支气管扩张
支气管扩张的病历范文
支气管扩张的病历范文
支气管扩张是一种慢性呼吸系统疾病，其特征是气道的持续性扩张和炎症反应。本文将详细介绍支气管扩张的病历范文，以便更好地了解该疾病的临床表现、诊断和治疗。
患者信息：
姓名：张三
性别：男
年龄：55岁
主诉：咳嗽、咳痰、气短
现病史：
患者张三，男性，55岁，因咳嗽、咳痰、气短等症状于某医院就诊。患者病程长达3年，症状逐渐加重。患者平素体健，无明显过敏史。近期未感染上呼吸道疾病，无明显诱因。
既往史：
患者无高血压、糖尿病等慢性疾病史。无手术史，无药物过敏史。
家族史：
患者无家族遗传性疾病史。
体格检查：
一般情况：患者神志清楚，面色稍苍白，体型适中。 呼吸系统：双肺呼吸音粗，可闻及散在的哮鸣音，无明显湿啰音。叩诊呈清音，双肺呼吸音减弱。
辅助检查：
1. 胸部X线检查：显示双肺纹理增多，肺野透亮度增加。
2. 肺功能检查：显示气流受限，FEV1/FVC比值降低。
3. 支气管扩张相关基因检测：未见明显异常。
诊断：
根据患者的临床表现、体格检查和辅助检查结果，结合排除其他呼吸系统疾病，诊断为支气管扩张。
治疗：
1. 药物治疗：患者给予支气管扩张药物，如β2受体激动剂和抗胆碱药物，以缓解气道痉挛和减少炎症反应。
2. 支持性治疗：患者进行氧疗，以提供足够的氧气供应。
3. 康复训练：患者进行呼吸肌锻炼和体力恢复训练，以增强肺功能和改善生活质量。
4. 避免诱因：患者需避免吸烟、空气污染和感染等诱发因素。
随访：
患者需定期复诊，观察病情变化和疗效评估。根据患者的病情和治疗效果，调整治疗方案。
结语：
支气管扩张是一种慢性呼吸系统疾病，临床表现为咳嗽、咳痰、气短等症状。通过详细的病历记录和综合分析，可以帮助医生进行准确的诊断和制定个体化的治疗方案。对于患者来说，积极配合治疗、避免诱因和定期随访是控制疾病进展和改善生活质量的关键。
干性支气管扩张名词解释
- 1 - 干性支气管扩张名词解释
干性支气管扩张（BronchialHyperresponsiveness）是一种用肺功能检查技术发现的病理状态，指的是支气管对一定不安刺激的异常反应。也就是说，正常的支气管对外界刺激只有极少的反应，而患有干性支气管扩张的人却会因为细微的刺激而有明显的支气管反应，这种反应是过度的反应，称之为过敏反应。
支气管是人体呼吸系统中的重要组成部分，它把气道连接到肺泡，为肺部提供新鲜空气，可以舒缓气道的炎症反应。支气管的扩张是支气管的炎症过程中的一种表现，其中包括气道的扩张和上皮增生，这种情况下，咳嗽发作和气喘发作的几率就会提高，支气管的肥厚和支气管闭症降低，支气管屏障功能受到损害，从而导致呼吸道性过敏发作。
目前，干性支气管扩张是影响比较广泛的呼吸道疾病。研究表明，空气污染、季节性变化以及支气管病毒感染是导致支气管扩张的重要原因，常见的症状有咳嗽、痰多鼻塞、口痒、气喘、呼吸困难等。
病因研究发现，免疫系统中的基因多态性、支气管内的肌层损伤、细菌病原体的侵袭、气道的营养及其氧化损伤都是干性支气管扩张发病的重要原因。
诊断支气管扩张的方法也比较多，包括血液学检查、呼气检查、胸部X射线检查、肺功能检查等。血液检查可以检测肿瘤标志物及炎性细胞因子，确定有无肺部病变；胸部X射线检查则可以确认其他肺部结构的变化；而肺功能检查更专业，能够检测出支气管的过敏反应， - 2 - 而这也是诊断干性支气管扩张的最关键的诊断方法。
治疗支气管扩张一般采取药物治疗和非药物治疗。药物治疗主要针对主要症状，包括镇痛药、抗炎药及支气管扩张药，而抗过敏药和镇静剂等也是常用的药物。非药物治疗则通过控制呼吸道炎症及增强呼吸道防御力来改善支气管扩张，常见的方法有改变生活习惯、加强锻炼、减少吸烟、避免过敏源、正确使用呼吸道镇痛药及抗炎药，以及通过换气和湿热盐水喷雾等方式来改善受损的支气管功能。
支气管扩张 健康教育
支气管扩张 健康教育
《支气管扩张健康教育》
支气管扩张是一种慢性呼吸道疾病，它会导致气道扩张和炎症，使得呼吸困难，咳嗽和咳痰等症状。虽然目前尚无法治愈支气管扩张，但通过正确的健康教育和管理，可以有效控制症状并提高生活质量。
首先，了解支气管扩张的症状和诱因非常重要。支气管扩张常见的症状包括呼吸困难、咳嗽、咳痰和胸闷等。疲劳、感冒、气候变化、烟草烟雾、空气污染和化学物质等都可能诱发症状。因此，在日常生活中，要尽量避免这些诱因，保持室内空气清新，远离烟草烟雾和工业污染。
其次，保持良好的生活习惯和饮食习惯，对于控制支气管扩张症状也是非常重要的。规律的运动锻炼可以增强呼吸肌肉和提高肺部功能，帮助缓解症状。均衡饮食、充足睡眠、减少压力和注意休息都能帮助提高免疫系统和抗炎能力，有助于减少症状的发作。
最后，定期的医学管理和药物治疗也是控制支气管扩张的重要途径。及早发现并进行治疗，能有效减少症状的持续时间和严重程度。但是一定要遵医嘱使用药物，不要自行更改用药剂量和频率。此外，如果症状加重或出现紧急情况，一定要及时就医。
总之，正确的健康教育和管理对于支气管扩张患者非常重要。只要患者能够了解疾病的症状和诱因，并采取有效的预防和控制措施，就能够有效地减少症状的发作，提高生活质量。所以，希望患者能够重视支气管扩张的健康教育，并积极采取相应的措施，保持良好的身体健康。
罗红霉素长期治疗支气管扩张需要掌握的事项
罗红霉素长期治疗支气管扩张需要掌握的事项
发表时间：2020-12-21T07:14:50.935Z 来源：《健康世界》2020年13期 作者： 钟云华
[导读] 今天，我们要来聊一聊——支气管扩张，作为一种常见的呼吸系统疾病，大家可能有所听闻，对它却知之甚少，它究竟是一种什么样的疾病，对我们的身体又有什么危害呢？简单来说，就是由于各种原因导致支气管不能很好的维持自己的形态和收缩，于是就造成了支
气管扩张。
钟云华
富顺县代寺镇中心卫生院 四川富顺 643212
今天，我们要来聊一聊——支气管扩张，作为一种常见的呼吸系统疾病，大家可能有所听闻，对它却知之甚少，它究竟是一种什么样的疾病，对我们的身体又有什么危害呢？简单来说，就是由于各种原因导致支气管不能很好的维持自己的形态和收缩，于是就造成了支气
管扩张。最为明显的症状就是慢性咳嗽、咳出大量浓痰以及反复咯血等，当病情逐渐发展，并发代偿性、阻塞性肺气肿时，患者还可能出
现呼吸困难、发绀等，严重者可能继发呼吸衰竭、心脏衰竭，导致死亡结局。感染是支气管扩张最为常见的原因，肺结核、百日咳等都可
能继发支气管扩张，另外，曲霉菌和支原体感染也是支气管扩张的病因之一。除了感染，先天性疾病、免疫缺陷等也是排在前列的致病原
因。
看了这些，你也许会觉得支气管扩张很可怕，对，它确实是可怕的，因为，支气管一旦发生扩张，是永久性的，是不可逆的，也就是说，扩张了就扩张了，这辈子没得改了，不能再恢复到受损之前的状态。但我们对它并非是毫无办法，目前，临床上还是有很多的方法可
以治疗支气管扩张，首先清除分泌物，采用体位引流、雾化、支气管镜局部清洗等方式进行，通俗的来说，既然扩张已经发生，我们就积
极的预防感染，避免更为严重的并发症吧。另外，抗生素和提升免疫力的药物也是必不可少的，当然，还可以进行手术治疗，既然已经扩
张了，不好用了，不如我们就把扩张的部分切掉，但是，手术还是会造成损伤的，所以还是尽可能采取保守治疗比较好。
支气管扩张文献综述
世界医学杂志２００２，Ｖｏ１．６ Ｎｏ．１３ 支气管扩张文献综述 Ａ Ｒｅｖｉｅｗ ｏｆ Ｂｏｎｃｈｉｅｃｔａｓｉｓ Ｊｅｆｆｒｅｙ Ｊ，Ｄ．Ｏ．，＆ＪａｍｅｓＫ．Ｓｔｏｌｌｅ￣Ｍ．Ｄ． Ｃｌｉｎｉｃａｌ Ｐｕｌｍｏｎａｒｙ Ｍｅｄｉｃｉｎｅ．２０００；７（５）：２２３—２３０． 综逵
支气管扩张患者通常每天有痰多、阵发性胸部不适、气短和发生支气管肺感染以及咯血等症状。诊 断的依据主要是病史和放射学的检查；胸部ＣＴ扫描可以发现气道有典型的增厚和扩张表现，有时还可 以发现内部含有液体的囊肿存在。支气管扩张的发病原因包括感染、肺解剖结构异常、囊性纤维化，囊 性纤维化几乎占已确诊患者的一半。治疗支气管扩张症应尽可能针对基础疾病，感染加重时要应用抗生 素，有时还需要施行局部肺段切除术或者双侧肺移植术。 支气管扩张（ｂｏｎｃｈｉｅｃｔａｓｉｓ）由多 种病因引起，以气道不可逆性扩张 为特点。在美国，曾一度是结核、麻 疹、流感、百日咳等病感染后的常 见病，目前感染后支气管扩张己很 少见“ 。虽然实际发病率不明［２－３］但 由于疫苗和抗生素的不断应用，感染 性支气管扩张的发病率和死亡率均明 显降低，患病人数也大大减少 。尽 管支气管扩张的发病率大大降低，但 近年来医学领域的几个新的现象促使 人们重新对一些问题进行审视。其中 包括，囊性纤维化患者（ｃｙｓｔｉｃｆｉｂｒｏｓｉｓ， ＣＦ）的长期存活问题 ，因艾滋病 病毒感染致结核病患者增多的现象， 对无结核菌感染的艾滋病患者进行性 支气管扩张的观察 ，以及随着骨髓 移植及实体器官移植病例数的增多， 移植后支气管扩张患者数相应增多等 现象 。本文从临床角度对支气管扩 张进行了回顾，阐述了本病的症状、 临床评价、鉴别诊断、诊断方法以及 治疗措施等。 支气管扩张的症状 支气管扩张通常在４岁及以下的 Ａｄｄｒｅｓｓ ｆｏｒ ｃｏｒｒｅｓｐｏｎｄｅｎｃｅ：Ｊａｍｅｓ ＩＣ Ｓｔｏｌｌｅ￣，ＭＤ．，Ｄｅ— ｐｍ＇ｔｍｅｎｔ ｏｆＰｕｌｍｏｎａｒｙ ａｎｄ Ｃｎｆｉｃ￣Ｃａｒｅ Ｍｅｄｉｃｉｎｅ，Ｃｌｅ－ ｖｅｌａｎｄ Ｃｌｉｎｉｃ Ｆｏｕｄａｆｉｏ￣Ｄｅｓｋ Ａ９０，９５００ Ｅｕｃｌｉｄ Ａｖｅ， Ｃｌｅｖｅｌａｎｄ，ＯＨ４４１９５，Ａｄｄｒｅｓｓｅ－ｍａｉｌｔｏ： １日＠ｃｃ￡ｏｒｇ 儿童期发病，不过任何年龄段的患者 均可以有痰多和咳嗽等类似症状。成 年患者常有早年肺炎或“喘息性气管 炎”及儿童期的反复发作的病史。青 春期可以完全没有症状，或者这一缓 解期可被病毒感染后引发咳嗽或痰多 等症状所终止。例如，Ｈａｎｓｅｌｌ 报道 在青春期潜伏阶段，随着慢性化脓性 鼻窦炎的出现会伴发肺部症状的复发。 尽管５Ｏ％以上的患者可能会出现 咯血 ，但是支气管扩张的特征却是 反复发作的支气管肺感染。有些患者 在发热、咳嗽伴有脓痰，胸痛（典型 的局限病灶）加重与伴有或无咯血的 呼吸困难发作的间隔期内，没有任何 症状出现，而许多患者症状却每天都 发作。这些症状可能也包括了鼻窦 炎，正像Ｂａｒｋｅｒ和Ｂａｒｄａｎａ 强调的那 样，反复发作的鼻窦炎可能会伴发支 气管扩张。所谓“干性支气管扩张” 是指每日无痰或痰量较少，是反复发 生咯血的一种疾病类型。 临床评估 体检、肺功能测试以及影像学检 查是评估支气管扩张症患者经常采用 的方法。体检时可能会看到杵状指， 肺部听诊常可听到细小水泡音 ’ 。 尽管影像学显示疾病范围较大，但评 ．４０． 价肺功能时，肺气量仍可正常。而另 一些患者可能会有阻塞性，或阻塞性 合并限制性通气功能障碍 ’ ，而限制 性障碍常在病程后期出现。Ｎｉｃｏｔｒａ及 其同事ｎ 进行了一项回顾性研究，对 象为多病因引起的老年支气管扩张患 者（平均年龄５７．２岁），１秒钟用力呼 气量（ＦＥＶ－）的平均值，男性为ＦＥＶ。预 计值的４９．３％，女性为６０．２％。该组 中的吸烟者阻塞程度稍重（即，男性 吸烟者ＦＥＶ ／ⅣＣ平均为５７、７％，男性 不吸烟者为６３．５％）；不过，所有的不 吸烟者中有一半以下患者ＦＥＶ。／ＦＶＣ 比例正常，表明大多数患者都有呼吸 阻塞现象存在。在接受肺容量检查的 患者当中，有３３％患者的肺容量少于 预计值的９Ｏ％，表明有限制性通气功 能障碍存在。 支气管扩张的病因 有一些广义分类法列出了支气管 扩张的多种致病因素，几乎都包含在 局限型和广泛型气道扩张的病因内 （表１）。 这些分类包括气道阻塞、肺感 染、肺防御机制缺陷、系统性免疫缺 陷、先天性或获得性肺解剖结构异 常，以及其他系统疾病 ’ ・ ・ 。异 物吸入、支气管结石和气管内的良、
支气管扩张病人健康指导
支气管扩张病人健康指导一、概念：由于支气管及其周围组织慢性炎症，破坏管壁导致支气管扩张和变形。二、诱因：儿童期的阻塞性肺炎如不能及时控制是诱发的常见的原因，肺组织感染和支气管阻塞则是发病的主要因素。三、主要病理变化：支气管腔粘膜充血水肿。四、主要临床表现：慢性咳嗽，咳脓性性痰，反复咯血，反复感染则有发热贫血，消瘦。五、辅助检查：胸部X线，支气管造影，肺部CT。六、主要治疗：体位引流清除痰液，控制感染，咯血病人予止血芗大咯血者应暂禁食。七、主要心理支持：消除恐惧，配合治疗。八、饮食：予高蛋白、高热量、高维生素及易消化食物，少量多餐，避免冰凉食物，大咯血期间暂禁食，咯血停止后予低脂、高蛋白、高维生素、温热流质或半流质饮食，如稀饭、面条可多饮水。九、休息与活动：避免剧烈活动，高热及咯血者应卧床休息，保持室内通风良好，适当体育锻炼，如晨操、气功、打太极拳等。急慢性支气管炎病人的健康指导一、概念：是由感染，物理化学中过敏引起的气管—支气管粘膜的急性炎症，慢支则由急性迁延不愈日久演变所致。二、诱因：感染、吸烟、气候寒冷、受凉、过度疲劳、免疫功能低下、自主神经功能失调等。（饭凉、过度疲劳可能消弱上呼吸道的生理性防御机能而发现，于寒冷季节或气候突变时诱发）。三、主发病变：气管、支气管粘膜充血、水肿、慢支还向周围组织扩散。四、主要症状：咳嗽、咳痰严重者伴发热、气促、慢支可并发气管阻塞和合并肺气肿。五、辅助检查：胸部X线肺功能、血液、痰液检查。六、主要治疗：控制感染，祛痰、镇咳、解痉、平喘。七、主要心理支持：消除紧张、焦虑心理在医护人员帮助下尽快适应环境。八、饮食：予高蛋白、高维生素饮食，适量限奶类制品，可吃鸡蛋、瘦肉、鱼、豆制品，冬季还可吃狗肉、羊肉、禁酒，少吃辛辣刺激性食物，注意钙的补充，发热患者多饮水，每日3000ml（无心脏疾患）。娄底市中心医院健康教育处方冠心病冠心病主要分两种：1、心绞痛；2、心肌梗塞。都是由于运送血液到心肌的冠状动脉被闭塞所导致。闭塞范围的大小及位置，往往决定发病的严重性。心绞痛是胸部发生剧痛，多数因体力运动和剧烈情绪引起，原因是血管壁有脂肪沉积而使动脉狭窄。当人体作剧烈运动或情绪产生波动时，以及跳动加速，就会因血液循环不足而产生心绞痛情况。心绞痛是冠心病人征兆，一般心绞痛只会维持一两分钟就自动消失，如果持续超过十分钟，或惯常用的药物不能止痛便 应立即找医生诊治。冠状动脉心脏病是老年人常见的疾病，心脏血病是六十五岁以上老人家的第二号杀手，而冠心病最重要的原因。冠心病的原因有下列几种：1、年龄—年纪越高，患冠心病的机会越高。2、性别—男性比女性容易患上冠心病。3、高血压—患高血压者比其他人易患冠心病。4、糖尿病—糖尿病患者患上冠心病的机会较一般人高2至6倍。5、血脂肪—血脂肪高的口才容易有冠心病。6、吸烟—吸烟导致血管硬化，长期吸烟较容易患上冠心病。心脏心血闭塞是由于动脉改变而引起，动脉内脂肪沉积，是多年来血液过量、脂肪积聚的结果。多年的脂肪积聚在动脉壁上，时间越长，沉积愈厚，终于至妨碍血管内的血液流通。所以老年人患冠心病的机会比年轻人相对为高。冠心病与人体脂肪有着显著的关系。血脂肪是什么呢？每个人的血液里含有脂肪，脂肪主要有两种：胆固醇和三酸甘油脂。这两种脂肪质在人体内保持平衡，才能维持身体健康，过量就会形成脂肪沉积现象。高血压怎样才是高血压呢？人的血压会随年龄而提高，所以同一个血压在老人而言被视为正常，但在一个年青人而言即可能是“高血压”了。/血压又会受情绪，环境和身体状况影响。比如心情紧张时血压就高，心情平伏时，血压就低。要决定血压是否过高，就先衡量这个血压在人身上是否造成不良的影响。如果患有心脏衰竭，偏高的血压就会使心脏功能恶化。高血压初期全无病征，但“高血压”日子久了，就会对人体健康造成不良的影响，如中风、冠心病、心脏功能衰竭等。也会出现头痛、头晕、精神紧张、活力减低、容易疲倦或失眠的现象。治疗高血压的首要一环就是及早发现。预防冠心病的方法冠心病是严重的疾病，一旦病症产生后，对患者的身体构成严重的影响，所以预防是最重要的，方法有四点：1、治疗可以导致冠心病的病因：如高血压、高血脂有糖尿病。2、停止吸烟：吸烟者比非吸烟者患冠心病病高3至6倍。3、运动：适当的运动是预防冠心病的最佳方法，每周应最少进行三次运动：如年龄超过四十岁，而以往未有进行运动者，就要先找医生检查以决定心脏及血压正常才开始运动。4、例行心脏检查：四十岁以上的成年人，尤其是男性应作定期的身体检查，以及检查是其中最重要的一种，包括心电图及X光、量血压、验小便及称体重以便及早发现冠心病并以便及早医治。娄底市中心医院健康教育宣传单（六）糖尿病糖尿病是影响人民健康和生命的常见病，病因尚未明确，遗传因素、肥胖、病毒感染均与发病有关。典型症状有多饮、多尿、多食、体重减轻（三多一少）等，并可有皮肤疖、痛等化脓性感染。女性患者的外阴瘙痒，常为其首发症状。若空腹血糖高于7.2mmol/L，糖尿病即可被诊断。病人应在医生的指导下，控制饮食和应用降糖药物治疗。如饮食不当，治疗不正规，各种严格感染等均造成糖尿病严重恶化甚至昏迷、酮症酸中毒等严重并发症。糖尿病病人保健：1、饮食控制是各型糖尿病治疗的基础，病员应按医师指导的食谱进食，并保证按时进餐。2、学会自测尿糖，了解自己经常服用的降糖药或注射胰岛素的基本知识，牢记用量和用药时间。测尿糖的结果和用药情况要加以记录。3、定期到医院随访，接受专科医师指导，不宜随意停用或任意改变降糖药物或胰岛素的用量。要防止低血糖反应。4、注意皮肤清洁，预防感染，禁烟、禁酒，适当参加体力活动。5、病程较长者并发皮肤感觉障碍、微血管病变时，所穿鞋袜不宜过紧，防止外伤、受冷以及在高温下要采取降温措施等。6、如有发热、咳嗽、尿频、疖疮等疾病情况应及时就诊，以免感染扩散。使用呼吸机病人健康指导使用前的指导向病人家属解释病人使用呼吸机的原因和说明适应症。当病人呼吸突然停止或通气最严重下降，出现缺氧和二氧化碳潴留，甚至不足以维持生命的基本需要时，即需进行人工呼吸。在紧急情况下，最及时而又有效的方法是人工呼吸，就需进行口对口人工呼吸，但不易持久。故对较长时间的人工呼吸，就需借助于呼吸机进行。呼吸机能根据临床治疗的需要，使气体有节律而又自动地进入和排出肺部，以改善通气功能，纠正缺氧善，消除二氧化碳的积蓄，还能在维持呼吸的同时，按医嘱或需要进行雾化治疗，以维持生命和促进呼吸功能的恢复。它适应于由各种原因所造成的呼吸停止或呼吸衰竭病人，但对沿未采取闭式引流治疗的气胸病人和尚未排除下呼吸道阻塞的病人不能应用。使用中的指导一、向病人说明呼吸机工作时，会规律地进行气体呼吸而发出声音，不必惊慌。二、呼吸机进行辅助呼吸时，会影响语言交流，对有交流能力的病人，告诉其使用非语言方式表达需要。三、对于意识清醒病人，告诉其不用耽心呼吸机会突然停止而无法呼吸，医务人员会守护在床旁及时发现和处理。四、当病情稳定，痰液减少，呼吸及咳嗽功能明显恢复时，可先试行撤机1—2日，经医护人员严密观察无呼吸困难和缺氧等征象时，再完全撤离2—4日。
田正鉴教授治疗支气管扩张的经验
２０１３年１月第３期 ７７ 汤加减；失眠兼见腰酸足软，耳鸣，健忘，遗精，口千津少，五心烦 热，舌红少替，脉细数之阴虚见证者，以桂枝加龙骨牡蛎汤合黄连 阿胶汤加减；失眠兼见胆怯心悸，易惊，气短自汗，倦怠乏力，舌 淡，脉弦细者，加桂枝加龙骨牡蛎汤合酸枣仁汤加减；对多梦易 醒，肢倦神疲有气郁气滞者，配合疏肝理气，饮食所伤兼以调理脾 胃，最终达到营卫调和，阴平阳秘之目的。 ２总结 对于老年人失眠，侄辨证上要抓住二点：（１）先辨临床表现之 不同；（２）辨受病脏腑之不同；（３）辨明原因。在治疗上主张要标 本结合，攻补兼施。另外，老人多见“大实有赢状，致虚有盛候”的 病机故住用药时，不能拘泥于一方一症，要辨别虚实真假，可视具 体情况灵活选择补药与泻药并用，或寒药与热药并用。 参考文献 ［１］赵健．益肾活血治疗老年失眠的体会［Ｊ］．河北中医学院学 报，ｌ９９５，１０（３）：３３—３８． ［２］杨晓海．老年不寐从肾虚疲瘀论治４２侧［Ｊ］．山西中医。１９９６， ｌ２（４）：４２—４３． 田正鉴教授治疗支气管扩张的经验 何梦甜 田正鉴一 摘要：支气管扩张是常见的老年临床疾病，随着我国老年化的发展，越来越多的老年病需重视，支气管扩张是其中之一。现将田正 鍪教授的临床经验整理、归纳和总结，望在临床治疗上提供一些帮助。 关键词：中医；支气管扩张；肺痈 中图分类号：１１２５６．１３ 文献标识码：Ｂ 文章编号：１００６—６８１０（２０１３）０３—００７７一ｏ２ 支气管扩张（简称为“＿支扩”）是由于支气管一肺组织长期反 复感染和支气管阻塞，导致的支气管壁的结构包括软骨、肌肉和 弹性组织破坏，段或者、脏段支气管异常和持久性扩张。传统中医 文献关于支气管扩张的病 记载，ｎ『归属为“咳嗽”、“咳血”、“肺 痈”的范畴。 １ 病位病因病机… １．１本病病位庄肺，与脾、肾街｝刀ｆｆ｝关，可见肺气虚，肺阴虚或者 肺气阴两虚。久之子病及母，肺脾 病，更甚者久病及肾，肺脾肾 俱虚 １．２外邪侵肺，痰湿阻肺，痰热璧啼是支扩的主要病理 素：“肺 为华盖”，外邪最易把肺，肺宜发肃降和通调水道功能失凋，气不 布津，津凝为痰，矧时“脾为生痰之源，肺为贮痰之器”子病及母， 脾失健延，津液输布失司，痰湿内生。外邪经久不愈，积于肺中， 郁久化热，煎熬津液，化为痰热，虚火内生，灼伤肺络，血溢脉外， 则发为咳吡大量浓稠痰，甚者反复咳血 肾为 肚六腑之根本， 久病及肾，“肺为气之主，肾为气之根”，肾虚不纳气， 此支扩患 者久咳不愈， 肾气虚密切相关 “肾者，主蜇，封藏之本，精之处 世”，若啼肾阴虚，水亏火旺，灼伤肺络，也可『见干咳， ｍ，且血色 暗红 ２辨证论治 田敦授认为，支气骨｛＝ＪＪ张有急性加最期和缓解期之分，临床 上治则治法 需加以区别、急性期常见患 咳嗽癌状较前加苇， 咳痰南白痰转为绿痰、黄浓痰，痰量明显增ｊｊｉ】，痰质黏稠，不易咳 出，痰中ｎｒ带有血丝，甚者咳出整口鲜ｍ，其伴随症状可见发热， 胸闷，气喘。用教授根据临床症状将急性期分为痰浊阻肺，痰热 链ｌＪ市，热瘀瓦结ｉ种证型，治宜珐姨止咳，清化痰热，清热凉血；缓 解期的患者除咳嗽咳痰症状较稳定外．也 ＿『见气短，体倦，自汗， 口十，易感冒等症状。田教授将其分为肺脾气虚，肺脾’肾气虚，气 阴 虚，治宜健脾益气．补肾纳气，益气养阴，同时不忘化痰止咳。 然而，临床大多数患者就诊时多已久病肺虚，本虚标实，虚实夹 ＋湖北中医药大学２０１０级硕上研究生（４３００６１） ￥＋湖北中医药大学附属湖北省中医院呼吸内科（４３￣６１） ２０１３年１月７日收稿 杂，冶法应标本兼顾，有所偏藿。偏标实者多“急着治其标”，在用 药上田教授有其验方，痰浊阻肺，多用二陈汤加减，法半夏、橘红、 炙什草、炒白术、枳壳、竹茹、桑白皮、浙贝各ｌＯｇ，云苓２０ｇ、沙参、 麦冬、款冬仡各１５ｇ，黄苠３０ｇ；痰热雍肺者冬瓜仁、黄苠各３０ｇ，云 茯２０ｇ，仇 革、沙参、麦冬各１５ｇ，黄芩、竹茹、天竺黄、枳壳、浙 贝、苏子、炒荣菔子、瓜蒌皮、炒白术、生甘草符ｌＯｇ。兼血热者，町 加英蓉花，丹皮、仙鹤草、玄参、知母。病久肺脾气虚，在怯痰同时 多用黄蓖，炒白术，山药，云苓；肺脾肾俱虚青，加沙苑子，补骨脂， 条参、无柄；气阴两虚者，加沙参、麦冬、码‘合、地骨皮、二至（女贞 子、旱莲单）。临床有ｒ芈随症者，随症ＪＪｆＩ减。 ３病案举隅 钟某，女，６７岁。一诊：２０１２年ｏ５月１７日 患者反复咳嗽喘 气ｌＯ余年，２０１２年１月 咳喘加苇就诊于黄冈市中心医院，１月 ９日出院诊断：支气管扩张并双肺感染；高血压病２级，既往有乙 盱病史：现仍有咳嗽喘气，气短乏力，活动稍剧则咳喘加剧，咳白 色．痰、绿痰，痰量较多，无发热咳血。纳可，二便女¨常，夜问时有咳 嗽。杏体：双下肺町闻硬湿罗音，舌淡红， 薄黄，脉濡。结合脉 征，患肯久病体虚．痰浊内蕴有化热之象，本虚标实，虚实夹杂。 辨征为肺脚肾气虚兼痰热，日前治疗应偏重于清化痰热，处方黄 芪３０ｇ，云苓２０ｇ，炒白术１５ｇ，款冬花１５ｇ，沙参１５ｇ，白前１５ｇ，黄芩 ｌＯｇ，桑白皮ｌＯｇ，天竺黄ｌＯｇ，竹茹ｌＯｇ，浙贝ｌＯｇ，枳壳ｌＯｇ，瓜蒌皮 １０ｇ，炒荣菔子ｌＯｇ，生甘草ｌＯｇ。水煎服，日１刺，连服Ｊ４剂。二 诊：２０１２年０５月３ｌ号。患者服药后，咳嗽较前好转，咳痰量有所 减少，绿痰减少，仍有喘气，活动后加剧。舌淡红，苔薄白，脉濡 结合脉证，现患旨痰热不重，＇冶疗宜加重补肺脾‘肾之力，处方在前 方ｌ』ＪＪｌ无柄ＩＯｇ、ｌｊ１药１５ｇ，沙托子１５ｇ，苏子ｌＯｇ。水煎服，日１刺， 连服ｌ４利。患者连服４周后病情较稳定，咳嗽咳痰较前好转，无 咳绿痰黄痰，无发热咳血： ４ 日常护理 支扩病人抵抗力低下，日常生活需注意防寒保暖，尤其在季 节交替时，避免呼吸道感染。 ５总结 田教授的观点认为咳嗽、咳痰是贯穿支扩整个病程的，
中医治疗支气管扩张
31特别关注
中医治疗支气管扩张
杨斌 （三台县中医院，四川省绵阳市 621100）
中医将支气管扩张归为“咯血”“肺痈”“咳嗽”等范畴，
治疗中积累了丰富经验，具有独特的优势，不仅能降低复发
率，还能提升治疗效果，减轻患者痛苦，降低患者的经济负担。
基于此，本文给大家讲讲中医如何治疗支气管扩张，以供参考。
1支气管扩张的病因
中医认为，支气管扩张是由内外因素相互影响所致。其
中，外因有风寒、风热等；内因则是先天不足，或过食辛辣
肥甘厚腻，内生痰热。病机是本虚标实，肺虚、脾虚、肾虚
等为本，痰、热、淤是标。
2从病症方面辩治
病症表现为咳嗽、咯血，或气喘，且伴有咽燥、胸痛、气急、
大便干结、咳痰不利等临床症状时，需从苔薄黄、身热口渴、
痰多色黄、脉浮、舌红、脉数等方面辨证。该类患者需根据
凉血止血、宣肺清热的原则进行治疗，中药汤剂可使用咳血方、
麻杏石甘汤等。
病症表现为气喘、咳嗽、咯血等症状，且伴有咯脓血痰、
气急、面红目赤、大便干结或者烦躁等临床症状时，需从身
热口渴、胸肋痛如针刺、脉数或者脉涩、舌夹瘀斑或舌紫等
方面辨证。该类患者可根据化瘀止血、清肺泻热原则进行治疗，
中药汤剂可选择核桃承气汤、麻杏石甘汤加减等进行治疗。
病症表现为气喘、咯吐脓血、咯血等临床症状，且有可
能伴有胸中闷塞、咳痰不利、烦躁、胸中烦热、面红目赤、气急、
大便干结等临床症状时，需从苔薄黄、身热口渴、咯吐黄痰、
脉数、脉滑、舌质红等方面进行辨证。该类患者可根据化痰
排脓、清肺降逆的原则进行治疗，可选择苇茎汤、清气化痰
丸等。
病症表现为气喘、咳嗽、咯血等症状，且可能伴有咯吐
脓痰、盗汗、潮热、月经不调、身热、大便干结、口干咽燥、
遗精等其中一个或者多个临床症状时，需从口渴、苔薄黄、
干咳少痰、脉数、脉浮、五心烦热、舌红少苔等方面辨证。
该类病人可根据补血止血、滋阴清热的原则进行治疗，可选
择百合固金汤、白虎汤等中药汤剂。
病症表现为气喘，或者咳嗽、咯血等，且可能伴有大便干结、倦怠神疲、月经不调、咯吐脓痰、遗精、潮热、盗汗、
支气管扩张的治疗和护理
中外健康文摘２ｏｏ９年２月第８巷第５期Ｗｏｒｌｄ ｌｌｅａｌｔｈ Ｄｉｇｅｓｔ Ｍｅｄｉｃａｌ Ｐｅｒｉｏｄｉｅａｌ １资料方法 １．１一般资料 患者女，３８岁，因患“精神病 于发作时自服农药“１０６５” 及“敌杀死”。服后月半个小时，家人发现，当时患者表现神志清 楚，自觉头晕，乏力，口吐白沫，上腹烧灼感，面色苍白，有明 显的农药气味，在当地医院洗胃，解毒等对症治疗。约２０ｔＪ，时后， 病情逐渐加重，出现肌颤，大汗等中毒症状。即送我院急救，入 院时Ｔ：３７。Ｃ，Ｐ１２０次／分Ｒ２４次／分，ＢＰ１１０／８０ｍｍＨｇ，神志 恍惚，躁动不安，呼出农药气味四肢肌颤口唇发红，面色潮红， 双侧瞳孔直径约４ｒａｍ，对光反射灵敏。 ２方法 ２．１治疗方法立即给予吸氧４－６Ｌ／分，插胃管，并留置胃 管、间隔洗胃，清洁皮肤及口腔。同时开通静脉通道给予解毒剂。 利尿剂。镇静剂及抗感染药和胃管注入导泻剂等急救处理，并派 专人护理，心电监护，留置尿管，记出入量，密切观察生命体征， 变化及用药效果观察并定时做血气分析，和其他化验检查。人院 后８小时病人（即次日清晨）患者病情进一步加重，气道分泌物 增多，出现频发性肌颤，呼吸气促，双侧瞳孔不等大，左侧约２． ５ｍｍ，右侧约３ｍｍ对光反应存在，心率快，立即给与吸痰强心。 利尿雾化吸入，脱水剂等对症治疗。于当日下午出现呼吸肌麻痹， 气道分泌物增多，并阻塞呼吸道．面色青紫，神志不清。即给与 气管插管，呼吸机辅助呼吸，并给呼吸兴奋剂，而后面色口唇渐 变红，生命体征恢复稳定。 ２．２急救护理方法 ２．２．１彻底有效的清楚毒物 ２．２．１．１对昏迷病人首先清理呼吸道，防止窒息，然后进行 清洗口腔。对清醒病人可采取催吐灌入法，直接清洗口腔及识到 粘膜残留读物，减少吸收，减轻毒物随吞也作用经胃肠粘膜继续 吸收。 ２．２．１．２洗胃用插入胃管２￣０ｍｌ清水，进行反复冲洗，洗 毕固定胃管进行问隔洗胃，防止毒液再吸收，并由胃管注入导泻 剂导泻。 ２．２．１．３脱去被污染的衣物及被单，彻底清洗头发及皮肤。昏 迷者可间隔６小时重复擦洗一次，防止残留毒物继续吸收。 ２．２．２生命体征监护给心电监护，取半卧位，头偏向一侧， 以防舌后坠及分泌物，呕吐物误入气道，并保持畅通，保证足够 的通气量，给高流量吸氧，同时做好插管准备工作。并根据病情 留置尿管，准备记录出入量。 ２．２．３建立两条静脉通道，保证静脉用药，促进毒物排泄，给 营养，维持水电平衡，应用抗生素预防感冒染，保护心肺肝肾脑 等器官功能，并严格掌握输液速度及用药顺序，防止并发症。对 有并发脑水肿者应减慢滴速。井即使给与镇静剂，脱水、利尿剂 等治疗。 ２．２．４密切观察病情及用药效果，合理应用解毒剂。 ２．２．４．１阿托品要尽早，足量，反复，持续用药，直至阿托 品化，严格执行医嘱，准确应用阿托品。 临床护理 ２．２．４．２观察有机磷中毒的反跳。其原因有毒物清除不彻底， 阿托品用量不足，或过早减量及停药，若发现病人流滟，皮肤湿 润，则为反跳，应及早报告医生，及早处理。 ２．２．５插管护理 ２．２．５．１建立特护记录，保证人工气道畅通，定时湿化吸痰， ２．２．５．２应用呼吸机时专人守护，密切观察病情及极其运转 情况，并定时做血气分析及时纠正酸碱平衡 ２．２．５．３固定好气管插管，严防移位或深底气管隆出，除注 意呼吸音外，还应注意门齿与衔接距离，并严格交接班。 ２．２．５．４管插者每４－６小时将气囊放弃一次，以防粘膜坏 死，每次放气前应将口鼻腔分泌物吸净，以防流入气道。呼吸机 导管及衔接管应每日更换消毒１－２次，以防交叉感染。 ２．２．５．５拔管前三天开始，每天停机３０分，观察患者若无胸 闷，气急等症状且血气分析正常方可拔管，拔管后指导病人锻炼 发声。 ２．２．６加强生活护理 ２．２．６．１加强生活护理，以防口腔炎发生，每日做口腔护理 ４－６次。 ２．２．６．２重病人变换体位的护理，每２－４小时一次，定时翻 身，扣背，吸痰，并保持床铺平整，干燥，清洁，预防褥疮及肺 部并发症。 ２．２．６．３预防泌尿系感染对留置的尿管应定时放尿，约３— ４小时一次，并且每日膀胱冲洗２－３次，做好外阴部清洁护理。 ２．２．６．４保证室内的空气新鲜，温湿度适宜，并定期进行室 内空气消毒。 ２．２．７心理护理对这类病人心理护理至关重要，要有针对 性的做好心理护理。 ２．２．７。１首先护士在执行治疗和护理时，态度亲切，说话要 轻柔，并说明目的，同时不在病人面前随便议论病情。 ２．２。７．２指导病人正确对待及处理生活中的事件，适应并正 确处理与自己有关的矛盾及舆论，消除自卑情绪，树立坚强的意 志，努力克服性格中的缺陷，保持良好的人际关系， ２．２．７．３做好科普宣教工作，对病人家属及有关人员做好宣 教工作纠正其对精神病人的错误观念。关心尊重病人，使病人感 到他已经受到了拥有的尊重和关怀，为病人适当解决一些实际存 在的困难，使之成为一个自食其力的劳动者。 ３结果 通过ｌ３体内的急救观察治疗及护理患者生活自立，病情痊愈 而出院 ４讨论 有机磷中毒是指通过各种途径使有机磷进入机体并与胆碱酯 酶结合酰化胆碱酯酶，使胆碱酯酶失去活性，不能催化水解乙酰 胆碱，造成乙酰胆碱组织中蓄积引起乙酰胆碱为传导介质的神经 处于过度兴奋，继而转为抑制和衰竭，从而产生一系列临床表现。 精神病病人有机磷中毒临床表现溉念股为复杂及早发现，及早治 疗对病人愈后至关重要。 支气管扩张的治疗和护理 张淑红 贾风波 （伊春市南岔社区卫生服务中心 黑龙江伊春 １５３１００） 【中图分类号】Ｒ５６２．２＋２ 【文献标识码】Ｂ 【文章编号】１６７２—５０８５（２００９）０５—０１３９—０２ 【关键词】支气管扩张 治疗 护理 支气管扩张指支气管及其周围肺组织的慢性炎症损坏管璧， 以致支气管扩张和变形，多见于儿童和青年。临床症状有慢性咳 ——１３９——
支气管扩张症的分类诊断和外科治疗
《海南医学）２００６年第１７卷第１期
文章编号：１００３－－６３５０（２００６）０ｌ一１ｌ４—０２
支气管扩张症的分类诊断和外科治疗
冯华青
（天津市大港医院，天津３００２７０）
中图分类号：Ｒ５６２．２＂２文献标识码：Ａ
１支气管扩张症的分类
支气管扩张症是一种慢性肺部化脓
性疾病，其主要特征是受累支气管的扩
张合并支气管壁及其周围肺实质组织的
反复感染与组织结构的破坏。本病一经
形成，支气管的扩张和破坏同时存在，并
进行性发展而不可逆转。
按支气管扩张的形态学表现，通常
将其分为柱状扩张和囊状扩张，后者多
属病变晚期的表现。临床上常见的则为
混合型。
绝大多数支气管扩张症可发生于任
何肺叶，而且多见于肺的下垂部位，如下
叶的基底段，中叶或肺舌段。上叶支气管
扩张症多为广泛的支气管扩张，且多属
于先天性的，孤立的上叶肺支气管扩张
罕见，通常与结核或支气管阻塞有关。
支气管扩张常常侵犯Ⅱ～Ⅳ级肺段
支气管，而非侵犯叶或Ｉ级肺段支气管，
这种特点在碘油造影检查或将手术切除
标本进行病理检查时更为明显。由于支
气管扩张症的这种特点，所以纤维支气
管镜检查很难看到扩张的支气管【ｌ１。但纤
维支气管镜检查可以看到病人具有慢性
支气管炎的表现，如支气管黏膜有溃疡 和小梁形成，受累的支气管开口处可见
脓液流出。
在胸外科临床一般将支气管扩张症
分为５类，见下表。
分类 病因或有关因素 感染后囊状扩张 百口咳 细菌性或病毒性肺炎 支气臂狭窄 支气管内异物存留 柱状扩张 肺部感染 慢性误吸（食管功能性疾病；责门失弛 缓症．食臂气臂瘘等） 假性支气管扩张 结桉性支气臂扩张 遗传性支气管扩张
１９９６年。Ａｓｈｏｕｒ提出了支气管扩张
症的一种新的辅助分类法或功能分类法
的概念，并作为支气管扩张症病人手术
治疗的参考 。
此分类方法是以支气管扩张症的形
态学特点及血管造影所见。将支气管扩
张症分为非灌注型支气管扩张症和灌注