意康险保险金给付申请书
意外健康保险索赔申请书
意外健康保险索赔申请书范文（通用6篇）申请人：朱xx，男，1977年4月3日生，汉族，住广州市xx1号403房。
申请事项：请求中国xx公司广州市白云支公司按照机动车辆保险单的约定向申请人支付车辆损失险与第三者责任险。
事实与理由：20xx年1月29日18时10分，申请人朱xx驾驶粤xx73号小客车沿着107线由北往南方向行驶，行至107线2289KM+800M时，碰刮同向行驶由右侧主车道变线至中间主车道由梁炬清驾驶的粤AA9636号大货车，随即造成车辆及花基损坏，大货车上的乘车人梁汝宏，梁金华受伤的交通事故。
清远市公安局交通警支察队作出责任认定：一、申请人朱xx驾车超速行驶，其行为违反《中华人民共和国道路交通管理条例》第三十五条（一）项规定，是造成事故的'主要原因，负事故的主要责任。
二、梁炬清驾车变更车道时未注意安全及让行，其行为违反《中华人民共和国道路交通管理条例》第七条一款规定，是造成事故的次要原因，负事故的次要责任。
三、乘车人梁汝宏，梁金华不负事故责任。
事后，申请人向清远市公安局交通警支察队提出重新认定责任的申请，清远市公安局交通警察支队维持了首次认定的结果。
申请人为此支出的事故修理费等相关费用近九万元，为伤者垫付了十二万元的医疗费。
事故发生后，申请人向贵司提出车辆损失与第三者责任保险理赔请求，贵司受理并且作出了车辆零部件询报价单，贵司告知申请人，申请人应该首先处理与伤者的医疗赔偿纠纷，申请人取得申请人与伤者的调解书或法院的判决书后，贵司会一并对车辆损失与第三者责任险进行理赔。
贵司的工作人员并强调：一起交通事故针对一张保单的多项理赔事项只进行一次理赔，多个理赔项目一并处理。
伤者梁汝宏，梁金华直到20xx年10月才向广州市白云区人民法院提起民事诉讼，法院分别判决申请人承担梁汝宏285726元，并对总额为419608元承担连带责任；承担梁金华8498元，并对总额为12127元承担连带责任。
保险赔付申请书模板(3篇)
第1篇尊敬的保险公司：我谨以此书向贵公司提出保险赔付申请，特此说明以下事项：一、申请人基本信息申请人姓名：________________________性别：________________________身份证号码：________________________联系电话：________________________联系地址：________________________二、保险合同基本信息1. 保险合同编号：________________________2. 保险合同签订日期：________________________3. 保险期限：________________________4. 保险金额：________________________5. 保险责任：________________________三、事故发生经过1. 事故发生时间：________________________2. 事故发生地点：________________________3. 事故发生原因：________________________4. 事故发生经过：________________________（请详细描述事故发生的过程，包括时间、地点、涉及人员、车辆、财产等。
）四、事故造成的损失情况1. 人身伤亡情况：（如有人员伤亡，请详细描述伤亡人员的基本信息、受伤情况、治疗情况等。
）2. 财产损失情况：（如有财产损失，请详细列出受损财产的名称、数量、购买价格、损失价值等。
）3. 其他损失情况：（如有其他损失，请详细说明损失的性质、原因、价值等。
）五、保险理赔申请事项1. 申请人请求贵公司赔付以下损失：（请详细列出申请赔付的损失项目，包括人身伤亡赔偿、财产损失赔偿、其他损失赔偿等。
）2. 申请人已履行以下义务：（请详细说明申请人已按照保险合同约定履行了哪些义务，如事故通知、索赔资料提交等。
）3. 申请人承诺以下事项：（请详细说明申请人承诺的事项，如真实、准确、完整地提供事故情况、赔偿要求等。
保险金给付申请书模板
保险金给付申请书模板一、申请人信息1、申请人姓名：＿____2、申请人身份证号码：＿____3、申请人联系电话：＿____4、申请人联系地址：＿____5、与被保险人关系：＿____二、被保险人信息1、被保险人姓名：＿____2、被保险人身份证号码：＿____3、被保险人职业：＿____三、保险合同信息1、保险合同编号：＿____2、保险合同生效日期：＿____3、保险险种名称：＿____四、申请给付事项1、申请给付的保险金类型（如身故保险金、重大疾病保险金、意外伤害保险金等）：＿____2、申请给付的金额：＿____五、事故经过及原因1、事故发生的时间：＿____2、事故发生的地点：＿____3、事故发生的详细经过：＿____4、事故发生的原因：＿____六、相关证明材料清单1、医院诊断证明：＿____2、医疗费用发票：＿____3、病历复印件：＿____4、警方报告（如有）：＿____5、死亡证明（如有）：＿____6、伤残鉴定报告（如有）：＿____7、其他相关证明材料：＿____七、声明与授权1、本人声明上述所提供的信息真实、准确、完整，如有虚假，愿意承担相应的法律责任。
2、本人授权保险公司向有关医疗机构、公安机关等单位查询、核实与本次保险事故相关的信息。
申请人签名：＿____申请日期：＿____以下是对上述模板各部分的详细解释和填写注意事项：申请人信息：申请人是指提出保险金给付申请的个人。
需要填写申请人的基本身份信息，包括姓名、身份证号码、联系电话和地址。
与被保险人关系一项，应明确说明申请人与被保险人之间的关系，如夫妻、子女、父母等。
被保险人信息：被保险人是保险合同所保障的对象。
填写被保险人的姓名、身份证号码和职业等信息，以便保险公司核实被保险人的身份和职业风险。
保险合同信息：提供保险合同的编号、生效日期和险种名称，帮助保险公司快速定位和查询相关合同信息。
申请给付事项：明确申请给付的保险金类型和金额。
保险金给付申请书-空白表-实用文件整理范本(2022年参考新模板)
保险金给付申请书-空白表-实用文件整理范本（2022年参考新模板）保险单号码投保险种
申请人
姓名
与被保险
人关系
身份证号码电话
出险人
姓名
性
别年龄身份证号码
居住地址
出险时间年月日出险地点
出险经过
索赔项目及金额□医疗费用补偿￥□意外身故和烧伤￥
□航班延误￥□紧急医疗运送及送返￥□急性病身故￥□身故遗体送返￥
□行李和随身物品丢失￥□托运行李延误￥
□托运行李丢失￥□旅程取消或缩短￥
□旅行证件丢失￥□其他￥
赔款确定后将通过银行转账方式支付，请填写账户信息并提供存折或银行卡复印件：
户名：开户行：账号：
（具体到分理处）
1.本人郑重声明本申请内容完全属实，否则贵公司有权拒绝给付。
2.本人作为受益人（继承人）向贵公司办理申请给付手续，申请人（受益人）资料不错漏，
因此产生法律后果由本人承担。
3.本人仅此授权凡知道或拥有有关被保险人健康及其他情况任何医生、医院、保险公司、其
他机构或人士均可将所需有关资料提供给贵公司，授权书的影印本具有同等效力。
申请人：
日期：年月日。
保险金给付申请书(意外险待使用)
3、本人授权（身份证号码：）或（单位：），全权办理本次保险事故的索赔事宜，并领取保险金，在委托事项范围内，被授权人在相应索赔单证上的签字均代表本人。本人愿意承担因授权行为所产生的一切法律责任。
4、本人特委托贵公司将这次保险事故赔款直接划付到以下指定账户：
收款人姓名（或单位）开户银行
个人存折号/储蓄卡号/信用卡号/单位账号。
被保险人（法人）签章：
年月日
身份证号：□□□□□□□□□□□□□□□□□□
受理人员：受理时间：年月日
申请人身份：□被保险人本人□指定受益人□法定受益人□被保险人监护人□受益人法定监护人□其他
被保险人是否获得其它任何第三方赔偿□是□否赔偿金额元
以下内容需被保险人（法人）的签字或签章：
申请人声明：
1、本人在保险金给付申请书上填写的内容和向你公司提交的索赔材料真实、可靠，没有任何虚假和隐瞒。本人如对事故发生及经过有故意隐瞒行为，本人愿意承担由此产生的所有法律责任。
中国人民财产保险股份有限公司
保险金给付申请书
（含理赔委托授权书、资料调阅授权书）
险种：保险单号：报案编号：
以下栏目请申请人填写：
被保险人姓名：
身份证号：
联系电话：
事故时间：年月日时分
事故地点：
索赔事由
（请简述事故经过和事故损失情况）
索赔项目
□意外身故保险金￥
□特约并发症保险￥
申请人姓名：
身份证号：
联系电话：
保险金给付申请书
保险金给付申请书保险金给付申请书1敬爱的公司领导：我于年月到贵公司工作，我十分看好公司的'发展前景和本职工作，我决心认真学习，努力工作，为公司的发展作出应有的贡献。
为了保障自我的合法权益，根据《中华人民共和国宪法》和《劳动法》关于参加社会保险的有关规定，特向领导申请为我办理养老保险的参保手续并履行缴费义务。
现申请自愿加入贵公司统一办理的社会养老保险，遵守《规定》中的各项条款。
特此申请，恳请批准！申请人：__x申请时间：____年__月__日保险金给付申请书2甲方：__x居民身份证号码：____________x乙方：__公司甲方于____年__月__日到乙方处工作，当日乙方通知甲方，乙方将统一为其在无锡市滨湖区社保中心购买社会保险，并按照规定由双方分别缴纳参保费用，甲方应负担的费用由乙方按照规定从其工资中代扣代缴。
甲方在充分了解到社保的相关规定，清楚其在社保上的权利义务以及不购买社保可能存在的法律风险后，仍然决定不由乙方为其统一购买社会保险。
在此情况下，根据甲方书面申请，双方达成如下条款，以资共同遵守：一、经甲方申请，乙方同意不强制为乙方在社保机构统一办理社会保险。
而由甲方自行决定或以个人名义在户籍所在地参加社保，或在户籍所在地参加农村新型养老保险和合作医疗保险或其他保险。
乙方将因购买社会保险而应当由单位缴纳的参保费用以现金形式补贴给乙方。
该费用由乙方按月与工资一并发放给甲方。
二、在工作期间，如有需要，甲方可以重新书面申请乙方为其办理社保参保手续。
甲方接到申请后，按照无锡市滨湖区社保机构的规定，从社保机构同意受理甲方的参保的当月起统一为甲方购买社保，并从社保机构受理甲方的参保当月起停止向甲方发放社保补贴，按规定从甲方工资中代扣代缴应当由甲方负担的'参保费用。
三、若甲方向乙方提出申请，要求乙方补缴甲方入职后因甲方申请没有统一购买社保期间的社保费用的，乙方不予补缴。
四、在因甲方申请没有统一购买社保期间，对因发生工伤或非工伤而造成的如在购买社保后应当由社保机构负担的利益损失部分，由甲方自行全部负担。
保险金给付申请书怎么写
保险金给付申请书怎么写
保险金给付申请书
尊敬的保险公司：
我是您公司的保险合同持有人，向您公司提交本次保险金给付申请。
根据我个人的保险合同和事故情况，请您核实并尽快处理我的保险金
给付请求。
首先，我要陈述事故情况和理赔要求。
我在保险期间内（保险起始
日期至保险终止日期），因为下列事故导致我受伤/财产损失（具体描
述事故），根据保险合同约定，我有权获得相应的保险赔偿。
其次，我在此附上以下文件和材料，以便您方便核实我的保险金给
付申请：
1. 保险合同：本封申请书附带我与您公司签订的保险合同正本副本，包括保险合同号码和有效期限。
2. 投保证明：我提供我作为合同持有人的投保证明文件副本，包括
投保人的身份证明和与保险合同相关的证明文件。
3. 事故证明：我提供相关的事故证明文件，包括事故发生的时间、
地点和情况的详细描述，以及有关当时的现场照片或视频。
4. 医疗证明：我提供与事故相关的医疗证明文件，包括由医生签署
的诊断证明、治疗记录和费用清单。
5. 财产损失证明：如果我需要对财产损失进行赔偿，请您提供相关的财产损失证明文件，如报告、评估或修理估计。
最后，我在此提供我的联系信息，以便您在需要时与我取得联系并及时回复我的申请：
姓名：
电话号码：
电子邮件地址：
住址：
请您尽快核实并处理我的保险金给付申请。
如果您有任何进一步的问题或需要额外的文件和材料，请随时与我联系。
我希望能够尽快解决此事，以便我能够恢复正常的生活和工作。
感谢您对我的申请的关注和支持，期待您的积极回复。
顺祝商祺！
保险合同持有人签名。
保险金给付申请书样板
保险金给付申请书样板
尊敬的[保险公司名称]：
您好！我是[投保人姓名]，此刻怀着忐忑又期待的心情来填写这份保险金给付申请书。
说起这事儿，得从上次我家那调皮的猫咪“小毛球”说起。
那天我正坐在沙发上悠闲地看着电视，“小毛球”像个小炮弹似的在屋里上蹿下跳。
它先是跳到了桌子上，把我的水杯差点碰倒，我刚想呵斥它，它却一个飞跃，蹦到了窗帘杆上。
那窗帘杆哪能经得住它这么折腾，“咔嚓”一声就断了，“小毛球”也跟着摔了下来。
我赶紧跑过去查看，还好它没啥大事，只是我被这突如其来的状况吓了一跳。
可没想到，这一吓，我自己却出了问题。
当天晚上我就觉得心脏不太舒服，赶紧去了医院。
医生又是检查又是开药，还嘱咐我要好好休息。
这一趟医院下来，花了不少钱呢。
这时候我就想起我之前在贵公司买的那份保险。
我赶紧翻箱倒柜地找出保险合同，仔仔细细地看了一遍，发现我这次的情况好像符合保险金给付的条件。
所以，我现在郑重地向贵公司提出保险金给付申请。
我已经把相关的医院诊断证明、病历、费用清单等材料都准备好了，就像学生准备考试的资料一样齐全。
希望贵公司能够尽快审核，就像快递小哥尽快把包裹送到我手上一样迅速，让我能早日拿到保险金，缓解一下我这因“小毛球”闯祸而带来的经济压力。
再次感谢贵公司！
申请人：[投保人姓名]
[具体日期]。
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意 康 险 保险金给付申请书
被保险人姓名 被保险人身份证号码 第二联 客户
留存
保险险种 保单/批单号码 投保人
申请人姓名 申请人身份证号码 与被保险人关系 申请人联系电话
申请给付金额
申请事项
□ 身故给付 □ 残疾给付 □ 疾病医疗 □ 意外伤害医疗
事故发生经过： 被保险人目前情况：
申请人签名： 年 月 日
本人从即日起向保险公司正式提出给付保险金的申请，并提供如下打“∨”索赔单证，下述材料如有虚假，愿意承担一切法律责任，请保险公司按规定审核给付保险金。
单证
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基本资料：
□ 医学死亡证明、户口注销证明 疾病类：
□保险单、批单及保费缴纳凭证 □ 火化证明、丧葬费用发票 □ 既往病史及诊疗过程说明 □给付申请书
□ 尸体检验报告（尸表、解剖）
□ 化验单、病理报告
□被保险人员名单
□诊疗发票原件（手工发票不予认可）、门诊用药电脑清单或处方（加盖医院公章）
□ 半年内类似原因在其他医院
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□伤患出具的治疗费用垫付证明
施工人员意外伤害类： □被保险人、受益人出生证明或身
人身意外伤害类：
□ 工程中标通知书。