肠内营养与肠外营养ppt医学课件
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肠内与肠外营养-ppt课件
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指南主旨内容
指南的局限性
指南并非绝对的要求。应用指南不能确保患者预后改善 ，在任何情况下，临床医生根据患者具体情况做出的判断均优先于指南中的推荐意见 .
参考文献
时至2008年5月的307篇文献及19个表格
目标患者人群
成年内科和外科危重病患者 ， 预期ICU住院日>2或3天 ，不适用于在ICU临时监护或有轻微创伤性应激反应的患者 .
氨基酸 1.2-1.5 g/kg/d
电 解 质
钠 80-100 mmol
钾 60-150 mmol
镁 8-12 mmol
钙 5-10 mmol
氯 80-100 mmol
磷 10-30 mmol
Energy value roughly 4 kcal/g
脂 肪 乳 剂 Lipids
提供能量(9kcal/g)和必需脂肪酸： - 减轻高血糖和利尿 - 减轻脂肪肝、保护肝功能 - 减轻呼吸负荷 RQ - for long chain fatty acids (LCTs) = 0.7 提供能量比例: 30-50% of infused calories 输入速率慢：LCT < 0.1 g/kg/h MCT/LCT < 0.15 g/kg/h
肠内营养制剂
* 蛋白质分类：整蛋白型（适合有消化功能者）、肽类、氨基酸。 * 糖类的组成：单糖、双糖、多糖（糊精和淀粉，适合DM者）。 * 脂肪的组成：LCT、MCT、单酰甘油或二酰甘油，来源于玉米油、大豆油、葵花子油、椰子油等。 * 维生素和矿物质大部分高于RDA标准。
肠内营养制剂与自配营养剂比较：
北京同仁医院 许媛等
完全肠内营养
None
EN+PN
指南主旨内容
指南的局限性
指南并非绝对的要求。应用指南不能确保患者预后改善 ，在任何情况下，临床医生根据患者具体情况做出的判断均优先于指南中的推荐意见 .
参考文献
时至2008年5月的307篇文献及19个表格
目标患者人群
成年内科和外科危重病患者 ， 预期ICU住院日>2或3天 ，不适用于在ICU临时监护或有轻微创伤性应激反应的患者 .
氨基酸 1.2-1.5 g/kg/d
电 解 质
钠 80-100 mmol
钾 60-150 mmol
镁 8-12 mmol
钙 5-10 mmol
氯 80-100 mmol
磷 10-30 mmol
Energy value roughly 4 kcal/g
脂 肪 乳 剂 Lipids
提供能量(9kcal/g)和必需脂肪酸： - 减轻高血糖和利尿 - 减轻脂肪肝、保护肝功能 - 减轻呼吸负荷 RQ - for long chain fatty acids (LCTs) = 0.7 提供能量比例: 30-50% of infused calories 输入速率慢：LCT < 0.1 g/kg/h MCT/LCT < 0.15 g/kg/h
肠内营养制剂
* 蛋白质分类：整蛋白型（适合有消化功能者）、肽类、氨基酸。 * 糖类的组成：单糖、双糖、多糖（糊精和淀粉，适合DM者）。 * 脂肪的组成：LCT、MCT、单酰甘油或二酰甘油，来源于玉米油、大豆油、葵花子油、椰子油等。 * 维生素和矿物质大部分高于RDA标准。
肠内营养制剂与自配营养剂比较：
北京同仁医院 许媛等
完全肠内营养
None
EN+PN
肠内外营养PPT课件
编辑版ppt
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与静脉输液的区别： 1.输入的是营养物质； 2.适用的疾病不同。
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25
完全胃肠外营养最早的应用是1939年,E1ma 首先把水解蛋白用于临床。1940年开始应用结 晶 氨 基 酸 混 合 液 ,1956 年 开 始 研 究 乳 化 脂 肪 。 1966年Dudrick等人采用中心静脉导管法，输入 高渗葡萄糖与水解蛋白液，进行全静脉营养。 经过PN支持，挽救了许多病人生命。
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12
4.管饲营养方法的分类
按供给次数分类： （1）一次性输入 （2）间歇性输入 （3）持续性输入
按管饲动力分类： （1）推注 （2）重力滴注 （3）经泵输注
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13
肠内营养１ 肠内营养２
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15
5.置管的原则
（1）选择对患者侵入最小、简单安全的方法。 （2）根据预期营养支持所需时间选择：
8～10 8～10 8～10
（二）管饲营养
1.适用证：各种原因造成的不能经口进食或消化
吸收功能严重受损者。
2.途径：（1）鼻－胃管、十二指肠或空肠置管；
（2）食管造瘘；
（3）胃造瘘；
（4）空肠造瘘。
3.原则：数量由少到多、浓度由低到高、速度由
慢到快。
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7
胃造瘘术
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11
空肠造瘘术
第四节 肠外营养
一、肠外营养概念
肠外营养（Parenteral Nutrition，PN）是经静脉途径输 注足够的能量和各种营养素，以纠正或预防营养不良，维持营 养平衡的营养治疗方法。
当病人被禁食，所有营养物质均经静脉营养提供时，称为 全胃肠外营养（total Parenteral Nutrition，TPN)。
《肠内肠外营养护理》PPT课件
《肠内肠外营养护理》 PPT课件
目录
• 肠内营养基本概念与原理 • 肠外营养基本概念与原理 • 肠内肠外联合应用策略 • 特殊人群肠内肠外营养护理 • 肠内肠外营养支持团队建设与培训 • 总结与展望
肠内营养基本概念
01
与原理
肠内营养定义及作用
定义
肠内营养（Enteral Nutrition， EN）是指经胃肠道提供代谢需要 的营养物质及其他各种营养素的 营养支持方式。
在给予肠内营养时，应注意肠道功能的恢复情况，避免过度喂养导致肠道负担加重 。
注意事项及风险评估
• 在给予肠外营养时，应注意输液速度和量的控制，避免过 快过多导致心肺负担加重。
注意事项及风险评估
01
02
03
营养过剩
长期过度喂养可能导致患 者肥胖、代谢紊乱等营养 过剩问题。
感染风险
肠外营养需要通过静脉输 液给予，存在感染的风险 ，需严格执行无菌操作规 范。
口服
适用于意识清楚、吞咽功能良好、无胃肠道功能障碍的患者 。
管饲
包括鼻胃管、鼻肠管、胃造瘘管等，适用于不能经口摄食的 患者。
并发症预防与处理
01
02
03
04
机械性并发症
如管道堵塞、移位等，应定期 冲洗管道、调整管道位置。
胃肠道并发症
如恶心、呕吐、腹泻等，应调 整营养液配方、输注速度等。
代谢性并发症
负责评估患者营养状况，制定个性化 营养支持方案。
营养护士
负责实施营养支持方案，监测患者营 养状况，提供营养咨询和教育。
营养技师
负责配制肠内肠外营养制剂，确保制 剂质量和安全。
药师
负责审核肠内肠外营养制剂的用药合 理性，提供药学服务。
目录
• 肠内营养基本概念与原理 • 肠外营养基本概念与原理 • 肠内肠外联合应用策略 • 特殊人群肠内肠外营养护理 • 肠内肠外营养支持团队建设与培训 • 总结与展望
肠内营养基本概念
01
与原理
肠内营养定义及作用
定义
肠内营养（Enteral Nutrition， EN）是指经胃肠道提供代谢需要 的营养物质及其他各种营养素的 营养支持方式。
在给予肠内营养时，应注意肠道功能的恢复情况，避免过度喂养导致肠道负担加重 。
注意事项及风险评估
• 在给予肠外营养时，应注意输液速度和量的控制，避免过 快过多导致心肺负担加重。
注意事项及风险评估
01
02
03
营养过剩
长期过度喂养可能导致患 者肥胖、代谢紊乱等营养 过剩问题。
感染风险
肠外营养需要通过静脉输 液给予，存在感染的风险 ，需严格执行无菌操作规 范。
口服
适用于意识清楚、吞咽功能良好、无胃肠道功能障碍的患者 。
管饲
包括鼻胃管、鼻肠管、胃造瘘管等，适用于不能经口摄食的 患者。
并发症预防与处理
01
02
03
04
机械性并发症
如管道堵塞、移位等，应定期 冲洗管道、调整管道位置。
胃肠道并发症
如恶心、呕吐、腹泻等，应调 整营养液配方、输注速度等。
代谢性并发症
负责评估患者营养状况，制定个性化 营养支持方案。
营养护士
负责实施营养支持方案，监测患者营 养状况，提供营养咨询和教育。
营养技师
负责配制肠内肠外营养制剂，确保制 剂质量和安全。
药师
负责审核肠内肠外营养制剂的用药合 理性，提供药学服务。
肠内肠外营养PPT课件
新技术的研究与应用
纳米技术
利用纳米技术将营养物质 制成纳米级颗粒，提高营 养物质的吸收率和生物利 用度。
3D打印技术
通过3D打印技术制作个性 化的营养食品，满足患者 的特殊需求。
人工智能
利用人工智能技术对患者 的营养状况进行智能分析 和评估，为患者提供个性 化的营养支持方案。
个体化营养支持的探索
根据患者的需要，补充适量的维生素和矿物 质，以满足机体的正常生理功能。
肠外营养的输注方式010203中心静脉输注
通过中心静脉导管将营养 液直接输送到中心静脉， 适用于长期肠外营养的患 者。
外周静脉输注
通过外周静脉输注营养液 ，适用于短期肠外营养的 患者。
经皮穿刺输注
通过皮肤穿刺将导管插入 皮下脂肪组织，再连接营 养液输注袋进行输注。
案。
CHAPTER 05
肠外营养的实践应用
肠外营养制剂的选择
氨基酸溶液
选择必需氨基酸含量高、成分比例合理的制 剂，以满足机体合成蛋白质的需求。
碳水化合物溶液
用于提供能量，可选择葡萄糖溶液或右旋糖 酐等。
脂肪乳剂
选用富含不饱和脂肪酸的制剂，如鱼油和植 物油，以提供能量并维持细胞膜功能。
维生素和矿物质溶液
心理支持
关注患者的心理需求，提供心理支持和辅导，帮助患者树立信心， 提高生存质量。
康复治疗
对患者进行康复治疗和训练，促进患者的身体功能恢复，提高生存 质量。
THANKS FOR WATCHING
感谢您的观看
缺点：需要进食量较多，可能增加患者的胃肠负担；对于 严重疾病或创伤的患者，可能存在消化吸收不良的情况。
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肠外营养
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肠内和肠外营养ppt课件
5
肠内营养的应用
肠内营养剂：肠内营养制剂不同于通常意义的食品，前者已经加 工预消化，更易消化吸收或无需消化即能吸收。具有特殊饮食目 的或为保持健康、需在医疗监护下使用而区别于其他食品的食品。
【分类】 1、大分子聚合物：自制匀浆膳；大分子聚合物制剂。 2、要素膳：适合于消化功能弱的病人。由于该类配方的高渗透压趋于吸引 游离水进入肠腔而易产生腹泻，应用时需加强护理。
※导致吸入性肺炎的原因 （吸入性肺炎是肠内营养最危险的并发 症）
（1）胃排空迟缓；（2）喂养管移位；（3）体位不当，营养液反 流；（4）咳嗽和呕吐反射受损；（5）精神障碍；（6）应用镇静 剂及神经肌肉阻滞剂。
13
护理措施
急性腹膜炎：多见于经空肠造瘘输注营养液者。 （1）加强观察：主意观察病人有无腹部症状。 （2）按医嘱应用抗生素以避免继发性感染或腹腔脓肿。 肠道感染：避免营养液污染、变质。 5、其他 定时冲洗喂养管，保持通畅。
2、避免粘膜和皮肤的损伤
10
护理措施
3、维持病人排便的正常形态 约5％~30％的肠内营养治疗病人 可发生腹泻。
※导致腹泻相关原因 （1）肠内营养剂的类型，其中乳糖、脂肪、膳食纤维的种类和含
量都可能影响肠道对营养液的耐受。 （2）营养液的渗透压； （3）营养液的输注速度过快和温度过低； （4）伴同用药 ；（5）营养液污染；（6）低蛋白血症。
16
肠外营养
【禁忌症】 1、严重水电解质、酸碱平衡失调； 2、出凝血功能紊乱； 3、休克。
17
肠外营养的应用
1、肠外营养剂：脂肪乳。 2、肠外营养液的输注途径：包括周围静脉和中心静脉途径。 3、输注方式 （1）全营养混合液 （2）单瓶
肠内营养的应用
肠内营养剂：肠内营养制剂不同于通常意义的食品，前者已经加 工预消化，更易消化吸收或无需消化即能吸收。具有特殊饮食目 的或为保持健康、需在医疗监护下使用而区别于其他食品的食品。
【分类】 1、大分子聚合物：自制匀浆膳；大分子聚合物制剂。 2、要素膳：适合于消化功能弱的病人。由于该类配方的高渗透压趋于吸引 游离水进入肠腔而易产生腹泻，应用时需加强护理。
※导致吸入性肺炎的原因 （吸入性肺炎是肠内营养最危险的并发 症）
（1）胃排空迟缓；（2）喂养管移位；（3）体位不当，营养液反 流；（4）咳嗽和呕吐反射受损；（5）精神障碍；（6）应用镇静 剂及神经肌肉阻滞剂。
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护理措施
急性腹膜炎：多见于经空肠造瘘输注营养液者。 （1）加强观察：主意观察病人有无腹部症状。 （2）按医嘱应用抗生素以避免继发性感染或腹腔脓肿。 肠道感染：避免营养液污染、变质。 5、其他 定时冲洗喂养管，保持通畅。
2、避免粘膜和皮肤的损伤
10
护理措施
3、维持病人排便的正常形态 约5％~30％的肠内营养治疗病人 可发生腹泻。
※导致腹泻相关原因 （1）肠内营养剂的类型，其中乳糖、脂肪、膳食纤维的种类和含
量都可能影响肠道对营养液的耐受。 （2）营养液的渗透压； （3）营养液的输注速度过快和温度过低； （4）伴同用药 ；（5）营养液污染；（6）低蛋白血症。
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肠外营养
【禁忌症】 1、严重水电解质、酸碱平衡失调； 2、出凝血功能紊乱； 3、休克。
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肠外营养的应用
1、肠外营养剂：脂肪乳。 2、肠外营养液的输注途径：包括周围静脉和中心静脉途径。 3、输注方式 （1）全营养混合液 （2）单瓶
肠内营养与肠外营养【共38张PPT】
肠内营养适应证及其优点
4. 长期持续应用全肠外营养会使小肠粘膜细胞和营养酶系
的活性退化，而肠内营养可以改善和维持肠道粘膜细胞结
构与功能的完整性，有防止肠道细菌易位的作用。 如不能耐受，则选用肠外营养：能量由葡萄糖〔3 5g/（kg.
3 mg 碘 131 ug 锌 3.
长期处于半饥饿状态的慢性消耗性疾病的病人接受EN、PN时应密切监测血清磷、镁、钾和血糖水平。
肠内营养配方的选择
5. 根据病人的消化吸收能力，确定肠内营养配方中营 养物质的化学组成形式。消化功能受损（如胰腺炎、 腹部大手术后早期、胆道梗阻）或吸收功能障碍（广 泛肠切除、炎症性肠病、放射性肠炎）者，需要简单、 易吸收的配方（如水解蛋白、多肽或氨基酸、单糖、 低脂等）；如消化道功能完好，则可选择完整蛋白质、 复杂碳水化合物和较高脂肪的天然食物制成的肠道营 养液；如结肠功能障碍，可选择含有高浓度膳食纤维 的配方。
肠内营养的输入途径
1. 肠内营养输入途径主要取决于病人胃肠道解剖的连续性、 功能的完整性、肠内营养实施的预计时间、有无误吸可能等 因素。常用的途径有口服、鼻胃管、鼻肠管、胃造口、空肠 造口等多种，临床上应用最多的是鼻胃管和空肠造口。
2. 口服与管饲的区别在于管饲可以保证营养液的均匀输注， 充分发挥胃肠道的消化吸收功能。口服对胃肠道功能的要求 较高，只适合于能口服摄食、但摄入量不足者。
肠内营养与肠外营养
肠内营养适应证及其优点
1. 口服摄入不足，但胃肠道有消化吸收功能的病人，可 以应用肠内营养支持。
2. 要努力实施肠内营养支持，即使暂时不成功也要尽可能 创造条件去反复尝试肠内营养，因为临床病人一旦耐受了 肠内营养，将受益无穷。
3. 营养物质经门静脉系统吸收输送至肝脏，有利于内脏（尤 其是肝脏）的蛋白质合成及代谢调节。
肠外与肠内营养PPT课件
23
四、肠内营养制剂
非要素制剂（non-elemental diet） 要素制剂（elemental diet） 组件制剂（module diet） 特殊需要制剂等 均是流质状态的饮食，可经口喂养和管饲。
24
• （一）非要素制剂 （多聚体膳，polymeric formulas）：包括：匀浆制剂，混合奶，以整蛋白为 氮源的非要素制剂。 • ( 二 ) 要素膳 (Elemental Diets ) 又可称作化学配 方膳，是一种营养素齐全、化学成分明确，无需消化 或稍需消化即能被肠道直接吸收利用的无渣膳食。 • 常用的要素制剂有安素（肠内营养粉剂 (TP) ）、 能全力（肠内营养混悬液 (TPF) ）、百普力（肠内营 养混悬液(SP) ）、瑞代（肠内营养乳剂(TPFD) ）适用 于糖尿病患者等。
20
1．口服法 二、 EN 的喂养方式 2．管饲法 (1)一次性投给：用注射器将配好的肠内营养液通 过喂养管在10min内注完 。每次250～400ml，每日 4～6次。病人在初期对这种喂养方式不耐受，出现恶 心、呕吐、腹胀、腹痛和腹泻 。 (2)间歇性滴注：是指采用重力滴注的方法分次 给予营养液。将装有肠内营养液的容器经输注管与喂 养管相连，每次输注30～40min，间隔3～4h再输注。 这种喂养方式引起的不良反应比一次性投给少。一次 性投给与间歇性滴注仅用于胃内置管喂养方式。
肠内营养是指经鼻胃（鼻肠）或胃肠造瘘管 滴入要素制剂，也有人愿意经口摄入。 EN的可行性主要取决于小肠是否具有吸收 各种营养素的功能。 基本原则：只要胃肠功能允许，尽量采用经胃 肠营养。
17
一、肠内营养的优点
1.符合生理，易于消化吸收。 2.有利于改善门静脉系统循环。 3.有利于肠蠕动功能。 4.有利于肠道激素的分泌。 5.有利于维护肠屏障功能，减少肠道细菌移位。 6.有利于蛋白质合成。 7.有利于改善肝胆功能。 8.有利于免疫功能的调控。 9.营养全面、安全、价格低廉。 10.并发症少，操作简单，便于临床护理。
四、肠内营养制剂
非要素制剂（non-elemental diet） 要素制剂（elemental diet） 组件制剂（module diet） 特殊需要制剂等 均是流质状态的饮食，可经口喂养和管饲。
24
• （一）非要素制剂 （多聚体膳，polymeric formulas）：包括：匀浆制剂，混合奶，以整蛋白为 氮源的非要素制剂。 • ( 二 ) 要素膳 (Elemental Diets ) 又可称作化学配 方膳，是一种营养素齐全、化学成分明确，无需消化 或稍需消化即能被肠道直接吸收利用的无渣膳食。 • 常用的要素制剂有安素（肠内营养粉剂 (TP) ）、 能全力（肠内营养混悬液 (TPF) ）、百普力（肠内营 养混悬液(SP) ）、瑞代（肠内营养乳剂(TPFD) ）适用 于糖尿病患者等。
20
1．口服法 二、 EN 的喂养方式 2．管饲法 (1)一次性投给：用注射器将配好的肠内营养液通 过喂养管在10min内注完 。每次250～400ml，每日 4～6次。病人在初期对这种喂养方式不耐受，出现恶 心、呕吐、腹胀、腹痛和腹泻 。 (2)间歇性滴注：是指采用重力滴注的方法分次 给予营养液。将装有肠内营养液的容器经输注管与喂 养管相连，每次输注30～40min，间隔3～4h再输注。 这种喂养方式引起的不良反应比一次性投给少。一次 性投给与间歇性滴注仅用于胃内置管喂养方式。
肠内营养是指经鼻胃（鼻肠）或胃肠造瘘管 滴入要素制剂，也有人愿意经口摄入。 EN的可行性主要取决于小肠是否具有吸收 各种营养素的功能。 基本原则：只要胃肠功能允许，尽量采用经胃 肠营养。
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一、肠内营养的优点
1.符合生理，易于消化吸收。 2.有利于改善门静脉系统循环。 3.有利于肠蠕动功能。 4.有利于肠道激素的分泌。 5.有利于维护肠屏障功能，减少肠道细菌移位。 6.有利于蛋白质合成。 7.有利于改善肝胆功能。 8.有利于免疫功能的调控。 9.营养全面、安全、价格低廉。 10.并发症少，操作简单，便于临床护理。
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肠内营养的输入途径
1. 肠内营养输入途径主要取决于病人胃肠道解剖的 连续性、功能的完整性、肠内营养实施的预计时间、 有无误吸可能等因素。常用的途径有口服、鼻胃管、 鼻肠管、胃造口、空肠造口等多种，临床上应用最 多的是鼻胃管和空肠造口。 2. 口服与管饲的区别在于管饲可以保证营养液的均 匀输注，充分发挥胃肠道的消化吸收功能。口服对 胃肠道功能的要求较高，只适合于能口服摄食、但 摄入量不足者。
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肠内营养配方的选择
3. 肠内营养支持提供的非蛋白热量一般取决于病人 的静息能量消耗及其活动情况，一般对于无严重感 染或烧伤的病人，提供30~35Kcal/（kg.d）的非蛋 白热量较为理想，其中15％~40%的非蛋白热量可 由脂肪乳剂提供，热氮比一般为100~150：1。 4. 目前常用肠内营养制剂中糖含量一般均较高，容 易导致病人体内脂肪堆积而蛋白质合成不足，体细 胞群改善不明显。可以考虑督促病人加强功能锻炼， 同时添加蛋白质组件以弥补蛋白质的不足，减少糖 的摄入。或考虑使用以缓释淀粉为碳水化合物的肠 内营养制剂以减少单位时间内的糖摄入
4. 鼻胃管喂养的优点在于胃的容积大，对营养液的 渗透压不敏感，适用于胃肠道连续性完整的病人。 缺点是有反流与误吸的危险。而且经鼻放置导管可 导致鼻咽部溃疡、鼻中隔坏死、鼻窦炎、耳炎、声 嘶以及声带麻痹等并发症。聚氨酯或硅胶树酯制成 的细芯导管（型号从5F到12F）比较光滑、柔软、 富有弹性，可以增加病人舒适度、减少组织压迫坏 死的风险，能保证鼻饲管的长期应用，尤其适于家 庭肠内营养病人。从鼻尖到耳垂再到剑突的距离即 为喂养管到达胃部的长度，一般为55cm，再进 30cm则表示可能已进入十二指肠（但需予证实）。
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肠内营养的输入途径
5. 鼻十二指肠管或鼻空肠管是指导管尖端位于十二 指肠或空肠，主要适用于胃或十二指肠连续性不完 整（胃瘘、幽门梗阻、十二指肠瘘、十二指肠梗阻 等）和胃或十二指肠动力障碍的病人。此法可基本 避免营养液的反流或误吸。 6. 置管操作可以在病人床旁进行，也可在内镜或X 线辅助下进行。床旁放置肠内营养管可以先放鼻胃 管，然后让其自行蠕动进入小肠。置管前给予胃动 力药有一定帮助。导管位置可通过注射空气后听诊、 抽取胃液或肠液、X线透视等方式加以确认。内镜 或X线辅助下放置鼻肠管的成功率可达85 3. 最常用的管饲途径是鼻饲管，管端可置于 胃、十二指肠或空肠等处。主要用于短期病 人（一般短于4周）。优点是并发症少，价格 低廉，容易放置。此法也可作为长期病人的 临时措施。对于营养支持时间需超过30天或 胃十二指肠远端有梗阻而无法置管者，则采 用空肠造口术。
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肠内营养的输入途径
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肠内营养的输入途径
7. 经胃造口管喂饲肠内营养避免了鼻腔刺激，而且可用于胃 肠减压、pH监测、给药等。胃造口可采取手术（剖腹探查术 或腹腔镜手术）或非手术方式。经皮胃镜下胃造口术－PEG 无需全麻，创伤小，术后可立即灌食，可置管数月至数年， 满足长期喂养的需求。 8. 空肠造口可以在剖腹手术时实施，包括空肠穿刺插管造口 或空肠切开插管造口，也可以直接在内镜下进行。优点在于 可避免反流与误吸，并可同时实行胃肠减压，因此尤其适用 于十二指肠或胰腺疾病者，以及需要长期营养支持的病人。 为充分利用小肠功能并减少腹泻，插管部位以距屈氏韧带 15~20cm为宜。如病人经济条件允许，应尽量使用配套的穿 刺设备。胃肠道切开置管因可引起各种并发症，如穿孔、出 血、局部感染、肠梗阻、肠壁坏死及肠瘘等，现已不推荐使 用。
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肠内营养配方的选择
5. 根据病人的消化吸收能力，确定肠内营养配方中 营养物质的化学组成形式。消化功能受损（如胰腺 炎、腹部大手术后早期、胆道梗阻）或吸收功能障 碍（广泛肠切除、炎症性肠病、放射性肠炎）者， 需要简单、易吸收的配方（如水解蛋白、多肽或氨 基酸、单糖、低脂等）；如消化道功能完好，则可 选择完整蛋白质、复杂碳水化合物和较高脂肪的天 然食物制成的肠道营养液；如结肠功能障碍，可选 择含有高浓度膳食纤维的配方。
肠内营养与肠外营养
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肠内营养适应证及其优点
1. 口服摄入不足，但胃肠道有消化吸收功能的病人， 可以应用肠内营养支持。 2. 要努力实施肠内营养支持，即使暂时不成功也要 尽可能创造条件去反复尝试肠内营养，因为临床病 人一旦耐受了肠内营养，将受益无穷。 3. 营养物质经门静脉系统吸收输送至肝脏，有利于 内脏（尤其是肝脏）的蛋白质合成及代谢调节。
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肠内营养适应证及其优点
4. 长期持续应用全肠外营养会使小肠粘膜细胞和营 养酶系的活性退化，而肠内营养可以改善和维持肠 道粘膜细胞结构与功能的完整性，有防止肠道细菌 易位的作用。 5. 肠外营养导致内脏血流与心排量增加，使代谢营 养物质消耗的能量增加。 6. 在同样热卡与氮量的条件下，应用肠内营养的病 人的体重增长、氮潴留均优于全肠外营养，而且人 体组成的改善也较明显。 7. 肠内营养较价廉，对技术和设备的要求较低，使 用简单，易于临床管理。
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肠内营养配方的选择
1. 配方成分与营养价值差别很大，选择配方 时主要考虑其蛋白质、碳水化合物与脂肪的 来源及比例，各配方的膳食纤维、维生素和 矿物质含量也可能不同。 2. 根据病人的营养状态及代谢状况确定营养 需要量，高代谢病人应选择高热卡配方，需 要限制水分摄入的病人应选择浓度较高的配 方（如能量密度为1.5kcal/ml），免疫功能异 常的病人应选择具有免疫调节作用的配方。
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肠内营养配方的选择
6. 根据输注途径选择肠内营养配方，直接输 入小肠的营养液应尽可能选用等渗配方。由 于胃具有缓冲作用，因此通过鼻胃管输注的 营养液对配方浓度的要求不高（与经小肠输 注的营养液相比）。 7. 若病人对某些营养成分有过敏或不能耐受， 出现恶心、呕吐、肠痉挛、腹胀或腹痛等症 状，轻者可调整速度及浓度，重者则可改用 肠外营养。
肠内营养的输入途径
1. 肠内营养输入途径主要取决于病人胃肠道解剖的 连续性、功能的完整性、肠内营养实施的预计时间、 有无误吸可能等因素。常用的途径有口服、鼻胃管、 鼻肠管、胃造口、空肠造口等多种，临床上应用最 多的是鼻胃管和空肠造口。 2. 口服与管饲的区别在于管饲可以保证营养液的均 匀输注，充分发挥胃肠道的消化吸收功能。口服对 胃肠道功能的要求较高，只适合于能口服摄食、但 摄入量不足者。
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肠内营养配方的选择
3. 肠内营养支持提供的非蛋白热量一般取决于病人 的静息能量消耗及其活动情况，一般对于无严重感 染或烧伤的病人，提供30~35Kcal/（kg.d）的非蛋 白热量较为理想，其中15％~40%的非蛋白热量可 由脂肪乳剂提供，热氮比一般为100~150：1。 4. 目前常用肠内营养制剂中糖含量一般均较高，容 易导致病人体内脂肪堆积而蛋白质合成不足，体细 胞群改善不明显。可以考虑督促病人加强功能锻炼， 同时添加蛋白质组件以弥补蛋白质的不足，减少糖 的摄入。或考虑使用以缓释淀粉为碳水化合物的肠 内营养制剂以减少单位时间内的糖摄入
4. 鼻胃管喂养的优点在于胃的容积大，对营养液的 渗透压不敏感，适用于胃肠道连续性完整的病人。 缺点是有反流与误吸的危险。而且经鼻放置导管可 导致鼻咽部溃疡、鼻中隔坏死、鼻窦炎、耳炎、声 嘶以及声带麻痹等并发症。聚氨酯或硅胶树酯制成 的细芯导管（型号从5F到12F）比较光滑、柔软、 富有弹性，可以增加病人舒适度、减少组织压迫坏 死的风险，能保证鼻饲管的长期应用，尤其适于家 庭肠内营养病人。从鼻尖到耳垂再到剑突的距离即 为喂养管到达胃部的长度，一般为55cm，再进 30cm则表示可能已进入十二指肠（但需予证实）。
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肠内营养的输入途径
5. 鼻十二指肠管或鼻空肠管是指导管尖端位于十二 指肠或空肠，主要适用于胃或十二指肠连续性不完 整（胃瘘、幽门梗阻、十二指肠瘘、十二指肠梗阻 等）和胃或十二指肠动力障碍的病人。此法可基本 避免营养液的反流或误吸。 6. 置管操作可以在病人床旁进行，也可在内镜或X 线辅助下进行。床旁放置肠内营养管可以先放鼻胃 管，然后让其自行蠕动进入小肠。置管前给予胃动 力药有一定帮助。导管位置可通过注射空气后听诊、 抽取胃液或肠液、X线透视等方式加以确认。内镜 或X线辅助下放置鼻肠管的成功率可达85 3. 最常用的管饲途径是鼻饲管，管端可置于 胃、十二指肠或空肠等处。主要用于短期病 人（一般短于4周）。优点是并发症少，价格 低廉，容易放置。此法也可作为长期病人的 临时措施。对于营养支持时间需超过30天或 胃十二指肠远端有梗阻而无法置管者，则采 用空肠造口术。
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肠内营养的输入途径
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肠内营养的输入途径
7. 经胃造口管喂饲肠内营养避免了鼻腔刺激，而且可用于胃 肠减压、pH监测、给药等。胃造口可采取手术（剖腹探查术 或腹腔镜手术）或非手术方式。经皮胃镜下胃造口术－PEG 无需全麻，创伤小，术后可立即灌食，可置管数月至数年， 满足长期喂养的需求。 8. 空肠造口可以在剖腹手术时实施，包括空肠穿刺插管造口 或空肠切开插管造口，也可以直接在内镜下进行。优点在于 可避免反流与误吸，并可同时实行胃肠减压，因此尤其适用 于十二指肠或胰腺疾病者，以及需要长期营养支持的病人。 为充分利用小肠功能并减少腹泻，插管部位以距屈氏韧带 15~20cm为宜。如病人经济条件允许，应尽量使用配套的穿 刺设备。胃肠道切开置管因可引起各种并发症，如穿孔、出 血、局部感染、肠梗阻、肠壁坏死及肠瘘等，现已不推荐使 用。
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肠内营养配方的选择
5. 根据病人的消化吸收能力，确定肠内营养配方中 营养物质的化学组成形式。消化功能受损（如胰腺 炎、腹部大手术后早期、胆道梗阻）或吸收功能障 碍（广泛肠切除、炎症性肠病、放射性肠炎）者， 需要简单、易吸收的配方（如水解蛋白、多肽或氨 基酸、单糖、低脂等）；如消化道功能完好，则可 选择完整蛋白质、复杂碳水化合物和较高脂肪的天 然食物制成的肠道营养液；如结肠功能障碍，可选 择含有高浓度膳食纤维的配方。
肠内营养与肠外营养
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肠内营养适应证及其优点
1. 口服摄入不足，但胃肠道有消化吸收功能的病人， 可以应用肠内营养支持。 2. 要努力实施肠内营养支持，即使暂时不成功也要 尽可能创造条件去反复尝试肠内营养，因为临床病 人一旦耐受了肠内营养，将受益无穷。 3. 营养物质经门静脉系统吸收输送至肝脏，有利于 内脏（尤其是肝脏）的蛋白质合成及代谢调节。
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肠内营养适应证及其优点
4. 长期持续应用全肠外营养会使小肠粘膜细胞和营 养酶系的活性退化，而肠内营养可以改善和维持肠 道粘膜细胞结构与功能的完整性，有防止肠道细菌 易位的作用。 5. 肠外营养导致内脏血流与心排量增加，使代谢营 养物质消耗的能量增加。 6. 在同样热卡与氮量的条件下，应用肠内营养的病 人的体重增长、氮潴留均优于全肠外营养，而且人 体组成的改善也较明显。 7. 肠内营养较价廉，对技术和设备的要求较低，使 用简单，易于临床管理。
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肠内营养配方的选择
1. 配方成分与营养价值差别很大，选择配方 时主要考虑其蛋白质、碳水化合物与脂肪的 来源及比例，各配方的膳食纤维、维生素和 矿物质含量也可能不同。 2. 根据病人的营养状态及代谢状况确定营养 需要量，高代谢病人应选择高热卡配方，需 要限制水分摄入的病人应选择浓度较高的配 方（如能量密度为1.5kcal/ml），免疫功能异 常的病人应选择具有免疫调节作用的配方。
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肠内营养配方的选择
6. 根据输注途径选择肠内营养配方，直接输 入小肠的营养液应尽可能选用等渗配方。由 于胃具有缓冲作用，因此通过鼻胃管输注的 营养液对配方浓度的要求不高（与经小肠输 注的营养液相比）。 7. 若病人对某些营养成分有过敏或不能耐受， 出现恶心、呕吐、肠痉挛、腹胀或腹痛等症 状，轻者可调整速度及浓度，重者则可改用 肠外营养。