齐鲁先锋《新医改对“看病难、看病贵”的破解-张掖案例》 PPT课件
合集下载
针对当前看病贵的问题-谈谈如何进行医疗卫领域改革PPT课件
工作有所加强，但控制医疗费用支出不合理上涨的机制建设
还没有从根本上得到解决。目前医疗服务管理的措施还主要
是加强日常监督检查、签订协议、事后审查，管理效力非常
有限，医疗费用上涨压力仍然很大。
二是基金管理成本高、手续繁杂，部分统筹地区医疗保
险统筹基金当期收不抵支。
三是国有关闭破产、转制企业退休人员的医疗保险费用
2020/2/15
3
2. 在我国的医院医疗收入中，药费收入的比重平均 达到60%以上，少数中小医院高达70%-80%。同国际 比较，我国药费收入在医疗费用收入中所占比重过高。 另外，药品定价越高越好卖。
3. 医疗卫生资源利用效率不高。卫生统计表明，虽 然我国人口还在增长，但全国医疗机构的总门诊量却在 下降。2004年全国医院和卫生院门诊量为22.03亿人次， 比1994年减少了0.41亿人次。但同期城乡居民的两周患 病率却从140.1‰提高到143.0‰。这说明，并非健康 改善减少了城乡居民对医疗服务的需求。
合改革上先行探索，形成经验，逐步推广。优化公立
医院结构布局，优先建设发展县医院，建立公立医院
与城乡基层医疗卫生机构分工协作机制，加快推进以
电子病历建设和医院管理为重点的医院信息化建设。
扩大优质护理服务范围，推行预约门诊、检查互认等
惠民便民措施。贯彻落实《关于进一步鼓励和引导社
会资本举办医疗机构的意见》，加快形成多元化办医
卫生服务均等化，提高筹资和服务水平，给群众带
来更多实惠。
2011年，中央已明确新农合政府补助标准提高
到每人每年200元，要在稳定参合率基础上，进一步
提高新农合保障水平。全面推开提高儿童白血病、
先天性心脏病保障水平的试点，并在总结评估基础
新医改对看病难看病贵的破解
看病难、看病贵的表现及原因
看病贵的原因：一是政府投入不足
比值(%)
费用(亿元)
1980 1990 1995 2000 2005 2006 2007 2008 2009
卫生总费用占GDP的比重
5.2
5.15
18000
5
4.8 4.6
4.6
4.4
4.83 4.7
4.52
16000 14000 12000 10000 8000 6000 4000
《意见》 －－突出顶层、整体设计
四大体系
公共卫生服务体系 医疗服务体系 医疗保障体系 药品供应保障体系
——四位一体的基本医疗卫生 制度
新医改方案概述
《意见》 －－突出顶层、整体设计
八项支撑
管理 运行 投入 价格
监管 创新和人才机制 信息 法律
新医改方案概述
《实施方案》－－ 立足当前
四项基本和一项试点：
新时期医药卫生体制改革研究
新医改对“看病难、看病贵”的破 解
-张掖案例
杜翠泽 甘肃张掖市委党校副教授
引子
健康是人生存与发展的基础，医药卫生事业关系亿万人 民的健康和千家万户的幸福。
“有啥别有病，没啥别没钱” “致富十年功，大病一日穷” “一人得病，几代受穷” “小病拖，大病扛，重病等着见阎王” “挂号起五更，排队一条龙”
——宏观上引入市场机制、微观上简单效仿国企改革
看病难、看病贵的表现及原因
看病贵的原因：二是公立医院趋利化
比例（%）
药品收入、财政投入占我国公立医院总收 入比例情况
45
42.75 41.52 41.67 42.28 42.16
40
35
30
中国医疗卫生体制改革的问题PPT课件
当前中国医疗卫生事业面临的主要矛盾
• 大多数人缺乏基本保障带来的问题和后果很突出 －－影响多数公众基本社会权利，医疗卫生事业公平 性低下，影响和谐社会建设 －－不利于疾病预防和早期干预，导致疾病负担上升 －－很多小病得不到及时治疗而拖成大病，导致因病 致贫等社会问题
当前中国医疗卫生事业面临的主要矛盾
中国医疗卫生体 制改革的问题
医疗改革的原因
• 任何一个政府,如果连一个基本的人民医疗 问题都无法解决,那我们还指望这个政府能 给予其它我们应拥有的权利吗?医疗问题是 民生问题的关键,是社会政策中的重点.改革 开放近30年,我国在各个领域都取得了不菲 的成绩,当然突速的发展也暴露了很多我国 社会福利政策基层设施的薄弱.解决好13亿 中国人民医疗问题是目前我国政府的当务 之急平性和公益性
公平性主要体现在提出了全民医保的目标，还有提出了促进基本公共卫生服务均等化 的这样一些内容。公益性主要体现在全国公立医院改革，维护公立医疗机构的公益性 。还有通过建立国家基本药物制度来维护群众用药的公益性。 第二个亮点是强调政府职能 通过加大对医疗服务供需双方的投入，明确政府对群众健康的责任。 第三个亮点是在改革重点上突出基层面向农村惠及群众 在这个医改意见里面提出了要加强基层医疗服务体系建设然后要加大对基层医疗卫生 人才的培训力度，提高基层医疗服务的水平和质量，使广大群众不出乡村社区就能够 就近得到比较好的医疗服务。 第四个亮点强调将政府主导和发挥市场机制相结合 在突出基层保基本的同时，强调充分发挥市场机制，比如利用社会资本来形成多层次 的医疗保障体系，来形成多元化的办医格局，促进有序的竞争，满足人民群众多元化 的多层次的医疗卫生需求。
• 新医改方案-七大创新 新医改方案 一是理念创新：基本医疗卫生制度成为公共产品 。 二是全民医保：缓解“看病贵”顽疾的良药。
新医改短期内缓解_看病贵_的效果预期及初步验证_张录法
新医改短期内缓解“看病贵”的效果预期及初步验证＊张录法 提要：新医改方案提出了３年切实缓解“看病贵”的宏伟目标以及“四梁八柱”的改革举措，但其效果尚须实践验证。
本文基于“看病贵”的结构分析框架，利用经济学的供求分析工具，从医疗需求与供给两方面分析论证了不同结构“看病贵”的成因及解决思路。
对照新医改方案的相应措施对其近期效果进行了预期分析和验证，结果表明要切实缓解客观“看病贵”，政府新增卫生投入、政府经常性预算卫生支出和社会卫生支出的持续增长都是必要条件，但由于卫生财政分权的存在，地方政府卫生投入并未到位，再加上医疗保障制度在不同群体之间依旧存在的巨大差异致使新医改总体效果受到一定的影响，因此在今后中央政府必须承担更多的卫生投入职责来保证投入的到位并提高医疗保障的公平性。
结果还表明，虽然新医改也提出了解决主观“看病贵”的针对性措施，但解决主观的“看病贵”还需要更长的时间和更加理性的对待。
关键词： 新医改方案 看病贵 结构分析 效果预期 验证作者张录法，上海交通大学国际与公共事务学院讲师。
（上海 ２０００３０） “看病贵”是我国社会公认的热点和焦点问题，也是学术界的重要研究主题并一度在成因还形成了“市场化过度”还是“市场化不足”的诊断之争，对策上也出现了“政府主导”还是“市场主导”的分歧。
在这种背景下，２００９年４月６日，国家高调发布《中共中央国务院关于深化医药卫生体制改革的意见》（以下简称新医改方案），正式启动了向“看病贵”开战的深化改革，以期“到２０１１年切实缓解‘看病贵’问题”。
目标鼓舞人心，至今医改新政也已推行两年，新医改能否实现所宣称的效果？本文试图对其进行一个初步的分析。
文章共分为四部分：首先，提出了“看病贵”的分析框架；接着基于此框架，利用经济学工具分析了不同结构“看病贵”的成因；再次，针对成因，提出了相应的解决思路；最后，对照新医改提及的应对措施，对不同结构“看病贵”的解决效果进行了预期分析和初步的验证。
《农村医疗改革》幻灯片
• 新型农村合作医疗，简称“新农合〞，是指由政府组 织、引导、支持，农民自愿参加，个人、集体和政府多方 筹资，以大病统筹为主的农民医疗互助共济制度。采取个 人缴费、集体扶持和政府资助的方式筹集资金。
• 2003年起，中国开场在局部省区探索建立新型农村合 作医疗制度的试点工作，并提出到2021年在全国实现建 立根本覆盖农村居民的新型合作医疗制度的目标。这一目 标已经根本实现，2021年13亿城乡居民参保，全民医保 体系初步形成。
一、农村医疗现状
老百姓为什么会看病难、看病贵？
1、农村自己自足的小农经济收入低。 2、乡村基层医疗条件相对较差。 3、乡村医生待遇相对较差。 4、乡村医生技术水平相对较差。 5、乡村医疗市场秩序相对较差。 6、小病大治、乱开检查。
一个“贵” 字，压了多 少看病人的 心啊
二、新农村医疗改革现状
医疗卫生体制改革历史
• 4、个别医护人员效劳态度差、责任心不强，导致 医患纠纷不断。
• 5、就医过程复杂不堪，冗余环节过多。
四、农村医疗改革的几点建议
• 1、国家应加大对农村医疗的财政投入利用转移支 付等方式来完善农村根本医疗效劳硬件以及软件 设施。
• 2、 针对以药补医现象，应切断药品收入与医院 的关系，防止医生谋私利，提高医生职业道德， 完善医疗效劳体系。
医改新阶段：2021年 新一轮医疗卫生体制改革的形成
• 10建立健全医药卫生法律制度。 • 11加快推进根本医疗保障制度建立。 • 12初步建立国家根本药物制度。 • 13健全基层医疗卫生效劳体系。 • 14促进根本公共卫生效劳逐步均等化。 • 15推进公立医院改革试点。 • 16切实加强领导。 • 17突出重点，分步实施。 • 18组织开展试点工作。 • 19做好舆论宣传工作。
• 2003年起，中国开场在局部省区探索建立新型农村合 作医疗制度的试点工作，并提出到2021年在全国实现建 立根本覆盖农村居民的新型合作医疗制度的目标。这一目 标已经根本实现，2021年13亿城乡居民参保，全民医保 体系初步形成。
一、农村医疗现状
老百姓为什么会看病难、看病贵？
1、农村自己自足的小农经济收入低。 2、乡村基层医疗条件相对较差。 3、乡村医生待遇相对较差。 4、乡村医生技术水平相对较差。 5、乡村医疗市场秩序相对较差。 6、小病大治、乱开检查。
一个“贵” 字，压了多 少看病人的 心啊
二、新农村医疗改革现状
医疗卫生体制改革历史
• 4、个别医护人员效劳态度差、责任心不强，导致 医患纠纷不断。
• 5、就医过程复杂不堪，冗余环节过多。
四、农村医疗改革的几点建议
• 1、国家应加大对农村医疗的财政投入利用转移支 付等方式来完善农村根本医疗效劳硬件以及软件 设施。
• 2、 针对以药补医现象，应切断药品收入与医院 的关系，防止医生谋私利，提高医生职业道德， 完善医疗效劳体系。
医改新阶段：2021年 新一轮医疗卫生体制改革的形成
• 10建立健全医药卫生法律制度。 • 11加快推进根本医疗保障制度建立。 • 12初步建立国家根本药物制度。 • 13健全基层医疗卫生效劳体系。 • 14促进根本公共卫生效劳逐步均等化。 • 15推进公立医院改革试点。 • 16切实加强领导。 • 17突出重点，分步实施。 • 18组织开展试点工作。 • 19做好舆论宣传工作。
应对新医改的基本策略课件(PPT 42张)
41-15
我们记得：2004年，44.8%的城市 人口，79.1%的农村人口是没有任何
医疗保障的。
41-16
今后三年，政府为推动医改投入8500亿元。
41-17
其中，中央财政占3318亿元（三年间年均投入1106亿 元）地方财政年均投入1727亿。
再看中央财政支出的项目：
用于支付新农合和城镇居民医保的支出304亿元。
41-11
3年内城镇职工基本医疗保险城镇居民基本 医疗保险和新型农村合作医疗参保（合） 率均达到90%以上
用3年时间建成比较完善的基层医疗卫生服
务体系
41-12
目前，三项基本医保已分别覆盖： ２亿多城镇职工．
１亿多城镇居民．
８亿多农村居民．
41-13
参保的人多了，政府资助多了，参保人看
中央政府统一制定和发布国家基本药物目录，基本
药物全部纳入基本医疗保障药物报销目录。
41-8
新医改的最大亮点：逐步实现 全民医保
近期目标
即到2011年，基本医疗保障制度全面覆盖城 乡居民，基本药物制度初步建立，城乡基层医 疗卫生服务体系进一步健全，基本公共卫生服 务得到普及，公立医院改革试点取得突破，明 显提高基本医疗卫生服务可及性，有效减轻居 民就医费用负担，切实缓解“看病难、看病贵”
应对新医改的基本策略
41-1
新医改的《意见》和《实施方案》的公报，
给中国医疗卫生的需方和供方都带来的利
好，尽管尚有某些不足，但总的看来是个
皆大欢喜的方案。
41-2
一、新医改的目标令人鼓舞
新医改确定的目标是：完善医药卫生四大体系： 一是：全面加强公共卫生服务体系建设。建立健
我们记得：2004年，44.8%的城市 人口，79.1%的农村人口是没有任何
医疗保障的。
41-16
今后三年，政府为推动医改投入8500亿元。
41-17
其中，中央财政占3318亿元（三年间年均投入1106亿 元）地方财政年均投入1727亿。
再看中央财政支出的项目：
用于支付新农合和城镇居民医保的支出304亿元。
41-11
3年内城镇职工基本医疗保险城镇居民基本 医疗保险和新型农村合作医疗参保（合） 率均达到90%以上
用3年时间建成比较完善的基层医疗卫生服
务体系
41-12
目前，三项基本医保已分别覆盖： ２亿多城镇职工．
１亿多城镇居民．
８亿多农村居民．
41-13
参保的人多了，政府资助多了，参保人看
中央政府统一制定和发布国家基本药物目录，基本
药物全部纳入基本医疗保障药物报销目录。
41-8
新医改的最大亮点：逐步实现 全民医保
近期目标
即到2011年，基本医疗保障制度全面覆盖城 乡居民，基本药物制度初步建立，城乡基层医 疗卫生服务体系进一步健全，基本公共卫生服 务得到普及，公立医院改革试点取得突破，明 显提高基本医疗卫生服务可及性，有效减轻居 民就医费用负担，切实缓解“看病难、看病贵”
应对新医改的基本策略
41-1
新医改的《意见》和《实施方案》的公报，
给中国医疗卫生的需方和供方都带来的利
好，尽管尚有某些不足，但总的看来是个
皆大欢喜的方案。
41-2
一、新医改的目标令人鼓舞
新医改确定的目标是：完善医药卫生四大体系： 一是：全面加强公共卫生服务体系建设。建立健
正确看待新医改ppt课件
“药价虚高”等问题造成了目前的“看 病贵”，新医改方案提出将医院门诊药房 改制为零售药店，意图通过“医药分开”。 这个愿望是好的，但此举同样改变不了药 价高的问题，解决不了“看病贵”。
资金是运动的价值，资金的价值是随 时间变 化而变 化的， 是时间 的函数 ，随时 间的推 移而增 值，其 增值的 这部分 资金就 是原有 资金的 时间价 值
资金是运动的价值，资金的价值是随 时间变 化而变 化的， 是时间 的函数 ，随时 间的推 移而增 值，其 增值的 这部分 资金就 是原有 资金的 时间价 值
新医改的六大隐患
5：社区医院老百姓买账吗？ 老百姓会买基层卫生服务的账吗？按照
记者的观察，广州推行社区医疗已经有几 年时间，但时至今天大部分市民仍对社区 医院不“感冒”，原因主要是社区医疗环 境较差，医生水平参差，看病不放心。对 此，陈安薇认为，要改善基层医疗机构的 服务能力，首先要有“人”，也就是要有 技术过关的医生。
其次，不少医院都有自配药，患者只能 在医院的零售店购买，但医院的零售药店 还是由医院管理，药价可想而知，如此一 来，这样的零售药店事实上还是医院的指 定药店，根本改变不了当前的垄断局面。
资金是运动的价值，资金的价值是随 时间变 化而变 化的， 是时间 的函数 ，随时 间的推 移而增 值，其 增值的 这部分 资金就 是原有 资金的 时间价 值
资金是运动的价值，资金的价值是随 时间变 化而变 化的， 是时间 的函数 ，随时 间的推 移而增 值，其 增值的 这部分 资金就 是原有 资金的 时间价 值
✓ 2009年：公立基层医疗卫生机构全 部配备和使用基本药物
2009年初公布国家基本药物目录。不 同层级医疗卫生机构基本药物使用率由卫 生行政部门规定。从2009年起，政府举办 的基层医疗卫生机构全部配备和使用基本 药物，其他各类医疗机构也都必须按规定 使用基本药物。
资金是运动的价值，资金的价值是随 时间变 化而变 化的， 是时间 的函数 ，随时 间的推 移而增 值，其 增值的 这部分 资金就 是原有 资金的 时间价 值
资金是运动的价值，资金的价值是随 时间变 化而变 化的， 是时间 的函数 ，随时 间的推 移而增 值，其 增值的 这部分 资金就 是原有 资金的 时间价 值
新医改的六大隐患
5：社区医院老百姓买账吗？ 老百姓会买基层卫生服务的账吗？按照
记者的观察，广州推行社区医疗已经有几 年时间，但时至今天大部分市民仍对社区 医院不“感冒”，原因主要是社区医疗环 境较差，医生水平参差，看病不放心。对 此，陈安薇认为，要改善基层医疗机构的 服务能力，首先要有“人”，也就是要有 技术过关的医生。
其次，不少医院都有自配药，患者只能 在医院的零售店购买，但医院的零售药店 还是由医院管理，药价可想而知，如此一 来，这样的零售药店事实上还是医院的指 定药店，根本改变不了当前的垄断局面。
资金是运动的价值，资金的价值是随 时间变 化而变 化的， 是时间 的函数 ，随时 间的推 移而增 值，其 增值的 这部分 资金就 是原有 资金的 时间价 值
资金是运动的价值，资金的价值是随 时间变 化而变 化的， 是时间 的函数 ，随时 间的推 移而增 值，其 增值的 这部分 资金就 是原有 资金的 时间价 值
✓ 2009年：公立基层医疗卫生机构全 部配备和使用基本药物
2009年初公布国家基本药物目录。不 同层级医疗卫生机构基本药物使用率由卫 生行政部门规定。从2009年起，政府举办 的基层医疗卫生机构全部配备和使用基本 药物，其他各类医疗机构也都必须按规定 使用基本药物。
中国医改之路案例PPT课件
• 临床医疗和学术研究的宝贵资料 • 维护医患双方合法权益的重要依据 • 医务人员能力与素质的重要体现 • 具有法律效力的医学文书（事故鉴定和保
险赔付） • 临床医学教学重要资料 • 医院管理中统计的重要依据
53
病历（病案）
• 医务人员在医疗活动过程中形成的文字、 符号、图形、影像、切片等资料的总和。
33
新型医院管理模式
“政事分开、管办分开”
34
医院管理委员会.
理事会 监事会 职工代表大会 院长负责制的法人治理机构
目的：形成决策－执行－监督－相互制衡、 有责任、有竞争、有活力的机制
35
• 理事会：向谁负责？ • 监事会：何种权限？ • 职代会：什么角色？
36
• 如何明确：公立医院的所有者？ 公立医院的管理者？
• “医改离不开政府和社会的支持，但归根结底要 靠广大医疗卫生人员的努力和奉献，他们是卫生 改革发展的中坚力量。” 高强
42
• 公立医院改革 －运行机制 －补偿机制 －管理体制
事实：所有医院（90%公立、10%民 营）都在追求利润
43
• 基层医院的现状 －基础设施陈旧 －医技人员匮乏 －服务质量不高（公共卫生服务 尤为突出）
9
中国医改的几个阶段
• 1990年前：缺医少药，制度僵化，投入有 限
• 1990年后: 计划与市场搏弈，商业化导向 • 2003年： SARS的振荡与启示 • 2009年： 面向“基本、基础、基层”
10
医改政策的判断标准 操作性
有效性 量化性
11
医改——世界性难题
三全其美 断无可能 中国特色 错综复杂
• 病案科（室）应是医院信息中心，具备数 据网络系统（Joame, Australia）
险赔付） • 临床医学教学重要资料 • 医院管理中统计的重要依据
53
病历（病案）
• 医务人员在医疗活动过程中形成的文字、 符号、图形、影像、切片等资料的总和。
33
新型医院管理模式
“政事分开、管办分开”
34
医院管理委员会.
理事会 监事会 职工代表大会 院长负责制的法人治理机构
目的：形成决策－执行－监督－相互制衡、 有责任、有竞争、有活力的机制
35
• 理事会：向谁负责？ • 监事会：何种权限？ • 职代会：什么角色？
36
• 如何明确：公立医院的所有者？ 公立医院的管理者？
• “医改离不开政府和社会的支持，但归根结底要 靠广大医疗卫生人员的努力和奉献，他们是卫生 改革发展的中坚力量。” 高强
42
• 公立医院改革 －运行机制 －补偿机制 －管理体制
事实：所有医院（90%公立、10%民 营）都在追求利润
43
• 基层医院的现状 －基础设施陈旧 －医技人员匮乏 －服务质量不高（公共卫生服务 尤为突出）
9
中国医改的几个阶段
• 1990年前：缺医少药，制度僵化，投入有 限
• 1990年后: 计划与市场搏弈，商业化导向 • 2003年： SARS的振荡与启示 • 2009年： 面向“基本、基础、基层”
10
医改政策的判断标准 操作性
有效性 量化性
11
医改——世界性难题
三全其美 断无可能 中国特色 错综复杂
• 病案科（室）应是医院信息中心，具备数 据网络系统（Joame, Australia）