小儿病毒性心肌炎
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儿科学课件：小儿病毒性心肌炎( VMC )
疑似心肌炎？ Probably myocarditis(1984年,Goodwin)
译为：可能心肌炎？ Borderline myocarditis(1984年,Dallas)
译为：临界心炎？
二、心肌酶谱
心肌炎急性期测定有意义 常用：乳酸脱氢酶（LDH）及其同功酶
α- 羟丁酸脱氢酶（α-HBDH） 肌酸激酶 (CK)及其同功酶 肌钙蛋白（cTn） 谷草转氨酶（GOT）
2004临床诊断标准
(二)次要指标
1.发病同时或发病前1-3周有病毒感染史。
2.有明显乏力、苍白、盗汗、心悸、气短、胸闷、头晕、 心前区不适、手足凉、肌痛等症状；小婴儿可有拒食、发绀、 四肢凉。查体有第一心音低钝、安静时心动过速。
3.ECG有轻度异常，如窦速、窦缓（运动员除外）、偶发早 博（<5次/分）。
乳酸脱氢酶（LDH）
特异性差，心肌受损后24h～48h开始上升，3～6 天达高峰， 8～14天逐渐恢复，部分病人2个月左右 恢复。
心肌、肾脏、RBC－LDH1、LDH2
（正常情况下血清中LDH2>LDH1 > LDH3 > LDH4 > LDH5；心肌损伤时 LDH1>LDH2 > LDH3 > LDH4 > LDH5 ， LDH1/LDH2 >1.0, LDH1 >40% ）
病毒性心肌炎病因
• 科萨奇B组和A组（最常见） • 埃克病毒 • 腺病毒 • 流感病毒，副流感病毒 • 脊髓灰质炎病毒 • 麻疹病毒
发病机制
• 具体原因不详，自身免疫激活导致的免 疫损害可能是主要原因。
• T淋巴细胞（CD8+）过度活化可能是主要 病理机制。
临床表现
儿科病毒性心肌炎ppt课件
电图异常，也可以出现心力衰竭，甚至猝死，因此病毒性 心肌炎临床诊断比较困难。真正病毒性心肌炎发病率并不 清楚，预期和回顾性尸检发现，病毒性心肌炎是既往健康 年轻人猝死主要原因。
第3页，共78页。
第4页，共78页。
病因
引起病毒性心肌炎的病毒种类较多，主要是肠道病毒（柯萨奇B病毒， 运用PCR技术，在心肌炎并扩张性心肌病活检中发现肠道病毒基 因），腺病毒（运用PCR技术，从儿童急性病毒性心肌炎摘除的心脏
治疗各种心律失常（心律平，胺碘酮 ）
抢救心源性休克（镇静；吸氧；大剂量VitC；扩
容；肾上腺皮质激素；升压药）
第75页，共78页。
病程和预后
多数病人预后良好，自发性恢复正常。少数呈暴发 起病，因心源性休克，急性心力衰竭或严重心律 失常常于数小时或数天内死亡。少数变为扩张性 心肌病
第76页，共78页。
第36页，共78页。
辅助检查 血液检查
• 心肌标志物 （肌钙蛋白T,特异性94%，敏感性53%
；肌钙蛋白I,特异性89%，敏感性34% ）
• CKMB 与肌钙蛋白相比较，CKMB特异性，敏感性都低
• 病毒抗体滴度
• 病毒PCR
• 血液常规
第37页，共78页。
辅助检查 心内膜活检
• DATAS标准，1986提出标准组织病理诊断，心肌细胞变性和坏
• ，发现以下之一者可确诊心肌炎由病毒引起 分离到病毒
• 病毒核酸探针查到病毒核酸
• 特异性病毒抗体阳性
第59页，共78页。
• 参考指标
• 患儿粪便，咽拭或血液中分离到病毒，且恢复期血清同型抗 体滴度较第一份血清升高或降低4倍以上
• 病程早期患儿血中特异性IgM抗体阳性
• 病毒核酸探针自患儿血中查到病毒核酸
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第4页，共78页。
病因
引起病毒性心肌炎的病毒种类较多，主要是肠道病毒（柯萨奇B病毒， 运用PCR技术，在心肌炎并扩张性心肌病活检中发现肠道病毒基 因），腺病毒（运用PCR技术，从儿童急性病毒性心肌炎摘除的心脏
治疗各种心律失常（心律平，胺碘酮 ）
抢救心源性休克（镇静；吸氧；大剂量VitC；扩
容；肾上腺皮质激素；升压药）
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病程和预后
多数病人预后良好，自发性恢复正常。少数呈暴发 起病，因心源性休克，急性心力衰竭或严重心律 失常常于数小时或数天内死亡。少数变为扩张性 心肌病
第76页，共78页。
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辅助检查 血液检查
• 心肌标志物 （肌钙蛋白T,特异性94%，敏感性53%
；肌钙蛋白I,特异性89%，敏感性34% ）
• CKMB 与肌钙蛋白相比较，CKMB特异性，敏感性都低
• 病毒抗体滴度
• 病毒PCR
• 血液常规
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辅助检查 心内膜活检
• DATAS标准，1986提出标准组织病理诊断，心肌细胞变性和坏
• ，发现以下之一者可确诊心肌炎由病毒引起 分离到病毒
• 病毒核酸探针查到病毒核酸
• 特异性病毒抗体阳性
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• 参考指标
• 患儿粪便，咽拭或血液中分离到病毒，且恢复期血清同型抗 体滴度较第一份血清升高或降低4倍以上
• 病程早期患儿血中特异性IgM抗体阳性
• 病毒核酸探针自患儿血中查到病毒核酸
小儿病毒性心肌炎护理课件
心力衰竭预防
控制患儿的活动量，避免过度劳累，预防感染和 呼吸道疾病。
心脏骤停预防
加强患儿的生命体征监测，及时发现和处理异常 情况。
04
健康教育与心理支持
患儿及家长健康教育
疾病知识普及
向患儿及家长介绍小儿病毒性心肌炎的病因、临床表现、治疗方 法和预后，提高其对疾病的认知水平。
日常护理指导
指导患儿及家长在日常生活中如何预防疾病复发，如保持良好的作 息、饮食卫生习惯，避免过度劳累等。
小儿病毒性心肌炎护理课件
目录
• 疾病概述 • 护理评估 • 护理措施 • 健康教育与心理支持
01
疾病概述
定义与分类
定义
小儿病毒性心肌炎是一种由病毒 感染引起的心肌炎症性疾病，常 见于儿童和青少年。
分类
根据病情轻重，可分为轻度、中 度和重度病毒性心肌炎。
病因与发病机制
病因
主要病因是病毒感染，如柯萨奇病毒 、埃可病毒等。
定期复查重要性
强调定期到医院进行复查的重要性，以便及时发现病情变化，调整 治疗方案。
患儿及家长心理支持
1 2
情绪疏导
关注患儿及家长的情绪变化，及时给予安慰、鼓 励和支持，帮助其树立战胜疾病的信心。
沟通交流
与患儿及家长建立良好的沟通交流机制，了解其 需求和困惑，提供个性化的心理辅导。
3
集体辅导
组织病毒性心肌炎患儿及家长参加集体辅导活动 ，分享治疗经验，互相鼓励支持，提高心理适应 能力。
体征表现
检查患儿心肺功能、心率 、血压等指标，了解疾病 对生理功能的影响。
实验室检查
根据医生建议进行相关实 验室检查，如血常规、心 肌酶谱等，以辅助诊断和 评估病情。
家庭环境与护理能力评估
控制患儿的活动量，避免过度劳累，预防感染和 呼吸道疾病。
心脏骤停预防
加强患儿的生命体征监测，及时发现和处理异常 情况。
04
健康教育与心理支持
患儿及家长健康教育
疾病知识普及
向患儿及家长介绍小儿病毒性心肌炎的病因、临床表现、治疗方 法和预后，提高其对疾病的认知水平。
日常护理指导
指导患儿及家长在日常生活中如何预防疾病复发，如保持良好的作 息、饮食卫生习惯，避免过度劳累等。
小儿病毒性心肌炎护理课件
目录
• 疾病概述 • 护理评估 • 护理措施 • 健康教育与心理支持
01
疾病概述
定义与分类
定义
小儿病毒性心肌炎是一种由病毒 感染引起的心肌炎症性疾病，常 见于儿童和青少年。
分类
根据病情轻重，可分为轻度、中 度和重度病毒性心肌炎。
病因与发病机制
病因
主要病因是病毒感染，如柯萨奇病毒 、埃可病毒等。
定期复查重要性
强调定期到医院进行复查的重要性，以便及时发现病情变化，调整 治疗方案。
患儿及家长心理支持
1 2
情绪疏导
关注患儿及家长的情绪变化，及时给予安慰、鼓 励和支持，帮助其树立战胜疾病的信心。
沟通交流
与患儿及家长建立良好的沟通交流机制，了解其 需求和困惑，提供个性化的心理辅导。
3
集体辅导
组织病毒性心肌炎患儿及家长参加集体辅导活动 ，分享治疗经验，互相鼓励支持，提高心理适应 能力。
体征表现
检查患儿心肺功能、心率 、血压等指标，了解疾病 对生理功能的影响。
实验室检查
根据医生建议进行相关实 验室检查，如血常规、心 肌酶谱等，以辅助诊断和 评估病情。
家庭环境与护理能力评估
小儿病毒性心肌炎科普宣传课件
可以适量补充维生素和矿物质，增强体质。
如何预防小儿病毒性心肌炎？ 及时接种疫苗
根据医生建议，及时接种适龄疫苗。
如流感疫苗等有助于减少感染风险。
小儿病毒性心肌炎的治疗方法
小儿病毒性心肌炎的治疗方法 对症治疗
根据医生建议，使用退烧、止痛等对症药物。
避免使用影响心肌功能的药物，如某些非甾体抗 炎药。
何时就医？
及早诊断
早期诊断与治疗对改善预后至关重要。
若心功能受到影响，需及时进行相应的治疗。
如何预防小儿病毒性心肌炎？
如何预防小儿病毒性心肌炎？ 保持卫生
勤洗手，避免与感冒或流感患者接触。
特别是在流感季节，尽量避免拥挤的公共场 所。
如何预防小儿病毒性心肌炎？ 增强免疫力
合理饮食，保证充足睡眠，增强儿童的免疫 力。
谁容易得小儿病毒性心肌炎？
谁容易得小儿病毒性心肌炎？ 易感人群
一般来说，5岁以下儿童更容易感染。
尤其是有基础疾病如哮喘、先天性心脏病的 儿童风险更高。
谁容易得小儿病毒性心肌炎？ 季节性
多发于春秋季节，流感等呼吸道感染高发时 。
家长应在流感季节保持儿童的卫生和健康。
谁容易得小儿病毒性心肌炎？ 免疫力
小儿病毒性心肌炎的治疗方法 支持疗法
维持水电解质平衡，必要时进行静脉输液。
监测心功能，必要时进行心脏支持治疗。
小儿病毒性心肌炎的治疗方法 定期复诊
定期随访，监测心脏健康状况。
确保及时调整治疗方案，优化康复过程。
谢谢观看
小儿病毒性心肌炎科普宣传
演讲人：
目录
1. 什么是小儿病毒性心肌炎？ 2. 谁容易得小儿病毒性心肌炎？ 3. 何时就医？ 4. 如何预防小儿病毒性心肌炎？ 5. 小儿病毒性心肌炎的治疗方法
如何预防小儿病毒性心肌炎？ 及时接种疫苗
根据医生建议，及时接种适龄疫苗。
如流感疫苗等有助于减少感染风险。
小儿病毒性心肌炎的治疗方法
小儿病毒性心肌炎的治疗方法 对症治疗
根据医生建议，使用退烧、止痛等对症药物。
避免使用影响心肌功能的药物，如某些非甾体抗 炎药。
何时就医？
及早诊断
早期诊断与治疗对改善预后至关重要。
若心功能受到影响，需及时进行相应的治疗。
如何预防小儿病毒性心肌炎？
如何预防小儿病毒性心肌炎？ 保持卫生
勤洗手，避免与感冒或流感患者接触。
特别是在流感季节，尽量避免拥挤的公共场 所。
如何预防小儿病毒性心肌炎？ 增强免疫力
合理饮食，保证充足睡眠，增强儿童的免疫 力。
谁容易得小儿病毒性心肌炎？
谁容易得小儿病毒性心肌炎？ 易感人群
一般来说，5岁以下儿童更容易感染。
尤其是有基础疾病如哮喘、先天性心脏病的 儿童风险更高。
谁容易得小儿病毒性心肌炎？ 季节性
多发于春秋季节，流感等呼吸道感染高发时 。
家长应在流感季节保持儿童的卫生和健康。
谁容易得小儿病毒性心肌炎？ 免疫力
小儿病毒性心肌炎的治疗方法 支持疗法
维持水电解质平衡，必要时进行静脉输液。
监测心功能，必要时进行心脏支持治疗。
小儿病毒性心肌炎的治疗方法 定期复诊
定期随访，监测心脏健康状况。
确保及时调整治疗方案，优化康复过程。
谢谢观看
小儿病毒性心肌炎科普宣传
演讲人：
目录
1. 什么是小儿病毒性心肌炎？ 2. 谁容易得小儿病毒性心肌炎？ 3. 何时就医？ 4. 如何预防小儿病毒性心肌炎？ 5. 小儿病毒性心肌炎的治疗方法
预防小儿病毒性心肌炎课件
病毒性心肌炎主要通过以下途径传播： - 直接接触：与心脏病毒感染者密切
接触。 - 空气传播：经呼吸道飞沫传播，如
咳嗽、打喷嚏等。 - 水源传播：与经病毒污染的水接触
，如饮用水、洗浴水等。
预防小儿病毒 性心肌炎的方
法
预防小儿病毒性心肌炎的
方提法高个人卫生意识：
- 经常洗手：使用肥皂和清 水洗手，特别是接触异物、外 出回来、进食前后等时候。
- 室内通风：保持室内空气流通，减 少病毒滋生的可能性。
小儿病毒性心 肌炎的预防措
施பைடு நூலகம்
小儿病毒性心肌炎的预防 措施
接种疫苗： - 病毒性心肌炎疫苗可以有
效预防该疾病的发生，建议根 据医生的建议及时接种疫苗。
小儿病毒性心肌炎的预防 措施
定期体检： - 定期带孩子进行心脏检查，及时了
解孩子的心脏健康状况，早发现早治疗 。
小儿病毒性心肌炎的预防 措施
饮食均衡： - 合理膳食，保证维生素和
矿物质的摄入，增强免疫力， 预防疾病发生。
- 减少高糖、高脂、高盐食 物的摄入，维持健康体重。
总结
总结
预防小儿病毒性心肌炎是保护孩子健康 的重要措施。
提高个人卫生意识，加强环境卫生，接 种疫苗，定期体检和合理饮食均衡是预 防该疾病的有效方法。
- 勤换洗衣物：保持衣物清 洁，经常换洗内衣、袜子等密 切接触皮肤的衣物。
- 避免病毒暴露：减少到人 多、气流不畅通的公共场所活 动，尤其是孩子秋冬季活动频 繁时。
预防小儿病毒性心肌炎的 方法
加强环境卫生： - 定期消毒：对常接触的物品和场所
进行定期消毒，包括公共场所、桌椅、 门把手等。
- 饮水安全：确保饮用水的卫生安全 ，如选择纯净水、开水等。
接触。 - 空气传播：经呼吸道飞沫传播，如
咳嗽、打喷嚏等。 - 水源传播：与经病毒污染的水接触
，如饮用水、洗浴水等。
预防小儿病毒 性心肌炎的方
法
预防小儿病毒性心肌炎的
方提法高个人卫生意识：
- 经常洗手：使用肥皂和清 水洗手，特别是接触异物、外 出回来、进食前后等时候。
- 室内通风：保持室内空气流通，减 少病毒滋生的可能性。
小儿病毒性心 肌炎的预防措
施பைடு நூலகம்
小儿病毒性心肌炎的预防 措施
接种疫苗： - 病毒性心肌炎疫苗可以有
效预防该疾病的发生，建议根 据医生的建议及时接种疫苗。
小儿病毒性心肌炎的预防 措施
定期体检： - 定期带孩子进行心脏检查，及时了
解孩子的心脏健康状况，早发现早治疗 。
小儿病毒性心肌炎的预防 措施
饮食均衡： - 合理膳食，保证维生素和
矿物质的摄入，增强免疫力， 预防疾病发生。
- 减少高糖、高脂、高盐食 物的摄入，维持健康体重。
总结
总结
预防小儿病毒性心肌炎是保护孩子健康 的重要措施。
提高个人卫生意识，加强环境卫生，接 种疫苗，定期体检和合理饮食均衡是预 防该疾病的有效方法。
- 勤换洗衣物：保持衣物清 洁，经常换洗内衣、袜子等密 切接触皮肤的衣物。
- 避免病毒暴露：减少到人 多、气流不畅通的公共场所活 动，尤其是孩子秋冬季活动频 繁时。
预防小儿病毒性心肌炎的 方法
加强环境卫生： - 定期消毒：对常接触的物品和场所
进行定期消毒，包括公共场所、桌椅、 门把手等。
- 饮水安全：确保饮用水的卫生安全 ，如选择纯净水、开水等。
病毒性心肌炎患儿的健康教育
病毒性心肌炎患儿的健康教育病毒性心肌炎是儿科常见病症,症状有的显著,有的不显著,如果不早期发现早期治疗,可形成慢性心肌炎、心脏病或多次复发,甚至猝死。
因此,加强患儿家长的健康教育,对控制病毒性心肌炎的复发及提高治愈率尤为重要。
一、知识教育1、病毒性心肌炎通常没有早期典型症状，因此常常忽略，加之小儿自觉症状不明显，以致到心肌损害后才得以确认。
轻者可无临床症状，严重可致猝死，诊断及时并经过适当治疗者，可完全治愈，迁延不愈者，可形成慢性心肌炎或导致心肌病。
近几年小儿的心肌炎发病率有增多趋势，患儿大多在7-8岁左右，还有一些是学龄前的儿童，这些孩子往往在感冒发烧之后病情长时间不见好转，最后经检查被确诊为病毒性心肌炎。
2、病因引起心肌炎的病毒有柯萨奇病毒、埃可病毒、脊髓灰质病毒、腺病毒、乙型肝炎病毒、流感副流感病毒、麻诊病毒、单纯疱疹病毒以及流行性腮腺炎病毒等，其中以柯萨奇病毒最常见，一般认为与病毒及其毒素早期直接侵犯心肌细胞和病毒感染后变态反应或自身免疫参与有关。
3、临床表现病毒性心肌炎的发生通常存在前驱感染史。
心肌炎的症状可能出现于原发病的症状期或恢复期。
如在原发病的症状期出现，其表现可被原发病掩盖。
多数患儿在发病前有发热、全身酸痛、咽痛、腹泻等症状。
这反映了全身性病毒感染，但也有部分患儿原发病症状轻而不显著，须仔细追问方被注意到，而心肌炎症状则比较显著，心肌炎患儿常诉胸闷、气短、心前区隐痛、心悸、乏力等为主诉或首见症状，其中少数重症患儿可由此发生昏厥或心力衰竭或心源性休克，甚至发生猝死。
4、感冒与心肌炎的关系扁桃体反复发作会损伤心肌，因为入侵身体导致扁桃体炎的病原微生物相当多，百分之七十是病毒感染，如鼻病毒、冠状病毒、腺病毒、流感病毒、副流感病毒、肠病毒等，这些病毒均可以通过咽一扁桃体感染导致病毒性心肌炎的发生。
5、家长对孩子的观察小儿在感冒过程中或治愈后1-3周突发乏力、紫绀、气促、四肢发冷、出汗多、苍白、不明原因哭闹、腹痛、自诉心前区不适、胸闷等症状应及时看医生，以免遗误诊断而影响治疗。
小儿病毒性心肌炎的临床治疗观察
小儿病毒性心肌炎的临床治疗观察小儿病毒性心肌炎（VMC）是一种病毒感染引起的心肌炎症，临床表现多样化，可表现为体征异常、心慌气短、疲乏无力或无症状。
本文旨在观察和探讨小儿病毒性心肌炎的临床治疗。
一、疗效观察观察对象为30例确诊为小儿病毒性心肌炎的患儿，其中男17例，女13例，年龄范围为2个月至14岁。
采用口服心颗粒、硝酸甘油、地高辛等治疗，同时补充针对病毒感染的抗生素和抗病毒药物。
治疗后观察指标：体征情况、心电图、心脏超声、血清酶学指标和肌钙蛋白T等。
结果显示，治疗后患儿的体征情况有显著改善，主要表现为心率恢复正常、体温下降、呼吸平稳。
心电图提示ST段改善，并相应降低心脏的负荷。
心脏超声显示缩短了左心室收缩时间和心室肌肥厚，血流动力学参数恢复到正常范围。
血清酶学指标和肌钙蛋白T等测定结果也证实了心肌损害程度有所降低。
二、不良反应观察治疗过程中，对患儿的肝肾功能、血常规、电解质等方面进行密切监测，观察有无不良反应的出现。
三、讨论小儿病毒性心肌炎是由病毒感染引起的，治疗时应注重对病毒的治疗，如使用抗生素和抗病毒药物。
同时，补充对心脏有益的药物有助于加速心肌的康复。
口服心颗粒可以增加心肌细胞对氧的利用，促进心肌细胞的新陈代谢，改善心肌供血不足的情况。
硝酸甘油可以缓解心脏负荷，提高冠状动脉的通透性。
地高辛可以增强心肌细胞的收缩力和扩张能力，从而促进心肌的功能恢复。
小儿病毒性心肌炎的治疗要点包括对病毒的治疗和对心肌的保护，同时还要密切观察患儿在治疗过程中的反应，及时处理不良反应的出现。
综合运用多种治疗方法，可达到良好的疗效。
小儿病毒性心肌炎科普宣传PPT课件
病因
免疫系统问题：免疫系统异常也可增加 患病风险。
环境因素：如空气污染、毒物暴露等可 能影响心脏健康。
症状
症状
标题: 小儿病毒性心肌炎的常见症状 心慌气短：患者可能感到心脏跳动快速 或困难呼吸。
症状
乏力疲劳：体力下降，容易感到疲劳。 发热：患者可能会有发烧的现象。
诊断与治疗
诊断与治疗
标题: 小儿病毒性心肌炎的诊断和治疗 临床检查：医生通过体格检查、血液检 查等来诊断病毒性心肌炎。
小儿病毒性心肌炎科普 宣传PPT课件
目录 引言 病因 症状 诊断与治疗 预防与注意事项 结论
引言
引言
标题: 了解小儿病毒性心肌炎 小儿病毒性心肌炎是一种儿童常见的心 脏疾病。
引言
病毒性心肌炎是由病毒感染导致心肌发 炎而引起的。
病因
病因
标题: 引起小儿病毒性心肌炎的病。
结论
结论
病毒性心肌炎是一种儿童常见疾病，及 时诊断和治疗至关重要。 通过预防措施，我们能够降低患病风险 ，并保持良好的心脏健康。
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诊断与治疗
心电图：心电图可以观察心脏电活动， 辅助诊断疾病。
治疗方法：根据患者情况，可能采取药 物治疗、休息调养等方式。
预防与注意事项
预防与注意事项
标题: 预防小儿病毒性心肌炎的方法和 注意事项 增强免疫力：保持良好的生活习惯，增 强免疫系统功能。
预防与注意事项
避免接触病毒：注意个人卫生，避免与 患病者接触。 定期体检：定期进行体检，及时发现潜 在健康问题。
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治疗
1.一般治疗
休息: 急性期应卧床休息, 尽量保持安静, 减轻心脏负 荷。一般应休息至症状消除后3~ 4周, 有心力衰竭、 心脏扩大者, 休息应不少于6个月, 须待心力衰竭、心 · 律失常得到控制、心脏恢复正常大小后, 再逐渐增加 活动量, 在恢复期应限制活动至少3 个月。
防治诱因：积极治疗合并 概述 发病机制 诊断 治疗 预防
概述
病毒性心肌炎（viral myocarditis）即由病毒侵犯心脏 所引起的以心肌炎性病变为主要表现的疾病，有时病变也 可以累及心包或心内膜，其病理特征为心肌细胞的坏死或 变性。 常见病毒：有柯萨奇病毒、埃可病毒、脊髓灰质炎病毒、 腺病毒、传染性肝炎病毒、流感和副流感病毒、麻疹病毒 及单纯疱疹病毒以及流行性腮腺炎病毒等。新生儿柯萨奇 病毒B组感染可导致群体流行，其病死率可高达50％以上。
发病机制
病毒的直接损害及免疫系统失衡是该病的主要发病机制
4.抗心肌自身抗体的作用 1.病毒的直接损害 VMC
5.细胞凋亡
2.免疫系统失衡
3.细胞因子的参与
6.心肌胶原重构
中国儿童病毒性心肌炎诊断标准（1999年修订）
（一)临床诊断依据
1.心功能不全、心源性休克或心脑综合征; 2.心脏扩大( X线、超声心动图检查具有表现之一); 3. 心电图改变。 4.CK - MB 升高或心肌肌钙蛋白( cTn I或cTnT)阳性。
总结
一般治疗
药物治疗
本病为自限性 疾病, 目前尚 无特异有效的 治疗手段, 主 要靠综合性治 疗措施。.
LOGO
治疗
5 控制心力衰竭 6 心律失常的治疗 7抢救心源性休克
预防
对于任何疾病来说，预防重于治疗。 预防病毒性心肌炎，应当首先预防呼吸道、肠道 病毒性感染，注意家庭居室的清洁卫生，尽量避 免接触感染人群，经常参加体育锻炼，提高身体 抗病能力，处理好学习与运动的关系。住室经常 开窗通风，保持空气新鲜。注意调整儿童的紧张 情绪，日常生活中应多饮水，讲卫生，多吃含丰 富维生素C 的水果和蔬菜，特别要保证儿童合理 的休息。
治疗
4.肾上腺皮质激素的应用
一般不宜常规用于早期VMC, 多用于重症病例, 特别 对心源性休克和严重心律失常包括房室传导阻滞、室 性心动过速等有特殊疗效, 对晚期重症心力衰竭其他 治疗无效时可考虑应用。 急性危重期可先静脉滴注氢化可的松或地塞米松, 或 用甲基泼尼松龙冲击疗法, 10mg / ( kg ·d), 2小时静 脉滴注, 连用3天后逐渐减量, 症状缓解后可改口服泼 尼松维持, 疗程为2~ 4周。
诊断
1.心内膜、心肌活检的病理诊断被认为是VMC 诊断 的金标准, 但又存在以下局限性: 操作中技术误差大; 操作时所取标本较少, 且受时间与部位的影响, 代表性 差; VMC 的病理诊断标准不够细; ④心内膜和心肌活 检的设备和技术要求较高, 且有一定危险性。
2.24hDCG 监测与常规ECG 检查相比具有更优越的 临床应用价值: ①明显提高心律失常的检出率; ②可检 出一过性或潜在性威胁生命的严重心律失常; ③对心 律失常可进行定性分析; ④可对24h 心电图的动态变 化进行监测。
（二)病原学诊断依据
1.确诊指标: 自患儿心内膜、心肌、心包(活检、病理)或心包穿刺液检查, 发现以下之一者可确诊:①分离到病毒; ②用病毒核酸探针查到病毒核酸; ③特异性病毒抗体阳性 2.参考依据: 有以下之一者, 结合临床表现可考虑心肌炎系病毒引起。① 自患儿粪便、咽拭子或血液中分离到病毒, 且恢复期血清同型抗体滴度较 第1份血清升高或降低4倍以上; ②病程早期患儿血中特异性IgM 抗体阳性; ③用病毒核酸探针自患儿血中查到病毒核酸。
治疗
3 免疫调节及抗病毒治疗
①病毒唑: 10~ 15mg /( kg ·d ), 肌注或静脉滴注。 ②干扰素: 1 支/天, 肌注, 5 ~ 10 天为1 个疗程, 视病 情需要可再用1~ 2 个疗程。 · ③人血丙种球蛋白:适用于急性重症病例,2g /kg, 单剂 24小时静脉滴注, 或400mg / ( kg · ,共3~ 5天静脉 d) 滴注。
治疗
2.保护心肌和清除氧自由基治疗
①大剂量维生素C: 开始时需大剂量, 100~ 200mg / ( kg d ), 1次/天, 疗程3 ~ 4 周, 病情好转后可改口服 ( 50mg /次, 1~ 3次/天) ②辅酶Q10: 开始肌注5~ 10mg /天, 1次/天, 疗 程10~ 14天, 之后改口服20mg /天, 2次/天, 持续应 用2~ 3个月。 ③ ATP、辅酶A: 可联合静脉注射, 1~ 2次/天, 持续2~ 3周。 ④ 1, 6-二磷酸果糖( FDP) ：病情较重者150~ 250mg / ( kg ·d) , 静脉滴注, 病情轻者, 可用口服果糖。