生物制剂 银屑病
生物制剂治疗银屑病的进展
２．１ 抗 ＣＤ４抗 体 （ＯＫＴｃｄｒ４ａ ，ｉｍｕｃｌｏｎｅ） 这 是 一 种 针 对 ＣＤ４的 人 源 化 单 克 隆 抗 体 。 在 银 屑 病 早 期 皮 损 中 主 要 有 ＣＤ４Ｔ 细胞 浸 润 。ＯＫＴｃｄｒ４ａ通 过 与 ＴＣＲ 复合 物 中 ＣＤ４结合 而 达 到 抑 制 Ｔ 细 胞 活 化 的 作 用 。该 药 原 是 一 种 治 疗 类 风 湿性 关 节 炎 的 药 物 。该 药 对 其 他 药 物 抵 抗 的斑 块 型 银 屑 病 获 得 满 意 的 效 果 ，治 疗 ４周 后 患 者 的 皮 损 面 积 严 重 度 指 数 （ＰＡＳＩ评 分 ）平 均 下 降 ４６ 。 ２．２ 依 法 利 珠 单 抗 （ｈｕｌｌ２４，ｅｆａｌｉｚｕｍａｂ ，Ｘａｎｅｌｉｍ） 这 是 一 种 针 对 ＣＤＩｌａ的 人 源 化 单 克 隆 抗 体 。 ＣＤＩｌａ是 Ｔ 细 胞 表 面 ＬＦＡ一１的独 特 的 ｎ链 。ＬＦＡ－１与抗 原 递 呈 细 胞 表 面 的 ＩＣＡＭ 结 合 ，可 以抑 制 Ｔ 细 胞 的 活 化 、移 行 及 细 胞 毒 作 用 。Ｇｏｔｔｌｉｅｂ 等 用 ３个 不 同 剂 量 （０．１，０．３，０．３～ １ ｍｇ／ｋｇ）治 疗 了 ３９例 斑 块 型 银 屑病 ，发 现 ＰＡＳＩ积 分 分 别 下 降 １０ ，４５ 及 ４７ 。 该 药 不 良反 应 轻 ，主 要 有 寒 战 、腹 部不 适 、头 痛 及 发 热 等 。 ２．３ 达 克 利 珠 单 抗 （ｄａｃｌｉｚｕｍａｂ ，Ｚｅｎａｐａｘ，赛 尼 哌 ）和 巴斯 力 莫 （ｂａｓｉｌｌｍａｂ） 达 克 利 珠 单 抗 为 人 源 化 抗 ＣＤ２５的 单 克 隆 抗 体 ，９Ｏ 为 人 ＩｇＧ１，１０ 为 鼠 源 性 。 巴斯 力 莫 则 是 ７５ 的 人 源 性 和 ２５ 的 鼠源 性 的 嵌 合 蛋 白 。ＣＤ２５是 Ｔ 细 胞 上 ＩＩ 一２ 受 体 的 ｎ链 ，与 银 屑 病 的 发 展 和 持 续 有 相 关 性 。二 者 均 可 特 异 性 地 作 用 于 激活 的 Ｔ细 胞 上 白介 素一２（ＩＬ一２）受 体 的 ｎ亚 单 位 （Ｔａｃ／ＣＤ２５），通 过 竞 争 性 地 与 ＩＬ一２受 体 结 合 ，拮 抗 ＩＬ一２与 ＩＬ一２受 体 结 合 所 介 导 的 Ｔ 细 胞 增 殖 ，从 而 发 挥 免 疫 抑 制 作 用 。达 克 利 珠 单 抗 应 用 剂 量 稍 高 于 巴斯 力 莫 。达 克 利 珠 单 抗 是 美 国 ＦＤＡ 批 准 治 疗 肾移 植 急 性 排 斥 反 应 的药 物 ，近 来 不 断 有 治 疗 银 屑病 的研 究 报 道 。Ｋｒｕｅｇｅｒ等 对 １９例 银 屑 病 患 者 治 疗 １６周 ，第 ８周 ＰＡＳＩ评 分 平 均 下 降 ３Ｏ ；抗 体 注 射 后 １ ｈ外 周 Ｔ 细 胞 表 面 的 ＣＤ２５即被 封 闭 ，第 １６周 表 达 下 降 ４４．８ 。
银屑病生物制剂及小分子抑制药物科普
银屑病生物制剂及小分子抑制药物科普常常被人们称作“牛皮癣”的银屑病是一种在生活中常见的慢性炎症性的、不具传染性、具有复发特点的传染性皮肤病。
在医学领域，这种病的病因尚未彻底的查明，也没有研究出具体的治疗方法。
一旦患病，就有可能伴随一生，因此常常被称作“不死的癌症”。
据相关的数据统计，全球有超过1.25亿的银屑病患者，银屑病成为了一个全球性的难题。
在我国，几乎有超过700多万的患者在遭受银屑病的困扰，银屑病患者数量也在呈现逐年剧增的趋势。
目前在医学界对银屑病的治疗只能达到近期的治疗效果，无法防治其复发，在目前看来，生物制剂和相关的小分子抑制药物治疗银屑病起到了可观的治疗效果，那么，治疗银屑病具体的生物制剂和小分子抑制药物有哪些呢？生物制剂：1.斯库奇尤抗单：这种生物制剂的别名是苏金单抗，是专门针对白介素的单克隆抗体抑制剂，通过特异性结合使得致病因子无法发挥其治病作用，此外，苏金单抗也会选择性识别致病因子，防止其与人体的受体细胞相结合，此两种作用，有效的抑制了致病因子在人体内的活动及引发银屑病的能力。
从宏观上来讲，这种药物在银屑病的治疗中，减少了患者发红、肿痒的症状，还能快速的增生新的细胞。
据目前的治疗经验，这种生物制剂对于已知的几种类型的银屑病具有显著的疗效。
2.英夫利昔单抗：英夫利昔单抗是19世纪90年代被美国政府批准投放到医疗市场上的一种药物，目前也已经获得中国食品药物监督总局的批准并已投放在中国的医疗界。
英夫利昔单抗对于可溶性的、跨膜性的致病因子具有特异的亲和力，致使诱导免疫反应的模式有一定的偏移，以便于清除人体内活化的T细胞，随之减少银屑病多余血管的生成和细胞的浸润，此外，还可以相对的抑制角质形成细胞的不正常过度增殖。
需要注意的是，英夫利昔单抗是通过人体的静脉输入药物，需要患者按时、定期住院，以便于在出现任何不良反应时能得到及时的解决；但需要引起高度重视的是，对于英夫利昔单抗有关成分过敏的患者、患有结核病及其他感染者、重度心力衰竭患者不得使用英夫利昔单抗。
生物制剂治疗银屑病药物选择
生物制剂治疗银屑病药物选择李祥;张小艳;张理涛【摘要】银屑病是一种常见的免疫相关的慢性复发性炎症性皮肤病,其确切的发病机制尚不明确.目前靶向肿瘤坏死因子(TNF)-α、白细胞介素(IL)-12/23、IL-17A及其受体等分子的生物治疗已为中重度银屑病的治疗提供了更有效的方案,其具有起效快、疗效高的优点.但是,其长期应用的安全性和有效性仍需要更多的数据支持和随访观察.随着对银屑病发病机制的认识的逐渐加深,必将会出现针对性更强而疗效更佳的生物制剂.【期刊名称】《中国中西医结合皮肤性病学杂志》【年(卷),期】2019(018)001【总页数】4页(P35-38)【关键词】生物制剂;银屑病;选择【作者】李祥;张小艳;张理涛【作者单位】天津市中医药研究院附属医院,天津300120;天津医科大学,天津300070;天津市中医药研究院附属医院,天津300120【正文语种】中文【中图分类】R758.63银屑病是一种常见的免疫相关的慢性复发性炎症性皮肤病。
该疾病是一种全球性疾病，影响着全世界约2%～3%的人口[1]。
银屑病病情顽固，难以治愈，对患者的身心健康影响较大。
目前发现的参与银屑病发病的T细胞亚群主要有CD4+Th1细胞、Th17细胞和Th22细胞。
这些T细胞亚群及其分泌的一系列细胞因子，形成异常的炎性环境，从而促进银屑病的发生发展。
近年来的研究发现白细胞介素（IL）-23/Th17/IL-17轴是银屑病发病机制中的关键环节。
IL-23主要作用于Th17细胞，维持其活化与增殖。
活化的 Th17 分泌 IL-17、IL-17F、IL-22、肿瘤坏死因子（TNF）-α等，募集中性粒细胞并且促进角质形成细胞的增殖，导致银屑病的发生发展[2-3]。
目前针对上述银屑病免疫发病环节出现了许多靶向生物制剂。
生物制剂种类丰富，包括单克隆抗体、细胞因子、融合蛋白、RNA、反义寡核苷酸和激酶抑制剂。
银屑病中最常用的种类包括单克隆抗体和融合蛋白。
生物制剂银屑病原理 -回复
生物制剂银屑病原理-回复生物制剂在银屑病治疗中的作用原理银屑病是一种常见的慢性炎症性皮肤病，其主要特征是皮肤局部出现红斑、鳞屑和瘀血。
尽管目前尚无银屑病的根治方法，但生物制剂在银屑病治疗中的使用越来越广泛并显示出显著的疗效。
本文将详细介绍生物制剂在银屑病治疗中的作用原理。
第一部分：银屑病的发病机制银屑病的发病机制十分复杂，其主要与免疫系统的异常反应有关。
正常情况下，皮肤细胞的更新和衰老是一种动态平衡的过程，但在银屑病患者身上，这种平衡被破坏了。
具体而言，银屑病是由于免疫细胞（主要是T细胞）对自身角质形成细胞产生攻击性反应，导致异常的细胞增殖和角质过度生长。
第二部分：生物制剂的概念和分类生物制剂是指通过使用生物技术手段制备的特定分子或药物，其原理是通过干预免疫系统来改善银屑病症状。
主要的生物制剂类型包括肿瘤坏死因子抑制剂、抗CD20抗体、细胞介导的免疫治疗等。
这些制剂通过不同的机制影响银屑病的发病机制，从而达到治疗效果。
第三部分：生物制剂在治疗银屑病中的作用原理1. 肿瘤坏死因子抑制剂肿瘤坏死因子（TNF）是一种重要的炎症介质，其过度表达与银屑病的发生密切相关。
肿瘤坏死因子抑制剂通过抑制TNF的活性，降低银屑病症状。
此外，肿瘤坏死因子抑制剂还可以调节免疫细胞的活性，减少炎症反应，改善银屑病患者的生活质量。
2. 抗CD20抗体CD20是一种B细胞特异性抗原，其过度表达与银屑病的发展紧密相关。
抗CD20抗体通过靶向CD20抗原，从而抑制B细胞的活性，并减少其对皮肤组织的损害。
抗CD20抗体还可以增强调节性T细胞的功能，抑制炎症反应。
3. 细胞介导的免疫治疗细胞介导的免疫治疗采用免疫细胞移植的方法来改善银屑病的症状。
常见的细胞介导的免疫治疗包括间充质干细胞和自体免疫细胞疫苗。
间充质干细胞具有多向分化潜能和免疫调节功能，可以通过抑制炎症反应和促进皮肤再生来改善银屑病症状。
自体免疫细胞疫苗则通过收集患者自身的免疫细胞，经过特殊处理后再注射患者体内。
银屑病生物治疗的目标及达标策略
-
-
12周：13.3％
-
依奇珠单抗中国人群研究尚未发布；古塞奇尤单抗尚未在中国人群中进行临床研究
1. Jianzhong Zhang. American Academy of Dermatology (AAD) Annual Meeting. 2019 2. Zhu X, Zheng M, Song M et al. J Drugs Dermatol 2013; 12: 166-174. 3. Haizhen Y , Ke W , Hongzhong J , et al. Chinese Medical Journal 2012;125(11):1845-1851. 4. Cai L, et al. J Eur Acad Dermatol Venereol. 2017;31(1):89-95. 5. Xie F, Wang R, Zhao ZG, et al. J Huazhong Univ Sci Technolog Med Sci. 2017;37(6):943-947.
产生 抗药抗体 （ADA）
给药剂量 不足
继发性治疗 失败
患者对生 物制剂敏 感性降低
全人源抗体的ADA发生率最低
65种抗体药物的免疫原性 （以ADA *患者的百分比表示）1
误差棒显示使用不同类型的单克隆抗体平均免疫 原性发生率（%存在ADA的患者）（±标准差）
➢ 嵌合抗体2
≈25％鼠源蛋白，其余为人源
不同生物制剂的起效速度
达PASI 75应答率为25%所需时间
1
2
3
4
5
• 司库奇尤单抗（300mg， • 阿达木单抗
• 乌司奴单抗（45 • 依那西普
1次/周）
（40mg，1次/两周） mg，0/4周注射一 （50mg，2次/周）
托法替布可以治疗银屑病吗
托法替布可以治疗银屑病吗托法替布是一种生物制剂，用于治疗多种自身免疫性疾病，包括银屑病。
本文将介绍托法替布治疗银屑病的方法和注意事项。
托法替布治疗银屑病的方法1. 首先，必须确认银屑病的确诊。
银屑病是一种慢性皮肤炎症性疾病，病因不明，表现为皮肤上红色、厚度增加且有鳞屑覆盖的斑块。
银屑病的程度和类型因人而异，需要医生进行准确的诊断和鉴别。
2. 托法替布是一种注射剂，需要经过医生开处方和指导使用。
一般情况下，托法替布的用量为起始剂量80毫克，接下来每4周注射一次。
治疗的时间长短和频率取决于个人情况和医生的指导。
3. 托法替布的使用必须在医生的监护下进行。
在使用托法替布之前，需要进行详细的医学评估，包括过敏史、病史、药物史、疫苗接种史等。
此外，还需要进行必要的血液检查，如血象、肝功能、肾功能等。
4. 在使用托法替布的过程中，必须遵循医生的建议和指导。
不能改变剂量，也不能停止治疗。
如果出现不良反应，如感染、瘙痒、皮疹、头痛等，必须及时向医生报告。
注意事项1. 托法替布只能在医生的指导下使用。
自行使用药物可能会导致不良反应和药物耐受性。
2. 托法替布不能治愈银屑病，只能控制病情。
在使用托法替布的同时，需要遵循医生的措施和指导，包括患部护理、日间照射、均衡饮食等。
3. 在使用托法替布期间，尽可能减少接触可能导致感染的物品。
此外，还需要提高自我防护意识，勤洗手、避免人群密集的地方等。
4. 对于正在接受托法替布治疗的患者，医生需要进行定期复查和监测，以了解病情发展和药物的耐受性。
总之，托法替布是银屑病治疗的有效手段之一。
然而，它并不适用于所有患者，需要在医生的指导下进行使用。
同时，患者需要遵守医生的建议和措施，才能有效地控制银屑病的病情。
治疗银屑病哪种方法比较好呢银屑病（psoriasis）是一种常见的慢性自身免疫性疾病，主要表现为发生在皮肤和指甲盘处的红色斑疹、鳞屑和瘙痒等症状。
目前，治疗银屑病的方法主要包括口服药物、外用药物和光照治疗三种。
免疫抑制剂和生物制剂在儿童银屑病中的应用
免疫抑制剂和生物制剂在儿童银屑病中的应用符青梅;符博宇【摘要】银屑病是一种常见慢性炎性皮肤疾病,多发于成人,但在儿童和青少年人群中并非罕见.目前银屑病的治疗方法多针对成人,对于儿童这一特殊群体,银屑病的治疗较为棘手.本文复习国内外相关文献对免疫抑制剂和生物制剂(甲氨蝶呤、环孢霉素、依那西普及英失利昔单抗)在儿童银屑病中的应用现状及其进展情况,结果提示应用免疫抑制剂和生物制剂治疗儿童中、重度或难治性银屑病可取得比较显著的效果.合理选择病例、药物剂量,注重监测药物不良反应,可提高免疫抑制剂和生物制剂的应用安全性.【期刊名称】《临床误诊误治》【年(卷),期】2012(025)005【总页数】3页(P103-105)【关键词】银屑病;儿童;抗肿瘤药和免疫抑制药;生物制剂【作者】符青梅;符博宇【作者单位】050082石家庄,解放军白求恩国际和平医院皮肤科;050082石家庄,解放军白求恩国际和平医院皮肤科【正文语种】中文【中图分类】R758.63银屑病是一种常见的慢性炎性皮肤疾病，以分层表皮角质细胞过度增殖、异常分化和真皮淋巴细胞、单核－巨噬细胞等炎性细胞浸润以及血管增生为主要免疫病理特征[1]。
银屑病多发于成人，但在儿童和青少年人群中并非罕见，已有文献表明，30% ～40%的成年银屑病患者在他们16岁前即有病症[2]。
目前银屑病的治疗方法多针对成人，临床上缺乏针对儿童银屑病的规范治疗指南[3]。
鉴于银屑病慢性自身免疫性疾病的病理特点，儿童银屑病要达到完全根治的目标十分困难，主要目的是控制疾病进程和减少并发症发生。
本文复习国内外相关文献，针对免疫抑制剂和生物制剂在儿童银屑病中的应用现状及其进展情况作一简要综述。
1 免疫抑制剂1.1 甲氨蝶呤(MTX)MTX属传统细胞毒性药物，通常化疗剂量药理作用为可逆性地抑制二氢叶酸还原酶，干扰DNA合成、修复，进而抑制 T、B淋巴细胞等增殖[3]。
小剂量MTX是临床上常用的免疫抑制治疗方法，其免疫抑制活性目前多认为与MTX可上调细胞外腺苷浓度有关[4]。
银屑病的生物制剂治疗-患教
银屑病的生物制剂治疗南方医科大学皮肤病医院本幻灯片仅做科普宣教用，具体情况请咨询您的主诊医生目录1银屑病的生物制剂治疗2慢病管理治疗银屑病有特效药吗1. 2.对于大多数患者而言，银屑病处于一种慢性、终生存在的、复发和缓解交替出现的疾病状态(上帝的纹身）目前尚无特效药可以根治（断根）可以控制，象正常人一样学习工作生活但不能断根!!!（和平相处）控制皮肤损伤提高生活质量银屑病的治疗目标10.6%24.3%44.3%65.1%0%20%40%60%80%皮损清除对生活质量的提高，皮损清除可提高生活质量近3倍。
DLQI 总分为0的病患百分比增加~ 2倍增加~ 2.8倍第16周时的改善PASI 50PASI 75PASI 90PASI 100「皮损清除」「皮损几乎清除」N=192N=255N=288N=170Revicki DA et al. Dermatology 2008;216:260-270达到皮损清除或几乎清除 可以大幅提高生活质量银屑病需系统治疗1. 2.目前认为银屑病是一种系统性炎症疾病常伴发其他系统疾病(关节、代谢、心血管等）不能只关注表面，需要系统治疗银屑病2.59%合并重大心血管事件430.1%合并有代谢综合征638.8%合并高血压310%合并眼部疾病16%~39%合并关节炎75.7%合并慢性阻塞性肺疾病567%合并抑郁211.2%合并克罗恩病8轻度中度重度时间外用药膏照光传统口服药生物制剂1.2.北京大学国际医药管理学院，银屑病疾病负担和生活质量调查报告，2018.10Data on file银屑病阶梯治疗生物制剂国外使用情况1.在国外，生物制剂出现后迅速成为银屑病患者的优先选择（纳入医保报销）Hernánz JM,et al.Actas Dermosifiliogr . 2012 Dec;103(10):897-904.局部治疗药物27%传统治疗药物33%生物制剂58%光照疗法11%如何看待生物制剂治疗银屑病1. 2. 3.银屑病是一种自身免疫紊乱性疾病生物制剂疗法，是银屑病治疗的新趋势与传统治疗方法相比，生物制剂针对性更强生物制剂的特点作用于特定的关键环节靶位性阻断免疫反应疗效更好毒副作用小生物制剂多方面提高生活质量--像正常人学习工作生活工作-轻松安心家庭-夫妻和睦社会-人际交往心理-减轻压力生理-减轻痛苦••••目前中国市场上的5种银屑病生物制剂3种抗TNF-α：阿达木单抗（修美乐®）、英夫利西单抗（类克®）、重组人Ⅱ型肿瘤坏死因子受体-抗体融合蛋白（益赛普）一种抗IL-12/23：乌司奴单抗（喜达诺®）一种抗IL-17：司库奇尤单抗 (可善挺®)目前中国市场上的5种银屑病生物制剂L ynde CW, Poulin Y, Vender R, Bourcier M, Khalil S. J Am Acad Dermatol 2014; 71 (1): 141–150IL-12/23TNF-aTh17细胞已活化的树突细胞IL-17A角质细胞哪些人可以接受生物制剂治疗？怎么选择合适的生物制剂？●●●●●关节病型银屑病中重度银屑病（PASI>10; BSA>10)传统疗法（如光疗，甲氨蝶呤，阿维A或环孢菌素）治疗失败，禁忌或不耐受银屑病对患者生理、心理或社会功能造成很大影响（如DLQI > 10；或临床相关抑郁症状）局部严重银屑病且伴有明显的功能障碍和/或高度痛苦（如难治部位：指甲，面部，头皮，掌跖，屈曲和生殖器）1. Menter A, et al. J Am Acad Dermatol. 2019, 80(4):1029-10722.Gisondi P,et al. J Eur Acad Dermatol Venereol. 2017 May;31(5):774-7903. Susan MP, et al. Journal of Cutaneous Medicine and Surgery 2019, 23(1S) 3S–12S4. Amatore F et al. J Eur Acad Dermatol Venereol. 2019, 33(3):464-4835. Smith CH,et al. Br J Dermatol. 2017 Sep;177(3):628-636.生物制剂治疗银屑病的适用人群指标2017BAD 12019AAD/NPF 22017 EDF/EAVD/IPC 32019CDA 42019法国52018德国6既往病史*√√√√√√肝炎√√√√√√结核√√√√√√HIV√√√√√√1.Smith CH,et al. Br J Dermatol. 2017 Sep;177(3):628-636.2. Menter A, et al. J Am Acad Dermatol. 2019, 80(4):1029-10723. Nast A, et al. J Eur Acad Dermatol Venereol. 2017, 31(12):1951-1963.4. Susan MP , et al. Journal of Cutaneous Medicine and Surgery 2019, 23(1S) 3S–12S5. Amatore F et al. J Eur Acad Dermatol Venereol. 2019, 33(3):464-4836.Nast A , et al. JDDG: Journal der Deutschen Dermatologischen Gesellschaft, 2018, 16(5):645-669.不同指南建议的使用生物制剂治疗前评估和筛查指标结核感染，乙肝、丙肝病毒感染活跃期患者 不能使用生物制剂治疗银屑病••乙肝病毒感染者：使用生物制剂治疗前2-4周进行抗病毒治疗，持续至生物制剂治疗结束后6-12个月1乙肝病毒感染活跃者：推迟TNF-α抑制剂至抗病毒治疗控制感染2乙肝病毒非活动性感染者：与肝病学家共同管理监测3丙肝病毒感染活跃者：在生物制剂前进行抗体筛查与抗病毒治疗3◆✓潜伏性结核经预防性治疗后，可在密切监督下接受生物制剂治疗1,3-4预防性治疗（异烟肼300 mg /天）通常于生物制剂治疗前3周开始，并持续6个月TNF抑制剂/2个月IL17抑制剂。
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阿达木单抗
❖ 一种抗TNF-α的全人源性IgG1单克隆抗体， 与TNF- α特异性高效结合，和英利昔单抗相 比，阿达木单抗免疫源性低，刺激机体产生 中和性抗体的能力减弱。
❖ 推荐用法：起始剂量80mg，皮下注射，第2周 40mg，以后每2周40mg
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13
阿法西普
❖ 首个获得美国FDA批准用于治疗银屑病的生物 制剂。
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17
Ustekinumab优势
❖ 单剂量临床疗效显著且起效迅速 ❖ 对本品治疗有反应的患者比率(PASI 75)随治
疗时问的延长而增加，约在开始治疗的6月后 达到或接近最大反应率 ❖ 疗效不受患者疾病严重程度或其他疾病特性 的影响，对各类病例几乎都有效。
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Ustekinumab优势
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11
英夫利昔单抗(infliximab)
❖ 推荐用法：5mg／kg，静脉点滴，给药时间为 第0，2，6周，以后每8周1次
❖ Gottlieb等研究中，3次静脉滴注英利昔单抗 后随访20周，在10周时获PASl75疗效的患者 比例最高，5 mg／kg组维持至14周开始下降， 3 mg／kg组10周后下降。
❖ 一项评价本品及高剂量依那西普两种生物制 剂的研究，经PASI和PGA评估显示，治疗12周， 本品对于中重度银屑病患者更具优势。
❖ 与其他生物制剂比较，ustekinumab有效率较 高，给药方法简便易行，每12周用药1次可使 多数患者的疗效持续1年以上。
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19
联合治疗*
❖ 依那西普联合甲氨蝶呤(MTX) ❖ 有报道：给予依那西普50 mg，每周2次，联合阿维
⒌狼疮样症候群：可伴发自身抗体的发生。已有在抗TNF-α药 物治疗时个别狼疮样综合征的病例报告(系统性和皮肤红斑 性狼疮)。在抗TNF-α治疗时发生的狼疮样综合征在中断治 疗后可消失
⒍系统性血管炎、急性粒细胞性白血病
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10
英夫利昔单抗(infliximab)
❖ 英夫利昔单抗(infliximab) 是一种抗TNF-α 的鼠-人嵌合单克隆抗体，由鼠IgG Fab段与 人类IgG Fc部分嵌合组成，能与可溶性及细 胞膜表面的TNF-α结合，阻断TNF-a与细胞表 面的TNF受体p55和p57蛋白结合，使TNF-a丧 失生物活性。
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15
依法利珠
❖ 增加了进行性多灶性脑白质病(PML)的患病风 险性。
❖ PML是一种进行性侵犯中枢神经系统的罕见病 毒感染性疾病，死亡率高，截止2009年2月， FDA共收到了与依法利珠相关的4例PML患病报 道，其中3例死亡。
❖ 于2009年初，FDA停止了依法利珠的生产应用。
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16
❖ 与T细胞上的共刺激分子CD2结合，阻断T细胞 活化，诱导效应性T细胞凋亡。
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14
阿法西普
❖ Lebwohl等对507例患者进行临床试验，阿法 西普或安慰剂15mg，每周1次肌注，共12周。 第12周，PASI评分达到PASI 75治疗组显著高 于对照组
❖ 相对于其他生物制剂，阿法西普疗效持久， 但起效缓慢，有效率较低，应用前景相对受 限
Ustekinumab
❖ 人源化抗IL-12／IL-23单克隆抗体，与人类 IL-12和IL-23的p40亚单位特异性结合，抑制 IL-12和IL-23的生物活性，为新型靶向生物 制剂
❖ 2008年12月在加拿大首次上市，目前已在美 国、英国等多个国家上市
❖ 2009年9月获得美国FDA批准用于治疗银屑病
皮肤血管
②疲乏、头痛、皮疹、 炎、结节性红斑
⒉感 染：上呼吸道感染最常见。因可诱发结核 病，常表现为肺外或播散性结核，在开始应 用此类药物前需作结核菌纯蛋白衍生物(PPD) 皮肤试验。
⒊引起或加重银屑病
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9
益赛普不良反应
⒋肿瘤：通过临床试验和用药后的观察结果不支持依那西普类 TNF-α阻断剂会增加恶性肿瘤的危险，然而因65岁以上老年 人发生淋巴瘤的危险增加3倍，因此对这些人群治疗时应密 切注意淋巴瘤发生的危险。
❖ 国内批准的适应证为RA、AS和疗程
❖ 益赛普是蛋白质，口服无效，常采用皮下注 射
❖ 推荐用法为：50mg皮下注射，每周2次，3个 月后给予维持剂量每周1次50mg
❖ 开始用益赛普治疗的患者，如果连用12周后 无疗效，应该终止治疗
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8
益赛普不良反应
⒈一般反应：①注射部位反应
3. 抗IL-12和IL-23抗体 ：Ustekinumab
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6
依那西普（etanercept）——益赛普
❖ 一种重组人TNF-α与IgG Fc段形成的融合蛋 白，通过竞争性抑制TNF-α与细胞表面受体 的结合而拮抗内源性TNF-α的作用
❖ 2004年美国FDA批准依那西普用于治疗成人中、 重度斑块状银屑病
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2
生物制剂
❖ 一系列能够用于修饰正常或病理性细胞免疫 反应的分子。
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3
生物制剂治疗银屑病的机制
①抑制T细胞过度活化，减少位于局部或全身血 液循环中的异常T细胞数量
②阻断T淋巴细胞与抗原递呈细胞间的相互作用， 抑制T细胞活化、增殖与迁移
③纠正异常的细胞免疫状态，恢复Thl／Th2细
胞因子的平衡状态，阻断炎症细胞因子活 性
生物制剂治疗 银屑病的研究进展
张倩 2012-03-28
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银屑病免疫机制
❖ T细胞介导的细胞免疫 ❖ 主要的细胞免疫过程包括： ❖ 1.抗原诱导郎格罕细胞(LC)成熟 ❖ 2.T淋巴细胞活化、分化和增殖 ❖ 3.活化的记忆-效应T淋巴细胞迁移到皮肤并在病灶区内
诱导产生炎症因子和趋化因子，从而发生级联反应，最终导 致角质形成细胞(KC)异常增殖和血管内皮细胞的变化。 ❖ 其中心环节是致病的记忆-效应T淋巴细胞在病变皮肤内的异 常浸润和1型细胞因子（如TNF-α等）的生物学作用。
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4
生物制剂的适应症
❖ 中、重度慢性斑块型银屑病
❖ 系统应用免疫抑制剂存在禁忌症，或出现严 重副作用必须停止使用
❖ 银屑病按皮损面积占体表面积分级：
2% ～ 10%
轻度 中度
重度
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5
用于治疗银屑病的生物制剂
1. 肿瘤坏死因子抑制剂：依那西普、阿达木 单抗、英夫利西单抗
2. 抑制T细胞活化的生物制剂：阿法西普、依 法利珠