小儿疟疾的临床表现
疟疾07
原 因
发作周期和红内期裂殖体增殖周期一致。 发作周期和红内期裂殖体增殖周期一致。 疟原虫代谢产物(外源性致热原) 疟原虫代谢产物(外源性致热原) 裂殖子、残余和变性血红蛋白、红细胞碎片 裂殖子、残余和变性血红蛋白、 被吞噬细胞吞食产生内源性致热原 被吞噬细胞吞食产生内源性致热原。 内源性致热原。 非典型发作：混合感染；同种不同批感染； 非典型发作：混合感染；同种不同批感染； 机体免疫力下降
1950年中国疟疾分布图
1950年中国疟疾分布图 1950年中国疟疾分布图
1995年中国疟疾分布图 1995年中国疟疾分布图
寄生人体的四种疟原虫
间日疟原虫 三日疟原虫 恶性疟原虫 卵形疟原虫
(Plasmodium vivax，P.v) (P．Malariae,P.m) (P．Falciparum,P.f) (P．Ovale,P.o)
配子体
雌配子体
虫体较大，占满胀大的红细胞 虫体较大， 胞质致密， 胞质致密，色深蓝 核小致密，深红色， 核小致密，深红色，多位于虫体一侧 疟色素分散
雄配子体
虫体较小，胞质浅蓝 虫体较小， 核大疏松，淡红色，多位于虫体的中央 核大疏松，淡红色，
生活史
感染期：子孢子 感染期： 感染方式：蚊虫叮咬、输血、胎传 感染方式：蚊虫叮咬、输血、 致病阶段：红内期疟原虫 致病阶段： 寄生部位：肝细胞、红细胞 寄生部位：肝细胞、 宿主：雌性按蚊(终宿主）、人(中间宿主) 宿主：雌性按蚊(终宿主）、人 中间宿主) ）、 诊断阶段： 诊断阶段：红内期原虫
红内期— 红内期— 红细胞内裂殖体
配子生殖— 配子生殖—有性生殖
配子形成
按蚊刺吸疟疾患者血液， ♀按蚊刺吸疟疾患者血液，疟原虫随 血入蚊胃，仅♀♂配子体存活并继续进行 血入蚊胃， ♀♂配子体存活并继续进行 配子生殖，而其它各期疟原虫均被消化。 配子生殖，而其它各期疟原虫均被消化。 ♂配子体形成♂配子或称小配子。 配子体形成♂配子或称小配子。 ♀配子体发育为不活动的圆形或椭圆形 ♀配子或称大配子。 配子或称大配子。 雄配子形成 Nhomakorabea原因
疟疾
１、血液涂片 染色后检查疟原虫，并可鉴定种类。 ２、骨髓穿刺涂片 阳性率高。
三、血清学检查
检测抗体，可做为流行病学调查用。
【并发症】
一、黑尿热
是疟疾病人的一种血管内溶血。 临床表现：急起寒战、高热与腰痛、血红蛋白尿， 急性贫血与黄疸，严重者可发生急性肾功能衰竭。 发生原因
• ①红细胞中缺乏G-6-PD • ②抗疟药，奎宁与伯氨喹宁 • ③疟原虫释放的毒素 • ④人体的过敏反应。
３、卵形疟：
与间日疟相似，多较轻。
４、恶性疟
发作无规律性，多较重，严重者可致脑型疟疾。
二、其它症状与体征
１、肝脾肿大，ALT升高。
２、贫血，恶性疟贫血较重。
三、脑型疟疾
最为严重。主要发生于恶性疟疾。多见于缺乏
免疫力的小儿和初进入疟区的外来人口，病后 又未及时治疗者。 CSF:压力升高，WBC正常或轻度升高，蛋百质轻 度升高，糖、氯化物正常。 严重者可引起脑水肿、呼衰。低血糖：原因1. 疟原虫消耗，摄入不足；2.奎宁、奎尼丁可刺 激胰岛素分泌。
按蚊主要有四种：中华按蚊，微小按蚊，雷氏 按蚊嗜人血亚种，大劣按蚊。 三、人群易感性普遍易感。病后可产生短暂免 疫力 四、地区分布：间日疟遍及温带和热带地区， 南方较多。季节分布：夏秋季发病较多
【发病机理和病理解剖】
裂殖子＋疟色素＋代谢产物－－入血－－－寒
战、高热，继以大汗。获得一定免疫力后可成 为带虫者。 疟疾的病理改变多由单核－巨噬细胞系统增生 所致。
【临床表现】
潜伏期约２周。长潜伏期在一个月以上。
一、典型发作
１、间日疟
常呈间日发作
(1)寒战期
• 突起畏寒、寒战，可持续１０分钟至２小时。
疟疾诊断标准
疟疾的传播方式
疟疾通过雌性按蚊叮咬传播，按 蚊在叮咬疟疾病人后，再叮咬健 康人时，就会将疟原虫传染给健
康人。
传播媒介主要为按蚊属的某些种 类，如亚洲虎蚊、非洲蚊子等。
在某些地区，输血和母婴传播也 是疟疾的传播途径。
疟疾的症状和体征
疟疾的典型症状包括周期性发热、头痛、寒战、出汗等， 通常在发作后数小时或数天内自行消退。
严重疟疾可导致昏迷、休克甚至死亡，尤其是儿童和孕 妇。
疟疾发作时可能出现其他症状，如恶心、呕吐、腹泻、 肌肉疼痛等。
糖尿病的诊断标准
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疟疾的诊断方法
显微镜检查
总结词
显微镜检查是一种传统的疟疾诊断方法，通过观察患者的血液样本中疟原虫的形态和数量来判断是否感染疟疾。
详细描述
显微镜检查通常采用薄血膜涂片法，将患者的血液涂抹在玻璃片上，干燥后用显微镜观察。医生可以根据疟原虫 的形态特征，如大小、形状、染色深浅等，以及其在红细胞内的寄生部位来判断是否感染疟疾。显微镜检查具有 操作简便、成本低廉的优点，但准确度相对较低，容易漏诊和误诊。
03
疟疾的诊断标准
临床诊断标准
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临床表现
疟疾患者通常会出现寒战、 高热、大量出汗等症状， 并伴有头痛、乏力、厌食 等症状。
流行病学史
患者应具备在疟疾流行地 区旅行的历史或与疟疾患 者有过接触史。
体检
医生会检查患者的体温、 脉搏、呼吸等体征，以及 肝脾肿大等异常表现。
实验室诊断标准
血涂片检查
分子生物学诊断
总结词
分子生物学诊断是一种基于DNA检测的 疟疾诊断方法，具有高灵敏度和特异性 。
VS
详细描述
分子生物学诊断通常采用PCR（聚合酶链 式反应）技术检测患者血液中疟原虫的 DNA。通过设计特定的引物和探针，能够 特异性地扩增疟原虫的基因片段，从而判 断是否感染疟疾。分子生物学诊断具有高 灵敏度和特异性的优点，能够检测出极低 浓度的疟原虫DNA，减少漏诊和误诊的可 能性。但操作技术要求较高，需要专业的 实验室设备和人员，且成本相对较高。
疟疾 典型发作
疟疾(malaria)是由疟原虫所致的虫媒传染病。
疟疾流行于102个国家和地区，据世界卫生组织(WHO)估计，有20亿人口居住在流行区，特别是在非洲、东南亚和中、南美洲的一些国家，恶性疟死亡率极高。
本世纪30年代，疟疾几乎遍及全国。
经过多年的努力，发病率大大下降，至1992年全国发病人数降至7万。
1.一般症状四种人体疟疾典型的临床发作大体相似，可分为前驱期、发冷(寒战)期、发热期、出汗期和间歇期。
2 (1)前驱期：患者有疲乏、头痛、不适、厌食、畏寒和低热。
此期相当于肝细胞内的疟原虫(裂殖体)发育成熟裂殖子释入血流。
但因周围血内的原虫密度太低，镜检多为阴性。
(2)发冷期或寒战期：持续数分钟至1h，常伴头痛、恶心和呕吐。
此时体温多已超过38℃。
镜检疟原虫时，大部分为裂殖体和环状体。
(3)发热期：一般持续3～4h，头痛加剧，体温高者可超过40℃。
多次复发的病人，可只定时出现微寒和低热、或头晕、头痛，肌肉关节酸痛和三叉神经痛而无明显的高热。
发热期所见的原虫以小滋养体为主。
(4)出汗期：可微汗至大汗淋漓。
在此期内体温迅速恢复正常，上述各种症状逐渐消失。
(5)间歇期：系指前后两次发作的间隔时间。
时间长短取决于虫种和免疫力。
就典型者的间歇期而言，恶性疟病例很不规则，短仅数小时，长达24～48h，间日疟和卵形疟约为48h，三日疟为72h。
镜检所见原虫除恶性疟外，以大滋养体为主。
(6)潜隐期和复发：间日疟和卵形疟还有潜隐期和复发；恶性疟和三日疟只有复燃，没有复发。
初发与复发以及前后两次复发间隔的时间，分别称为第1和第2潜隐期。
未经足量高效血内裂殖体杀灭药治疗后所见的类似情况，统称复燃。
各种疟疾的临床表现如下。
①间日疟：间日疟多有前驱期。
临床急性发作以体温超过38℃为准，发热始于中午前后和晚上9点以前，偶见于深夜。
开始一、二次症状较轻，热度较低，随后日益加重。
间日疟发作中常见单纯疱疹，多见于口唇周围，也可延及鼻和两耳，偶见于肛门周围和外阴部。
疟疾的临床表现与诊断
疟疾的临床表现与诊断第一节临床表现疟疾是以周期性发冷、发热、出汗等症状和脾大、贫血等体征为特点的寄生虫病。
由于患者感染疟原虫的种、株差异以及感染程度的高低、个体免疫状态的强弱等因素，造成疟疾的临床表现轻重不一，可从略感头痛、不适直至谵妄、昏迷，甚至死亡。
一、一般特点疟疾的一般发病规律为初起症状较轻，发热亦低，尔后渐趋加重；随患者免疫力的产生，临床表现则由重而轻，甚至可自愈。
（一）前驱期发作前数天可有轻度的畏寒，低热伴疲乏、头痛、全身不适等。
（二）潜伏期潜伏期的长短主要取决于疟原虫种、株的生物学特性。
疟原虫在有免疫力的患者体内不易大量繁殖，潜伏期往往延长，甚至可成为带虫者。
婴幼儿等由于缺乏免疫力，则疟原虫繁殖迅速，发作出现较早，病情亦较重。
经输血、血制品或受污染的手术器械等感染疟原虫者，由于进入人体的疟原虫无需经肝细胞期发育，因而发作比按蚊叮刺者为早。
此外，预防服药或混合感染等亦可影响潜伏期的长短。
（三）发作期典型的疟疾发作包括周期性的发冷、发热和出汗退热三个连续的阶段。
发作的基本动因是患者血液中的疟原虫达到了一定数量，即发热阈值。
发热阈值因疟原虫种、株，患者的免疫力的差异而不同。
一般而言，间日疟原虫为10~500个原虫/μl血，恶性疟原虫为500~1 300个原虫/μl血。
1．发冷患者始感四肢和背部发冷，继而周身寒颤。
面色苍白、口唇等发绀，同时伴剧烈头痛、肌肉和关节酸痛，恶心、呕吐常见，体温开始迅速上升。
常持续数分钟至2小时不等。
2．发热脸色潮红，周身燥热，结膜充血，口渴，头痛加剧，常伴恶心、呕吐，呼吸急促，脉宏大，体温常可达40℃以上。
儿童、特别是5岁以下的患儿甚至出现谵妄、惊厥等症。
此期一般持续2~4小时。
3．出汗始为面颊部和双手微汗，继而波及全身，衣被尽湿，体温迅速下降，甚至有降至35℃者。
发热时的各种症状随之消失，患者顿感通体舒适，惟乏力疲劳，常安然入睡。
此期一般持续2~4小时。
初发患者症状较轻，发作2、3次后症状趋重，但在多次、反复发作后症状又渐次减轻，甚至仅出现周期性的微寒、低热伴头痛、四肢酸痛等症状。
疟疾诊疗指南
新药研发
针对疟原虫的耐药机制，研发新型 抗疟药物，以应对耐药性问题，提 高治疗效果。
疫苗研究
加强疟疾疫苗的研究与开发，以期 通过疫苗接种预防疟疾的发生和传 播。
疟疾消除的可行性分析和未来展望
国际合作与交流
加强国际间的合作与交流，共同研究疟疾防控策略和 技术创新，推动全球疟疾消除进程。
综合防控策略
黑尿热
部分患者可能出现黑尿热 ，这是一种严重的并发症 ，表现为尿液呈黑色，伴 有高热、腰痛等症状。
脑型疟疾
少数患者可能出现脑型疟 疾，表现为头痛、呕吐、 意识障碍等神经系统症状 。
疟疾的实验室检查和诊断方法
厚薄血膜涂片：通过取患者血液制作 厚薄血膜涂片，经吉姆萨染色后镜检 ，寻找疟原虫的存在。
分子生物学方法：采用PCR等分子生 物学方法，检测血液中的疟原虫基因 ，提高诊断的敏感性和特异性。
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04发热Biblioteka 疟疾患者常常出现周期性的高 热，体温可达40摄氏度以上
，伴有寒战和出汗。
头痛
患者常感到头痛，尤其是在发 热期间，头痛可较为剧烈。
乏力
疟疾患者常感到全身乏力，容 易疲劳，体力下降。
肌肉酸痛
患者会出现肌肉酸痛，尤其是 腰部和大腿肌肉。
疟疾的并发症和特殊情况
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贫血
疟疾患者由于红细胞被破 坏，常常出现贫血症状。
疟疾诊疗指南
汇报人：XXX 2023-11-21
• 疟疾概述 • 疟疾的临床表现和诊断 • 疟疾的治疗和预防 • 疟疾诊疗的挑战和展望
01
疟疾概述
疟疾的定义和流行病学特征
定义
疟疾是一种由寄生虫（疟原虫） 引起的传染性疾病，通过受感染 的蚊子叮咬传播给人类。
疟疾的疟疾诊断与防治
五、治 疗
（一）治疗原则
1、应用抗疟药愈早愈好，不仅可及早解除病 人痛苦，且可防止恶性疟转化为凶险型发作。
2、抗疟药的选用，要求安全、有效、简便易 行。疟疾病人，采用氯喹、伯氨喹类药物。严 禁使用奎宁针剂治疗疟疾病人！
3、按疟疾正规治疗方案进行治疗，以达到消 灭传染源和根治病人的目的。
（二）现症病人治疗
三、临床表现
（一）间日疟
疟疾典型的临床表现可分五期即前驱期、发冷（寒战） 期、发热期、出汗期和间歇期。 前驱期 发冷（寒战）期 发热期 出汗期 间歇期
（二）恶性疟
前驱症状多见，常有畏寒、头痛、肌痛、乏力、 纳差、不适等症状。发作时有畏寒、发热
但多数无间日疟典型发作时的恶寒战栗。头痛、 恶心、呕吐较常见，有时尚有腹痛及腹泻
2. 用阿托品0.5～1mg皮下注射,必要时2小时 后重复应用。严重时可用1～2mg溶于葡萄糖 溶液中缓慢静脉注射，每0.5～1小时注射1次, 连给2～3次。
3. 如出现房室纤维颤动, 可静脉注射盐酸普鲁 卡因胺和氯化钾，注射时需注意患者的血压。
4. 用氢化可的松100mg溶于5%葡萄糖溶液中 静脉滴注，每日1～2次。
（一）退热镇静
可用氯丙嗪和异丙嗪各0.5～1mg/kg体重、 安乃近10～15mg/kg体重肌内注射。隔6小 时可反复使用, 务求把体温控制在38℃以下。 反复使用退热药时，应慎重，要密切注意观察。
（二）脑水肿
使用脱水剂甘露醇；体温要降至37℃以 下；液体维持负平衡。使用脱水剂；使 用呼吸中枢兴奋剂；超高热并呼吸衰竭 者，必须快速物理降温；保持呼吸道畅 通，氧气吸入。
发病机理
凶险发作 再燃与复发 患者经一定的治疗或在机体产生免疫力等作用
下，发作停止，但体内尚存少量红细胞内期疟 原虫，在无新的感染条件适宜时，残存的疟原 虫再次大量增殖－疟疾发作称再燃。 蚊传疟疾初发患者，经抗红内期治疗后，血中 原虫已彻底肃清，但过一段时间后，红外期裂 殖子向血中转移繁殖，又出现原虫血症或伴有 症状，称为复发。
疟疾诊断的标准
疟疾诊断的标准
疟疾是严重危害我国人民身体健康和生命安全、影响社会经济发展的重要寄生虫病。
1.临床症状诊断：间歇性定时发作上述临床症状，恶性疟为每日或隔日发作1次，间日疟为隔日发作1次。
发作多次的患者出现脾肿大和贫血，重症病人可出现昏迷。
2.病原诊断：发热病人从耳垂取血医学`教育网搜集整理，在玻片上涂制厚血膜，用吉氏染液染色，显微镜油镜检查见疟原虫。
这是目前最简单而可靠的诊断方法。
3.血清学诊断：用间接荧光抗体试验或酶联免疫吸附试验等方法检查疟疾抗体，抗体阳性者说明曾患过疟疾。
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小儿疟疾的临床表现
小儿疟疾的临床表现——为了可以使家长朋友们及时发现病情，及时给孩子治疗，减少小儿疟疾对于小儿患者的危害，下面传染科疾病专家对于小儿疟疾的临床表现做了详细的介绍。
关于小儿疟疾的临床表现的介绍，主要有以下六点：
1.恶性疟由恶性疟原虫引起，病情凶险。
除寒战、高热外，根据疟原虫侵犯部位临床可分为：脑型，表现为剧烈头痛、躁动不安、昏迷、谵妄、惊厥、瘫痪、反射亢进、脑膜刺激征和脑病。
胃肠型，表现为呕吐、腹泻和剧烈腹痛。
肾功能衰竭型，表现为进行性少尿、无尿及尿毒症。
黄疸弛张型，表现为弛张热、黄疸、呕吐胆汁、贫血、肝肿大、昏迷。
休克虚脱型，表现为体温不升、手足厥冷、血压下降、脉细数。
2.小儿疟疾患者最先出现寒战期，患者突觉寒冷、发抖，面色苍白，脉搏细数，常有恶心、呕吐，持续约20～30分钟。
继之为发热期，体温升高达40～41℃，口渴、头痛，脉速而饱满，全身酸痛，持续4～8小时。
然后转为出汗退热期，全身大汗淋漓，体温骤然下降，全身顿觉舒服且疲乏。
发作日久可出现贫血、脾大。
3.小儿疟疾潜伏期，间日疟为10～12日，三日疟为14～25日，恶性疟为9～16日。
潜伏期的后期可有微热、精神倦怠、四肢和背部酸痛等前驱症状。
4.发作周期间日疟和卵形疟为隔日发作一次，三日疟每隔2日发作一次，恶性疟的热型多不规则或呈弛张型。
5.小儿疟疾急性发作无定型，寒战期仅有四肢冰冷、脸色苍白、口唇紫绀。
发热期虽有高热，但仍四肢冰冷。
常伴有呕吐、腹泻。
退热期大汗少见。
贫血发展快，脾肿大明显。
但一经治疗即可迅速恢复。
6.先天性疟疾母亲产前感染疟疾，待新生儿生后5～6天内发病，血
中可找到与母亲一样的疟原虫。
病死率高。
以上对于小儿疟疾的临床表现的介绍，希望可以对家长朋友们有所帮助，如果您的孩子有以上症状表现的话，就应该马上去就医治疗了。
祝身体健康！。