肝左叶富血供占位病变--肝左叶海绵状血管瘤
海绵状血管瘤确诊金标准
海绵状血管瘤确诊金标准
海绵状血管瘤是一种常见的良性血管瘤，通常发生在皮肤、肌肉和内脏器官。
为了确诊海绵状血管瘤，医生需要结合多种检查方法和临床症状进行综合判断。
以下是海绵状血管瘤确诊的金标准。
1. 病理学检查
病理学检查是确诊海绵状血管瘤的金标准。
医生可以通过手术切除病变组织或穿刺活检的方式获取病变组织，并进行病理学检查。
在病理学检查中，医生会观察病变组织的形态学特征，并检测是否存在异常的基因和蛋白质表达。
通过病理学检查，可以确定病变组织的性质和类型，从而确诊海绵状血管瘤。
2. 影像学检查
影像学检查是辅助诊断海绵状血管瘤的重要方法。
常用的影像学检查包括超声、CT、MRI和核素扫描等。
这些检查方法可以显示病变组织的位置、大小、形态和与周围组织的关系，还可以评估病变组织的血流动力学特征。
通过影像学检查，医生可以了解病变组织的特征，从而辅助诊断海绵状血管瘤。
3. 临床症状
临床症状是诊断海绵状血管瘤的重要依据。
海绵状血管瘤通常表现为皮肤或肌肉的隆起、肿胀或疼痛，有时还伴有出血或感染。
医生会询问患者的病史，了解病变部位的症状和体征，从而初步诊断海绵状血管瘤。
4. 其他检查
其他检查方法如血液化验、心电图等也可以为诊断海绵状血管瘤提供参考。
例如，血液化验可以检测与海绵状血管瘤相关的生物标志物，从而辅助诊断；心电图可以评估心脏功能，了解病变组织是否侵犯心脏。
综上所述，确诊海绵状血管瘤需要结合病理学检查、影像学检查、临床症状和其他检查结果进行综合判断。
医生需要根据患者的具体情况选择合适的检查方法，从而制定个性化的治疗方案。
肝海绵状血管瘤、肝腺瘤影像诊断
MR:
• T1WI呈均匀性或混杂性低信号 • T2WI呈均匀性高信号, 血管瘤信号甚亮有如灯泡称为“灯泡征”。纤维瘢痕、间
隔和钙化在T2W上呈低信号; 如并发出血和血栓,则TW上可见高信号影。 • Gd-DTPA增强扫描, 3种类型，Ⅰ型注射对比剂后立即出现病灶的均匀强化，此
种强化方式仅见于小血管瘤，直径常小于1.5cm；Ⅱ型强化方式，早期病灶周边 出现结节样强化，逐渐向中心填充，直至病变呈均匀强化，即所谓“早出晚归”， 此种强化方式最常见；Ⅲ型增强早期病灶周边出现结节状强化，逐渐向中心充填， 但中心瘢痕不强化，主要见于大血管瘤
影像表现
X线：
• 造影检查，供血动脉增粗, 巨大肿瘤压迫, 周围血管弧形移位,呈“抱球征” • 早起动脉相肿瘤周缘出现斑点、棉花团状显影,“树上挂果征” • 静脉期, 肿瘤显影逐渐向中央扩散,变现为密度均匀、轮廓清楚的肿瘤染色 • 肿瘤染色持续至肝实质后期不退, 表现为“早出晚归”
DSA:早期注药后2~3s，病灶周边即有染色, 造影剂清除缓慢,可充盈持续18s以上, 呈“早出晚归”征。
• 动脉期可见肿瘤边缘出现散在斑状,结节状明显强化灶, 接近同层强化的大血管密 度。
• 门脉期可见散在的强化灶互相融合,同时向肿瘤中央扩展。密度高于肝实质。 • 延迟期可见肿瘤均匀强化,且强化程度逐渐下降。对比增强过程 期边缘明显强化, 门脉期及延时扫 描持续呈稍高密 度。符合“ 快进 慢出”特点。
供血动脉未见增粗, 肿瘤压迫周围血管弧形移位, 可见“血湖”, 动脉早期肿瘤周缘出 现斑点、棉花团状显影,“树上挂果征”
CT：
• 平扫检查表现为肝实质内境界清楚的圆形或类圆形低密度肿块,CT值约为30HU左 右。巨大型血管瘤中央纤维疤痕或血栓形成出现裂隙状、星状或不规则形空腔呈 更低密度区,少数瘤灶内见高密度钙化灶。
肝海绵状血管瘤护理查房PPT
必要时可考虑转介心理专业人员。
为什么进行护理？
为什么进行护理？
提高生活质量
有效的护理可以帮助患者善整体福祉。
为什么进行护理？
预防并发症
通过定期监测和健康教育，能够预防可能的并发 症。
如及时发现出血、感染等情况，有助于降低风险 。
为什么进行护理？
促进康复
为患者提供适当的护理和支持，促进早日康复。
多学科协作能更有效地满足患者需求。
谢谢观看
影像学随访通常每6-12个月进行一次。
如何进行护理？
如何进行护理？
健康教育
向患者及其家属普及肝海绵状血管瘤的相关知识 及注意事项。
提高患者对自身疾病的认知，有助于改善依从性 。
如何进行护理？ 症状监测
定期监测患者的症状变化，特别是腹痛、黄疸等 。
若出现异常症状，应及时报告医生。
如何进行护理？ 心理支持
肝海绵状血管瘤护理查房
演讲人：
目录
1. 什么是肝海绵状血管瘤？ 2. 谁需要护理？ 3. 何时进行护理？ 4. 如何进行护理？ 5. 为什么进行护理？
什么是肝海绵状血管瘤？
什么是肝海绵状血管瘤？ 定义
肝海绵状血管瘤是一种良性肿瘤，主要由血管腔 隙构成，通常在肝脏发现。
这种肿瘤通常无症状，且大多数患者无需治疗。
合并肝硬化、高血压或肝功能不全的患者可能需 要更为密切的护理。
这些患者可能会出现并发症，如出血或肿瘤破裂 。
谁需要护理？ 术后患者
接受手术切除或介入治疗的患者需要特别关注术 后恢复情况。
要监测出血、感染及肝功能的变化。
谁需要护理？ 定期随访患者
对于未进行治疗的患者，定期随访以监测肿瘤变 化也是护理的重要部分。
肝血管瘤、肝硬化、肝肿瘤、肝血吸虫病及淤血肝
与其他疾病作鉴别，有助于明确诊断。
肝血吸虫病 肝血吸虫病主要是由于血吸虫成虫寄 生在门静脉系统引起的肝脏弥漫性病变。 急性期时，超声可显示肝脏轻度增大，肝 内回声密集，并有网状高回声分布。若患 者属于慢性或晚期血吸虫病，则可见肝脏 体积缩小，肝实质回声增粗，分布不均 匀，可见网格样高回声呈地图样分布，血 管走形紊乱（如图7）。
E-mail:fengjianxing@ 责编/冯建星
诊疗康 复
肝血管瘤、肝硬化、 肝肿瘤、肝血吸虫病及淤血肝
文/ 陆浩（江苏省泰州市姜堰中医院超声科）
超声检查是肝脏影像学检查技术中 最重要的辅助检查之一，对肝脏疾病的 诊断具有重要的临床意义。上期我们谈 了脂肪肝、肝囊肿以及肝脓肿的彩超表 现，这期继续为各位讲解余下常见的肝 系统疾病在超声下的表现。
晰，无特征性改变。典型肝硬化肝脏体积明 显缩小，部分肝硬化患者左叶可有代偿性增 大，肝包膜增厚，肝表面凹凸不平，呈锯 齿状，肝实质回声增粗密集，可见散在颗粒 状高回声，肝内血管紊乱不清。临床上患者 还会出现脾大、腹水等症状，可结合病史、 其他辅助检查帮助诊断（如图3、4）。
肝肿瘤 原发性肝癌较常见的类型为肝细胞 性肝癌，超声可见：肝内单个或数个占位 性病变，形态不规则，可伴分叶，常有包 膜，内部回声复杂，可为低回声、高回声 或混合回声，中心可见液化、中高回声镶 嵌等，肿块周边可见暗环，后方回声可轻 度增强，彩色多普勒示内部或周边有血流 信号，常伴有肝硬化（如图5）。 而原发性肝癌易在门静脉、肝静脉或 肝管内发现癌栓（如图6）。超声造影检 查对肝癌的诊断有一定的临床意义。建议 有条件者，结合增强CT、增强MRI检查
淤血肝 淤血肝，患者有急性或长期慢性心 脏病史，心力衰竭使肝静脉系统淤血、 增粗。超声检查可见肝脏体积增大、 增厚，三支肝静脉会出现扩张直径可 达0.8～2.0cm，各级肝静脉分支清晰可 见，下腔静脉明显增宽，肝实质回声可 无明显特征性改变（如图8）。■
肝血管瘤
和肝血管瘤相鉴别的几种疾病
肝海绵状血管瘤主要与肝内恶性肿瘤的鉴别。 1.肝细胞癌：一般有肝炎、肝硬变病史， AFP可为阳性，静脉增强扫描有助鉴别。 2.肝转移瘤：部分肝内转移瘤增强扫描 可表现边缘强化，类似血管瘤早期表现，但延 时扫描呈低密度可资鉴别。 3.肝脓肿：一般病变周围界限不清、模 糊，脓肿周围可见低密度晕环，典型的病变周 围强化，病变内气体存在。需结合临床表现。
肝血管瘤
什么是肝血管瘤
肝血管瘤大多数属海绵状血管瘤 ， 是一种常见的肝脏良性肿瘤，可发生于 任何年龄，但常在成年人出现症状，女 性为多。肝血管瘤是肝内最常见的良性 肿瘤，多为大至30cm 者。术前大多数病例都能得到确诊，绝 大多数无症状，少数因肿瘤较大而出现 肝区不适
4.MRI
T1图像呈低信号强度，T2弛豫时间延长，表现为高信号强度组织。
肝血管瘤的防治
无症状者要定期复查肝脏B超（6-12月），肿瘤超过 4cm或多发者复查时间应该缩短。
预防和治疗肝脏的原发疾病如肝炎、肝包虫等。
治疗： 肾上腺皮质激素，对婴幼儿、青少年肝脏海绵 状血管瘤有较好疗效，常用泼尼松2毫克，每天3次， 亦可用至20毫克，每天1次；对限于一叶，肿瘤超过 6cm以上，尤其引起许多症状的大血管瘤应予切除。 病变广泛或多发肿瘤不能切除者可予肝动脉结扎术或 栓塞治疗。放射治疗亦能奏效。
肝血管瘤的分类和症状（1）
肝脏内血管瘤分两种类型：一型是海绵状血管瘤，较 为多见；另一型是真性血管瘤，较为少见 （1）肝脏海绵状血管瘤 。小于4cm者多无症状，常 于体检作腹部B超时偶然发现；4cm以上者约40%伴腹 部不适，主要表现为上腹部隐痛或不适、厌食、恶心 呕吐，也可长期发热、寒战和盗汗，类似肝脓肿。肿 瘤增大可压迫、推移邻近脏器，出现各种相应的症状， 如吞咽困难、腹胀、腹痛、嗳气、黄疸和腹水等，孕 妇则可影响分娩。肝血管瘤常含机化血栓，可因反复 血栓形成造成肿瘤肿胀，引起肝包膜牵拉胀痛。肿块 很少自发破裂。 若因外伤、分娩时急产等可引起血管 瘤瘤体破裂而造成腹腔内出血、休克。瘤体内出血侵 蚀肝内胆道可造成出血而产生胆质血症。
肝脏血管瘤有何危害 多数患者器官突出
如对您有帮助，可购买打赏，谢谢
肝脏血管瘤有何危害多数患者器官突出
导语：m_ 肝脏血管瘤有何危害是肝脏最常见的良性肿瘤。
多见于女性，可发生于任何年龄。
那么肝脏血管瘤有何危害呢？如何治疗肝脏血管瘤效
肝脏血管瘤有何危害是肝脏最常见的良性肿瘤。
多见于女性，可发生于任何年龄。
那么肝脏血管瘤有何危害呢？如何治疗肝脏血管瘤效果最好呢，我们就一起来看看吧。
肝血管瘤的主要危害有
(1)当肿瘤逐渐增大或压迫胃肠时，引起上腹部不适，出现腹胀、腹痛、恶心等症状，严重的时候还会导致患者体内脾胃等正常器官发生变形，破坏其功能形态。
(2)位于肝表面的巨大血管瘤自行破裂，可造成腹腔大出血，可引起急性腹腔炎症，甚至感染，严重者也可因失血过多而危及生命。
(3)可转变恶性血管瘤。
如果肝血管瘤不及时治疗，任由病情的发展，很有可能转变为恶性血管瘤。
绝大部分好发生于患者的头面部皮肤，或是乳房、大腿深部肌肉，其次为腹膜后、躯干及四肢皮肤，这种血管瘤的恶性程度比较高，常在早期即可经血循环转移至肝、肺、骨，经淋巴可转移至引流区淋巴结。
(4)肝区疼痛和心理压力。
患者因为肝区的疼痛而造成巨大的心理压力，担心肝血管瘤会发生癌变。
肝血管瘤的治疗方法
肝段切除术
随着外科技术的发展和肝脏外科手术技巧的提高，肝切除术的死亡率和并发症大大减少，应用范围已经扩大到肝脏的良性疾病变异，其中肝血管瘤是最常应用肝切除术的肝脏良性疾病变异。
肝血管瘤病人
生活常识分享。
肝脏海绵状血管瘤的治疗进展
肝脏海绵状血管瘤的治疗进展李宇，张洪义（空军总医院，北京１０００３６）中图分类号：Ｆ１７３２．２文献标识码：Ａ文章编号：１００８—１０７０（２０１０）０１—００３７—０２ｄｏｉ：１０．３９６９／ｊ．ｉｓｓｎ．１００８—１０７０．２０１０．０１．０１４肝脏海绵状血管瘤是最常见的肝脏良性肿瘤之一，尸检发现率约为３％一２０％…。
目前对其确切的病理学发生机制尚不清楚，传统观念多认为是先天性肝脏末梢血管畸形引起旧１。
而朱少君等的研究显示肝血管瘤的克隆性研究显示每肝血管瘤内不同部位病变组织具有相同的ｘ染色体失活模式，提示肝血管瘤属于克隆性增生属于实性肿瘤【３Ｊ。
Ｍａｈａｊａｎ人血管内皮生长因子（ＶＥＧＦ）等在应用利用转基因技术增加家兔肝内人血管内皮生长因子（ＶＥＧＦ）抑制剂贝伐单抗为患者治疗结肠恶性肿瘤时意外发现，患者原有肝脏血管瘤体积减小，提示肝血管瘤的形成与发展与ＶＥＧＦ的调节有一定的关系ＨＪ。
大多数肝脏海绵状血管瘤病例生长缓慢，无明显不适症状，多于常规腹部超声检查时发现，至今无恶变报道，预后较好。
大多数患者只需定期复查，或者相应给予保守治疗。
但仍有少数病例肿瘤增长速度较快，或者出现严重的并发症如血管瘤破裂出血，Ｋａｓａｂａｃｈ—Ｍｅｒｒｉｔｔ综合征等，需要外科干预治疗。
１外科治疗的适应证传统观念认为对于肿瘤直径＞５ｃｍ、有临床症状、肿瘤增长较快、压迫周围脏器和影响循环系统，或者有可能出现瘤体破裂危及生命者，应积极进行有效的治疗。
ＰａｕｌｏＨｅｒｍａｎ等人的研究认为＂Ｊ，对于无症状的肝血管瘤不要过分强调以瘤体大小为标准作出治疗决策。
鉴于肝血管瘤的病因可能为先天性发育异常，未见有恶变的报道，自发性破裂出血极为罕见等因素考虑，认为：外科治疗应更为保守。
外科治疗主要用于无法缓解的疼痛、压迫临近器官、出现严重的并发症及怀疑为恶性肿瘤者。
肝血管瘤常见的症状有腹痛，腹胀以及压迫临近器官引起的消化道症状。
对于有疼痛症状的患者应首先进行全面检查排除其他疾病如胆道结・综述・３７石、胃部疾病等引起的疼痛，并可给予止痛剂治疗。
肝内血管瘤发病原因
肝内血管瘤发病原因
*导读：肝内血管瘤毕竟是发生在肝内的肿瘤，所以对于肝脏肯定有一定的影响的，比如损害了肝脏的代谢作用等，那么，肝内血管瘤是什么？肝内血管瘤的发病原因是什么？……
肝内血管瘤毕竟是发生在肝内的肿瘤，所以对于肝脏肯定有一定的影响的，比如损害了肝脏的代谢作用等，那么，肝内血管瘤是什么？肝内血管瘤的发病原因是什么？
肝血管瘤是肝内最常见的良性肿瘤，它是肝内血管的无序排列造成的，分为海绵状血管瘤和毛细血管瘤，前者较大，后者较小。
而且肝血管瘤通常为海绵状血管瘤。
过去认为少见，但近年由于超声显像的普及，此病十分常见。
过去因无症状，又无超声显像，故未发现。
女性略多于男性，可见于任何年龄，以30～60岁多见。
外观呈紫红色，质软，可压陷，切除标本萎瘪，切端呈囊状或筛状空隙--海绵状，间见疤痕甚或钙化。
肝血管瘤常含机化血栓可能反复血栓形成造成肿瘤肿胀，引起Glisson′s包膜牵拉胀痛。
肿块软硬不一，有不同程度的可压缩感，少数呈坚硬结节感。
肿块很少自发破裂。
肝功能一般正常，大血管瘤罕见的综合征为消耗性凝血障碍、血小板减少及低纤维蛋白血症。
关于肝内血管瘤的发病原因，还有几点值得关注的因素，这
那么下面就为你介绍相关知识。
1、先天性血管瘤发育异常，多数有家庭遗传倾向。
2、肝组织局部坏死后，周围血管充血，扩张，最后形成空泡。
3、毛细血管组织感染后变形，引起毛细血管扩张。
4、肝内持久性局限性静脉淤滞，引起静脉血管膨大，形成海绵状扩张。
5、肝内出血、血肿机化，血管再通后形成血管扩张。
- 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
- 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
肝左叶富血供占位病变--肝左叶海绵状血管瘤
病史：患者，女，43岁，因“间断后背部胀痛不适1年、体检发现肝占位1个月”入院。
图1-CT平扫
图2-CT动脉期
图3-CT门脉期
4-CT平衡期基础解剖影像：
图5
图5为所示病例同层面正常腹部CT增强门脉期图片，蓝色箭头所示为正常肝脏左叶，其内见强化血管影，黄色箭头所示为正常胃，其内可见高密度对比剂影像，棕色箭头为下腔静脉，白色箭头所示为脾脏，绿色箭头所示为胰腺体尾部，其背侧贴边见强化脾静脉。
本图节选自《CT 与MRI断层解剖学袖珍图谱》。
图1
图2
图3
图4
CT平扫（图1）：肝左叶见类圆形低密度影，边界清晰。
CT增强动脉
期（图2）肝左叶病灶边缘迅速呈斑片样明显强化。
CT增强门脉期（图3）病灶强化明显，向内部填充呈结节样强化改变。
CT增强延迟期（图4）强化程度减低，仍高于周围正常肝实质，几乎完全填充病灶。
影像描述：肝左叶见类圆形低密度影，边界清晰，大小为4.0cmx2.8cm。
增强动脉期边缘斑片样明显强化，门脉期及延迟期呈向心性填充式强化，高于周围肝实质。
影像诊断：肝左叶海绵状血管瘤
分析思路：
1.临床病史：中年女性，体检发现，提示良性或低度恶性肿瘤。
无肝炎病史及AFP升高，肝细胞肝癌概率减低。
无口服避孕药及激素服用史，腺瘤概率减低。
2.部位及形态：病变位于肝脏左叶，边界清晰，提示良性可能。
3.CT增强：对肝脏肿瘤诊断有鉴别意义。
本例为动脉期边缘斑片样明显强化，门脉期及延迟期持续呈填充式强化，强化程度明显高于周围肝实质，即为“早出晚归”强化方式，为典型海绵状血管瘤强化方式，本例符合。
肝细胞肝癌具有特征性“快进快出”的强化方式，即动脉期迅速强化，门脉期强化程度快速减低，可见假包膜形成，本例不符。
腺瘤因含有脂肪呈低密度或合并出血呈高密度，增强因完全由肝动脉供血，动脉期快速均匀强化，门脉期及延迟期强化程度逐渐减低与肝实质相同，本例不符。
最后诊断：肝左叶海绵状血管瘤。
知识巩固：
肝海绵状血管瘤：
1、肝脏最常见良性肿瘤。
病理组成包括大小不等的血管腔隙，内衬以单层内皮细胞并被纤维结缔组织分隔。
无年龄及性别差异。
临床表现多无任何征兆，于体检中偶然发现，部分因体积巨大引起上腹不适。
2、影像表现：CT表现为单发或多发等低密度影，边界清楚，可有钙化，增强动脉期呈边缘结节状强化，门脉期对比剂向病灶中心填充，延迟期呈均匀一致强化影，整体呈“早出晚归”强化特征。
若体积较小可以呈均匀一致强化，持续到门脉期及延迟期。
鉴别诊断：
1.肝腺瘤：
少见的肝脏原发良性肿瘤。
一般认为与女性口服避孕药、激素异常有关。
实际工作中男性病例并不少见。
临床表现无特异，因肿瘤占位效
应引起上腹疼痛伴恶心。
影像表现CT可见大小不等结节或团块，病灶可有假包膜。
平扫呈等密度，因含有脂肪呈低密度，合并出血呈稍高密度。
增强动脉期快速强化，门脉期及延迟期强化程度逐步减低与正常肝实质持平，部分可低于正常肝实质。
2.典型肝细胞肝癌：
世界最常见的原发性肝脏恶性肿瘤。
多有肝炎病史及酗酒病史，大多发现肝细胞肝癌时已经发展为肝硬化，少数可见于正常肝脏。
发病率男女比例7:1，高峰年龄区在40-50岁。
AFP值升高。
CT表现为圆形或类圆形低密度影，大小不等，边界清或不清，病变较大内部可见出血坏死囊变。
增强动脉期强化程度高于正常肝脏实质，可见增粗的供血动脉，静脉期较正常肝实质呈相对低密度，呈典型“快进快出”强化方式。
可在门静脉形成癌栓，癌栓无强化，呈充盈缺损影。
3.肝局灶性结节样增生：
肝脏常见良性肿瘤，仅次于血管瘤。
多见于青年女性。
无显著临床表现，可见腹痛等占位效应。
病理可见中央纤维性瘢痕，周围为增生肝细胞和小胆管。
影像表现CT可见单发类圆形低密度影，密度均匀，边界清晰，增强呈迅速明显强化，1/3中央纤维瘢痕不强化呈对比低密度影，门脉期及延迟期强化程度减低，部分可见中央纤维瘢痕延迟强化。
本例为典型海绵状血管瘤影像表现，呈“早出晚归”强化方式，诊断明确。
病例小结：
本例主要讲述肝海绵状血管瘤的临床表现、病理特征及影像特点，重点讲述鉴别诊断要点，为临床工作提供了影像诊断及鉴别诊断方法。