胃食管反流病的新定义(精)
消化内科胃食管反流病疾病诊疗精要
消化内科胃食管反流病疾病诊疗精要胃食管反流病（gastroesophagealrefluxdisease，GERD）是指胃、十二指肠内容物反流入食管引起的以烧心、反酸为主要特征的临床综合征，可导致食管炎和咽、喉、气道等食管以外的组织损害。
临床分反流性食管炎和内镜阴性的胃食管反流病。
我国发病率低于西方国家。
一、概述一般来说，胃内储存着胃酸，十二指肠腔内有胆汁液，这些都是消化液，可消化进食的肉类或其他食物。
胃内天生有层像瓷器层样的黏膜屏障保护，因此胃酸待在胃内很安全。
当进食时，大量胃酸分泌消化胃腔内的食物，将胃酸中和后排入十二指肠，再进一步被该处胆汁的作用继续消化，直到经小肠吸收后残渣变成粪便排出。
若胃液反流入食管腔，食管无瓷器样的黏膜保护层，胃酸就会腐蚀破坏食管黏膜，引起糜烂、溃疡。
胃食管反流病（GERD）是常见疾病，全球不同地区患病率亦不相同，西欧和北美GERD的患病率为10%～20%。
国内外资料显示GERD发病的危险因素包括年龄、性别、吸烟、体质量指数（BMI）增加、过度饮酒、阿司匹林、非类固醇消炎药、抗胆碱能药物、体力劳动、社会因素、心身疾病、家族史等。
（一）病因胃食管反流病是多种因素造成的消化道动力障碍性疾病，发病主要是抗反流防御机制下降和反流物对食管黏膜攻击作用的结果。
病因主要有以下几点。
1.食管抗反流屏障问题①食管下端括约肌（LES）和LES压：LES是食管末端3～4cm长的环形括约肌，正常人静息时此括约肌压力（LES压）为10～30mmHg，为一高压带，防止胃内容物进入食管。
药物如钙通道阻滞药、地西泮等，腹内压增高，胃内压增高均可引起LES压相应降低而导致胃食管反流；②一过性LES松弛：是引起胃食管反流的主要原因；③裂孔疝：可因加重反流并降低食管对酸的清除致病。
2.食管酸清除正常的情况下，容量清除是廓清的主要方式，如反流物反流则刺激食管引起继发蠕动，减少食管内酸性物质容量。
3.食管黏膜防御食管黏膜对反流物有防御作用，称为食管黏膜组织抵抗力。
胃食管反流病治疗共识意见
（三）Barrett 食管（BE）治疗
Barrett 食管（BE）治疗应用PPI ： 尚无定论虽有文献报道PPI 能延缓BE 的进 程，尚无足够的循证依据证实其能逆转BE。 BE 伴有糜烂性食管炎及反流症状者，建议 采用大剂量PPI 治疗，并提倡长期维持治 疗
（四）控制夜间酸突破（NAB） (证 据分类: 据分类:Ⅱ类)
抑制胃酸分泌是目前治疗GERD 的主要措施， 包括两个阶段： 初始阶段 目的是尽快缓解症状，治愈食管炎 维持治疗阶段 巩固疗效、预防复发的重要措施，用最小的 剂量达到长期治愈的目的，治疗应个体化
（一）初始治疗
H2RA 仅适用于轻至中度GERD 治疗： H2RA（西咪替丁、雷尼替丁、法莫替丁等） 治疗反流性GERD 的食管炎愈合率为 50% ～60%，烧心症状缓解率为50%。 临床试验提示： H2RA 缓解轻至中度GERD 症状疗效优于 安慰剂，但症状缓解时间短，且4 ～6 周 后大部分患者出现药物耐受，长期疗效不 佳
内镜下食管炎洛杉矶分级
A级: 见黏膜破损，但直径<5mm； 见黏膜破损，但直径<5mm； B级：黏膜破损直径>5mm，但无融合； 级：黏膜破损直径>5mm，但无融合； C级:黏膜破损融合，但<食管周径的75%； 黏膜破损融合，但<食管周径的75%； D级:黏膜破损累及食管周径的75%以上。 黏膜破损累及食管周径的75%以上。
控制夜间酸突破（NAB）是GERD 治疗的 措施之一。 NAB指在每天早、晚餐前服用PPI 治疗的 情况下，夜间胃内pH < 4 持续时间大于1 h。控制NAB 是治疗GERD 的措施之一。 治疗方法包括调整PPI 用量、睡前加用 H2RA、应用血浆半衰期更长的PPI 等。
（五）PPI 治疗失败(证据分类:Ⅱ类) (证据分类:
胃食管反流病讲解专家讲座
胃食管反流病讲解
第18页
诊疗与判别诊疗
胃食管反流病讲解
第19页
胃食管反流病诊疗应基于：
①有显著反流症状；
②内镜下可能有反流性食管炎表现；
③过多胃食管反流客观证据。如患者有经 典烧心和反酸症状，可作出胃食管反流病 初步临床诊疗。
胃食管反流病讲解
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用质子泵抑制剂作试验性治疗（如奥美 拉哩每次20mg，天天2次，连用7天）， 如有显著效果，本病诊疗普通可成立。 有条件可行24小时食管pH监测，如证 实有食管过分酸反流，诊疗可成立。对 症状不经典患者，常需结合内镜检验、 24小时食管pH监测和试验性治疗进行 综合分析来作出诊疗。
胃食管反流病讲解
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应戒烟及禁酒。
防止应用降低LES压药品及影响胃排空 延迟药品。
合并有心血管疾患而服用硝酸甘油制剂 或钙通道阻滞剂可加重反流症状
支气管哮喘患者如合并胃食管反流可加 重或诱发哮喘症状，尽可能防止应用茶 碱及 多巴胺受体激动剂，
胃食管反流病讲解
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二、药品治疗
（一）H2受体拮抗剂 （二）促胃肠动力药 增加LES压力、改
胃食管反流病
胃食管反流病（gastroesophageal reflex disease, GERD）是指过多胃、十二指肠内容物 反流人食管引发烧心等症状，并可造成食管炎 和咽、喉、气道等食管以外组织损害。
胃食管反流病讲解
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胃食管反流病在西方国家十分常见， 40-60 岁为高峰发病年纪，男女发病无差异，但 有反流性食管炎者，男性多于女性（2:1至 3:1)。与西方国家比较，胃食管反流病在我 国发病率较低，病情亦较轻。
胃食管反流病讲解
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治疗
胃食管反流病
酸、胆汁酸
攻击因子
2021/7/26
是动力障碍引起的酸相关性疾病， 不仅是LES功能障碍，食管收缩、 胃的排空均有异常 不仅是酸，要重视十二指肠液对食 管黏膜的损害 Barret食管是食管腺癌的癌前病变
2021/7/26
国内： 症状发病率 8.97% GERD发病率 5.77% RE发病率 1.92% ——潘国宗,中华消化 1999;4 广东省社区人群调查3338人，年龄18-90岁，均龄42.6±16.4岁，查出GERD症状人群83例，男38例，女45例，按2000年第五次全国人口普查结果，经过年龄、性别标准化后，GERD患病率为2.3%。GERD的症状人群就诊率为45.8%。 ——中华消化杂志2003,23(11):6541
It is applicable to work report, lecture and teaching
胃食管反流病
胃食管反流病 Gastroesophageal reflux disease
2021/7/26
一、概念 胃食管反流病（Gastroesophageal reflux disease, GERD）：是指胃十二指肠内容物反流入食管而产生烧心、反酸等症状，可引起反流性食管炎以及咽喉、气管等食管以外的组织损伤。 无糜烂食管反流病（non-erosive esophageal reflux disease, NERD）:有胃内容物反流到食管引发的典型的GERD症状，内窥镜检查没有发现可见的食管粘膜损伤。 反流性食管炎（reflux esophagitis, RE）：是指胃十二指肠内容物反流入食管而引起食管黏膜糜烂、溃疡等改变。 Barrett 食管（BE）：食管黏膜因受反流物的慢性刺激，食管与胃交界处的齿状线2cm以上的食管黏膜鳞状上皮被化生的柱状上皮所代替。
消化内科科普系列之-胃食管反流病
消化内科科普系列之-胃食管反流病生活中您是否有过这种感觉？胃部或胸口有火辣辣的灼热感，吃完饭感觉顶住了，反酸水…或者反酸水的情况每周都会出现几次，一些事情都被耽误了，更郁闷的是有时候晚上刚躺下就感觉胸口灼热或反酸，根本睡不着…甚至有时候睡着了，半夜又反酸、醒了，早晨嘴里还有酸味？如果您有上面这些症状，那可能您可能得了一种病—胃食管反流病（GERD)。
1什么是胃食管反流病呢？是指胃肠内容物反流到食管，引起不适和并发症的一种疾病。
在正常情况下，当我们进食后，胃酸存在于胃内，是不能反流到食管的；而当胃酸和胃内容物因为一些原因反流到食管，口咽，呼吸道，就会导致各种症状，比如：烧心，反酸，胸部不适，也就是我们说的胃食管反流病了。
根据流行病学的调查，胃食管反流病的流行率有明显的地域差异，西方较常见，但亚洲的流行率也在逐年上升。
2胃食管反流病临床症状表现2.1典型症状包括“烧心”、“反胃”“反食”“暖气”等。
“烧心”是指胸骨后或剑突下有烧灼感，常由胸骨下段向上伸延。
空腹时“反胃”为酸性胃液反流，称反酸，但也可为胆汁、胰液溢出。
“烧心”、“反胃”等症状多在餐后明显或加重，平卧、躯体前屈或腹压增高时易发生。
2.2非典型症状肺典型症状有胸痛、上腹部疼痛和吞咽困难等。
胸痛系反流物刺激食管痉挛所致，发生在胸骨后或剑突下，严重时剧烈刺痛可放射至后背、颈及而后。
吞咽困难由食管狭窄引起，进食固体或液体食物均可发生吞咽困难，少部分呈持续性并进行性加重，有严重食道炎或并发食管溃疡者还可伴吞咽疼痛。
2.3消化道外症状胃食管反流病可能发生咳嗽、哮喘及咽喉炎等消化道外症状，少部分患者甚至以咳嗽、哮喘为首发或主要表现。
这些消化道外症状与反流物刺激食管粘膜至炎症和痉挛有关。
反流物刺激咽部可引起咽喉炎，表现为声音嘶哑。
受反流物刺激，部分患者还可有咽部异物感、棉团感或堵塞感，但无吞咽困难，这种症状被称为癔球症。
个别患者会发生吸入性肺炎，甚至发生间质纤维化。
【知识科普】认识胃食管反流病
【知识科普】认识胃食管反流病胃食管反流病是一种胃肠动力障碍性疾病，患者会出现胃内容物反流到口腔、咽喉、气道的情况，某些患者可能会使食物反流到肺部，从而产生一系列的并发症。
反流物对食管粘膜的损伤程度可分成生理性反流、反流性食管炎和巴瑞特食管。
今天就让我们来仔细谈一谈胃食管反流病！胃食管反流病的发病概率胃食管反流病的疾病发病概率相对较高，某项研究显示，在北欧地区，烧心症状的发生概率为38%，在意大利该数值为9%，在美国有超过44%的成年人每月会出现一次烧心症状。
在我国，这种疾病的发病概率达到了10%，因此有超过1.6亿的国人存在胃食管反流症状。
当前人们的生活节奏加快，饮食习惯逐渐西化，这些也容易加大胃食管反流病的发病概率。
胃食管反流病的病因贲门关闭不全是导致胃食管反流病的主要病因，有许多原因会造成这种现象：1.食管贲门疾病食管贲门疾病主要是由于食管裂孔疝、贲门切除术后、贲门失迟缓手术后，患者的食管下端解剖结构产生异常，因而贲门无法正常关闭，胃内容物就借助贲门反流到食管部位。
2.胃食管动力障碍存在食管动力障碍的患者会出现一过性食管括约肌松弛或者无效食管运动的情况。
具体表现为患者的胃排空延迟，胃部的内容物积贮，这种现象也可称作为胃潴留。
胃食管动力障碍也是导致胃食管反流的重要治病原因。
3.腹腔内压力增高某些患者会由于怀孕、高度肥胖、大量腹水、慢性便秘等情况使得身体内的腹腔压力增高，最终导致胃内压力增高，出现了胃食管反流的症状。
4.饮食因素某些患者产生胃食管反流是因为食用了高脂肪、巧克力等物质后无法消化，因而导致身体内的胃酸分泌物增加，食管下段部分的括约肌张力出现变化，因而抗反流的能力下降。
5.精神因素部分患者会由于恐惧、焦虑、抑郁、绝望等情绪而导致身体内的胃酸分泌减少，胃肠蠕动随之减慢，此时身体内的食管下段括约肌呈现松弛的状态，继而导致胃食管反流的情况发生。
胃食管反流病症状1.典型的症状胃食管反流病的主要症状包含烧心、反酸、胸痛等，通常患者会在饭后1-2小时的时间段出现烧心症状。
什么是胃食管反流病？
什么是胃食管反流病？发布时间：2021-04-15T03:15:06.971Z 来源：《健康世界》2021年2期作者：张颖慧[导读] 胃食管反流病是一类由于胃食管腔过度的接触胃液导致的临床的胃部疾病。
胃食管反流及相关并发症发生的因素多样。
其中主要包括食管本身的抗反流机制缺陷，食管下括约肌的功能障碍、食管体部运动功能异常、食管外机械因素影响等。
本病的发作具有反复行，患者易往往存在有严重不适感。
而对于本病，患者们往往知之甚少，那么胃食管反流病究竟是什么呢？本文将带领读者认识和了解本病，方便读者们了解本病相关临床症状，临床诊断与治疗方法。
张颖慧汉源县富林镇卫生院四川雅安 625300胃食管反流病是一类由于胃食管腔过度的接触胃液导致的临床的胃部疾病。
胃食管反流及相关并发症发生的因素多样。
其中主要包括食管本身的抗反流机制缺陷，食管下括约肌的功能障碍、食管体部运动功能异常、食管外机械因素影响等。
本病的发作具有反复行，患者易往往存在有严重不适感。
而对于本病，患者们往往知之甚少，那么胃食管反流病究竟是什么呢？本文将带领读者认识和了解本病，方便读者们了解本病相关临床症状，临床诊断与治疗方法。
一、胃食管反流病常见的临床表现（一）胃灼热与反酸胃食管反流病常见的临床表现包括胃灼热与反酸症状。
其中，胃灼热主要指病人的胸骨后、剑突下等部位发生烧灼感，此类症状多在患者餐后的1小时后出现，当保持平卧状态、弯腰或其腹压出现突然增高时易导致此类症状的发生。
临床上通常将反流入口腔处酸性胃内容物称之为反酸，反酸症状往往伴胃部灼热，是作为本病患者临床最常见症状之一。
（二）吞咽疼痛与吞咽困难胃食管反流病时可导致患者出现吞咽疼痛与吞咽困难症状。
此类症状的发生通常是由酸性反流物对食管上皮下感觉神经末梢的刺激所引发。
此类反流物可刺激患者的机械感受器进而导致食管发生痉挛性疼痛，严重时可导致患者感受到剧烈的刺痛，疼痛症状通常向背、腰、肩以及颈部处放射，此类疼痛症状似心绞痛。
胃食管反流病【18页】
NERD
阴性
阳性
24h食管pH监测：食管是否存在过度酸反流
食管测压：
测定LES的压力
Los Angeles 分级
食管癌 Barrett食管
胃食管反流病的诊断流程诊断要点
拟诊：有典型反流和烧心症状
初步诊断：质子泵抑制剂（PPI）试验性治疗，反流和烧心症状明显缓解
诊断：
➢ RE：有反流和（或）烧心症状 胃镜下发现RE
胃食管反流病的初始治疗
重度或频发症状或糜烂性食管炎 — 对于有糜烂性食管炎、症状频发(≥2次/周)和/或重度症 状(影响生存质量)的患者，我们采用降阶梯治疗以最大程度地缓解症状。 ➢ 质子泵抑制剂 — PPI用于经H2RA一日2次治疗失败的患者，以及有糜烂性食管炎和/或
频发(≥2次/周)或重度GERD症状(影响生存质量)的患者。 ➢ 重度糜烂性食管炎患者复查内镜 — 初始内镜检查示重度糜烂性食管炎(洛杉分级为
患者教育
适当运动或体力劳动 戒烟限酒 少食甜点及咖啡 避免和治疗便秘 肥胖者合理减肥
治疗并发症
食管狭窄 胃镜下食管扩张术，术后长程PPI维持治疗 年轻患者可考虑抗反流手术
Barrett食管 PPI及长程维持治疗，定期随访 内镜下切除不典型增生病灶 手术治疗
Thank you
方案选择
经验性治疗 疑诊GERD，无报警症状，PPI治疗1-2周 起始治疗 尽快缓解症状，治愈食管炎，疗程8-12周 难治性GERD 标准剂量PPI治疗8周后，反流、烧心等症状无明 显改善，应根据患者具体原因调整治疗方案。 维持治疗 按需治疗和长期治疗，最小剂量达到长期治愈的目的。
胃食管反流病的治疗
胃食管反流病的诊断流程
疑诊GERD 反流症状 ：烧心、反酸、胸痛、吞咽困难 食管外症状：咽炎、咳嗽、哮喘（持续、反复）
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胃食管反流病的新定义
时间：2010-02-21 11:14:23 来源：
胃食管反流病(GERD)发病是近年来世界范围内消化疾病研究领域的一个热点。
在我国GERD的发病率也呈现明显上升趋势，同样引起了我国消化疾病专家的关注。
目前还没有一个全球范围内广泛接受的GERD及其各种症状和并发症的定义，GERD的症状和并发症经常被混淆，许多食管外症状与GERD的关系尚待证实，Barrett食管的定义尚未明确，致使目前对GERD诊断不足和过渡诊断的现象并存，不同国家和地区对该病的研究也缺乏统一标准，难以综合比较。
为此，来自全球18个国家的44位消化疾病专家组成了全球GERD定义共识研究组，共同探讨制定全球统一的GERD新定义。
2006年8月《美国胃肠病学杂志》发表了这项GERD全球共识定义，其核心内容包括以下几方面：
GERD全球新定义的基本内容
新的GERD定义为由胃内容物反流引起的不适症状和（或）并发症，将其分为食管内和食管外两类综合征。
新定义突出了以患者为中心的原则，不依赖于内镜检查结果，并将GERD分为若干独立的综合征（图1）。
同时认识到咽炎、咳嗽、哮喘和侵蚀性牙等也可能是GERD症状，并在Barrett食管定义中引入了“内镜下可疑的食管化生（ESEM）”这一概念。
GERD全球定义
●GERD是一种由胃内容物反流引起不适症状和（或）并发症的疾病。
食管内综合征：特征性症状
●烧心和反流是GERD的主要症状。
●以人群为基础的研究显示，轻度症状每周出现2天或2天以上，中重度症状每周出现1天以上就会使患者感到不适。
●当胃食管反流相关症状影响患者的健康生活质量时就认为是不适症状。
●在临床实践中，由患者决定反流症状是否为不适症状。
●反流症状不会引起不适的不足以诊断GERD。
●非糜烂性胃食管反流病（NERD）定义为存在典型的胃食管反流症状，但内镜检查未发现食管黏膜损伤，为一种有症状的反流综合征。
●上腹痛可以是GERD的主要症状。
●GERD可以引起胸痛，与缺血性心脏病的疼痛症状相似，需要与心脏病进行鉴别。
食管内综合征：伴食管损伤
●GERD的食管并发症包括反流性食管炎、出血、狭窄、Barrett食管和食管腺癌。
●对Barrett食管的概念目前还缺乏统一认识，新的GERD共识中，ESEM表述为内镜检查结果与Barrett食管的病变一致，还有待组织学检查证实。
如果对ESEM进行内镜活检显示有柱状上皮化生，即可诊断为Barrett食管。
●有肠上皮化生的长段Barrett食管是食管腺癌的重要危险因素。
食管外综合征
●慢性咳嗽、慢性喉炎和哮喘均与GERD明显相关，目前已有明确证据证实。
●胃食管反流是否会引起咽炎、鼻窦炎、特发性间质性肺炎和复发性中耳炎，目前虽有证据提示，但尚未证实。
当前抑酸治疗GERD最有效
胃酸在GERD发病中起主要作用，因此抑制胃酸分泌，延长胃内pH值＞4的时间是GERD治疗的目标。
在GERD治疗相关研究中，质子泵抑制剂（PPI）显示出了明显疗效。
埃索美拉唑（耐信）也以其良好的生物代谢优势和抑酸能力成为了GERD治疗中首选的PPI。
维持胃内pH＞4的时间最长
2006年Miner等对其2003年发表的著名五交叉试验结果进行了校正，表明GERD患者使用埃索美拉唑40mg连续治疗5天后，患者胃内pH＞4的时间达到15.3小时，比其他PPI至少延长2小时以上（图2）。
而且用埃索美拉唑40mg治疗4周，GERD症状的持续缓解率(连续7天没有烧心症状)可达74%以上。
缓解烧心症状和睡眠障碍
酸抑制对缓解烧心症状是非常有效的。
Van Pinxteren 等对31项（纳入9457例成年患者）有关GERD治疗的研究进行了荟萃分析。
结果显示，在缓解GERD患者的烧心症状方面，PPI较H2受体拮抗剂（H2RA）更有效。
PPI治疗可缓解GERD患者的夜间烧心和睡眠障碍。
在Johnson等的研究中，GERD成年患者接受埃索美拉唑40mg、20mg或安慰剂治疗4周后，夜间烧心症状分别缓解53.1%、50.5%和12.7%。
与安慰剂组患者相比，接受埃索美拉唑治疗的患者睡眠障碍明显改善（P＜0.0001），睡眠质量和工作效率也显著提高。
减轻吞咽困难促进食管黏膜愈合
美国的研究显示，糜烂性食管炎患者分别接受埃索美拉唑、奥美拉唑或兰索拉唑治疗4周后，83%的患者吞咽困难症状得到缓解，在治疗期间，食管黏膜的愈合率达90%。
在另一项多中心研究中，内镜下痊愈的食管炎患者分别接受埃索美拉唑或安慰剂治疗。
结果显示，埃索美拉唑组维持痊愈的患者明显多于安慰剂组。
即使食管炎复发，也迟于安慰剂组。
而且接受埃索美拉唑40mg/d和20mg/d治疗的患者烧心症状持续缓解。
改善食管外并发症
PPI可有效改善慢性咳嗽症状。
芬兰的一项随机对照试验显示，有慢性咳嗽的GERD患者随机接受奥美拉唑或安慰剂治疗8周，间隔2周后，两组患者交叉换用对方的治疗药物继续治疗8周。
结果显示，最初使用安慰剂治疗随后改用奥美拉唑的患者，咳嗽和反流症状均明显改善。
最初使用奥美拉唑治疗的患者咳嗽症状持续改善。
近期芬兰的另一项大型随机、双盲研究显示，埃索美拉唑可显著改善有中重度哮喘GERD患者的呼气流量峰值（PEF）。
研究纳入了770名受试者，随机接受埃索美拉唑或安慰剂治疗16周。
结果显示，在治疗期间，与安慰剂组患者相比，有夜间呼吸症状的GERD患者接受埃索美拉唑治疗后，早晨PEF和晚间PEF分别改善8.7 L/min(P=0.03)和10.2 L/min(P=0.012)。
而且，埃索美拉唑40mg每日2次治疗未出现安全问题，患者能够很好耐受。
匈牙利的一项非对照治疗试验显示，PPI治疗3个月可显著改善GERD患者的咳嗽、肺功能、哮喘和反流症状。
在16例有慢性干咳的哮喘患者中，存在GERD的患者接受埃索美拉唑治疗3个月后，不仅GERD症状明显缓解，哮喘转归指标[第1秒用力呼气容积和PEF 值]也显著改善，症状积分降低，表明埃索美拉唑对这类患者的治疗是有效的。
虽然在不同国家使用的语言和术语不同，GERD的流行情况和严重程度也不同，以循证医学为基础的全球GERD共识定义是可行的。
该全球共识定义可以简化疾病治疗，促进全球合作与交流，使研究普遍化，并将为患者、医生和医疗机构提供很大帮助。