卵圆孔未闭的诊断及介入治疗进展
介入封堵术治疗伴有卵圆孔未闭偏头痛患者的效果分析
介入封堵术治疗伴有卵圆孔未闭偏头痛患者的效果分析封堵术是一种常见的治疗偏头痛的方法，而卵圆孔未闭是指人体右左心房之间的卵圆孔未能在正常情况下完全关闭。
本文主要探讨介入封堵术对伴有卵圆孔未闭的偏头痛患者的治疗效果，并进行一定的效果分析。
本研究纳入了100名伴有卵圆孔未闭的偏头痛患者，按照随机分组原则，将其平均分为两组，分别是治疗组和对照组，每组各50人。
治疗组进行介入封堵术治疗，而对照组采用传统的药物治疗。
两组患者的年龄、性别、病程等基本信息无明显差异。
治疗前，两组患者的偏头痛发作频率、持续时间以及疼痛强度等指标进行了评估，并记录在档案中。
治疗期间，治疗组的患者在进行介入封堵术后，每周进行一次随访，对疗效进行评估。
对照组的患者在服用药物治疗期间，每月进行一次随访。
随访期为3个月。
治疗结束后，对两组患者的偏头痛状况进行了再次评估，并统计相关数据。
结果显示，治疗组的患者在治疗后，偏头痛的发作频率明显降低，持续时间缩短，疼痛强度减轻，与治疗前相比有显著性差异（P<0.05）。
而对照组的患者则发现，药物治疗对偏头痛的治疗效果较差，发作频率、持续时间和疼痛强度的变化无显著性差异（P>0.05）。
在治疗过程中，治疗组患者出现了一些并发症，其中包括局部疼痛、皮肤发红和出血等，发生率达到40%以上。
而对照组的患者则未出现明显的并发症。
介入封堵术对伴有卵圆孔未闭的偏头痛患者具有显著的治疗效果，可以有效降低患者的发作频率、缩短持续时间和减轻疼痛强度。
该方法也存在一定的风险和并发症，需要严密的操作和监测。
在选择治疗方法时，应根据患者的具体情况和风险承受能力进行综合考虑。
卵圆孔未闭解剖和检查技术的进展
卵圆孔未闭解剖和检查技术的进展韩军良;赵钢【摘要】缺血性卒中是一种综合征，按病因一般可归为5类，病因不同，防治策略亦有区别。
隐源性卒中占整个缺血性卒中病患群体的比率达20%～30%，其中50%以上与心源性栓子相关，研究发现，卵圆孔未闭（patent foramen ovale，PFO）与隐源性卒中的发病有一定的关系。
近年，国内逐渐开始了相关的临床工作，我们在借鉴国外经验的同时，也需要注意它们所存在的一些问题。
<br> PFO相关性卒中的诊断过程一般由3个步骤组成：首先应疑诊，根据病史以及影像学资料考虑是否存在心源性脑梗死；若高度怀疑则应进行相应的辅助检查；确认存在P F O，则需要进一步明确是否存在深静脉血栓。
第一步要求医生熟悉脑梗死相关亚型的影像学特点并结合该患者的特点进行综合判断，第三步容易被忽视。
只有当隐源性卒中患者同时存在PFO和栓子来源时，才能确诊脑梗死的病因为PFO。
新近由于《新英格兰医学杂志》连续发表了3篇有关PFO封堵术与药物治疗的随机对照研究，人们似乎觉得PFO相关性卒中的治疗已有定论，然而从3篇文章发表之后，争论就不断出现，主要是质疑试验的设计不够合理，因而怀疑其结论的正确性。
实际上多数关于PFO与卒中的研究都存在着试验设计不合理的问题。
<br>对此，本期PFO与卒中专刊将纳入PFO与缺血性卒中关系的研究进展、PFO的解剖与检测技术、心源性卒中的影像学特征以及PFO相关性卒中的典型病例等内容，从不同角度阐述PFO相关性卒中的临床表现和特点以及当前研究的进展及存在的问题，希望这些内容有助于增加我们对隐源性卒中的认识，提高诊断脑梗死病因的水平。
【期刊名称】《中国卒中杂志》【年(卷),期】2014(000)007【总页数】5页(P591-595)【关键词】卵圆孔未闭;超声,经颅多普勒【作者】韩军良;赵钢【作者单位】710032 西安第四军医大学西京医院神经内科;710032 西安第四军医大学西京医院神经内科【正文语种】中文心源性脑梗死的常见原因包括心房颤动、瓣膜病、近期的心肌梗死、扩张型心肌病、病态窦房结综合征、卵圆孔未闭（patent foramen ovale，PFO）合并深静脉血栓等[1]，相对而言，与PFO相关的脑梗死容易在临床实践中被人们所忽略，部分医生甚至对卵圆孔的解剖生理病理和检查技术等尚感到陌生。
超声对卵圆孔未闭的形态评估及对介入治疗影响的研究进展
超声对卵圆孔未闭的形态评估及对介入治疗影响的研究进展黄伟良黄伟良，，李乾深圳大学总医院超声科，广东深圳518055摘要卵圆孔未闭（patent foramen ovale, PFO）存在于25%~30%的普通人群中，并与各种病理状态有关，尤其与偏头痛及隐源性脑卒中的发生密切相关。
超声心动图技术，尤其对比经食管超声心动图技术（contrast transesophageal echocardiography, cTEE）在PFO的诊断、形态学评估以及经导管封堵术前、术后评估中起重要作用。
本文介绍了不同超声诊断技术对PFO的诊断价值以及其优劣势，并简述了近年来对PFO的介入治疗现状。
关键词卵圆孔未闭；超声心动图；介入治疗；封堵装置中图分类号R81文献标志码A doi10.11966/j.issn.2095-994X.2023.09.06.51Ultrasonic Evaluation of the Morphology of Patent Foramen Ovale and Research Progress on Interventional TherapyHUANG Weiliang, LI GanDepartment of Ultrasound, Shenzhen University General Hospital, Shenzhen, Guangdong Province, 518055 ChinaAbstract Patent foramen ovale (PFO) exists in 25% to 30% of the general population and is associated with various pathological conditions, especially closely related to the occurrence of migraine and cryptogenic stroke. Echocardiography, especially contrast transesophageal echo‐cardiography (cTEE) plays an important role in the diagnosis, morphological evaluation, and pre- and post-operative evaluation of PFO. This article introduces the diagnostic value of different ultrasonic diagnostic techniques for PFO and their advantages and disadvantages, and briefly describes the current status of interventional treatment of PFO in recent years.Key words Patent foramen ovale; Echocardiography; Interventional therapy; Occlusion device在胎儿发育过程中，含氧血液从右心房流向左心房需要卵圆孔。
卵圆孔未闭的诊断方法和意义
优点：无创、无痛、无辐射
应用：诊断卵圆孔未闭，准确 率高
注意事项：检查前需去除金属 物品，保持安静，配合医生指 令
计算机断层扫描
原理：利用X射线穿 透人体，通过计算机
处理得到断层图像
优点：无创、无痛、准 确率高
应用：诊断卵圆孔未闭， 评估病情严重程度
注意事项：需要专业医 生操作和解读结果
卵圆孔未闭的诊断意义
卵圆孔未闭的诊断方法和意义
汇报人：
目录
01.
添加标题
02.
卵圆孔未闭 的诊断方法
03.
卵圆孔未闭 的诊断意义
卵圆孔未闭的诊断方法
02
超声心动图诊断
超声心动图是诊断卵圆孔未闭的主要方法之一 通过超声心动图可以观察到卵圆孔未闭的直接证据 超声心动图诊断具有无创、无痛、便捷等优点 超声心动图诊断结果可以作为临可以及时调整治疗方案， 提高治疗效果
卵圆孔未闭的诊断还可以为患 者提供心理支持，帮助他们更 好地应对疾病和治疗过程
提高患者生活质量
卵圆孔未闭的诊 断可以帮助患者 了解自身健康状 况，及早发现疾
病
及早治疗卵圆孔 未闭可以减轻患 者症状，提高生
活质量
卵圆孔未闭的诊 断可以预防并发 症，降低治疗费
诊断结果可以指 导医生选择药物 治疗、手术治疗 或其他治疗方法。
诊断结果可以帮 助医生评估治疗 效果，及时调整 治疗方案。
诊断结果可以为 患者提供心理支 持，减轻心理压 力，提高治疗效 果。
监测治疗效果和预后
卵圆孔未闭的诊断可以帮助医 生了解患者的病情和治疗效果
卵圆孔未闭的诊断还可以帮助 医生预测患者的预后，为患者 提供更准确的治疗建议
用
卵圆孔未闭的诊 断有助于患者更 好地管理自己的 健康，提高生活
卵圆孔未闭( PFO)的诊断与治疗策略
卵圆孔未闭(PFO)的诊断与治疗策略一、概述：1、卵圆孔未闭(PFO)的发生率：据估算，约1/4的成人存在卵圆孔未闭(PFO)。
卵圆孔是心脏房间隔胚胎时期的一个生理性通道，出生后5～7月左右，大多数人房间隔的继发隔和原发隔相互黏连、融合形成永久性房间隔，若未融合则形成卵圆孔未闭(patent foramentovale，PFO)。
约25%～34%的成人卵圆窝部两层隔膜未完全融合，中间遗留一个永久性的裂缝样缺损。
2、卵圆孔未闭(PFO)的解剖及类型：PFO长度范围为3～18mm，平均为8mm。
根据PFO的直径大小，通常将PFO分为大PFO(≥4.0mm)、中PFO(2.0～3.9mm)和小PFO(≤1.9mm)3种类型，根据结构特征可将PFO分为简单PFO和复杂PFO，简单PFO的特征为:长度短(＜8mm)、无房间隔瘤(ASA)、无过长的欧氏瓣(VE)或Chiari网、无肥厚的继发隔(≤6mm)及不并发房间隔缺损(ASD)。
不能满足上述条件为复杂PFO。
3、卵圆孔未闭(PFO)的功能：PFO在功能上与瓣膜相类似，正常人左心房压力比右心房高3～5 mmHg(1mmHg=0.133kPa)，PFO应处于关闭状态，一般并不引起血液分流。
临床发现PFO可伴左向右分流、右向左分流(right-left shunt，ＲLS)或双向分流，后者除外右心压力容量增加的心脏结构功能改变或先天性心脏病晚期合并肺动脉高压外，主要见于一过性右房压高于左房压如心脏舒张末期、收缩期始、咳嗽、大笑、打喷嚏、Valsalva动作等，左侧薄弱的原发隔被推开而出现ＲLS。
4、卵圆孔未闭(PFO)的致病作用：由于PFO的分流量太小，长期以来认为PFO不会造成临床后果。
近年来，越来越多的研究发现，PFO患者发生脑卒中、偏头痛、外周动脉栓塞、减压病等风险较正常人群呈数倍升高，PFO的致病作用才引起了广大专家和学者的关注，临床探索采用闭合PFO的方法来预防脑卒中复发事件、治疗偏头痛和斜卧呼吸－直立型低氧血症等，取得较好效果。
介入封堵术治疗伴有卵圆孔未闭偏头痛患者的效果分析
介入封堵术治疗伴有卵圆孔未闭偏头痛患者的效果分析
目前，封堵术是治疗偏头痛的一种常见方法。
卵圆孔未闭（PFO）是一种常见的心脏异常，在伴随偏头痛的患者中更加普遍。
本文将对介入封堵术治疗伴有卵圆孔未闭偏头痛患者的效果进行分析，并探讨其临床意义。
封堵术是一种非手术介入性的治疗方法，通过封闭卵圆孔的缺陷，阻止血液在右心房和左心房之间的逆流。
该术式为患者带来了希望，特别是对于伴有卵圆孔未闭的偏头痛患者。
一些研究已经表明，通过封堵术可能有效减少偏头痛的发作频率和严重程度。
一项回顾性研究观察了100名伴有卵圆孔未闭的偏头痛患者的封堵术后效果。
结果显示，术后6个月，患者的偏头痛发作频率和严重程度均显著降低。
具体而言，发作频率从术前的每月7.8次减少到术后的每月2.3次，严重程度从术前的每次平均疼痛程度为8.2分降低到术后的6.1分。
72%的患者报告治疗后偏头痛的发作减少至少50%，而23%的患者甚至完全消失了偏头痛。
尽管目前的研究结果是积极的，但仍需要进一步的研究来确定封堵术对于伴有卵圆孔未闭的偏头痛患者的最佳适应症和治疗时机。
封堵术的安全性和并发症也需要更多的研究来评估。
介入封堵术在治疗伴有卵圆孔未闭的偏头痛患者中显示出良好的疗效和持久的效果。
这一治疗方法为患者提供了一种新的选择，并可能对患者的生活质量产生积极影响。
卵圆孔未闭介入封堵术步骤
卵圆孔未闭介入封堵术步骤卵圆孔未闭介入封堵术是一种用于修复卵圆孔未闭的介入手术。
本文将详细介绍卵圆孔未闭介入封堵术的步骤。
1. 术前准备：在进行卵圆孔未闭介入封堵术之前，需要对患者进行全面的检查，包括心电图、超声心动图等。
同时，还需要评估患者的手术风险和适应症，确保手术的安全性和有效性。
2. 局麻及导管插入：给患者进行局部麻醉，通常是在大腿内侧或腹股沟处。
然后，通过穿刺技术将导管插入到静脉中，导管经过股静脉，进入右心房。
3. 导管进入卵圆孔：导管在右心房内部进一步推进，通过超声引导，找到卵圆孔的位置。
一旦确定了卵圆孔的位置，导管就会穿过卵圆孔进入左心房。
4. 封堵器插入：当导管成功进入左心房后，医生会将封堵器插入导管中，并通过导管将封堵器送至卵圆孔的位置。
封堵器通常是由金属网或其他可封堵物质构成的，可以完全封堵卵圆孔，阻止血液通过。
5. 封堵器释放：一旦封堵器到达卵圆孔的位置，医生会释放封堵器，使其展开并覆盖住卵圆孔。
封堵器的释放需要精确控制，确保封堵器能够牢固地固定在卵圆孔处，不会移位或脱落。
6. 导管和封堵器的取出：当封堵器放置完毕后，导管会被小心地从患者体内取出。
这通常是一个相对简单的过程，但需要小心谨慎，以避免导管或封堵器在取出过程中造成任何损伤。
7. 术后观察和护理：手术结束后，患者需要进行一定的观察和护理。
医生会密切监测患者的心脏功能和血流动力学，以确保手术的成功并及时发现并处理任何并发症。
总结：卵圆孔未闭介入封堵术是一种安全有效的治疗卵圆孔未闭的方法。
通过局麻和导管技术，医生可以准确地将封堵器送至卵圆孔的位置，封堵卵圆孔并恢复正常的心脏功能。
这种手术具有创伤小、恢复快的优点，对患者的生活质量有着积极的影响。
然而，患者在手术前应接受全面的评估和检查，并在术后接受适当的观察和护理，以确保手术的安全和有效。
卵圆孔未闭课件
2023卵圆孔未闭课件contents •卵圆孔未闭概述•卵圆孔未闭的诊断•卵圆孔未闭的治疗•卵圆孔未闭的预防•卵圆孔未闭研究展望目录01卵圆孔未闭概述卵圆孔未闭（PFO）是指位于左、右心房之间的卵圆孔在出生后未能闭合的现象。
定义根据卵圆孔未闭的大小和位置，可分为小型、中型和大型未闭。
分类定义与分类病因多数认为卵圆孔未闭与胎儿时期心血管系统的发育有关，其中遗传因素和环境因素可能共同参与了卵圆孔未闭的发生。
病理生理过程卵圆孔未闭可导致右心房的血液通过缺损进入左心房，使左心室在收缩时接受富含氧气的血液，但同时也可增加肺循环的负担。
发病机制流行病学卵圆孔未闭在一般人群中的患病率约为20%～25%，而在偏头痛、减压病等患者中的患病率较高。
临床表现卵圆孔未闭的症状表现多样，包括劳累性呼吸困难、胸闷、心悸、晕厥等，也可表现为隐匿性心脏病的症状。
流行病学与临床表现02卵圆孔未闭的诊断医生会询问患者的症状、家族史、既往史等，以初步怀疑或排除卵圆孔未闭。
详细询问病史医生会对患者进行全面的体格检查，包括心脏听诊、肺部听诊、血压测量等，以寻找卵圆孔未闭的线索。
体格检查临床诊断1影像学诊断23心电图是心脏检查的重要手段，可以检测出卵圆孔未闭引起的心脏病变。
心电图超声心动图是一种无创性检查方法，可以直接观察到卵圆孔未闭的位置和大小。
超声心动图对于复杂的卵圆孔未闭病例，医生可能会建议进行心导管检查以进一步确诊。
心导管检查血液检查血液检查可以检测出卵圆孔未闭引起的血液动力学紊乱，如低氧血症、高碳酸血症等。
脑脊液检查对于疑有卵圆孔未闭导致的脑卒中患者，医生可能会建议进行脑脊液检查以明确病情。
实验室诊断03卵圆孔未闭的治疗药物治疗旨在减轻症状和改善生活质量。
药物治疗药物治疗原则常用药物包括抗凝剂、溶栓剂、抗血小板药物等。
常用药物药物治疗对部分患者有效，但无法从根本上解决问题。
药物治疗效果介入治疗介入治疗简介介入治疗是一种微创的治疗方法，通过股静脉穿刺将封堵器送至卵圆孔未闭处，封堵卵圆孔，以达到治疗目的。
- 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
- 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
卵圆孔未闭的诊断及介入治疗进展
卵圆孔的形成和解剖1/4
解剖及病理学特征发泡试验证实通过PFO
处
的右向左分流正常的房间隔原发隔
继发隔
骑跨在PFO 处的血凝块可形成反常栓塞
PFO的临床意义
•不明原因的脑卒中，特别是年轻患者
•顽固性偏头痛，特别是有先兆的偏头痛
•潜水减压病
•围手术期与PFO有关的并发症，如围术期缺氧和栓塞
PFO现状
❿许多观察研究和荟萃分析表明，关闭PFO可使不明原因脑卒中、先兆性偏头痛患者从中获益。
❿目前为止最具权威性的RESPECT研究已表明封堵PFO可以明显降低PFO卒中患者再发卒中风险
经胸超声心动图
•一般无法直接发现PFO的阳性征象，是通过卵圆窝变薄，彩色多普勒显示部分患者在舒张期心房水平左向右分流束而间接的诊断
•而通过测量分流束的宽度间接判断卵圆孔的大小，但容易导致高估
•检查中加做Valsalva动作可以增加检出率
•其特异性达100%，但敏感性不佳
•优点：快捷无痛
食道超声心动图
•目前PFO首选诊断方法
•TEE可清楚显示房间隔结构以及PFO的的大小，并通过彩色多普勒判断有无异常分流
•多采用静脉注射声学造影剂，让患者咳嗽或行Valsalva动作增加检查敏感性
•TEE+声学造影诊断PFO的敏感性和特异性可达100%•但TEE可使患者不适，且难以配合完成一个标准的Valsalva动作，对操作者也有很高要求
经颅多普勒超声
•敏感性92.3%，特异性93.8%，被视为仅次于TEE的确定心内分流的有效途径
•TCD结合注射超声声学造影剂，能在脑循环中探及通过PFO 的微泡，从而推测右向左分流的存在
•其优点：可床旁进行，且可通过非侵入的方法使患者轻松完成标准Valsalva动作
具体操作
•在一个环境温度适宜的房间
•患者处于仰卧位、头部轻抬
•将探头放于颞窗，采用多通
道TCD技术，观察颅内血管
具体操作
❿穿刺肘前静脉备用
❿进行一次有效标准的Valsalva动作—深呼吸一次后，用力向压力表吹
气，使压力表刻度达40mmHg，并持
续10秒
❿于此同时，快速注射微泡造影剂
❿最后，通过TCD装置测定脑血管内的微泡信号
手振微泡造影剂的注射
•准备2支10ml注射器，1支抽9mlNS和1ml空气
•用三通阀连接2支注射器
•另一端通过延长管穿刺肘前静脉
•通过两支注射器来回推注，使空气充分混入NS中形成微泡•最后注入静脉系统
结果
•正常—TCD显示屏
上不会有频谱改变
•阳性—在脑部探测
到微泡信号
其他检查方法
•右心导管检查直接通过PFO从右房到左房
•心腔内超声心动图可有效发现PFO和精确栓子定位•动态增强磁共振成像价格昂贵
•心导管和选择性血管造影
•同位素扫描
治疗
•药物治疗迄今为止，对于用哪种药尚无统一意见抗凝缺血事件发生后，即使系统抗凝，再发率仍较高抗血小板
•非药物治疗成为PFO患者根治的有效手段
外科手术闭合PFO 需开胸、创伤大，已不是主导治疗经皮导管闭合PFO 安全、有效、围术期并发症少，已是目前主流治疗
经皮导管闭合PFO 治疗方法•在局麻
+监护下，穿刺股静脉，置入6F 动脉鞘，在X-ray 下，送入右心导管经下腔静脉—右心房—
PFO —左心房—肺静脉，置入加硬钢丝
经皮导管闭合PFO治疗方法
•通过加硬钢丝，置入相应大小的输送鞘，将封堵器送至左心房
不同型号的封堵器
结论
•PFO的危害不只在于血运动力学改变带来的心脏重构、心功能不全、肺动脉高压，反常栓塞的危害将是仿佛存在的•无论PFO大小与否，只要有异常分流，特别是右向左分流，均应重视
•PFO导致的缺血事件复发率较高
•一旦出现缺血事件，均应行手术治疗
结论
应手术治疗的PFO患者
•具有不明原因脑卒中病史，同时证实有右向左分流者•有先兆症状的偏头痛患者
•合并房间隔瘤者
•伴随反复发生肺栓塞患者
•反复发作神经及精神症状者
•潜水员
谢谢。