肝移植术后辅助应用血液透析滤过人工肝的护理
作者：吴小玲，杨永红，张丽珊
【摘要】目的探讨人工肝支持系统在肝移植术后的护理。
方法对4例肝移植术后肝肾心多器官功能衰竭患者给予35次人工肝支持治疗，治疗过程中严格执行各项操作规程，做好治疗前的各项准备工作，加强治疗过程中的监护及治疗间隙的护理。
结果经人工肝支持治疗后，患者电解质紊乱、酸碱平衡失调得到纠正，肝肾功能指标不同程度改善，严重心衰和水钠潴留均得到不同程度纠正，一般情况得到改善。
结论人工肝支持系统作为肝移植术后的治疗，能够帮助患者渡过肝移植术后的最初无功能状态，是一种安全可靠的辅助治疗方法。
完善的护理是治疗成功的基础。
【关键词】人工肝;肝移植;护理
人工肝脏是借助体外机械、化学或生物性装置，暂时替代或部分替代肝脏功能，从而协助治疗肝功能不全或相关疾病的方法。
人工肝技术是血浆置换、血液透析、血液滤过、血液/血浆灌流、分子吸附循环系统、连续血液净化治疗等方法联合应用治疗重型肝炎的技术，临床上可根据患者病情选择单用或联合应用。
2007年5月至2008年12月解放军第458 医院全军肝病中心对4例肝移植术后肝肾功能衰竭患者进行35次血液透析滤过治疗，现将有关护理报告如下。
1 资料与方法
1.1 病例选择 4例患者行肝移植术后4～7天内由于急性排斥反应、感染等原因出现肝肾综合征、急性肾功能衰竭、无尿、顽固心衰等，伴有严重水电解质紊乱、酸碱平衡失调以及凝血功能障碍。
1.2 治疗方法
1.2.1 内科治疗内科治疗包括护肝、降酶、退黄、抗感染、支持治疗和积极防治各种并发症的综合治疗措施。
1.2.2 人工肝治疗人工肝治疗的方法采取无肝素血液透析虑过（hdf）治疗。
血液滤过每小时置换液2 000～3 000 ml，血流速度150～250 ml/min，血液透析速度2 000～3 000 ml/h，置换液与透析液速度保持平衡。
治疗时间一般8～12 h/次，其中1例连续治疗时间累计达152 h，最后康复出院。
所有治疗均采用无肝素治疗，每30 min时用生理盐水冲洗管路1次，平均4～6 h更换管道一次，其中最长一次治疗时间达到9 h，无需更换管道。
2 结果
4例患者共接受血液透析滤过治疗35次，无一例出现严重不良反应，治疗后患者一般情况均有所改善，电解质紊乱、酸碱平衡失调得到纠正，肝肾功能指标不同程度改善，从原来无尿到尿量逐渐增多，严重心衰和水钠潴留均得到不同程度纠正。
但有3例患者由于经济等原因，在治疗5～7次后放弃治疗，最后由于多器官功能衰竭而死亡，另外1例坚持连续治疗了16次，最后肝肾功能恢复后康复出院，至今仍存活。
3 护理
3.1 治疗前准备
3.1.1 治疗室消毒与物品准备治疗室按常规进行消毒，备齐所需物品及药品，除常规物品及药品外，因患者的原发病较重，应备好急救物品及药品。
跟随医生查房，熟悉患者病史，根据患者病情制订详细的个体化治疗方案。
3.1.2 心理护理神志清醒者，应向其详细解释治疗方法、治疗过程及治疗目的，治疗过程中如何配合，消除患者的恐惧、担心、焦虑不安等情绪，使患者有一个良好的心态接受治疗。
对于烦躁不安者，肢体给予适当的约束，必要时给予小剂量的镇静剂。
3.1.3 静脉通道的准备第一次治疗者，术前配合医生进行深静脉穿刺置管，一般选择股静脉、锁骨下静脉或颈内静脉。
已有留置管道者，了解其是否通畅，注意留置管路末端的无菌处理及管路的保护。
3.1.4 仪器和管道安装检查仪器是否完好，能否正常运作，严格按照操作流程和无菌技术要求，安装并预充管道，排空管道内气体，准备好透析液、滤过液体及其他所需物品。
3.2 治疗中的监测与护理
3.2.1 监护常规给予氧气吸入，氧流量2～3 l/min，如需要机械通气者，则在医生设置的通气模式下进行。
持续监测心电图、心率、心律、血压、血氧饱和度、呼吸的变化，每半小时记录1次，密切观察有无出血、凝血、漏血等情况，根据病情和治疗情况随时调整机器的设定参数，准确记录生命体征、静脉压、动脉压、跨膜压、超滤量等变化。
体外循环设置的血液量较大，可增加患者心脏负担导致心率加快，因此对年龄较大或有心脏疾病的患者血流量设置要稍低［1］。
密切观察动静脉压及跨脉压的变化，维持血路通畅。
肝衰竭患者在人工肝配合持续血液净化治疗期间接受优质护理干预的临床价值
肝衰竭患者在人工肝配合持续血液净化治疗期间接受优质护理干预的临床价值【摘要】目的：分析肝衰竭患者利用人工肝配合持续血液净化治疗时，采取优质护理的价值。
方法：择2021年4月至2022年4月本院收治的肝衰竭患者20例作为研究对象，其均采取人工肝配合持续血液净化治疗。
结果：实施前患者IL-6水平高于实施后[（0.71±0.11）ng/L∶（0.42±0.03）ng/L，t=11.375，P ＜0.05]；实施后患者临床满意度高于实施前[（94.33±5.16）分∶（78.46±9.21）分，t=6.723，P＜0.05]；实施前患者hs-CRP水平高于实施后[（8.14±2.21）mg/L∶（6.13±0.17）mg/L，t=4.055，P＜0.05]。
结论：肝衰竭患者采取人工肝配合持续血液净化治疗时，对其展开优质护理干预，具有高临床价值，能够提高护理效果，降低不良反应发生率，安全性高。
【关键词】肝衰竭；人工肝；持续血液净化治疗；优质护理Clinical value of receiving quality care intervention in liver failure patients undergoing artificial liver combined with continuous blood purification treatment[Abstract] Objective: To analyze the value of quality care inliver failure patients when using artificial liver with continuous blood purification treatment.Methods: 80 patients with liver failure admitted from December 2020 to November 2021 were selected as the research subjects, who were treated with artificial liver and continuous blood purification.The digital table method is pided into control group (basic nursing) and observation group (quality nursing) to compare the effect.Results: Patient IL-6 is higher [(0.71 ± 0.11) ng/L: (0.42 ± 0.03), t=11.375, P <0.05] [(94.33 ± 9.16), t=6.723, P <0.05]; hs-CRP [(8.14 ± 2.21) mg/L: (6.13 ± 0.17) mg/L, t=4.055, P<0.05].Conclusion: The high-quality nursing intervention has high clinical value, can improve the nursing effect, reduce the incidence of adverse reactions and have high safety.[Key words] liver failure; artificial liver; continuous blood purification treatment; quality care现阶段，临床上治疗肝衰竭的有效方法为人工肝血液净化治疗[1]。
探讨肝衰竭患者采取人工肝联合血液净化治疗时采取的护理措施和效果
探讨肝衰竭患者采取人工肝联合血液净化治疗时采取的护理措施和效果【摘要】肝衰竭是一种危急疾病，人工肝联合血液净化治疗被广泛应用。
护理在治疗中起着至关重要的作用。
在治疗前，护理人员需要做好患者的身体和精神准备工作；治疗过程中，密切监测患者生命体征，并确保治疗设备正常运行；治疗结束后，进行观察和辅助恢复工作。
护理措施的质量直接影响治疗效果，良好的护理有助于提高患者的治愈率和生存率。
护理对于肝衰竭患者人工肝联合血液净化治疗至关重要。
未来，护理人员需要不断学习更新知识和技能，为患者提供更好的护理服务，提高治疗效果并改善患者生活质量。
【关键词】肝衰竭、人工肝、血液净化、护理措施、治疗效果、重要性、展望未来、患者、肝功能、综合护理、病情监测、营养支持、心理疏导、康复护理1. 引言1.1 背景介绍肝衰竭是由各种原因引起的肝功能急剧恶化的疾病，临床表现为黄疸、腹水、肝性脑病等严重症状。
在重症肝衰竭患者中，常常需要进行人工肝联合血液净化等治疗手段来挽救生命。
人工肝联合血液净化是一种通过模拟肝脏功能、清除血液中代谢产物和毒素的治疗方法，可以有效减轻肝脏负担，帮助肝功能得以恢复。
在肝衰竭患者接受人工肝联合血液净化治疗过程中，护理工作起着至关重要的作用。
良好的护理可以缓解患者的痛苦、提高治疗效果，同时也能减少并发症的发生和提高患者的生存率。
加强护理工作、提高护理水平是当前肝衰竭患者治疗中必不可少的一环。
本文将探讨肝衰竭患者采取人工肝联合血液净化治疗时的护理措施和效果。
通过深入研究治疗前的护理准备、治疗过程中的护理措施、治疗后的护理等方面，可以全面了解护理在肝衰竭治疗中的重要性，为未来护理工作提供参考和指导。
2. 正文2.1 治疗前的护理准备治疗前的护理准备对于肝衰竭患者采取人工肝联合血液净化治疗至关重要。
在治疗前，护理人员需要做好以下准备工作：进行全面的评估。
护理人员需要对患者的病情进行全面评估，包括肝功能、尿液分析、血液指标等，以便及时调整治疗方案。
探讨肝衰竭患者采取人工肝联合血液净化治疗时采取的护理措施和效果
探讨肝衰竭患者采取人工肝联合血液净化治疗时采取的护理措施和效果肝衰竭是指肝脏功能进行性减退至无法维持生命需要的最低限度，患者的生命常常处于危急状态。
在肝衰竭患者的治疗过程中，人工肝联合血液净化治疗已经成为一种非常有效的治疗手段。
在进行这种治疗的过程中，护理工作至关重要。
本文将探讨肝衰竭患者采取人工肝联合血液净化治疗时采取的护理措施和效果。
一、人工肝联合血液净化治疗的护理措施1. 监测患者生命体征：在进行人工肝联合血液净化治疗时，护士需要密切监测患者的心率、呼吸、体温等生命体征。
一旦出现异常情况，需要立即采取相应的护理措施。
2. 确保血管通路通畅：人工肝联合血液净化治疗需要使用血管通路，护士需要确保血管通路通畅，避免血管堵塞导致治疗效果不佳。
3. 注意观察肝功能指标：护士需要密切观察患者的肝功能指标，包括血清转氨酶、总胆红素、凝血酶原时间等指标，及时发现肝功能的变化。
4. 保持人工肝设备的正常运转：人工肝联合血液净化治疗需要使用特殊设备，护士需要保持这些设备的正常运转，确保治疗的有效性。
5. 避免交叉感染：在人工肝联合血液净化治疗中，护士需要严格遵守无菌操作规范，避免给患者带来交叉感染的风险。
二、人工肝联合血液净化治疗的效果1. 提高肝功能：人工肝联合血液净化治疗能够有效清除患者体内的毒素和代谢产物，减轻肝脏负担，促进肝细胞的代谢和修复，从而提高肝功能。
2. 促进患者康复：通过人工肝联合血液净化治疗，可以有效控制肝衰竭患者的病情，缓解症状，提高患者的生存率和康复率。
3. 减轻患者痛苦：肝衰竭患者常常伴有严重的痛苦和不适感，人工肝联合血液净化治疗可以有效减轻患者的痛苦，改善生活质量。
4. 降低并发症的发生：肝衰竭患者常常伴有各种并发症，如出血、感染等，人工肝联合血液净化治疗可以有效降低这些并发症的发生率。
三、结语在肝衰竭患者进行人工肝联合血液净化治疗时，护士的护理工作起着至关重要的作用。
只有做好护理工作，才能确保治疗的有效性和患者的安全。
人工肝护理
人工肝的护理马红燕护理方法1．人工肝治疗前的护理①心理护理心理护理的目的，就是要减轻患者心理紧张和焦虑，努力把患者从心理危机中解救出来。
②观察病情A.治疗前详细询问病史，了解患者病程时间，肝、肾功能，特别是总胆红素、凝血酶原时间、血型、有无出血史、血小板计数，有无肝昏迷前期表现等等，做到心中有数，以利治疗时的观察。
如对血浆有过敏史者，术前预防性的抗过敏治疗，可减少术中过敏危险性。
避免因过敏而造成治疗中断，一旦具有高过敏体质患者可选用胆红素吸附治疗。
B.监测体温、脉搏、呼吸、血压、心率，凡血压偏低、心率快、体温高者，可纠正后才行人工肝治疗。
C.做好卫生宣教：嘱患者治疗前尽量少饮开水，配好高质量早餐，避免低血糖、低血压的发生。
术前应逐步在床上锻炼解大、小便，以防治疗中、治疗后不适应床上大小便。
下床走动过频，可导致插管的脱落移位或影响拔管后伤口的愈合。
为解除心理负担，应解释此项治疗是内科的方法而并非是手术。
2．人工肝治疗技术的护理①操作方法及消毒隔离A.医护人员进入治疗室前必须戴帽子、口罩、更换工作鞋、穿好隔离衣，操作时戴消毒手套。
医务人员接触患者，冲洗管路及血管穿刺的过程中，亦存在自身被感染和感染他人的潜在危险，操作前可用0.05%碘伏消毒液浸泡双手5-10min。
B.分离器的冲洗血浆置换分离器及血路的消毒：体外循环的管路及分离器需无菌装接，用38℃生理盐水1000ml冲洗管路，再用500ml生理盐水加肝素20mg冲洗管路。
血液灌注管路的冲洗：安装和冲洗过程根据灌注器的型号不同而异，可参阅说明书。
冲洗时动脉端垂直朝下，活性炭灌注器要求5%葡萄糖盐水500ml，使炭与葡萄糖结合，以减少灌注时血糖水平的下降，其他灌注器则要求用盐水冲洗。
胆红素吸附管路的冲洗：基本上同血浆置换的装置相类似，因需加上胆红素吸附器，冲洗时先用38℃生理盐水2000ml，再用500ml生理盐水加肝素20mg冲洗管路。
充分除去分离器或灌流器中的微泡。
肝移植术后护理
免疫抑制剂副作用及注意事项
指导病人正确服药，观察药物副作用， 环孢素A和FK506主要的毒副作用为肝肾毒 性、血压升高、神经毒性等，给药后及时 做好记录。
术后心理支持
在术后的护理中，护士应帮助病人尽快适 应重症监护病房的环境，向病人提供有关 疾病恢复过程中一些相关知识，耐心倾听 病人的反映，对病人周围环境进行调整(如 听音乐、看电视)，以分散其注意力。所有 病人通过细微体贴的护理，均能很好的配 合治疗和护理，取得了很好的疗效。
并发症
胆道并发症生率约为10％一40％ 精神异常 11．8％～62％左右 颅内出血 0.6％～3.7％ 移植物抗宿主病约1％但病死率高达75％以 上 腹泻的护理
参考文献
1 于镇海.肝移植的适应证及手术时机.山东医 药,2003,43(30):49-50.
2 丁义涛,孙喜太.我国肝移植现状及展望.外科理 论与实践,2002,7(2):89-91. 3 庄辉.减少肝炎复发、提高肝移植存活率.中华肝 脏病杂志,2002,10(1):5-6. 4 张红霞,陈利芬,陈琪尔,等.健康教育程序在肝移 植术后患者中的运用.现代临床护理,2004,3(5):5758.
国内肝移植手术发展史
1958 年武汉同济医院率先在国内开展了肝移植手术 1977 -1983 年为我国大陆共有18 个单位总共施行57 例临 床肝移植, 但效果不佳,总的生存率3 个月为8%, 半年为1. 05% 20 世纪90 年代开始, 欧美各国众多大医院肝移植已成为 常规大手术，我国大陆肝移植再次启动,到2004 年出现下 列变化和新的特点: ( 1 ) 开展单位增加到26 个,例数也逐年 增多 ( 2 )最主要适应证有了改变,良性疾病终末期成为主 要适应证,肝癌则下降到第2 位( 3 )出现新的肝移植术式,如 背驮式肝移植、劈裂式肝移植、部分肝移植、肝肾联合移 植、再次肝移植和活体肝移植等。
人工肝的应用及护理
膳食调整
患者应根据自身情况调整 饮食结构，选择低脂、高 蛋白、高维生素、高碳水 化合物等食物。
肠内营养途径
对于不能经口进食的患者 ，可采用鼻胃管、鼻肠管 或造瘘管等途径进行肠内 营养。
肠外营养
静脉营养
肠外营养是指通过静脉途径给 予机体所需的营养物质，包括 氨基酸、脂肪乳、糖类、维生
素、电解质等。
中心静脉导管
并发症预防
注意观察出血、感染等并发症的早 期表现，及时处理。
饮食指导
术后根据肝功能恢复情况逐渐恢复 正常饮食，注意营养均衡。
心理护理
对患者进行心理疏导，增强康复信 心。
04
人工肝的并发症及处理
出血
总结词
在人工肝治疗过程中，出血是最常见的并发症之一，主要由 肝素使用不当或血管损伤引起。
详细描述
出血可表现为血液从穿刺部位渗出、皮下瘀斑或血肿等，严 重时可导致腹腔内出血。为预防出血，应规范使用肝素，并 避免在同一部位反复穿刺。发生出血时，应及时停止肝素使 用，并对出血部位进行加压止血。
人工肝可以用于治疗肝性 脑病，通过清除血氨和其 他毒素，改善脑部功能。
重型肝炎
人工肝可以用于治疗重型 肝炎，通过清除血液中的 胆汁酸、胆红素等物质， 改善肝脏功能。
肝功能不全
人工肝可以用于治疗肝功 能不全，通过补充肝脏缺 乏的酶和其他物质，改善 肝脏功能。
03
人工肝的护理
术前护理
心理护理
对患者进行心理疏导，减 轻紧张、焦虑情绪。
肠外营养可通过中心静脉导管输 注，以避免反复穿刺血管造成的 痛苦和损伤。
肠外营养配方
根据患者的病情和需要，医生会制 定合适的肠外营养配方，以满足机 体对各种营养物质的需求。
人工肝治疗护理
人工肝治疗护理一概述各种急、慢性因素损害肝脏，导致肝细胞数量急剧减少，肝脏合成功能障碍，体内各种有毒物质得不到及时清除，从而导致肝功能衰竭及全身器官功能受损，危及生命。
人工肝是为患者提供肝脏功能支持的人工器官装置，是重型肝病的治疗手段之一，主要包括血浆置换、血液过滤、血液透析、血液／血浆灌流和分子吸附再循环等技术。
二目的1.为重型肝炎或肝衰竭时的肝细胞再生创造时间，使可逆性肝损伤者肝功能得到恢复。
2.作为肝脏特殊或应激情况下的辅助治疗手段。
3.协助治疗肝移植后的最初无功能状态。
三用物血液净化机及透析装置。
四操作方法首先采用常规方法在患者外周血管处穿刺，依据患者静脉类型以及全身血液流通情况建立血管通路，进行血浆置换。
五护理措施1.术前护理（1）心理护理重型肝病患者病程较长且反复发作，加上其对人工肝治疗不甚了解，会产生焦虑、抑郁等不良情绪。
护理人员应向患者详细介绍人工肝治疗的原理、大致流程以及注意事项，对其进行心理疏导，使其以最佳的心理状态接受治疗。
（2）术前准备认真测量并记录患者的血压、体温、呼吸、脉搏、血氧饱和度等，做心电图、血常规、尿常规和大便常规等检查，评估患者有无药物及食物过敏史。
指导患者术前大、小便。
对治疗室进行全面消毒，室温夏季维持在26～28℃，冬季维持在28～30℃。
备齐各种器械和急救药品。
2.术中护理（1）协助患者摆好体位，穿刺过程中严格无菌操作，及时检查机器运转状况。
（2）仔细检查管道连接状况，并用生理盐水冲洗管道，排尽空气。
（3）密切观察患者有无寒战、发冷、生命体征等变化。
（4）观察并记录仪器的动脉压、静脉压、跨膜压的变化状况。
（5）观察穿刺部位是否有血肿，有无血浆过敏反应。
3.术后护理（1）病情观察严密监测患者的生命体征，每天测量体温、脉搏、血压等生理指标，观察神志变化，插管处是否有淤血、皮下出血或血肿，预防并发症的发生。
（2）血管通路护理严格执行无菌操作，避免导管脱出，尽量减少导管腔污染。
肝移植术后护理
肝移植术后护理病情监测与护理2．1 生命体征监测采用德国飞利浦多功能监护仪，严密观察患者的意识、瞳孔变化，并持续心电监护呼吸及血氧饱和度(SpO2)、体温、心电、血压，15 min～30 min观察一次并记录。
2．1．1 呼吸系统监测患者在术后返回ICU时均未清醒，故需带气管导管接呼吸机辅助呼吸，因此要密切监测气道压力和血气分析的变化，及时抽吸气道内分泌物，保持呼吸道通畅。
麻醉清醒后，自主呼吸功能良好，查血气分析正常后方可脱机，给予中流量鼻导管吸氧，监测患者呼吸节律、幅度、SpO2的变化，每2 h协助翻身、拍背，指导其深呼吸及有效咳嗽，促进排痰及防止肺不张，维持SpO2在95%以上。
本组1例患者由于术后较烦躁，对吸痰不配合，拔气管导管12 h后SpO2为80%，给予重插气管导管接呼吸机辅助呼吸，术后第3天出现右肺轻度肺不张，肺部听诊有湿啰音，胸片提示肺部感染，经过加强抗感染及体疗，3 d后感染控制，1个月后治愈。
2．1．2 体温监测由于供肝冷冻，肝移植手术时间长，以及肝的低温灌洗及体外循环转流均可引起体温下降，而低体温可引起心率紊乱、心肌缺血、室上性心动过速等心电图改变，甚至心跳骤停［2］。
因此术后必须持续监测体温的变化。
患者刚入ICU时体温一般低于35℃，我们采取的措施有电热毯保暖、调高室温及给予加热器输液，体温相对正常后改为腋下测温。
2．1．3 血流动力学监测由于术中的大量输血、输液，无肝期和新肝的灌注损伤等均可引起机体血流动力学的改变，因而术后对血压、心率、CVP的监测十分重要，我们用普通留置针在左侧桡动脉穿刺与压力传感器连接监测血压，并采用软包装生理装水加压持续缓慢冲洗，保证监测系统通畅。
密切观察ABp、HP、CVP的变化并准确记录。
根据ABp及CVP的高低调节输液速度，避免输入量过快导致肺水肿、心力衰竭的发生。
2．2 生化指标监测动态监测电解质、生化指标、肝功能、肾功能，根据生化指标检查情况遵医嘱给予补充蛋白质及利尿药物，防止发生因低蛋白症而引起的营养不良性腹水；监测免疫抑制剂环孢素A 的血药浓度，并调整药物剂量使之符合适当的药物使用治疗。
人工肝的应用及护理
人工肝的发展历程
01
02
03
04
1950年代
人工肝概念首次提出，目的是 通过体外循环方法来清除患者
体内的毒素。
1970年代
开始使用活性炭、树脂等吸附 剂来清除毒素，标志着人工肝
技术的初步发展。
1980年代
开始研究生物型人工肝，利用 动物肝脏细胞培养技术来模拟
肝脏功能。
1990年代至今
生物型人工肝和混合型人工肝 成为研究热点，并逐步应用于
临床。
人工肝的分类
非生物型人工肝
利用物理、化学方法清除毒素， 如血液透析、血液滤过、血浆置
换等。
生物型人工肝
利用培养的肝细胞来模拟肝脏功能 ，具有较好的代谢和解毒功能。
急性肝衰竭患者在进行人工肝治疗期间，需密切监测病情变化，观察是否有出血 、感染等并发症的发生。同时，患者需保持良好的心态，积极配合治疗，以期尽 快康复。
慢性肝衰竭
慢性肝衰竭是在慢性肝病基础上发生的肝功能渐进性减退 ，进而出现一系列危及生命的并发症。人工肝支持系统在 慢性肝衰竭中的应用，旨在通过减轻肝脏负担、促进肝脏 再生和恢复肝功能，为患者提供有效的治疗手段。
相应的护理建议和注意事项。
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混合型人工肝
结合非生物型和生物型人工肝的特 点，提高肝脏功能的模拟效果。
02
人工肝的应用
急性肝衰竭
急性肝衰竭是肝脏在短时间内受到严重损害，导致肝功能急剧下降，出现一系列 危及生命的并发症。人工肝支持系统通过清除体内的有害物质、补充必要的营养 物质和调节内环境平衡，为肝脏提供暂时的替代支持，帮助患者度过危险期。
肝移植病人的术后护理
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4、凝血 功能的监测：肝移植术中经历了 “无肝期”，供肝经受低温灌注和保存的 损伤，肝功能，尚未完全恢复，凝血功能 紊乱，加之手术创面大，术后易发生不同 程度的出血，因此术后在监测DIC、PT、及 血RT的同时应密切观察引流液的量、性质、 防止腹腔内出血；注意尿色的变化以防膀 胱出血；注意全身皮肤黏膜有无淤血斑， 出血点，尽量减少动静脉穿刺；观察神志 变化及肢体 活动情况以预防颅内出血。
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Байду номын сангаас
做 生 命
珍 爱
守生
护 神
命
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3、循环的监测：术后严密监测心率、血压、 肺动脉压、肺楔压、心排量的变化，监测 CVP及每小时尿量等。以小剂量多巴胺微泵 静脉维持，以扩张肾血管，早期维持每小 时尿量在200ML左右，以后每小时维持在 100ML左右。根据血压、肺动脉压、CVP、 尿量等维持体液及酸碱平衡，保持轻度高 血压、低CVP、以利肾脏灌注和肝静脉回流。 严格控制采血量，采血时应尽可能将不同 监测项目综合后统一进行，最大限度减少 失血量。
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6、管道的监护：管理好各导管是护理肝移植病人的重要 环节之一。肝移植术后一般需要放置气管插管，胃管、腹 腔 引流 管（三根，分别位于小网膜孔、右肝下和左肝下） T管，留置导尿管、漂浮导管、动脉测压管等。应保持各 管道的通畅，严密观察、记录各引流管的量和性质。按医 嘱采集标本送检，严格执行无菌技术操作，每日更换伤口 及引流管周围敷料，特别是 对T管的护理尤未重要，T管 是反映排斥反应的窗口。应防止脱落或引 流管扭曲或引 流物堵塞等原因影响胆汁引流，延误诊断及观察治疗效果。 正常胆汁为较清的金棕色液体，放置时间过长可变为深绿 色，深褐色胆汁可能提示有供肝的缺血性损伤或坏死，胆 汁量锐减、色淡而稀薄常提示有移植肝的排异，术后T管 内无胆汁预示T管阻塞、肝动脉血栓或原发性肝脏无功能 可能，T管造影一般在术后7天以后，造影前后预防性的应 用抗生素，因患者大多数有低蛋白血症，加上皮质激素的 应用，故T管窦道的愈合 时间较长，T管拔除一般在术后 的3-6个月。