保护胰岛功能及促进胰岛再生临床治疗参考幻灯片共136页
胰岛微环境讲座 ppt课件
胰岛微循环
胰岛内血管丰富，有细动脉直接供血 胰岛内毛细血管壁多孔，而围绕外分泌组织的毛细血管少 孔或无孔。这些孔使毛细血管具有高度的通透性 胰岛只占胰腺容量的 1%~2% ，但胰岛血流可占胰腺血流 的10%~20% 调节胰岛血流量的因素也可影响胰岛素分泌。在 β 细胞界 面和毛细血管之间有精细的微管，之间含葡萄糖转运蛋白2， 大量间质液通过这些微管有动脉流向静脉，并主要由微绒 毛上的运输蛋白为β 细胞感受葡萄糖所需
Type 2 DM Pathogenesis
The insulin receptor has intrinsic tyrosine kinase activity and interacts with insulin receptor substrates (IRS and Shc) proteins. A number of “docking” proteins bind to these cellular proteins and initiate the metabolic actions of insulin .Insulin increases glucose transport through PI-3-kinase and the Cbl pathway, which promotes the translocation of intracellular vesicles containing GLUT4 glucose transporter to the
糖尿病治疗重要环节 ----改善胰岛微环境
胰岛β细胞代谢
胰腺来源于胚胎时期胰腺背段和腹部胚芽
胰岛β 细胞质量动力学变化受代谢因素的影响，通过其新生 或再生、凋亡或坏死保持动态平衡
成年胰岛正常 β 细胞是缓慢更新的组织，大鼠增生率 3% 左 右，其目的对抗β 细胞的正常丧失、体重的增加和胰岛素抵 抗的功能性负担
胰岛素治疗PPT课件
2019/8/26
旅行，出差时胰岛素的携带及贮存
长途旅行：应随身携带。而不要放在旅行袋等行李中， 更不能放在托运的行李中 不超过1个月：可不放于冰箱，应避免药瓶暴露于阳 光或高温、温度过低等特殊情况下
在旅店等有条件提供冰箱场所时，建议储存在冰箱内
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2019/8/1262
注射部位的选择
注射部位应轮流更换
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胰岛素治疗
1
2019胰岛素治疗的心理障碍
认识误区
杞人忧天：使用胰岛素会成瘾吗？
不会，胰岛素是体内具有降糖作用的激素 注射胰岛素是糖尿病药物治疗中副作用最小的生理性疗法， 既不会成瘾也没有毒性 尽早进行胰岛素治疗，可有效地控制血糖，保护胰岛细胞， 大大减少并发症
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2019/8/1269
注射胰岛素的注意事项
随身携带急救卡
定期监测血糖，并记录
2019/8/26
使用后的注射器如何处理？
避开儿童 毁型
禁混用
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2019/8/261
坚持胰岛素治疗 控制血糖达标 减少延缓并发症
有并发症再打，悔之晚矣！
2019/8/26
胰岛素治疗是目前最有效的糖尿病治疗手段之 一
动物胰岛素 人胰岛素： “优泌林”系列 胰岛素类似物：“优泌乐”系列
利用生物工程技术对人胰岛素进行修饰，得到分子结构和人胰 岛素略有差异，但功能效用方面要优于人胰岛素的胰岛素类似物
许曼音主编;《享受健康人生：糖尿病细说与图解》，上海科学技术文献出版社p118. 陈灏珠主编,实用内科学,北京人民卫生出版社,2005:1047-1051 中华医学会糖尿病学分会,中国糖尿病防治指南,2005:30.
(医学课件)胰岛素的精细调节PPT幻灯片
糖尿病患者最大的悲剧不是罹患糖尿病，而是没有控制好糖尿病。
如果我们改变不了结局，我们应该努力改变进程。
最有效的控糖手段--“五驾马车”
饮食
教育
运动
药物
监测
为什么要使用胰岛素？
2型糖尿病是一种进展性的疾病
Slow decline phase：1.7%/year Rapid decline phase: 18.2%/year
lunch and supper. • Pre-mixed insulin with breakfast or lunch or supper • Pre-mixed insulin with breakfast + R/H with supper • R/H insulin with breakfast and lunch and supper
如何精细调节胰岛素的用量？
确定血糖控制目标
为每个病人确定其最适宜的血糖控制目标。 成年病人的一般控制目标：
餐前：4.4-6.1mmol/L；餐后2小时：<10mmol/L 睡前：5.6-7.8mmol/L；夜间3点钟：>5.0mmol/L 若反复出现低血糖，适当提高控制目标： 餐前：5.6-8.9mmol/L 若怀孕，则应适当减低目标血糖值：餐后< 6.7mmol/L 注意餐前后两次血糖的差值< 2.8mmol/L（50法则）
N
高血糖窗
S
U
L
Treat by adding regular dose pre-lunch
I
Diabetic week day
N
250
I
150
N J
50
6
正确注射胰岛素及注意事项PPT幻灯片课件
1. 左边一周，右边一 周,部位对称轮换
2. 一次左边,一次右边, 部位对称轮换
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胰岛素注射部位的轮换
同一注射部位内的区域轮换
每次的注射点应距离3 cm，尽量避免在一个月内重复使用同一个注 射点
注射点与注射点之间，距离约3 cm
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选择适当的针头长度确保安心注射
注射至肌肉层的危害
5.胰岛素无针注射器（亦称胰岛素无针注射系统）是一种压 力注射的设备—拜耳医疗。
5
内容
• 胰岛素注射系统介绍 • 胰岛素注射方法及注意事项
6
胰岛素吸收的影响因素
胰岛素类型和剂量
➢ 中长效胰岛素吸收慢，短效速效吸收快 ➢ 大剂量高浓度的胰岛素吸收延缓，建议剂量大于40 IU
时分次给药
患者因素
➢ 运动、按摩注射部位、高温增加胰岛素吸收速度 ➢ 环境温度低、吸烟减慢胰岛素吸收速度
臀部（不方便）
• 臀部的皮下组织层厚 • 无须捏起皮肤
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胰岛素注射部位的选择
短效胰岛素或胰岛素类似物理想的注射部位为
腹部
中长效胰岛素(例如睡前注射的中效胰岛素)或长效胰 岛素类似物理想的注射部位
大腿或臀部
如果大腿存在脂肪增生、皮肤移植或躯体残障（如关节炎、 瘫痪等）可选择臀部代替大腿。
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胰岛素注射部位的选择
下腹部皮下组织增生
上腹部皮下组织增生
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大腿前侧和外侧
大腿内侧分布较多的血管和 神经
上臂
臀部
人体正面 人体背面
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胰岛素注射部位的选择
优先选择腹部
• 皮下组织层较厚 • 易捏起皮肤 • 胰岛素吸收快、吸
收速度恒定，不易 受温度、运动影响 • 注射方便
保护胰岛功能及促进胰岛再生的临床治疗进展
保护胰岛功能及促进胰岛再生的临床治疗进展唐伟，段宇综述；刘超审校摘要：胰岛功能受损是１型糖尿病的始动因素，也是２型糖尿病发病的中心环节。
随着病程的进展，多种机制参与导致１３细胞的功能进行性下降。
如能够在早期及时发现１３细胞的功能减退，并通过给予胰岛素强化治疗、钾通道开放剂、噻唑烷二酮类、血管紧张素转化酶抑制剂／血管紧张素受体Ｉ拈抗剂、肠促胰岛素及类似物、二肽酶．Ⅳ抑制剂等药物及时有效地治疗以保护胰岛１３细胞功能、促进胰岛再生，对糖尿病的防治具有重要意义。
关键词：２犁糖尿病；１３细胞功能；胰岛再生；肠促胰岛素；二肽酶一Ⅳ抑制剂中图分类号：Ｒ５８７．１文献标识码：Ａ文章编号：１００４－２３６９（２００９）１ｉ－０６４３－０５ＲｅｓｔｏｒａｔｉｏｎｏｆｐｃｅｌｌｆｕｎｃｔｉｏｎａｎｄｎｅｏｇｅｎｅｓｉｓｏｆｉｓｌｅｔｓｂｙｃｌｉｎｉｃａｌｔｒｅａｔｍｅｎｔＴＡＮＧＷｅｉ，ＤＵＡＮＹｕ，ＬＩＵＣｈａｏ．ＤｅｐａｒｔｍｅｎｔｏｆＥｎｄｏｃｒｉｎｏｌｏｇｙ，ｔｈｅＦｉｒｓｔＡｆｆｉｌｉａｔｅｄＨｏｓｐｉｔａｌｏｆＮａｎｊｉｎｇＵｎｉｖｅｒｓｉｔｙ，Ｎａｎｊｉｎｇ２１００２９，ＣｈｉｎａＡｂｓｔｒａｃｔ：Ｐａｎｃｒｅａｔｉｃｉｓｌｅｔｓｄｙｓｆｕｎｃｔｉｏｎｉｓｔｈｅｉｎｉｔｉａｌｆａｃｔｏｒｉｎｔｙｐｅ１ｄｉａｂｅｔｅｓｍｅｌｌｉｔｕｓ（Ｔ１ＤＭ）ａｎｄｉｓａｌｓｏｔｈｅｃｅｎｔｒａｌｒｕｌｅｉｎｔｙｐｅ２ｄｉａｂｅｔｅｓｍｅｌｌｉｔｕｓ（ｑ＇２Ｉ）Ｍ）．Ｖａｒｉｏｕｓｍｅｃｈａｎｉｓｍｓｐａｒｔｉｃｉｐａｔｅｄｉｎｔｈｅｄｅｃｒｅａｓｅｏｆ１３ｃｅｌｌｓｆｕｎｃｔｉｏｎａｌｏｎｇｗｉｔｈｔｈｅｐｒｏｇｒｅｓｓｏｆｄｉａｂｅｔｅｓ．ＥｓｔｉｍａｔｅｉｎｅａｒｌｉｅｒｐｅｒｉｏｄａｎｄｐｒｅｖｅｎｔＢｃｅｌｌｆａｉｌｕｒｅｉｎｔｉｍｅｂｙｃｌｉｎｉｃａｌｔｒｅａｔｍｅｎｔｓｕｃｈａｓｉｎｓｕｌｉｎｉｎｔｅｎｓｉｖｅｔｈｅｒａｐｙ，ＫＣＯｓ，ｔｈｉａｚｏｌｉｄｉｎｅｄｉｏｎｓ，ａｎｇｉｏｔｅｎｓｉｏｎ—ｃｏｎｖｅｒｔｉｎｇｅｎｚｙｍｅｓｉｎｈｉｂｉｔｏｒｓ，ａｎｇｉｏｔｅｎｓｉｏｎｒｅｃｅｐｔｏｒｂｌｏｃｋｅｒｓ，ｉｎｃｒｅｔｉｎｍｉｍｅｔｉｃｓａｎｄＤｉｐｅｐｔｉｄｙｌｐｅｐｔｉｄａｓｅ（ＤＰＰ）一ＩＶｉｎｈｉｂｉｔｏｒｓ．ＴｈｅｓｅｅｆｆｏｒｔｓｍａｙｌｅａｄｔｏｒｅｓｔｏｒａｔｉｏｎｏｆＢｃｅｌｌｆｕｎｃｔｉｏｎａｎｄｎｅｏｇｅｎｅｓｉｓｏｆｉｓｌｅｔｓ，ａｎｄａｒｅｍｅａｎｉｎｇｆｕｌｔｏｔｈｅｐｒｅ—ｖｅｎｔｉｏｎａｎｄｔｒｅａｔｍｅｎｔｏｆｄｉａｂｅｔｅｓ．Ｋｅｙｗｏｒｄｓ：Ｔｙｐｅ２ｄｉａｂｅｔｅｓ；Ｂｃｅｌｌｓｆｕｎｃｔｉｏｎ；Ｉｓｌｅｔｓｎｅｏｇｅｎｅｓｉｓ；Ｉｎｃｒｅｔｉｎ；Ｄｉｐｅｐｔｉｄｙｌｐｅｐｔｉｄａｓｅ一１Ｖｉｎｈｉｂｉｔｏｒｓ（ＩｎｔＪＩｎｔｅｒｎＭｅｄ，２００９，３６：６４３斟７）胰岛素抵抗和胰岛Ｂ细胞功能受损是发生糖尿病的重要病理生理机制，无论是１型还是２型糖尿病．Ｂ细胞功能的进行性衰竭都是其发病的中心环节…。
糖尿病胰岛素治疗及护理进展幻灯片共51页文档
60、人民的幸福是至高无个的法。— —西塞 罗
谢谢你的阅读
❖ 知识就是财富 ❖ຫໍສະໝຸດ 丰富你的人生71、既然我已经踏上这条道路，那么，任何东西都不应妨碍我沿着这条路走下去。——康德 72、家庭成为快乐的种子在外也不致成为障碍物但在旅行之际却是夜间的伴侣。——西塞罗 73、坚持意志伟大的事业需要始终不渝的精神。——伏尔泰 74、路漫漫其修道远，吾将上下而求索。——屈原 75、内外相应，言行相称。——韩非
糖尿病胰岛素治疗及护理进展幻灯片
56、极端的法规，就是极端的不公。 ——西 塞罗 57、法律一旦成为人们的需要，人们 就不再 配享受 自由了 。—— 毕达哥 拉斯 58、法律规定的惩罚不是为了私人的 利益， 而是为 了公共 的利益 ；一部 分靠有 害的强 制，一 部分靠 榜样的 效力。 ——格 老秀斯 59、假如没有法律他们会更快乐的话 ，那么 法律作 为一件 无用之 物自己 就会消 灭。— —洛克
《胰岛素治疗护理》课件
不同类型的糖尿病患者需要采用不同的胰岛素治疗方案，包括胰 岛素的种类、剂量、注射时间等。
增强患者的自我管理能力
胰岛素注射技巧
教会患者正确的胰岛素注射技巧，包括注射部位 的选择、注射深度的控制、注射前的消毒等。
血糖监测
指导患者如何进行血糖监测，以及如何根据血糖 监测结果调整胰岛素剂量和饮食。
对于低血糖，应规律饮食，避免过度运动；对于水肿，应控 制盐的摄入量，保持充足的水分摄入；对于视觉模糊，应定 期检查血糖和调整胰岛素剂量。
05
胰岛素治疗的健康教育
提高患者对胰岛素治疗的认知
胰岛素的生理作用
胰岛素是人体内唯一能够降低血糖的激素，对于维持血糖稳定具 有重要作用。
胰岛素治疗的必要性
对于糖尿病患者，尤其是1型糖尿病患者，胰岛素治疗是控制血 糖的重要手段。
注射方法与技巧
检查胰岛素剂型和有效期
在注射前，应仔细核对胰岛素剂型和有效期，确保使用的是正确 剂型和在有效期内的胰岛素。
掌握正确的注射角度和深度
在注射时，应掌握正确的注射角度和深度，避免过深或过浅，确保 胰岛素能够被充分吸收。
缓慢推注
在注射过程中，应缓慢推注，避免过快注射导致疼痛和皮下脂肪增 生。
为患者提供便利的医疗服务，包括提供多种形式的健康教育、设立 专门的胰岛素注射指导服务等。
感谢您的观看
THANKS
胰岛素的种类和制剂
动物胰岛素
从猪或牛的胰腺中提取的胰岛素 ，纯度较低，现已较少使用。
人胰岛素
通过基因工程技术生产的人胰岛素 ，与人体自身分泌的胰岛素相似。
胰岛素类似物
通过改变胰岛素的氨基酸序列或增 加其稳定性等手段生产的胰岛素类 似物，如速效胰岛素、长效胰岛素 等。
胰岛素临床应用PPT课件
24小时
一天一次
Francesca Porcellati et al. Diabetes Care 2007; 30: 2447–2452
Lantus PI；地特胰岛素注射液处方信息
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地特胰岛素（诺和平）
诺和平®一天一次注射可以显著改善2型糖尿病患者的血糖控制， 64%患者的HbA1c <7% 诺和平®由于血糖变异性低，因此低血糖风险更少 诺和平®是唯一具有体重优势的胰岛素，可能通过多种机制减少体 重增加 与其他基础胰岛素相比,诺和平®具有广泛的适用人群
– 消瘦者：捏起注 射部位皮肤，垂 直或倾斜进针
4. 快速推完药液 5. 数到5，拔出
针头 6. 按压注射部位
(不要按摩)
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注射部位
腹部 臂部
大腿 臀部
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注射部位轮流
8 12
7
~
3
6 5
4
• 两次注射间距2.5cm, (约两个手指的宽度)
• 不要在距脐部 5 cm 的范围内注射胰岛素
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的胰岛素
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基因工程人胰岛素
短效胰岛素（RI） 诺和灵R，优泌林R，甘舒霖R
中效胰岛素（NPH） 诺和灵N，优泌林N，甘舒霖N
预混胰岛素 诺和灵30R（50R），优泌林70/30， 甘舒霖30R
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短效人胰岛素(以诺和灵®为例)
诺和灵 R®
0 20 42 64 8 6 10 812 1014 1126 1148 2106 2128 242（0 小2时2）24
低精蛋白锌人胰岛素 白色混悬液 只用于皮下注射 特充、笔芯、瓶装
起始作用时间：1.5小时 最大作用时间：4至12小时 作用维持时间：24小时