--重症心肌炎PPT课件
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心脏病学-心肌炎PPT课件
心肌炎
概述：
心肌炎指心肌本身的炎症病变；近年来因
风湿热和白喉等所致心肌炎逐渐减少，
特发性心肌炎（即原因不明）相对增多，
其病因多认为是病毒感染所致。Fiedler
心肌炎认为是柯萨奇B组病毒所致的暴发
型心肌炎。近年，病毒性心肌炎（VMC） 与DCM间的关系引人注目。
2020年10月2日 第一课件网网站
1
热、倦怠等“感冒样”表现或恶心、呕吐等消化道
症状。
出现不能用一般原因解释的感染后重度乏力、胸闷、 头昏、浮肿或Adams-Strokes综合征。
与发热程度不平行的心动过速、心尖第一心音明显
减弱、第三心音、舒张期奔马律、杂音、心包摩擦
音和颈静脉怒张、肺部罗音肝大、心脏扩大等充血
2020年性10月心2日力衰竭的体征。
三、心肌损伤的参考指标
①病程中血清肌钙蛋白I或肌钙蛋白T（强调定量测 定）、CK-MB明显增高；
②超声心动图：心腔扩大或室壁活动异常；
③核素心功能检查：左室收缩或舒张功能减弱。
2020年10月2日 第一课件网网站
5
临床表现和诊断（三）
四、病原学依据
（1）在急性期从心内膜、心肌、心包或心包穿刺液中检 测出病毒、病毒基因片段或病毒蛋白抗原
汇报人：XXX 汇报日期：20XX年10月10日
10
2020年10月2日
2
病理
急性病毒性心肌炎的组织学特征： 心肌细胞融解、间质水肿，炎细胞浸润 等。心内膜心肌活检可直接提供心肌病 变的证据。
2020年10月2日
3
临床表现和诊断（一）
急性病毒性心肌炎的诊断参考标准（中华医学 会1999年制订）
一、病史与体征
ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
概述：
心肌炎指心肌本身的炎症病变；近年来因
风湿热和白喉等所致心肌炎逐渐减少，
特发性心肌炎（即原因不明）相对增多，
其病因多认为是病毒感染所致。Fiedler
心肌炎认为是柯萨奇B组病毒所致的暴发
型心肌炎。近年，病毒性心肌炎（VMC） 与DCM间的关系引人注目。
2020年10月2日 第一课件网网站
1
热、倦怠等“感冒样”表现或恶心、呕吐等消化道
症状。
出现不能用一般原因解释的感染后重度乏力、胸闷、 头昏、浮肿或Adams-Strokes综合征。
与发热程度不平行的心动过速、心尖第一心音明显
减弱、第三心音、舒张期奔马律、杂音、心包摩擦
音和颈静脉怒张、肺部罗音肝大、心脏扩大等充血
2020年性10月心2日力衰竭的体征。
三、心肌损伤的参考指标
①病程中血清肌钙蛋白I或肌钙蛋白T（强调定量测 定）、CK-MB明显增高；
②超声心动图：心腔扩大或室壁活动异常；
③核素心功能检查：左室收缩或舒张功能减弱。
2020年10月2日 第一课件网网站
5
临床表现和诊断（三）
四、病原学依据
（1）在急性期从心内膜、心肌、心包或心包穿刺液中检 测出病毒、病毒基因片段或病毒蛋白抗原
汇报人：XXX 汇报日期：20XX年10月10日
10
2020年10月2日
2
病理
急性病毒性心肌炎的组织学特征： 心肌细胞融解、间质水肿，炎细胞浸润 等。心内膜心肌活检可直接提供心肌病 变的证据。
2020年10月2日
3
临床表现和诊断（一）
急性病毒性心肌炎的诊断参考标准（中华医学 会1999年制订）
一、病史与体征
ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
急性重症心肌炎病例讨论课件
性 发 病 。
据 ：
讨论一
不足之处：
未做病原学确诊，是否病毒性心肌炎难以确定。 未做心肌活检，行病理诊断。
讨论二
本患迅速康复及预后良好 除对患者进行休息，抗病毒，营养心
肌及利尿等治疗外，及时使用激素可 能是该患迅速缓解症状的关键。 ACEI及β-阻滞剂的长期使用是患者 心功能恢复及避免了发展成扩张型心 肌病的保证。
/L L
/ml
ml
L
u/L
1125 600 11
66
2.32
50
41
1126 927 31
105
9.78
125
130
1128 142 15
52
1.76
76
68
1201 41
7
30
0.63
32
35
1213 22
4
34
0.18
34
33
BNP ng/L 300 4000 1520 708 265
WBC X10*9 9.20 12.5 22.0 16.1 10.2
胸片：右侧胸腔积液。
实验室检查
血WBC及RBC正常，单核细胞比值9.1 ↑ CKMB正常 CTnI 2.32ng/L ↑ MYO
CRP 0.60mg/L
肝肾功能在正常范围内
心肌酶谱：AST 50u/L ↑ CK600u/L ↑ ng/ml ↑，BNP 300ng/L。 电解质：K+ 3.05mmol/L↓
心讨
扩 防变
张
，
型
从
止 用由 氧明 衰
肌 ，基
显竭
球
，
减的
力 、衰
竭
论 二
中国成人暴发性心肌炎诊断和治疗指南解读PPT课件
详细介绍了暴发性心肌炎的定义、发病原因、流行病学特征等，帮助医
生更好地认识和理解该疾病。
02
临床表现和诊断标准
详细阐述了暴发性心肌炎的临床表现、诊断标准以及鉴别诊断方法，为
医生提供准确的诊断依据。
03
治疗方法和患者管理
全面介绍了暴发性心肌炎的治疗方法，包括药物治疗、机械辅助支持治
疗等，以及患者管理和康复建议，为医生提供科学有效的治疗指导。
心脏移植
对于药物治疗无效、心功能严重受损的患者，可考虑心脏移植治疗 。
患者管理与教育
心理护理
关注患者心理变化，给予心理 支持和疏导。
健康宣教
向患者及家属讲解疾病知识、 治疗方案和注意事项。
随访管理
定期随访，评估治疗效果和心 功能恢复情况。
生活指导
建议患者戒烟限酒、保持规律 作息、避免过度劳累和情绪激
心源性休克处理
立即给予患者补充血容量、应用血管活性药物等抗休克治疗，维持血 压稳定，保护重要脏器功能。同时积极治疗原发病，控制心肌损伤。
05
康复期管理与随访
康复期评估指标
临床症状改善情况
评估患者心悸、胸闷、乏力等症 状是否缓解或消失。
心脏功能恢复情况
通过心电图、超声心动图等检查手 段，评估心脏功能是否恢复正常。
影像学检查
心电图
ST段改变、T波异常、 QRS波群增宽等
胸部X线或CT
心脏扩大、肺淤血或水肿 等
超声心动图
心室壁运动异常、心脏收 缩或舒张功能减退等
诊断标准与鉴别诊断
诊断标准
结合临床表现、实验室检查和影 像学检查进行综合判断
鉴别诊断
与急性心肌梗死、急性心包炎、 急性肺栓塞等疾病进行鉴别诊断
心肌炎ppt课件
03
心电图
是一种常见的检查方法， 可以检测出异常的心电波 ，帮助诊断心律失常等疾 病。
心脏超声
是一种无创的检查方法， 可以观察心脏的结构和功 能，帮助诊断心肌缺血等 疾病。
心肌酶谱
是一种常用的诊断心肌损 伤的方法，可以通过检测 血液中的心肌酶水平来判 断心肌细胞是否受损。
诊断标准
症状和体征
参考内容中已经介绍了心肌炎的 症状和体征，包括胸痛、气短、 心悸、疲劳、头晕等。严重病例 可能出现心力衰竭、心律失常甚
常功能。
合理安排饮食
合理安排饮食，保证营养充足，避 免过度饮食和饮酒，以免增加心脏 负担。
定期进行体检
定期进行体检，了解自身健康状况 ，及时发现并治疗潜在的心脏疾病 。
05
总结
对心肌炎的认识
心肌炎是一种由病毒感染引起的心肌炎症性疾病，常见的病毒包括流感病毒、肠病 毒等。
心肌炎的症状和体征因人而异，从无症状到严重的心力衰竭不等，主要包括胸痛、 气短、心悸、疲劳、头晕等。
预防措施
增强预防意识
加强对于心肌炎疾病的宣 传教育，增强大众对于心 肌炎的认识和预防意识。
避免滥用药物
应合理使用药物，避免滥 用药物，以免对身体造成 损害，增加心肌炎发生的 风险。
及时就医
如果出现心肌炎的症状， 如胸痛、气短、心悸等， 应及时就医，进行检查和 治疗。
注意事项
保持良好的心态
保持积极乐观的心态，避免情绪 激动和紧张，以免影响心脏的正
其他治疗方式
心电图检查
通过记录心脏电活动，发现异常心电图表现，有助于诊断 心肌炎。
心脏超声检查
评估心脏结构和功能，观察心腔内血流及心腔壁的运动情 况，对心肌炎的诊断具有重要意义。
爆发性心肌炎的诊断与治疗PPT精选课件
11
辅助检查
• 心电图
• 心动过速、早搏 • ST-T非特异改变
• 部分类似STEMI，但演变不一样
• 胸片或胸部CT
• 心脏增大、胸腔积液、肺水肿
• 心超
• 早期：舒张功能不全（间质）室壁增厚 • 晚期：节段或弥漫性收缩下降
• 心肌酶学：肌钙蛋白升高，CK-MB升高，肝酶升高 • 血象：白细胞总数不高，淋巴分类升高
12
病毒性心肌炎诊断
• 临床诊断
• 病毒感染史（@教课书的误导）
• 一周前病毒感染的前驱感染期？
• 临床表现：可能与心脏病有关的症状与体征 • ECG、心肌标志物
• 确诊：心内膜心肌活检为金指标
• 重要，但不方便，阳性率低，特异性差。
• 鉴别诊断（可能只满足感冒与胃肠炎）
• 急性肺内感染、肺炎 • 急性胃肠炎（有多疾病可有胃肠炎表现） • 急性心肌梗死 • 心包炎、肺栓塞、胸膜炎
• 2.β受体功能亢进症：系β-肾上腺素能受体的反应性增高所引起的交感神经活动亢进的一系列 临床表现及心电图非特异性ST-T改变。多见于6～14岁学龄女童，疾病的发作和加重常与情 绪变化（如生气）和精神紧张（如考试前）有关，症状多样性，但都类似于交感神经兴奋性 增高的表现。体检心音增强，心电图有T波低平倒置和S-T改变，普萘洛尔试验阳性。
• ECHO：心腔扩大，节段/弥漫收缩减弱/消失 • 心肌酶学升高明显，快速性心律失常、收缩性心力衰竭 • 易误诊AMI
• 伴传导束损害
• AVB或束支传导阻滞
9
病毒性心肌炎——临床表现
• 临床表现
• 咽痛、乏力、发热、咳嗽、咳痰 • 腹痛、腹泻、恶心、呕吐 • 胸闷、心慌、胸痛 • 头晕、气促、少尿
• 5.川崎病：多见于2～5岁幼儿，发热，眼球结膜充血，口腔黏膜弥散性充血，口唇皲裂，杨 梅舌，浅表淋巴结肿大，四肢末端硬性水肿，超声心动图冠状动脉多有病变。需要注意的是， 重症川崎病并发冠状动脉损害严重时，可出现冠状动脉栓塞、心肌缺血，此时心电图可出现 异常Q波，此时应根据临床病情和超声心动图进行鉴别诊断。
辅助检查
• 心电图
• 心动过速、早搏 • ST-T非特异改变
• 部分类似STEMI，但演变不一样
• 胸片或胸部CT
• 心脏增大、胸腔积液、肺水肿
• 心超
• 早期：舒张功能不全（间质）室壁增厚 • 晚期：节段或弥漫性收缩下降
• 心肌酶学：肌钙蛋白升高，CK-MB升高，肝酶升高 • 血象：白细胞总数不高，淋巴分类升高
12
病毒性心肌炎诊断
• 临床诊断
• 病毒感染史（@教课书的误导）
• 一周前病毒感染的前驱感染期？
• 临床表现：可能与心脏病有关的症状与体征 • ECG、心肌标志物
• 确诊：心内膜心肌活检为金指标
• 重要，但不方便，阳性率低，特异性差。
• 鉴别诊断（可能只满足感冒与胃肠炎）
• 急性肺内感染、肺炎 • 急性胃肠炎（有多疾病可有胃肠炎表现） • 急性心肌梗死 • 心包炎、肺栓塞、胸膜炎
• 2.β受体功能亢进症：系β-肾上腺素能受体的反应性增高所引起的交感神经活动亢进的一系列 临床表现及心电图非特异性ST-T改变。多见于6～14岁学龄女童，疾病的发作和加重常与情 绪变化（如生气）和精神紧张（如考试前）有关，症状多样性，但都类似于交感神经兴奋性 增高的表现。体检心音增强，心电图有T波低平倒置和S-T改变，普萘洛尔试验阳性。
• ECHO：心腔扩大，节段/弥漫收缩减弱/消失 • 心肌酶学升高明显，快速性心律失常、收缩性心力衰竭 • 易误诊AMI
• 伴传导束损害
• AVB或束支传导阻滞
9
病毒性心肌炎——临床表现
• 临床表现
• 咽痛、乏力、发热、咳嗽、咳痰 • 腹痛、腹泻、恶心、呕吐 • 胸闷、心慌、胸痛 • 头晕、气促、少尿
• 5.川崎病：多见于2～5岁幼儿，发热，眼球结膜充血，口腔黏膜弥散性充血，口唇皲裂，杨 梅舌，浅表淋巴结肿大，四肢末端硬性水肿，超声心动图冠状动脉多有病变。需要注意的是， 重症川崎病并发冠状动脉损害严重时，可出现冠状动脉栓塞、心肌缺血，此时心电图可出现 异常Q波，此时应根据临床病情和超声心动图进行鉴别诊断。
心肌炎讲课 ppt课件
心理护理 多与病人交流，鼓励病人表达自身感受，树立战胜疾病的 信心，给予患者精神安慰及心理支持，以增加安全感。向病人解释良 好的情绪对于治疗疾病的重要性。向其介绍成功病例，帮助其增强信 心。
出院指导 指导患者进食营养丰富、易消化的食物，尤其补充富含维生素C的
食物。
出院后继续休息3~6个月，无并发症者可考虑恢复学习或体力工作， 6个月至一年内避免剧烈运动或重体力劳，适当锻炼，增强机体抵抗力。 注意防寒保暖，预防呼吸道疾病。
-
4
临床表现
可发生于各年龄的人群，以青少年居多。
1—3 周前有发热、流涕、腹泻等前驱症状。
可能上呼吸道感染样症状很轻微而被忽略，或仅轻度疲乏感。
某些病人在其他病毒感染(如肝炎、腮腺炎等)之后发病。
也有心功能不全、心脏扩大、严重心律失常、休克，甚至猝死。
全身不适，肌肉疼痛，关节疼痛。
心脏：心律失常为主表现者可出现头晕、晕厥、、心悸
以心力衰竭为主要表现者可出现胸闷，气短，呼吸困难等
少数严重病人可出现血压降低或休克、昏厥、紫绀等。
（婴幼儿表现为高热、紫绀、心脏增大、心衰等。）
-
5
体征
1 1.主要为各种心律失常，可有心率增快和体温升高不成比例， 亦可呈心动过缓,心电传导阻滞出现长间歇
2.心力衰竭，可闻心尖舒张期奔马律，第一心音减弱，合并心 包炎者可闻心包摩擦音，或肺部罗音，肝大，心脏扩大，下肢水 肿等心力衰竭的表现。
教会病人及家属测脉率和节律，发现异常或有胸闷、心悸等不适 及时就诊
-
10
-
11
心肌炎讲课心肌炎讲课心肌炎是指心肌本身的炎症病变有局灶性或弥漫性也可分为急性亚急性或慢性总的分为感染性和非感染临床表现各异轻症患者无任何症状而重症患者可发生心力衰竭心源性休克甚至猝死
暴发性心肌炎的护理ppt演示课件
.
4
临床表现
1. 起病急骤，病情发展迅速。
数小时或1-2 天即出现急性心力衰竭或心源性休克或晕厥发作。
可发生猝死。
2. 多以心外症状为首发表现。
发热、乏力、咳嗽或腹痛、腹胀、呕吐等，亦有以头痛、晕厥、 惊厥等为首发症状。
.
5
3. 急性心力衰竭：呼吸、心率增快，烦躁不安、尿少、浮肿、肝
脏迅速增大。
保护心肌和清除自由基的药物：大剂量维生素C和能量合剂、辅酶 Q10、1，6-二磷酸果糖。 肾上腺皮质激素：如泼尼松、地塞米松。改善心肌功能，减轻心肌炎 性反应和抗休克。 丙种球蛋白。 控制心力衰竭：常用地高辛或西地兰。由于心肌炎时对洋地黄制剂比 较敏感，容易中毒，故剂量应偏小，一般用有效剂量的2/3即可。 救治心源性休克：静脉大剂量滴注肾上腺皮质激素或静脉推注大剂量 维生素C，如效果不满意可应用调节血管紧张度的药物如多巴胺、异丙 肾上腺素和阿拉明等加强心肌收缩。
.
10
2. 以心外症状为首发表现而精神萎靡者
暴发性心肌炎的首发症状常为心外症状，其中以腹痛、腹胀、呕
吐为主。
当以消化道、呼吸道或神经系统症状为主诉的患儿,若同时伴不
能解释的精神极差、明显乏力、面色苍白、末梢循环不良时,要考 虑到暴发性心肌炎的可能。
.
11
治疗要点——维持患儿正常的心输出量，以保证正常的组织灌注。
告知家长对患儿进行科学的饮食，不能食用有刺激性且难以消 化的食物，以免降低患儿的心肌耗氧量，要保证大便通畅。
.
14
护理措施：专科护理
1、给予中高流量吸氧，改善缺氧症状。合并肺水肿者，予20-
30%酒精湿化吸氧，每次10-20分钟，隔10-30分钟可重复使用，
《重症心肌炎》课件
重症心肌炎的病理生理
总结词
重症心肌炎的病理生理涉及多个方面，包括免疫反应、炎症过程和心肌细胞的损伤与修 复。
详细描述
重症心肌炎的病理生理涉及多个方面。首先，免疫反应在重症心肌炎的发病中起着重要 作用，患者的自身抗体和T淋巴细胞可攻击心肌细胞。其次，炎症过程是重症心肌炎的 重要特征，炎症细胞和介质可导致心肌细胞的损伤。最后，心肌细胞的损伤与修复在重
辅助检查
01
02
03
04
心电图
可出现各种心律失常，特别是 室性心律失常，房室传导阻滞
等。
心肌酶学检查
肌钙蛋白、肌酸激酶同工酶等 升高。
超声心动图
可发现心肌运动障碍，节段性 或弥漫性室壁运动异常。
心血管磁共振成像
可显示心肌水肿和充血。
04
重症心肌炎的治疗
一般治疗
休息与护理
确保患者得到充分的休息，避免 剧烈活动。提供安静、舒适的休
体征
01
02
03
心音低弱
医生在听诊时可能会发现 患者的心音低弱或心包摩 擦音。
心律失常
可能出现各种心律失常， 如房性早搏、室性早搏或 房室传导阻滞。
心力衰竭的体征
可能出现肺循环淤血和体 循环淤血的体征，如肺部 啰音、水肿等。
并发症
心力衰竭
重症心肌炎可能导致心力 衰竭，患者可能出现呼吸 困难、肺部啰音和水肿等 症状。
02
重症心肌炎的症状与体征
症状
心悸
患者可能会感到心跳加速、心 悸或心律不齐。
疲劳
患者常常感到极度疲劳，即使 休息也无法缓解。
胸痛
心肌炎患者可能会出现胸痛症 状，通常在胸骨下或心前区， 可放射至颈部、下颌或左肩。
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临床诊断标准
---1999年制订
急慢性心功不全、心源性休克或心脑综合征 心脏扩大（胸片或超声心动图检查具有表现之一） 心电图改变： 以R波为主的2个或2个以上主要导联（I、II、 aVF、V5）的ST-T改变持续4天以上伴动态变化；出现窦房传导阻 滞、AVB、完全性右或左束支阻滞、呈联律、多形、多源、成对或 并行性早搏、非房室结及房室折返引起的异位心动过速、低电压 （新生儿除外）及异常Q波。 CK-MB升高或肌钙蛋白T或肌钙蛋白I阳性。
电轴改变、异常Q波、束支传导阻滞、房室传导阻滞、早搏等 E. 超声心动图示心功不全 F. 心肌酶升高 G. 双份血清病毒抗体升高2倍以上。
该标准缺点为无确诊条件 小儿重症病毒性心肌炎
病毒性心肌炎的国外诊断标准
国外目前主要依据病原学结合病理学诊断病毒性 心肌炎。目前国内外均沿用达拉斯标准作为病理学的 诊断标准。达拉斯标准为： A. 治疗前分为：活动性心肌炎；边界性心肌炎；无心肌 炎发现； B. 治疗后分为：进展或持续性心肌炎；恢复期心肌炎； 心肌炎治愈。
病毒性心肌炎的国内诊断标准
1983年首次制定 1994年加以修订: 修订后的诊断标准在应用过程中出
现了VM诊断扩大化趋势，给家庭造成了一定的负担， 对患儿带来了一定的行为和心理问题。 1999年又加以修订，去掉了过去标准中的次要标准， 只保留主要诊断标准，且对主要诊断标准也加以了修 订，病原学诊断标准未做改变。
小儿重症病毒性心肌炎
－－诊断与治疗
前言
VM为小儿最常见的后天性心脏病之一，系由病毒感 染引起的心肌局限性或弥漫性炎性病变，亦可为全身病 毒感染的一部分。
小儿VM的发病有增多趋势，但大多数为轻症，预后 良好；少数为重症，表现为猝死、严重心衰、严重心律 失常、心源性休克，预后差，死亡率高，即使存活相当 一部分留有后遗症，影响患儿的日常生活质量。
4. 应除外风湿性心肌炎、结缔组织以及代谢性疾病的心肌损害、 甲亢、原发性心肌病、原发性心弹、先天性AVB、心脏自主神 经功能异常、受体功能亢进及药物引起的心电图改变。
对病毒性心肌炎诊断标准的认识
1. 诊断标准的排它性
A. DCM：鉴别较为困难，主要通过超声心动图和心肌活检 明确诊断，但在临床上病史和患者的治疗反应极其重要。
小儿重症病毒性心肌炎
病毒性心肌炎确诊依据
1. 具备临床诊断依据2项，可临床诊断为心肌炎。发病同时或发 病前1~3周有病毒感染的依据支持诊断者。
2. 同时具备病原学确诊依据之一者，可确诊为病毒性心肌炎；具 备病原学参考依据之一者，可临床诊断为病毒性心肌炎。
3. 凡不具备确诊依据者应给予必要的治疗和随诊，根据病情变化 确诊或除外心肌炎。
B. 警惕对晚近发现的肌钙蛋白的过分依赖 C. 强调心肌酶同工酶对心肌损伤的诊断价值
小儿重症病毒性心肌炎
对病毒性心肌炎诊断标准的认识
a. LDH1LDH2：判断心肌炎的敏感性为33% b. CK-MB：正常人血清中含量小于5%，94~95%为CK-MM；
当CK-MB在血清中的含量大于6%时有意义；但25~50%心 肌炎患儿，尤其累及传导系统者CK-MB可正常，有部分健 康儿CK-MB持续升高而无任何临床症状。 c. GOT：对心肌炎的诊断意义不大，正常情况下血清内有胞 浆内的GOT（s-GOT）而无线粒体内的GOT（m-GOT）， 当血清中m-GOT/ s-GOT大于0.25时，若能排除其他情况可 以考虑有心肌损伤。
小儿重症病毒性心肌炎
病原学诊断标准
确诊指标： 自患儿心内膜、心肌、心包（活检、病理）或心
包穿刺液检查，发现以下之一者可确诊心肌炎由病毒 特异性病毒抗体阳性。
小儿重症病毒性心肌炎
病原学诊断标准
参考依据: 有以下之一者结合临床表现可考虑心肌 炎系病毒引起： A. 自患儿粪便、咽拭子或血液中分离到病毒，且 恢复期血清同型抗体滴度较第一份血清升高或 降低4倍以上； B. 病程早期患儿血中特异性IgM抗体阳性； C. 用病毒核酸探针自患儿血液中查到病毒核酸。
早期识别和早期治疗重症VM非常重要
小儿重症病毒性心肌炎
病毒性心肌炎的国外诊断标准
1966年 Smith 5条诊断标准 1971年 Koontz 1974年 Lowes 1976年 Scholmerich
相继提出了诊断标准，但这些标准均缺乏确诊条件。
小儿重症病毒性心肌炎
病毒性心肌炎的国外诊断标准
1981年日本厚生省提出7条诊断标准 A. 前驱症状出现10日内有心脏症状 B. 心音遥远和奔马律 C. X线示心脏增大 D. 出现下列心电图改变：ST-T改变、Q-T间期延长、低电压、QRS
小儿重症病毒性心肌炎
对病毒性心肌炎诊断标准的认识
B. 房室传导阻滞 a. I度AVB：先天性、房室结双经路、暂时性（包括药
物、发热等），心肌炎引起者多有其他临床表现。 b. II度AVB：I型可见于正常人，多在睡眠中出现，同
时要排除迷走神经张力过高者；II型95%以上存在病 理因素，生理性因素较少。 c. 高度和III度AVB：要排除先天性和手术造成
小儿重症病毒性心肌炎
对病毒性心肌炎诊断标准的认识
3. 关于心电图
（1）心电图改变有5大特点 A. 多样性 B. 顽固性 C. 间歇性 D. 同一性 E. 耐受性
小儿重症病毒性心肌炎
对病毒性心肌炎诊断标准的认识
（2）可作为VM诊断标准的常见心电图改变 A. 除单源性早搏以外的异位节律 a. 早搏：多源、多形、成对、成联律或并行性 b. 心动过速：房速、室速、SVT、房扑、房颤等 要排除WPW、心脏肿瘤、先心病、结缔组织病、 房室或房室结折返等引起者。
B. 受体功能亢进：可出现室性心动过速、窦性心动过速 伴ST-T改变。
C. 迷走神经张力过高：一度或二度房室传导阻滞 D. 风湿性心肌炎、二尖瓣脱垂综合症、川崎病等 E. 其他：如糖尿病、甲亢的心血管表现与心肌炎有时很难
鉴别。
小儿重症病毒性心肌炎
对病毒性心肌炎诊断标准的认识
2. 关于心肌酶的认识
A. 心肌酶谱提法不正确，GOT、LDH、CPK存在于 许多组织中。