心肌梗死患者的临床治疗体会30
急性心肌梗死的临床诊治体会
床上治疗原则 ： 早诊 断 ， 快开通冠状动脉 ， 复血运 ， 及 尽 恢
挽 救 濒 死心 肌 ， 止 心肌 梗 死 面 积 再 度 扩 大 。尿 激 酶 是从 防
人 尿 或 肾细 胞 组 织 培养 液 中提 取 的 一种 蛋 白水 解 酶 ， 能 其 直 接 激 活 纤 溶 酶 原 成 为 纤 溶 酶 ， 而 使 纤 维 蛋 白水 解 ， 从 使
临 床 疗 效 明 显好 于 对 照 组 ， ＜ ．５ 差 异 均 有 统 计学 意义 。 Ｐ Ｏ０ ， 其 中对 照组 ２例 死 亡 ． 示溶 栓 失败 可 能导 致患 者死 亡 。 提 另 外 两 组治 疗 过 程 中 均无 不 良反 应 发 生 。综 上 所 述 ， 激酶 尿
ｌ ． 溶检再通判定标准圈①持续胸痛 ２ｈ内基本消失 ； Ｉ１ ３ ②心 电图检查 ， 升高的 ｓ 段于 ２ Ｔ ｈ内， 回降＞ ０ ③血清肌酸磷 ５ ％；
其 中胸 导联＞ ． ｍＶ， ０２ 肢体导 联＞ ． ｍＶ， ０１ 发病 时间 ６ １ 。发 ～ ２ｈ 病部 位 ： 前间壁 ２ ５例 ， 壁 ３ 下 ０例 ， 壁 １ 前 ５例 ， 壁并 高 侧壁 前 ９例 ， 壁并 高侧 壁 １ 例 。所 有患 者依 据 治疗 方法 不 同 ， 下 ｌ 随 机分 为 对 照组 ３ ０例 和观 察 组 ６ ０例 ， 组 患者 性别 构 成 比 、 两 年龄 、 病部位 、 救 时间等 临床资 料经统 计 学分 析 比较 ， 发 抢 差 异均无 统计 学意义 ，＞ ．５ 具有 可 比性 。 Ｐ Ｏ０ ．
广应 用 。
７月修 订 的 “ 急性 心 肌梗 死溶 栓 方法 参 考 方 案 ” ， 患 者 溶 翻对 栓 治疗评 价为 有效 、 无效 、 死亡 。
１ ． ４统计 学分析 采 用 统计 学 软 件 Ｓ Ｓ １ ． 立 数 据 库 ， 过 ｔ Ｐ Ｓ ２０建 通 检验 和 ｘ 检验 分析 ，＜ ．５为差 异有 统计学 意义 。 ： Ｐ Ｏ０
右心室心肌梗死31例诊治体会
义 （ Ｐ＜Ｏ ． ０ ５ ）。结论 ：介入治疗可以提高右心室心肌梗死的治愈率 ，且梗死率较低 ，有很好 的临床意义和推广价值 。 ［ 关键词】 右心室心肌梗死 ；低血压；补液
当前 ，随 着人 类物质生 活水平 的提 高 ，工作 节奏的加快 ，以及 不 良生 活习惯 的影响 ，冠心病 （ 特别是 急性心 肌梗死 ）的发病 率呈 逐 年上 升趋势 ，对广大 人民群众 的身体健康造 成极大影 响 。 ］ 。右 心 室心 肌梗 死 与左 心 室心 肌梗 死 在诊 治方 面 有很 大 的不 同 ，笔者 选 择２ ０ ０ ７ 年８ 月～ ２ ０ １ ２ 年８ 月３ １ 例 右心 室心 肌梗 死 患者 ，随 机分 为试 验 组 和对 照组 ，试验 组 １ ６ 例 ，对 照 组 １ ５ 例 ，试 验组 在常 规治 疗 的 基 础 上行 介入 治疗 ，对 照组 给予 常规 的保 守 治疗 ，总结 此３ １ 例 患
右 心 室心 肌 梗 死 的 主要 病 理 生 理 改 变为 急 性 右 心 衰 竭 的血
的 患 者２ １ 例 ，合并 前 间 壁梗 死 的 有 ７ 例 ，合 并 后 壁梗 死 的 患者 有 ３ 例 。 出现 颈静 脉 充盈 或 怒 张 的患 者 有 １ ８ 例 ，血 压与 原 血 压相 比 下１ ￣３ Ｏ ｎ ｍ ａ Ｈ ｇ（ １ ｎ ｍ ａ Ｈ ｇ ＝ ０ １ ３ ３ ３ ｋ Ｐ ａ ）；３ 例患者 的血压为Ｏ ｍ ｍ Ｈｇ ；
者 ，随机 分 为试 验组 与 对 照组 ，试 验组 １ ６ 例 ，对 照组 １ ５ 例 ，试 验组 在 常规 治疗 的基 础 上行 介 入治 疗 ，对 照组 给予 常规 的保守 治疗 ，总 结 此３ １ 例 患 者 的临床 诊 治特 点 和体 会 。结果 ：试 验患 者 临床 治愈 率 明显 高 于对 照组 ，且 再 梗率 比较低 ，且 两 组 的结果 差 异有 统计 学 意
急性心肌梗死的临床诊治体会
焦点 。 本研究通过对我 院６例 急性 心肌梗死患者 的临床 资料 进行分析 ， ０
现报道如下 。
１ 资料 与方法
１ １ 临床 资料 ．
急 性心肌 梗死 发病较 急 ， 期主 要 出现 心律 失常 、 早 室颤等 临床症 状。 其发病 机理主 要是冠状 动脉狭 窄 ， 供下 降或中断 ， 血 从而导致 心肌 缺氧发 生坏 死 。 临床研 究证 明＿， ～１１ 间大 部分 心肌呈 凝 固性 坏 ２１ ２． 】 ３ 之 死。 临床上 治疗原 Ⅲ ： 早诊断 ， ｌ Ｊ 及 尽快开通 冠状动脉 ， 恢复血运 ， 挽救 濒 死心 肌 ， 放置心 肌梗 死面积 再度过 大 。 据 １９ 年 ｌ月美 国心脏病 学 根 ９６ １ 会／ 美国心脏 （ ） 修订 的标 准 ， 病 协会 急性 心肌梗 死在 １ｈ ２ 以内进行溶 栓 治疗 最适宜 ， 且发 病距 溶栓 开始时 间越 短 ， 梗死相 关血 管越 易再通 ，
临 床
医 学
急 性 心 肌 梗 死 的 临 床 诊 治 体 会
徐俊 张道 荣 严 君
（ 安徽省立友谊医院 安徽合肥
２０ １ ） ３０１
【 要】 摘 目的 探讨 急性 心肌梗 死的 临床 诊 治体会 。 法 采 用回 顾性 分析 的 方法 ， 析我 院收 治 ６ 例急性 心肌 梗 死 患者 的临床 资 方 分 ０ 料 。 果 观察 组溶栓 时间和 血 管再通 率 明显优 于 对 照组 ，＜ｏ０ ， 结 Ｐ ．５ 差异死亡 率 明 显低 于对 照组 ， 同时住 院 时问也 明显 缩短 ， ｏ ０ ， Ｋ ．５差异 均有 统计 学意义 。 结论 开展 急救 现 场溶栓 ， 可有 效提 高溶栓 临床 疗效 ， 降低 并发症和死 亡率 ， 为更有 效救 治患者生命 ， 争取 了宝贵 时间 。 Ｉ 关键 词 】 急性 心肌梗 死 溶栓 【 图 分 类 号 Ｊ ５ 中 Ｒ４ 【 献标 识码 】 文 Ａ 【 章 编 号 ］６ ４ ７ ２２ １ ）３ａ－０ ７ 一Ｏ 文 １ ７ —０ ４ （ ０ ００ （） ０ ２ １
急性心肌梗死32例溶栓治疗的护理体会
ｅ ｃ ｓ ｏ ｒ ｇｎ ｎ ｍｅ ．Ｊ ｎ Ｊ Ｎｕ ｓＳ ｉ ０ ０， （ ）： ９ ３ ｎ ｅ ｆｐ ｅ ａ ｔｗｏ ｎ ｐ ｔ ｃ ，２ １ ７ １ ２ — ６
作者 单 位 ： １ ４ ２ 江苏 省江 阴市 云亭 骨伤 专科 医院 ２４ ２
急 性心肌梗 死 ３ ２例 溶 栓 治 疗 的 护 理 体 会
临 床护理
２１年１ 第２卷 第１ ０１ 月 ４ 期
医学 信 息
舒 适 护 理 对 老 年 下 肢 骨 折 术 后 功 能康 复 的影 响
陶 丽
【 摘要 】 目的 ： 讨 舒适 护 理对 老年 下 肢骨 折 术后功 能康 复 的影 响。 方法 ： ０ ９年 ３月￣２ １ 探 ２０ ０ ０年 ８月 ６ Ｏ例 老年 下肢 骨折 患者 ， 期 在硬 膜 外麻 择 醉 下行 开放 复位 内固定 术 ， 随机 分 为舒 适 护理 组和 常规 护理 组 ， 组 ２ 例 。观 察护 理 ８周 的临床 效 果 和膝 关节 活动 度 。结果 ： 有 患者均 成功 进行 每 ９ 所 手术， 术后 无相 关 并发 症发 生 ， ８周后 舒 适护 理 组的膝 关 节活 动度 明显优 于 常规 护理 组 ， Ｐ＜０ ０ 。 结论 ： 适 护理 显著 改善 老年 下肢 骨 折 术后 膝 关 ．５ 舒 节 功能 康 复， 高生活 质量 。 提 【 关键 词】 适护 理 ； 年 下肢 骨折 ； 能康 复 舒 老 功
怀 ， 受到 舒适 和 亲人 般 的温 暖 ， 感 在术 后 的功 能康 复 训 练 中积极 配 合 治
疗 ， 而改 善疗 效 从
综 上所 述 ， 通过 对 老 年下 肢骨 折手 术 患 者 采用 舒适 护 理 ， 特别 是对 术 后功 能锻 炼采 用舒 适 护理 模式 ， 大改 善 了 康复 效 果 ， 得 在临 床 推 极 值 广 应用 。
30例急性心肌梗死伴心室颤动患者的救治与护理体会
射液 ５ Ｌ灌肠 ； ０ ｍ 要鼓励患者多吃蔬菜、 水果或蜂蜜 。
２ ４ 运 用 整体 观 念 分 阶 段 实施 健 康 教 育 ． 整体观念充分体现了“ 以人 为 本 ” 服 务 理念 ， 重 视 躯 体疾 的 既 病 ， 不 忽 视 患 者 的 心 理 状 态 。 性 心 肌 梗 死 患 者 从 发 病 到恢 复 又 急 稳 定 有 ４个 阶 段 ， 防 护 自身 、 避 现 实 、 应 现 状 、 习生 活 和 即 回 适 学 回归社 会 。 性 心 肌梗 死 １ 内 ， 者 多 处 于 前 两 个 阶段 ， 任 护 急 周 患 责 士应 每 日进 行 评 估 ， 了解 患 者 的病 情 和 心理 状 态 ， 选择 时机 ， 通 用 俗 的语 言 讲 解 冠 心 病 的 知识 和所 用 药 物 的 作 用 。 讲 解 的病 情 要 所 适 度 ， 不 能 给 患 者造 成 思 想 压 力 ， 要 使其 配 合 治 疗 。 既 又
脉痹阻不畅 ， 与年老体虚 、 饮食不当 、 情志失调 、 寒邪 内侵有关。 应
对 每 个 患 者 的不 同证 候 、 同一 患 者 的 不 同 阶 段 进 行 辨 证 。 痹 对 胸 心 痛 的病 位 在 心 ， 机 表 现 为本 虚 标 实 ， 病 急性 发作 期 以 标 实 表 现
注射后维持 ， 稳定后加参 麦注射液 ５ Ｌ静脉滴注 ， 日２次 ； ０ｍ 每 另
情志不遂 时容易诱发或加重 ， 或兼有脘涨闷 ， 得嗳气则舒 ； 以疏 治
调气 机 、 血舒 脉 为 法 则 。 和 痰 浊闭阻 ： 见 胸闷重而心痛轻微 ， 胖体沉 ， 多气短 ； 症 肥 痰 遇 阴 雨 天 而发 作 或 加 重 ， 有 倦 怠 乏 力 、 呆 便 溏 、 伴 纳 口苦 ， 心 、 吐 恶 咯 痰 涎 ， 白腻或 白滑 ， 滑 ； 以 通 阳泄 浊 、 痰 开 结 为 法 则 。 苔 脉 治 豁 瘀 血痹阻 ： 症见 心 胸 疼 痛 剧 烈 ， 刺 如 绞 ， 有 定 处 ， 则 心 如 痛 甚 痛 彻 背 ， 痛 彻 心 ， 痛 引肩 背 ， 有 胸 闷 ， 背 或 伴 日久 不 愈 ； 因暴 怒而 可 加重 ， 质暗红 ， 紫 暗 ， 瘀 斑 ， 下瘀筋 ， 薄 ， 弦涩或 结 、 舌 或 有 舌 苔 脉 代 、 ； 以 活血 化 瘀 、 脉 止 痛 为 法 则 。 促 治 通 心 气 不 足 ： 见 心 胸 阵 阵 隐痛 ， 胁 气 短 ， 则 益 甚 ， 中动 症 胸 动 心
30例急性心肌梗死溶栓治疗临床分析
30例急性心肌梗死溶栓治疗临床分析[摘要] 目的探讨尿激酶静脉溶栓治疗急性心肌梗死的临床效果及安全性，并总结治疗经验。
方法回顾性分析笔者所在医院2011年1～12月采用尿激酶溶栓治疗的30例急性心肌梗死患者资料，观察再通情况、并发症发生及患者预后情况。
结果 30例急性心肌梗死患者经尿激酶溶栓治疗后再通率为93.3%，其中，发病12～24 h再通率为33.3%。
治疗过程中出现并发症4例，并发症发生率为13.3%，死亡2例，死亡率为6.7%，其中1例死于心力衰竭，1例为并发室颤最终抢救无效死亡。
结论尿激酶静脉溶栓治疗急性心肌梗死再通率高，并发症发生率低，有效降低病死率；且溶栓距发病时间越短，冠状动脉的再通率则越高，疗效越好。
[关键词] 溶栓；尿激酶；急性心肌梗死[中图分类号] r542.2???[文献标识码] b???[文章编号] 2095-0616（2012）20-193-02急性心肌梗死指的是冠状动脉出现异常病变导致心肌供血出现障碍，甚至引起严重的心肌缺血，时间长后会导致部分心急出现坏死，后果严重。
急性心肌梗死最常见的临床表现是持续不缓解的心前区疼痛，部分患者有濒死感，严重者出现急性的循环功能障碍，常规心电图检查表现为缺血、损伤和坏死的动态演变过程，具有一定的特征性，实验室检查会出现心肌酶谱的特征性演变。
治疗上强调尽早恢复冠状动脉血液循环，挽救濒死心肌，目的是让缺血的心肌达到再灌注的目的[1]。
笔者所在医院2011年1～12月对收治的30例急性心肌梗死患者进行了溶栓治疗，取得了满意的效果，现报道如下。
1?资料与方法1.1?一般资料回顾性分析笔者所在医院2011年1～12月采用尿激酶溶栓治疗的30例急性心肌梗死患者资料，其中男18例，女12例；年龄33～68岁，平均（54.7±10.3）岁。
1.2?入组标准所有患者的诊断均依据中华心血管学会制定的ami诊断标准。
均无溶栓治疗禁忌证，近3个月内无外伤史及重要脏器手术史，无血液病、活动性消化性溃疡、脑血管病史。
心肌梗塞患者临床急救与护理体会
心肌梗塞患者临床急救与护理体会【摘要】目的对老年人急性心肌梗死的护理措施进行探讨。
方法回顾分析我院曾收治的40例老年急性心肌梗死患者的临床资料，采用综合性的护理措施。
结果积极抢救和精心护理后，有病情好转出院的有38例，有2例经抢救无效而死亡。
通过3-6个月的随访，38名患者的日常生活，都是按照护士的健康教育内容进行的。
有2名患者病情复发，再发率为5.0%。
结论老年人急性心肌梗死不仅需要积极有效的抢救措施，还需要正确而有针对性地综合护理措施，才可以降低并发症的发生，降低病死率。
【关键词】急性心肌梗死；急救；护理急性心肌梗死的特点有：发病急、死亡率高、病情重等，因为老年人自身机体生理功能下降。
再加上诸多基础疾病困扰，导致临床护理上较为复杂。
文献资料大多显示。
我国急性心肌梗死的发病率呈现逐渐上升的态势，其影响因素是人们生活方式及生活习惯转变等。
所以应对此类患者加强护理观察，来改善患者生活质量、提高护理质量。
我院2011年3月——2012年8月收治40例患有急性心肌梗死并发恶性心律失常的患者，通过积极的救治以及认真的护理得到了令人欣慰的效果，现将观察与分析结果报告如下。
1 资料与方法1.1 一般资料本组38例ami患者，均选自2009年3月至2012年3月我院收治的老年急性心肌梗死的患者，年龄67-82岁，女19例，男19例。
所有病例均根据临床表现、心肌酶学、心电图检查确诊。
1.2 急救措施尽早安排在重症监护室或急诊pci治疗，常规积极止痛、镇静，是给予溶栓，静脉注射利多卡因，硝酸甘油，维持循环稳定，合并休克时给予抗休克药物。
仔细观察监测心电示读器上的心电图变化情况对于室性心动过速以及室性期前收缩患者有一定的好处，若此两种状况在心电图变化中表现出来，此时应该利多卡因5到10g进行静脉注射，每5到10min左右重复1次，至期前收缩消失或总量已达300mg，然后以大约l至4mg/min的速度进行静脉滴注至情况达到稳定状态，此时用口服胺腆酮200mg就可以了，要保证每天服三次。
急性心肌梗死的临床治疗和效果观察
采用Ｓ Ｓ Ｉ．数据处理软件进行统计分析， Ｐ Ｓ ７０ 计量资料符合正态分布，
《 求医问药Ｔ 半月刊 Ｓｅ Ｍｅ ｉ ｌ ｎ Ａｓ ｈ Ｍｅｉｎ ２ １ Ｆ ｅｋ ｄｃ Ａ ｄ ｋＴ ｅ ｄｃ ｅ ０２年第 １ 卷 ａ ｉ ０
第５ 期
５５ ５
基， 对心肌再灌注损伤起到有效保护， 对患者预后有重大意义。 祖国传统医学认为， 急性 肌梗死为胸痹阻， 属于中医真心痛的范畴，
【 摘要 】 目的： 评价穿刺硬 化、 腹腔镜及开放手 术治疗肾囊性病变 的临床 价值。 方法： 例穿刺硬化 、８ 对１ ５ ０ ３ 例腹腔镜 、 ５ １ 例开放手术治疗肾 囊性病变患者的临床资料进行回顾性分析。 结果： 三组患者的手术均获成功。 手术费用分别为２０ ０元、 ０ —６５０ ０ ～３０ ５５ ０ ０元和４００ ０ 元； ０ ～５００ 手术时间
以均数 ±标准 差 （ ±ｓ表 示 ， 间 比较采 用ｔ 验 ； 数资料 采用百 分数表 ｘ ） 组 检 计 示， Ｐ＜００ 为 有显著 性差 异 ， ．５ 具有 统计学 意义 。
２ 结 果 ２１ 两组 治疗效 果的比较 ．
选择２ｔ￣３ １ ０ ｔ １月我院收治的急性心肌梗死７例患者 ， ｏｏ ７ —２ １ｆ ２ ８ 均
有效 ： 心绞痛、 胸痛气短等症状减轻 ， 电图稳定 ， 心 生活能自理。 无效： 心绞痛、 胸痛气短等症状无改善， 心电图与治疗前基本相同， 生
活不能 自理， 并发症未改善或加重 。 总有效率＝显效率＋ 有效率
１ 统计 学处 理 － ４
进一步扩大 ， 维护心功能和有效血液循环。 常规的救治包括绝对卧床、 抗心 肌缺血、 抗血小板聚集、 抗凝及其他对症治疗。 急也 肌梗死溶栓后应用肝
心肌梗死患者实训报告总结
一、实训背景心肌梗死（Myocardial Infarction，MI）是心血管疾病中严重的一种，是指冠状动脉血流急剧减少或中断，导致相应心肌发生持久性缺血缺氧，最终引起心肌坏死。
为了提高医护人员对心肌梗死患者的救治能力，本实训课程针对心肌梗死患者的诊断、治疗和护理等方面进行了系统性的学习和实践。
二、实训内容本次实训主要包括以下几个方面：1. 心肌梗死的病因与发病机制通过学习，我们了解到心肌梗死的病因主要包括动脉粥样硬化、高血压、糖尿病、高脂血症等。
动脉粥样硬化是导致心肌梗死的主要原因，其发病机制复杂，涉及多种病理生理过程。
2. 心肌梗死的临床表现心肌梗死的临床表现包括胸痛、胸闷、心悸、呼吸困难、恶心、呕吐、大汗淋漓等。
其中，胸痛是最典型的症状，常为剧烈、持续性，并向左肩、颈部、下颌等部位放射。
3. 心肌梗死的诊断心肌梗死的诊断主要依靠心电图、心肌酶谱、影像学检查等。
心电图可显示ST段抬高、T波倒置等特征性改变；心肌酶谱包括肌酸激酶、肌酸激酶同工酶、乳酸脱氢酶等，其升高可提示心肌梗死；影像学检查如冠状动脉造影、心脏磁共振等可明确诊断。
4. 心肌梗死的治疗心肌梗死的治疗主要包括药物治疗、介入治疗和手术治疗。
药物治疗包括抗血小板、抗凝、抗心肌缺血、降血压等；介入治疗包括经皮冠状动脉介入术（PCI）、冠状动脉旁路移植术（CABG）等；手术治疗适用于部分复杂病变或合并其他严重疾病的患者。
5. 心肌梗死的护理心肌梗死的护理主要包括病情观察、心理护理、生活护理、康复护理等。
病情观察包括监测生命体征、心电图、心肌酶谱等；心理护理包括安抚患者情绪、消除恐惧心理；生活护理包括饮食、休息、活动等；康复护理包括康复训练、健康教育等。
三、实训过程1. 理论学习通过查阅文献、参加讲座等形式，我们对心肌梗死的病因、发病机制、临床表现、诊断、治疗和护理等方面进行了系统学习。
2. 模拟操作在模拟实验室，我们进行了心肺复苏、心电图操作、冠状动脉造影模拟等操作，提高了实际操作技能。
临床病例感悟心得体会(3篇)
第1篇作为一名医学生，我有幸在临床实习期间接触到了各种各样的病例，这些病例让我深刻体会到了医学的博大精深，也让我对医者的责任和使命有了更深刻的认识。
以下是我对几个典型病例的感悟和心得体会。
一、病例一：急性心肌梗死患者，男性，65岁，因突发胸痛2小时入院。
入院时患者面色苍白，呼吸急促，血压90/60mmHg。
心电图提示急性广泛前壁心肌梗死。
在急诊科，我们迅速对患者进行了紧急处理，包括吸氧、建立静脉通道、给予抗凝、抗血小板聚集等治疗。
经过紧张的治疗，患者病情逐渐稳定。
感悟与体会：1. 时间就是生命。
急性心肌梗死是一种严重的疾病，早期诊断和及时治疗至关重要。
在临床工作中，我们要珍惜每一分每一秒，尽快对患者进行救治。
2. 团队协作至关重要。
在救治急性心肌梗死患者的过程中，医生、护士、技师等各个岗位的紧密配合至关重要。
只有团队协作，才能提高救治成功率。
3. 知识更新永无止境。
随着医学的不断发展，新的治疗方法和技术层出不穷。
作为一名医学生，我们要不断学习，跟上医学发展的步伐。
二、病例二：慢性阻塞性肺疾病（COPD）患者，男性，70岁，因反复咳嗽、咳痰、气促10年，加重1周入院。
入院时患者呼吸急促，口唇发绀，心率110次/分。
胸部CT提示肺气肿。
在呼吸内科，我们给予患者氧疗、抗感染、解痉平喘等治疗。
经过治疗，患者症状明显改善。
感悟与体会：1. 慢性病管理的重要性。
COPD是一种慢性疾病，需要长期管理。
在临床工作中，我们要关注患者的长期健康状况，定期复查，调整治疗方案。
2. 患者教育不可忽视。
对于慢性病患者，患者教育至关重要。
我们要向患者讲解疾病知识、治疗方法、注意事项等，提高患者的自我管理能力。
3. 个体化治疗。
COPD患者病情复杂，治疗方案需个体化。
我们要根据患者的具体情况，制定合适的治疗方案。
三、病例三：癫痫患者，女性，25岁，因反复发作意识丧失、肢体抽搐2年入院。
入院时患者意识模糊，心率120次/分。
脑电图提示癫痫发作。
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心肌梗死患者的临床治疗体会
心肌梗死是心肌的缺血性坏死，简称心梗，是指在冠状动脉病变的基础上，冠状动脉血供急
剧减少或中断，使相应的心肌严重而持久的急性缺血而导致心肌坏死，是冠心病的严重类型。
典型表现为持续性前胸剧烈压榨性疼痛，休息或用硝酸酯类药物效果差；伴有发热、白细胞
计数增高，规律性动态变化的血清心肌坏死标记物增高和心电图异常；可发生严重心律失常、休克或心力衰竭等并发症，属冠心病的严重类型。
近年来此病在我国发病呈增高趋势。
2009
年7月～2010年7月，我科对20例心肌梗死患者实施静脉溶栓治疗，取得了满意的效果，
现总结报告如下。
1资料与方法
1.1 一般资料
收集2009年7月～2010年7月之间我院治疗的心肌梗死患者20例，其中女性9例，男性
11例；年龄26～78岁。
平均年龄52岁。
起病至入院时间1小时～1周，其中发病1～12小
时入院者4例，发病12小时～3天入院者9例，发病3天～1周入院者5例；以晕厥、体克、心衰入院者1例，无症状者1例。
1.2 诊断标准
所有患者均符合WHO制定的AMI诊断标准。
根据持续剧烈胸痛>30分钟，含服硝酸甘油片
无效，特征性的心电图改变、血心肌坏死标记物增高及其动态变化，诊断本病并不困难。
对
于非典型胸痛或以严重心律失常、休克、心力衰竭为首发表现者，应及时进行心电图检查、
血心肌坏死标记物和血清心肌酶测定并动态观察以确定诊断。
对非ST段抬高的心肌梗死主要依据血心肌坏死标记物诊断。
鉴别诊断要考虑与其他引起严重胸痛和心电图ST-T抬高的疾病
鉴别，如心绞痛、急性心包炎、急性肺动脉栓塞、急腹症、主动脉夹层等。
1.3 治疗方法
接诊患者后要立即给予常规心电图检查，下壁心肌梗死患者加做后壁及右室导联。
初步确定
诊断后送急诊抢救室，给患者吸氧、心电监护。
溶栓前还一定要确定好适应证和禁忌证。
适
应证：确诊急性ST段抬高心肌梗死者，起病<6h，患者年龄<75岁。
禁忌证：①既往发生过
出血性脑卒中，1年内发生过缺血性卒中或脑血管事件；②颅内肿瘤；③近期有活动性出血；
④可疑主动脉夹层瘤；⑤入院时严重且未控制的高血压，血压>24/14．7kPa(180/110mmHg)；
⑥目前正使用抗凝治疗或已知有出血倾向者；⑦近期有外伤史或手术史。
药物溶栓的方法，尿激酶30min内静脉滴注150万～200万U。
重组型纤溶酶原激活剂(r-tPA)100mg在90min
内静脉给予，首先静脉注射15mg，然后50mg在30min内静脉滴注完，最后35mg在60min
内静脉滴注完。
溶栓药物使用结束后，后续给予肝素700～1000U/h持续静脉滴注48h，之后可以给低分子肝素7500U，2/d，3～5d。
2结果
本组患者经过治疗后溶栓组临床判断再通16例，再通率为80%。
再通的病例GPK和CP-MB
峰值提前，分别距发病10～15小时与8～14小时；抬高的ST段在2～3小时内恢复到正常
或接近等电位线，溶栓后1～2小时内胸痛缓解；溶栓2～4小时内有不同程度的心律失常。
20例患者在治疗中仅观察到尿检镜下血尿(+～++)2例，轻微牙龈出血1例、鼻衄1例，皮肤
黏膜出血1例，无过敏反应及脑出血等严重不良反应发生，本组患者经治疗后无死亡病例。
3讨论
近20年来，由于治疗水平和加强监护的提高，心肌梗死住院病死率明显降低，从30％左右
降低至10％以下。
但再梗死或多次梗死的患者增多，成为心肌梗死后死亡的主要原因之一。
因此除在急性期应积极治疗外，还应加强心肌梗死预后及病人教育，以延长患者寿命，提高
生活质量和恢复工作能力。
向患者讲解冠心病心肌梗死的相关基本知识，让患者充分了解疾
病的危害，以及治疗疾病中可能出现的变化和患者应当遵循的医嘱，消除病人疑虑，取得患
者的治疗配合。
重点让病人了解疾病缓解以后如何预防疾病的再发和进展，包括教育患者如
何保持良好的生活方式、愉快的精神状态，坚持按照医嘱服用药物，定期到医院复查病情。
如果出现胸痛再发或者加重、血压波动、呼吸困难或者服药后出现任何不良反应就要及时到
医院检查、调整治疗。
及早发现心肌梗死，加强住院前的就地处理，尽快转往上一级医院可以明显降低心肌梗死的
病死率。
尽快恢复梗死心肌的血液灌注，也就是溶栓治疗，有条件的进行介入治疗，挽救濒
死的心肌，对于挽救心肌梗死患者生命和改善预后非常重要。
严重的心律失常、心功能衰竭
和休克等并发症的紧急处理和初级心肺复苏对争取抢救和治疗时间非常重要。
胸痛症状的识别有助于早期发现心肌梗死，详细询问胸痛相关症状非常重要，心梗的胸痛好
发于夜问和凌晨，多在静息状态下发生，程度严重，病人多不能忍受，有濒死感。
一旦怀疑
或考虑病人为心肌梗死，动态观察心电图改变非常重要，应当每隔30min进行1次心电图检查，有助于发现心肌梗死。
因为血清心肌标志物多在6～8h以后才开始升高，因此，不能等
待心肌酶学的结果进行诊断，即使有条件进行心肌酶学检查的医院也是如此。
胸痛和心电图
的改变可以确诊90％以上的心肌梗死。
心肌梗死全身反应重，容易出现心律失常、低血压和
心功能衰竭等并发症。
有些患者甚至在出现了并发症以后方来就诊。
对于有严重胸痛，心电图改变高度怀疑或者可以诊断为心肌梗死的所有患者，本医院没有治
疗条件的，都应当考虑尽快转往上一级医院治疗，不建议待病情稳定后再转院的方法。
转院
前应当尽量保证血压、心率、呼吸等生命指征稳定或基本稳定。
途中要求，心肌梗死患者病
情危重，需要医务人员陪同转诊，建议就近转诊，以节省时间，争取再灌注治疗的机会。
转
诊途中重点观察病人的生命指标，要配备基本的抢救药物如升压药、强心药、呼吸兴奋药等，要有氧气袋和血压计等设备，而且医务人员应当有进行紧急心肺复苏的能力，至少应当掌握
心外按压、人工呼吸的基本方法。
参考文献
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[2]陆再英，钟南山. 内科学，第7版. 北京：人民卫生出版社，2008.
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