支气管扩张抗生素规范治疗
支气管扩张症的抗生素治疗
绿假单 胞 菌定植 。
没 有证 据 表明病 毒感 染 能直 接引起 支 扩急 性加 重 。但 是 甲型流 感病 毒 可抑 制溶 菌酶 的释放 和 杀菌
步加 重感 染和 细菌 定 植 ， 成 一 个 周 而复 始 的恶 形
性 循环 。 因此 ， 生 素几 乎 是 现 阶 段 治疗 支扩 的 主 抗 要 药物 之一 。
明 ， 有囊性 纤 维化 （ Ｆ 的儿 童在 ３ 时 ９ ％有 铜 患 Ｃ） 岁 ７
感染 或定 植 的细菌 触 发 气 道 上皮 的炎 症 反 应 ， 放 释 炎症 介质 和 酶 ， 续 的慢 性 炎 症 反 应 引起 支 气 管 壁 持
和肺组织 的损伤 ， 破坏 气道 纤毛 上皮 的清 洁功 能 ， 进
般呈 进行 性 发展 ， 机 制可 用 Ｃ ｌ １ １８ 其 ｏ ［ 在 ９４年提 出 ｅ Ｊ
的恶性循 环 （ｉｉ ｓｃ ｃ ） ｖ ｏ ｉ ｌ 假说 来 解 释 ， 假 说 认 为 ｃ ｕ ｒｅ 该
复抗 生 素使用 后 ， 出现 假单 胞 菌 属特 别 是 铜 绿 假 常 单 胞菌 的 感 染 ， 旦 出现 ， 很 难 清 除 。有 报 道 表 一 则
平滑肌 及软 骨 的破 坏 导致其 对支 气管 的支 撑作 用丧 失 。支气 管 上皮脱 落 ， 毛细 胞 被 鳞 状 上皮 细胞 替 纤 代， 部分 区域 出现 鳞 状 上 皮不 典 型化 生 。杯 状 细 胞
和黏 液腺增 生 ， 支气 管扩 张 、 毛细 胞丧 失和 黏液 使 纤 黏稠性增 加 同时 出现 ， 导致 黏 液 过 度 分 泌 而不 易 被 清除 。上述 改变被 认 为是支 扩 发病并 持续 存在 的 主
咯血 。支 扩有许 多 相关 因素及 病 因 ， 体来说 ， 发 总 其
支气管扩张治疗要点
支气管扩张治疗要点支气管扩张泛指人体肺部的支气管出现了扩张的情况，且这种扩张是永久性的，且会伴随着炎症、细菌感染等症状的存在。
支气管扩张的主要症状表现为咳嗽及咳痰，严重者可能会存在咳血的情况。
从性质角度来看，支气管扩张属于慢性疾病的一种，且会任何年龄段发生，尤其是青少年时期更是起病的高峰期。
由于支气管扩张的初期症状不够明显，且不会对机体造成较为直接的伤害，故往往会得到患者的忽视。
因此，广大人民群众应当给予支气管扩张高度的重视，了解支气管扩张的具体症状表现，并及时采取相应的治疗措施。
1、症状对于支气管扩张患者而言，其多数情况下会出现持续性的咳嗽及咳痰症状，这一比重超过了90%，尤其是在早晚两个时间节点，患者咳嗽的频率最高，且往往伴随着脓性的粘痰。
随着患者的肺功能下降程度越大，粘痰的浓度也相应越高，同时患者所处的生活环境也将影响到痰浓度。
而在临床当中，医生常常依据患者的痰浓度来判断患者的病情严重情况。
咳血现象在患者总数中占比约为20%至30%之间，多数患者是在发觉自己咳血的情况下前往医院就诊治疗。
个别病例中会存在只有咳血症状的情况，并无其他症状。
患者咳血时，一般以单次咳出少量血为主，特殊情况下会出现反复咳血、大量咳血的情况。
除了上述三大症状以外，胸痛、鼻窦炎、四肢乏力等也是临床中的常见症状，个别病例会存在哮喘病的症状。
若患者出现病情急性加重的情况时，其临床表现主要为痰量增多，痰粘稠度增多。
2、治疗要点2.1 使用抗生素从病理学角度来看，支气管扩张这一疾病主要是由于患者的支气管出现感染所造成的，且这种感染现象具有反复性的特征，故抗生素治疗在临床当中较为常见。
需要注意的是，随着抗生素药物使用剂量和次数的增加，引发支气管扩张的细菌往往会具有不同程度的耐药性，患者的肺部结构也会因为细菌的长期存在而出现不同程度的破坏。
因此，抗生素的使用需要慎重，不得滥用。
若患者因为支气管扩张而住院治疗，医生往往会在使用抗生素之前取痰样标本进行细菌培养，从而检查细菌种类和耐药性，确保抗生素使用效果能够达到预期。
支气管扩张最新治疗方案
支气管扩张最新治疗方案关键信息项：1、治疗目标：控制症状、预防急性加重、改善生活质量、延缓疾病进展。
2、治疗方法：包括药物治疗、非药物治疗等。
3、药物种类：抗生素、支气管扩张剂、祛痰药等。
4、治疗周期：根据病情而定，可能是长期或阶段性治疗。
5、随访要求：定期复查，评估治疗效果和病情变化。
11 引言支气管扩张是一种常见的慢性呼吸道疾病，其特征为支气管不可逆的扩张和反复感染。
本协议旨在为支气管扩张的治疗提供最新、全面且有效的方案，以帮助患者更好地管理疾病，提高生活质量。
111 治疗目标控制咳嗽、咳痰、咯血等症状，减少急性加重的频率和严重程度，预防并发症的发生，改善肺功能，提高患者的生活质量，尽可能延缓疾病的进展。
112 治疗方法1121 药物治疗抗生素：用于控制呼吸道感染。
根据病原菌培养和药敏试验结果选择敏感抗生素。
常见的有阿莫西林克拉维酸钾、头孢呋辛酯、左氧氟沙星等。
支气管扩张剂：包括β₂受体激动剂（如沙丁胺醇）和抗胆碱能药物（如异丙托溴铵），以缓解支气管痉挛，改善通气功能。
祛痰药：如氨溴索、乙酰半胱氨酸等，促进痰液排出，减轻气道阻塞。
免疫调节剂：对于反复感染的患者，可考虑使用免疫调节剂，如胸腺肽等，增强机体免疫力。
1122 非药物治疗体位引流：通过特定的体位，利用重力作用促进痰液排出。
呼吸康复训练：包括深呼吸、有效咳嗽、呼吸肌锻炼等，增强呼吸功能。
营养支持：保证充足的营养摄入，有助于提高免疫力和身体抵抗力。
113 治疗周期治疗周期应根据患者的具体病情而定。
急性加重期通常需要短期强化治疗，症状缓解后可转为维持治疗。
对于病情稳定的患者，维持治疗可能是长期的，需要定期评估调整治疗方案。
114 随访要求患者应定期进行随访，一般每 3 6 个月复查一次。
随访内容包括症状评估、体格检查、肺功能检查、胸部影像学检查等，以评估治疗效果和病情变化。
根据随访结果，及时调整治疗方案。
12 治疗过程中的注意事项121 药物使用注意事项严格按照医嘱用药，按时按量服用，不得擅自增减药量或停药。
支气管扩张最新治疗方案
支气管扩张最新治疗方案一、保持呼吸道通畅保持呼吸道通畅是治疗支气管扩张的首要任务。
为此，患者需定期清除呼吸道分泌物，以保持呼吸道畅通。
可通过雾化、拍背等方式协助排痰。
对于痰液粘稠不易咳出的患者，可使用祛痰剂或雾化吸入生理盐水等方法。
二、药物治疗药物治疗是支气管扩张的重要治疗手段，主要包括抗生素、支气管扩张剂、抗炎药等。
具体药物选择应根据患者病原体、病情严重程度及药物敏感性等因素综合考虑。
三、手术治疗对于部分严重支气管扩张患者，手术治疗是有效的治疗手段。
手术方式包括肺叶切除、肺段切除等，旨在切除病变组织，恢复肺部正常结构。
四、咯血处理支气管扩张患者常伴有咯血症状。
对于少量咯血，可通过药物保守治疗；对于大量咯血，需采取紧急止血措施，如支气管动脉栓塞术等。
五、呼吸道管理呼吸道管理包括保持室内空气清新、避免吸入有害气体、保持室内温度和湿度适宜等。
此外，患者还需注意口腔卫生，避免呼吸道感染。
六、中医中药治疗中医中药治疗支气管扩张具有独特优势，可根据患者具体病情进行辨证施治。
常用中药包括清热解毒、润肺止咳、活血化瘀等类药物。
七、氧疗对于伴有低氧血症的支气管扩张患者，氧疗是必要的治疗手段。
通过吸入适量氧气，可改善患者缺氧症状，提高生活质量。
八、避免刺激因素患者应避免吸烟、吸入刺激性气体等刺激因素，以免加重病情。
同时，保持良好的生活习惯和心态，也有助于病情的控制和康复。
总之，支气管扩张的治疗需要综合考虑多种手段，包括药物治疗、手术治疗、呼吸道管理等。
患者应在医生指导下，根据自身病情选择合适的治疗方案，以期达到最佳治疗效果。
支气管扩张咳血怎样治疗
支气管扩张咳血怎样治疗支气管扩张是一种常见的呼吸系统疾病，患者在病程中常常出现咳嗽和咳血的症状。
针对支气管扩张咳血的治疗，主要包括药物治疗、物理治疗和手术治疗等。
药物治疗是支气管扩张咳血的基础治疗方法之一。
常用的药物包括抗生素、止咳药物、黏液溶解剂等。
抗生素主要用于治疗伴有感染的支气管扩张。
根据病原体的敏感性选择合适的抗生素进行治疗，常用的抗生素包括红霉素、头孢菌素、青霉素等。
在使用抗生素的过程中，应遵医嘱及时完成疗程，以避免细菌的耐药问题。
止咳药物主要用于缓解咳嗽症状，减少支气管扩张时的炎症反应。
常用的止咳药物包括可待因、氨茶碱等。
应根据患者的具体情况和医生的建议，合理选用止咳药物，避免滥用或乱用。
黏液溶解剂主要用于改善痰液的流动性，减轻支气管堵塞。
常用的黏液溶解剂有乙酰半胱氨酸、卡拉胶酶等。
黏液溶解剂需要与充足的水一同服用，以增加痰液的稀释程度和流动性。
物理治疗是支气管扩张咳血的辅助治疗方法之一。
常见的物理治疗包括呼吸锻炼、气道清洁等。
呼吸锻炼主要通过练习呼气力量和调节呼吸频率，增强肺功能和改善痰液排出。
常见的呼吸锻炼方法包括深呼吸、咳嗽训练、呼气吹气球等。
呼吸锻炼应适度进行，避免过度疲劳或加重病情。
气道清洁主要通过咳痰、气管刮擦等方法清除气道内的痰液和异物。
咳痰是保持气道通畅的重要手段，需要患者积极主动地咳嗽，让痰液顺利排出。
气管刮擦需要专业医护人员进行，通过工具或气管内窥镜等对支气管内的痰液和异物进行刮擦清除。
手术治疗是支气管扩张咳血的最后手段，适用于患者病情较为严重且药物和物理治疗效果不佳的情况。
手术治疗的方式包括支气管动脉栓塞术、支气管负压治疗、外科手术等。
手术治疗需要患者经过全面的评估和医生的专业建议，选择适合自己的手术方式。
除了药物治疗、物理治疗和手术治疗外，患者还应注意日常生活调理和预防护理，以促进病情的康复。
日常生活调理包括保持良好的饮食和休息习惯，增加营养和合理的运动。
富含维生素C、维生素E、锌、蛋白质等的食物有助于提高免疫力，保持呼吸道的正常功能。
支气管扩张最新治疗方案
支气管扩张最新治疗方案第1篇支气管扩张最新治疗方案一、背景支气管扩张是一种慢性肺部疾病，主要表现为支气管壁的破坏和炎症，导致支气管永久性扩张。
患者常出现咳嗽、咳痰、反复感染等症状，严重影响生活质量。
本方案旨在结合最新医学研究成果，为支气管扩张患者提供一套全面、科学、个性化的治疗方案。
二、治疗原则1. 缓解症状，提高生活质量。
2. 预防和控制感染，降低病情恶化风险。
3. 修复支气管损伤，减缓病程进展。
4. 个性化治疗，充分考虑患者年龄、病情、并发症等因素。
三、治疗方案1. 药物治疗（1）抗生素：根据病情需要，选用敏感抗生素，控制感染。
常用药物有阿莫西林、克拉霉素、左氧氟沙星等。
（2）祛痰剂：促进痰液排出，减轻咳嗽症状。
常用药物有氨溴索、乙酰半胱氨酸等。
（3）支气管扩张剂：缓解支气管痉挛，改善通气功能。
常用药物有沙丁胺醇、异丙托溴铵等。
（4）糖皮质激素：减轻支气管炎症，控制病情进展。
常用药物有泼尼松、布地奈德等。
2. 物理治疗（1）体位引流：根据病变部位，采取相应体位，促进痰液排出。
（2）胸部按摩：增强肺部血液循环，提高肺功能。
（3）呼吸训练：指导患者进行腹式呼吸、缩唇呼吸等，改善通气功能。
3. 中医治疗（1）中药治疗：根据患者体质和病情，选用清热解毒、润肺止咳、化痰平喘等中药。
（2）针灸治疗：选取相应穴位，调节肺部气血，改善症状。
4. 手术治疗对于重症或反复发作的患者，可考虑手术治疗。
手术方式包括肺叶切除、支气管扩张术等。
四、护理措施1. 保持室内空气新鲜，避免烟雾、灰尘等刺激性因素。
2. 嘱患者多饮水，保持呼吸道湿润。
3. 指导患者正确使用药物，遵医嘱调整剂量。
4. 定期复查，监测病情变化。
5. 加强营养，提高免疫力。
五、健康教育1. 向患者及家属讲解支气管扩张的病因、症状、治疗及护理要点。
2. 教会患者及家属正确的咳嗽、排痰方法。
3. 强调戒烟、限酒的重要性。
4. 指导患者合理饮食，保持良好的生活习惯。
支气管扩张急性加重期的抗菌治疗
支气管扩张急性加重期的抗菌治疗支气管扩张是一种慢性进行性气道疾病，其主要特点是支气管壁的慢性进行性扩大和变形，并伴有支气管壁的黏膜糜烂和纤维化。
支气管扩张急性加重期是指在慢性支气管扩张基础上，出现症状明显加重的情况。
抗菌治疗是急性加重期管理的重要组成部分，因为慢性支气管扩张患者往往存在细菌感染。
在支气管扩张急性加重期的抗菌治疗中，首先需要明确患者的病原体和药物敏感性。
常见的病原体包括肺炎克雷伯菌、铜绿假单胞菌、金黄色葡萄球菌等。
根据当地的细菌耐药情况，可以选择适当的抗生素进行治疗。
对于轻度的支气管扩张急性加重期，可以选择口服抗生素进行治疗。
常用的口服抗生素包括第二代和第三代头孢菌素，如头孢菌素类药物。
这类药物能够覆盖大多数的常见细菌，并且具有良好的耐受性。
在使用口服抗生素时，需要注意药物的剂量和疗程，一般建议连续使用7-10天。
对于中度和重度的支气管扩张急性加重期，静脉抗生素治疗是首选。
静脉抗生素能够快速达到治疗浓度，并且避免了口服抗生素在消化道的降解。
常用的静脉抗生素包括头孢菌素类药物、喹诺酮类药物等。
在使用静脉抗生素时，需要密切观察患者的病情变化，以及药物的不良反应。
此外，在支气管扩张急性加重期的抗菌治疗中，还需要考虑合理使用合并疗法。
合并疗法是指联合使用两种或更多种不同的抗生素，以增加药物的疗效和预防细菌耐药。
常见的合并疗法包括β-内酰胺类药物和氨基糖苷类药物的联合应用。
在使用合并疗法时，需要仔细考虑药物的相互作用和不良反应。
除了抗菌治疗，对于支气管扩张急性加重期的患者，还需要采取其他综合治疗措施。
包括支持性治疗，如氧疗、雾化吸入药物、呼吸康复等。
此外，还需要严密观察患者的病情变化，及时调整治疗方案。
综上所述，支气管扩张急性加重期的抗菌治疗是重要的治疗策略之一。
在选择抗生素时，应根据病原菌和药物敏感性进行个体化治疗。
同时，合理使用合并疗法和综合治疗措施，以期达到最佳的治疗效果。
但需要注意的是，抗菌治疗仅是支气管扩张急性加重期综合治疗的一部分，患者还需要全面的管理和随访。
支气管扩张的治疗方法
支气管扩张的治疗方法1. 什么是支气管扩张？支气管扩张是指气管壁及其分支的气道扩张。
它是一种慢性病变，主要由于气道壁的弹性纤维和肌肉层的损伤引起。
支气管扩张会导致气道的狭窄和阻塞，进而影响空气的流通，使呼吸困难及咳嗽等症状加重。
支气管扩张可以分为先天性和后天性两种类型。
先天性支气管扩张是由于发育异常引起的，而后天性支气管扩张则与一系列因素如感染、炎症、遗传等有关。
2. 支气管扩张的治疗方法治疗支气管扩张的目标是减少症状、控制疾病的进展以及改善患者的生活质量。
治疗方法包括药物治疗、物理疗法、手术治疗等。
2.1 药物治疗药物治疗是控制支气管扩张症状的主要手段之一。
以下是常用的药物治疗选项：2.1.1 支气管扩张剂支气管扩张剂是一类能够扩张气道，缓解气道痉挛和狭窄的药物。
常用的支气管扩张剂有：•β2受体激动剂：能够刺激支气管平滑肌松弛，扩张气道。
常见的β2受体激动剂包括沙丁胺醇和舒利迭。
•抗胆碱能药物：能够阻断乙酰胆碱的作用，减少支气管痉挛。
常用的抗胆碱能药物有异丙托溴铵和托布曲霉。
2.1.2 糖皮质激素糖皮质激素是一类抗炎药物，能够减轻气道炎症反应，改善支气管扩张的症状。
常用的糖皮质激素有氢化可的松和布地奈德。
2.1.3 抗生素如果支气管扩张与慢性感染有关，抗生素治疗可能是必需的。
在严重感染和急性发作期，抗生素可以控制感染、降低炎症反应。
药物治疗的具体方案需根据患者的病情和症状进行个体化调整，应在医生指导下进行使用。
2.2 物理疗法物理疗法是支气管扩张的常用辅助治疗方法，能够改善气道通畅度和呼吸肌功能。
2.2.1 呼吸康复训练呼吸康复训练通过改善肺功能和呼吸肌力量，改善呼吸模式，提高气道通畅度和肺活量。
常见的呼吸康复训练包括气道清理技术（如用力咳嗽或震荡呼吸）、呼吸肌锻炼（如深呼吸、肺活量训练）以及有氧运动训练。
2.2.2 支持性疗法对于呼吸困难严重的患者，可以考虑辅助通气治疗，如使用氧气疗法、正压通气等。
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PA下呼吸道感染的治疗
说明： 对碳青霉烯类耐药尤其是PDR-PA肺部感染，推荐在上述联 合的基础上加多黏菌素（国外）。 抗PA有效药物联合14、15元环大环内酯类药物对PA生物被 膜相关感染有协同作用。
磷霉素与抗PA有效药物联合，对PA感染有协同或相加作用。
时间差治疗学（1h）方案 减轻氨基糖苷类药物的耳和肾毒性
关于MDR、XDR、PDR MDR：多重耐药，是指细菌对于常见抗菌药物中3类或3类
以上的药物耐药；
XDR：广泛耐药，是指细菌仅对1~2种抗菌药物敏感（通常 指黏菌素和替加环素）； PDR：全耐药，是指对目前所有临床应用的有代表性的各类 抗菌药物均耐药的菌株。 PA是临床最常见的MDR和PDR致病菌之一
PA下呼吸道感染的治疗
（八）磷霉素 PA对磷霉素的敏感度为53.6% 一般不单独应用 作为针对MDR菌联合治疗的药物之一，可提高疗效。 说明：以上所有药物敏感度数据均来自2012年CHINET资料， PA分离自各系统标本，应强调单纯呼吸道标本来源PA菌群的 耐药性要更高；多数抗菌药物(如β-内酰胺类、氟喹诺酮类)的 建议疗程为10～14d，特殊情况下可以适当延长。氨基糖苷 类和多黏菌素类由于肾毒性大，建议疗程不超过1周。
欧洲
15~20mg· kg-1· d-1， ivgtt,qd
ATS
20mg· kg-1· d-1， ivgtt,qd
PA下呼吸道感染的治疗
（七）多黏菌素 多黏菌素B（敏感度99%）、多黏菌素E 应用于XDR-PA菌株或联合治疗用于PDR-PA菌株感染 肾毒性明显，剂量选择必须根据肌酐清除率调整 异质性耐药，常需联合其他抗菌药物 异质性耐药是指在体外的药敏试验中，发现细菌的大部 分亚群属于敏感，但有一小部分亚群属于耐药，极少数的亚 群甚至出现高水平耐药，这部分耐药亚群可以导致临床应用 抗生素的失效。
支气管扩张
囊状支扩
• 柱状支扩
柱状支扩
高分辨肺CT(HRCT)
支气管扩张症抗菌药物治疗
• 出现急性加重合并症状恶化，即咳嗽、痰量增加或性质改 变、脓痰增加和（或）喘息、气急、咯血及发热等全身症 状时，应考虑应用抗菌药物。
• 仅有黏液脓性或脓性痰液或仅痰培养阳性不是应用抗菌药 物的指征。
支气管扩张症急性加重期 初始经验性治疗推荐使用的抗菌药物
我国HAP临床调查结果显示，PA对亚胺培南和美罗培南 的耐药率分别高达70.7%和48.8%，远高于CHINET监测中 各种标本分离菌中PA对碳青霉烯类的耐药率。
※厄他培南对PA无抗菌活性
PA下呼吸道感染的治疗
（四）噻肟单酰胺菌素类
•氨曲南 PA对其敏感度为49.9%； •可试用于对青霉素及头孢菌素过敏者以及产金属酶的G菌感染者; •一般不单独用于抗PA感染， 需联合，发挥协同作用。
（五）喹诺酮类
品名 敏感度（%）
环丙沙星 75.2
左氧氟沙星 72.5
PA下呼吸道感染的治疗
注： 1.环丙沙星的抗PA活性更强； 2.左氧氟沙星口服吸收率高，肺组织浓度高； 3.左氧氟沙星通常不用于PA的肺外感染； 4.该类药物为浓度依赖性，给药方法：
品名 左氧氟沙星 环丙沙星 0.4g， ivgtt， q12~8h 给药方法 0.5g~0.75g/次，ivgtt，qd （欧美指南建议最大可用至 0.5g/次， ivgtt， q12h）
（二）头孢菌素类及其与β -内酰胺酶抑制剂复合制剂
品 名 头孢他啶 74.0 头孢吡肟 71.7 头孢哌酮舒巴坦 62.5 头孢哌酮 49.6
敏感度（%）
PA下呼吸道感染的治疗
（三）碳青霉烯类
品名 敏感度（%）
美罗培南 67.7
亚胺培南 66.6
注：在教学医院HAP患者痰中分离到的PA对这两种药 物的敏感度只有30%左右。
PA下呼吸道感染的治疗
据PK/PD理论确定给药方法： 青霉素类及头孢菌素类（及其酶抑制剂复合制剂） 时间依赖性 碳青霉烯类 时间依赖性（较长PAE） 3 ～ 4次/日 3 ～ 4次/日
缓慢持续静脉输注2 ～ 3h（严重感染）
PA下呼吸道感染的治疗
氨基糖苷类药物 药效为浓度依赖 副作用为时间依赖 耳、肾对其摄取具有“饱和” 现象 首次接触效应 1次/日
高危因素 常见病原体 初始经验性治疗的抗菌药物选择
无铜绿假单胞菌感 肺炎链球菌、流感嗜 氨苄西林舒巴坦，阿莫西林克拉维酸，第 染高危因素 血杆菌、卡他莫拉菌、二代头孢菌素，第三代头孢菌素（头孢三 金黄色葡萄球菌、肠 嗪，头孢噻肟），莫西沙星，左旋氧氟沙 道菌群（肺炎克雷伯 星 杆菌、大肠杆菌等）
有铜绿假单胞菌感 上述病原体+铜绿假 染高危因素 单胞菌（PA）
病理
支气管管壁破坏 柱状扩张、囊状扩张、 不规则扩张
临床评估和检查
症状
体征
实验室检查
影像学检查
咳嗽 咯痰 咯血 呼吸困难 非胸膜性胸痛 焦虑 发热 乏力 食欲 减退、 消瘦
湿性啰音 哮鸣音 发绀 杵状指 右心衰
炎性指标 免疫检测 肺功能 血气分析 微生物检查
高分辨率CT 支气管内径 与其伴行动脉 直径比例的变 化，正常值为 0.62±0.13
PA下呼吸道感染的治疗
抗菌药物的合理使用 •对于非MDR-PA的轻症患者，可单药治疗 •对于非MDR-PA的重症患者或耐药PA感染者应采用联合治疗 （协同、降低病死率） •联合用药(主要用于MDR-PA下呼吸道感染患者)包括： 抗PA β-内酰胺类+氨基糖苷类
抗PA β-内酰胺类+抗PA喹诺酮类
抗PA喹诺酮类+氨基糖苷类 双β-内酰胺类 （哌拉西林/他唑巴坦+氨曲南）
具有抗假单胞菌活性的β -内酰胺类抗生素 （头孢他啶、头孢吡肟、哌拉西林他唑巴 坦、亚胺培南、美罗培南等），氨基糖苷 类，喹诺酮类（环丙沙星或左旋氧氟沙星） 可单独应用或联合应用
铜绿假单胞菌（PA）感染的危险因素
• 铜绿假单胞菌（PA）感染的危险因素 • (1)近期住院； • (2)频繁（每年4次以上）或近期（3个月以内）应用抗生 素； • (3)重度气流阻塞 (FEV1<30%)； • (4)口服糖皮质激素（最近2周每日口服泼尼松>2周） • 至少符合4条中的2条及既往细菌培养结果选择抗菌药物 （表5）。 • 无铜绿假单孢菌感染高危因素的患者应立即经验性使用对 流感嗜血杆菌有活性的抗菌药物。 还应根据当地药敏试 验的监测结果调整。
Hale Waihona Puke PA下呼吸道感染的治疗氟喹诺酮类药物 药效为浓度依赖 副作用为浓度依赖 左氧氟沙星 环丙沙星 t1/2 较长 1次/日 ADR 2～3次/日
t1/2 较短
PA下呼吸道感染的治疗
多黏菌素 浓度依赖性 磷霉素 时间依赖性 3～4次/日 3～4次/日
PA下呼吸道感染的治疗
局部抗菌药物的雾化治疗
氟喹诺酮类也有类似的抑制PA生物被膜形成的作用。
谢
谢！
（一）青霉素类及其与β -内酰胺酶抑制剂复合制剂
替卡西林、哌拉西林/他唑巴坦、美洛西林、阿洛西林等 （2012年CHINET细菌耐药性检测结果示：PA对哌拉西林/他唑巴坦的 敏感度为68.4%；在HAP中PA对哌拉西林/他唑巴坦的敏感度仍可达 78%，是治疗PA感染的基础用药之一。）
PA下呼吸道感染的治疗
PA下呼吸道感染的治疗
（六）氨基糖苷类 阿米卡星（82.3%）、庆大霉素（71.3%）和妥布霉素、 奈替米星、依替米星等； 通常不单独应用于肺部感染； 浓度依赖性，推荐日剂量单次给药； 建议疗程通常不超过1周。 我国
阿米卡星 15mg· kg-1· d-1， 推荐剂量 ivgtt,qd
支气管扩张症抗生素规范治疗
• 定义：支气管扩张症是由于各种原因引起支气管 树病理性、永久性扩张，导致反复化脓性感染的 气道慢性炎症性疾病， 症状反复发作，可导致呼 吸功能障碍及慢性肺原性心脏病。
病因
病因及发病机制
继发
支气管及周围肺组 织的慢性炎症
原发
支气管先天发育不全 (1)支气管软骨发育不全 （Williams-Campbell综 合征） (2)先天性巨大气管-支 气管症 3)马方综合征（ Marfan’s syndrome）
导致支气管壁的损 坏
扩张和变形
病理生理
• 1．支气管扩张的发生部位：支气管扩张可呈双肺弥漫性 分布，亦可为局限性病灶，其发生部位与病因相关。 • 2．形态学改变：根据支气管镜和病理解剖形态不同，支 气管扩张症可分为3种类型： (1)柱状支气管扩张：支气管管壁增厚，管腔均匀平滑扩 张，并延伸至肺周边； (2)囊柱型支气管扩张：柱状支气管扩张基础上存在局限 性缩窄，支气管外观不规则，类似于曲张的静脉； (3)囊 状支气管扩张
氨基糖苷类、多肽类、喹诺酮类 有结构性肺病变的PA感染 建议在全身应用的基础上应用/静脉治疗的补充 一般不建议β-内酰胺类抗生素雾化吸入 雾化吸入剂型国外正积极开发，国内尚待获得批准
PA下呼吸道感染的治疗
疗 程
对PA感染的诊断不确定且症状在3d内稳定者，推荐疗程8d 如分离菌为MDR-PA/PDR-PA或为重症PA-HAP，推荐疗程
10～14d
特殊情况下可适当延长疗程 欧美指南中通常推荐2周疗程 治疗的目标应是临床表现好转 而不应将PA的清除作为停用抗菌药物的指征
PA下呼吸道感染的治疗
综合治疗
气道分泌物的引流和廓清 免疫治疗 营养支持 抑制细菌生物被膜的形成（慢性PA感染） 大环内酯类如红霉素、克拉霉素、阿奇霉素、罗红霉素；
病理生理
• 3．病理生理：支气管扩张症患者存在阻塞性动脉内膜炎， 造成肺动脉血流减少，在支气管动脉和肺动脉之间存在着 广泛的血管吻合，支气管循环血流量增加。
因气道炎症和管腔内黏液阻塞，多数支气管扩张症患者肺 功能检查提示不同程度气流阻塞，表现为阻塞性通气功能 受损，并随病情进展逐渐加重。