银屑病治疗研究的一些进展_张长宋
银屑病的治疗进展
银屑病的治疗进展银屑病是一种以T细胞为主，多种免疫细胞共同参与发病的慢性炎症性皮肤病，易复发。
临床主要表现为白色鳞屑、薄膜现象、点状出血。
该病发病率较高，其病因与发病机制复杂，多与感染（病毒、细菌等）、免疫、遗传及精神等因素有关，临床上也没有较好的预防方法。
临床上可分为寻常型、脓疱型、关节病型、红皮病型，以寻常型银屑病最为常见。
由于本病病因未明，发病机理复杂，治疗方法虽多，但目前大多数只能达到近期临床效果，往往只是暂时缓解而不能根治，也不能防止复发。
目前治疗方法主要是药物治疗及物理疗法等联合应用。
随着对银屑病发病机制研究的不断深入，一些新藥物给银屑病的治疗带来了广阔前景。
标签：银屑病；治疗银屑病是一种常见的皮肤病，呈慢性病程，流行病学调查研究显示[1]，遗传因素在银屑病发病中起重要作用。
在我国银屑病的患病率约为0.123%，各年龄组均可发病，但以青壮年为主。
由于本病病因不清楚，发病机理复杂，本病目前治疗没有特效方法。
笔者通过对国内外相关文献报道的回顾复习，就近年国内外对银屑病治疗新进展综述如下。
1 内用药治疗1.1甲氨蝶呤（MTX）MTX是目前治疗银屑病最有效的药物之一，它是氨蝶呤的衍生物，对严重银屑病效果较好。
该药主要抑制T细胞介导的免疫反应，并作用于体内增殖的被激活的淋巴细胞，抑制角朊细胞增殖。
研究显示，重度寻常性银屑病患者应用MTX 15mg/w，4 w后，PASI评分降低75%[2]。
Lee等[3]用低剂量甲氨蝶呤（5mg/w）治疗1例20甲营养不良表现的11岁银屑病患儿，用药4 w后即见效，指、趾甲于9 个月、13个月全部恢复正常。
禁忌证为肝肾功能不全、造血功能异常、妊娠、活动性溃疡等。
罗权等[4]应用甲氨蝶呤对15例关节病型银屑病患者治疗前、治疗中、治疗后（基本痊愈）的血清TNF水平进行了检测，结果示，随着治疗时间逐渐延长，患者病情好转，其血清TNF水平逐渐降低，治疗中期TNF水平较治疗前明显下降。
z针灸治疗银屑病(牛皮癣)的国内外研究进展
针灸治疗银屑病的近10年国内外研究进展摘要：本文综合分析近10年国内外学者运用针灸治疗银屑病的环节、机制和各种疗法，包括针刺、穴位注射、耳针及耳背割治法、灸法、熏蒸法、放血、拔罐疗法及综合疗法等，并总结了针灸治疗银屑病的优势特点，提出了存在的问题集今后的研究方向。
关键词：银屑病；针灸疗法；综合治疗：进展银屑病是一种常见的原因不明的有特征性红斑、丘疹、鳞屑性的慢性皮肤病，在红色丘疹或癍片上覆有银白色鳞屑，以四肢伸面、头皮背部较多。
一般冬重夏轻。
据报道，国内银屑病总患病率为0.123％,国外报告本病在自然人群中的发生率波动在0.1~3.0％之间，各年龄组均可发病，但以青壮年为主。
该病病程长，外观丑陋，缠绵难愈，病程后期可侵犯多种脏器，给患者身心带来极大伤害，固有不死的癌症之称。
现代医学认为，本病是遗传与环境等多种因素相互作用的多基因遗传病，并与感染、微循环障碍、激素水平失调、神经精神因素、免疫紊乱、内分泌及真皮血管系统紊乱等有关。
目前，西医尚无特效药物治疗，还不能彻底根除银屑病，而只能在一定程度上抑制疾病的发作，效果不能令人满意，且副作用较大。
近年来针灸治疗银屑病的国内外研究概况综述如下。
1、针灸治疗银屑病的环节机制银屑病的发生机制并不十分清楚，针灸治疗本病多于以下几个方面有关：①止痒作用：针灸通过局部的刺激减弱或拮抗痒感的神经冲动传入脊髓的传递过程，这同镇静类药物安定神经可减轻痒感一样；针灸可通过调神安神作用以减轻痒感，实质上市人体对痒感刺激的阀值的提高。
②调节免疫功能：针灸调节免疫功能已被大量的实验所证实，用免疫制剂环孢素治疗银屑病有效提高其病因可能与免疫有关。
梁静涛等曾对15名银屑病患者进行针灸治疗的临床研究结果表明，针灸治疗后，患者1L~10表达水平明显上升超过正常人平均值，从而通过循环免疫细胞的调节效应起到抗银屑病的作用。
③调节内分泌、血管的功能状态：皮损中真皮乳头层血管增生、扩张及血流增加时本病的重要基础。
银屑病治疗药物发展现状、研发进展和市场趋势
/Pharmacopeia Anacor
Can-Fite UCB
局部 口服
局部 口服
维生素D衍生物 磷酸二酯酶-4、肿瘤坏死因子、白介素-2、
白介素-6、白介素-17和白介素-23抑制剂 杰纳斯相关激酶抑制剂 P38促细胞分裂素激活的蛋白激酶抑制剂
参考文献 1 申艳红，张文升，刘启宾，等 . 环磷腺苷的合成［J］．中
国医药工业杂志，2004，35(3) ：132-133. （收稿日期：2010-01-12）
上海医药 2010年 第31卷 第4期
179
海外参考
表3 2008年银屑病治疗用主要商标名药的全球销售额
分类 局部用药物*
商标名（通用名） Clobex（氯倍他索，clobetasol）
（clobetasol，如 Galderma 公司的 Clobex 等）和倍他米松 （betamethasone）是大多数轻至中度银屑病患者的基础治 疗药物。其它常用的银屑病局部治疗用药物包括 Leo 制 药公司的钙泊三醇（calcipotriene/Dovenex）、Allergan 公
司的他扎罗汀（tazarotene/Tazorac）等类维生素 A 类物质 和 Warner Chilcott 公司的钙泊三醇 - 倍他米松复合制剂 （calcipotriene-betamethasone/Taclonex） 等（ 表 3）。 这 些 局部用药物的疗效并不相等，但通常都较安全，尽管长 期使用仍会导致发生某些副反应。
2.37
Enbrel（依他西普，etanercept）
11.00
Humira（阿达目单抗，adalimumab）
7.85
银屑病的中医药治疗进展
银屑病的中医药治疗进展银屑病是一种增生性、反复发作的红斑鳞屑炎症性皮肤病，其皮损特点是在红斑上有松散的银白色鳞屑，抓之有薄膜及露水珠样出血点，属于中医”白疕”的范畴。
本病病因不明，病程长，反复发作，不易根治，是我们临床常见且比较难治的一种皮肤病。
按其临床表现的不同可分为寻常型、脓疱型、红皮病型、关节型四种，临床上又以寻常型最多见。
而寻常型银屑病中医辨证分为血热型、血燥型、血瘀型，相当于本病的进行期、静止期、退行期。
近年来针对本病发展的不同阶段进行整体辨证，分型分期论治，应用中药内服及外治，并结合针灸等其他综合疗法，在临床治疗方面均取得较好的效果。
伴随着免疫学、分子生物学不断发展，银屑病发病机理的研究将不断深入，对于临床指导治疗将进一步地提高。
标签：银屑病；中医药疗法；综述银屑病是一种临床上常见的慢性红斑鳞屑性皮肤病，中医称之为”白疕”、”松皮癣”等。
其特点是在红斑上有松散的银白色鳞屑，抓之有薄膜及露水珠样出血点。
按临床表现的不同可分为寻常型、脓疱型、红皮病型、关节型四种，临床上又以寻常型最多见。
本病病因不明，病程缠绵反复，是目前临床比较棘手的一种皮肤病。
近年来，中医药治疗本病取得了一些新的进展，现综述如下。
1内治法1.1寻常型银屑病寻常型银屑病一般分为3型：即血热型、血燥型、血瘀型；相当于银屑病的进行期、静止期、退行期。
1.1.1血热型血热证相当于本病的初发阶段，毒热偏盛，燔灼营血，皮疹以红斑丘疹为主，且发展迅速，新皮疹不断出现，原皮疹不断扩大，皮疹颜色鲜红，鳞屑较多，刮去鳞屑可见薄膜现象和筛状出血点。
治疗宜清热凉血，解毒消斑；用药多选用牡丹皮、赤芍、生地、紫草、水牛角粉等清热凉血药。
刘长发等[1]用丹槐银屑浓缩丸（由紫草、白藓皮、大青叶、黄连、槐花、生地黄、赤芍、丹参、鸡血藤、白茅根、泽泻等共11味中药组成）治疗本病患者25例，临床总有效率为85%。
王立新等[2]给予清营汤加减（水牛角6 g，生地黄12 g，牡丹皮10 g，玄参12 g，金银花12 g，连翘10 g，白芍9 g，白藓皮9 g，全蝎6 g等）治疗本病患者48例，总有效率为91.7%。
中医对银屑病研究治疗的新进展
Hale Waihona Puke 逐渐消退 ， 恢复到正常肤色。 少数严重的痤疮患者或因治疗不及时或治疗 方法不得当， 可遗留继 Ｌ瘢痕疙瘩或永久性色素沉着。 生 还有少数患者， 其
痤疮 可发展 到 颈项 、 肩背 、 至 全身 。 甚
治疗前后治疗组有效率为９ ．％， ３３ 对照组有效率为８ ．％， ６ ７ 两组比较
《 求医问药 》 下半月刊Ｓ ｅ ｄｃｌ ｎ ｓ ｈ ｄｃ ｅ ０ 年第 ９ ｅｋ Ｍｅｉ ｄＡ ｋＴ ｅ ａＡ Ｍｅｉｎ ２ １ ｉ １ 卷 第 １期 １
８ ７
４ 治 疗 结果
４１ 主要症状 疗效 比较
５２ 转 归 及 预 后 ．
痉疮 是发生于 毛囊 皮脂 腺的慢 性 炎症 ｝疾 病 ， 生 缠绵难 愈 ， 多见于青 少 年及 油性 皮肤的 人群 。 度痤疮 —般 预后 良好 ， 正确 的方法治疗 ， 部分 轻 经 大 患者都 能痊 愈。 分患者 面部会 留有 色素沉 着 ， 般在３ 部 但— 个月至半 年 内会
柏 、 参 （ 为人参 ）甘 草 。 中， 党 原方 、 其 枇杷 叶、 桑白皮 清泻肺 热 ， 为君 药 ； 共 黄 连 、 柏 清热去湿 ， 解毒 ， 黄 泻火 为臣药 ； 补气 生津 ， 党参 防止上述 药物攻 伐太 过， 药； 为佐 生甘草 既 能清热 解毒 ， 又能调和 睹药 ， 使 药。 为 全方配 伍 ， 共奏 清泻 肺热 、 除疹 之功 效 。 疮 患者 由于 内分泌 失调 ， 会出现 便秘 、 祛湿 痤 常 口
【】 赵辨 ， １ 临床皮肤 病 学 ， 苏科 学 技术 出版社 ， 三版 。 江 第
［］ 郑筱萸 中药新药临床研究指导原则（ 】北京： ２ ｓ 中国医药科技 出版
银屑病治疗研究取得新进展
研 究 结果 ： 现 了 ４ 个 在 鼻 咽 癌 发 １ 和非 癌 性 鼻 咽炎 组 织 之 间 差异 表 达 的
ｍｉ Ｎ ｓ 在 ｔ ｉｉｇｓｔ 鉴 别 出 ５个 Ｒ Ａ。 ｒ ｎｎ ｅ 中 ａ ｍｉ Ｎ ｓ 记 ， 与 Ｄ Ｓ显 著 相 关 。 研 Ｒ Ａ 标 均 Ｆ
属肿瘤 医院副 院长 ， 疗科教授 ， 放 博士 生 导师， 主任 医 师的 马骏 。主要 研 究方 向
靶 基 因 ｍＲ Ａ特 异 性 的 碱 基 互 补 配 对 ， Ｎ
析对 第二次从 ３ ２个样本 中随机选 择的 １
１６个 样 本 进 行 了 ｍ Ｒ Ａ 标 记 验 证 。 ５ ｉＮ ｓ 最 后 对 来 自 四川 大 学 华 西 医 院 的 １ ３ ５个
研 究 人 员 近 日在 鼻 咽 癌 研 究 中进 行 了
当前 已有大量研 究发现 了可作为 多 种 癌症 类 型预 后 生 物 标 记 的 ｍ Ｒ Ａ ， ｉ Ｎ ｓ 新 研 究 的 目的 旨在 鉴 别 出 与 鼻 咽癌 患
者 预 后 相 关 的 ｍｉ Ｎ ｓ 研 究 人 员 对 来 Ｒ Ａ。
为鼻 咽癌的放射 治疗机鼻 咽癌的分层综
合治疗 。
ｖｌ ａ ｏ ｅ 和 ｉｄｐ ｎ ｅ ｔ ｅ 中 高 风 ａｉ ｔ ｎｓｔ ｎ ｅｅ ｄｎ ｔ ｄｉ ｓ
高 的国 家 ， 而广 东 、 广西 、 南 等地都 是 海 高发 区， 发病率 比其他大部 分 国家 、 区 地
高 １０倍 以上 ， ０ 因此鼻 咽癌有 “ 东 癌” 广
之 称。
２ 年 ６ 第 ２ 第 １ 期 ０１ ２ 月 卷 １
研究进 行鼻咽癌表达谱分析
来 自 中 山 大 学 肿 瘤 防 治 中 心 的 ｍｉ Ｎ Ｒ Ａ是 一 类 长 度 在 １ － ４个 核 苷 酸 ９２ （ ｔ 左 有 的 内源 性 非 编码 小分 子 单 链 ｎ） Ｒ Ａ， Ｎ 在进 化过程 中高度保守 ， 能通 过与
银屑病治疗的研究进展
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银屑病的病因机
银屑病的病因病机十分复杂，涉及到遗传、环境、免疫等多个方面。首先， 遗传是银屑病发病的一个重要因素。大量研究表明，银屑病有家族聚集现象，且 多种基因与银屑病发病有关。其次，环境因素如感染、精神压力、药物等也可能 诱发或加重银屑病。此外，免疫因素在银屑病的发病过程中也起到了重要作用。
银屑病是一种常见的慢性皮肤病，以表皮细胞过度增殖和炎症为特征。目前 银屑病的治疗方法包括药物治疗和非药物治疗，其中药物治疗是主要的治疗方式。 本次演示将重点介绍银屑病治疗药物的研究进展。
目前的银屑病治疗药物主要包括生物制剂、小分子药物和基因治疗等。生物 制剂是一种新型的生物药物，通过阻断或调节免疫反应来达到治疗银屑病的目的。 目前临床上已经有多种生物制剂用于治疗银屑病，如抗肿瘤坏死因子拮抗剂、白 细胞介素抑制剂等。这些生物制剂主要是针对银屑病的发病机制进行调节，具有 靶点明确、疗效显著等优点，但同时也存在一定的副作用和耐药性问题。
3、血管生成：银屑病病变中，血管生成起着重要作用。一些生长因子如 VEGF、HIF等，以及一些细胞因子如TNF-α、IL-1等都参与了血管生成的调控， 因此，这些靶点也是银屑病治疗的重要方向。
二、药物研发进展
1、生物制剂：针对上述治疗靶点，生物制剂是当前银屑病药物研发的热点 之一。例如，针对IL-17、IL-23等细胞因子的单克隆抗体已经被批准用于临床治 疗。此外，针对其他炎症通路如JAK-STAT、MAPK等也在积极研发中。
2、小分子抑制剂：针对炎症通路的小分子抑制剂也是银屑病药物研发的重 要方向。例如，针对JAK-STAT通路的药物已经进入临床试验阶段。
3、细胞凋亡调节剂：细胞凋亡调节剂的开发也是银屑病药物研发的重要方 向。其中，一些药物已经被批准用于临床，如针对caspase-8和caspase-3的药 物。
银屑病最新治疗研究进展
牛皮癣偏方注意
牛皮癣是一种顽固的皮肤疾病，不仅治疗难，而且该病的 皮损以及伴有的瘙痒给患者的身心造成可巨大的伤害，所 以，多数患者开始寻找治疗牛皮癣的偏方。专家提醒：如 今，虽然有很多治疗牛皮癣的偏方，但都没有科学依据的， 而治疗偏方也都是以前患者所积累的经验，适用范围比较 局限。 除此之外，牛皮癣的治疗偏方中多含有一些有害物质， 虽然能起到暂时的治疗作用，但却严重影响了患者的身体 健康，不仅不利于牛皮癣的治疗，反而会导致病情加重。 所以，牛皮癣患者在治疗时，应及时到正规专业的医院进 行治疗，并在医生的指导下用药。 治牛皮癣偏方有哪些?通过化毒丹的专家对“治牛皮 癣偏方有哪些”的介绍，希望对您有所帮助。专家提示： 牛皮癣的病因、以及症状表现复杂，所以，患者应到正规 专业的医院进行治疗，切忌相信治疗偏方，以免导致病情 恶化。
牛皮癣能治愈吗
所以说，牛皮癣患者在发现病症后，应及时到医 院进行确诊，并在确诊后积极配合医生治疗。一 般情况下，如果牛皮癣患者及时发现，并在正确 治疗后，病情是可以逐渐缓解的，并且进行一段 巩固治疗后，可以稳定病情，不会在使病情恶化。 通过化毒丹官网的专家对“牛皮癣能治愈吗”的 介绍，希望大家有了一定了解。专家在此提醒： 牛皮癣患者要想早日治愈该病，除了及时到正规 专业的医院治疗外，还应在生活中做好防护措施， 以保证疾病的有效治疗。
牛皮癣的治疗误区
1、 牛皮癣患者在治疗的时候，应该考虑治疗的安全性， 牛皮癣这种疾病属于特殊的皮肤病，对于患者的寿命并没 有太大的影响，在选择治疗牛皮癣的方法时，应该考虑安 全因素，不要相信街边的广告，也不要相信街边的小诊所， 因为这类的医疗机构的设备不会非常先进，很难对牛皮癣 产生效果，患者一定要选择正规专业的医院进行治疗。 2、 很多的牛皮癣患者在治疗的时候都是非常着急的， 特别是青年患者，这样很容易导致患者的yao量加大，或 是滥用yao物，很容易给患者造成严重的危害。 3、 牛皮癣患者在治疗的时候抓住最佳时机是很重要 的，牛皮癣在初发的时候也就是最佳的治疗时机，特别是 年轻的患者，一定要及早的去正规医院接受治疗，确保治 疗的效果。
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从遗传学、免疫学、新型免疫抑制剂、血管生成和生长因子、核受体靶击疗法、心理干预、物理疗法等角度对银屑病的病因、发病机制和治疗方法进行论述。
在此基础上,展望未来对银屑病的治疗方法。
关键词基因免疫银屑病近15年来,对银屑病发病机制及其治疗研究都有较大进展。
免疫机制在银屑病发病中的探讨为新治疗方法提供了策略。
同样,分子基因学的进展使得确认银屑病易感性致病基因位点成为可能。
现详述银屑病研究的进展、并对未来银屑病治疗措施的展望进行综述。
一、遗传学临床实践已证明,银屑病有遗传倾向。
现阶段最为迫切的工作是发现易感性致病基因对银屑病作用的证据。
据报道银屑病患者第一代亲属发病率大作者单位:250022济南,山东省皮肤病性病防治研究所约为1/3。
同卵双生子同时患病概率为70%,双卵双生子为25%[1];还发现多种类型的人类白细胞抗原(H LA)与银屑病有关,尤其是早发型(I型)银屑病患者的HLA-Cw6抗原。
对银屑病多个发病家族及其同胞广泛基因组调查,发现4个主要易感位点与银屑病有关,称为银1,2,3和4,分别位于染色体6p,17q,4q和1q上[2]。
其它少见的位点见于染色体的16q和20p。
这些资料提示,银屑病是一种在强烈的环境刺激下发病的多基因遗传性疾病。
近来,其它位于染色体6p上的银屑病相关易感位点已在中国人群中鉴定出来,它是一种与Ñ类主要组织相容性复合体(MHC)分子相关的基因(M ICA)[3]。
银屑病基因治疗短期尚难实现。
早期的期望是发展一种银屑病的转基因动物模型,而目前尚不存在这种模型,银屑病仅发生于人类[4]。
这种模型的出现将会使人们迅速筛选出治疗本病的强效疗法。
目前划分所谓银屑病临床表现型很有可能包括多种基因型或亚型;据此,就可辨别慢性斑块型银屑病的亚型,更不用说红皮病型和脓疱型。
上述诸方面的内容涉及到药物遗传学,后者是研究基因差异如何影响患者对药物产生不同反应的科学。
这样,就能根据患者基因型的不同决定银屑病药物种类和剂量大小,从而使其达到疗效最佳,副作用最小的目的[5]。
二、免疫学过去20年里,免疫机制和炎症浸润在银屑病发病及持续状态中的重要作用有了更深入的理解。
环孢素治疗银屑病有效推测银屑病或许是一种细胞免疫介导的疾病。
白喉融合毒素与白介素2受体(IL -2R)结合能清除银屑病皮损,而这种受体仅仅在T细胞表达,进一步导致了对其它特异性靶T细胞治疗的研究。
白细胞功能相关抗原(LFA)是一种粘附分子的配体,对皮肤淋巴细胞游走、粘附和激活起决定性作用。
基质对照研究中一种IG-LFA-3融合蛋白能阻断T细胞与抗原呈递细胞上LFA-3结合,对于治疗银屑病安全有效,现处于试验阶段[6]。
多篇报道CD25(白介素2受体)抗体治疗银屑病有效。
CD25抗体及其它干扰T细胞活性的特异疗法使得免疫调节作用更具特异性,而毒副作用较少[7]。
银屑病斑块内的细胞因子绝大多数是T h1亚型。
有学者认为治疗银屑病可能受益于Th1亚型和Th2亚型两者之间的优势转换。
给予IL-10(属T h2亚型),使得细胞因子平衡得以恢复,银屑病临床症状也随之获得改善[8]。
接种灭活的分枝杆菌也能使Th1/Th2两型细胞因子比例改变,并有人报告分枝杆菌菌苗皮内注射可改善银屑病的病情。
同理,有选择地降低Th1型细胞因子水平如肿瘤坏死因子(TNF)-A单克隆抗体也能改善银屑病。
未来通过细胞因子调节和优势转换方法治疗银屑病或许是具有吸引力的领域。
是什么触发银屑病炎症反应?近来研究表明在银屑病斑块的表皮内CD8+T细胞表达V B受体有限制,这提示炎症反应是以特殊抗原形式出现。
多种抗原被假定为银屑病进程中的关键因素,其中包括人类乳头瘤病毒(HPV-5)及与链球菌的M-蛋白有同源性的某些角蛋白,但确定哪个抗原或自身抗原相当困难,且当前体外试验未证实上述抗原可引起银屑病斑块中T细胞活性增加。
然而,有理由相信数种特异/银屑病源性0抗原导致表皮内T细胞克隆。
银屑病一系列炎症反应和角化不全正是这些抗原或超抗原和T细胞之间复杂作用的最终结果。
识别这些抗原或自身抗原且阻断它的表达可达到治疗的目的[9,10]。
现阶段正在研究用病变细胞表达的各种肽类作疫苗,接种后激发机体产生免疫应答来治疗自身免疫性疾病。
此方法治疗银屑病也有潜力。