急诊快速心律失常处理课件
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急诊科的急性心律失常处理
以降低感染的发生率。
预防电解质紊乱
定期监测患者的电解质水平，及 时纠正电解质紊乱，以避免心律
失常的加重。
心理干预
对于伴有焦虑、抑郁等心理障碍 的患者，应进行心理干预和治疗 ，以改善患者的心理状态和生活
质量。
07
总结与展望
本次课程重点内容回顾
急性心律失常的识别与分类
课程中详细讲解了急性心律失常的常见类型、临床表现及心电图 特点，强调了准确识别与分类的重要性。
发生血栓栓塞事件的风险。
抗凝治疗
对于高危患者，应及时给予抗凝治 疗，如华法林、新型口服抗凝药物 等，以降低血栓栓塞事件的发生率 。
预防措施
鼓励患者保持健康的生活方式，如 戒烟、限酒、合理饮食、适量运动 等，以减少血栓栓塞事件的发生。
其他并发症的预防和处理方法
预防感染
加强患者的免疫力，保持室内空 气流通，严格执行无菌操作等，
评估内容
包括患者的生命体征、意识状态、心 脏节律和心率等。特别关注是否存在 血流动力学不稳定、心肌缺血、心力 衰竭等严重并发症。
紧急治疗措施
心电监护
对所有疑似急性心律失常患者进行持续心疗
根据心律失常类型及患者情况，选择合适的抗心律失常药物。对于严重心动过缓或传导阻 滞患者，可给予阿托品或异丙肾上腺素等药物治疗；对于快速性心律失常患者，可选用胺 碘酮、普罗帕酮等药物。
适应症
心室颤动、持续性室性心动过速 、多形性室速、尖端扭转型室速 以及难治性多形性室速、难治性 室颤等。
射频消融术在急诊环境中的应用
射频消融术原理
通过导管头端释放射频电能，在导管头端与局部心肌内膜之间电能转化为热能，达到一定温度后，使 特定的心肌细胞脱水、变性、坏死，自律性和传导性能均发生改变，从而使心律失常得以根治。
预防电解质紊乱
定期监测患者的电解质水平，及 时纠正电解质紊乱，以避免心律
失常的加重。
心理干预
对于伴有焦虑、抑郁等心理障碍 的患者，应进行心理干预和治疗 ，以改善患者的心理状态和生活
质量。
07
总结与展望
本次课程重点内容回顾
急性心律失常的识别与分类
课程中详细讲解了急性心律失常的常见类型、临床表现及心电图 特点，强调了准确识别与分类的重要性。
发生血栓栓塞事件的风险。
抗凝治疗
对于高危患者，应及时给予抗凝治 疗，如华法林、新型口服抗凝药物 等，以降低血栓栓塞事件的发生率 。
预防措施
鼓励患者保持健康的生活方式，如 戒烟、限酒、合理饮食、适量运动 等，以减少血栓栓塞事件的发生。
其他并发症的预防和处理方法
预防感染
加强患者的免疫力，保持室内空 气流通，严格执行无菌操作等，
评估内容
包括患者的生命体征、意识状态、心 脏节律和心率等。特别关注是否存在 血流动力学不稳定、心肌缺血、心力 衰竭等严重并发症。
紧急治疗措施
心电监护
对所有疑似急性心律失常患者进行持续心疗
根据心律失常类型及患者情况，选择合适的抗心律失常药物。对于严重心动过缓或传导阻 滞患者，可给予阿托品或异丙肾上腺素等药物治疗；对于快速性心律失常患者，可选用胺 碘酮、普罗帕酮等药物。
适应症
心室颤动、持续性室性心动过速 、多形性室速、尖端扭转型室速 以及难治性多形性室速、难治性 室颤等。
射频消融术在急诊环境中的应用
射频消融术原理
通过导管头端释放射频电能，在导管头端与局部心肌内膜之间电能转化为热能，达到一定温度后，使 特定的心肌细胞脱水、变性、坏死，自律性和传导性能均发生改变，从而使心律失常得以根治。
快速心律失常的急救处理 ppt课件
特别是改动性室速 心功能不好时慎用
抗心律失常药
利多卡因〔缩短动作电位时限〕： 顺应症
——可用于治疗室早、室速和室颤，特别适用于 心肌梗死病人
——室颤/无脉搏室速除颤后〔未确定类〕 ——控制有血流动力学影响的室早〔未确定类〕 ——血流动力学稳定的室速〔Ⅱb〕 ——不引荐用于无室早的AMI的预防 ——静滴用于心律失常转复后的维持〔未确定类〕
剂量： ——20mg/分至心律失常消逝，低血压或 QRS增宽50%，或总量达17mg/kg ——紧急情况下可50mg/kg至最大剂量 ——应亲密监测心电图和血药浓度，特别是用 药超越顺应症：室性和室上性心律失常 剂量：1～1.5mg/kg静注，10mg/分 留意心动过缓、低血压和促心律失常作用，
血流动力学稳定的宽QRS心动过速
首先需求明确诊断：病史、12导联心电图。 假设一定为室速，利多卡因虽可运用，放在胺碘
酮、普鲁卡因胺或索他洛尔之后。一定为室上 速并差传，可用腺苷 在无法明确诊断时可阅历性运用普鲁卡因胺、胺 碘酮，有心功能损害时只可运用胺碘酮
宽QRS心动过速的鉴别 －Brugada 四步法
快速心律失常的急诊处置
医院 心内科
快速心律失常处置程序
血流动力学评价
稳定
不稳定
房颤
窄QRS心动过速 宽QRS心动过速 单形或多形室速
准备电转复
进一步评价和治疗 进一步评价和治疗
鉴别诊断
室上速
诊断不清
室速
进一步评价和治疗
心功能好
电转复
普鲁卡因胺、胺碘酮
电转复 胺碘酮
进一步评价和治疗
定义
恶性心律失常〔 Malignant ventricular arrhythmias 〕是指在短时间内引起血流 动力学妨碍，导致患者晕厥甚至猝死的 心律失常。它是根据心律失常的程度及 性质分类的一类严重心律失常，也是一 类需求紧急处置的心律失常。
抗心律失常药
利多卡因〔缩短动作电位时限〕： 顺应症
——可用于治疗室早、室速和室颤，特别适用于 心肌梗死病人
——室颤/无脉搏室速除颤后〔未确定类〕 ——控制有血流动力学影响的室早〔未确定类〕 ——血流动力学稳定的室速〔Ⅱb〕 ——不引荐用于无室早的AMI的预防 ——静滴用于心律失常转复后的维持〔未确定类〕
剂量： ——20mg/分至心律失常消逝，低血压或 QRS增宽50%，或总量达17mg/kg ——紧急情况下可50mg/kg至最大剂量 ——应亲密监测心电图和血药浓度，特别是用 药超越顺应症：室性和室上性心律失常 剂量：1～1.5mg/kg静注，10mg/分 留意心动过缓、低血压和促心律失常作用，
血流动力学稳定的宽QRS心动过速
首先需求明确诊断：病史、12导联心电图。 假设一定为室速，利多卡因虽可运用，放在胺碘
酮、普鲁卡因胺或索他洛尔之后。一定为室上 速并差传，可用腺苷 在无法明确诊断时可阅历性运用普鲁卡因胺、胺 碘酮，有心功能损害时只可运用胺碘酮
宽QRS心动过速的鉴别 －Brugada 四步法
快速心律失常的急诊处置
医院 心内科
快速心律失常处置程序
血流动力学评价
稳定
不稳定
房颤
窄QRS心动过速 宽QRS心动过速 单形或多形室速
准备电转复
进一步评价和治疗 进一步评价和治疗
鉴别诊断
室上速
诊断不清
室速
进一步评价和治疗
心功能好
电转复
普鲁卡因胺、胺碘酮
电转复 胺碘酮
进一步评价和治疗
定义
恶性心律失常〔 Malignant ventricular arrhythmias 〕是指在短时间内引起血流 动力学妨碍，导致患者晕厥甚至猝死的 心律失常。它是根据心律失常的程度及 性质分类的一类严重心律失常，也是一 类需求紧急处置的心律失常。
快速心律失常的急诊处置培训课件
44
4、稳定性VT
稳定的VT（单形性或多形性）流程图
快速心律失常的急诊处置
45
5、室颤与无脉性VT
室颤与无脉性VT处理流程图
快速心律失常的急诊处置
46
胺碘酮(Amiodarone)
治疗各种心律失常主流地位。
可作用于钠、钾和钙通道，阻滞α和β受体。对快 速房性心律失常伴严重左室功能不全者，使用洋 地黄无效时，使用胺碘酮控制心室率（Ⅱb） 。
快速心律失常的急诊处置
23
窄QRS心动过速治疗
阵发性室上性心动过速
心功能代偿
EF＜40%或存在充血
性心衰
★ 钙通道阻滞剂
不用直流电复律 ★
β阻滞剂 地高辛
地高辛 胺碘酮
直流电复律
地尔硫卓
可考虑：普鲁卡因胺、 胺碘酮、索他洛尔
★ 快速心律失常的急诊处置 选择药物的先后顺24 序
3、稳定的宽QRS心动过速 未知类型
快速心律失常的急诊处置
流行病学
约2%的急诊病人主诉有心动过速 其中窄QRS心动过速占90%以上（AF
45%，PSVT 35%，AFL 8%） 宽QRS心动过速约占10%，其中超过半数
以上为VT
快速心律失常的急诊处置
2
一般情况
大部分病人能够在急诊终止心律失常，经过 短期观察后出院。
因此，心律失常的急诊处理原则应该明确， 同时应该发现潜在的危险情况。
快速心律失常的急诊处置
11
房颤/房扑治疗
治疗以临床评估为基础，侧重于4方面 紧急治疗不稳定的病人 控制心率：用减慢AVN传导速度的药物 转复心律：有适应症并且非常紧急，可
用药物或电复律 如有必要进行抗凝治疗
快速心律失常的急诊处置
心律失常处理ppt课件
缓慢型心律失常
窦性静止、停搏患者，亦可有晕厥、阿斯综合征发作。用药物提高心室率，阿托品0﹒5-1mg静注；异丙肾上腺素，1-2μg/min静滴。必要时行临时起搏或永久性起搏。
Ⅲ 快速-缓慢或缓慢-快速 型心律失常
快速-缓慢或缓慢-快速型心律失常
（一） 快-慢综合征：窦房结功能障碍，快速室上性心动过速如房速、房颤终止后，出现长间歇，病人可有晕厥、阿斯综合征发作。患者有心动过缓病史，因心动过速急诊，用药物治疗快速心率时，最好在临时起搏保护下进行；或用抗快速心律失常药物时，做好胸外按压、静注阿托品等准备。 （二） 慢-快型心律失常：心动过缓依赖型室速，Q-T间期延长或正常。用阿托品、异丙基肾上腺素提高心率，并积极治疗病因，起搏治疗可靠、有效。
PSVT急诊处理方法
(4)三磷酸腺苷（ATP）：ATP5~10mg静脉快速注射。由于其半衰期短，即使发生副作用亦很快消失，且无药物累加作用，可在短时间内重复使用。其他药物无效时，仍可应用ATP。(5)洋地黄：西地兰0.4~0.8mg稀释后静脉注射。对伴有心功能不全者可作为首选。
PSVT急诊处理方法
室率极快的心房颤动急诊处理
预激综合征伴发室率极速的房颤，可能发生室颤，同步电击转复为首选急救措施。 静脉用心律平、胺碘酮减慢心室率。
四、心室颤动（Vf）
心室颤动（Vf）是一种致命性异位节律。心室肌失去协调一致的收缩，心脏无排血。一旦出现，病人即刻心跳停止。其多发生于急性心肌梗死、严重低血钾或高血钾、Q-T延长综合征、Brugada综合征、洋地黄、奎尼丁等药物中毒，严重缺氧、电击及溺水等。临床一旦出现Vf，立即行胸外按压+非同步电击转复。 起搏复律除颤器（ICD）具有自动起搏、复律、除颤功能，用于药物不能控制的VT，反复发作的Vf病人。
危重患者快速心律失常的鉴别与处理PPT课件
血流动力学潜在不稳定
潜在不稳定的证据：心室率＞150bpm
伴有： —— 头晕、眼花、眩晕、黑朦、一过性意识障碍 、近似晕厥 —— 心慌、胸痛 —— 全身极度乏力或沉重感、肢冷、面色苍白、 尿少
意义：积极电转复！！
7、室性心律失常的治疗（1）
病因治疗 ：
查找并解除诱因 缺血，缺氧，酸中毒，电解质紊乱等
常见于
➢ 心胸外科手术 ➢ 肺部疾患 ➢ 脓毒症 ➢ 创伤
➢ 颅内出血 ➢ 低钾、低镁、低钙 ➢ 酸中毒
危重后果病人的房颤
➢ 低血压 ➢ 心肌缺血 ➢ 组织灌注减少 ➢ 急性充血性心力衰竭 ➢ 血栓栓塞性事件
3、评估侧重点
病人的临床状况是否稳定？ 心功能是否受损？ 是否存在WPW？ 持续时间小于48h或大于48h？
终止发作：
血流动力学障碍者立即电复律 静脉用抗心律失常药物：胺碘酮、利多卡因、普罗帕酮
预防复发：
ICD 无条件ICD者可给予胺碘酮 单用胺碘酮无效或疗效不满意者：胺碘酮+β阻滞剂 心功能正常者可选用索他洛尔或普罗帕酮
室性心律失常的治疗(2)
血流动力学稳定的单形室速
可首先进行药物治疗 应用的药物为静脉普鲁卡因胺、索他洛尔、
——心功能受损（LVEF＜40%）时可考虑地高辛（Ⅱb） 、胺碘酮（Ⅱb）、地尔硫卓（Ⅱb）、
2006 ACC/AHA/ESC AF Guidelines
转复窦律
转复窦律：新近发生的房颤（24～48h内）有自行转复 可能，超过7天很少自行转复
电复律： 效果最确实，成功率高，副作用小。 有血流动力学障碍者可紧急电复律。 反复发作的阵发性房颤和持续性房颤较少在急诊或ICU进行
• 常见的有AVNRT、AVRT、AT。
急诊心律失常的处理-PPT课件
• 术前最好能得到一些基本数据：如化验指标（特别 是血钾） • 使用镇静剂如地西泮，咪达唑仑等，使患者达到 意 识朦胧即可
• 放电电量：双相波100-200J，单相波可从150J 开始，逐渐加至300J • 注意转复后的呼吸
药物转复
血流动力学稳定、无器质性心脏病：
• 普罗帕酮：
— 2mg/kg，稀释后10分钟以上静注 — 也可1mg/kg，5分钟静注，间隔10分钟后重复 — 最大可用280mg
急性控制心室率的药物方法
合并心衰：
• 静脉胺碘酮：
— 静脉负荷，5～7mg/kg静注 30-60min（不要快！）
— 然后以1mg/min持续静滴，直至室率控制可直接停药
急性控制心室率的药物方法
合并心衰：
• 洋地黄制剂：去乙酰毛花苷（西地兰）
— 未口服洋地黄者，0.4mg 缓慢静脉推注
— 无效，可在20-30分钟后再给0.2-0.4mg，最大 1.2mg
• 处理与心律失常有关的问题
急性处理的二个重要原则
有无血流动力学障碍
• 有血流动力学障碍
-- 判断时间短，不需过分苛求完美的诊断流程 -- 处理措施要快，对快速性心律失常多采用 直流电复律
急性处理的二个重要原则
有无血流动力学障碍
• 无或轻微血流动力学障碍
– 有充分时间进行较为详细的诊断
– 处理余地较大，可选措施较多，如药物、 食 管调搏、电复律
建议心室率减慢至100次/min以下，最好在70-90次/min
中华医学会心电生理和起搏分会心房颤动防治专家工作组， 心房颤动：目前的认识和治疗建议-2019，中华心律失常杂志2019;14(51):328-369
2019 AHA/HRS 房颤处理指南
• 放电电量：双相波100-200J，单相波可从150J 开始，逐渐加至300J • 注意转复后的呼吸
药物转复
血流动力学稳定、无器质性心脏病：
• 普罗帕酮：
— 2mg/kg，稀释后10分钟以上静注 — 也可1mg/kg，5分钟静注，间隔10分钟后重复 — 最大可用280mg
急性控制心室率的药物方法
合并心衰：
• 静脉胺碘酮：
— 静脉负荷，5～7mg/kg静注 30-60min（不要快！）
— 然后以1mg/min持续静滴，直至室率控制可直接停药
急性控制心室率的药物方法
合并心衰：
• 洋地黄制剂：去乙酰毛花苷（西地兰）
— 未口服洋地黄者，0.4mg 缓慢静脉推注
— 无效，可在20-30分钟后再给0.2-0.4mg，最大 1.2mg
• 处理与心律失常有关的问题
急性处理的二个重要原则
有无血流动力学障碍
• 有血流动力学障碍
-- 判断时间短，不需过分苛求完美的诊断流程 -- 处理措施要快，对快速性心律失常多采用 直流电复律
急性处理的二个重要原则
有无血流动力学障碍
• 无或轻微血流动力学障碍
– 有充分时间进行较为详细的诊断
– 处理余地较大，可选措施较多，如药物、 食 管调搏、电复律
建议心室率减慢至100次/min以下，最好在70-90次/min
中华医学会心电生理和起搏分会心房颤动防治专家工作组， 心房颤动：目前的认识和治疗建议-2019，中华心律失常杂志2019;14(51):328-369
2019 AHA/HRS 房颤处理指南
快速心律失常诊
快速室性心律失常
2.QT正常的多形性室速→利多卡因 无效→ 异搏定（心功能正常） 胺碘酮 （心功能受损） 无效→ 电复律
快速室性心律失常
室扑、室颤
电复律 无效或复发→ 溴苄胺（或利多卡因）iv 电复律 无效或复发→ 胺碘酮iv 电复律
快速室性心律失常
某些室性早搏
合并心肌缺血、急性心功能不全或特殊情况（ 洋地黄中毒、低血钾、QT延长综合征、可诱发 严重心律失常等）时需急诊处理； 主要措施：原发病和诱发因素的治疗。
快速心律失常的急诊处治
分类
快速室上性心律失常
1.窦性心动过速； 2.房性心动过速； 3.阵发性室上性心动过速； 4.房颤、房扑伴快室率。
快速室性心律失常
1.室性心动过速； 2.室扑、室颤； 3.某些室性早搏。
快速心律失常的急诊处治原则
❖ 原发疾病和诱因的治疗：如：心肌再灌注、低
血钾纠正、停用致TDP药物等。
快速室上性心律失常
房性心动过速
一.分类： 1.触发性、自律性、折返性； 2.短阵自限性、阵发持续性、无休止性、阵发性伴房
室阻滞； 3.局灶性、大折返性、房颤等。 二.诊断：
心电图表现多样，需与F-S型AVJRT、PJRT鉴别 。房室阻滞2：1或文氏现象支持房速。
快速室上性心律失常
二.处理： 1.确定病因：心肌缺血、缺氧、酗酒、碱中毒、电解质紊乱可
能诱发短阵房速；先心病及其他器质性心脏病患者行心房外 科手术后可发生持续性折返性房速；洋地黄中毒引起阵发性 房速伴房室阻滞等。
2.针对病因治疗：纠正缺血、缺氧、酗酒、碱中毒、电解质
紊乱，停用洋地黄，补钾等。
3. 药物治疗：地高辛、β阻滞剂、钙通道阻滞剂及Ic、III类抗 心律失常药物。
急诊心律失常的处理
根据症状确定治疗策略
• • 对于大多数患者：紧急控制患者的心室率 对于症状比较严重的患者：考虑恢复患者的窦性节 律
心律失常紧急处理专家共识
心房颤动紧急处理：室率控制
• 心房颤动急性发作期心室率控制的目标为 80～100次/分。
• 不伴心力衰竭、低血压或预激综合征的患者：
‒ 静脉β受体阻滞剂（美托洛尔、艾司洛尔） ‒ 非二氢吡啶类钙离子拮抗剂（地尔硫卓或维拉帕米）
心律失常紧急处理专家共识
室上性心动过速概述
• 特指房室结折返性心动过速(AVNRT)和旁路参与的 房室折返性心动过速(AVRT)
• 一般有反复发作史
• 首次发作一般在青少年或中年，极少老年开始发病
• 注意与房速和窦性心动过速的鉴别
心律失常紧急处理专家共识
室上性心动过速诊断要点
• 在II、V1导联寻找房扑波（F波）的痕迹有助于诊断。 • 食管导联心电图可见呈2:1房室传导的快速心房波，对心房扑动的 诊断有较大帮助。
– 可使用洋地黄或胺碘酮控制心室率。胺碘酮也有终止发作的作用 ，但一般要口服达到一定负荷剂量时才有效。
– 急性处理慎用β受体阻滞剂，禁用I类抗心律失常药（如普罗帕酮） 、索他洛尔或非二氢吡啶类钙拮抗剂。心功能稳定后可考虑应用β 受体阻滞剂。
– 建议行射频消融根治房性心动过速。
心律失常紧急处理专家共识
心房颤动室率控制的药物应用
不伴心力衰竭、低血压或预激综合征的患者：
β阻滞剂：
‒ 美托洛尔: 5mg静注，每5分钟重复，总量15mg（注 意每次测心率，血压） ‒ 艾司洛尔:0.5mg/kg静注，继以50ug/kg/min输注， 疗效不好可以50－100ug/kg/min的步距递增维持量， 最大300ug/kg/min
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3．扑动和颤动：心房扑动、心房颤动、心室扑动、心室 颤动
4．可引起快速性心律失常的预激综合征
（二）缓慢性心律失常
1．窦性 窦性心动过缓、窦性停 搏、窦房阻滞、病态窦房结综合征
2．房室交界性心律
3．心室自主心律
（三）传导缓慢性心律失常
（1）房室传导阻滞 一度、二度（Ⅰ型、 Ⅱ型）、三度
1、典型预激综合征（W-P-W综合征）
通过Kent束下传。 （1）P-R间期<0.12s； 2 QRS波群起始部有一粗钝的或模糊的预激
波 （σ 波）； 3 QRS 时 间 ≥ 0.12s ， P-J 间 期 正 常 （<0.26s）； 4 继发性ST-T改变；
急诊快速心律失 常处理
一、心律失常的一般分析方法
1、了解临床资料 ①一般情况。 ②病史和心脏病史（晕厥、心绞痛、心衰、休克） ③心律失常发作和对治疗的反应。 ④服药史 特别是服用洋地黄、排钾利尿剂、抗心律失
常 药。 ⑤电解质紊乱。 ⑥有无安放人工心脏起搏器。 ⑦阅读以往的心电图。
一、心律失常的一般分析方法
三、拳击疗法
四、食管调搏
五、直流电复律
适应症： 1、其他治疗方法无效； 2、室上速伴严重血流动力学障
碍
预激综合征并发室上速
1、电复律（心室率>200次/分，最短R-R 220ms时首
选）
2、药物治疗
✓ 普罗帕酮 ✓ 胺碘达隆
注意：维拉帕米、洋地黄制剂、利多卡因可增加 预激综合征的心室反应性，洋地黄类制剂可加 快 旁路传导，故这些药物不宜使用。
（2）心室内传导阻滞
（一）快速性心律失常
1．过早搏动：房性、房室交界性、室性
2．心动过速: （1）窦性心动过速； （2）室上性：阵发性室上性心动过速、 （3）室性：室性心动过速（阵发性、持续性）；尖端扭转
型；加速性心室自主心律
3．扑动和颤动：心房扑动、心房颤动、心室扑动、心室 颤动
4．可引起快速性心律失常的预激综合征
预激综合征
指的是室上性激动在下传经过正常房室传导途径时， 同时经过附加旁路（特点 ：传导速度快）预先激动部 分或全部心室肌。
附加旁路： ①Kent束：在心房和心室之间出现的异常传导纤维； ②James束：在后结间束与房室束之间出现的异常传导 纤维； ③Mahaim纤维：在房室结下部或房室束与心室肌之间 出现的异常传导纤维。
V5
致命性室性心律失常
定义
致命性心律失常即恶性室性心律失常，包括
①频率在230 bpm以上的单形性室性心动过速 ②心室率逐渐加速的室速，有发展成室扑或(和) 心室颤动的趋势 ③室速伴血液动力学紊乱，出现休克或左心衰竭 ④多形性室性心动过速，发作时伴晕厥 ⑤特发性心室扑动或(和)心室颤动
心律失常的致命性
• 宽QRS波形心动过速（QRS＞0.12秒）
常见室性心动过速、室上性心动过速伴差异性传导、 预激综合征（旁路前传的心动过速）
快速鉴别致命性心律失常要诀 快慢宽窄PR齐
学习重点
什么样的心律失常会致命 致命性心律失常的分类及识别 常见致命性心律失常的ECG表现 致命性心律失常的处理原则 常用紧急处理方法
窦速的特点：
1、符合窦性心律条件； 2、心率100-150次/分 3、心率逐渐增快，逐渐减慢
Байду номын сангаас 引起窦速的常见原因
正常人：运动、紧张、情绪激动等； 全身性疾病：发热、贫血、甲亢等； 药物影响：阿托品、肾上腺素等； 各种器质性心脏病：心肌炎、心力衰竭等
。
窦速的治疗
1、祛除诱因 2、首选受体阻滞剂 3、不能使用受体阻滞剂时，可选用维拉帕米或
地 尔硫卓
室上性心动过速
室上速的主要发病机理为折返，少 数 为自律性异常增高及触发活动。 这些 患者一般不伴有器质性心脏病 。
临床特点：突然发作，突然停止。
阵发性室上性心动过速
（1）连续3个或3个以上的房性或房室交界性早搏； （2）频率160~250次/min； （3）心律绝对整齐。
室上速急性发作的处理
简化的心脏解剖及传导系统
左束支
窦房结
房室结 右束支
左后分支 左前分支
正常心电图
确定心率
正常QRS波群形态
二、窦性与室上性心动过速的鉴别
窦性心律条件：①每个QRS波前都有相关P波;②P波
在 Ⅰ、Ⅱ、aVF、V3~V6直立，aVR倒置;③PR≥0.12s.
I
II
III
aVR
aVL
aVF
V1
V3
恶性心律失常的分类
按心律失常速率分为：
-快速性心律失常 -缓慢性心律失常 -传导缓慢性心律失常
（一）快速性心律失常
1．过早搏动：房性、房室交界性、室性
2．心动过速: （1）窦性心动过速； （2）室上性：阵发性室上性心动过速、 （3）室性：室性心动过速（阵发性、持续性）；尖端扭转
型；加速性心室自主心律
一、兴奋迷走神经
1. 屏气法：成人首选。Vasalva动作，Muller动作 2. 颈动脉窦按摩：先右侧，每次5-10秒，切忌双侧同时按
摩。 3. 压迫眼球法：每次按压不超过10秒，青光眼和高度近视
者禁用。尽量少用。 4. 刺激咽后壁法
二、药物治疗
1. 腺苷或三磷酸腺苷（ATP） 2. 维拉帕米（异搏定） 3. 普罗帕酮（心律平） 4. 受体阻滞剂：美托洛尔、艾司洛尔 5. 毛花甙C（西地兰） 6. 地尔硫卓 7. 胺碘酮 8. 升压药
病理生理：
• 心排血量不足：心、脑供血不足 • 急性心力衰竭、呼吸衰竭
致命性心律失常的分类及识别
心动过速
• QRS波群宽窄 • 心律规整 • 有无QT延长或预激综合征史
心动过缓
• 窦缓、窦停 • 阻滞
窦房阻滞 房室阻滞
心动过速
分类
• 窄QRS波形心动过速（QRS＜0.12秒）
常见于窦性心动过速、房扑、房颤、房室结折返性 心动过速、附加旁道介导的心动过速、房性心动过 速。（均为室上性）
2、体格检查
重点要注意患者的神志及循环状态 即血压、肤色、末梢循环及尿量等。
一、心律失常的一般分析方法
3、分析心电图
① 通读一遍心电图 ② 确定心率 ③ 分析Ｐ波P 波是否存在?是否为窦性P波？ ④ 分析ＱＲＳ波 QRS波群形态如何？时间正常还是增宽
（ >0.12s）？规则与否？ P波与QRS波群之间的关系如何？ ⑤ 分析ＳＴ－Ｔ段有无异常 ⑥分析心电轴 ⑦结论：大致正常心电图，不正常心电图
4．可引起快速性心律失常的预激综合征
（二）缓慢性心律失常
1．窦性 窦性心动过缓、窦性停 搏、窦房阻滞、病态窦房结综合征
2．房室交界性心律
3．心室自主心律
（三）传导缓慢性心律失常
（1）房室传导阻滞 一度、二度（Ⅰ型、 Ⅱ型）、三度
1、典型预激综合征（W-P-W综合征）
通过Kent束下传。 （1）P-R间期<0.12s； 2 QRS波群起始部有一粗钝的或模糊的预激
波 （σ 波）； 3 QRS 时 间 ≥ 0.12s ， P-J 间 期 正 常 （<0.26s）； 4 继发性ST-T改变；
急诊快速心律失 常处理
一、心律失常的一般分析方法
1、了解临床资料 ①一般情况。 ②病史和心脏病史（晕厥、心绞痛、心衰、休克） ③心律失常发作和对治疗的反应。 ④服药史 特别是服用洋地黄、排钾利尿剂、抗心律失
常 药。 ⑤电解质紊乱。 ⑥有无安放人工心脏起搏器。 ⑦阅读以往的心电图。
一、心律失常的一般分析方法
三、拳击疗法
四、食管调搏
五、直流电复律
适应症： 1、其他治疗方法无效； 2、室上速伴严重血流动力学障
碍
预激综合征并发室上速
1、电复律（心室率>200次/分，最短R-R 220ms时首
选）
2、药物治疗
✓ 普罗帕酮 ✓ 胺碘达隆
注意：维拉帕米、洋地黄制剂、利多卡因可增加 预激综合征的心室反应性，洋地黄类制剂可加 快 旁路传导，故这些药物不宜使用。
（2）心室内传导阻滞
（一）快速性心律失常
1．过早搏动：房性、房室交界性、室性
2．心动过速: （1）窦性心动过速； （2）室上性：阵发性室上性心动过速、 （3）室性：室性心动过速（阵发性、持续性）；尖端扭转
型；加速性心室自主心律
3．扑动和颤动：心房扑动、心房颤动、心室扑动、心室 颤动
4．可引起快速性心律失常的预激综合征
预激综合征
指的是室上性激动在下传经过正常房室传导途径时， 同时经过附加旁路（特点 ：传导速度快）预先激动部 分或全部心室肌。
附加旁路： ①Kent束：在心房和心室之间出现的异常传导纤维； ②James束：在后结间束与房室束之间出现的异常传导 纤维； ③Mahaim纤维：在房室结下部或房室束与心室肌之间 出现的异常传导纤维。
V5
致命性室性心律失常
定义
致命性心律失常即恶性室性心律失常，包括
①频率在230 bpm以上的单形性室性心动过速 ②心室率逐渐加速的室速，有发展成室扑或(和) 心室颤动的趋势 ③室速伴血液动力学紊乱，出现休克或左心衰竭 ④多形性室性心动过速，发作时伴晕厥 ⑤特发性心室扑动或(和)心室颤动
心律失常的致命性
• 宽QRS波形心动过速（QRS＞0.12秒）
常见室性心动过速、室上性心动过速伴差异性传导、 预激综合征（旁路前传的心动过速）
快速鉴别致命性心律失常要诀 快慢宽窄PR齐
学习重点
什么样的心律失常会致命 致命性心律失常的分类及识别 常见致命性心律失常的ECG表现 致命性心律失常的处理原则 常用紧急处理方法
窦速的特点：
1、符合窦性心律条件； 2、心率100-150次/分 3、心率逐渐增快，逐渐减慢
Байду номын сангаас 引起窦速的常见原因
正常人：运动、紧张、情绪激动等； 全身性疾病：发热、贫血、甲亢等； 药物影响：阿托品、肾上腺素等； 各种器质性心脏病：心肌炎、心力衰竭等
。
窦速的治疗
1、祛除诱因 2、首选受体阻滞剂 3、不能使用受体阻滞剂时，可选用维拉帕米或
地 尔硫卓
室上性心动过速
室上速的主要发病机理为折返，少 数 为自律性异常增高及触发活动。 这些 患者一般不伴有器质性心脏病 。
临床特点：突然发作，突然停止。
阵发性室上性心动过速
（1）连续3个或3个以上的房性或房室交界性早搏； （2）频率160~250次/min； （3）心律绝对整齐。
室上速急性发作的处理
简化的心脏解剖及传导系统
左束支
窦房结
房室结 右束支
左后分支 左前分支
正常心电图
确定心率
正常QRS波群形态
二、窦性与室上性心动过速的鉴别
窦性心律条件：①每个QRS波前都有相关P波;②P波
在 Ⅰ、Ⅱ、aVF、V3~V6直立，aVR倒置;③PR≥0.12s.
I
II
III
aVR
aVL
aVF
V1
V3
恶性心律失常的分类
按心律失常速率分为：
-快速性心律失常 -缓慢性心律失常 -传导缓慢性心律失常
（一）快速性心律失常
1．过早搏动：房性、房室交界性、室性
2．心动过速: （1）窦性心动过速； （2）室上性：阵发性室上性心动过速、 （3）室性：室性心动过速（阵发性、持续性）；尖端扭转
型；加速性心室自主心律
一、兴奋迷走神经
1. 屏气法：成人首选。Vasalva动作，Muller动作 2. 颈动脉窦按摩：先右侧，每次5-10秒，切忌双侧同时按
摩。 3. 压迫眼球法：每次按压不超过10秒，青光眼和高度近视
者禁用。尽量少用。 4. 刺激咽后壁法
二、药物治疗
1. 腺苷或三磷酸腺苷（ATP） 2. 维拉帕米（异搏定） 3. 普罗帕酮（心律平） 4. 受体阻滞剂：美托洛尔、艾司洛尔 5. 毛花甙C（西地兰） 6. 地尔硫卓 7. 胺碘酮 8. 升压药
病理生理：
• 心排血量不足：心、脑供血不足 • 急性心力衰竭、呼吸衰竭
致命性心律失常的分类及识别
心动过速
• QRS波群宽窄 • 心律规整 • 有无QT延长或预激综合征史
心动过缓
• 窦缓、窦停 • 阻滞
窦房阻滞 房室阻滞
心动过速
分类
• 窄QRS波形心动过速（QRS＜0.12秒）
常见于窦性心动过速、房扑、房颤、房室结折返性 心动过速、附加旁道介导的心动过速、房性心动过 速。（均为室上性）
2、体格检查
重点要注意患者的神志及循环状态 即血压、肤色、末梢循环及尿量等。
一、心律失常的一般分析方法
3、分析心电图
① 通读一遍心电图 ② 确定心率 ③ 分析Ｐ波P 波是否存在?是否为窦性P波？ ④ 分析ＱＲＳ波 QRS波群形态如何？时间正常还是增宽
（ >0.12s）？规则与否？ P波与QRS波群之间的关系如何？ ⑤ 分析ＳＴ－Ｔ段有无异常 ⑥分析心电轴 ⑦结论：大致正常心电图，不正常心电图