DPMAS等新模式人工肝临床应用(课堂PPT)
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人工肝的应用及护理 ppt课件
（4）加强巡视（或者交代家属要随时 有人陪护），及早发现异常情况，及 时处理。
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24
3.对症护理
(1) 穿刺点出血、血肿：病人凝血功能差，穿刺处予以沙 袋加压止血1 h左右，拆除加压沙袋，观察10 min后再完 全拆除。术后注意观察穿刺部位有无出血、血肿。若出 现血肿，应排除积血，再重新压迫（食、中、无名指三 指垫2～3块纱布压迫30min，轻重以指腹感到血管搏动 和皮肤穿刺点无渗血为度）。然后用绷带加压包扎。必 要时用沙袋压迫。穿刺侧肢体制动24h。
2.部分患者人工肝治疗后出现水肿等，应尽量向家属及患者解释这属 于人工肝治疗的自然不良反应，并非病情加重。
PPT课件
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PPT课件 5
定义：血浆置换疗法（PE）通过血浆分离器，
将血细胞与血浆进行分离，血浆弃之，血细胞与 置换液混合后再输给病人。
原理
治疗原理：将患者的血液引出体外，经过膜式血浆分离方法将患 者的血浆从全血中分离出来弃去，然后补充等量的新鲜冷冻血浆 或人血白蛋白等置换液，这样便可以清除患者体内的各种代谢毒 素和致病因子，从而达到治疗目的。由于血浆置换法不仅可以清 除体内中、小分子的代谢毒素，还清除了蛋白、免疫复合物等大 分子物质，因此对有害物质的清除率远比血液透析、血液滤过、 血液灌流为好。同时又补充了体内所缺乏的白蛋白、凝血因子等 必需物质，较好的替代了肝脏某些功能。
等），内科治疗无效者。
（5) 临床医师认为适合人工肝支持系统治疗的其他疾病。
PPT课件
7
禁忌症
（1）活动性消化道出血、DIC、及其它有显著出血倾向；如血小
板和DTA极度降低者。 中晚期妊娠。
（2）严重全身及局部感染、严重心血管病，如冠心病、脑血管病、
DPMAS等新模式人工肝临床应用PPT
其他新模式人工肝的工作原理
血浆置换人工肝
通过将患者的血浆从血液中分离 出来，用健康血浆或人工血浆进 行置换，以清除血液中的有害物
质。
生物人工肝
利用肝细胞作为生物活性成分，通 过生物反应器进行血液中有害物质 的代谢和清除。
混合型人工肝
结合了物理吸附和生物活性成分的 优点，通过多级吸附和生物反应的 联合作用，提高对有害物质的清除 效率。
制定和完善相关伦理法规，明 确患者权益和医疗行为规范， 为新模式人工肝治疗提供法律
保障。
加强公众科普教育
通过科普宣传和教育活动，提 高公众对新模式人工肝治疗的 认知度和接受度。
优化医疗资源配置
合理规划和分配新模式人工肝 治疗资源，提高治疗可及性和 可持续性。
建立多学科协作机制
加强多学科协作和交流，共同 推动新模式人工肝治疗的临床
各种模式的比较和选择
DPMAS等新模式人工肝各有其特点 和适应症，应根据患者的具体情况和 病情选择合适的模式。
VS
DPMAS适用于清除血液中的有害物 质，尤其适用于伴有高胆红素血症、 内毒素血症等的患者。血浆置换人工 肝则适用于血浆中某些蛋白质异常增 高的患者。生物人工肝和混合型人工 肝则适用于肝功能衰竭患者的治疗。
临床效果评估
通过对照实验和临床观察，DPMAS等新模式人 工肝在改善患者症状、体征和生化指标方面表现 出良好效果。
安全性分析
在临床应用过程中，DPMAS等新模式人工肝的 安全性得到保障，未出现严重不良反应。
最新研究成果
新型人工肝支持系统的研 发
针对现有技术的不足，研究者正在研发新型 人工肝支持系统，以提高治疗效果和降低不 良反应。
CHAPTER 02
DPMAS等新模式人工肝的工作原 理
不同人工肝模式的临床应用PPT参考幻灯片共70页
拉
60、生活的道路一旦选定，就要勇敢地 走到底 ，决不 回头。 ——左
ห้องสมุดไป่ตู้
56、书不仅是生活，而且是现在、过 去和未 来文化 生活的 源泉。 ——库 法耶夫 57、生命不可能有两次，但许多人连一 次也不 善于度 过。— —吕凯 特 58、问渠哪得清如许，为有源头活水来 。—— 朱熹 59、我的努力求学没有得到别的好处， 只不过 是愈来 愈发觉 自己的 无知。 ——笛 卡儿
不同人工肝模式的临床应用PPT参考 幻灯片
46、法律有权打破平静。——马·格林 47、在一千磅法律里，没有一盎司仁 爱。— —英国
48、法律一多，公正就少。——托·富 勒 49、犯罪总是以惩罚相补偿；只有处 罚才能 使犯罪 得到偿 还。— —达雷 尔
50、弱者比强者更能得到法律的保护 。—— 威·厄尔
60、生活的道路一旦选定，就要勇敢地 走到底 ，决不 回头。 ——左
ห้องสมุดไป่ตู้
56、书不仅是生活，而且是现在、过 去和未 来文化 生活的 源泉。 ——库 法耶夫 57、生命不可能有两次，但许多人连一 次也不 善于度 过。— —吕凯 特 58、问渠哪得清如许，为有源头活水来 。—— 朱熹 59、我的努力求学没有得到别的好处， 只不过 是愈来 愈发觉 自己的 无知。 ——笛 卡儿
不同人工肝模式的临床应用PPT参考 幻灯片
46、法律有权打破平静。——马·格林 47、在一千磅法律里，没有一盎司仁 爱。— —英国
48、法律一多，公正就少。——托·富 勒 49、犯罪总是以惩罚相补偿；只有处 罚才能 使犯罪 得到偿 还。— —达雷 尔
50、弱者比强者更能得到法律的保护 。—— 威·厄尔
DPMAS等新模式人工肝临床应用
研究对象：2015 年1 月以来收治的经人工肝治疗的慢加急性肝衰竭患者 251 例，治疗共 405 例次。
研究类型：回顾性分析比较不同模式治疗前后患者症状、体征、实验室检 查以及并发症的变化情况，并追踪近期疗效。
人工肝模式
纯PE治疗 置换量2500ml 血流速度90-120ml/min，血浆分离速度25-28ml/min 补充液：2000ml新鲜冰冻血浆+4%人血白蛋白格林液500ml。
素
PE模式治疗重肝的不足
PE - 间断性体外循环
不能改善血流动力学, 反 使其恶化
PE - 不能有效清除水 溶性毒素
不能防治脑水肿, 肝肾综 合征
短时体外循环, 清除 MMS 总量不足
PE - 失衡综合症
引起渗透性脑水肿
——北京地坛医院ICU郭利民
血浆置换量效时间函数
4000
低置换量PE联合DPMAS（LPE+DPMAS） PE 过程中置换血浆量为1500ml，补充量为1000 ml 新鲜冰冻血浆 及4% 人血白蛋白林格500 ml。置换后按上述方式进行DPMAS 治疗。
等量PE联合双重血浆吸附治疗（PE+DPMAS） 置换量2500ml，补充液：2000ml新鲜冰冻血浆+4%人血白蛋白格林液500ml。
齐鲁医院菅向东主任
齐鲁方案
治疗图片
治疗后灌流器内 可见油脂样物质
重肝高胆红素吸附的必要性
重型肝炎病死率高,常伴有高胆红素 血症。胆红素是人体内的正常物质, 但当胆红素大大超过正常生理值时, 往往会表现其毒性作用,特别是在 TNF-α 和内毒素存在的情况下,胆红 素的细胞毒性会更明显。 ——《胆红素吸附在临床的应用》 北京佑安医院韩大庚
研究类型：回顾性分析比较不同模式治疗前后患者症状、体征、实验室检 查以及并发症的变化情况，并追踪近期疗效。
人工肝模式
纯PE治疗 置换量2500ml 血流速度90-120ml/min，血浆分离速度25-28ml/min 补充液：2000ml新鲜冰冻血浆+4%人血白蛋白格林液500ml。
素
PE模式治疗重肝的不足
PE - 间断性体外循环
不能改善血流动力学, 反 使其恶化
PE - 不能有效清除水 溶性毒素
不能防治脑水肿, 肝肾综 合征
短时体外循环, 清除 MMS 总量不足
PE - 失衡综合症
引起渗透性脑水肿
——北京地坛医院ICU郭利民
血浆置换量效时间函数
4000
低置换量PE联合DPMAS（LPE+DPMAS） PE 过程中置换血浆量为1500ml，补充量为1000 ml 新鲜冰冻血浆 及4% 人血白蛋白林格500 ml。置换后按上述方式进行DPMAS 治疗。
等量PE联合双重血浆吸附治疗（PE+DPMAS） 置换量2500ml，补充液：2000ml新鲜冰冻血浆+4%人血白蛋白格林液500ml。
齐鲁医院菅向东主任
齐鲁方案
治疗图片
治疗后灌流器内 可见油脂样物质
重肝高胆红素吸附的必要性
重型肝炎病死率高,常伴有高胆红素 血症。胆红素是人体内的正常物质, 但当胆红素大大超过正常生理值时, 往往会表现其毒性作用,特别是在 TNF-α 和内毒素存在的情况下,胆红 素的细胞毒性会更明显。 ——《胆红素吸附在临床的应用》 北京佑安医院韩大庚
人工肝治疗完整ppt课件
精选
治疗前患者的监测及护理
• 一、生命体征及化验指标监测 • 1、治疗前严密观察患者生命体征，注意有无
发热情况。 • 2、术前1-2或当天需抽血化验，如肝功能、
血凝、血氨、电解质、乳酸、血液分析等项目， 询问患者主诉，观察患者病情有无加重。 • 3、如感染较严重的患者，需先控制感染再行 治疗。
右图为给患者换药冲管时，无论怎么回抽 和调整导管位置导管都不通畅的情况，患 者未出现深静脉血栓的症状，经过判断， 立即拔除导管，该图为导管前端有栓子， 导致血管通路堵塞
精选
并发症的防治
• 三、低血压
• 预防及处理：（１）低蛋白血症患者在人
工肝治疗术前或术中输血浆、白蛋白或其
他胶体溶液，维持患者血浆渗透压。（２
精选
并发症的防治
六、失衡综合征 轻度失衡者不需终止透析，适当对症处理及改进透 析方式可使症状缓解。有明显失衡症状时应停止 透析并及时抢救。治疗措施包括：（ｌ）静脉注 射５０％高渗葡萄糖４０～６０ｍＬ或３％盐水 ４０ｍＬ；（２）症状明显者给予２０％甘露醇 ２５０ｍＬ脱水，并给予其他减轻脑水肿的措施 ；（３）发生抽搐时静脉注射安定１０～２０ｍ ｇ，其止痉效果可维持３０～６０ｍｉｎ，对呼 吸抑制作用及毒性较短效巴比妥弱；（４）血压 过高或有心律紊乱者应给予降压及纠正心律紊乱 治疗。
１、灌流器凝血 临床表现为跨膜压（ＴＭＰ） 急剧上升，随之动脉压也逐步升高，而ＴＭＰ过 高，将对血细胞造成机械性破坏，以致人工肝治 疗后血细胞明显下降，尤其以血小板为甚，或由 于ＴＭＰ超过警戒值而无法继续进行人工肝治疗 。应采取等渗盐水冲洗，加大肝素用量或更换灌 流器等。
精选
并发症的防治
二、凝血 ２、留置管凝血 肝素浓度不够或用量不
治疗前患者的监测及护理
• 一、生命体征及化验指标监测 • 1、治疗前严密观察患者生命体征，注意有无
发热情况。 • 2、术前1-2或当天需抽血化验，如肝功能、
血凝、血氨、电解质、乳酸、血液分析等项目， 询问患者主诉，观察患者病情有无加重。 • 3、如感染较严重的患者，需先控制感染再行 治疗。
右图为给患者换药冲管时，无论怎么回抽 和调整导管位置导管都不通畅的情况，患 者未出现深静脉血栓的症状，经过判断， 立即拔除导管，该图为导管前端有栓子， 导致血管通路堵塞
精选
并发症的防治
• 三、低血压
• 预防及处理：（１）低蛋白血症患者在人
工肝治疗术前或术中输血浆、白蛋白或其
他胶体溶液，维持患者血浆渗透压。（２
精选
并发症的防治
六、失衡综合征 轻度失衡者不需终止透析，适当对症处理及改进透 析方式可使症状缓解。有明显失衡症状时应停止 透析并及时抢救。治疗措施包括：（ｌ）静脉注 射５０％高渗葡萄糖４０～６０ｍＬ或３％盐水 ４０ｍＬ；（２）症状明显者给予２０％甘露醇 ２５０ｍＬ脱水，并给予其他减轻脑水肿的措施 ；（３）发生抽搐时静脉注射安定１０～２０ｍ ｇ，其止痉效果可维持３０～６０ｍｉｎ，对呼 吸抑制作用及毒性较短效巴比妥弱；（４）血压 过高或有心律紊乱者应给予降压及纠正心律紊乱 治疗。
１、灌流器凝血 临床表现为跨膜压（ＴＭＰ） 急剧上升，随之动脉压也逐步升高，而ＴＭＰ过 高，将对血细胞造成机械性破坏，以致人工肝治 疗后血细胞明显下降，尤其以血小板为甚，或由 于ＴＭＰ超过警戒值而无法继续进行人工肝治疗 。应采取等渗盐水冲洗，加大肝素用量或更换灌 流器等。
精选
并发症的防治
二、凝血 ２、留置管凝血 肝素浓度不够或用量不
DPMAS等新模式人工肝临床应用(课堂PPT)
➢ 不能改善血流动力学, 反 使其恶化
➢ PE - 不能有效清除水 溶性毒素
➢ 不能防治脑水肿, 肝肾综 合征
➢ 短时体外循环, 清除 MMS 总量不足
➢ PE - 失衡综合症
➢ 引起渗透性脑水肿
➢ 蛋白质 ➢ 凝血因子
——北京地坛医院ICU郭利民
➢ 促肝细胞生长因子, 调理
素
6
血浆置换量效时间函数
47
谢谢!
48
42.1±11.2 57.3±10.9 57.2±10.0 13.4(2.8,19.2) 21.1(5.1,27.7) 10.7(5.7,23.3)
下降幅度（%） DPMAS+PE
44.1(17.6,60.9) 50.4±19.3 59.6±5.4 55.6±7.3
18.9(11.0,26.7) 17.7(12.4,36.8) -2.0(-19.3,0.5)
等量PE联合双重血浆吸附治疗（PE+DPMAS） 置换量2500ml，补充液：2000ml新鲜冰冻血浆+4%人血白蛋白格林液500ml。
42
就近期疗效而言，单纯 PE 组 4 周好转率为 55.6%，12 周生存率为 55.6%，低置换量 PE 联合 DPMAS治疗 4 周好转率为 83.7%，12 周生存率为 83.7%，与 PE 组差异均有统计学意义（P < 0.05）。
4000
3500 3000
置换血浆总量 y = V ×x
2500
2000
1500
1000 500
实际置换血浆量 y = V + Vax (0 ﹤ a﹤ 1)
0
1 2 203 404 60 5 80 6100 7120 1840 1690 18100200
➢ PE - 不能有效清除水 溶性毒素
➢ 不能防治脑水肿, 肝肾综 合征
➢ 短时体外循环, 清除 MMS 总量不足
➢ PE - 失衡综合症
➢ 引起渗透性脑水肿
➢ 蛋白质 ➢ 凝血因子
——北京地坛医院ICU郭利民
➢ 促肝细胞生长因子, 调理
素
6
血浆置换量效时间函数
47
谢谢!
48
42.1±11.2 57.3±10.9 57.2±10.0 13.4(2.8,19.2) 21.1(5.1,27.7) 10.7(5.7,23.3)
下降幅度（%） DPMAS+PE
44.1(17.6,60.9) 50.4±19.3 59.6±5.4 55.6±7.3
18.9(11.0,26.7) 17.7(12.4,36.8) -2.0(-19.3,0.5)
等量PE联合双重血浆吸附治疗（PE+DPMAS） 置换量2500ml，补充液：2000ml新鲜冰冻血浆+4%人血白蛋白格林液500ml。
42
就近期疗效而言，单纯 PE 组 4 周好转率为 55.6%，12 周生存率为 55.6%，低置换量 PE 联合 DPMAS治疗 4 周好转率为 83.7%，12 周生存率为 83.7%，与 PE 组差异均有统计学意义（P < 0.05）。
4000
3500 3000
置换血浆总量 y = V ×x
2500
2000
1500
1000 500
实际置换血浆量 y = V + Vax (0 ﹤ a﹤ 1)
0
1 2 203 404 60 5 80 6100 7120 1840 1690 18100200
人工肝的临床应用PPT课件
人工肝治疗患者的血源性感染：人工肝治疗 包括血液透析、血液滤过、血液(血浆)灌流、 血浆置换及生物人工肝等。尤其是血浆置换， 需要大量的异体血浆。易发生血源感染。
人工肝支持系统治疗的并发症证
5、过敏反应，如血浆代用品、鱼精蛋白的过敏 反应、新为一种常用的人工肝技术。经 典的方法是将患者的血液抽出来，分离血浆 和细胞成分，弃去血浆，而把细胞成分以及 所补充白蛋白，血浆及平衡液等回输体内， 以达到清除致病介质的治疗目的。现代技术 不但可以分离全血浆，尚可分离出某一类或 某一种血浆成分从而能够选择性或特异性地 清除致病介质，进一步提高了疗效，减少并 发症。
3、晚期肝病肝移植围手术期治疗。 4、各种原因引起的高胆红素血症(肝内胆汁淤积、
术后高胆红素血症等)，内科治疗无效者。 5、临床医师认为适合人工肝支持系统治疗的其他
疾病。
人工肝支持系统治疗的相对禁忌证
1、疾病晚期．出现难以逆转的呼吸衰竭、重 度脑水肿伴有脑疝等频危症状者禁用。
2、有严重全身循环功能衰竭者禁用。 3、伴有弥散性血管内凝血状态者禁用。 4、有较重的活动性出血者应慎用。 5、对治疗过程中所用药品如血浆、肝素、鱼
人工肝支持系统治疗的并发症证
4、继发感染 与人工肝治疗管路有关的感染： 放置临时性插管(锁骨下或颈内静脉、股静脉) 的患者出现发热、若找不到明显的感染 灶．应作血培养并及时将留置管拔掉，剪下 导管头部送培养。若不及时拔除感染的导管， 有可能导致严重的细菌感染并发症(如败血症 等)。
人工肝支持系统治疗的并发症证
血浆置换
肝衰竭时体内大量的毒性物质蓄积，包括各种 神经毒素、促炎性细胞因子等，同时凝血因子不足。 血浆置换能暂时快速替代肝脏的解毒功能，部分解 除或缓解上述毒性物质对全身的毒害作用，迅速改 善机体内环境，减轻肝脏的负担，缓解毒素对肝脏 的损害，又可补充因肝功能不全缺乏的凝血因子、 白蛋白，有利于肝细胞的再生和肝功能的恢复。正 是由于血浆置换具有“解毒”与“补充”的双重作 用，比较符合重型肝炎肝衰竭的病理生理学特点， 因此成为目前最常用的人工肝治疗方法。
人工肝支持系统治疗的并发症证
5、过敏反应，如血浆代用品、鱼精蛋白的过敏 反应、新为一种常用的人工肝技术。经 典的方法是将患者的血液抽出来，分离血浆 和细胞成分，弃去血浆，而把细胞成分以及 所补充白蛋白，血浆及平衡液等回输体内， 以达到清除致病介质的治疗目的。现代技术 不但可以分离全血浆，尚可分离出某一类或 某一种血浆成分从而能够选择性或特异性地 清除致病介质，进一步提高了疗效，减少并 发症。
3、晚期肝病肝移植围手术期治疗。 4、各种原因引起的高胆红素血症(肝内胆汁淤积、
术后高胆红素血症等)，内科治疗无效者。 5、临床医师认为适合人工肝支持系统治疗的其他
疾病。
人工肝支持系统治疗的相对禁忌证
1、疾病晚期．出现难以逆转的呼吸衰竭、重 度脑水肿伴有脑疝等频危症状者禁用。
2、有严重全身循环功能衰竭者禁用。 3、伴有弥散性血管内凝血状态者禁用。 4、有较重的活动性出血者应慎用。 5、对治疗过程中所用药品如血浆、肝素、鱼
人工肝支持系统治疗的并发症证
4、继发感染 与人工肝治疗管路有关的感染： 放置临时性插管(锁骨下或颈内静脉、股静脉) 的患者出现发热、若找不到明显的感染 灶．应作血培养并及时将留置管拔掉，剪下 导管头部送培养。若不及时拔除感染的导管， 有可能导致严重的细菌感染并发症(如败血症 等)。
人工肝支持系统治疗的并发症证
血浆置换
肝衰竭时体内大量的毒性物质蓄积，包括各种 神经毒素、促炎性细胞因子等，同时凝血因子不足。 血浆置换能暂时快速替代肝脏的解毒功能，部分解 除或缓解上述毒性物质对全身的毒害作用，迅速改 善机体内环境，减轻肝脏的负担，缓解毒素对肝脏 的损害，又可补充因肝功能不全缺乏的凝血因子、 白蛋白，有利于肝细胞的再生和肝功能的恢复。正 是由于血浆置换具有“解毒”与“补充”的双重作 用，比较符合重型肝炎肝衰竭的病理生理学特点， 因此成为目前最常用的人工肝治疗方法。
《人工肝的临床应用》课件
各类重症肝炎的治疗
慢性重症肝炎：人工肝支持 治疗，改善肝功能，提高生 活质量
急性重症肝炎：人工肝支持 治疗，改善肝功能，降低死 亡率
肝硬化失代偿期：人工肝支 善肝功能，提高生存率
人工肝在脓毒症治疗中的应用
脓毒症：一种严 重的全身性炎症 反应综合征，可 导致多器官功能 障碍
人工肝的分类
生物型人工肝： 利用生物材料 制成的人工肝， 如肝细胞、肝
组织等
非生物型人工 肝：利用非生 物材料制成的 人工肝，如血 液净化装置、
血液透析等
混合型人工肝： 结合生物型和 非生物型人工 肝的优点，如 肝细胞-血液净
化装置等
便携式人工肝： 便于携带和使 用的人工肝， 如便携式血液
净化装置等
人工肝可以暂时替代肝脏的部分功能，如 解毒、合成蛋白质等。
添加 标题
人工肝可以分为生物型和非生物型两种， 其中生物型人工肝使用生物材料，如肝细 胞、肝组织等；非生物型人工肝使用非生 物材料，如活性炭、树脂等。
添加 标题
人工肝的应用范围包括急性肝衰竭、慢性 肝衰竭、肝移植前准备等。
人工肝的发展历程
1950年代：人工肝的概念 首次提出
人工肝治疗后的临床症状改善情况
肝功能改 善：如 ALT、 AST、胆 红素等指 标下降
凝血功能 改善：如 PT、 APTT、 纤维蛋白 原等指标 改善
肝性脑病 改善：如 意识状态、 行为异常 等改善
腹水改善： 如腹胀、 腹痛等症 状减轻
肝肾综合 征改善： 如尿量增 加、肌酐 下降等
肝性脑病 改善：如 意识状态、 行为异常 等改善
人工肝支持治疗的 作用：改善肝功能、 降低死亡率、提高 生活质量等
肝移植术前等待及术后辅助治疗
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•包膜工艺改进，对凝血影响减小 •人工合成树脂孔径微调，吸附更多的胆红素、TNF-α， IL等。研发数据比HA330多几个百分点。
21
齐鲁医院菅向东主任
齐鲁方案
22
治疗图片
治疗后灌流器内 可见油脂样物质
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重肝高胆红素吸附的必要性
重型肝炎病死率高,常伴有高胆红素 血症。胆红素是人体内的正常物质, 但当胆红素大大超过正常生理值时, 往往会表现其毒性作用,特别是在 TNF-α和内毒素存在的情况下,胆红 素的细胞毒性会更明显。
-GLB
膜外滤出溶质
Albumin
TBil
TNF- IL-6 IL-1
IL-8
2-M Vit
BUN Cr
5
PE模式的不足
PE模式治疗重肝的不足
➢ 经血传播疾病风险
➢ 血浆过敏反应, 过敏 性休克
➢ 低血钙, 代谢性碱中 毒
➢ 毒素清除存在量效关 系
➢ 血浆来源困难/损失大 量有用物质
➢ PE - 间断性体外循环
低
10
国产人工肝系统 连续白蛋白净化系统CAPS
11
连续蛋白透析吸附治疗(CAPS)
CAPS 治疗
12
13
DPMAS：本质是血浆灌流吸附
中性大孔树脂（广谱吸附）
相对广谱性吸附剂，具 有大孔结构和极大表面 积，依靠范德华作用力 及骨架分子筛作用，吸 附中大分子毒素。（肝 性脑病物质、炎症介质 等）
——《胆红素吸附在临床的应用》 北京佑安医院韩大庚
重肝高胆红素危害： 1、潜在肝细胞毒性—肝细胞 凋亡和坏死； 2、潜在性肾小管损害作用 3、抑制脑细胞代谢—脑细胞水肿 ——北京地坛医院郭利民
24
BS330-Ⅱ胆红素吸附器吸附原理
静电结合 阴离子交换
25
一次性使用血浆胆红素吸附器BS330
离子交换——静电结合作用力 特定的网络结构——相对特异性吸附 树脂分子基团与被吸附物质之间亲和力
4000
3500 3000
置换血浆总量 y = V ×x
2500
2000
1500
1000 500
实际置换血浆量 y = V + Vax (0 ﹤ a﹤ 1)
0
1 2 203 404 60 5 80 6100 7120 1840 1690 18100200
系列1 系列2
7
由于血浆置换只对血浆蛋白结合率大于80％、分 布容积小于0．2 L／kg的毒物有清除作用，而百草枯 在血浆中几乎呈游离状态，不建议将血浆置换应用于 血中百草枯清除。
疾病
内毒素水平/EU/mL
正常
内
毒
素
负
电
脂肪酸
结
构
葡萄糖胺 危重症患
甲肝
慢性肝衰竭
磷酸盐
脓毒症 脑膜炎
大肠杆菌及其内毒素分子结构
0.10以下 0.90 5.47 5.87 10.85 120
多种疾病患者体内的内毒素水平会升高，其在血液中呈负电，可被BS产品吸附
[3]王小元等. 细菌内毒素的生物合成途径及分子结构多样性[J]. 食品与生物技术学报, 2013, 10: 51-58. [4]梁秀云等. 脓毒症患者血浆内毒素的检测及临床意义[J]. 中华医院感染学杂志, 2014, 7. [5]孙文锦. 血浆置换对慢性乙型肝炎肝衰竭患者血清细胞因子及内毒素的影响[J]. 实用肝脏病杂志, 2010, 6. [6]李娟等. 老年危重症患者血浆D-乳酸及内毒素的检测及临床意义[J]. 胃肠病学和肝病学杂志, 2014, 23.
8
MARS分子吸附再循环系统
血循环 白蛋白循环 置换液循环
9
MARS的评价：“金丝雀”
MARS的优点 • 对血浆成份无影响，不产
生凝血，细胞因子等成份 无影响。
• 能同时清除大中小分子， 结合毒素及水溶性毒素。
• 稳定的血液动力学。
MARS的缺点 • 出血风险大，时间长 • 须特定的机器和耗材支持 • 价格昂贵 • 以白蛋白为媒介，效率较
血浆吸附
血液滤过 分子循环
吸附
清除：有害物质 补充：蛋白质和
凝血因子 维持：内环境稳
定
暂时替代 肝脏功能
肝细胞再 生肝功能
恢复
2009年非生物型人工肝 支持系统治疗肝衰竭指南
3
非生物型人工肝基本技术类型
透析技术
滤过技术
置换技术
吸附技术
4
血浆成份分离原理
膜内扣留溶质
脂蛋白
凝血因子
IgM IgA
IgG,D,E
+
离子交换树脂（特异性吸 附）
针对胆红素的特异性 吸附剂，依靠静电作 用力及亲脂结合性特 异性吸附胆红素、胆 汁酸
14
HA330-Ⅱ树脂血液灌流器吸附原理
肝性脑病、高胆红 素血症，药物毒物 引起的肝损伤。
镇静催眠类、植物毒素（毒蕈）、 动物毒素（蛇毒、鱼胆）、重金属
TNF-a、IL-1、IL-6等
26
吸附 材料
静 电 结 合
毒素 分子
BS吸附分子示意图
H H2 H H2 CCCC
CH2 CH2
CH2N(CH3)3Cl
阴离子苯乙烯二乙烯苯交换树脂 n
季氨盐基团呈正电性
静 电 结 合
外展羧基显负电性
CH3
CH2CH3
OOCCOO CH3
CH3Leabharlann CH2ONHNH
NH
胆红素分子式
NH O
27
健帆BS330内毒素吸附
➢ 不能改善血流动力学, 反 使其恶化
➢ PE - 不能有效清除水 溶性毒素
➢ 不能防治脑水肿, 肝肾综 合征
➢ 短时体外循环, 清除 MMS 总量不足
➢ PE - 失衡综合症
➢ 引起渗透性脑水肿
➢ 蛋白质 ➢ 凝血因子
——北京地坛医院ICU郭利民
➢ 促肝细胞生长因子, 调理
素
6
血浆置换量效时间函数
DPMAS人工肝临床应用
1
重肝发病情况与治疗现状
重肝救治一直以来都是棘手的问题，据统计，每年死于重肝患者数量达100万人， 内科综合治疗的死亡率高达50-80%，因此非常需要寻求新的治疗技术手段。
生物型（不成熟） 非生物型 混合型
2
人工肝治疗----概念
借助体 外机械 、理化 或生物 反应装
置
血浆置换
330
186
19
灌流器型号的区别
• 主要是装量的区别，孔径有细微差别。 • 尿毒症患者为长期慢性，间断吸附大分子毒素，
HA130就足够，太大没必要，也需要消耗抗凝剂； • 所有灌流都需要充分肝素化，充分肝素化以后被认为
吸附肝素已经饱和；如果肝素预充不充分，会吸附肝 素等抗凝剂的。
20
HA330-II较其他灌流器的优势
酚类、硫醇、芳香族氨基酸、 假性神经递质，胆红素、胆汁酸等
柱 体
分子
15
红细胞
小分子毒素 中分子毒素 大分子毒素
灌流器
内血液 HA
树
脂
树脂
吸
内部
附
示
意
图
16
HA树脂灌流器适应症
清除的毒素物质
• 中大分子毒素如：IL-1、IL-6、IL-8、IL-10、GHMB、TNF-α、内毒素等 • 脂溶性物质如：TG、TC等
重症急性胰腺炎 高脂血症SAP 脓毒血症
适应症
挤压综合征 SIRS、CARS、MODS等 创伤感染等
17
18
各规格型号产品的树脂装量及血室容积如下：
规格型号 树脂装量（ml） 血室容积（ml）
附分子吸量范围
HA130
130
114
HA230
230
146
HA280
280
155
HA330
330
188
HA330-II
21
齐鲁医院菅向东主任
齐鲁方案
22
治疗图片
治疗后灌流器内 可见油脂样物质
23
重肝高胆红素吸附的必要性
重型肝炎病死率高,常伴有高胆红素 血症。胆红素是人体内的正常物质, 但当胆红素大大超过正常生理值时, 往往会表现其毒性作用,特别是在 TNF-α和内毒素存在的情况下,胆红 素的细胞毒性会更明显。
-GLB
膜外滤出溶质
Albumin
TBil
TNF- IL-6 IL-1
IL-8
2-M Vit
BUN Cr
5
PE模式的不足
PE模式治疗重肝的不足
➢ 经血传播疾病风险
➢ 血浆过敏反应, 过敏 性休克
➢ 低血钙, 代谢性碱中 毒
➢ 毒素清除存在量效关 系
➢ 血浆来源困难/损失大 量有用物质
➢ PE - 间断性体外循环
低
10
国产人工肝系统 连续白蛋白净化系统CAPS
11
连续蛋白透析吸附治疗(CAPS)
CAPS 治疗
12
13
DPMAS：本质是血浆灌流吸附
中性大孔树脂（广谱吸附）
相对广谱性吸附剂，具 有大孔结构和极大表面 积，依靠范德华作用力 及骨架分子筛作用，吸 附中大分子毒素。（肝 性脑病物质、炎症介质 等）
——《胆红素吸附在临床的应用》 北京佑安医院韩大庚
重肝高胆红素危害： 1、潜在肝细胞毒性—肝细胞 凋亡和坏死； 2、潜在性肾小管损害作用 3、抑制脑细胞代谢—脑细胞水肿 ——北京地坛医院郭利民
24
BS330-Ⅱ胆红素吸附器吸附原理
静电结合 阴离子交换
25
一次性使用血浆胆红素吸附器BS330
离子交换——静电结合作用力 特定的网络结构——相对特异性吸附 树脂分子基团与被吸附物质之间亲和力
4000
3500 3000
置换血浆总量 y = V ×x
2500
2000
1500
1000 500
实际置换血浆量 y = V + Vax (0 ﹤ a﹤ 1)
0
1 2 203 404 60 5 80 6100 7120 1840 1690 18100200
系列1 系列2
7
由于血浆置换只对血浆蛋白结合率大于80％、分 布容积小于0．2 L／kg的毒物有清除作用，而百草枯 在血浆中几乎呈游离状态，不建议将血浆置换应用于 血中百草枯清除。
疾病
内毒素水平/EU/mL
正常
内
毒
素
负
电
脂肪酸
结
构
葡萄糖胺 危重症患
甲肝
慢性肝衰竭
磷酸盐
脓毒症 脑膜炎
大肠杆菌及其内毒素分子结构
0.10以下 0.90 5.47 5.87 10.85 120
多种疾病患者体内的内毒素水平会升高，其在血液中呈负电，可被BS产品吸附
[3]王小元等. 细菌内毒素的生物合成途径及分子结构多样性[J]. 食品与生物技术学报, 2013, 10: 51-58. [4]梁秀云等. 脓毒症患者血浆内毒素的检测及临床意义[J]. 中华医院感染学杂志, 2014, 7. [5]孙文锦. 血浆置换对慢性乙型肝炎肝衰竭患者血清细胞因子及内毒素的影响[J]. 实用肝脏病杂志, 2010, 6. [6]李娟等. 老年危重症患者血浆D-乳酸及内毒素的检测及临床意义[J]. 胃肠病学和肝病学杂志, 2014, 23.
8
MARS分子吸附再循环系统
血循环 白蛋白循环 置换液循环
9
MARS的评价：“金丝雀”
MARS的优点 • 对血浆成份无影响，不产
生凝血，细胞因子等成份 无影响。
• 能同时清除大中小分子， 结合毒素及水溶性毒素。
• 稳定的血液动力学。
MARS的缺点 • 出血风险大，时间长 • 须特定的机器和耗材支持 • 价格昂贵 • 以白蛋白为媒介，效率较
血浆吸附
血液滤过 分子循环
吸附
清除：有害物质 补充：蛋白质和
凝血因子 维持：内环境稳
定
暂时替代 肝脏功能
肝细胞再 生肝功能
恢复
2009年非生物型人工肝 支持系统治疗肝衰竭指南
3
非生物型人工肝基本技术类型
透析技术
滤过技术
置换技术
吸附技术
4
血浆成份分离原理
膜内扣留溶质
脂蛋白
凝血因子
IgM IgA
IgG,D,E
+
离子交换树脂（特异性吸 附）
针对胆红素的特异性 吸附剂，依靠静电作 用力及亲脂结合性特 异性吸附胆红素、胆 汁酸
14
HA330-Ⅱ树脂血液灌流器吸附原理
肝性脑病、高胆红 素血症，药物毒物 引起的肝损伤。
镇静催眠类、植物毒素（毒蕈）、 动物毒素（蛇毒、鱼胆）、重金属
TNF-a、IL-1、IL-6等
26
吸附 材料
静 电 结 合
毒素 分子
BS吸附分子示意图
H H2 H H2 CCCC
CH2 CH2
CH2N(CH3)3Cl
阴离子苯乙烯二乙烯苯交换树脂 n
季氨盐基团呈正电性
静 电 结 合
外展羧基显负电性
CH3
CH2CH3
OOCCOO CH3
CH3Leabharlann CH2ONHNH
NH
胆红素分子式
NH O
27
健帆BS330内毒素吸附
➢ 不能改善血流动力学, 反 使其恶化
➢ PE - 不能有效清除水 溶性毒素
➢ 不能防治脑水肿, 肝肾综 合征
➢ 短时体外循环, 清除 MMS 总量不足
➢ PE - 失衡综合症
➢ 引起渗透性脑水肿
➢ 蛋白质 ➢ 凝血因子
——北京地坛医院ICU郭利民
➢ 促肝细胞生长因子, 调理
素
6
血浆置换量效时间函数
DPMAS人工肝临床应用
1
重肝发病情况与治疗现状
重肝救治一直以来都是棘手的问题，据统计，每年死于重肝患者数量达100万人， 内科综合治疗的死亡率高达50-80%，因此非常需要寻求新的治疗技术手段。
生物型（不成熟） 非生物型 混合型
2
人工肝治疗----概念
借助体 外机械 、理化 或生物 反应装
置
血浆置换
330
186
19
灌流器型号的区别
• 主要是装量的区别，孔径有细微差别。 • 尿毒症患者为长期慢性，间断吸附大分子毒素，
HA130就足够，太大没必要，也需要消耗抗凝剂； • 所有灌流都需要充分肝素化，充分肝素化以后被认为
吸附肝素已经饱和；如果肝素预充不充分，会吸附肝 素等抗凝剂的。
20
HA330-II较其他灌流器的优势
酚类、硫醇、芳香族氨基酸、 假性神经递质，胆红素、胆汁酸等
柱 体
分子
15
红细胞
小分子毒素 中分子毒素 大分子毒素
灌流器
内血液 HA
树
脂
树脂
吸
内部
附
示
意
图
16
HA树脂灌流器适应症
清除的毒素物质
• 中大分子毒素如：IL-1、IL-6、IL-8、IL-10、GHMB、TNF-α、内毒素等 • 脂溶性物质如：TG、TC等
重症急性胰腺炎 高脂血症SAP 脓毒血症
适应症
挤压综合征 SIRS、CARS、MODS等 创伤感染等
17
18
各规格型号产品的树脂装量及血室容积如下：
规格型号 树脂装量（ml） 血室容积（ml）
附分子吸量范围
HA130
130
114
HA230
230
146
HA280
280
155
HA330
330
188
HA330-II