人工肝的应用及护理
分析使用人工肝血浆置换术方式治疗重型肝炎患者的护理方法
分析使用人工肝血浆置换术方式治疗重型肝炎患者的护理方法
发布时间：2021-06-02T05:08:34.507Z 来源：《健康世界》2021年4期 作者： 陈倩雯
[导读] 目的：分析使用人工肝血浆置换术方式治疗重型肝炎的护理方法。方法：在我院接诊的重型肝炎患者中选取86例作为研究对象，起止时间为2019年9月-2020年9月，按照随机双盲的原则将其分组，分为研究组与参照组，各43例，患者入院后均接受常规治疗，而研究组则
在此基础上加入人工肝血浆置换术，并配合相应的护理干预，比较两组患者的治疗效果。结果：从两组患者的临床治疗效果来看，研究组
的总有效率为97.67%，明显高于参照组的76.74%，差异有统计学意义（P＜0.05）。
陈倩雯
景洪市第一人民医院 云南景洪 666100
摘要：目的：分析使用人工肝血浆置换术方式治疗重型肝炎的护理方法。方法：在我院接诊的重型肝炎患者中选取86例作为研究对象，起止时间为2019年9月-2020年9月，按照随机双盲的原则将其分组，分为研究组与参照组，各43例，患者入院后均接受常规治疗，而研
究组则在此基础上加入人工肝血浆置换术，并配合相应的护理干预，比较两组患者的治疗效果。结果：从两组患者的临床治疗效果来看，
研究组的总有效率为97.67%，明显高于参照组的76.74%，差异有统计学意义（P＜0.05）。结论：做好术前准备，并进行精心的术中、术后
护理，是人工肝血浆置换术治疗重型肝炎能够成功的基础，有一定的临床推广与应用价值。
关键词：人工肝；血浆置换；重型肝炎；护理方法
重型肝炎最为典型的病变特点是肝细胞的大量坏死，临床分型为：急性重症肝炎、亚急性重症肝炎及慢性重症肝炎，临床症状为恶心、呕吐、极度乏力、黄疸及低热等，而随着病程的进展，患者开始出现出血倾向，并且出现难治性并发症，患者如不能得到及时有效的
干预，极有可能出现死亡结局[1]。目前，人工肝血浆置换术是治疗重型肝炎的主流方法之一，本文就人工肝血浆置换术治疗重型肝炎患者
人工肝
人工肝
1 / 5 人工肝操作方法
一、 概述
人工肝是人工肝支持系统（artificial liver support system，ALSS）的简称。是治疗肝衰竭的有效方法之一。
肝衰竭（liver failure）是由多种因素引起的肝细胞大块、亚大块坏死或严重损害，导致其合成、解毒、排泄和生物转化等功能发生严重障碍或失代偿，出现以黄疸、凝血功能障碍、肝性脑病和腹水等为主要表现的一种临床症候群。肝衰竭是临床常见肝脏疾病的严重症候群，病死率极高。
肝衰竭的常见原因有：(1) 嗜肝病毒感染：甲乙丙丁戊型肝炎病毒感染; (2) 酒精性肝炎；(3) 药物（对乙酰氨基酚、酮康唑、抗痨药、抗代谢药、化疗药物、中药等）；(4) 自身免疫性肝炎；(5) 原发性胆汁性肝硬化；(6) 妊娠期急性脂肪肝；(7) 肝毒性物质中毒，包括化学物质、生物物质如毒覃等；(8) 代谢性疾病 如肝豆状核变性，遗传性糖代谢障碍，血色病等；(9) 物理损害，如创伤、中暑、辐射等；(10) 肝切除、肝移植、肝肿瘤等；(11) 其他病原微生物持续严重感染，如败血症、血吸虫病等。(12)其他病毒严重感染 巨细胞病毒（CMV）EB病毒（EBV）肠道病毒(EV)等; (13) 缺血缺氧性改变 如休克、充血性心力衰竭等；(14)
先天性胆道闭锁等。
人工肝治疗的意义：人工肝支持系统是治疗肝衰竭有效的方法之一，其机制是暂时替代肝脏的部分功能。由于肝细胞有强大的再生能力，通过人工肝支持，有可能恢复肝脏的功能。人工肝是一个体外的机械、理化或者生物装置，通过它模拟肝脏的解毒功能，清除各种有害物质，补充必需物质，改善内环境，暂时替代了已衰竭肝脏的部分功能，为肝细胞再生及肝功能恢复创造条件，或者为肝移植等待时机。
人工肝的治疗方法有生物型和非生物型。
生物型人工肝尚处在科研和探索阶段，由于需要大量人工培养的肝细胞持续有效的工作，生物型人工肝还没有达到临床广泛大量应用的状态。
人工肝支持系统治疗的操作指南
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人工肝支持系统治疗的操作指南
中华传染病与寄生虫病学会人工肝学组
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一、人工肝支持系统治疗的操作方法
国内应用的非生物型人工肝技术是一整套包含血浆置换、血
液透析，血液滤过、血液／血浆灌流、分子吸附循环系统．连续
性血渍净化治疗等方法联台应用治疗重型肝炎的技术和治疗方
法。临床医生根据患者病‘隋选择单用或联台应用以上技术。
人院后重型肝炎患者均按常规检查和采用肝细胞生长索、
甘利欣、苦黄、白蛋白、血浆等内科综台治疗。治疗组同时给予
人工肝支持系统治疗，根据病情选用血浆置换、血液灌流、血液
滤过、血液透析、血浆吸附等方法单用或联台应用。伴有肝陛啮
病时．选用血浆置换加血液灌流；伴有肾功能衰竭时，选用血浆
置换加血液透折或血液滤过；伴有高胆红素血症时，选用血浆胆
红紊吸附－伴有水电解质紊乱时，选用血浆置换加血液滤过或血
液透析ｔ有时同时予三种以上方法联台应用。第一、二周２～３
次．吼后每周１次．平均３—５次左右，每次血浆置换量３０∞～
４５００删，分离血浆速度２５—３０ｍ１７ｍｉｎ，补＾血浆及代用品量
３０００～４５００删，白蛋白２０～４０ｇ，血流速度为６０～１３０ｒｎＬ／ｒｎｉｎ。
治疗前后预防性应用抗菌药物，治疗前常规应用地塞米松及肝
索，治疗中反复监测凝血活酶时间（ＡｃＴ），根据ＡｃＴ值调整
肝素量和结柬时鱼精蛋白量。治疗中进行心电、血压监护，密切
观察病情变化及跨膜压和动静脉压变化。
具体选用的方法如下：
Ｉ．血液透析：治疗原理为利用某些中、小分子物质可蹦
通过半透膜的特性，借助膜两侧的浓度梯度及膜两侧的压力
人工肝的实现及临床应用前景
人工肝的实现及临床应用前景
近年来，随着人们生活水平的提高及医疗技术的不断进步，人工肝技术的研发和应用已成为医学领域的热门话题。人工肝是指以生物工程技术为基础开发的一种人工器官，用于替代或辅助受损肝脏的功能，目前已经在临床上得到了较好的应用。
人工肝的实现
人工肝技术的实现离不开生物工程技术的支持。一般来说，人工肝由两个部分组成：生物反应器和细胞。其中，生物反应器通常采用中空纤维膜制成，具有良好的生物相容性和生物活性，可以有效分离和清除血液中的有害物质，减轻肝脏的负担。而细胞则是生物反应器的核心部分，它们能够产生各种肝功能相关的酶和代谢物，帮助病人代谢和排除有害物质。
目前研发出的人工肝主要有两种：一种是基于非生物组件的机械肝，另一种是基于人工细胞的生物肝。机械肝通常采用大量的滤器和吸附树脂来清除血液中的毒素和废物，以起到辅助肝脏的作用；而生物肝则是通过将细胞种植在生物反应器上，模拟肝脏的生理功能，产生各种肝脏相关的物质，从而达到代谢和清除有害物质的目的。
人工肝的临床应用前景
随着现代医学科技的不断发展，人工肝技术已经取得了一定的进展，逐渐在临床上得到了应用。特别是在治疗急性肝衰竭、肝功能衰竭、药物或化学物质中毒等领域，人工肝展示了出色的效果。
首先，人工肝能够有效地分离和清除血液中的有害物质，减轻肝脏的负担，帮助患者维持正常的生理功能。同时，依托于新兴生物技术，人工肝对于细胞以及基因的使用也进行了研究，人工肝能够使被破坏受损的肝脏细胞恢复功能，达到治疗作用。这些技术对于肝细胞层面的研究，也为后续的相关临床研究提供了足够的理论支持。可以预见，随着技术的不断发展，人工肝在多种肝脏疾病的治疗中将会起到更为重要的作用。
其次，随着生物技术的进一步发展，未来的人工肝将会更加精细，具有更强的功能。例如，研发人员正在着手开展一些新的试验和技术，以改进人工肝的功能和使用效果。近年来，人们在以基因工程为基础的生物组装技术上取得了长足进步，这种技术能够生产更大量更复杂的肝脏细胞，使得人工肝能够更好地模拟和替代人体肝脏，起到更好的治疗作用。这样一来，人工肝将会在临床上得到更广泛的应用，对于沉默的肝病将会有更好的帮助。
循证护理在人工肝支持治疗患者中的应用
齐鲁护理杂志２０１３年第１９卷第３期
循证护理在人工肝支持治疗患者中的应用
徐九云 （安庆市立医院北院区安徽安庆２４６００３）
【摘要】目的：探讨循证护理（ＥＢＭ）在人工肝支持治疗患者中的应用效果。方法：对６例人工肝支持治疗患者应用ＥＢＭ程序， 检索相关文献并结合临床经验及患者对舒适的需求，制定并实施护理方案。结果：本组患者接受人工肝血浆置换／胆红素吸附治 疗共１３例次，治疗后患者自觉症状均有一定程度的改善，精神好转，食欲增加，黄疸明显下降，血清总胆红素为１０７．９—４１１．０ ｍｏＬ／Ｌ。治愈４例，好转２例。结论：将ＥＢＭ应用于人工肝支持治疗患者中，可提高护理服务质量及患者满意度。 【关键词】舒适护理；人工肝支持系统；循证护理 中图分类号：Ｒ４７３．５ 文献标识码：Ａ ＤＯＩ：１０．３９６９／ｊ．ｉｓｓｎ．１００６—７２５６．２０１３．０３．０２２ 文章编号：１００６—７２５６（２０１３）０３—００４２—０３
循证护理（ＥＢＭ）是护理人员在计划其护理过程
中，审慎、明确、明智地将科研结论与其临床经验及患
者的愿望相结合，获取证据，作为临床护理决策的依
据的过程＿１］。人工支持系统（ＡＬＳＳ）是治疗肝衰竭的
有效方法之一。目前非生物型人工肝方法在临床上
广泛使用并被证明是确实有效的方法 。由于人工
肝治疗是一项特殊治疗，患者会有各种不适感。２０１ １
年８～１２月，我们对６例人工肝支持治疗患者采用
ＥＢＭ实施舒适护理，取得满意效果。现报告如下。
１资料与方法
１．１临床资料本组人工肝支持治疗患者６例，男
４例，女２例；年龄１６—５６岁，平均４１岁。文化程度： 大专及以上学历１例，高中及中专２例，初中及以下
３例；职业：干部１例，工人１例，农民３例，学生１例。
均符合２０１０年１２月中华医学会肝病学分会和中华
医学会感染病学分会联合制订《慢性乙型肝炎防治
指南》肝炎诊断标准 Ｊ。其中慢性重型肝炎４例，急
人工肝的开发及其应用前景展望
人工肝的开发及其应用前景展望
人工肝是近年来医学领域的一项重要技术，旨在为肝功能受损、正在等待移植的患者提供一种替代治疗手段。相关的研究领域已经涉及到从材料工程到细胞生物学的各个方面。本文旨在探讨人工肝开发的现状及其应用前景展望。
一、人工肝的发展历程
人工肝的研究已经持续了几十年。在此过程中，一直困扰着研究人员的是如何将生物反应器技术应用到肝脏工程学中。然而，巨大的进展是在1990年代初取得的。
1994年，美国医学研究会在一项会议中首次提出了人工肝技术的临床应用。同年，这种技术在法国阿维尼翁市的一家医院得到了临床试验。一位病人接受了人工肝治疗并获得了成功的治疗效果。此后，人工肝技术在各国得到广泛的推广和研究，并不断取得了新的进展。
二、人工肝的发展现状
精密的微型和纳米加工技术正在被用于开发微型人工肝(BAL)。BAL是由微生物细胞、肝细胞和基质所组成，并试图模仿人体内的肝脏。细胞和基质之间的交互作用使BAL成为完整而可靠的肝模型。长期以来,BAL一直存在的理化问题（如氧气、营养物质以及代谢物的输送问题）已经被逐步解决。加强生物反应器设备及程序管理，临床实践中序列治疗的效应越来越显着，成功性得到进一步提升。
此外，研究人员对于培养肝细胞和合成肝组织的方法也进行了广泛的研究。生物医学和材料科学的交叉相互作用也有助于提高所需材料的生物相容性。研究人员已经制作出了材料多肽薄膜衍生的 micro-reactors。这些 micro-reactors 与肝脏组织相连的内腔裂机构类似于人体内的毛细血管，并具有与它们相同的功能。该技术被展望为人工肝技术的重要发展方向。
三、人工肝的应用前景展望
人工肝技术的发展将可以在未来提供大量更好、更完整的细胞和组织类型。这些肝细胞可以用于高通量为基础的药物代谢、中毒和肝病模型的评价以及已知的消耗肝脏功能的疾病的治疗等。
此外，人工肝技术的使用将减少因肝功能障碍而产生的死亡人数。而前期实验是探索高效率组织工程的细胞和脏器定量移植影响的一个好的方向。这种技术还有助于减少肝移植手术的需求，因为发展成熟的人工肝技术可以作为肝移植的一种治疗替代方案。
DPMAS在肝病治疗领域的应用
DPMAS在肝病治疗领域的应用
肝衰竭是多种因素引起的严重肝脏损害，导致合成、解毒、代谢和生物转化功能严重障碍或失代偿，出现以黄疸、凝血功能障碍、肝肾综合征、肝性脑病、腹水等为主要表现的一组临床症候群。在我国引起肝衰竭的主要病因是肝炎病毒（尤其是乙型肝炎病毒），其次是药物及肝毒性物质（如酒精、化学制剂等），儿童肝衰竭还可见于遗传代谢性疾病。其主要治疗手段有内科综合治疗、非生物型人工肝支持治疗、肝移植。人工肝支持系统，简称人工肝，是暂时替代肝脏部分功能的体外支持系统，其治疗机制是基于肝细胞的强大再生能力，通过体外的机械、理化和生物装置，清除各种有害物质，补充必需物质，改善内环境，为肝细胞再生及肝功能恢复创造条件，或作为肝移植前的桥接。人工肝分为非生物型、生物型和混合型三种，目前非生物型人工肝在临床广泛使用并被证明是行之有效的体外肝脏支持方法。
非生物型人工肝治疗的适应证、禁忌证
01. 适应证
(1)各种原因引起早、中期肝衰竭，凝血酶原活动度(PTA)介于20%～40%；晚期肝衰竭患者病情重、并发症多，应权衡利弊，慎重选择治疗，治疗同时因积极准备肝移植；
(2)终末期肝病肝移植术前等待肝源、肝移植术后排异反应，以及移植肝无功能的患者；
(3)严重胆汁淤积性肝病经内科药物治疗效果欠佳者、各种原因引起的严重高胆红素血症。
02. 禁忌证
(1)活动性出血或弥漫性血管内凝血者；
(2)对治疗过程中所用血制品或药品，如血浆、肝素和鱼精蛋白等严重过敏；
(3)血流动力学不稳定者；
(4)心脑血管意外致梗死、非稳定期者；
(5)血管外溶血者；
(6)严重脓毒症者。
非生物型人工肝治疗模式有多种，包括血浆灌流、特异性胆红素吸附、血浆置换、双重血浆分子吸附系统、血浆滤过、血浆透析，以及上述模式间的组合等。血浆供给日趋紧张在一定程度上限制了PE的发展，而DPMAS人工肝治疗模式不依赖血浆，能为早期肝衰竭患者及时提供治疗，从而提高救治水平。
优质护理在人工肝治疗重型肝炎中的应用
中国现代药物应用２０１３年８月第７卷第１６其习 』 ｇ ａｙ！ ｇ Ｑ ：！： ：
训练、暗适应训练、坐姿训练、头位训练，放松训练。⑥儿
童患者行眼底血管荧光造影检查，心理护理尤为重要。因此，
造影前要主动与患儿闲谈，游戏，充分取得患儿的好感和信
任。对造影前患儿表现出的精神紧张、恐惧和不安的情绪，
护士应给予疏导、安慰，并向患儿及家属介绍造影的目的、
过程和注意事项，请求患儿和家长的配合。并要告知患者荧
光素钠是无毒染料，是一种非常安全的药品，只要制剂纯净，
一般患者均可耐受 Ｊ。使患儿及家长消除顾虑和紧张情绪，
从而积极配合医生做好ＦＦＡ。
２．２造影时护理①请家长随同，这样既可以避免患儿的
恐惧心理，又可以请求家长的协助。②造影时应用童谣或舒
缓的音乐环境，声音由小逐渐增强，控制音量恰到好处。患
者倾听温馨、舒缓的音乐，可以引起人脑与之同步，改善植
物神经兴奋性，此时心率、呼吸减轻压力反应，达到宣泄情
感、放松的效果。又能转移患儿的注意力，缓解其紧张和不适。
使造影顺利完成。③造影时嘱患儿眼睛睁大，少眨眼，非检
查眼注视红色指示灯，以固定眼球，勿哭闹，以防唾沫飞溅
污染镜头。④让患儿舒适地坐在照相机前，于肘前静脉内 缓慢注入稀释荧光素钠（１０％０．１ ｍｌ荧光素钠加５ ｍｌ生理盐
水）５ ｒｎｌ缓慢静推（１ ｍｉｎ）。然后，固定好头部，使患儿头部固
定在支架上，自然舒适地保持一定姿势１ ｍｉｎ左右，如患儿
无不良反应，待医生将镜头对准瞳孔后，再将２０％荧光素钠
３ ｍｌ’用５ ｍｌ注射器接７号针头５ ｓ内注入。推注完毕接静 脉通道，并触摸患者脉搏，观察脉搏速率、节律、强弱等情
况。以免发生过敏及其他意外。同时启动记时器，连续拍摄。
造影过程中护士注射技术要过硬，做到稳、准、快，并与摄 影医师密切配合。造影剂应在５ ｓ内快速注入，否则会使达
到眼底血管内的荧光素钠浓度不足，影响早期病变显影与循
护理干预在人工肝血浆置换治疗重型肝炎中的应用
内蒙古医学杂志Ｉｎｎｅｒ Ｍｏｎｇｏｌｉａ Ｍｅｄ Ｊ ２０１２年第４４卷第６期 ７５９
护理干预在人工肝血浆置换治疗重型肝炎中的应用
杨沿辉
（赤峰市传染病防治医院传染科，内蒙古赤峰０２４０００）
［摘要］目的：探讨人工肝支持系统（ＡＬＳｓ）在治疗重型肝炎过程中易出现的问题及护理对策。方法：对
８８例重型肝炎患者，随机分为护理干预组和非护理干预组（对照组）。观察治疗前、治疗中、治疗后各种不良
反应的发生率。结果：护理干预组不良反应的发生率均低于对照组的患者。结论：通过护理干预．可以减少
各种不良反应的发生率，保证人工肝治疗顺利进行，对改善重型肝炎患者的预后有重要作用，减轻患者的痛
苦，提高了患者的生存率。
［关键词］重型肝炎；人工肝治疗；血浆置换；护理干预
［中图分类号］Ｒ４７１［文献标识码］Ｂ【论文编号］１００４—０９５１（２０１２）０６ ０７５９—０４
重型肝炎病情危重、复杂、并发症多、预后差、病
死率较高，近年来，人工肝支持系统的开展，明显降
低了重型肝炎的病死率。血浆置换（ＰＥ）是目前人
工肝最常用和主要的方法ｕ Ｊ，血浆置换是通过血浆
分离器滤出并丢弃含有毒素及致病物质的血浆，代
以置换同等量的同型新鲜血浆，同时补充患者缺乏 的白蛋白、凝血因子，保持内环境稳定，代替肝功能，
赢得肝细胞修复时间，使患者过渡到肝脏再生而康 复或为肝移植等待供肝赢得时间ｌ２】。我科于２００８
年１０月～２０１１年８月对８８例２１０例次应用ＡＬＳＳ 治疗的重型肝炎患者，均采用人工肝血浆置换治疗
的护理措施。其中５０例在常规护理的基础上实施
了有计划的护理干预，明显减少了患者术中术后各
种并发症的发生，保证了人工肝治疗的顺利进行，延
续了患者生命。现报道如下。 １资料与方法
１．１ 一般资料
８８例患者中男７Ｏ例，女１９例；年龄２３～７７
岁。其中急性重型肝炎６例，亚急性重型肝炎１３
例，慢性重型肝炎６９例。诊断均符合２０００年全国 病理性肝炎会议制订的诊断分型标准［３］。
抗感染中心静脉导管在人工肝治疗中的应用及护理
齐齐哈尔医学院学报２０１１年第３２卷第２１期
抗感染中心静脉导管在人工肝治疗中的应用及护理
张华美
【摘要】 目的探讨股静脉留置抗感染（双腔）中心静脉导管在人工肝支持系统中的应用及护理。
方法 回顾性分析２００６年７月￣２０１１年９月在我科应用股静脉留置抗感染（双腔）中心静脉导管行人
工肝治疗的７２例重型肝炎患者的临床资料。结果 本组７２例患者采用单纯血浆置换术２３２人次，合
并采用连续静脉血液滤过７人次，留置时间１～３８ ｄ，血流量平均１Ｏ５～２７０ ｍｌ。留置过程中，导管血流
量不足８人次（３．３ ），３例（４．１ ）出现隧道口渗血，５例（６．９ ）拔除导管后，隧道口渗液，无１例感
染。结论股静脉留置抗感染（双腔）中心静脉导管操作简便，并发症少，保证通畅的循环血路是人工肝
治疗顺利进行的必要条件。
【关键词】人工肝支持治疗 股静脉留置抗感染（双腔） 中心静脉导管 护理
人工肝技术是血浆置换、血液透析、血液滤过、血液或血
浆灌流、分子吸附循环系统、连续静脉血液净化等方法联合应
用治疗重症肝炎的技术，是目前治疗重型肝炎的一种较为有
效的方法，为肝细胞修复赢得时间，使部分患者过渡到肝脏再
生而康复，为肝衰竭晚期患者适当延长生命、争取时间肝移
植口］。畅通的循环血路是人工肝治疗成功的重要保证，如何
制订和实施有效的、针对性及预见性的护理措施，是临床护理
人员值得探讨的问题。
１ 临床资料 １．１ 一般资料２００６年７月～２０１１年９月在我科行人工肝
治疗的７２例重肝患者，其中男５９例，女１３例，年龄２４～８３
岁，平均４６岁，急性重症肝３例，亚急性重症肝炎８例，慢性
重症肝炎５６例，药物性肝损３例，肝硬化肝衰竭２例。７２例
中采用单纯血浆置换术２３２人次，合并采用连续静脉血液滤
过７人次，导管留置时间ｌ～３８ ｄ。
１．２ 材料所有患者使用由美国进口ＡＲＲ０ｗ＋ｇａｒｄ抗感
染（双腔）中心静脉导管。 １．３操作方法本组７２例患者均采用抗感染（双腔）中心静