联合安全检查记录表
施工、监理单位联合周(月)检记录表
方案审批符合有关规定、具有指导 性
各阶段验收记录齐全、日常检查记 录齐全
安全交底记录真实、齐全
11 持证上岗情况
证件齐全、人证相符
项目名称： 项目
施工、监理单位联合周（月）检记录
序号
检查项目
基本要求
12 本周排查隐患整改情况
整改及时、有书面记录（确因具体 原因未能及时整改的应注明原因和 整改时限）
证件齐全、人证相符
整改及时、有书面记录（确因具体 原因未能及时整改的应注明原因和 整改时限）
符合施工现场有关安全要求
1 搅拌机 2 圆盘锯 3 钢筋机械 4 电焊机
施工机具
验收手续齐全、摆放平稳、安全装 置齐全、无违章操作
验收手续齐全、摆放平稳、安全装 置齐全、无违章操作
验收手续齐全、摆放平稳、安全装 置齐全、无违章操作
确保足够作业面、满足现场施工需 要
作业人员及机械无违章操作
方案审批符合有关规定、具有指导 性
记录真实、齐全
10 安全交底
安全交底记录真实、齐全
11 本周排查隐患整改情况
整改及时到位、有书面记录（确因 具体原因未能及时整改的应注明原 因和整改时限）
12 其他
符合施工现场有关安全要求
项目名称： 项目
施工、监理单位联合周（月）检记录
项目名称： 项目
施工、监理单位联合周（月）检记录
序号
检查项目
基本要求
检查结果
脚手架
1 立杆基础（落地式）
基础平整、底座或垫木齐全、扫地 杆件齐全、排水措施到位
2
悬挑梁及架体稳定（悬挑 悬挑梁安装规范牢固、杆件固定及
式）
连接良好
3
安全检查记录单
安全检查记录单学校：校园长签字： 2014年2月日安全检查项目说明一、供暖情况。
是否供暖。
检查方式是实地检查。
二、基础设施。
1、学校的教学楼、办公楼、体育场地、宿舍、餐厅、厕所、仓库、护栏、围墙、大门等教学用房及教学辅助设施，是否符合建筑安全标准和教学用房规定；2、学校供水、供电、供暖设施是否符合安全标准。
检查方式是实地查看。
三、安全工作制度。
1、是否成立安全工作领导小组；2、是否建立健全安全工作责任制，并层层落实，没有岗位责任空缺；3、是否有安全工作资金的规划投入；4、是否有专门的安全保卫机构，配备一定数量的专职、兼职人员；5、领导小组和工作机构是否定期召开会议，有记录；6、安保、维稳、综治工作是否有计划、有部署、有措施；7、是否建立健全门卫、巡逻、值班、消防、交通、食品卫生、大型活动、易燃易爆危化品、宿舍、安全宣传教育、隐患排查、事故处置、应急预案、奖惩、信息报送、安全档案等相关工作制度。
检查方式是查档案，看记录。
四、消防安全。
1、是否建立消防工作制度。
2、学校消防设施、设备、防雷电设施配备是否齐全、到位、完好。
安全通道是否畅通无阻。
消防指示标志是否清晰。
3、有关人员是否按要求开展培训，能够掌握消防设施设备使用方法。
4、教学楼、学生住宿楼是否配备足够的应急照明设施。
5、各场所的灭火器、消防栓、应急沙袋等数量是否足够，并定期检查，保持正常状态。
检查方式是实地检查。
五、食品卫生安全。
1、是否建立学校食品卫生各项制度。
2、开办食堂的是否取得《餐饮服务许可证》，从业人员有无健康证，并定期体检合格。
3、食品采购索证索票是否建立台帐，食品设施设备及餐具是否消毒，饭菜留样是否48小时、足量、放在保鲜柜内。
4、水源是否检验，检验是否合格。
5、有食堂的学校“明厨亮灶”工程是否改造并投入使用。
6、寄宿制学校小卖部是否经营食品、饮料。
检查方式是看档案，查制度，实地检查。
六、交通安全。
1、是否建立学校交通安全管理工作制度。
安全联合检查记录表
安全检查记录表工程名称：XXXXXXXXXXXX水库工程编号：检查日期年月日记录人检查部位：安全生产档案资料结果：合格：√不合格：×无此项：—检查项目结果备注相关文件、证件及人员信息1.主要负责人、项目负责人、安全生产管理人员安全考核合格证2.特种作业人员操作资格证书3.安全防护用品允许使用相关证明文件4.安全生产管理人员、特种作业人员、现场施工人员登记表安全生产目标管理5.制定安全生产总体目标和年度目标，并以正式文件发布6.安全生产目标管理计划及相关文件7.逐级签订安全生产目标责任书8.制定安全生产目标考核办法9.安全生产目标完成情况进行考核和奖惩安全生产管理机构和职责10.定期召开安全生产会议，安全生产会议记录、纪要11.建立健全安全生产责任制12.安全生产责任制的考核结果施工现场安全生产管理制度13.适用的安全生产法律、法规、规章、制度和标准清单14.各工种安全操作规程15.各机械设备安全操作规程16.安全生产管理制度的学习记录17.安全生产管理制度执行情况的检查意见及整改报告安全生产费用管理 18.安全生产费用使用计划 19.安全生产费使用台账 安全技术措施和专项20.安全技术交底记录 安全生产教育培训20.安全生产教育培训计划 21.安全生产管理人员、特种作业人员教育培训记录 22.三级安全教育培训记录 23.日常安全教育培训记录 24.班组班前安全活动记录 设施设备安全管理25.设施设备管理台账 26.劳动保护用品采购及发放台账27.设施设备进场验收记录 28.设施设备运行记录 29.设施设备检查记录 30.设施设备检修、维修记录 作业安全管理31.安全标志台账 32.安全设施管理台账 事故隐患排查治理33.隐患排查记录，整改通知、整改结果34.事故隐患排查、治理台账35.重大事故隐患治理方案及治理结果重大危险源管理36.重大危险源辨识记录及相关文件37.重大危险源管理台账38.重大危险源管理的责任部门、责任人39.重大危险源检查记录40.重大危险源监控、检测记录职业卫生与环境保护41.职业危害告知单41.从业人员健康监护档案43.接触职业危害因素作业人员登记表应急管理44.施工现场安全事故应急救援预案、专项应急预案、应急处置方案及演练情况45.安全生产月报整改意见及要求：1、无需整改□立即整改□限期整改□停工整改□2、限期年月日整改完毕3、整改完毕并自检合格书面报监理部复查单位名称签名XXXXXXXXXX公司XXXXXXXXXX水库工程项目管理部XXXXXXXXXX监理有限公司XXXXXXXXXX水库监理部XXXXXXXXXX工程局有限公司XXXXXXX水库项目部安全检查记录表工程名称：XXXXXXXXXXXX水库工程编号：检查日期年月日记录人检查部位：脚手架结果：合格：√不合格：×无此项：—检查项目结果备注1.脚手架底脚扫地杆、水平横杆离地面距离20～30cm2.各杆件连接处相互伸出的端头长度应大于10cm3.外侧及每隔2～3道横杆设剪刀撑4. 剪刀撑的斜杆与水平面的交角宜为45°～60°，水平投影宽度不应小于2跨或4m和不大于4跨或8m5.脚手架与边坡相连处边坡相连处应设置连墙杆，每18m设一个点，且连墙杆的竖向距离不应大于4m6.搭接杆接头长度，扣件式钢管排架不应小于1.0m7.钢管立杆、大横杆的接头应错开，搭接长度不小于50cm8.脚手架的两端，转角处以及每隔6～7根立杆，应设剪刀撑及支杆，剪刀撑和支杆与地面的角度不应大于60°，支杆的底端埋入地下深度不应小于30cm。
医疗护理五一节前安全检查记录
医疗护理五一节前安全检查记录
2011年五一劳动节即将到来，为深入开展“医疗质量万里行”活动，确保节日期间的医疗护理安全，在业务院长的带领下，医务科、护理部主任及职能科室相关人员联合对全院开展节前医疗护理安全检查，现将检查情况汇总如下：
时间：2011年4月28日
检查人员：
检查重点：
1、病区管理、清洁、消毒与隔离。
2、护理安全：常备物品、急救药品、物品、器材（性能和完整性）
3、人员排班情况：各科室排班人员要充足，节日期间力量加强，
护士长要参加排班。
检查发现的问题：
1、门诊地面卫生不彻底，治疗椅要及时擦拭，诊室内水枪头使用
后未及时取下更换，未做到一人一用一消毒。
2、急救车管理欠到位，未每周查对登记，用物准备不齐，手电筒
的光线不足，未及时更换，未放置砂轮，
整改措施：
1、各科室召开护士长会，针对检查所存在的问题予以纠正、改
进。
加强消毒隔离意识，认真落实医院感染管理制度，工作
上做到规范化、常态化。
护士长定期或不定期抽查、督促。
2、加强护理风险管理意识，进行相关急救知识培训，备齐各项
急救药品、物品、器材，能正确使用各种抢救设施、设备。
防范未然，护士长加强检查，责任到人。
2011、4、29。
安全联合检查记录表
整改措施：要求幕墙单位立即在外脚手架挂设水平安全网，并在交叉作业区域派专人进行旁站管理。
3、施工现场发生盗窃现象；
整改措施：要求各分包单位加强安全监管，严格控制进出车辆，做到安全文明施工。会栏监理单位施工单位
复查
结果
复查人：年月日
a
安全联合检查记录表
编号
025
工程名称
承德市冰上运动中心
检查日期
2017.8.17
检查内容
本周对生活区、办公区，施工现场、安全用电工作进行联合安全检查，主要内容包括：1.生活区：消防设施、食堂（卫生、着装、食品码放等）、宿舍卫生、取暖、弱电照明等工作；2.施工现场：临电安全、基坑周边防护、文明施工等；
现场安全隐患：
通过对现场检查，提出现场存在的一些安全隐患以及相应的整改措施，，并立即对隐患问题进行整改，主要问题如下：
1、现场存在工人不佩戴安全帽，高处作业施工人员不佩挂安全带现象；
整改措施：要求分包单位加强现场作业人员安全管理，加强工人入场安全教育，进入施工现场必须佩戴安全帽，高处作业必须佩挂安全带。
安全检查记录表
安全生产检查记录表（综合部分）被检查部门（单位）：
检查时间：年月日（第一联）
检查人员签字：
被检查部门（单位）负责人签字：
安全生产检查记录表（收费站和绿通检测站部分）被检查部门（单位）：
检查时间：年月日（第一联）
检查人员签字：
被检查部门（单位）负责人签字：
安全生产检查记录表（路政部分）被检查部门（单位）：
检查时间：年月日（第一联）
检查人员签字：
被检查部门（单位）负责人签字：
安全生产检查记录表（养护部分）被检查部门（单位）：
检查时间：年月日（第一联）
检查人员签字：
被检查部门（单位）负责人签字：
安全生产检查记录表（运维部分）被检查部门（单位）：
检查时间：年月日（第一联）
检查人员签字：
被检查部门（单位）负责人签字：
安全生产检查记录表（服务区部分）检查部门（单位）：
检查时间：年月日（第一联）
检查人员签字：
被检查部门（单位）负责人签字：。
每月消防安全检查记录表
检查项目
检查内容
检查位置及抽查情况
火灾自动报警系统
火灾报警探测器
测试是否正常
手动报警按钮
报警是否正常
消防水炮
远程控制和现场控制是否正常
应急广播
音量、音质是否正常
消防供水设施
消防水池
储水量是否在正常水位
管道阀门
管道阀门启闭功能是否正常
消火栓系统
室内消火栓
室内消火栓是否有水，箱内器材是否完好有效
消防安全管理人：年月日
注：1、发现的问题或故障应在“检查情况”栏中如实填写；当场不能处置的要填报修单报工程部处理，并登记。
2、联合检查小组由工程部、保卫部组成。
3、参与检查人员必须认真完成检查项目，否则造成的损失及后果，将追究相关责任。
启泵按钮
远程手动启泵功能是否正常
自动喷水灭火系统
压力表
水压是否在标线位置
末端试水装置
末端试水起泵是否正常
应急照明疏散指示标志
是否正常
灭火器
压力和有效期等情况是否正常
消防通道、安全出口
消防通道、安全出口是否畅通
上月未整改完成的消防安全隐患跟进情年月日
工程部经理：年月日
公司安全检查记录表
公司安全检查记录表日期，______________。
检查人，______________。
部门，______________。
检查项目：
1. 办公室环境安全：
紧急出口标识是否清晰明确。
紧急疏散路线是否畅通无阻。
紧急疏散灯是否正常工作。
灭火器是否在有效期内。
2. 设备安全：
电源插座是否安全可靠。
电器设备是否有漏电或短路现象。
机械设备是否有安全防护装置。
3. 人员安全：
员工是否佩戴必要的安全防护用品。
员工是否接受过安全培训。
员工是否遵守安全操作规程。
4. 其他安全隐患：
是否存在可能引发事故的安全隐患。
是否有员工提出的安全问题及建议。
备注：
签字，______________ 日期，______________。