疟疾临床表现
疟疾的诊断与预防措施
疟疾的诊断与预防措施疟疾是一种由寄生虫引起的传染病，主要通过蚊虫叮咬传播给人类。
这种疾病在全球范围内造成了严重的卫生问题，并且给许多发展中国家带来了巨大的经济和社会负担。
为了控制和预防疟疾的传播，正确的诊断和采取有效的预防措施至关重要。
本文将介绍关于疟疾诊断和预防措施的必备知识。
诊断篇1. 临床表现：对于怀疑患有疟疾的患者，医生需要认真询问其既往史以及目前出现的症状。
典型的临床表现包括周期性高热、寒战、头痛、乏力、肌肉酸痛等。
然而，部分患者可能没有明显的典型表现，尤其是在儿童、孕妇和老年人身上。
2. 实验室检查：为了确诊或排除患者是否感染了寄生虫，请务必进行实验室检查。
目前常用的方法包括厚滴片检查和脱氧核糖核酸（DNA）检测。
厚滴片是一种低成本、易于操作的方法，通过显微镜观察血液样品中的寄生虫形态来进行诊断。
而基于DNA技术的检测方法则更加敏感和特异。
3. 快速诊断试剂：为了加快疟疾的诊断速度，许多国家已经开始使用快速诊断试剂（RDTs）。
这种试剂不需要复杂的设备，通过取少量患者血液，并将其应用于试纸上，可以迅速得出结果。
然而，快速诊断试剂并不适用于所有情况，因此在使用之前必须确认其可靠性和准确性。
预防篇1. 蚊虫控制：作为传播疟疾的主要媒介，控制蚊虫非常重要。
常见的方法包括清除水源、改善卫生环境、覆盖暴露水体以及使用杀虫剂等。
特别是在高发病区域或季节性高发期，居民应该养成勤洗澡、穿长袖衣服和睡在帐篷等防虫习惯。
2. 抗疟药物预防：对于那些在高风险区域生活、工作或前往旅行的人群，抗疟药物预防被认为是非常重要的。
这些药物可以有效地预防感染和控制寄生虫数量，减少病例发生率。
然而，使用抗疟药物需要谨慎，并遵循医生的建议。
3. 疫苗研发：目前，尚无完全保护人类免受疟疾感染的有效疫苗。
然而，科学家一直在积极开展相关的研究，并已有几种候选疫苗正在进行临床试验。
如果能够成功开发出可行且安全的疫苗，将为全球范围内预防疟疾提供重要支持。
疟疾的临床表现
疟疾的临床表现从人体感染疟原虫到发病(口腔温度超过37.8。
C),称潜伏期。
潜伏期包括整个红外期和红内期的第一个繁殖周期。
一般间日疟、卵形疟14天，恶性疟12天，三日疟30天。
感染原虫量、株的不一，人体免疫力的差异，感染方式的不同均可造成不同的潜伏期。
温带地区有所谓长潜伏期虫株，可长达8〜14个月。
输血感染潜伏期7〜10天。
胎传疟疾，潜伏期就更短。
有一定免疫力的人或服过预防药的人，潜伏期可延长。
(一)间日疟多急起，复发者尤然。
初次感染者常有前驱症状，如乏力、倦怠、打呵欠；头痛，四肢酸痛；食欲不振，腹部不适或腹泻；不规则低热。
一般持续2〜3天，长者一周。
随后转为典型发作。
分为三期。
1、发冷期骤感畏寒，先为四肢末端发凉，继而觉背部、全身发冷。
皮肤起鸡皮疙瘩，口唇，指甲发缙，颜面苍白，全身肌肉关节酸痛。
进而全身发抖，牙齿打颤，有的人盖几床被子不能制止，持续约10分钟，乃至一小时许，寒战自然停止，体温上升。
此期患者常有重病感。
2、发热期冷感消失以后，面色转红，紫缉消失，体温迅速上升，通常发冷越显著，则体温就愈高，可达40。
C以上。
高热患者痛苦难忍，有的辗转不安，呻吟不止；有的澹妄，撮空，甚至抽搐或不省人事；有的剧烈头痛，顽固呕吐；患者面赤,气促，结膜充血；皮灼热而干燥；脉洪而速；尿短而色深。
多诉说心悸，口喝,欲冷饮。
持续2-6小时，个别达10余小时。
发作数次后唇鼻常见疱疹。
3、出汗期高热后期，颜面手心微汗，随后遍及全身，大汗淋漓,衣服湿透，约2〜3小时体温降低，可至35.5寸。
患者感觉舒适，但十分困倦，常安然入睡。
一觉醒来，精神轻快，食欲恢复，又可照常工作。
此刻进入间歇期。
整个发作过程约6〜12小时，典型者间歇48小时又重复上述过程。
一般发作5〜10次，因体内产生免疫力而自然终止。
多数病例早期发热不规律，可能系血内有几批先后发育成熟的疟原虫所致。
部分病人在几次发作后，由于某些批的疟原虫被自然淘汰而变得同步。
疟疾的临床症状及治疗方法
疟疾的临床症状及治疗方法一、引言疟疾是由嗜好寄生在人体红细胞内的原虫引起的一种传染性疾病。
它广泛分布于世界各地，尤其在亚洲、非洲和拉美地区。
本文将介绍疟疾的临床表现及治疗方法。
二、临床表现1. 寒战和高温：急性发作时，患者会感到一阵剧烈的寒战，伴随着高温。
这是由于寄生虫透过蚊子叮咬进入人体后，侵入红细胞并大量增殖所造成的。
2. 高度周期性发作：疟原虫感染后，患者的典型特征是定期发作的寒战和高温。
这通常是因为不同类型的寄生虫会在不同时间点释放红细胞中新一代寄生虫。
3. 肌肉和关节酸痛：部分患者在感染初期或发作时可能有肌肉和关节酸软无力或酸胀疼痛的症状。
这是由于免疫系统对寄生虫感染的反应所致。
4. 过度出汗和乏力：疟疾的患者在发作期间会出现过度出汗和持续性乏力。
这主要是由于体温升高而导致代谢加快。
5. 脾脏肿大：慢性感染者可能会有脾脏肿大的表现。
寄生虫通过侵入和繁殖红细胞，可引起脾脏损害。
三、治疗方法1. 抗疟药物治疗：抗疟药物是目前治疗疟疾最常用的方法。
根据临床表现及种类不同，常用的抗疟药物包括氯喹（Chloroquine）、青霉素等，并切需要结合当地耐药情况选用合适的抗原虫药物组合治疗。
2. 管理发作时间：在治疗过程中，可以使用预防措施来管理发作时间。
例如，对于长期居住在极易感染区域或该地区高发季节可能接触到疟原虫的人群，可以通过服用预防性抗疟药物来减少感染的风险。
3. 疟疾疫苗：研发疟疾疫苗是预防和控制疟疾的重要策略之一。
目前，世界卫生组织正在推动开发多种类型的候选疫苗，其中最接近应用的是株、蚊穴浸没有。
四、结论简而言之，对于临床上表现为寒战和高温的患者，特别是那些居住在高风险区域或旅行至高风险地区的人们应及时就诊。
采取适当的治疗方案和预防措施有助于有效控制和治愈该传染性寄生虫所引起的这种严重传染性疾病。
此外，在全球范围内推动并支持不断改进和创新抗虫药物以及其他治理方法，以最大程度地减少该病对公众健康的威胁。
疟疾病的临床诊断(标准)
疟疾病的临床诊断 降低发病率和死亡率的关 键措施之一。
（一）原则 根据流行病学史、临床表现以 及实验室检查结果，予以诊断。
（二）依据
1、流行病学史 曾于疟疾传播季节在疟疾流行区住宿、夜间停留或近2 曾于疟疾传播季节在疟疾流行区住宿、夜间停留或近2周内有输 血史。 2、临床表现 （1）典型的临床表现呈周期性发作，每天或隔天或隔两天发作1 ）典型的临床表现呈周期性发作，每天或隔天或隔两天发作1 次。发作时，有发冷、发热、出汗等症状。发作多次后可出现脾 大和贫血。重症病例出现昏迷等症状。 （2）具有发冷、发热、出汗等症状，但热型和发作周期不规律。 3、假定性治疗 用抗疟药作假定性治疗，3 用抗疟药作假定性治疗，3天内症状得到控制。 4、实验室检查 （1）显微镜检查血涂片查见疟原虫。期虫种有间日疟、恶性疟、 三日疟和卵形疟4 三日疟和卵形疟4种。 （2）疟原虫抗原检测阳性
（三）标准
1、带虫者 无临床症状，同时符合（二）4.（1）。 无临床症状，同时符合（二）4.（ 2、疑似病例 应同时符合（二）1和（二）2.（2）。 应同时符合（二）1和（二）2.（ 3、临床诊断病例 具备下列之一者： （1）应同时符合（二）1和（二）2.（1）； ）应同时符合（二）1和（二）2.（ （2）应同时符合（二）1和（二）2.（2）和（二）3 ）应同时符合（二）1和（二）2.（ ）和（二）3 4、确诊病例 具备下列之一者： （1）应同时符合（二）1、（二）2.（1）和（二）4. ）应同时符合（二）1、（二）2.（ ）和（二）4. （1） （2）应同时符合（二）1、（二）2.（1）和（二）4. ）应同时符合（二）1、（二）2.（ ）和（二）4. （2） （3）应同时符合（二）1、（二）2.（2）和（二）4. ）应同时符合（二）1、（二）2.（ ）和（二）4. （1） （4）应同时符合（二）1、（二）2.（2）和（二）4. ）应同时符合（二）1、（二）2.（ ）和（二）4. （2）
临床观察疟疾患者的病情临床表现分析
临床观察疟疾患者的病情临床表现分析疟疾是由疟原虫感染引起的传染病，是全球范围内最为重要的寄生虫病之一。
根据世界卫生组织的数据，每年全球有数以亿计的人感染了疟疾，其中数百万人死亡。
因此，对于疟疾患者的病情临床表现的准确分析对于及时诊断和有效治疗至关重要。
1. 发热疟疾的典型症状之一就是周期性的发热。
热度通常在每24-72小时出现一次，伴随着畏寒和出汗。
这种发热的特点是由疟原虫在人体内的生命周期决定的。
当感染者被叮咬后，疟原虫侵入人体，寄生在红细胞内。
然后，在一定的时间间隔后，感染的红细胞破裂并释放出更多的寄生虫，导致发热。
2. 寒战和畏寒在疟疾的急性期间，患者通常会经历阵发性的急性畏寒，同时伴随着寒战和全身发抖。
畏寒和寒战是由于发热引起的周围血管痉挛，从而导致机体散发热量受阻。
这是人体自身对抗寄生虫感染的一种自然反应，在治疗过程中，通过降低体温可以缓解这种症状。
3. 肌肉和关节疼痛疟疾患者经常会出现肌肉和关节疼痛的症状。
这种疼痛通常在发热发作的同时出现或加剧。
这是由于疟原虫破坏和感染红细胞时，引起了机体炎症反应，释放出一些炎症介质，从而诱发肌肉和关节疼痛。
4. 脾脏和肝脏增大在疟疾患者中，脾脏和肝脏的增大是非常常见的病情表现。
这是因为疟原虫在红细胞破裂时释放出大量寄生虫，导致炎症反应增加，从而引起这些脏器的增大。
5. 贫血疟疾患者常常会出现贫血的症状。
这是由于疟原虫寄生在红细胞内，破坏并感染红细胞，导致红细胞的寿命缩短，从而引起贫血。
这种贫血通常是溶血性贫血，一般会在病情加重时出现。
6. 其他病情表现在疟疾患者中，还可能出现一些其他的病情表现，如恶心、呕吐、头痛、肝功能异常、黄疸等。
这些表现多与寄生虫引起的中毒反应和肝脏功能异常有关。
总结：疟疾患者的病情临床表现多样化，但其中最典型的症状包括发热、寒战和畏寒、肌肉和关节疼痛、脾脏和肝脏增大以及贫血。
临床医生在对疟疾患者进行诊断和治疗时，应仔细观察和分析患者的病情表现，结合实验室检查结果，以确保早期诊断和有效治疗，从而降低病情进展和并发症的风险。
疟疾的临床表现及治疗方法
实验室检查项目选择及意义解读
血涂片检查
通过显微镜观察血液中的疟原虫，是 确诊疟疾的主要方法。
分子生物学检查
采用PCR等技术检测疟原虫基因，具 有高度的敏感性和特异性。
免疫学检查
检测患者体内疟原虫特异性抗体，用 于辅助诊断和流行病学调查。
鉴别诊断思路梳理
与其他疾病鉴别
如流感、败血症等，需结合患者症状、体征及实验室检查结果进 行综合分析。
肺部感染
疟疾患者免疫力下降，易并发肺部感染。肺部感染可加重呼吸困难等 症状，甚至导致呼吸衰竭。
03
诊断方法
病史采集与体格检查要点
发病地区和时间
询问患者是否在疟疾流行 区居住或旅行，以及发病 的具体时间。
症状表现
了解患者是否出现寒战、 高热、出汗退热等典型疟 疾症状。
既往病史
询问患者是否有过疟疾病 史或其他相关疾病史。
合并真菌感染
在使用抗疟药物的同时，应根据真菌种类和感染程度选用合适的抗真菌
药物进行治疗。同时，应注意保持患者皮肤清洁干燥，避免继发感染。
05
药物选择及使用方法指 导
常用抗疟药物介绍及作用机制阐述
氯喹
氯喹是广泛使用的抗疟药物之一，它通过干扰疟原虫的代 谢过程来杀死寄生虫。氯喹对于治疗疟疾的初期症状特别 有效。
使用防蚊用品
广泛推荐使用蚊帐、蚊香、驱蚊液等，减少蚊虫 叮咬。
穿着适当
尽量穿长袖衣服和长裤，避免暴露皮肤。
提高免疫力
保持充足睡眠，均衡饮食，适当锻炼，增强身体 抵抗力。
社区环境改善举措建议
1 2
清理积水
定期清理社区内的积水，消除蚊虫孳生地。
环境卫生整治
保持社区环境整洁，垃圾及时清理，减少蚊虫滋 生。
疟疾 典型发作
疟疾(malaria)是由疟原虫所致的虫媒传染病。
疟疾流行于102个国家和地区，据世界卫生组织(WHO)估计，有20亿人口居住在流行区，特别是在非洲、东南亚和中、南美洲的一些国家，恶性疟死亡率极高。
本世纪30年代，疟疾几乎遍及全国。
经过多年的努力，发病率大大下降，至1992年全国发病人数降至7万。
1.一般症状四种人体疟疾典型的临床发作大体相似，可分为前驱期、发冷(寒战)期、发热期、出汗期和间歇期。
2 (1)前驱期：患者有疲乏、头痛、不适、厌食、畏寒和低热。
此期相当于肝细胞内的疟原虫(裂殖体)发育成熟裂殖子释入血流。
但因周围血内的原虫密度太低，镜检多为阴性。
(2)发冷期或寒战期：持续数分钟至1h，常伴头痛、恶心和呕吐。
此时体温多已超过38℃。
镜检疟原虫时，大部分为裂殖体和环状体。
(3)发热期：一般持续3～4h，头痛加剧，体温高者可超过40℃。
多次复发的病人，可只定时出现微寒和低热、或头晕、头痛，肌肉关节酸痛和三叉神经痛而无明显的高热。
发热期所见的原虫以小滋养体为主。
(4)出汗期：可微汗至大汗淋漓。
在此期内体温迅速恢复正常，上述各种症状逐渐消失。
(5)间歇期：系指前后两次发作的间隔时间。
时间长短取决于虫种和免疫力。
就典型者的间歇期而言，恶性疟病例很不规则，短仅数小时，长达24～48h，间日疟和卵形疟约为48h，三日疟为72h。
镜检所见原虫除恶性疟外，以大滋养体为主。
(6)潜隐期和复发：间日疟和卵形疟还有潜隐期和复发；恶性疟和三日疟只有复燃，没有复发。
初发与复发以及前后两次复发间隔的时间，分别称为第1和第2潜隐期。
未经足量高效血内裂殖体杀灭药治疗后所见的类似情况，统称复燃。
各种疟疾的临床表现如下。
①间日疟：间日疟多有前驱期。
临床急性发作以体温超过38℃为准，发热始于中午前后和晚上9点以前，偶见于深夜。
开始一、二次症状较轻，热度较低，随后日益加重。
间日疟发作中常见单纯疱疹，多见于口唇周围，也可延及鼻和两耳，偶见于肛门周围和外阴部。
疟疾的临床表现与诊断
疟疾的临床表现与诊断第一节临床表现疟疾是以周期性发冷、发热、出汗等症状和脾大、贫血等体征为特点的寄生虫病。
由于患者感染疟原虫的种、株差异以及感染程度的高低、个体免疫状态的强弱等因素，造成疟疾的临床表现轻重不一，可从略感头痛、不适直至谵妄、昏迷，甚至死亡。
一、一般特点疟疾的一般发病规律为初起症状较轻，发热亦低，尔后渐趋加重；随患者免疫力的产生，临床表现则由重而轻，甚至可自愈。
（一）前驱期发作前数天可有轻度的畏寒，低热伴疲乏、头痛、全身不适等。
（二）潜伏期潜伏期的长短主要取决于疟原虫种、株的生物学特性。
疟原虫在有免疫力的患者体内不易大量繁殖，潜伏期往往延长，甚至可成为带虫者。
婴幼儿等由于缺乏免疫力，则疟原虫繁殖迅速，发作出现较早，病情亦较重。
经输血、血制品或受污染的手术器械等感染疟原虫者，由于进入人体的疟原虫无需经肝细胞期发育，因而发作比按蚊叮刺者为早。
此外，预防服药或混合感染等亦可影响潜伏期的长短。
（三）发作期典型的疟疾发作包括周期性的发冷、发热和出汗退热三个连续的阶段。
发作的基本动因是患者血液中的疟原虫达到了一定数量，即发热阈值。
发热阈值因疟原虫种、株，患者的免疫力的差异而不同。
一般而言，间日疟原虫为10~500个原虫/μl血，恶性疟原虫为500~1 300个原虫/μl血。
1．发冷患者始感四肢和背部发冷，继而周身寒颤。
面色苍白、口唇等发绀，同时伴剧烈头痛、肌肉和关节酸痛，恶心、呕吐常见，体温开始迅速上升。
常持续数分钟至2小时不等。
2．发热脸色潮红，周身燥热，结膜充血，口渴，头痛加剧，常伴恶心、呕吐，呼吸急促，脉宏大，体温常可达40℃以上。
儿童、特别是5岁以下的患儿甚至出现谵妄、惊厥等症。
此期一般持续2~4小时。
3．出汗始为面颊部和双手微汗，继而波及全身，衣被尽湿，体温迅速下降，甚至有降至35℃者。
发热时的各种症状随之消失，患者顿感通体舒适，惟乏力疲劳，常安然入睡。
此期一般持续2~4小时。
初发患者症状较轻，发作2、3次后症状趋重，但在多次、反复发作后症状又渐次减轻，甚至仅出现周期性的微寒、低热伴头痛、四肢酸痛等症状。
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6.急性肾功能衰竭型 常见于高原虫症患者 当疟原虫发育至大滋养体和裂殖体阶段就 可能造成严重的肾损害,原虫负荷越高损害 越严重。 溶血或休克时间过长亦可导致肾功能衰竭。 临床表现为患者排尿减少或无尿而膀胱又 不充盈。血清尿素氮和肌酐升高
7.严重肝损害型 严重肝损害表现为主 表现为重度黄疸、丙氨酸转氨酶显著增高、 肝显著肿大、压痛明显 多见于无免疫力的恶性疟原虫严重感染者。
1.超高热型 3.高原虫症型 5.严重溶血型 7.严重肝损害型 9.休克型 2.厥冷型 4.胃肠型 6.急性肾功能衰竭型 8.呼吸衰竭型
一、脑型疟疾
脑型疟疾是红细胞内期的疟原虫在致病过 程中导致患者出现意识障碍或昏迷。 恶性疟原虫，偶尔间日疟原虫和三日疟原 虫。 脑型疟疾的发生率约占疟疾总数的0.5%～ 1%,但病死率则高达20%～50%。 发病机制：机械性阻塞假说、炎症假说、 细胞因子假说、弥漫性血管内凝血假说、 沉积假说、渗透性假说等。
特殊类型疟疾的临床症状
一、先天性疟疾 胎盘损伤、胎儿生产时通过血液感染胎儿 主要表现为发热,但热型不规则,不宁、厌食、 呕吐、腹泻多见,吸吮反射明显减低,时可出 现肝大、贫血。 产妇患疟疾时,应注意新生儿先天性疟疾可 能。
二、输血性疟疾 由疟疾患者或带虫者的全血或血制品造成 受血者感染疟疾者称为输血性疟疾。 输入后直接进行红内期裂体增殖引起疟疾 临床发作，没有潜伏期。 自输血接种至疟疾初发,一般仅5～7天。 患者以发热为主,兼有寒战和出汗,临床发作 症状常较典型。
2.厥冷型 特点是软弱无力,双眼深陷,表情痛苦 呼吸浅表,脉搏细速无力 皮肤苍白或轻度发青 汗多湿冷,血压低 原虫密度高,患者因循环衰竭而死亡。 病理机制可能与肾上腺机能障碍有关。
3.高原虫症型 红细胞感染率≥10% 常伴有代谢性酸中毒和低血糖 原虫密度越高,病情越复杂,并发症越严重,预 后越差。 并发症的临床表现复杂多样
一、脑型疟疾
(一) 脑型疟疾的年龄分布
45 40 35 31.1 30 25 20 15.6 15 10 5 0 5 10 15 20 25 26 7.4 4.1 0.8 41.8
一、脑型疟疾
(二) 脑型疟疾昏迷与原虫发育关系
大滋养体期昏迷（T 昏迷 ）: 恶性疟原虫红细胞表面抗原 I（PfEMP I）与 内皮细胞膜上的受体结合，“黏附滞留” 环状体期昏迷（R昏迷）： TNF 大量释放,导致代谢紊乱
一般疟疾的临床症状和特点
二、前驱期
轻度的畏寒、低热伴疲乏、头痛、全身不适 间日疟的前驱期症状较轻 具有高免疫力患者甚至可直接从前驱期进入带虫 状态而不出现临床症状 恶性疟的前驱期较短 无免疫力患者可很快发展为重症疟疾,并导致死 亡
一般疟疾的临床症状和特点
三、临床发作期 (一) 典型临床发作症状
疟疾诊断
流行病学史
曾于疟疾传播季节在疟疾流行区住宿、夜间停留 或近二周内有输血史。
临床表现 实验室检查
(1)血涂片显微镜检查发现疟原虫。 (2)疟原虫抗原检测阳性(快速诊断试剂盒)。
鉴别诊断
(一) 急性上呼吸道感染(感冒、咽炎等) (二) 伤寒：发热、 玫瑰疹、相对缓脉 (三) 钩端螺旋体病
(四) 脑型疟疾常见临床症状及并发症
2.发热 3.高原虫血症
一般来说脑型疟的原虫密度都比较高,特别是T昏 迷患者。可超过100万/μl。 部分原虫数量较少的脑型疟患者,多见于入院时 已经使用过抗疟药,尚有少部分属于R昏迷患者。 原虫密度常反映病情的轻重,一般来说,红细胞感 染率超过30%者,并发症发生率高且重,病情比较 复杂,预后较差,反之亦然。
有接触疫水史 多数仅见畏寒,殊少反复寒战,体温多呈持续热或 弛张热,鲜见间歇热。 眼结膜充血和出血,全身肌肉酸痛,以腓肠肌及腰 背肌疼痛最剧烈。重者有肺出血。 疟原虫检测阴性。
(四) 恙虫病
恙虫病患者在阴部或细嫩的皮肤上有焦痂或黄豆 大溃疡 全身浅表淋巴结肿大持续数月 病后4～6天胸腹部有红色斑丘疹。 其热型为稽留或驰张型,很像恶性疟。 疟原虫检测阴性。
二、其他重症疟疾
1.超高热型 体温达≥42℃ 起病急,体温迅速上升达≥42℃为特点 体温骤升,持续不退, 迅速转入昏迷。 常伴肌肉抽搐、呼吸衰竭、心律紊乱或心 力衰竭、休克等表现。 感染的原虫多为恶性疟原虫且密度较高。 其致病机制可能与体温中枢失调和汗腺分 泌功能障碍有关。
二、其他重症疟疾
复 发 红 内 期 虫 数
发热阈值
时 间
一般疟疾的临床症状和特点
(四)恶性疟的临床症状特点 1.潜伏期 7～14天,平均约为12天 2.发作与发作周期 不规则发热、36-38h 3.预后 短时期内可出现中毒症状、贫血和 多器官损害。重症疟疾、死亡。
重症疟疾的临床表现和特点
一、脑型疟疾 二、其他重症疟疾
8.呼吸衰竭型 常见于严重疟疾患者出现肺出血、或中枢 受损或呼吸窘迫综合征时,常伴有严重代谢 性酸中毒,预后不良。
9.休克型 重症疟疾都可伴发休克,严重者血压可骤降 至零。 多数因高热、出汗或过量使用退热药出汗 过多、严重腹泻,导致血容量不足而未能及 时补充血容量。 也有一些患者因严重的过敏反应导致休克。
(四) 脑型疟疾常见临床症状及并发症
4.贫血
严重贫血患者往往预后不良,若红细胞<100万/μl, 不及时输血则可能立即危及生命。
5.代谢性酸中毒和低血糖 6.肝肾功能损害
肝肾功能损害(血肌酐>265μmol/L,血清总胆红素 >171μmol/L)
7.脑组织受损
脑脊液压力>40mm H2O者,极易出现呼吸衰竭而 最终死亡。
三、孕妇疟疾 临床发作症状一般较重 造成早产或死胎,产出婴儿的体重亦偏低 易发展为重症疟疾伴低血糖 孕妇脑型疟向来被认为病死率甚高
四、婴幼儿疟疾
指5岁以下婴幼儿感染疟疾。 起病多呈渐进型,主要表现为行为迟钝、倦怠、 嗜睡、易激动、拒食或厌食、不宁等,多见呕吐、 腹痛和腹泻,并较易出现惊厥或抽搐。 发热,畏寒多于寒战 脾脏肿大显著,贫血,血片中可查见大量疟原虫, 高原虫血症、脑型疟。多见的并发症是脑水肿、 心力衰竭及严重贫血。
(五) 中毒性痢疾 (六) 败血症 (七) 急性肾盂肾炎
(八) 旋毛虫病
旋毛虫病一般以有发热、浮肿和肌肉(特别是腓 肠肌)痛为主要表现, 有生食或半生食动物肉类史 免疫学检测阳性或从患者肌肉组织里查出旋毛虫 囊包可以确诊。
(九) 登革热 登革热的空间分布、流行季节与疟疾相同, 蚊虫（伊蚊）叮咬史, 起病急骤，高热，全身肌肉、骨髓及关节 痛，极度疲乏，部分患可有皮疹、出血倾 向和淋巴结肿大。 血液中特异性IgM 抗体阳性。恢复期血液 IgG 抗体比急性期高4倍以上者。病毒分离 阳性。
疟疾临床表现及发病特点
河南省疾病预防控制中心 张红卫
一般疟疾（普通疟疾） 重症疟疾 特殊类型疟疾
一般疟疾
潜伏期 前驱期 发作期 再燃或复发
一般疟疾
一、潜伏期 (一) 不同疟原虫种、同一疟原虫种的不同地 理株的潜伏期不同 (二) 不同途径感染的疟疾潜伏期不同 (三) 人体对疟原虫免疫水平高低影响疟疾潜 伏期 (四) 预防服药或混合感染等因素亦可影响潜 伏期
4.胃肠型 以胃肠道症状为主要特征,包括频繁恶心呕 吐、不能进食和胃部不适等。 有时有明显腹痛,状似阑尾炎或急腹症。 严重腹泻时呈水样便,重者可带黏液、血液 甚至黏膜坏死组织,状似急性肠炎或痢疾。
5.严重溶血型 急性血管内溶血、血红蛋白尿和溶血性黄 疸 常伴有高热 葡萄糖6 磷酸脱氢酶(G-6-PD)缺乏者使用了 伯氨喹、氨基比林、奎宁等药物、红细胞 大量崩解 以恶性疟患者多见,但也偶见于间日疟和三 日疟患者。
(十) 乙型脑炎、流行性脑脊髓膜炎
乙型脑炎、流行性脑脊髓膜炎都有中枢神经系统 症状与脑型疟症状和体征相似, 脑脊髓膜炎脑脊液有脑膜炎双球菌可以区别。 疟疾患者血内有疟原虫。
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一、脑型疟疾
一、脑型疟疾
一、脑型疟疾
(三) 脑型疟疾昏迷的评分 格拉斯哥（Glasgow）昏迷评分法
一、脑型疟疾
(四) 脑型疟疾的分型标准 普通型 重型 极重型
(一) 普通型
无并发症和其他严重疾病 无超异常体温 无难以控制的抽搐 无明显贫血 无高原虫血症
本型患者只要治疗措施无误,一般可在24 小时 内清醒。
(二) 重型
超异常体温 难以控制的抽搐 伴并发症或其他严重疾病 明显黄疸 血红蛋白尿 明显贫血 高原虫血症 中晚期妊娠。
(三) 极重型
无法控制的抽搐 难纠正的呼吸衰竭或心力衰竭或休克 肝、肾严重损害同时存在 双侧瞳孔对光反应消失或明显不等大 严重贫血 出现较多的大滋养体 出血倾向 高颅压
一、脑型疟疾
(四) 脑型疟疾常见临床症状及并发症 1.抽搐
脑型疟患者抽搐出现率为26.8%-51.1%; 年龄越小,抽搐发生率越高,可能与儿童神经系统 发育尚不完全有关,但不排除部分病儿出现脑部损 害。 若成人脑型疟表现为反复抽搐,往往提示脑部损 害,预后较差。 脑型疟脑部损害多为脑水肿和脑干受损的临床表 现,其中尤以脑干受损最为凶险,临床上应给予高 度重视。
1.发冷 2.发热 3.出汗 4.发作间歇
一般疟疾的临床症状和特点
三、临床发作期
(二) 不典型疟疾临床发作症状
间日疟：周期性发作不典型；临床症状不典型； 带虫者 恶性疟：发热伴腹泻、便血；短暂高热后昏迷
（三）再燃与复发
红 内 期 虫 数 时 间
再 燃 发热阈值 10~500/μl p.v. 500~1300/μl P.f.