中国胃食管反流病共识意见5页
胃食管反流病治疗共识意见
（三）Barrett 食管（BE）治疗
Barrett 食管（BE）治疗应用PPI ： 尚无定论虽有文献报道PPI 能延缓BE 的进 程，尚无足够的循证依据证实其能逆转BE。 BE 伴有糜烂性食管炎及反流症状者，建议 采用大剂量PPI 治疗，并提倡长期维持治 疗
（四）控制夜间酸突破（NAB） (证 据分类: 据分类:Ⅱ类)
抑制胃酸分泌是目前治疗GERD 的主要措施， 包括两个阶段： 初始阶段 目的是尽快缓解症状，治愈食管炎 维持治疗阶段 巩固疗效、预防复发的重要措施，用最小的 剂量达到长期治愈的目的，治疗应个体化
（一）初始治疗
H2RA 仅适用于轻至中度GERD 治疗： H2RA（西咪替丁、雷尼替丁、法莫替丁等） 治疗反流性GERD 的食管炎愈合率为 50% ～60%，烧心症状缓解率为50%。 临床试验提示： H2RA 缓解轻至中度GERD 症状疗效优于 安慰剂，但症状缓解时间短，且4 ～6 周 后大部分患者出现药物耐受，长期疗效不 佳
内镜下食管炎洛杉矶分级
A级: 见黏膜破损，但直径<5mm； 见黏膜破损，但直径<5mm； B级：黏膜破损直径>5mm，但无融合； 级：黏膜破损直径>5mm，但无融合； C级:黏膜破损融合，但<食管周径的75%； 黏膜破损融合，但<食管周径的75%； D级:黏膜破损累及食管周径的75%以上。 黏膜破损累及食管周径的75%以上。
控制夜间酸突破（NAB）是GERD 治疗的 措施之一。 NAB指在每天早、晚餐前服用PPI 治疗的 情况下，夜间胃内pH < 4 持续时间大于1 h。控制NAB 是治疗GERD 的措施之一。 治疗方法包括调整PPI 用量、睡前加用 H2RA、应用血浆半衰期更长的PPI 等。
（五）PPI 治疗失败(证据分类:Ⅱ类) (证据分类:
2021胃食管反流病内镜治疗专家共识推荐意见(全文)精选全文
精选全文完整版（可编辑修改）2021胃食管反流病内镜治疗专家共识推荐意见（全文）推荐理由：胃食管反流病（gastroesophageal reflux disease，GERD）是临床常见疾病，近年来，其内镜治疗发展较快，如内镜下射频消融术、经口无切口胃底折叠术、经口内镜下贲门缩窄术、内镜下抗反流黏膜切除术等手术方式不断涌现与更新，为患者治疗提供了新的选择。
然而，针对GERD的内镜治疗尚无行业规范，临床医师在选择内镜治疗时面临不少困惑。
基于此背景，中国医师协会消化医师分会胃食管反流病专业委员会、中华医学会消化内镜学分会食管疾病协作组共同组织相关领域专家，经过1年的多轮讨论，反复修订，最后形成了针对GERD内镜治疗的首个专家共识《2020年中国胃食管反流病内镜治疗专家共识》，并发表于2021年第1期《中华消化内镜杂志》。
内容要点该共识围绕12个临床核心问题形成了17条共识意见：GERD典型症状包括烧心和反流，部分患者可存在不典型症状、食管外症状。
质子泵抑制剂（proton pump inhibitor，PPI）试验简便易行，可作为GERD的试验性诊断手段。
食管反流监测为GERD诊断的金标准。
白光内镜检查为GERD患者的基本检查手段，内镜表现可分为：非糜烂性反流病、糜烂性食管炎及巴雷特食管。
拟行内镜治疗的患者术前应完善既往PPI疗效评估、上消化道内镜检查、食管测压和反流监测。
术前内镜检查可确定适应证，排除其他不宜行内镜治疗的患者。
食管测压可以评估食管动力状态，排除其他动力障碍性疾病。
反流监测可以发现病理性酸反流的存在。
内镜手术适合于PPI有效者，PPI无效者考虑内镜手术需谨慎。
射频治疗适用于诊断明确的GERD，需要除外长度>2 cm的食管裂孔疝及重度食管炎等合并症。
射频治疗可改善反流症状、减少反流并减少抑酸药用量。
射频治疗GERD具有较好的安全性。
内镜下胃底折叠术有一定疗效，安全性较好。
PECC和ARMS尚处于探索阶段。
2014中国GERD共识意见-症状与诊断篇
停服PPI期间
对具有反流症状的初诊患者建议行内镜检查。
推荐级别：A级 证据等级：中等质量
• 病史
①
明确烧心/反流病因
不适症状 胃内容物 反流
和/或
• pH监测 • pH阻抗监测 • 质子泵抑制剂试验
烧心 反流 糜烂性食管炎 Barrett食管
• 内镜±活检
是GERD典型症状， 但不是特异症状 •食管癌/胃癌 •消化性溃疡 •贲门失弛缓 •功能性烧心 •……
Bredenoord AJ, et al. Lancet 2013; 381(9881):1933-1942.
Prompt Upper Endoscopy Is an Appropriate Initial Management in Uninvestigated Chinese Patients with Typical Reflux Symptoms
细胞间隙扩大
炎症细胞浸润
轻度嗜酸性粒细胞性食管 炎内镜观察可接近正常
显微镜下见显著的嗜酸性 粒细胞浸润
食管活检主要在难治性NERD处理中有作用。
2014 胃食管反流病共识意见草案.
食管钡剂造影不推荐为GERD的诊断方法
推荐级别：A+级
评估烧心/反流
证据等级：中等质量
评估吞咽困难
作用有限，已被 内镜检查替代
食管外症状
咳嗽、声嘶、咽部不适、 哮喘、牙蚀症
GERD症状小结
胃食管反流病——诊断
蒙特利尔胃食管反流病定义
胃内容物反流引起一系列不适症状和/或并发症的一种状态
监测反流 不适症状
胃内容物 反流 和/或 并发症
烧心 反流 糜烂性食管炎 Barrett食管
询问症状
中国胃食管反流病共识意见-治疗1
63例原为C/D级 新发现11例 (17.4%) Barrett食管
反流性食管炎糜烂可掩盖 Barrett 食管诊断， 尤其在重度(C/D级)反流性食管炎。
1. Hanna S, et al. Am J Gastroenterol. 2006;101:1416 2. Sharma VK. Gastroenterol Clin N Am. 2014;43(1):39-46. 3. Standards of Practice Committee, et al. Gastrointest Endosc. 2007;66(2):219-24.
Barrett食管(BE)随访
• BE内镜随访尚有一定争议，缺乏随机对照研究证实 • 多项回顾性研究认为内镜随访优于依据症状随访
随访与非随访者食管腺癌5年生存率对比
Wang KK, et al. Am J Gastroenterol. 2008;103(3):788-97
Barrett食管随访
• 内镜复查的间隔时间应根据异型增生程度而定。 • 异型增生程度需经过病理专家确定。
Barrett食管发 病率和食管腺癌 发病率平行上升。 在食管癌中， 食管腺癌占多数 (约60-80%)
在食管癌中，食管 鳞癌占绝大多数(9599%)
1. Fang WL, et al. Ann Surg Oncol. 2009 Dec;16(12):3237-44. 2. Yee YK, et al. Cancer Epidemiol Biomarkers Prev. 2007 Dec;16(12):2637-40. 3. Huang Q, et al. J Dig Dis. 2011 Dec;12(6):420-7. 4. Lee HS, et al. Clin Endosc. 2014 Jan;47(1):15-22.
中国胃食管反流病专家共识意见解读(最全版)
中国胃食管反流病专家共识意见解读（最全版）胃食管反流病(gastroesophageal reflux disease，GERD)是常见的消化系统疾病，其发病率有逐渐增高的趋势。
2006年和2007年我国发布了GERD的诊治指南，对指导GERD的临床诊治发挥了重要作用。
近年来在GERD的临床实践和研究中，国内外学者针对本领域的热点问题，如难治性GERD、质子泵抑制剂(proton pump inhibitors，PPI)与抗血小板药物的相互作用等进行了相应的临床研究，并获取了有重要参考价值的数据。
因此，有必要根据最新的研究进展对GERD的诊治指南进行更新。
本次共识意见的制订由中华医学会消化病学分会组织我国本领域的有关专家组成共识意见专家委员会，并采用国际通用的Delphi程序。
首先由工作小组搜索Medline、Embase、Cochrane和万方数据库等，制订共识意见的草案，随后由专家委员会进行多轮讨论并投票，直至达成共识。
投票意见的推荐等级分为6级：A＋为非常同意，A为同意但有少许保留意见，A－为同意但有较多保留意见，D－为不同意但有较多保留意见，D为不同意但有少许保留意见，D＋为完全不同意。
相应证据等级分为4级：高质量为进一步研究也不可能改变该疗效评估结果的可信度；中等质量为进一步研究很可能影响该疗效评估结果的可信度，且可能改变该评估结果；低质量为进一步研究极有可能影响该疗效评估结果的可信度，且该评估结果很可能改变；极低质量为任何疗效评估结果均很不确定。
本次共识意见共分为症状、诊断、治疗、难治性GERD、GERD的合并症和食管外症状六大部分共29项。
一、胃食管反流病的症状和诊断1. 胃灼热和反流是胃食管反流病最常见的典型症状推荐级别：A＋93.33%，A 6.67%；证据等级：高质量)。
2. 胸痛、上腹痛、上腹烧灼感、嗳气等为GERD不典型症状(推荐级别：A＋46.67%，A 40%，A－13.33%；证据等级：中等质量)。
中国胃食管反流病专家共识意见
中国胃食管反流病专家共识意见一、本文概述《中国胃食管反流病专家共识意见》文章旨在汇总和解读我国胃食管反流病（GERD）领域的最新研究成果和临床实践经验，为我国的GERD防治工作提供科学、规范、实用的指导建议。
文章通过收集和分析国内外GERD的相关文献，结合我国的实际情况，就GERD的诊断、治疗、预防和管理等方面进行了深入探讨，以期提升我国GERD的诊治水平，减轻患者病痛，提高生活质量。
本文的编写遵循科学性、实用性、可操作性的原则，旨在为临床医生、研究人员和患者提供全面、准确、权威的GERD诊疗信息。
二、胃食管反流病的定义和分类定义：胃食管反流病（GERD）是指胃内容物反流入食管、口腔（包括喉部）或肺所致的症状和（或）并发症。
GERD是一种由多种因素造成的消化道动力障碍性疾病，存在酸或其他内容物如碱、消化酶、食物等反流。
胃酸反流导致的食管黏膜破损称为反流性食管炎（RE），部分GERD患者内镜下可无反流性食管炎表现，这类胃食管反流病称为非糜烂性反流病（NERD）。
反流性食管炎（RE）：是指由于胃和（或）十二指肠内容物反流入食管，引起食管黏膜的炎症、糜烂、溃疡和纤维化等病变，属于胃食管反流病的一种。
非糜烂性反流病（NERD）：是指由胃食管反流引起，但缺乏食管黏膜糜烂的临床和内镜证据。
NERD患者通常表现为典型的反流症状，如烧心、胸痛等，但内镜检查却未能发现食管黏膜的明显破损。
巴雷特食管（BE）：是GERD的并发症之一，表现为食管下段的鳞状上皮被柱状上皮取代。
BE患者发生食管腺癌的风险显著增加。
食管外症状：GERD也可引起食管外的症状，如咳嗽、哮喘、咽喉炎和牙蚀症等，这些症状可能与反流物刺激食管邻近组织有关。
胃食管反流病是一个复杂的临床问题，其定义和分类有助于我们更好地理解和治疗这一疾病。
对于GERD的诊断和治疗，需要综合考虑患者的病史、症状、体征以及相关的辅助检查，以制定个体化的治疗方案。
三、胃食管反流病的流行病学和病因学胃食管反流病（GERD）在全球范围内呈现出较高的发病率，尤其在西方国家，其患病率已经达到了相当高的水平。
胃食管反流病中西医结合诊疗共识意见
胃食管反流病中西医结合诊疗共识意见一、本文概述胃食管反流病（Gastroesophageal Reflux Disease，GERD）是一种常见的消化系统疾病，主要表现为胃酸或胃内容物反流至食管，引起食管黏膜炎症、糜烂、溃疡等病变。
随着人们生活节奏的加快和饮食习惯的改变，GERD的发病率逐年上升，严重影响了患者的生活质量。
因此，对GERD的诊疗研究具有重要的临床意义。
近年来，中西医结合治疗GERD逐渐受到关注。
中医药在调理人体气血、平衡阴阳、整体调节方面具有独特优势，而西医则在病因明确、病理生理机制清晰的基础上，通过药物治疗、手术治疗等方式，取得了显著疗效。
中西医结合诊疗GERD，能够充分发挥中西医各自的优势，提高临床疗效，减少药物副作用，促进患者康复。
本文旨在汇总和整理近年来GERD中西医结合诊疗的相关研究成果和实践经验，结合国内外专家共识，提出一套科学、规范、实用的GERD中西医结合诊疗共识意见。
本共识意见将为临床医生提供有益的参考和指导，促进GERD的中西医结合诊疗水平不断提高，为广大患者带来更好的治疗效果和生活质量。
二、胃食管反流病的流行病学与病因胃食管反流病（GERD）是一种常见的消化道疾病，其流行病学特征与多种因素有关，包括生活方式、饮食习惯、环境因素和遗传因素等。
近年来，随着人们生活节奏的加快和饮食结构的变化，GERD的发病率在全球范围内呈上升趋势。
特别是在发展中国家，GERD的发病率增长更为显著，这可能与饮食结构的西化、生活压力的增大以及不良生活习惯的普及有关。
在病因方面，GERD的发生主要与食管抗反流屏障的破坏、食管酸清除作用减弱、食管黏膜抗反流屏障功能的损害以及胃十二指肠功能失常等因素有关。
精神心理因素、年龄、性别、肥胖、吸烟、饮酒等因素也被认为与GERD的发生密切相关。
例如，肥胖患者由于腹腔压力增高，可使食管下括约肌（LES）张力降低，从而增加GERD的风险。
吸烟和饮酒则可通过刺激食管黏膜，加重食管炎症，促进GERD 的发生和发展。
胃食管反流病中医诊疗专家共识意见
胃食管反流病中医诊疗专家共识意见一、概述胃食管反流病（Gastroesophageal Reflux Disease, GERD）是一种常见的消化系统疾病，其特征是胃内容物反流入食管，引起不适症状和或并发症。
中医对于胃食管反流病的认识和治疗有着悠久的历史和丰富的经验。
本共识意见旨在总结中医在胃食管反流病诊疗方面的经验和研究成果，为临床实践提供指导。
胃食管反流病的病因病机复杂，中医认为其发生与情志失调、饮食不节、脾胃虚弱、肝胃不和等因素有关。
中医治疗胃食管反流病注重辨证施治，根据患者的具体症状和体质，采取个体化的治疗方案。
中医治疗手段丰富，包括中药内服、针灸、推拿、食疗等方法，旨在调和脾胃、疏肝解郁、清热解毒、润燥止酸等。
1. 胃食管反流病概述胃食管反流病（Gastroesophageal Reflux Disease，简称GERD）在中医理论体系中属于“吐酸”、“嘈杂”、“胸痞”等范畴，是一种常见的消化系统疾病。
该病主要由于脾胃升降失调，肝气犯胃，或脾虚湿困等多种病因病机综合作用所致。
表现为患者经常出现胃内容物反流至食管甚至口腔，伴随烧心、嗳气、恶心、呕吐等症状，严重者可引起食管黏膜损伤及咽喉、呼吸道并发症。
从中医角度分析，胃主受纳腐熟水谷，其气当降而食管则依赖于胃气之和降以保持正常的输送功能。
若情志不畅，饮食不节，劳逸过度等因素导致脾胃功能受损，尤其是胃气上逆，则易发此病。
肝木乘脾土，横逆犯胃，或久病体虚，中气下陷，亦可致胃失和降，引发胃食管反流。
治疗上，中医强调辨证论治，针对不同证型如肝胃不和、脾胃虚弱、痰湿阻滞等采取相应的治疗方法，包括中药内服调理脾胃升降，配合针灸、推拿以及生活方式调整等综合措施，旨在恢复脾胃功能，减轻反流症状，防止病情进展及复发。
同时，也注重预防与调摄，提倡规律饮食、合理膳食结构，避免辛辣、油腻食物刺激，以及保持良好的生活习惯。
定义与分类非糜烂性反流病（NERD）：患者有典型的胃食管反流症状，如胸骨后烧灼感、胸痛、咽部不适等，但内镜检查未发现食管黏膜糜烂或溃疡。
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中国胃食管反流病共识意见一、定义胃食管反流病(gastroesophageal reflux disease，GERD)系指胃内容物反流人食管，引起不适症状和(或)并发症的一种疾病。
二、GERD的分类及其定义GERD可分为非糜烂性反流病(non．erosive reflux disease，NERD)、糜烂性食管炎(erosive esophagitis，EE)和Barrett食管(Bar rett’s esophagus，BE)三种类型，也可称为GERD相关疾病。
Fass等同认为GERD的三种类型相对独立。
相互之间不转化或很少转化，但有些学者则认为这三者之间可能有一定相关性。
NERD系指存在反流相关的不适症状，但内镜下未见BE和食管黏膜破损。
EE系指内镜下可见食管远段黏膜破损。
1994年洛杉矶会议提出了明确的EE分级标准．根据内镜下食管病变的严重程度分为A—D级同。
BE系指食管远段的鳞状上皮被柱状上皮所取代。
在GERD 的三种疾病形式中，NERD最为常见，EE可合并食管狭窄、溃疡和消化道出血，BE有可能发展为食管腺癌。
这三种疾病形式之间相互关联和进展的关系需作进一步研究。
三、反流症状群与反流相关的症状称为反流症状群。
典型和常见的反流症状为烧心和反流，其他少见或不典型的相关症状包括以下一种或多种，如上腹痛、胸痛、嗳气、腹胀、上腹不适、咽部异物感、吞咽痛、吞咽困难等，此外还有食管外症状，如慢性咳嗽、咽喉炎、哮喘等。
烧心系指胸骨后烧灼感。
反流系指胃内容物向咽部或口腔方向流动的感觉。
反流相关症状对患者的生活质量产生明显负面影响时称为不适症状。
如没有产生负面影响，则不作为GERD的诊断依据。
一周中≥2 d有轻度症状或一周中≥1 d有中、重度症状即可认为是不适症状。
在临床实践中。
是否作为不适症状应由患者自己决定。
四、患病率GERD是常见疾病。
全球不同地区患病率亦不相同。
西欧和北美GERD症状的患病率（至少每周一次烧心和(或)反流）为10％～20％。
法国一项全国范围的调查发现31．3％的人曾发生过GERD的典型症状。
7．8％每周至少发生一次GERD的典型症状。
西班牙一项大规模流行病学调查显示GERD 的患病率为15％。
美国一项全国范围的调查发现GERD的患病率为14％。
瑞士的调查发现成人反流性疾病的患病率为17．6％。
亚洲报道的GERD患病率各不相同，但通常较低。
日本GERD症状的患病率约为6．6％。
韩国社区居民GERD症状的患病率为3．5％。
新加坡社区居民GERD症状的患病率为10．5％。
中国广东社区人群研究调查了3338人，发现每周有烧心症状的患病率为6．2％。
北京和上海两地同时进行的人群调查结果显示GERD的患病率为5．77％。
亚洲国家的资料显示内镜检查对反流性食管炎的检出率为3．0％～5．2％。
李兆申等回顾总结了14年问近13万例接受内镜检查的病例，结果显示反流性食管炎的内镜检出率为2．95％。
胡兆元等回顾总结了10年间5万例接受内镜检查的患者，结果显示反流性食管炎的检出率为4．1％。
提示反流性食管炎的检出率正逐年升高。
五、危险因素[25-33]国内外资料显示GERD发病的危险因素包括年龄、性别、吸烟、体重指数(BMI)增加、过度饮酒、阿司匹林、非甾体抗炎药、抗胆碱能药物、体力劳动、社会因素、心身疾病、家族史等。
六、发病机制和损伤因素GERD的发病机制为防御机制削弱和食管酸清除能力下降，主要表现为食管下括约肌压力(LESP)降低、一过性食管下括约肌松弛(tLESR)过度等。
GERD的主要损伤因素为过多的胃内容物(主要是胃酸)反流入食管，引起食管黏膜损伤，胆汁和消化酶也可造成食管黏膜损伤。
七、GERD的诊断1．根据GERD症状群作出诊断：①有典型的烧心和反流症状．且无幽门梗阻或消化道梗阻的证据，临床上可考虑为GERD。
②有食管外症状，又有反流症状，可考虑是反流相关或可能相关的食管外症状，如反流相关的咳嗽、哮喘。
③如仅有食管外症状，但无典型的烧心和反流症状，尚不能诊断为GERD。
宜进一步了解食管外症状发生的时间、与进餐和体位的关系以及其他诱因。
需注意有无重叠症状(如同时有GERD和肠易激综合征或功能性消化不良)、焦虑、抑郁状态、睡眠障碍等。
2．上消化道内镜检查：由于我国是胃癌和食管癌高发国家，因此已广泛开展内镜检查。
对拟诊患者一般先行内镜检查，特别是症状发生频繁、程度严重、伴有报警征象或有肿瘤家族史的患者，或患者自身希望行内镜检查时。
上消化道内镜检查有助于确定有无反流性食管炎以及有无合并症和并发症，如食管裂孔疝、食管炎性狭窄、食管癌等；有助于NERD的诊断。
与先行诊断性治疗相比，先行内镜检查能有效缩短诊断时间。
研究证实有反流症状的GERD患者可能间断性地出现食管黏膜破损，大多数患者反流性食管炎的严重程度在20年内不会加重。
3．诊断性治疗：对拟诊患者或疑有反流相关食管外症状的患者，尤其是上消化道内镜检查阴性时，可采用诊断性治疗。
质子泵抑制剂(PPI)诊断性治疗(PPI试验)已被证实是行之有效的方法[371。
建议服用标准剂量PPI：一日两次，疗程1～2周。
服药后如症状明显改善，则支持酸相关GERD的诊断：如症状改善不明显。
则可能有酸以外的因素参与或不支持诊断。
PPI试验不仅有助于诊断GERD．同时还启动了治疗。
其本质在于PPI 阳性与否充分强调了症状与酸之间的关系。
是反流相关的检查。
PPI阴性有以下几种可能：①抑酸不充分；②存在酸以外因素诱发的症状：③症状不是反流引起的。
PPI试验具有方便、可行、无创和敏感性高的优点，缺点是特异性较低。
4．胃食管反流证据的检查①X线片和放射性核素检查：传统的食管钡餐检查将胃食管影像学和动力学结合起来，可显示有无黏膜病变、狭窄、食管裂孔疝等。
并显示有无钡剂的胃食管反流，因而对诊断有互补作用。
但敏感性较低。
放射性核素胃食管反流检查能定量显示胃内放射性核素标记的液体反流，胃食管交界处(EGJ) 屏障功能低下时较易出现阳性结果，但阳性率不高，应用不普遍。
②24 h食管pH监测：24 h食管pH监测的意义在于证实反流存在与否。
24 h食管DH监测能详细显示酸反流、昼夜酸反流规律、酸反流与症状的关系以及患者对治疗的反应，使治疗个体化。
其对EE的阳性率>80％，对NERD的阳性率为50％～75％。
鉴于目前国内食管pH监测仪的应用仍不够普遍，一致主张在内镜检查和PPI试验后仍不能确定是否存在反流时应用24 h食管pH监测。
5．食管测压：食管测压不直接反映胃食管反流，但能反映EGJ的屏障功能[心矧。
在GERD的诊断中，食管测压除帮助食管pH电极定位、术前评估食管功能和预测手术外，还能预测抗反流治疗的疗效和是否需长期维持治疗。
因而，食管测压能帮助评估食管功能，尤其是对治疗困难者。
6．食管胆汁反流测定：部分GERD患者的发病有非酸性反流物质因素参与。
特别是与胆汁反流相关。
可通过检测胆红素以反映是否存在胆汁反流及其程度。
但多数十二指肠内容物反流与胃内容物反流同时存在，且抑酸治疗后症状有所缓解，因此胆汁反流检测的应用有一定局限性。
7．其他：对食管黏膜超微结构的研究可了解反流存在的病理生理学基础；无线食管pH测定可提供更长时间的酸反流检测：腔内阻抗技术的应用可监测所有反流事件，明确反流物的性质(气体、液体或气体液体混合物)，与食管pH监测联合应用可明确反流物为酸性或非酸性以及反流物与反流症状的关系。
八、NERD目前尚无足够的临床随访资料阐明NERD的自然病程。
但有限的资料显示大多数NERD在其演进过程中并不发展为EE。
NERD主要依赖症状学特点进行诊断，典型的症状为烧心和反流。
患者以烧心症状为主诉时，如能排除可能引起烧心症状的其他疾病，且内镜检查未见食管黏膜破损，可作出NERD的诊断。
内镜检查对NERD的诊断价值在于可排除EE或BE以及其他上消化道疾病，如溃疡或胃癌。
便携式24 h食管pH监测可测定是否存在病理性酸反流．但仅约50％～75％的NERD患者达到阳性标准。
结合症状指数可判断酸反流是否与烧心症状相关．症状指数系指与酸反流(pH<4)相关的烧心症状发生次数占烧心发作总次数的比例，超过50％为阳性。
PPI试验是目前临床诊断NERD最为实用的方法。
PPI治疗后，烧心等典型反流症状消失或明显缓解提示症状与酸反流相关，如内镜检查无食管黏膜破损的证据．临床可诊断为NERD。
症状不典型的NERD患者，如上腹痛、腹胀、非心源性胸痛、慢性咳嗽、哮喘或慢性咽喉痛等，需行与反流相关证据的检查，明确症状与胃食管反流的关系。
NERD应与功能性烧心鉴别。
根据罗马Ⅲ标准，功能性烧心的诊断标准为患者有烧心症状，但缺少反流引起该症状的证据，如①内镜检查无食管黏膜损伤，且②24 h食管pH 监测示食管酸反流阴性或③症状指数<50％。
PPI试验阴性提示烧心症状与酸反流的关系不密切。
并非GERD，但因其特异性不高，故阳性结果不能排除功能性烧心。
九、BE1．临床表现：BE本身通常不引起症状，临床主要表现为GERD的症状，如烧心、反流、胸骨后疼痛、吞咽困难等。
但约25％的患者无GERD症状，因此在筛选BE时不应仅局限于有反流相关症状的人群，行常规胃镜检查时，对无反流症状的患者也应注意有无BE存在。
2．BE的诊断：BE的诊断主要根据内镜检查和食管黏膜活检结果。
如内镜检查发现食管远端有明显的柱状上皮化生并得到病理学检查证实时，即可诊断为BE。
内镜表现：明确区分鳞、柱状上皮交界(SCJ)和EGJ对识别BE十分重要。
①SCJ内镜标志：为食管鳞、柱状上皮交界处构成的齿状Z线。
②EGJ内镜标志：为管状食管与囊状胃的交界处，其内镜下定位的标志为最小充气状态下胃黏膜皱襞的近侧缘和(或)食管下端纵行栅栏样血管末梢。
③BE内镜下典型表现为EGJ近端出现橘红色柱状上皮，即SCJ 与EGJ分离。
BE的长度测量应从EGJ开始向上至SCJ 内镜下亚甲蓝染色有助于对灶状肠化生的定位，并能指导活检。
病理学诊断：①活检取材：推荐使用四象限活检法．即常规从EGJ开始向上以2 em 的间隔分别在4个象限取活检；对疑有BE癌变者应向上每隔1 gm在4个象限取活检；对有溃疡、糜烂、斑块、小结节狭窄和其他腔内异常者，均应取活检行病理学检查。
②组织分型：贲门腺型：与贲门上皮相似，有胃小凹和黏液腺。
但无主细胞和壁细胞。
胃底腺型：与胃底上皮相似，可见主细胞和壁细胞。
但BE上皮萎缩较明显，腺体较少且短小，此型多分布于BE远端近贲门处。
特殊肠化生型：化生的柱状上皮中可见杯状细胞为其特征性改变。
BE的异型增生：①低度异型增生(1ow gradedysplasia，LGD)：由较多小而圆的腺管组成，腺上皮细胞拉长，细胞核染色质浓染，核呈假复层排列，黏液分泌很少或不分泌。