耐信胃食管反流病
耐信(埃索美拉唑镁肠溶片)
耐信(埃索美拉唑镁肠溶片)【药品名称】商品名称：耐信通用名称：埃索美拉唑镁肠溶片英文名称：Esomeprazole Magnesium Enteric-coated Tablets【成份】埃索美拉唑。
【适应症】胃食管反流性疾病（GERD）-糜烂性反流性食管炎的治疗。
已经治愈的食管炎患者防止复发的长期维持治疗。
胃食管反流性疾病（GERD）的症状控制。
与适当的抗菌疗法联... 【用法用量】药片应和液体一起整片吞服，而不应当咀嚼或压碎。
胃食管反流性疾病（GERD）-糜烂性反流性食管炎的治疗.40mg每日一次，连服四周。
对于食管炎未治愈或持续有症状的患者建议再服药治疗四周。
-已经治愈的食管炎患者防止复发的长期维持治疗.20mg每日一次。
胃食管反流性疾病（GERD）的症状控制没有食管炎的患者20mg每日一次，如果用药4周症状未获控制，应对患者作进一步的检查，一旦症状消除，随后的症状控制可采用即时疗法，即需要时口服20mg，每日一次。
与适当的抗菌疗法联合用药根除幽门螺杆菌，并且-愈合与幽门螺杆菌相关的十二指肠溃疡-预防与幽门螺杆菌相关的消化性溃疡复发埃索美拉唑镁肠溶片20mg+阿莫西林1g+克拉霉素500mg，每日二次，共7天。
【不良反应】在埃索美拉唑的临床试验中已确定或怀疑有下列不良反应，这些反应均没有剂量相关性。
常见反应：（＞1＞100，＜1/10），头痛、腹痛、腹泻、腹胀、恶心/呕吐、便秘。
少见反应：（＞1＞1000，＜1/100，皮炎、瘙痒、荨麻疹、头昏、口干。
【禁忌】已知对埃索美拉唑，其它苯并咪唑类化合物或本品的任何其他成份过敏者。
【注意事项】当出现任何报警症状（如显著的非有意的体重下降，反复的呕吐，吞咽困难，吐血或黑便），怀疑有胃溃疡或已患有胃溃疡时，应排除恶性肿瘤，因为使用埃索美拉唑溶片治疗可减轻症状，延误诊断。
长期使用该药治疗的患者（特别是使用1年以上者）应定期进行监测。
肾功能损害：肾功能损害的患者无需调整剂量，对于严重肾功能不全的患者，由于使用该药的经验有限，治疗时应慎重（见药代动力学）肝功能损害：轻到中度肝功能损害的患者无需调整剂量，对于严重肝功能损害的患者，应采用的埃索美拉唑镁肠溶片剂量为20mg（见药代动力学）。
胃食管反流病
显微镜下RE
酸敏感食管
37% NERD(-)SI(+) 酸相关
63% NERD(-)SI(-) 非酸相关
功能性 烧心
SI=pH<4时烧心发作数/总烧心发 作数
Marrinez: Aliment Pharmcol Ther 2003;17:537-45
NERD病人存在细胞间隙扩张
正常人
NERD
DGER
1 2 3
神经末梢
细胞紧 密连接
酸 胃蛋白酶 碳酸氢盐
增宽的 细胞 连接
酸和胃蛋白酶的穿透使酸与神经末梢接触 和破坏细胞间机制，导致细胞破裂和粘膜受损
4 5
酸 胃蛋白酶 碳酸氢盐
神经 末梢
pH对胃内胃蛋白酶的影响
胃蛋白酶最大活性 % 100 80 60 40 20 0 1
Adapted from Berstad 1970
Who
experience clinically significant impairment of health-related well-being (quality of life) due to reflux related symptoms, after adequate reassurance of the benign nature of their symptoms Dent et al;1999
胃食管反流病
Gastroesophageal reflux disease
武汉大学中南医院消化内科 陈志芬
一、概念
胃食管反流病（Gastroesophageal reflux disease, GERD）：是指胃十二指肠内容物反流入食管而产生烧心、 反酸等症状，可引起反流性食管炎以及咽喉、气管等食管 以外的组织损伤。
耐信治疗反流性食管炎30例疗效观察
耐信治疗反流性食管炎30例疗效观察摘要目的：评价并与奥美拉唑比较耐信治疗反流性食管炎的疗效和安全性。
方法：将60例反流性食管炎患者随机分为两组，每天分别口服耐信片40mg和奥美拉唑肠溶片40mg，于治疗4周和8周后观察反酸、烧心、反食等症状的改善情况，并复查胃镜，观察镜下治愈率，详细记录不良反应。
结果：治疗4周后，两组症状明显改善，症状记分较治疗前明显下降（p0.05）；耐信组治愈率分别为60.0%、83.3%，奥美拉唑组53.3%、76.7%，两组比较无显著性差异（p>0.05）。
两组均能良好耐受，未发现严重的不良反应。
不良反应率耐信组3.3%，奥美拉唑组6.7%，两组比较无显著性差异（p>0.05）。
结论：耐信是治疗反流性食管炎安全、有效的药物。
关键词奥美拉唑耐信反流性食管炎胃食管反流病是消化系统常见病，反流性食管炎有效的治疗是减少胃酸分泌，耐信片（埃索美拉唑肠溶片）作为新1代质子泵阻滞剂，在治疗酸相关性消化系统疾病方面有良好的疗效。
2010年9月～2012年9月应用耐信治疗反流性食管炎患者30例，并用奥美拉唑治疗30例作为对照组，现将疗效报告如下。
资料与方法60例患者均因反酸、烧心、反食等胃食管反流性疾病相关症状就诊，胃镜证实为反流性食管炎，排除消化系统疾病及可导致胃肠道症状的其他全身性疾病，并且4周内未服用过抑酸剂及其他影响胃肠道功能的药物。
随机分为两组，耐信组30例，男23例，女7例，年龄20～79岁，平均48.9岁，食管炎严重程度ⅰ级15例，ⅱ级11例，ⅲ级3例，ⅳ级1例。
奥美拉唑组（对照）30例，男26例，女4例，年龄18～76岁，平均45.5岁，食管炎严重程度ⅰ级14例，ⅱ级13例，ⅲ级2例，ⅳ级1例。
两组比较，无显著性差异（p>0.05）。
内镜检查：患者接受治疗前3天内进行胃镜检查，按savary-miller分级标准将反流性食管炎分为4级。
ⅰ级：孤立的非融合性多发黏膜损害、水肿和（或）浅表糜烂；ⅱ级：融合性糜烂，不累及食管全周径；ⅲ级：融合性糜烂，累及食管全周径，但无狭窄；ⅳ级：慢性损害，包括溃疡、纤维化、短食管及barrett，s食管等。
胃痛反酸吃了奥美拉唑耐信胃病竟更严重了
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胃痛、反酸，吃了12年奥美拉唑、耐信，胃病竟更严重了！
我最近接触了这样一位老胃病患者，钱先生，今年59岁了，钱先生和我讲，这十多年的时间里，为了治疗胃病，像奥美拉唑（洛赛克），贝雷拉唑、西米替汀、胶体果胶铋，耐信、达喜这些药物他几乎都吃遍了。
打开、7吃些抑酸药，按摩、针灸，这些放法的确能暂时性的缓解，可确不是从根源上治疗胃病的方法，患者并没有真正的去治他。
因此，当你胃感觉不舒服的时候，无论多厉害的胃肠专家，只要没有对症治疗，那么，他帮你消除的只是症状，所以，病好了只是暂时的，过不了多长时间胃病还是会反
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反复复。
其实，浅表性胃炎，糜烂性胃炎，反流性食管炎，胃溃疡，萎缩性胃炎，胆汁反流性胃炎，以上胃病发病的原因是胃黏膜变薄了、受损了，是胃黏出现水肿、充血、糜烂，溃疡，才会导致我们反酸烧心，所以针对病根修复胃粘膜才是关键。
这样胃病才能从根源上真正康复。
打开应用保存高清大图那么，我们该如何从根源上修复胃黏膜呢？现代医学中已经引克，。
注射用埃索美唑钠(耐信)(套盒)的用法用量是什么？
注射用埃索美唑钠(耐信)(套盒)的用法用量是什么？
注射用埃索美唑钠(耐信)(套盒)用于口服疗法不适用的急性胃或十二指肠溃疡出血的低危患者（胃镜下Forrest分级IIc-III）。
注射用埃索美唑钠(耐信)(套盒)对于不能口服用药的胃食管反流病患者，推荐每日1次静脉注射或静脉滴注耐信20-40mg。
反流性食管炎患者应使用40mg，每日1次；对于反流疾病的症状治疗应使用20mg，每日1次。
耐信通常应短期用药（不超过7天），一旦可能，就应转为口服治疗。
对于不能口服用药的Forrest分级IIc-III的急性胃或十二指肠溃疡出血患者，推荐静脉滴注耐信40mg，每12小时1次，用药5天。
给药方法使用指导：注射液的制备是通过加入5mL的0.9％氯化钠溶液至耐信小瓶中供静脉注射使用。
滴注液的制备是通过将耐信1支溶解至0.9％氯化钠溶液100mL，供静脉滴注使用。
配制后的注射用或滴注用液体均是无色至极微黄色的澄清溶液，应在12小时内使用，保存在30°C以下。
从微生物学的角度考虑最好立即使用。
埃索美拉唑镁肠溶片-说明书
药品名称:通用名称：埃索美拉唑镁肠溶片英文名称：Esomeprazole Magnesium Enteric-coated Tablets商品名称：耐信成份:活性成份：埃索美拉唑镁适应症:胃食管反流性疾病(GERD)糜烂性反流性食管炎的治疗已经治愈的食管炎患者防止复发的长期维持治疗胃食管反流性疾病(GERD)的症状控制与适当的抗菌疗法联合用药根除幽门螺杆菌，并且愈合与幽门螺杆菌感染相关的十二指肠溃疡防止与幽门螺杆菌相关的消化性溃疡复发用法用量:药片应和液体一起整片吞服，而不应当咀嚼或压碎。
对于存在吞咽困难的患者，可将片剂溶于半杯不含碳酸盐的水中（不应使用其他液体，因肠溶包衣可能被溶解），搅拌，直至片剂完全崩解，立即或在30分钟内服用，再加入半杯水漂洗后饮用。
微丸决不应被嚼碎或压破。
对于不能吞咽的患者，可将片剂溶于不含碳酸盐的水中，并通过胃管给药。
重要的是应仔细检查选择的注射器和胃管的合适程度。
准备工作及使用指导如下：通过胃管给药：将片剂放入合适的注射器，并加入约25ml水及5ml空气。
有时需要50mI水，以防止管子被微丸堵塞。
立即振摇注射器约2分钟使片剂溶解。
使注射器尖端朝上，检查尖端未被堵塞。
将注射器插入管，并保持此位置。
振摇注射器，使尖端朝下。
立即注射5-10ml入管。
注射后翻转注射器并振摇。
（注射器必须保持尖端朝上，以免尖端堵塞）。
使注射器尖端朝下，立即再向管中注射5-10ml，重复此步骤，直到注射器中无液体。
如需要洗下注射器剩余的残留物，重复步骤5，向注射器中加入25ml水及5ml空气，有时需要50ml水。
胃食管反流性疾病(GERD)糜烂性反流性食管炎的治疗40mg每日一次，连服四周。
对于食管炎未治愈或持续有症状的患者建议再服药治疗四周。
已经治愈的食管炎患者防止复发的长期维持治疗20mg每日一次。
胃食管反流性疾病(GERD)的症状控制没有食管炎的患者20mg每日一次。
如果用药4周症状未获控制，应对患者作进一步的检查。
耐信治疗胃食管返流病40例临床疗效观察
药物 与 临床
ＣＩ ０ＥＮ Ｅ｛ Ｌ ＨＡ ＲＩ ０Ａ ＮＦ ＧＭ Ｃ
盔圃
耐信 治疗 胃食 管返 流 病 ４ ０例临床 疗效观察
刘克义 吴华清 丁学文 李雪萍
山东 寿光 ２２ ０ ） ６７ ０ 随机 将 ８ 例 Ｇ Ｒ ０ Ｅ Ｄ患者分 为两组 ， 治疗组 ４ 例， ０ （ 山东省 寿光市 人 民 医院消 化 内科 Ｉ 摘要 】 目的
内镜诊 断分 级 法 ：级 ： 常（ 组织 学改 变）积分 ０ ；级 ： ０ 正 可有 ， 分 １ 点
状或 条状 发红 、 烂 ， 糜 无融 合现 象 ， 积分 １ ；级 ： 条状发 红 、 烂 ， 分 ２ 有 糜
并有 融 合 ， 非全 周性 ， 分２ ；级 ； 变广 泛 ， 但 积 分 ３ 病 发红 、 烂融 合呈全 糜
上， 差异 无 显著 性 ， 体情 况（ 病例 选择 ． 入选标 准 ： 选择 Ｇ ＲＤ ０ ， 中 男性 ４ 例 ， 性 ３例 ， 为２ ０ Ｅ ８例 其 ６ 女 ４ 均 ０６ 年１ 月至 ２ ０ 年 ６ 到本院 就诊 的 门诊病 人 ， ０７ 月 有典 型 Ｇ Ｒ Ｅ Ｄ症状 ， 如
周性 ， 有溃 疡 ， 或 积分 ３ 。 分
异 ， 溃疡愈 合和症状 缓解 的效果不 稳定等缺 点口， 促进 Ｉ 导致奥 美拉唑 的
临床 应用 受到很 大 的影响 。 信（ 耐 埃索 美拉 唑） 一 是 种新 一代 的 质子泵 抑制剂 ， 了观察 其对Ｇ Ｒ 的 临Ｊ 为 ＥＤ 未疗效 和安全性 ， 我们选 用耐信治 疗 Ｇ Ｒ 并 与奥美拉Ｉ Ｅ Ｄ， 唑进行对 比 ， 观察 其临床症状 改善情 况及不 良反应
等症状 积分 的改 变 ， 症状 积分下降 值及 内镜检 查结果 对比分 析 疗效 。结果 治 疗组 的 Ｇ Ｒ 按 Ｅ Ｄ患者服 药后 ｌ 、３ 、７ 、１ｄ ８ 症 ｄ ｄ ｄ ４ 、２ ｄ
[教材]耐信、麦滋林、多潘立酮合用治疗返流性食管炎的疗效观
![[教材]耐信、麦滋林、多潘立酮合用治疗返流性食管炎的疗效观](https://img.taocdn.com/s3/m/92368b84c67da26925c52cc58bd63186bdeb927c.png)
[教材]耐信、麦滋林、多潘立酮合用治疗返流性食管炎的疗效观耐信、麦滋林、多潘立酮合用治疗返流性食管炎的疗效观?粒子激活器W:使用时随即生成2-3个强化功能。
有人说用W粒子洗出过三红属性，或许吧，只是我没遇到 ?粒子激活器S:使用时按等级生成2-3个强化功能，强化属性高于W 粒子激活器R:使用时按等级生成2-3个强化功能，强化属性高于S(其实这个R究竟如何去定义它我也不确定，但是我知道在S的基础上,R出极品概率蛮高) 了解以上的粒子属性之后下面开始直接教大家如何去快速爆三红:准备一原版车，先用W洗出三白，两红一白，一红两白都行，然后用S洗～注意了:在用S的过程中如果出现一红两蓝，三蓝，两红一蓝(这种情况最他妈坑爹了，很难出三红的)的情况果断用W洗掉，别舍不得，因为如果你不这样做的话你就准备大把的粒子去挥霍吧～方法仍然如上面所说的做，不出几个轮回就会爆三红的，从我的经历来看没超过三个轮回都会爆出三红～一般都是三白直接爆三红～耐信、麦滋林、多潘立酮合用治疗返流性食管炎的疗效观返流性食管炎是一种胃食管返流病，是消化专业的常见病、多发病。
近年来，通过对食管pH值的连续监测，发现 48,,79,的酸返流异常者有返流性食管炎，人群患病率为1(92, 其病因和发病机制目前尚未完全明了，且无统一返流性食管炎是一种胃食管返流病，是消化专业的常见病、多发病。
近年来，通过对食管pH值的连续监测，发现 48,,79,的酸返流异常者有返流性食管炎，人群患病率为1(92, 其病因和发病机制目前尚未完全明了，且无统一的治疗方案。
我们2004—07起用耐信(埃索美拉唑)、麦滋林 (复方谷氨酰胺)、多潘立酮(吗丁啉)联合治疗反流性食管炎 30例，以观察其治疗效果，现总结报告如下。
1 资料和方法1(1 一般资料60例返流性食管炎病人均符合以下标准:? 具有典型症状:烧心、胸痛、反酸、翻胃;?1个月内经胃镜、B 超、心电图和实验室等检查排除消化性溃疡、肝胆胰疾病、糖尿病、心脏病;?质子泵抑制试验阳性(奥美拉唑20mg，2次,d 口服，共7d。
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耐信抑酸更持久
耐信服药后第5天，胃内pH >4的时间较其他PPI延长约2小时1
标准剂量
耐信
40mg
15.3
雷ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ拉唑
20mg
13.3
P=0.0004
奥美拉唑
20mg
12.9
P<0.0001
n=34
兰索拉唑
30mg
12.7
P<0.0001
泮托拉唑
40mg
11.2 5 10
P<0.0001
0
15
20
胃内pH值>4的时间（小时）
Barrett食管 （BE） 非糜烂性反流病 （NERD）
反流性食管炎 （RE）
benz J et al. Am J Gastroenterol 99:1652-6(2004)
非糜烂性反流病(NERD)的定义
内镜下阴性的烧心、反流患者可诊断为非糜烂性反流病(NERD) 1
NERD
酸暴露异常 (50.5%)
即可诊断GERD
1.Vakll N, et al. Am J Gastroenterol, 2006; 101: 1900-1920.
非糜烂性反流病（NERD）是胃食管反流病 （GERD）的最常见临床分型1
非糜烂性反流病（NERD）60% 反流性食管炎（RE）37% Barrett食管（BE）3%
胃食管反流病(GERD)治疗推荐流程1
烧心、反流典型症状 疑诊GERD
症状较轻 偶尔发作 未缓解 生活方式改变/H2RAs
症状较重 频繁发作
PPI经验性治疗 初始治疗 维持治疗
有报警症状，年龄>40岁， 病人要求或医师认为有必要 未缓解 胃镜检查
NERD、EE
BE
伴EE或反流症状 建议大剂量PPI 治疗，长期维持
耐信经验性治疗，可使86%的烧心、反流患者症状得到有效缓解2
100 90 治疗5天后无症状患者比例 80 70 60 50 40 30 20 10 0 耐信 (n=347) 安慰剂 (n=82) 86%
耐信
40mg，qd
安慰剂
37%
1. 中华医学会消化病学分会胃肠动力学组. 中华消化杂志. 2007;689-690 2. Johnsson F, et al. Scand J Gastroenterol. 2003;38(4):354-9
胃食管反流病蒙特利尔定义和分类： 基于循证医学的全球共识
胃食管反流病（GERD）定义：1
GERD是由于胃 内容物反流引 起不适症状和 （或）并发症 的一种疾病
症状：烧心、反流、上腹痛、非心源性胸痛、睡眠障碍、 反流性哮喘、反流性咳嗽、声音嘶哑/反流性喉炎、 吞咽困难
并发症：食管炎、Barrett食管、狭窄、腺癌
症状积分________分 总 分________分
即一旦总分超过12分，即可诊断为胃食管反流病（GERD）
1.中华医学会消化病学分会胃肠动力学组. 中华消化杂志. 2007;689-690 2.中国胃食管反流病研究协作组. 中华消化杂志. 2003; 23: 651-654.
凡具有烧心、反流等典型症状，如无报警症 状即可予以PPI经验性治疗1
1.Vakll N, et al. Am J Gastroenterol, 2006; 101: 1900-1920.
胃食管反流病蒙特利尔定义和分类： 基于循证医学的全球共识
典型反流综合征是胃食管反流病诊断的关键：1
烧心和反流是胃食管反流病的特征性症状
较轻的症状每周出现2天或以上
患者感到不适
中、重度症状每周出现1天或以上
1.Miner P, et al. Am J Gastroenterol. 2006;101:404-405.
酸暴露正常 (49.5%)
酸暴露正常的烧心、反流患者同样可诊断为非糜烂性反流病(NERD) 2
1. 王琨, 段丽萍, 陈洪等. 中国内科杂志. 2005 Jan; 44(1): 5-8. 2. Papa A, Urgesi R, Grillo A, et al. Minerva Gastroenterol Dietol. 2004 Sep; 50(3):215-26.
抑酸是治疗GERD的关键
维持胃内pH值＞4是改善症状和提高治愈率的关键1,2
100
80
８周ＲＥ愈合率(％)*
60
40
20
0 2 4 6 8 10 12 14 16 18 20 22
胃内pH＞4的时间（小时） •胃内pH值维持在4以上的时间与8周后患者的治愈率呈线性相关，时间越长，治愈率越高
1. Jonelson Johnson. Gut. 1989; 30: 1523-1525. 2. Ael, et al. Digestion. 1992; 51: 59-67.
PPI经验性治疗：标准剂量PPI 每天2次，时间1-2周 初始治疗：PPI推荐采用标准剂量，疗程8周 维持治疗：分原剂量或减量维持、间歇治疗、按需治疗三种
1.中华医学会消化病学分会胃肠动力学组. 中华消化杂志. 2007; 689-690.
烧心、反流典型症状即可疑诊胃食管反流病1
－RDQ是诊断GERD简单有效工具2
非糜烂性反流病（NERD）存在明显的病理 及超微结构的变化
非糜烂性反流病（NERD）病理学变化1
乳头延长
细胞间隙增宽
非糜烂性反流病（NERD）电镜下存在超微结构变化2
对照组
NERD组
1. Zentilin P, et al. Am J Gastroenterol 2005;100:2299-2306 2. 刘昭辉等. 中华消化杂志. 2006;26:18-21
胃食管反流病的临床症状 与食管炎严重程度无显著相关性
症状较轻患者也可有严重食管炎病变1
60
50
烧心患者（%）
无烧心
40 30 20 10
轻度烧心 中度烧心 重度烧心 n=4283
0
A
B
食管炎LA分级
C
D
1.Lewine D, et al. Am J Gastroenterol. 1994; 95: 2591.
请回顾过去4周中您的症状，以及症状的发作频率?
从未有过 烧心 反流 0 0 1周<1天 1 1 1周1天 2 2 1周2-3天 3 3 1周4-5天 4 4 几乎每天 5 5
非心源性胸痛
反酸
0
0
1
1
2
2
3
3
4
4
5
5
症状积分________分
请回顾过去4周的症状，由轻到重0-5级，您的症状程度?
从未有过 烧心 反流 非心源性胸痛 反酸 0 0 0 0 非常轻微 1 1 1 1 轻微 2 2 2 2 中度 3 3 3 3 中至重度 4 4 4 4 重度 5 5 5 5