建筑施工特种作业人员操作资格证继续教育申请表
山东省建筑施工特种作业人员安全技术考核培训申请表
培训类型：初次取证编号：
申请人姓名
性别
照
片
身份证编号
文化程度
联系电话
申请考核工种类别
工种工龄
用人单位名称
单位联系电话
工作简历
相关材料
□身份证（原件、复印件）
□毕业证书（原件、复印件）或者学历证明原件
□体检报告，医疗机构名称：
报告编号：
我已经仔细核对所填写的内容和提交的材料，保证其准确、真实。对因提供有关信息和资料不实所造成的后果，本人自愿承担相应的责任。
申请人本人（签章）：本企业雇佣人员，申报材料真实可靠，同意参加培训。
负责人（签章）：（盖章）
年月日
培训
机构
意见
（盖章）
年月日
注：此表为建筑施工企业集中申请使用的申请表格式秋风词三五七言
秋风清，秋月明，
落叶聚还散，寒鸦栖复惊。
相亲相见知何日，此时此也难为情。
入我相思门，知我相思苦。
长相思兮长相忆，短相思系无穷极。
早知如此绊人心，何如当初莫相识。
特种作业培训申请表
特种作业人员安全技术培训申请表
所属县(区)
姓名
填报日期: 年 月 日
性别
出生年月
身份证号
申 文化程度
健康状况
请
(低压 高压 防爆) 电工
人 申报工种(在所 填 报工种处打√)
写
焊接与热切割作业 高处作业 制冷作业 烟花爆竹安全作业
工作年限
审批类别
பைடு நூலகம்
初(复)审
工作单位
联系电话
详细地址
邮政编码
专业理论知识成绩
技能操作考试成绩
贴照片处
操作证编号
发证日期
年月日 复 审 年月日 记 年月日 录
年月日
培
单
训
意
构
见
意
见
年月日
年月 日
备注：一、新训人员请提供1.身份证复印件，2.一寸彩照2张，3.体检表矫正视力5.0以上，辨色力 正常，需贴照片，医院需盖章，4，毕业证复印件或毕业证明原件。
二、复审人员请提供的材料将毕业证换成单位无事故证明，其它都同新训。 三、上课严格进行签到签退，课堂随机点名，请准备时参加每天培训。
建筑施工特种作业人员申请表格
建筑施工特种作业人员申请表格个人信息
姓名：
（请填写申请人的姓名）
身份证号码：
（请填写申请人的身份证号码）
联系
（请填写申请人的联系电话）
性别：
（请填写申请人的性别，男/女）
出生日期：
（请填写申请人的出生日期）
现住址：
（请填写申请人的现居住地址）
申请工种
申请的特种作业工种：
（请填写申请人希望从事的特种作业工种）
相关资质证书
特种作业操作证书：
（请填写申请人持有的特种作业操作证书的编号和有效期限）
安全生产培训证书：
（请填写申请人持有的安全生产培训证书的编号和有效期限）
其他相关证书：
（请填写申请人持有的其他与特种作业相关的证书，包括编号和有效期限）
申请理由
（请简要说明申请人希望从事特种作业的原因和动机）
个人声明
本人保证所提供的信息真实可靠，并承诺严格遵守特种作业的相关法律法规和安全操作规程。
申请人签名：
（请在此处签名）。
：陕西省建筑施工特种作业操作资格证书申请表
附件 1：
姓 名 工作单位 及地址
身份证号 考核合格 证书编号
工种类别
文化 程度
联系 电话
理论考 试成绩
1.建筑电工
□
2.建筑架子工
□ 3. 建 筑 起 重 信号、 司索工
□
4.建筑起重机械司机
塔机司机 施工电梯 物料提升
□ 司机 □ 机司机□
7. 金属焊接工□
普通 附着升降 □ □
5.建筑起重机械安装拆
6.高处作业吊篮
卸工□ 安装拆卸工□
省建设行 政主管部 门审核 意见
(盖章)
年 月 日
建筑施工特种作业人员考核合格证书复印件
身份证复印件 1 份
县级以上医院体检合格证明
毕业证书(复印件)或学历证明 1 份
1 寸正面免冠照片
2 张(粘贴于身份证复印件上)
：本人承诺对所填写内容和所提交材料的真实性负责。
申请人(签字)： 日期： 年 月 日
说明： 1、工种类别选择请在“□”内打勾；
2、提交材料中身份证和毕业证书应提供原件，核对后退还申请人。
实操考 试成绩
性 别
提 交 材 料
贴 一 寸 照 片。
(完整版)建筑施工特种作业人员操作资格证继续教育申请表
建筑施工特种作业人员操作资格证继续教育申请表
姓名
性另S
年龄
（近期小一寸 红底正面免冠 照片）
学历
身份证
号码
申请工种 名称
证书 有效期
工作单位
单位联系 电话
申请人 手机
单位意见
持证人在该单位的工作情况：
是否有违章等不良行为：□有□无
参加年度安全培训：□符合要求□不符合要求
企业（公章）
年 月日
培训考核站 意见
参加培训考核站继续教育：□有□无
相关工种规定年龄要求：□未超过□已超过
（公章） 年 月日
声明：本人对所填写的内容和所提交材料实质内容的真实性负责。申Fra bibliotek人签名：年月日
培训考核站 意见
学员资料是否齐全：□是□否
相关工种规定年龄要求：□未超过□已超过
（公章） 年 月日
建筑施工特种作业人员操作资格证换证申请表
姓名
性另y
年龄
（近期小一寸 红底正面免冠 照片）
学历
身份证 号码
申请工种 名称
资格证书号
资格证书号
证书 有效期
工作单位
单位联系 电话
申请人 手机
个人资料 情况
1、特种作业操作资格证原件（正、副证）复印件□
2、身份证复印件□
3、由县（区）级（二级乙等）以上医疗机构出具特种作业人 员体检表□
4、近两年内没有违章操作发生安全生产责任事故及近两年内违章记 录不超过3次（含3次）以上证明；□
陕西省建筑施工特种作业操作资格证书延期申请表
陕西省建筑施工特种作业操作资格证书延期申请表
姓 名 工作单位 及地址 身份证号 操作资格 证书编号 编号编号
1.建筑电工 □ 2.建筑架子工 □ 普通 □ 附着升降 □
性 别
文化程度 贴 一 寸 照 片
联系电话 初次领证 日期
3.建筑起重 信号、司索工 □
4.建筑起重机械司机 塔机司机 施工电梯司机 □ □ 7. 金属焊接工□ 物料提升机司机 □
说明： 1、工种类别选择请在“□”内打勾。
工种类别
5.建筑起重机械安装 拆卸工□
6.高处作业吊篮 安装拆卸工□
继续教育 培训单位 省建设行 政主管部 门审核 意见 □ 身份证复印件 1 份 □ ຫໍສະໝຸດ 级以上医院体检合格证明 提 交 材 料
继续教育 证书编号
（盖章） 年 月 日
□ 考核机构颁发的继续教育培训证明复印件 □ 用人单位年度安全教育培训证明 □ 用人单位出具的特种作业人员管理档案记录复印件 声明：本人承诺对所填写内容和所提交材料的真实性负责。 申请人（签字） ： 年 月 日
广东省建筑施工特种作业人员培训考核报名申请表
广东省建筑施工特种作业人员培训核查报名申请表
姓名
性别
身份证号
出生年代
用人单位
学历
工作简历
联系电话
选报工种备注
相片
手机号码
□ 建筑起重信号司索工
□ 建筑电工
□ 高处作业吊篮安装拆卸工
□ 塔式起重机起重司机
□ 施工起落机起重司机
□ 物料提高机起重司机
□ 塔式起重机安装拆卸工
□ 施工起落机安装拆卸工
□ 物料提高机安装拆卸工
□ 一般脚手架建筑架子工
□ 附着起落脚手架建筑架子工
□ 门式起重机司机
□ 门式起重机安装拆卸工
□ 建筑桩机工（□静压桩机工□柴油锤击桩□辗转钻机桩机工□深层搅拌桩机工□冲击钻机桩机工□粉喷桩机桩机工）
自己能否自觉参加特种作业工种培训□是□否署名：
报名条件：
（一）年满 18 周岁且吻合相关工种规定的年龄要求；
（二）经医院体检合格且无阻碍从事相应特种作业的疾病和生理缺点；
（三）初中及以上学历；
（四）吻合相应特种作业需要的其余条件。
精心整理，仅供参照编写文案使用，请按实质需求再行更正编
辑
附注：因字体以致某些流程框图没法正常显示，请单击流程框
图调整字体即正常显示2020年 2
月。
广东省建筑施工特种作业人员培训考核报名申请表
广东省建筑施工特种作业人员培训考核报名申请表
广东省建筑施工特种作业人员培训考核报名申请表
(一)年满18周岁且符合相关工种规定的年龄要求:
(二)经医院体检合格且无妨碍从事相应特种作业的疾病和生理缺陷;体检表必须附上县(区)级以上医院的正式医疗收费票据:
(三)初中及以上学历:
(四)符合相应特种作业需要的其他条件:
(五)申请表及体检表须采用1寸红底照片，其余底色照片一律无效。
(六)提供有效身份证正反面原件复印件一份。
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年 月 日
建筑施工特种作业人员操作资格证继续教育申请表
姓 名
性 别
年 龄
一寸红底正面免冠照片
学 历
身份证号 码
申 请 工 种 名 称
资格证书号
证书有效期
工作单位
单位联系
电话
申请人
手机
个人资料情况
1、特种作业操作证原件（正、副证）复印件。
2、身份证复印件
3、由县（区）级（二级乙等）以上医疗机构出具特种作业人员体检表
4、近两年内没有违章操作发生安全生产责任事故及近两年内违章记录不超过3次（含3次）以上张明；
5、学员在本单位参加安全继续教育不少于24小时的证明
声明：本人对所填写的内容和所提交材料实质内容的真实性负责。
申请人签名： 年 关工种规定年龄要求： 未超过 已超过