精神科患者保护性约束制度
保护性约束隔离制度
保护性约束隔离制度
1、约束隔离措施适用对象
（1）门、急诊和住院精神障碍患者，发生或者将要发生伤害自身、危害他人安全、扰乱医疗秩序的行为且没有其他可替代措施时，可暂时采取约束或者隔离等保护措施。
保护性措施应以保障患者自身的安全、他人安全、保障患者得到及时有效的治疗和维护正常医疗秩序等为目的。
（2）实施保护性约束前应向患者或其家属进行书面告知并征得同意。
不能及时告知者，应在实施约束２４小时内通知家属，并记录告知内容及家属对保护性约束的态度。
2、约束隔离措施实施过程及注意事项
（1）保护性约束措施由精神科执业医师决定，下达医嘱并记录；紧急情况下，护士可采取紧急约束措施，并立即通知医生，医师在2小时内补录书面医嘱。
（2）保护性约束应由经过约束隔离技巧培训的护士等人员实施。
约束后应专人看护，保持功能位、松紧度适宜，避免肢体受伤，每2小时应当松解约束保护带一次，并做好记录。
（3）持续保护约束时间，白天不超过４小时，夜间不超过１２小时。
患者被连续约束４８小时，应当由具有副主任医师以上职称的精神科执业医师对患者进行检查，并对是否需要继续采取约束措施作出评估。
（4）对保护性约束患者应进行床边交接，约束指征消失后应及时解除约束，做好安抚工作。
护士及时清点、收回约束带。
精神病人临时保护性约束措施的制度完善研究
首先，应明确实施临时保护性约束措施的具体流程，包括评估、决策、执行和解除等环节；其次，需要制定实 施的标准和依据，例如医生诊断、患者病情评估结果等；最后，应对实施过程中的各个环节进行详细记录，以 保证措施实施的合法性和透明性。
加强监督与问责机制
总结词
加强监督与问责机制是保证措施实施效果和防止权力滥用的重要手段。
和伦理规范。
针对精神病人的临时保护性约束措施需要建立完善 的制度，包括审批程序、实施流程、监督机制等方
面，以确保措施的合法性和有效性。
在实施临时保护性约束措施的过程中，需要充分 尊重精神病人的权利和尊严，给予他们必要的医
疗和心理支持，以帮助他们尽快恢复健康。
研究不足与展望
当前对于精神病人临时保护性约束措施的研究还比较有 限，需要进一步深入探讨和完善相关制度。
• 目的 • 控制病情恶化：通过采取及时有效的治疗措施，控制精神疾病患者的病情，减轻其症状，避免病情进一步
恶化。 • 保障患者和他人安全：通过采取必要的约束措施，保障患者和他人的人身安全，防止发生意外事件或自残
、自杀等危险行为。 • 维护社会秩序：通过及时有效的治疗和管理，减少精神疾病患者对社会秩序的影响，维护社会稳定和谐。 • 原则 • 合法性原则：实施临时保护性约束措施应当遵守法律法规的规定，遵循法定程序，确保措施的合法性和公
2023
精神病人临时保护性约束 措施的制度完善研究
目录
• 引言 • 精神病人临时保护性约束措施概述 • 精神病人临时保护性约束措施的实践现状 • 完善精神病人临时保护性约束措施的制度建议 • 结论与展望 • 参考文献
01
引言
研究背景与意义
精神病人临时保护性约束措施的背景
患者保护性约束评估制度及流程
患者保护性约束评估制度及流程一、工作准备1、护理员准备：着装整齐，修剪指甲，七步法洗净擦干并温暖双手(双手无长指甲或指环)、戴好口罩。
2、物品准备：手腕部约束带（视情况选择合适的约束带）、纱布垫或棉垫、保护性约束知情通知书。
二、评估与沟通1、评估患者病情、意识、自理能力及合作程度。
2、评估患者手、脚腕皮肤情况（包括皮肤温度、颜色、有无肿胀、末梢循环情况、肢体活动情况），选择合适的约束带。
3、评估环境（有无床栏，床边是否可以固定约束带；座椅锁扣是否可以完好）。
4、告知患者及家属约束的目的、约束的等级、约束工具及类型、时间、并发症及配合事项，征得理解和同意，并签订知情同意书。
三、具体操作流程（一）遵医嘱执行约束选择合适的约束工具，掌握约束工具的使用方法：1、严格掌握约束使用方法，维护患者尊严；2、身体约束只能在短期内使用。
对需要连续约束的患者，应持续评估其约束的必要性，制订解除约束的计划，尽早结束约束；3、保护被约束肢体，保持约束肢体的功能位，松紧度以患者活动时肢体不易脱出、不影响血液循环为宜；4、约束带必须系活结，且系在患者无法接触到的地方。
（二）为约束患者提供生活照顾1、每15~30分钟巡视患者1次；2、保持患者舒适体位，预防误吸和皮肤受损；3、协助患者定期更换体位；4、协助满足患者营养、排泄、喝水和个人卫生的需要；5、为患者进行翻身或擦浴等护理，需松开身体约束时，应用抓握方法抓住患者的手，防止意外发生。
（三）严密观察患者对身体约束及解除约束后的反应1、观察约束部位皮肤完整性及肢体末端的颜色、温度和感觉。
发现皮肤苍白、冰冷、肿胀、麻木、刺痛时，应立即解除约束，抬高肢体，观察变化。
必要时给予局部按摩；2、在保证安全的前提下，轮流松开约束措施，让患者适当活动肢体，一次只松开一处。
连续使用约束的患者，一般每2小时松解1次，时间15~30分钟左右。
必要时遵医嘱给予镇静等药物治疗。
四、观察记录监测结束约束措施后的反应；1、记录约束原因、方法、约束起止时间、松解与间隔时间，2、记录患者对约束的反应，全身和局部情况，约束相关并发症的处理措施及效果。
保护性患者约束管理制度
保护性患者约束管理制度保护性患者约束管理制度是为了有效保障患者的安全和维护秩序而设立的一套规章制度。
在医疗机构中，存在一些特殊病种或行为异常的患者，他们可能因为精神病、躁郁症等原因无法自我控制，并可能对自己或他人造成伤害。
因此，建立一套科学合理的保护性约束管理制度对于医疗机构及其医护人员来说显得极为重要。
一、背景与必要性：保护性患者约束管理制度的出现1.1 背景描述由于社会经济的发展，医疗技术的不断进步，人们对健康的重视程度不断提高，导致医疗社会工作的流程更为复杂。
在这个过程中，出现了一些特殊的病例，这些患者的精神状态往往不稳定，对自己及他人构成了一定的威胁。
1.2 必要性分析针对特殊病种或行为异常的患者，保护性患者约束管理制度的建立成为医疗机构管理的必要举措，它可以确保患者的安全，保护医护人员的工作环境，提高医疗质量，并符合伦理和法规要求。
二、约束管理制度的原则2.1 人权尊重原则在保护性患者约束管理制度中，尊重患者的人权，尽量避免任何不必要的干预，确保患者在得到必要的治疗和监护的同时，享有自由和尊严。
2.2 医疗安全原则保护性患者约束管理制度的首要目标是确保患者的安全，防止自我伤害及对他人造成危害。
在安全的前提下，合理约束患者的行动和活动范围，以控制风险的发生。
2.3 程度适度原则约束管理的程度应控制在合理范围内，确保医护人员可以在不妨碍患者生活和健康的情况下，对患者进行监护和照料，同时尊重患者的权利和尊严。
三、约束管理制度的具体措施3.1 科学评估和计划制定在患者入院前，医疗机构应通过专业的评估工具对患者进行精神状态和风险评估，以确定是否需要进行保护性约束管理，并制定相应的管理计划。
3.2 安全设施的建设医疗机构应设立安全设施，包括锁定病房、观察室、防护器具等，确保患者在封闭空间内不受伤害的同时，提供必要的监护和照料。
3.3 专业培训和指导医疗机构应对医护人员进行专业培训和指导，提高他们对特殊病种患者的认识和理解，掌握约束管理技巧和方法，以保证管理过程的科学性和人性化。
保护性约束
保护性约束保护性约束的概念：保护性约束是指在精神科医疗过程中，医护人员针对患者病情的特殊情况，对其紧急实施的一种强制性的最大限度限制其行为活动的医疗保护措施，它是精神科特殊患者治疗护理方法之一。
（一）保护性约束的目的1.为了防止精神障碍病人的兴奋，冲动行为或严重消极等导致个人或他人的伤害。
2.为了保证不合作病人的治疗和护理操作能顺利进行。
3.意识障碍，谵妄躁动病人防止坠床。
（二）适用对象1.有严重消极自己杀之念及行为者。
2.极度的兴奋躁动及行为紊乱者。
3.有强烈出走意图并有行为者。
4.各种治疗护理不合作者。
5.严重躯体疾患伴意识不清者。
6. 木僵病人。
（三）约束带的制作页脚内容1选用棉质布料，以透气，长2.5—3m，宽0.03—0.05m，薄布一般6-8层，这样可以增加带子的弹性及牢固性，防止损伤病人的皮肤。
（四）约束部位约束的部位常为人体的大关节处，如腕部，踝部，肩关节等。
主要将病人的关节固定住限制活动，防止因冲动行为发生意外。
（五）操作严格来说必须有医嘱才可执行，但是在紧急情况下（如病人出现自伤、伤人行为，甚至危及自身或他人生命时）护士可先执行约束，后请示医生。
1、操作方法及程序（1）肢体约束法：暴露患者腕部或者踝部，用棉垫包裹腕部或者踝部，将保护带打成双套结套（活结）在棉垫外，稍拉紧，使之不松脱，将保护带系于两侧床缘，为患者盖好被子，整理床单位及用物。
（2）肩部约束法：暴露患者双肩，将患者双侧腋下垫棉垫，将保护带置于患者双肩下，双侧分别穿过患者腋下，在背部交叉分别固定于床头，为患者盖好被子，并整理床单位及用物。
（3）全身约束法：多用于患儿的约束。
具体方法是：将大单折成自患儿肩部到踝部的长度，将患儿放于中间，用靠近护士一侧的大单紧紧包裹同侧患儿的手足到对侧，自患儿腋窝下掖于身下，再将大单的另一侧包裹手臂及身后，紧掖于护士一侧身下，如患儿过分活动，可用绷带系好。
2、指导患者：（1）告知患者及家属实施保护性约束的目的、方法、持续时间。
精神科使用保护性约束的制度
精神科使用保护性约束的制度一、目的精神疾病所导致的患者的非理性行为，不仅威胁着患者自身的健康和安全，也威胁着他人的人身安全和财产安全。
为了确保患者和他人的安全，在临床治疗过程中，可能会采用保护性约束的方法来保护患者，防范意外事件的发生。
为合理使用保护性约束措施。
二、范围本制度适用于临床医护人员。
三、定义四、内容（一）、保护性约束是为限制患者活动，使用物理方法强制约束患者的一种医疗护理手段。
（二）、属下列情况的病人，可考虑保护性约束：①极度兴奋躁动，用药短时间内难以控制其躁动者；②有自伤、自杀、毁物、伤人、外跑行为者，其他较少限制的措施使用后无效；③各种原因引起的谵妄状态、癫痫伴有意识障碍；④治疗需要，如冬眠治疗、输液或其他治疗不合作者；⑤其他特殊情况需暂时约束者。
（三）、对须实施保护性约束的患者，由主管医师或值班医生评估病情，在遵循上述应用原则的情况下，下达医嘱。
值班医生不在现场时，也可由护理人员先行给予保护性约束措施，再立即通知医生。
（四）、实施保护性约束措施应尊重患者监护人的知情同意权。
在住院知情同意书中，接诊医生应详细解释相关条款，取得监护人的理解和同意，并在实施保护措施前再签署采取措施的知情同意书（情况紧急时可事后补签）（五）、在采取保护性约束措施时，应遵照相关流程，确保患者和工作人员安全。
（六）、严禁出于惩罚目的对患者实施强制物理约束措施。
五、附则（一）此制度由精神科负责解释。
（二）此制度自发布之日起施行。
六、参考依据严重精神障碍管理治疗工作规范（2018年版）-国家卫健委疾控局。
七、附件无。
保护性约束
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相关法律
《精神卫生法》第四十条
精神障碍患者在医疗机构内发生或者将要发生伤害自身 、危害他人安全、扰乱医疗秩序的行为，医疗机构及其医 务人员在没有其他可替代措施的情况下，可以实施约束、 隔离等保护性医疗措施。实施保护性医疗措施应当遵循诊 断标准和治疗规范，并在实施后告知患者的监护人。 禁止利用约束、隔离等保护性医疗措施惩罚精神障碍 患者。
保护性约束的作用
积极的预防和控制精神病人的兴奋躁动、自杀自伤、他伤、出 走和跌伤等危害他人和自身生命安全的行为
约束对象
精神病患者，并且处于发病状态，适用原则是患者存在危害性 。“保护性约束”只能针对有危害性且无行为能力人或限制行为 能力的精神病患者，并且两个条件必须同时满足。
老年痴呆、运动灵活性欠佳伴有行为紊乱的患者，原因是患者 步态不稳，有摔伤的危险。
一般约束需要至少两人，需在约束前相互沟通，保证约束 成功 沟通过程应避开患者，以免造成激惹
床单元的准备
约束前先整理好床单元，保证约束过程顺利
约束工具的选择
约束前评估患者冲动程度，并准备好所需约束器具
约束器具
护腕带 护膝带 护踝带 保护衣 保护背心
牙垫
约束器具
Comp！
长 短
约束体位的选择
卧床
座椅
※ 注意：各肢体要处于功能位
约束方法
腕关节 踝关节 胸廓 膝关节 肘关节
约束过程中的注意事项
过分躁动患者要多安排几名工作人员，相互配合，动作迅 速，果断，尽量从身后一次性对患者实施控制 不可反关节制动，避免造成关节损伤 控制地点应避开可能发生危险的境地，如楼梯，桌椅旁， 人群中等 患者重要部位，如眼，耳，颈，肋骨，腹部，会阴等要特 别注意保护 注意保护患者尊严，尽量避开家属及其他患者 约束部位避开开放性创口 约束带松紧适中，一般垫两指进行约束
保护性约束管理制度
保护性约束管理制度
1、为规范保护性约束、隔离措施的实施，依据我国《精神卫生法》第四十条、第四十七条和第七十五条之要求，制定本制度。
2、保护性医疗措施是指在对患者的进行医疗护理活动的同时采取的一切维护患者的身心健康和有利于疾病康复的措施。
保护性约束则是其中的措施之一。
3、实施的法定指征为“精神障碍患者在医疗机构内发生或者将要发生伤害自身、危害他人安全、扰乱医疗秩序的行为，医疗机构及其医务人员在没有其他可替代措施的情况下，可以实施约束、隔离等保护性医疗措施。
”
4、没有其他可替代措施的情况是指其他较少限制的帮助性措施（如解释、劝说、安抚、警示等）使用后无效的情形。
5、实施之前，医务人员应做好患方的相关解释工作，对发生伤害自身、危害他人安全、扰乱医疗秩序的行为的危险性、必要性和安全性等方面做出评估，并根据评估结果开具医嘱。
在事发突然的紧急情况下，可以立即采取保护性约束、隔离措施，事毕及时据实评估患者情况和补开医嘱。
6、病人约束保护期间，加强观察病人的病情、约束带的松紧、肢体的血液循环等，做好生活护理。
7、做好约束病人的床边交接班工作，包括病人的病情、约束带数、松紧、皮肤以及床单位清洁情况等，尤其约束带数及时清点，防止病人以此为自杀工具。
8、被保护的病人与未保护的病人应尽量分开安置，并加强观察，防止
被被保护者被其他病人伤害。
9、执行约束病人后，护理人员必须完整、正确地填写约束保护登记单，并按要求书写护理记录及巡视记录单。
10、约束保护病人情绪稳定后，应与医师联系，医务人员应做好评估，根据病情及时解除约束，并做好记录。
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精神科患者保护性约束制度-标准化文件发布号：（9456-EUATWK-MWUB-WUNN-INNUL-DDQTY-KII
精神科患者保护性约束制度
1、严格执行《中华人民共和国精神卫生法》保护性医疗措施条款。
2、根据病情遵医嘱执行约束。
约束过程中要认真，态度和蔼，维护患者尊严，并告知患者或监护人。
3、评估患者情况，选择合适的约束工具，掌握约束工具的使用方法。
4、约束患者时，要齐心协力，用力均衡，不能强拉一侧肢体，以防患者扭伤与骨折。
5、保护性约束患者安置于单人房间，避免遭到其它患者伤害。
（病房条件不允许的，同住一病室的患者需评估无冲动伤人行为，或者同一病室所有患者均需约束。
）清除房内危险物品和一切可搬运物品，以防患者自行解除约束后出现过激行为。
照顾者离开时应与当值人员交接。
6、保护被约束的肢体。
约束带要有内衬，约束在功能位置，约束松紧度以能伸进一指为宜，约束时间不宜过长，一般30分钟到1小时为宜。
对需要连续约束的患者，护士应持续评估其约束的必要性。
约束过程中应每15-30分钟巡视一次，每2小时松解一次（或更换约束部位），时间15-30分钟，并对局部进行按摩。
7、密切巡视，提供必要的生活照顾。
观察肢体血运情况及约束带是否脱落或被松解；满足患者营养、排泄、喝水和个人卫生的需要；保持床单、被套整洁；按季节注意保暖和防中暑。
8、保护性约束的患者必须进行床头交接班，每班按要求填写《保护性约束护理单》，并做好护理记录。
9、患者自控力增强时，可逐步松解约束措施，监测结束约束后的反应，做好患者的安抚工作，消除其对立情绪。
及时清点收回约束带。
中山同方医院护理部
2016年6月1日。