生活习惯。
支气管肺泡灌洗联合局部抗生素治疗支气管扩张并发感染的效果观察
支气管肺泡灌洗联合局部抗生素治疗支气管扩张并发感染的效果观察【摘要】目的分析支气管肺泡灌洗联合局部抗生素治疗支气管扩张并发感染的临床治疗效果。
方法选取本院87例患者的临床资料。
结果两组患者实施治疗后，在治疗后第十天，对患者治疗效果进行对比分析。
其中治疗组46例患者中，治疗总有效率为95.7%，对照组41例患者中，治疗总有效率为78.0%，两组患者治疗总有效率对比，治疗组显著优于对照组，对比有统计学意义（p0.05），具有可比性。
1. 2 治疗方法对照组接受常规治疗，其中包括抗感染、止血、祛痰、调节水电解质平衡、补液、体位引流、氧疗等，针对具体病症实施具体治疗。
治疗组：治疗组患者在对照组治疗基础上增加使用支气管肺泡灌洗治疗，并于患者局部注射使用敏感抗生素药物治疗。
具体实施操作方法为：术前对患者肌注阿托品0.5 mg，使用2%利多卡因对患者行鼻黏膜表面及咽喉部麻醉。
之后经患者口鼻入声门之后将电子支气管镜插入支气管及器官，对患者支气管黏膜、麻醉气管行2% 5～10 ml利多卡因注入。
在实施插镜过程中，在实施进镜时对患者进行检查，同时将支气管以及气管中分泌物吸引出，除尽气道内的分泌物或痰液。
定位发生感染部位，一般为肺段或肺叶，将纤维支气管镜前端于患者病变肺段支气管开口处或肺叶进行连接嵌入，对患者高压注入灌洗液，其中每次灌注20～30 ml，将液体停留在体内片刻，待肺组织、支气管与灌洗液充分融合之后，将其吸引出，重复3～5次，澄清吸出的灌洗液而后注入敏感抗生素。
一周使用上述治疗方法一次。
1. 4 疗效评定待患者痊愈出院后，对患者疗效进行评价，比较分析两组患者的住院时间、住院费用、治疗前后患者的肺功能改善、血气变化以及患者疗效以及身体情况。
其中疗效评定标准为：患者主要临床症状消失，胸片复查完全吸收或仅留有少量纤维化索条阴影，为显著有效；患者主要临床症状消失，胸片复查吸收率低于50%，为有效；患者临床症状无明显变化，胸片复查无明显改善，为无效[1]。
支气管肺炎的治疗方法与康复建议
支气管肺炎的治疗方法与康复建议支气管肺炎是一种常见的呼吸道感染疾病，主要由细菌、病毒或真菌引起。
它主要影响支气管和肺部，导致咳嗽、呼吸困难和胸痛等症状。
在治疗支气管肺炎时，正确的药物治疗和康复建议是非常重要的。
本文将介绍一些常见的治疗方法和康复建议，以帮助患者尽早康复。
一、药物治疗1. 抗生素治疗：如果支气管肺炎是由细菌感染引起的，抗生素是主要的治疗方法。
医生会根据患者的情况选择适合的抗生素，常见的有青霉素类、头孢菌素类和呼吸道喷雾抗生素等。
在使用抗生素时，要按照医生的建议进行规定的疗程，不可随意停药。
2. 抗病毒治疗：对于由病毒感染引起的支气管肺炎，抗病毒药物可以用于治疗。
目前，有一些特定的抗病毒药物可以用于治疗呼吸道病毒感染，如流感病毒。
3. 支气管扩张剂：支气管肺炎患者常常有支气管痉挛的情况，使用支气管扩张剂可以缓解这种情况，改善呼吸道的通畅性。
常见的支气管扩张剂有氨茶碱和沙丁胺醇等。
4. 糖皮质激素：糖皮质激素在治疗支气管肺炎时可用于减轻炎症反应，并缓解呼吸道水肿。
然而，长期使用糖皮质激素可能会带来一些副作用，如免疫抑制和骨质疏松等，因此应在医生的指导下使用。
二、康复建议1. 休息与保持充足的睡眠：休息是支气管肺炎康复的重要一环。
患者需要给予充足的休息时间，减少体力活动，使身体能够更好地抵抗病毒或细菌的侵袭。
此外，良好的睡眠有助于加强免疫力，促进康复。
2. 停止吸烟和避开二手烟：吸烟会损害呼吸系统，使支气管肺炎的康复期延长。
患者应立即戒烟，并避免吸入二手烟，以减少症状的加重和复发的风险。
3. 饮食注意：患者在康复期应注意饮食的均衡和营养的摄入。
多食用富含维生素C和抗氧化物的食物，如新鲜水果和蔬菜。
此外，要避免食用高脂肪、高胆固醇和加工食品，以减轻消化系统的负担。
4. 适度锻炼：在患者病情好转后，可以适度进行体力活动。
适当的锻炼有助于提高身体免疫力，促进循环系统的血液循环，加快康复进程。
然而，在锻炼前应咨询医生的建议，以避免剧烈活动引起身体不适。
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2021/2/11
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PA下呼吸道感染的治疗
（一）青霉素类及其与β-内酰胺酶抑制剂复合制剂
替卡西林、哌拉西林/他唑巴坦、美洛西林、阿洛西林等
（2012年CHINET细菌耐药性检测结果示:PA对哌拉西林/他唑巴坦的敏 感度为68.4%;在HAP中PA对哌拉西林/他唑巴坦的敏感度仍可达78%, 是治疗PA感染的基础用药之一。）
2021/2/11
15
关于MDR、XDR、PDR MDR:多重耐药,是指细菌对于常见抗菌药物中3类或3类 以上 的药物耐药; XDR：广泛耐药，是指细菌仅对1~2种抗菌药物敏感（通常 指黏菌素和替加环素）； PDR：全耐药，是指对目前所有临床应用的有代表性的各类 抗菌药物均耐药的菌株。
l PA是临床最常见的MDR和PDR致病菌之敏感度（%）
75.2
72.5
2021/2/11
19
PA下呼吸道感染的治疗
注: 1.环丙沙星的抗PA活性更强;
2.左氧氟沙星口服吸收率高,肺组织浓度高；
3.左氧氟沙星通常不用于PA的肺外感染；
4.该类药物为浓度依赖性，给药方法：
品名
左氧氟沙星
给药方法 0.5g~0.75g/次，ivgtt，qd
• 出现急性加重合并症状恶化,即咳嗽、痰量增加或性质改 变、脓痰增加和（或）喘息、气急、咯血及发热等全身症 状时，应考虑应用抗菌药物。
• 仅有黏液脓性或脓性痰液或仅痰培养阳性不是应用抗菌药 物的指征。
2021/2/11
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支气管扩张症急性加重期 初始经验性治疗推荐使用的抗菌药物
高危因素
常见病原体
初始经验性治疗的抗菌药物选择
无铜绿假单胞菌感 染高危因素
肺炎链球菌、流感嗜 氨苄西林舒巴坦，阿莫西林克拉维酸，第 血杆菌、卡他莫拉菌、二代头孢菌素，第三代头孢菌素（头孢三 金黄色葡萄球菌、肠 嗪，头孢噻肟），莫西沙星，左旋氧氟沙 道菌群（肺炎克雷伯 星 杆菌、大肠杆菌等）
有铜绿假单胞菌感 上述病原体+铜绿假
染高危因素
单胞菌（PA）
2021/2/11
5
病理
支气管管壁破坏 柱状扩张、囊状扩张、 不规则扩张
2021/2/11
6
临床评估和检查
症状
体征
实验室检查 影像学检查
咳嗽 咯痰 咯血 呼吸困难 非胸膜性胸痛 焦虑 发热 乏力 食欲 减退、 消瘦
湿性啰音 哮鸣音 发绀 杵状指 右心衰
炎性指标 免疫检测 肺功能 血气分析 微生物检查
扩张和变形
2021/2/11
原发
支气管先天发育不全 (1)支气管软骨发育不全 （Williams-Campbell综 合征） (2)先天性巨大气管-支 气管症 3)马方综合征（ Marfan’s syndrome）
3
病理生理
• 1．支气管扩张的发生部位:支气管扩张可呈双肺弥漫性分 布,亦可为局限性病灶，其发生部位与病因相关。
4
病理生理
• 3．病理生理:支气管扩张症患者存在阻塞性动脉内膜炎,造 成肺动脉血流减少，在支气管动脉和肺动脉之间存在着广 泛的血管吻合，支气管循环血流量增加。
因气道炎症和管腔内黏液阻塞，多数支气管扩张症患者肺 功能检查提示不同程度气流阻塞，表现为阻塞性通气功能 受损，并随病情进展逐渐加重。
病程较长的支气管扩张，因支气管和周围肺组织纤维化， 可引起限制性通气功能障碍，伴有弥散功能减低。
素； • (3)重度气流阻塞 (FEV1<30%)； • (4)口服糖皮质激素（最近2周每日口服泼尼松>2周） • 至少符合4条中的2条及既往细菌培养结果选择抗菌药物
（表5）。 • 无铜绿假单孢菌感染高危因素的患者应立即经验性使用对
流感嗜血杆菌有活性的抗菌药物。 还应根据当地药敏试 验的监测结果调整。
（二）头孢菌素类及其与β-内酰胺酶抑制剂复合制剂
品名
头孢他啶 头孢吡肟 头孢哌酮舒巴坦 头孢哌酮
敏感度（%） 74.0
71.7
62.5
49.6
2021/2/11
17
PA下呼吸道感染的治疗
（三）碳青霉烯类
品名
美罗培南
亚胺培南
敏感度（%）
67.7
66.6
注:在教学医院HAP患者痰中分离到的PA对这两种药物 的敏感度只有30%左右。
2021/2/11
具有抗假单胞菌活性的β-内酰胺类抗生素 （头孢他啶、头孢吡肟、哌拉西林他唑巴 坦、亚胺培南、美罗培南等），氨基糖苷 类，喹诺酮类（环丙沙星或左旋氧氟沙星） 可单独应用或联合应用
14
铜绿假单胞菌（PA）感染的危险因素
• 铜绿假单胞菌（PA）感染的危险因素 • (1)近期住院; • (2)频繁（每年4次以上）或近期（3个月以内）应用抗生
支气管扩张症抗生素规范治疗
2021/2/11
1
• 定义:支气管扩张症是由于各种原因引起支气管树 病理性、永久性扩张,导致反复化脓性感染的气道 慢性炎症性疾病， 症状反复发作，可导致呼吸功
能障碍及慢性肺原性心脏病。
2021/2/11
2
病因
病因及发病机制
继发
支气管及周围肺组 织的慢性炎症
导致支气管壁的损 坏
• 2．形态学改变：根据支气管镜和病理解剖形态不同，支 气管扩张症可分为3种类型： (1)柱状支气管扩张：支气管管壁增厚，管腔均匀平滑扩 张，并延伸至肺周边; (2)囊柱型支气管扩张：柱状支气管扩张基础上存在局限 性缩窄，支气管外观不规则，类似于曲张的静脉； (3)囊 状支气管扩张
2021/2/11
（欧美指南建议最大可用至
0.5g/次， ivgtt， q12h）
我国HAP临床调查结果显示,PA对亚胺培南和美罗培南的 耐药率分别高达70.7%和48.8%，远高于CHINET监测中各 种标本分离菌中PA对碳青霉烯类的耐药率。
※厄他培南对PA无抗菌活性
2021/2/11
18
PA下呼吸道感染的治疗
（四）噻肟单酰胺菌素类
•氨曲南 PA对其敏感度为49.9%; •可试用于对青霉素及头孢菌素过敏者以及产金属酶的G菌感染者; •一般不单独用于抗PA感染, 需联合，发挥协同作用。
高分辨率CT 支气管内径 与其伴行动脉
直径比例的变 化,正常值为 0.62±0.13
2021/2/11
7
2021/2/11
8
2021/2/11
支气管扩张
9
囊状支扩
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10
• 柱状支扩
柱状支扩
2021/2/11
11
高分辨肺CT(HRCT)
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12
支气管扩张症抗菌药物治疗