重症心肌炎
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急性重症心肌炎病例讨论课件
性 发 病 。
据 ：
讨论一
不足之处：
未做病原学确诊，是否病毒性心肌炎难以确定。 未做心肌活检，行病理诊断。
讨论二
本患迅速康复及预后良好 除对患者进行休息，抗病毒，营养心
肌及利尿等治疗外，及时使用激素可 能是该患迅速缓解症状的关键。 ACEI及β-阻滞剂的长期使用是患者 心功能恢复及避免了发展成扩张型心 肌病的保证。
/L L
/ml
ml
L
u/L
1125 600 11
66
2.32
50
41
1126 927 31
105
9.78
125
130
1128 142 15
52
1.76
76
68
1201 41
7
30
0.63
32
35
1213 22
4
34
0.18
34
33
BNP ng/L 300 4000 1520 708 265
WBC X10*9 9.20 12.5 22.0 16.1 10.2
胸片：右侧胸腔积液。
实验室检查
血WBC及RBC正常，单核细胞比值9.1 ↑ CKMB正常 CTnI 2.32ng/L ↑ MYO
CRP 0.60mg/L
肝肾功能在正常范围内
心肌酶谱：AST 50u/L ↑ CK600u/L ↑ ng/ml ↑，BNP 300ng/L。 电解质：K+ 3.05mmol/L↓
心讨
扩 防变
张
，
型
从
止 用由 氧明 衰
肌 ，基
显竭
球
，
减的
力 、衰
竭
论 二
急性重症心肌炎的病情观察和护理
钠 含有 氰 化 物 ，连 续 使 用 不 得 超 过 ２４ ｈ，且 见 光 易 分 解 ，应 避 光使 用 ，为 防 止 药物 变性 ，可 用 黑 布 或 锡纸 遮盖 注射 器 和 输 液 管 道 ，或使 用 不 透 光 注射 器 和不 透 光 泵 管 ，现 配现 用 。为 保 证
感 染 、发 热 、剧烈 运 动 、过 度 劳 累 、精 神 创 伤 、缺 氧 、受 冷 、过 热 、 药 效 ，应每 ４小 时 更 换 一一次 液 体 。在 泵 人 过 程 中应 监 测 血 压 ，
心 力 衰 竭 ，１例 出 现 了 室性 心律 失 常 ，１例 因心 源 性 休 克 、Ⅲ度 ２．１Ｉ ２ 饮食 护理 病 情 危 重 期 宜 进 食 清 淡 易 消 化 流 质 或 半
房 室 传 导 阻 滞 抢 救 无 效 死 亡 。发 病 前 】～ ３周 患 者 均 有 病 毒 流质 饮 食 ，少 量 多 餐 待 病 情 稳 定 后 应 指 导 患 者 及 家 属 进 食
失 常 和房 室 传 导阻 滞 。
啡 、浓 茶 和 辣 椒 、酸 醋 等 调 味 品等 。
１．３ 诊 断 标 准 病 人 有 阿 斯 综 合 征发 作 ，心 力 衰 竭 ，心 源性 ２．１．３ 用 药 护 理 注 意 休 息 和 营 养 ，一 般 全 休 不 少 于 ３个
休 克 ，持 续 性 室 性 心 动过 速 伴 低 血 压 等 在 内 的 １项 或 多 项 表 月 ，戒 烟 忌 酒 。 心 力 衰 竭 者 洋 地 黄 用 量 宜 偏 少 ，可 加 用 利 尿
Ｊｏｕｒｎａｌ ｏｆ Ｑｉｑｉｈａｒ Ｍ ｅｄｉｃａｌ Ｃｏｌｌｅｇｅ，２０１０，Ｖｏ１．３１。Ｎｏ．１６
急性重症心肌炎 的病情观察 和护理
急性重症心肌炎病例讨论课件
挂急诊的主要症状与表现
急性重症心肌炎的主要症状包括胸痛、心悸、呼吸困难、疲劳和体重下降。体格检查可能出现心脏杂音、心率 不齐和水肿等体征。
急性重症心肌炎的诊断标准
诊断急性重症心肌炎需要综合临床表现、心电诊断标准包括心肌炎病史、心脏病毒感染证据和心肌炎 的典型临床表现。
急性重症心肌炎的治疗方案包括改善症状、减轻心脏负担、控制炎症和预防 并发症。常用的治疗方法包括药物治疗、休息和康复锻炼。
西药治疗和使用处方药
西药治疗急性重症心肌炎的常用药物包括抗炎药、心脏保护剂、利尿剂和抗 凝剂等。医生会根据病情和具体情况开具处方药。
急性重症心肌炎病例讨论 课件
急性重症心肌炎病例讨论
心肌炎的定义和分类
心肌炎是一种心肌病，分为急性和慢性两种类型。急性心肌炎是指心肌急性 炎症，消退后心肌结构可以完全恢复；而慢性心肌炎则指心肌长期受损，存 在进行性疾病变。
病例概述
本病例为一名年轻女性，主诉胸闷、气促和乏力。经过详细检查，诊断为急性重症心肌炎。下面将介绍她的就 诊经历和治疗过程。
常用的心电图和影像检查技术
心电图和影像检查对于急性重症心肌炎的诊断和监测起着重要作用。常用的技术包括心电图、心脏超声、核磁 共振和放射性核素显像等。
临床表现和实验室检查
急性重症心肌炎的临床表现和实验室检查结果包括心尖部闻及震颤、白细胞 计数增高、超敏C反应蛋白升高和心脏磷酸肌酸激酶增高等。
治疗方案
重症心肌炎患者的临床观察及护理
人应对 的能力 ， 使其明确 自己的问题还须 自己解决 。
急性有 机磷 中毒患者 经过一 段生 死经 历后 大都有 很强 的 求生欲 望 ， 医务人员应 为其 创建 一个 良好 的医疗 环境 ， 同时应 注意 自身心理品质培养 与业 务技术 培训 ， 高度 责任感 、 定 有 稳 的情 绪 、 敏锐 的观察力 、 良好 的语言 表达 能力及 过硬 的技术 才
能为患者提供优质服务 ， 取得信 赖 ， 使患 者心理得 到安慰 ， 行为 得到正确引导 ， 做好 患者 心理护 理 ， 对护 理工作 和 患者康 复起
到不可估量作用 。 பைடு நூலகம் 参考文献
１ 刘文真． 急性 重度有机磷 中毒 的抢救 与护理． 现代 中西医结合杂 志，
２ ０ １ ３９ ３９ ０ ９， ８： ４ ６－４ ８．
搏器 、 除颤监护仪和阿托 品、 异丙肾上腺素 、 多卡因等抗 心律 利
失常药物 。如 发现恶性 心律失常应立 即向医生汇报 ， 并采 取紧 急处 置措施 ， 积极配合 医生进行救 治。
２ 结 果
其中 ｌ 发生 Ⅲ度房室传导阻滞 ， 例 给予 紧急安置 临时起搏 器后 ， ｄ ３ 后恢 复窦性 心律 ； １例患者 严重低 血压合 并多脏 器功 能衰竭经抢救无效死亡 ； 其余 ５例患者均好转出院。
致人格解体 和精神崩溃 ， 至 自杀 。护士在发现 患者心理 压力 甚 过 大时应 及时鼓励患者宣泄 ， 以减轻其心理压力 。
３ ２４ 引导和帮助 患者 培养稳 定 的情 绪 ， 导和培 养患 者形 ．． 引
２ 秦爱华．自杀 未 遂 １ １例原 因分 析 及 心理 护 理． 鲁 护 理 杂 志， ７ 齐
Ｈ ｂｉ ｅ ｉ ｌ ｏｍＭ，０ １ Ｖ ｌ ３ＳｐＮ ． ７ ｅｅ Ｍ ｄｃ ｕ ａＪ ２ １ ， ｏ ３ ｅ ｏ １
急性重症心肌炎诊治体会26例
查， ９例患 者 白细胞计 数增 高 ， 中 ５例 其
患 者 中性 粒 细 胞 比 例 升 高 。心 肌 酶 谱 显
复杂 ， 展迅 速 ， 死 率 高， 后 欠佳 ， 发 病 预 早 期 诊 断 和 合 理 治 疗 能提 高抢 救 成 功 率 ， 临 床 上 应 提 高警 惕 。
关键词
克．
～
氧 自由基作用 ， 尽早应用大剂量 维生素 Ｃ 对保护心肌 有重要 意义 ， 纠正休 克 、 对 促 进心肌病 变恢复 效果 明显。现代 药理 学
研 究 证 实 Ｊ 黄 芪 对 心 血 管 系 统 的 作 用 ， 是 ： 张 冠 状 动 脉 、 制 受 损 的 心 肌 细 胞 扩 抑 凋 亡 、 复 心 肌 细 胞 活 力 、 轻 心 肌 细 胞 恢 减 内 钙离 子 负荷 及 清 除 氧 自由基 的作 用 ， 同 时 有抗 病 毒 及调 节免 疫 的 功能 … 。
压 。２例 肺 水 肿 患 者 给 予 有 创 或 无 创 机
患者 中有 １ ８例 （ ９２ ） ６ ． ％ ３周 内有 感 染 史 ， 中上 呼吸道感染 １ ， 腹泻患 其 １例 ７例 者， 其他 ８例 （ ０ ８ ） ３ ． ％ 病毒感 染史不 详。
所 有 患 者 均 有 胸 闷 、 吸 困 难 、 者 出 现 呼 重 端坐 呼 吸。１ ７例 （ ５４ ） 者 出 现 发 ６．％ 患
（９ ２ ） 好 转 ４例 （ ５ ４ ） １例 （ ． ６．％ ， １． ％ ， ３
８ ） 展 为 扩 张 性 心 肌 病 ， 亡 ３ 例 ％ 发 死
ห้องสมุดไป่ตู้
成人急性病毒性 ， ｔ肌炎、 ｌ 急性重症心肌炎
诊 断 标 准 。 实 验 室 检 查 ： 有 患 者 行 血 常 规 检 所
急性重症心肌心包炎案例
分和心包，最后可导致整个心脏结构损害。 心肌炎发病近年来呈增多趋势，无论国内 外心肌炎大多是由病毒感染所引起。
病毒性心肌炎的临床表现
病毒性心肌炎的临床表现取决于病变的广泛 程度和严重性，多数病例呈亚临床型，可以 完全没有症状，因此较难诊断。 轻者症状轻微，重者可并发严重心律失常、 心力衰竭、心源性休克、甚至猝死。
06
急性重症心肌炎
病毒感染后1-2 周内出现胸痛、气短、心悸等症状，以及心动过速、房性和室 性奔马律、心力衰竭、心脏扩大等体征，甚至出现心源性休克。心电图可表现 为T 波深倒置，房性或室性心动过速，高度房室传导阻滞。此型病人病情凶险， 可在数日数周内死于泵衰竭或严重心律失常。积极治疗需半年以上才能完全恢 复。
冠 脉 造 影
治疗方案：
急诊CAG术提示三支血管正常，考虑急性 重症心肌心包炎，予以主动脉球囊反搏， 反搏比1:1，术中患者心率逐渐减慢，持续
“异丙肾上腺素”泵人，心率维持在47次/
分左右，予临时起搏器置入，设定起搏心 率60次/分，予多巴胺持续泵人 （5ug/kg.min），血压维持在80/50mmHg 左右。后转ICU监护治疗。
吴某某疑难危重病例讨论
心内科 王琪
病史汇报：
患者吴某某， 42 岁中年女性，主因“反复 胸闷伴恶心呕吐4天”入院，未绝经，平素
月经规律，既往体健，否认有“高血压
病”、“糖尿病”等慢性病史；4天前因受
凉发热后开始出现胸闷不适，呈持续性，
无活动不相关，伴有进食进水时恶心呕吐，
休息时症状不能完全缓解。
病史汇报：
目前诊断：
1 、急性重症心肌心包炎 心源性 休克 心力衰竭 Killip 4级 心律失 常 III度房室传导阻滞 球囊反搏置 入术后 临时起搏器置入术后
病毒性心肌炎的临床表现
病毒性心肌炎的临床表现取决于病变的广泛 程度和严重性，多数病例呈亚临床型，可以 完全没有症状，因此较难诊断。 轻者症状轻微，重者可并发严重心律失常、 心力衰竭、心源性休克、甚至猝死。
06
急性重症心肌炎
病毒感染后1-2 周内出现胸痛、气短、心悸等症状，以及心动过速、房性和室 性奔马律、心力衰竭、心脏扩大等体征，甚至出现心源性休克。心电图可表现 为T 波深倒置，房性或室性心动过速，高度房室传导阻滞。此型病人病情凶险， 可在数日数周内死于泵衰竭或严重心律失常。积极治疗需半年以上才能完全恢 复。
冠 脉 造 影
治疗方案：
急诊CAG术提示三支血管正常，考虑急性 重症心肌心包炎，予以主动脉球囊反搏， 反搏比1:1，术中患者心率逐渐减慢，持续
“异丙肾上腺素”泵人，心率维持在47次/
分左右，予临时起搏器置入，设定起搏心 率60次/分，予多巴胺持续泵人 （5ug/kg.min），血压维持在80/50mmHg 左右。后转ICU监护治疗。
吴某某疑难危重病例讨论
心内科 王琪
病史汇报：
患者吴某某， 42 岁中年女性，主因“反复 胸闷伴恶心呕吐4天”入院，未绝经，平素
月经规律，既往体健，否认有“高血压
病”、“糖尿病”等慢性病史；4天前因受
凉发热后开始出现胸闷不适，呈持续性，
无活动不相关，伴有进食进水时恶心呕吐，
休息时症状不能完全缓解。
病史汇报：
目前诊断：
1 、急性重症心肌心包炎 心源性 休克 心力衰竭 Killip 4级 心律失 常 III度房室传导阻滞 球囊反搏置 入术后 临时起搏器置入术后
《重症心肌炎》课件
重症心肌炎的病理生理
总结词
重症心肌炎的病理生理涉及多个方面，包括免疫反应、炎症过程和心肌细胞的损伤与修 复。
详细描述
重症心肌炎的病理生理涉及多个方面。首先，免疫反应在重症心肌炎的发病中起着重要 作用，患者的自身抗体和T淋巴细胞可攻击心肌细胞。其次，炎症过程是重症心肌炎的 重要特征，炎症细胞和介质可导致心肌细胞的损伤。最后，心肌细胞的损伤与修复在重
辅助检查
01
02
03
04
心电图
可出现各种心律失常，特别是 室性心律失常，房室传导阻滞
等。
心肌酶学检查
肌钙蛋白、肌酸激酶同工酶等 升高。
超声心动图
可发现心肌运动障碍，节段性 或弥漫性室壁运动异常。
心血管磁共振成像
可显示心肌水肿和充血。
04
重症心肌炎的治疗
一般治疗
休息与护理
确保患者得到充分的休息，避免 剧烈活动。提供安静、舒适的休
体征
01
02
03
心音低弱
医生在听诊时可能会发现 患者的心音低弱或心包摩 擦音。
心律失常
可能出现各种心律失常， 如房性早搏、室性早搏或 房室传导阻滞。
心力衰竭的体征
可能出现肺循环淤血和体 循环淤血的体征，如肺部 啰音、水肿等。
并发症
心力衰竭
重症心肌炎可能导致心力 衰竭，患者可能出现呼吸 困难、肺部啰音和水肿等 症状。
02
重症心肌炎的症状与体征
症状
心悸
患者可能会感到心跳加速、心 悸或心律不齐。
疲劳
患者常常感到极度疲劳，即使 休息也无法缓解。
胸痛
心肌炎患者可能会出现胸痛症 状，通常在胸骨下或心前区， 可放射至颈部、下颌或左肩。
重症心肌炎患者护理方案
重症心肌炎患者护理方案
重症心肌炎是一种严重且危险的心脏疾病，患者需要进行特殊护理以确保其安全和康复。
以下是重症心肌炎患者护理方案的一些建议：
1. 监测和评估：密切监测患者的心率、血压、呼吸、体温和氧饱和度等生命体征，并
进行定期评估病情和症状的变化。
2. 床旁护理：提供安静、舒适和卫生的环境，减少患者的刺激和疲劳。
保持床位的整
洁和无菌，并定期翻身和移动患者以预防压疮。
3. 密切观察病情：注意患者的心脏杂音、水肿、呼吸困难和疼痛等症状的出现，并及
时报告医生以采取适当的治疗措施。
4. 药物管理：按照医生的嘱咐给予患者所需的药物，如抗生素、抗病毒药物、利尿剂
和心脏支持药物等。
同时监测患者对药物的反应和可能的副作用。
5. 液体管理：根据患者的体液平衡状态给予适当的液体，同时监测尿量和体重的变化。
6. 心脏监测：根据医生的建议使用心电监护仪监测患者的心电图，并观察是否出现心
律失常等异常情况。
7. 限制体力活动：根据患者的情况限制体力活动，避免过度劳累和过度兴奋。
8. 适当的营养：提供适宜的饮食和营养，根据患者的需求给予适当的能量和营养素。
9. 定期复查和随访：安排患者进行定期复查和随访，及时调整治疗方案，评估治疗效
果和疾病进展。
10. 提供心理支持：重症心肌炎患者面临身体和心理的双重困扰，提供积极的心理支持和关怀，帮助患者建立良好的心理状态。
以上建议仅供参考，具体的护理方案应根据患者的具体情况和医生的指导进行调整和执行。
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心率增快、心脏增大、奔马律等 呼吸急促、呛咳、阵发性呼困、肺水肿等 肝进行性肿大伴压痛等
反复阿斯发作型
突出表现为阿斯发作，表现为急起而短暂的意 识丧失，晕厥，并伴抽搐、面苍、紫绀等。多为严重 心律失常引起。
重症病毒性心肌炎的治疗
大剂量维生素C
激素 利尿 强心 输液 改善心肌代谢
9.保护性隔离，与感染病人分室居住，防止交 叉感染，积极预防感染，防止各种感染的发生。 10.对于气管插管呼吸机辅助呼吸的患者，严 格执行无菌操作，协助患者做好基础护理，预 防呼吸机相关的并发症。
11.对心功能不全患者注意控制输液量和输液速 度，必要时使用输液泵控制输液速度。 12.给予清淡易消化、营养丰富的食物，少食 多餐，避免过饱及刺激性食物。伴心力衰竭的 病人给予低盐低脂饮食，禁食含钠高的食物及 饮料。
色苍白，肢体湿冷，发花，四肢及指端轻度发绀。
严重者病情可迅速发展，神志由清醒而淡漠甚至处于昏
迷状态，面色仓灰，呼吸急促，血压下降明显，烦渴，少 尿甚至无尿，晚期常伴发DIC。
该型的突出表现为血压的明显下降。
急性心力衰竭型
该类型在重症心肌炎中较常见。
突出的表现为心脏扩大。
心脏功能减退 肺循环淤血 体循环淤血
13.由于患者发病突然，患者及其家属缺乏疾 病知识，担心预后，精神负担较重。因此，我 们设定专人护理，取得患者信任，安慰患儿和 家属，通过密切的监测和细致的护理使之安心。
健康教育
1.保持心情舒畅 愉悦 避免情绪激动。 2.多吃蔬菜 水果 保持大便通畅。大便干燥时， 不可用力屏气 可使用缓泻剂 3.急性期卧床数周至3月，直至症状完全消失 血清酶正常3个月～ 6个月后可考虑恢复部分 或全部轻体力工作或学习，恢复期可适量下地 活动，忌做强度大的体育运动。 4.出院后避免过度劳累，少去公共场所，注意 预防呼吸道 消化道感染 遵医嘱用药 定期复查
重型病毒性心肌炎的临床类型
猝死型（爆发型） 心源性休克型
Βιβλιοθήκη 急性心力衰竭型反复阿斯发作型
猝死型（爆发型）
多发生于起病前健康的小儿，多在起病的24h内突然出现
意识丧失而死亡，多在未得到明确诊断前死亡。
小于1岁者临床多诊断为婴儿猝死综合症，大于1岁者诊断
为心脏性猝死。
心源性休克型
休克： 躁动不安，心动过速或过缓，脉搏弱而无力，面
3.治疗护理集中进行，烦躁不安者给予 镇静剂。 4.给予多功能心电监护，每30min监测体 温、心率、心律、脉搏、呼吸、血压、 血氧变化，每小时观察尿量、四肢皮肤 温度，及时了解患者的主观感受，做好 护理记录，发现异常及时报告医生并做 处理。备好各种抢救药品与器械。必要 时专人守护，实施特级护理。
应用大剂量丙球
抗病毒治疗
维持水电解质平衡
严密监护
护理常规
1.保持病室安静 舒适 空气清新 2.取舒适卧位，尽量避免左侧卧位，左侧卧位 时病人因能感觉到心脏的搏动而加重心悸不适 感。伴有心力衰竭的病人给予半坐卧位，以缓 解呼吸困难。合并低血压或休克的病人给予去 枕平卧，抬高头部和下肢15°～20°，以增加 回心血量，保证心、脑、肾等重要脏器的血液 供应。急性期应卧床休息至体温正常，病情稳 定后逐渐增加活动量。
重症心肌炎 的护理常规
小儿最常见的后天性心脏病之一，系由病毒感染引起 的心肌局限性或弥漫性炎性病变，亦可为全身病毒感染 的一部分。
小儿VM的发病有增多趋势，但大多数为轻症，预后
良好；少数为重症，表现为猝死、严重心衰、严重心律
失常、心源性休克，预后差，死亡率高，即使存活相当
一部分留有后遗症，影响患儿的日常生活质量。
5.保持大便通畅 我们要告诉并解释保持 大便通畅的重要性及用力排便的危害， 指导患者大便时勿屏气用力，鼓励患者 多吃蔬菜、水果、五谷杂粮等食物，定 时腹部按摩促进肠蠕动，必要时遵医嘱 给予缓泻剂。 6.根据缺氧程度给予吸氧
7.重症心肌炎病人合并症较多，药物应用品种 多，涉及镇静药、强心利尿药、血管活性药、 激素、丙种球蛋白、电解质、维生素、抗生素、 干扰素等。注意药物间的配伍禁忌、疗效观察 及不良反应，制定合理输液顺序及途径、计划， 使用输液泵或注射泵准确匀速给药。 8.患者对血管活性药物很敏感，应时刻保持输 液通畅，提前备好微量泵用药。血管活性药物 与常规药物分两路并做好标记。