主诊医师负责制应是“班长的战争”
主诊医师负责制
主诊医师负责制为了适应医学模式的转变和实现医院跨越式发展的需要，我院在前期调研和组织有关专家进行论证的基础上，结合医院的实际情况，于2005年4月起在部分科室试行了主诊医师负责制。
通过将近一年来的运行情况看，效果十分显著。
试点科室医护人员工作的积极性和主动性较以前有了明显提高，门诊量、医疗收容、手术例数均创下了历史同期最高记录。
实行主诊医师负责制对科室发展的确有很好的促进作用，但是在实际操作过程中也存在着一些问题，如何趋利避害、扬长避短，充分发挥出这一管理模式对医院发展的推动作用，是领导决策层必须认真思考的问题。
1实行主诊医师负责制对科室发展的积极影响1.1打破大锅饭，调动积极性在全面责任制考核模式下，相同级别、相同职称人员的奖金分配系数相同，干多干少一个样，因此在完成日常医疗工作中存在着消极应付的现象，节假日值班相互推委、迟到早退，工作积极性不高，不仅影响了病人的治疗而且损害了医院治病救人的社会形象。
相比之下，主诊医师负责制倡导竞争意识，把一个病区的医生分成2个以上的主诊组，主诊医师从责任心强、技术水平高、服务态度好、具有高级职称的医师中通过打擂台的方式产生，主诊医师有一定的任期，实行流动式管理，任期考核不合格者将被淘汰，取消主诊医师资格，这种能上能下的运行机制对当选者形成了巨大压力，无形中督促其精进自己的专业技术、认真履行职责，对于落选者而言也是一种激励，因此，在一定程度上能够激发全体科室人员学习专业知识的热情。
实行主诊医师负责制后，核算单元由原来的整个科室分解为若干个主诊组，成本分摊到各主诊组，效益的高低则取决于各组实际完成的工作量，收治病人越多、病床周转越快、医疗质量越高，经济效益越好，因此，为了获得更高的经济效益，各主诊组都尽可能多地收治病人，工作积极性很高。
在实行主诊医师负责制之前，机关往往根据当年和历年的工作量完成情况制定来年的目标管理方案，对于超额完成指标的科室予以一定的奖励，这种措施较之传统的全面责任制管理模式虽然有一定的进步，但奖励额度有限，且按照级别进行发放，无法充分调动科室中每一位成员收治病人的工作积极性，况且对科室中的单一成员而言其工作量的增加与科室的效益是息息相关的，但对其自身的经济利益影响不大，奖金分配系数的大小只取决于每个人的级别而不是实际完成的工作量的多少，本质上仍然是在沿用计划经济时代的大锅饭式的分配机制，压制了医护人员的工作积极性。
医院主诊医生负责制度
医院主诊医生负责制度1.目的规范医疗中心各门诊、病房医疗安全管理，使就诊患者均得到有效的诊治。
2.标准2.1 工作规范。
2.1.1 本中心门、急诊就诊者均有一位有资质的执业医师全面负责其医疗工作。
住院者均有一名医生担任该住院者的主诊医生（手术科室为主刀医生，非手术科室为主治职称以上医师），主诊医生全面负责住院者的医疗工作。
2.1.2 护士及其他专业人员在诊疗工作中发现就诊者病情变化、对医嘱及治疗有疑问、与医院制度或其他医生医嘱及治疗有冲突时，一般联系主诊医生;如情况较急，患者生命体征发生变化，则直接联系值班医师或主管医生（管床医生）。
医生应及时评估就诊者，在病例记录就诊者病情、采取措施及日期、时间。
2.1.3 主诊医生应负责经管患者各项医疗文书的完整性、正确性和及时性。
病历内所有内容须由主诊医生审阅，各项重要记录需主诊医生签名确认。
2.1.4 医生根据医疗权限，对患者施行各种手术和其他诊疗操作。
医生医疗权限的授予参见医院有关制度。
2.1.5 下述情况可更换主诊医生，并按《交接班制度》做好交接工作。
2.1.5.1 主诊医生因故暂时离开医院元。
2.1.5.2 主诊医生工作调整。
2.1.5.3 患者病情需要。
2.2 工作程序。
2.2.1 门诊主诊医生。
2.2.1.1 门诊医生在诊疗病人时，应以病史、体格检查、临床检验或影像诊断结果对病人进行评估和筛查，以帮助了解病人当前所需服务的类型，根据预防、缓解、治疗和康复的医疗需求，确定最适合病人的治疗方案。
2.2.1.2 就诊者诊疗期间，由本专业学科取得执业医师执照并注册的医生和取得执业护士执照的责任护士担任主诊，其资格必须是符合以上条件并与中心签订合同的正式员工。
2.2.1.3 就诊者病情需要转专科诊治时，主诊医生对每一位就诊的门诊就诊者均应写好门诊病历，门诊病历书写完整、规范、准确，符合卫生部《病历书写基本规范》，以提供给接诊科室作为参考依据，利于延续治疗。
医院主诊医生负责制度
医院主诊医生负责制度医院主诊医生负责制度作为医疗机构的重要管理制度之一，旨在明确医生的主要职责和权利，提高医疗服务的质量和效率，保障患者的安全和权益。
下面将从医院主诊医生负责制度的背景、内容和实施效果等方面进行分析和探讨。
1. 背景医院主诊医生负责制度是在医改背景下提出的，旨在解决医疗资源分配不均衡、医患矛盾频发等问题。
通过建立主诊医生制度，可以明确医生在医疗过程中的责任，提高医生的责任感和服务意识，增强医患之间的沟通和信任，进一步提升医疗服务水平，实现医疗资源优化配置。
2. 内容医院主诊医生负责制度主要包括以下内容：（1）明确责任：确定患者的主治医生，由主治医生负责患者的全程诊疗工作，包括诊断、治疗和康复等方面，确保医疗过程的连续性和协调性。
（2）保障权利：主诊医生有权对患者进行全面评估和诊疗计划制定，有权获取患者的全部诊疗信息和结果，有权参与医疗决策和协调医疗资源。
（3）患者选择：患者有权选择主治医生，可以根据自身需求和偏好选择适合自己的医生，形成医患良好的互动关系，提升医疗服务体验。
3. 实施效果医院主诊医生负责制度的实施，对于医疗服务的提升和医患关系的改善具有积极的作用：（1）提升医疗服务水平：主诊医生制度能够增强医生的责任感和专业性，提高医疗服务的连续性和质量，为患者提供更加个性化和全面的医疗服务。
（2）改善医患关系：建立主诊医生制度有助于医患之间建立信任和互动关系，减少误解和纠纷，提升医患沟通的效率和质量，营造和谐的医疗环境。
（3）优化医疗资源配置：通过主诊医生制度，能够将医疗资源合理配置到患者需求较大的科室和医生身上，提高医疗资源的利用率和效益，降低医疗费用和社会成本。
综合以上三个方面的分析，可以看出医院主诊医生负责制度对于医疗机构和患者都有积极的影响，是医疗管理的有效手段之一。
随着医改的不断深化和医疗服务的不断完善，相信医院主诊医生负责制度将在未来得到更广泛的推广和应用，为人民群众提供更加优质、便捷和安全的医疗服务。
主诊医师负责制管理办法
主诊医师负责制管理办法第一章总则第一条：为深化公立医院运行机制改革，引入竞争机制，进一步明确行为主体、责任主体和利益主体，加强并持续改进医院服务，构建并全面落实“权责清晰、奖惩对应、提升绩效、促进发展”的医院管理长效机制，医院实施科主任领导下的主诊医师负责制。
第二条：主诊医师负责制是指在科主任领导下，由主诊医师负责的医疗小组为病人提供全程优质服务的临床医疗制度。
第三条：推行主诊医师负责制是新型服务模式，有利于引进竞争机制，调动各级医务人员积极性，增强各级医务人员的责任心，满足病人选医生的需求，密切医患关系。
第四条：我院采取先行试点，逐步推广的方法实施主诊医师负责制。
第二章主诊医师的聘用第五条：主诊医师分类：（1）正式主诊医师：正式主诊医师在正式在编人员中挑选，配备相应的床位和下级医师，承担全日制工作；（2）自由主诊医师：由科主任和退休返聘的老专家担任，不配备专门床位和下级医师，可以自由开展住院病人或门诊病人的诊疗工作；（3）后备主诊医师：由已达到主诊医师资格者担任，按照主诊医师遴选得分排名，选择1名，后备主诊医师平时承担主管医师的工作，当科内正式主诊医师因故不能正常工作时顶替，保证临床工作的正常进行。
如果科室达到主诊医师资格的人数有限，也可以不设后备主诊医师。
第六条：主诊医师的基本条件：主诊医师应具备副主任医师以上专业技术资格，并具有10年以上专科工作经历（不含轮转时间和脱产学习时间）能熟练掌握本专科各种疾病的诊治方法，能熟练开展《各级医师手术范围》所规定的该科各种手术和操作。
第七条：主诊医师的遴选和聘用程序：（1）符合主诊医师条件的人员向科主任提出书面申请（附个人申请表），由科主任根据分组情况和床位规模向医务科差额推荐候选人名单；（2）由医务科进行资格审查和认定；（3）由医务科组织对候选人评审，评审分本科医护人员测评、医院考核组（由相关科室和职能部门负责人组成）评审、医院班子会评审三个层面，各占总分的40%、30%和30%；（4）医院根据评审结果，确定各科室正式主诊医师、自由主诊医师、后备主诊医师名单，并下发通知予以聘用。
主诊医生责任制
主诊医生责任制
主诊医生责任制是指在医疗卫生机构中，为患者签约一名主诊医生，由该医生对患者进行全程负责的医疗服务管理制度。
主诊医生不仅负责患者的日常诊治和治疗，还承担着患者的健康管理和预防工作。
主诊医生责任制的核心是建立患者与医生之间的长期稳定关系。
通过签约主诊医生，患者可以获得有针对性的个性化医疗服务，主诊医生也能更好地了解患者的病情和健康状况，提高医疗质量和效果。
主诊医生责任制的实施有助于优化医疗资源配置，提高医疗效率和患者满意度。
主诊医生能够对患者进行全面的综合管理，包括疾病预防、健康教育、慢性病管理等，提供全方位的医疗服务，减少不必要的就医和重复检查，防止医疗资源的浪费。
同时，主诊医生责任制也对医生提出了更高的要求。
主诊医生需要具备较高的专业水平和综合素质，能够为患者提供全面的医疗服务。
医疗机构也需要通过完善的管理制度和激励机制，吸引医生参与主诊医生责任制，并提供必要的支持和保障。
总之，主诊医生责任制有利于提高医疗质量、提高医疗效率和满意度，促进医患关系的良好发展。
同时，也需要医院、医生和患者的共同努力，形成合力，推动主诊医生责任制的有效实施。
关于主诊医师负责制试行方案
关于主诊医师负责制试行方案一、主诊医师负责制的含义主诊医师负责制就是在科主任的领导下，由主诊医师负责的医疗小组为病人提供全程优质服务的临床医疗制度。
每个临床专业由若干名资深医师（原则上是副主任医师以上人员）担任主诊医师，由主诊医师选择聘用下级医师组成医疗小组，全程负责病人从住院直至出院的所有医疗服务。
二、主诊医师职责1.主诊医师须率先执行《中华人民共和国执业医师法》、《医师外出会诊管理暂行规定》、《医师定期考核管理办法》、《处方管理办法》等行业规章制度。
2.各临床科室根据工作性质及现有床位，每8—12张床设一名主诊医师；3.主诊医师负责本诊疗小组急诊、住院病人等全部诊断、治疗工作；4.主诊医师负责对本诊疗组高职医生的管理，负责对本诊疗组主治医师和住院医师的培训、继续医学教育；分担并完成教研室下达给本科室的教学任务(包括大课讲授、实习、见习等一切科室承担的教学工作任务)；5.主诊医师负责在诊疗活动中，严格执行医疗操作规范及有关法律法规，杜绝医疗事故、差错的发生；负责医保病人各项指标的监控；负责本组的合理用药和病历质量管理；配合医疗质量监控办解决医疗纠纷，承担相应的医疗事故和纠纷责任，保证医疗质量和医疗安全；研究工作，每三年须申请或完成1项科研课题；7.主诊医师负责完成医院下达、科室分配的临时性任务；8.主诊医师须服从院、科两级的领导，有事须逐级向科主任、院有关部门及领导请示汇报，由科、院协调处理；9.对疑难危重病人，应提请全科组织讨论和抢救，必要时提请全院或院外会诊，主诊医师须接受科主任及上级医生查房；重大疑难手术，新开展的诊疗项目，主诊医师应向科室负责人汇报，组织全科讨论并统一组织人力完成，确保病人的医疗安全；10.主诊医师应确定临床的亚专业主攻方向。
三、主诊医师遴选标准（达到五项以上）1.取得副主任医师资格两年以上（个别可为高年资主治医师），具有较为丰富的理论基础、临床知识及实践能力，能熟练掌握本专业疾病的诊断及治疗方法，并具有一定组织能力（必备项）；2.内科系统：达到相应的技术标准（以三级甲等医院临床科室技术标准为依据），遴选方式以病历为准；外科系统：近三年来本人作为术者完成本专业高难度的手术6种（以三级甲等医院临床科室技术标准为依据），遴选方式以手术记录为准；3.能胜任本专业的临床教学工作，近三年来无重大教学事故；4.近三年引进新技术、新业务、新方法1—3项、诊疗方法有创新者；5.近三年来在国家级杂志发表论文3篇以上（省级杂志8篇以上或著作1部）；6.近三年来申请或完成科研课题1项以上(第一主持人)；8.能较为熟练地阅读本专业外语资料和文献，随时掌握本专业的动态与发展。
主诊医师负责制试行方案
二、目标要求，通过多种方法进行思想发动，提高认识，统 一思想，争取xx年6月在2-3个科室实施，达到：
1、破除职务、职称的“终身制”。
2、破除分配制度的“大锅饭”。
3、使优秀人才脱颖而出。
4、体现多劳多得、优劳优酬。
一、实施主诊医师负责制的意义主诊医师负责制是指一个主 诊医师带领若干名医师组成一个治疗组，全面负责并实施患者的 接诊、住院、诊疗操作及出院随访等工作的一种医疗管理模式。 通常三个层次的人员组成，第一层主诊医师一般副主任医师以上 人员担当（高年资主治医师也可），负责本医疗组的全面事务；第 二层一般主治医师以上人员担当，是主诊医师的主要助手；第三 层住院医师是与患者接触交流最频繁的医师，负责观察病人、汇 报
实施阶段：6月起实施。
效果评定：xx年6月。xx年4月5日
8医院主诊医师负责制试点方案随着医改的不断深入，医学 模式也实现了从“以疾病为中心”到“以病人为中心”，从“看 病”到“看病人”等一系列的重大突破，传统的医院管理以科主 任为核心，采用科室成本核算，在分配上科主任有分配自主权， 不能突出医师在诊疗屮的主体地位，不能形成竞争态势，医疗责 任制也不分明确，为此很多医院探索和实践了主诊医师负责制这 种全新的医疗管理模式，在调动各级医务人员积极性、提高工作效 率、提高病人满意度、提升医院的核心竞争力方面取得了很好效 果。针对我院医务人员主动服务意识不强，员工积极性不高，工 作量不足，医疗投诉较多，病人满意率不高等状况，我院将对主 诊医师负责制工作进行探索。
一、实施主诊医师负责制的意义主诊医师负责制是指一个主 诊医师带领若干名医师组成一个治疗组，全面负责并实施患者的 接诊、住院、诊疗操作及出院随访等工作的一种医疗管理模式。 通常三个层次的人员组成，第一层主诊医师一般副主任医师以上 人员担当（高年资主治医师也可），负责本医疗组的全面事务；第 二层一般主治医师以上人员担当，是主诊医师的主要助手；第三 层住院医师是与患者接触交流最频繁的医师，负责观察病人、汇 报
医院主诊医师负责制度
医院主诊医师负责制度1.主诊医师的确定：医院应根据医生的专业素质、经验以及科室的需要，确定适合担任主诊医师的医生。
并且医院应该为主诊医师提供相应的培训和学习机会，以提升其综合能力和治疗水平。
2.患者指定主诊医师：患者在就诊时，应由医院指定主诊医师，该医师会负责患者的全程治疗和管理。
患者可以根据自己的需求和意愿，选择或更换主诊医师，但也需要遵守医院的规定和程序。
3.主诊医师全程负责：主诊医师在患者就诊期间必须承担全程负责的责任，包括患者的初步诊断、治疗方案的制定、检查结果的解读、随访及复诊的安排等。
同时，主诊医师还需要与其他科室医生进行有效的沟通和协作，确保患者得到全面、连续的医疗服务。
4.信息共享和记录：医院应建立健全的患者信息管理系统，确保患者的病历、检查结果、治疗方案等信息能够及时分享和记录。
主诊医师需要及时了解患者的基本情况和病史，以便做出正确的诊断和治疗。
5.患者知情权和选择权：患者有权知道自己的主诊医师和相关医疗信息，并有权选择是否接受这位医师的治疗。
医院应提供相关信息和建议，但最终决策权应掌握在患者手中。
6.安全保障和责任追究：医院应加强对主诊医师的管理和监督，确保医师行为规范和医疗质量安全。
同时，医院还应规范患者投诉和医疗纠纷处理程序，对医疗事故进行责任追究和法律保护。
然而，医院主诊医师负责制度的实施也面临一些挑战和困难。
比如，医生资源的紧缺、医生个体能力和经验的不均衡以及患者需求的多样化等。
因此，医院需要在实施主诊医师负责制度时，充分考虑医生和患者的合理需求，平衡好医患利益，确保制度的有效落实和发挥作用。
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主诊医师负责制应是“班长的战争”
目前公立医院推行的仍然是科主任领导下的主诊医师负责制，事实上，预期效果都是大打折扣的。
这除了由于医院体制惯性和行政因素外，最主要还是一些医院领导者自身缺乏临床知识和是非观念，不能说服科主任放下权力实施主诊医师负责制这种扁平化组织。
医院主诊医师负责制不能有效地实施可能的缘由为：一方面主诊医师不能被赋予人事和经济权力，使主诊流于形式；另一方面医院一些主诊医师胡作非为，滥用技术害人，更使主诊医师负责制度背上恶名。
主诊医师负责制
主诊医师负责制普遍定义为：由1名Attending（具有副主任医师以上资格）、1名fellow（主治医师以上）、1名resident（住院医师）组成的医疗小组（medical team）全面负责患者从门诊、到住院、手术、会诊和随访的全诊疗过程。
但中国现有医师职称晋升制度的弊端，很容易造就一些医术平平、却擅长发表论文的高职称医生。
其实这也是一种传统行政管理模式的妥协，这种妥协会使实际临床效果大打折扣。
切实实施主诊医师负责制，意味着挑战传统的医师评价体系。
主诊医师负责制的实质是一种凸显医院组织扁平化的落地方式，主诊医师小组在科主任充分授权下，能够实现更高的专业化效率。
譬如，从医疗实践来看，主诊医师负责制可充分实现医疗行为主体权、责、利的统一，既可让每位主诊医师看到责任和利益所在，又可驱动主诊医师在践行自身价值和保障自身利益过程中实现学科发展，让患者最终受益。
主诊医师负责制是将知识转化为价值过程中资源要素的重新组合。
国内切实推行主诊医师负责制意味着挑战传统的医师评价体系。
主诊医师须具备五个条件
1、医院的重点学科
2、副高（三年以上）或资深主治医师（五年以上），一般在亚专科方向有所建树，适合打造亚专科或专科疾病品牌）
3、年龄在35-45岁；（年富力强，具有开放心态、积极思维、创新动力和培养潜力）
4、医患沟通好
5、具有合作意识和团队意识
主诊医师（Attending physician）的角色作用是对患者的诊疗全面负责，也对其团队成员（包括住院医师，专科训练医师）的医疗行为负责。
通常主诊医师的培养要经历住院医师（residency）和专科训练（fellowship）两个阶段，不同专科时间不同，大概要花费6-10年不等，有的亚专科需要时间更长。
国内已有独立行医的主诊医师（如张强医生团队），签约医院为其转诊的患者提供诊疗设施（检查、手术室、住院）和团队配合（住院医师、护士、麻醉师、医师助理包括临床药师等），这些主诊医师会亲自到医院，为自己转诊的患者提供服务。
主诊医师价值链
医疗决策者：不论是门诊患者还是住院患者，其诊疗方案的制订和决策均由主诊医师负责；
服务推动者：不论护理人员，还是医技科室，都是在执行主诊医师的诊疗思路和医嘱；
关键责任人：主诊医师的知识、技术、能力和领导力直接关系到疗效和质量，所谓人命关天、自然责任重大；
服务总导演：以患者为中心，实现从门诊、住院、手术、出院、随访等服务的连续性；并且在医疗数据标准化程度和共享机制不完善情况下，主诊医师负责制能够保证患者数据的一致性、连贯性和完整性；
医患关系缔造者：虽然主诊医师不一定是陪伴患者时间最长的人，但主诊医师是医患关系缔造者，也是与患者建立信任的最关键因素。
实施主诊医师负责制的实用意义
传统主诊医师负责制就象普通军队，虽然兵种清晰，层级分明，基础作战单元以旅/团为主。
然而，这种机制下许多医生，10年前和10年后的医疗水准，几乎无异。
而创新主诊医师负责制更象现代化的美军，由于信息技术发达，基础作战单元日趋扁平化，以特种部队（介于排和连的编制）为主，纵观美军最近几年的行动，无论是抓萨达姆，还是刺杀本拉登，都是由五角大楼直接指挥特种部队完成的。
现代化的主诊医生负责制也是一样，虽然不乏诊疗技巧高超的医生。
但是，实施了主诊医师负责制，就会懂得“Why to do"比“How to do”更重要。
低水平重复，无法造就尊重医学价值、尊重医疗规律、尊重医学人才的价值观和医院文化。
唯有通过提高医疗技术和服务价格，调整收入和成本结构；实行绩效评估和激励政策，参考KSF价值评估思路、结合医生个人发展和医院阶段性目标以及可持续发展战略制定相关政策。
应用横向协作机制，打造团队之间“平等、尊重、信任、合作、分享”的文化，以防止主诊医师负责制带来的“单打独斗”的副作用。
实施主诊医师负责制如同现代化军队的变革，作战单位已经开始从“师”变成“旅”，作战的能力却增强的很厉害，未来的方向是，作战单位有可能从“旅”直管“营”，去除“团”一级，还要缩小成“排”、“班”。
班长或许就是“少将”或“少校”。
因为一个班的火力配置很强（巡航导弹、飞机、航母……），实在没有必要大部队作战。
在这里“班长的战争”的理念应该这么来看，大规模人员作战很笨重，缩小作战单位，更加灵活，综合作战能力提升了。
这也应是今后主诊医师负责制改革的奋斗目标。
“班长的战争”，强调授权，精细前方作战组织，缩小后方机构，加强战略机动部队的建设。
划小作战单位，不是指分工很细，而是通过配备先进武器和提供重型火力支持，使小团队的作战实力大大增强。
实施主诊医师负责制，在医院管理上，采取医生委员会制度，充分保障医生群体对医疗专业事务的自主决策权，委员会由医疗全体医生、资深临床药剂师、资深检验师等组成。
医院对于医生的考核，主要集中于医生是否采取了目前公认的诊疗方法，以及诊疗过程是否让患者满意两方面。
对每个病人的看诊时间至少是20分钟，可以让医生更详细了解病人的病情和生活习惯，可以更有效地进行诊断。
（作者：郭俊，主任医师、民营医院院长）。