小儿延迟性心因反应误诊1例论文

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婴儿无反应性结核病误诊1例并病理解剖后综合分析

ＬＯＳｆｎ２１ＤｐｒｅｔｆＧｎｒｌｎｅａｄｃｕｅｕｓｏｉｌｆＳａｘ，ａ１１１Ｃｉａ２ＴｅＦｒｏｉｌｆＵｕ—ａｇ（．ｅａｔｎｅｅａＩｔｎｌｍｏｒＭｅｉｎＴｂｒｌｉＨｓｔｈｎｉｉｅｃｏｓｐａｏ瓜ｎ７００，ｈｎ；．ｈｉｔｓｔ－ｓＨｐａＡｉａｅｔＸｉｔｇＵｉｓｙＸ１０５ＣｉｆｉｔｉｎＪｏｎｎｖｒｔ，ｉｎ７０６，ｈｎ）ｌｄｏａａｏｅｉａａ
病理检查，可减少误诊达到快捷准确的诊断。［关键词］婴儿；反应性结核病；无误诊；病理解剖
ＣｏｐｒｈｅｉｎａｙｉｆｏｎａｔＮＲＴｉｄａｇｏｉｄｆｅｔｏｏｉａｌｄｓｅｔｏｍｅｎｓｖｅａｌｓｓｏｎｅｉｆｎｍｓｉｎｓｓａｎａｔｒｐａｈｌｇｃｉｓｃｉｎＬＵＹｎＩｉｇ—ｘｄａ，ｌｓｌ
ｐｔｎｄｔｄｉｈｒｔｈｓｉａｆｌｔｄＸｉｎＪａｔｎｉｅｓｔｎ１９．ｓｌｓＯｎａｃｕｔｏｒｆＮａｉｔａｍｉｅｎｔｅｆｓｏｐｔｌａｆｉｅｉｏｏｇＵｎｖｒｉｉ９７ＲｅｕｔｃｏｎｆｒｅｏＲＴ，ｅｓｅｐｒｎｅａｄｅｔｉｉａａｙａｌｓｘｅｉｃ，ｎｅｃｇｔｔｎａｄｉｓｅｔｎｄｓｕｂｄ，ｅｆｔｅｄｓａｅｄｄｎｔｂｓｔｒｄａａｌｔｇ．ｏｓｏｔｉｅａｔｌｄａｎｓｓｏｐｒｕｉａｏｉｌｎｎｐｃｉｉｔｒｅｋｙｏｉｅｓｉｏｅｍａｅｅｔｒｓｅＳ，ｈｒ —ｌｄｐｒａｉｇｏｉｐｏｔｎｔｈｄａｏｏｈｅｙａｖｉｙ

PTSD对个人成长的影响论文

PTSD对个人成长的影响姓名学院学号【摘要】2004年的印尼海啸，2008年的汶川大地震，2010的玉树地震等等，近年来随着突发性灾难事件的增多，以及恐怖事件等的不断发生，创伤性应激障碍（PTSD）逐渐成为人们关注的焦点。

在这些灾难中，许多受灾者都是青少年，他们正处于身心发展时期，创伤性应激障碍（PTSD）很可能在这些孩子身上潜伏，对他们未来的生活，无论在生理、心理或社会适应方面都可能有某些潜在的改变。

如何有效介入和干预，认清潜在危害，做好心疗，对于这些孩子的心理重建具有十分重要的意义。

本文就PTSD对个人成长的影响作一简要阐述，希望可以帮助那些受伤的孩子早日走出困境。

【关键词】创伤后应激障碍诊断准则潜在危害治疗方法心理重建1 引言1.1 PTSD的概念创伤后应激障碍(Post Traumatic Stress Disorder, PTSD)指对创伤等严重应激因素的一种异常精神反应。

又称延迟性心因性反应，是指由异乎寻常的威胁性或灾难心理创伤，导致延迟出现和长期持续的精神障碍。

既往有关ptsd的研究大都集中在对交通事故、失业、离婚、被抢劫、被强奸、地震、战争和移民等有研究。

PTSD通常在创伤事件发生三个月后出现(在这之前的被称为急性应激障碍)，但也可能在事发后数个月至数年间延迟发作(delay onset )，引发创伤的事件包括战争、暴力犯罪、性侵害、严重交通意外、自然灾害、技术性灾难 (technological disaster)、难民、长期监禁与拷问等，罹患ptsd多为直接或接触创伤事件的幸存者(受害者)、目击者与救援者。

症状持续视患者的状况有极大不同。

1.2 PTSD的患病率据美国精神病协会(American Psychiatry Association,APA)统计,美国PTSD的人群总体患病率为1～14％，平均为8％,个体终生患病危险性达3～58％,女性约是男性的 2倍。

德国研究结果为人群总体患病危险性仅为1.3%,而阿尔及利亚研究结果显示高达37.4%,同时PTSD患者的自杀危险性亦高于普通人群,高达19%。

小儿长期发热误诊论文

小儿长期发热误诊分析摘要：目的：对小儿长期发热被误诊的原因进行探讨和分析。

方法：将2007年7月至2012年7月在我科住院治疗的产气发热而发生误诊的34例患儿作为研究对象，回顾性分析其临床资料，进行合理的统计学分析处理。

结果：发生34例的误诊病例中有17例被误诊为上呼吸道感染，占误诊率的50%，还包括误诊为败血症和肺炎各5例；患者临床症状不典型、某些必要实验室检查得不到及时进行和激素、抗生素的滥用是导致误诊的三个主要原因。

结论：导致小儿出现长期发热的病因复杂多样，患者临床表现不一，临床实践中对患者应进行全面完整的病史采集和系统的身体检查，并及时进行必要的实验室辅助检查，在全面综合考虑后对病情进行判断，以降低患者误诊率。

关键词：误诊；长期发热；小儿【中图分类号】r725.16【文献标识码】b【文章编号】1672-3783（2012）10-0380-01长期发热即指持续2周以上的反复迁延发作的发热状态，不仅是儿科疾病中最常见也是病因最为复杂的临床症状，许多病因均可导致小儿长期发热的发生，常出现于诸多病症的早期甚至是整个病程中，误诊率极高。

发热可分为感染性发热和非感染性发热，且以感染性发热最为常见；感染性疾病中败血症，伤寒、副伤寒等肠道病毒所致感染，结核病，脑膜炎及传染性单核细胞增多症等是导致长期发热出现的常见病症[1]。

为探讨分析小儿长期发热误诊的原因，现将我科自2007年7月至2012年7月间出现的34例小儿长期发热误诊病例进行分析，总结报告如下。

1资料和方法1.1一般资料：将我科2007年7月-2012年7月收治的34例长期发热误诊患儿作为研究对象，其中男22例，女12例。

年龄最小为43d，最大为12岁，患儿平均年龄为5.3岁；其中小于1岁6例，2-4岁8例，5-6岁出现9例，大于6岁患儿11例。

所有入院治疗患儿发热时间均在2周以上，最短发热持续16天，最长达到了3个月，平均病程为37天。

34例患者经过检查和诊断所有患儿均符合长期发热的诊断标准。

22q11.2缺失综合征一例

22q11.2缺失综合征一例摘要22q11.2缺失综合征是人类常见的染色体缺失综合征，不同患者之间的临床症状表现出高度的异质性，极易造成误诊、漏诊。

本文报道1例经全外显子组测序确诊的22q11.2缺失综合征患儿的临床特点。

女，3岁，以“不会说话，行走姿势异常”为代主诉就诊河南省儿童医院康复科。

患儿偶会发“奶奶”音，主动言语少，叫名有反应，可完成简单指令，会指认五官及日常用品，不会示意大小便。

弓背坐，不能从仰卧位直接坐起，坐位、站立、行走时头偏向左侧，行走姿势异常。

不会上下楼梯，不会独跑，不会双脚蹦离地面。

咀嚼能力欠佳，易流涎。

查体无特殊面容，头颅外观无畸形，头围47.8cm。

神经系统检查双下肢肌张力略高，病理征无异常。

辅助检查：头颅核磁示双侧额颞叶巨脑回，局部多小脑回畸形；双侧侧脑室后角旁斑点状异常，考虑脱髓鞘或髓鞘化不良；双侧侧脑室轻度扩张，双侧侧脑室周围血管间隙稍扩张。

婴幼儿感觉发育检测：视觉、听觉反应未见明显异常，前庭觉、本体觉失常。

OT：1.双上肢力量差，肌耐力不足，肩关节稳定性差，关节囊松弛；2.双侧拇示指对捏小物体不灵活，指尖捏无发完成，手指分离动作欠佳，3.双手协调性差，手指控制能力欠佳，手肌协调欠佳。

精神科B类量表：运动相当于21个月，社会适应相当于15个月，智力相当于21个月。

核型分析：46，XX。

心脏彩超、甲状腺功能、血尿遗传代谢筛查、肝肾功能、乳酸、血氨、同型半胱氨酸等均无异常。

既往体质较差，易患呼吸道感染，在外院间断康复治疗1年余，运动逐渐进步，但进步缓慢。

全外显子组测序结果显示22号染色体q11.21区域（chr22:18893887-21823635）存在2.93Mb的杂合缺失。

该区域包含蛋白编码基因55个，包括明确单倍剂量不足基因TBX1，22q11.2缺失综合征诊断明确。

入院以来，给予经颅磁刺激治疗、平衡功能训练、作业疗法、小儿捏脊治疗、低频、言语训练等综合康复治疗，患儿运动机能进步，但仍存在语言、运动和智力全面发育落后。

Q—间期延长综合征误诊为癫痫1例报告

Q—间期延长综合征误诊为癫痫1例报告【关键词】Q—T间期延长综合征；癫痫患儿刘某，男性，10岁，间歇性晕厥、抽搐发作7年。

患儿于3岁时开始常因劳累、“上感”、情绪激动而发作晕厥，抽搐，每次发作前20 min左右即有胸痛、胸闷、心悸、烦躁等症状，每次持续约1 min自行缓解；开始每年发作2～3次，以后逐渐频繁，近期每月发作1～2次，间歇期无任何症状。

于当地医院诊断为“癫痫”，长期服用苯妥英钠和安定未见效果。

近3 d来因“上感”致晕厥、抽搐发作频繁，2～3次/d。

于2011年8月6日来我院以“癫痫”在急诊科观察。

患儿系足月顺产第1胎，家族中无类似发病者。

查体：一般情况良好，听力正常，心肺未见异常，神经系统未见阳性体征。

于8月7日夜间发作晕厥，抽搐时查体：心音听不清，血压测不出，急行胸外按压及利多卡因25 mg静脉注射后心跳恢复，抽搐停止。

立即作心电图，发现Q—T间期延长0.48 s（正常时0.33 s以下），各导联有巨大的T波（以胸导联为明显），窦性心动速124次/min而诊断“Q—T间期延长综合征”收住，并查脑电图，心脏X线，血钙、钾、钠、氯及血尿素氮，二氧化碳结合力，肝、肾功，尿常规，血蛋白，脑部拍片均未见异常。

即用心得安口服，1 mg/（kg·d），发作剧烈时加用过一次苯妥英钠4 mg/（kg·d），并用能量合剂营养心肌1周后病情稳定，再查心电图时发现Q—T在0.32～0.35 s之间，应家长要求，嘱患儿避免诱发因素而以“好转”出院。

2 讨论本病主要特点是反复晕厥发作和心电图Q—T间期延长，首发年龄多在10岁以前，易发阿—斯综合征，男女相等。

但临床多见为男性（文献报道），常因劳累、“上感”、情绪激动而诱发，预后较差。

目前诊断本病有3种类型：①耳聋—心脏综合片，除晕厥和Q—T延长外还伴有耳聋。

②不伴有耳聋的Q—T延长综合征，除晕厥和Q—T间期延长外，无耳聋。

本例患儿属这一型。

先天性Q-T间期延长综合征误诊为癫痫1例分析

先天性Ｑ－Ｔ间期延长综合征误诊为癫痫１例分析【关键词】先天性Q-T间期延长；误诊；癫痫；尖端扭转性室速先天性Q-T间期延长综合征（LQTS)是一种和遗传有关的、易致快速性室性心侓失常的疾病，表现为反复发作的晕厥，伴或不伴有耳聋，偶有猝死等特征的一组临床综合征。

目前存在两种遗传类型，常染色体显性遗传多见，常染色体隐性遗传少见，通常后者更严重，经常但不完全是近亲结婚，经常伴先天性耳聋。

它是一种少见疾病，人群发病率仅为1/30万，本征多见于青少年，女性发病率为男性2倍。

现将本院2003年遇见1例被误诊为癫痫的病例报告如下。

1 病例报告患儿女，10岁，因反复抽搐、晕厥5年就诊。

5年前于玩耍时突发抽搐、晕厥，历时约5 min后缓解，伴大小便失禁。

当时就诊于当地医院，行脑电图检查示轻度异常，诊为癫痫，并予苯巴比妥口服治疗。

服药期间症状仍时有发作，多次晕厥倒地，并摔及面部。

曾行头部CT检查未见异常，复查脑电图未及异常，仍考虑为癫痫，继续服用苯巴比妥治疗5年，患儿明显智力低下，严重影响了生活和学习，但症状无明显好转，于2003年3月就诊于本院。

其父母、兄妹均体健，否认有家族史，无父母近亲结婚史。

查体：体温：36．5℃，脉搏：70次/min，呼吸：20次/min，血压：95/60 mm Hg。

智力低下，反应迟钝，面部可及多处伤痕，听力正常，颈软,双肺呼吸音清晰，心率：70 次/min，律齐，心音强，未及杂音，肝脾未及，双膝反射灵敏，克氏征、布氏征、巴彬斯基征均阴性。

实验室检查：血钾：4．1 mmol/L，血钠：140 mmol/L，血氯：105 mmol/L，血钙：2．3 mmol/L,血镁：0．8 mmol/L。

胸片及心脏超声均未及异常，脑电图示轻度异常。

心电图示：QTc:0．48 s，无ST-T改变。

入院诊断为先天性Q-T间期延长综合征。

予心电监护，卧床休息，口服倍他乐克12．5 mg 2次/d治疗。

于第2天上午下地小便时突发晕厥并倒地，当时心电监护呈尖端扭转性室速改变。

延迟诊断的先天性心脏病三例临床分析

要。对于紫绀型及听诊有明显杂音的先天性心脏病，临床查体可较早识别。而对于没有紫绀及杂音
先天性心脏病是儿童时期较常见的先天性发育
心房水平可探及左向右的分流信号。心室水平可探
及左向右的过隔分流信号。收缩期三尖瓣口探及少量反流信号。诊断：先天性心脏病。单心房【，房３心］
流，动脉高压。肺患者，，个月。因声音嘶哑２个月，女２咳喘４ｄ
的复杂重症，较易漏诊或延误诊断。现将临床延水平左向右分流。心室间隔缺损，则心室水平左向右分迟诊断的先天性心脏病３例报道如下。患者，，女５个月。体重５５ｋ。因咳喘２ｄ诊．ｇ断为支气管炎收住院。母孕史及出生史无异常。出
收住院。患儿自生后４ｄ出现声音嘶哑，诊治。未生体重４ｋ。入院查体：发热，育稍差，吸略入院前４ｄ咳嗽、、ｇ不发呼喘吐沫，闹后声音嘶哑加重伴哭促，面色苍白，口唇红。双肺呼吸音粗有散在痰鸣、面色发绀。入院查体：６８次／ｉ，３Ｔ３．ａｒｎＰ１０次／
ＨＢ１９ｇＬＧ１／。胸片示双肺纹理增强，肺纹理走行沿见斑片状阴影，心脏大小形态位置正常。诊断为支气管肺炎，功能不全。给予镇静、心吸氧、感染、心抗强利尿治疗。入院后一直无发热，４ｈ内西地兰饱和后２改每天１０（ｇｄ，２次静脉推注维持。入院治ｋ・）分疗３ｄ咳嗽无明显好转，始终面色苍白。安静时心率１０ｒｉ活动、闹后１０２０次／ｉ，电图示４次／ｎｎ，哭７－０ａｒｎ心

婴儿麻疹误诊1例

ｒｊｃｉｎｃｔａａｄｉｏｏｔｅＢｎｆ９ｌｓｉｔｎｏｅａｅｅｔｒｅ —ｎａｄｔｎｔｈａｆ７ｃａｉｃｉｆｒｎｌｏｉｒｉｉｓｆａｏ
ｌｇｆ［］ＡＴａｐａ，０３３６： — １．ａｏｒｔＪ、ｍＪｒｓｌｔ２０，（）７８７４ｌａｎｎ０［］孙启全．６抗体介导的移植肾排斥［］肾脏病与透析肾脏移植杂Ｊ．
ＳｃＮｐｒｌ２０，３１：３ — ４１ｏｅｈｏ，０２１（）２４２．
［］Ｒｃｓ，ＣｌｎＲＢ，Ｓｌ，ｅａＡｔｏｙｍｄｔ５ａｕｅＬＣｎｏｉｖｏｚｅＫｔ．ｎｂｄ— ｅｉｅ１ｉａｄ
［］ＢｈｉＧＡ，ｅｅＥｎｒｅａＣｄｐｓｉｃｔｈｍｒ２ｏｍｇＲｇｌＨ，ｘｅＭ，ｔ１４ —ｏｔｅｕｕｏｅ．ｉｖａｅｌａ
ｒｎａｏｒｆｒｊｃｉｎｅｅｔｅｔａｍｅｔｂｉｕｏｄｍｔｎｅａｌｇａｔｅｔ：ｆｃｉｒｔｎｙｍｍｎａｓｐｉｌｌｅｏｆｖｅｏ
［］ＪｍＳｃＮｐｒ，０１１（１：８ — ４９Ｊ．Ａｏｅｈｏ２０，２１）２２２８．ｌ４［］ＮｃｅｉＶ，ｅｅＭ，ｕａＦｅａＤｔｔｎｏｔｏｐｍｎ３ｉｌｔＺｉｒＧｄｔ，ｔ．ｅｃｏｅｍｌｅｔｋｅｌ１ｅｉｆｈｃｅ
２．５１
关系后发现：术后ＰＡ水平升高的受者因排斥反应Ｒ致移植肾丢失的概率明显升高，ＲＰＡ急剧升高提示排斥反应的发生，并早于临床表现的出现。因此，目前ＰＡ检测已被列入临床器官移植组织配型的常规项Ｒ目，不少临床医生对ＰＡ监测的重视甚至超过了ＲＨＡ配型。通过对受者术前免疫致敏状态进行科学Ｌ评估，避开致敏患者体内的ＨＡ抗体特异性，Ｌ能有效避免超急等严重排斥反应的发生ｌ。］３展望随着器官移植技术的不断进步与新型免．５疫抑制剂的应用，移植肾的５年存活率有了很大的提高，但是移植肾的长期存活仍然是困扰移植界的一个难题￣１。１３慢性排斥被认为是影响移植肾长期存活的１］－主要因素。本实验表明，在一定程度，移植肾组织ＰＣＴ部位Ｃｄ的沉积同受者血清ＰＡ存在正关联性，４Ｒ同时检测ＣｄＰＡ，可以综合反映患者体内抗体水４和Ｒ平，比任何一个单一指标更能提供准确的信息。两这者作为肾移植术后慢性体液性排斥的重要监测指标，对于移植肾体液性排斥的早期诊断，帮助临床医生选择合适的治疗方案，预测移植肾的长期存活，有实具际应用价值。

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小儿延迟性心因反应误诊1例
【关键词】小儿延迟性心因反应；误诊
患儿，男，9岁，因“呕吐腹痛1天，全身无力半天”为主诉第一次入院。

缘于入院前1天（星期天）因进食冰激凌后出现上腹痛伴呕吐胃内容物10余次，继之全身乏力，由家人抱入院。

既往健康。

出生无窒息史；生长发育正常；智力正常；现上小学三年级，学习成绩一般；其父精神科主任医师，家族中无癫痫及精神疾病史。

入院pe：t36.7℃，p56bpm，r22bpm，bp：105/65mmhg；spo298%，神志清楚，精神反应欠佳，颈软；全身皮肤粘膜无黄染，无皮疹，浅表淋巴结无肿大；咽充血，双侧扁桃体ⅰ°大；双肺呼吸音清，未闻及干湿性罗音；心音响，心律齐，无杂音；腹软，肝脾肋下未及，神经系统体检：双下肢肌力i级；双上肌力ii级；膝腱反射消失，病理征未引出。

辅助检查：血生化示肝肾功正常；ck，ck-mb 均正；电解质：k3mmol/l；余正常；心电图：窦性心动过缓，部分导联见u波；甲状腺功能：正常；脑电图：正常；胸片：正常；入院诊断“食物中毒；低钾血症；低钾性麻痹？”予补钾补液抗感染制酸护胃治疗，第二天肌力大部分恢复，第三完全恢复正常，无再呕吐腹痛，予出院。

1周后（星期天晚上）患儿晚饭后突发上腹痛，继之全身无力，说话声小，遂第二次入院。

检体：神志清楚，颈软；全身皮肤及巩膜无黄染，无皮疹，浅表淋巴结无肿大；咽充血，双侧扁桃体无肿大；双肺呼吸运动正常，无吸气性三凹征；呼吸音清，未闻及干湿性罗音；心音响，心律齐，无杂音；腹软，肝脾肋下未
及，神经系统体检：颅神经正常；上下肢肌力i级；膝腱反射减弱，病理征未引出。

入院后急查血钾正常；ck：正常；腹部彩超正常；遂请神经科会诊，查24小时脑电图：正常；视频脑电图：正常；脑mri：正常；神经科会诊意见：癔病不能排除，但患儿父亲是精神科主任，认为孩子性格开朗，且没有精神刺激因素，不可能是癔病。

暂拟“周期性麻痹：正常血钾型”予补钾补钙补镁等治疗，患儿肌力3天内恢复正常；出院后仍在补钾。

患儿出院后在家静养，一切安好，但在星期天晚上复发病，全身无力，不能起床，不能说话，但呼吸正常；入院后复查电解质，腹部彩超，24小时脑电图，脑mri等均正常；查肌电图：正常；因高度怀疑癔病，遂请精神病院专家会诊，考虑到患儿发病都在星期天晚上，即上学前晚，遂请其家属至学校了解情况：患儿平时数学成绩较差，第1次发病前曾被数学老师比较严历的批评过，因惧怕再次受到批评，畏惧上星期一的数学课，所以才发病，最后确诊为“小儿延迟性心因反应”。

2 讨论
自汶川地震之后，“小儿延迟性心因反应”始见报导，但因惧怕上课而得此病的患儿却是鲜有耳闻。

该患儿突发周期性麻痹起病，第一次入院因呕吐，胃肠丢钾，血钾低，且心电图出现u波；予补钾治疗后肌无力症状好转，故误诊为“低钾周期性麻痹”；第二次发作血钾正常，故首先怀疑“癫痫”及“癔病”，但查24小时脑电图及视频脑电图均正常；且无癫痫家族史，故可排除癫痫病；患儿父亲是神经科主任，认为患儿平素性格开朗，且家庭和睦，没有精
神刺激因素，“不可能”是癔病，故转而考虑“正常血钾型周期性麻痹”。

本病发作常出现在周末长时间卧床休息之后［1］，与患儿两次发作时间相符合；故而再次误诊。

第三次发作仍在周末，因其父提到病好可以去上课了，当晚患儿就发病，最终请精神病院专家会诊，确诊为“延迟性心因反应”。

缘于患儿因数学成绩不佳，发病前曾被老师严历批评，甚至打骂（同班同学提供），精神受到打击。

当提及星期一要去上课，心生恐惧，遂发病。

而住院后家属吩咐其安心住院治疗，所以病情日渐好转。

确诊后该患儿休学半年，迁居异地，予心理治疗，随访半年，未再复发。

“延迟性心因反应”也称“创伤后应激障碍”，指由于受到异乎寻常的威胁性，灾难性心理创伤，导致延迟出现和长期持续的精神障碍［2］。

其诊断要点为：①遭受异乎寻常的创伤性事件或处境；②反复重现创伤体验；
③持续警觉性增高，可出现入睡困难，注意力集中困难等；④对刺激相似或相关情景的回避，但对创伤无关的活动仍有兴趣；⑤在创伤数日或数月后，罕有延迟半年以上才发生。

治疗本病以心理治疗为主，必要时可辅以镇静入抗抑郁药。

本病在儿科发病率低，故认识不足，易误诊。

患儿父亲本是精神科主任，可患儿所受精神创伤发生在学校，故未能及时查觉。

也是造成误诊的重要因素。

参考文献
［1］吴希如，林庆.小儿神经系统疾病基础与临床.第２版.人民卫生出版社，２００９：１０.
［2］郝伟.精神病学.第６版.人民卫生出版社，２００８.６。