2.12心衰的分类及诊断标准
心力衰竭分型及标准
心力衰竭分型及标准心力衰竭是一种常见的心血管疾病，其发病率随着人口老龄化的加剧而逐年增加。
根据病情的不同，心力衰竭可以分为多种类型，每种类型的治疗方法也不尽相同。
本文将从心力衰竭的分型及标准入手，为大家详细介绍心力衰竭的不同类型及其治疗方法。
一、心力衰竭的分型1.按照心功能分型根据美国心脏协会（AHA）和欧洲心脏病学会（ESC）的定义，心力衰竭可以分为四个不同的心功能分型，分别为：（1）心功能分型I：无心力衰竭症状，但有心脏结构或功能异常。
（2）心功能分型II：轻度心力衰竭症状，如疲劳、气促、心悸等，但在日常活动中不影响生活质量。
（3）心功能分型III：中度心力衰竭症状，如明显的气促、疲劳、心悸等，日常活动受限。
（4）心功能分型IV：重度心力衰竭症状，如严重的气促、疲劳、心悸等，即使在休息状态下也会出现症状。
2.按照心肌收缩和舒张功能分型根据心肌收缩和舒张功能的不同，心力衰竭可以分为两种类型：（1）收缩性心力衰竭：心肌收缩功能下降，导致心脏无法将足够的血液泵出，从而引起心力衰竭。
（2）舒张性心力衰竭：心肌舒张功能下降，导致心脏无法充分地填充血液，从而引起心力衰竭。
3.按照病因分型根据心力衰竭的病因不同，可以将其分为以下几种类型：（1）缺血性心力衰竭：由于冠状动脉疾病导致心肌缺血，从而引起心力衰竭。
（2）高血压性心力衰竭：长期高血压会导致心肌肥厚和心脏结构改变，从而引起心力衰竭。
（3）心肌病性心力衰竭：由于心肌病变导致心肌功能下降，从而引起心力衰竭。
（4）心脏瓣膜病性心力衰竭：由于心脏瓣膜病变导致心脏结构和功能改变，从而引起心力衰竭。
二、心力衰竭的标准心力衰竭的诊断标准主要包括以下几个方面：1.症状心力衰竭的主要症状包括气促、疲劳、心悸、水肿等。
这些症状可以影响患者的日常生活和工作。
2.体征心力衰竭的体征包括心肌杂音、心脏扩大、心肌震颤、肺部啰音、水肿等。
这些体征可以通过体格检查来确定。
3.心电图心电图可以检测心脏的电活动，对心力衰竭的诊断有一定的帮助。
心衰与分级
LEARNING ISSUE -- 心衰与分级1 心衰心力衰竭简称心衰,是指由于心脏的收缩功能和或舒张功能发生障碍,不能将静脉回心血量充分排出心脏,导致静脉系统血液淤积,动脉系统血液灌注不足,从而引起心脏循环障碍症候群,此种障碍症候群集中表现为肺淤血、腔静脉淤血。
根据心脏循环障碍症候群的不同时期和不同程度。
2 病因心肌梗死、心肌病、血流动力学负荷过重、炎症等任何原因引起的心肌损伤,造成心肌结构和功能的变化,最后导致心室泵血或充盈功能低下。
3 分类1.急性心力衰竭是指急性发作或加重的左心功能异常所致的心肌收缩力降低、心脏负荷加重,造成急性心排血量骤降、肺循环压力升高、周围循环阻力增加,引起肺循环充血而出现急性肺淤血、肺水肿并可伴组织、器官灌注不足和心源性休克的临床综合征,以左心衰竭最为常见。
急性心衰可以在原有慢性心衰基础上急性加重或突然起病,发病前患者多数合并有器质性心血管疾病,可表现为收缩性心衰,也可以表现为舒张性心衰。
急性心衰常危及生命,必须紧急抢救。
2.慢性心力衰竭是指持续存在的心力衰竭状态,可以稳定、恶化或失代偿。
4 心衰常见分级方式(一)ESC急性心力衰竭诊断分级1.急性心衰分级与死亡风险Killip分级:只适用于急性心梗的心衰(泵衰竭)Ⅰ级:无心衰征象,但PCWP(肺毛细血管楔嵌压)可升高,病死率0~5%。
Ⅱ级:轻至中度心衰,肺?音出现范围小于两肺野的50%,可出现第三心音、奔马律、持续性窦性心动过速或其他心律失常,静脉压升高,有肺淤血的X线表现,病死率10%~20%。
Ⅲ级:重度心力衰竭,肺?音出现范围大于两肺的50%,可出现急性肺水肿,病死率35%~ 40%。
Ⅳ级:出现心源性休克,尿量少于每小时20ml,皮肤湿冷,呼吸加速,脉率大于100次/分,病死率85%~95%。
Ⅴ级:出现心源性休克及急性肺水肿,病死率极高。
2.Forrester急性心衰分级:也是由急性心肌梗死发展而来,分为4级。
心力衰竭的诊断标准
心力衰竭的诊断标准(Framingham标准)心力衰竭心力衰竭（heart failure）简称心衰，是指由于心脏的收缩功能和（或）舒张功能发生障碍，不能将静脉回心血量充分排出心脏，导致静脉系统血液淤积，动脉系统血液灌注不足，从而引起心脏循环障碍症候群，此种障碍症候群集中表现为肺淤血、腔静脉淤血。
心力衰竭并不是一个独立的疾病，而是心脏疾病发展的终末阶段。
其中绝大多数的心力衰竭都是以左心衰竭开始的，即首先表现为肺循环淤血。
中文名：心力衰竭外文名：heart failure别名：充血性心力衰竭、心功能不全原因冠心病已成为欧洲75岁以下心力衰竭患者的主要病因，和中国的情况相似。
据中国42家医院在1980、1990、2000年3个全年段对部分地区心力衰竭住院病例所做的回顾性调查，冠心病由1980年的%上升至2000年的%，居各种病因之首。
在高龄老人中高血压也是心力衰竭一个重要的致病因素。
根据病理生理异常，心力衰竭的基本病因可分为：（1）心肌收缩力减弱：心肌炎、心肌病和冠心病等。
（2）后负荷增加：高血压、主动脉瓣狭窄、肺动脉高压和肺动脉瓣狭窄等。
（3）前负荷增加：二尖瓣反流、主动脉瓣反流、房间隔缺损、室间隔缺损和代谢需求增加的疾病（甲状腺功能亢进、动静脉瘘等）。
[1] 诱因（1）治疗不当：主要为洋地黄用量不当（过量或不足）。
以及合并使用了抑制心肌收缩力（异搏定、β阻滞剂）或导致水钠潴留（大剂量非甾体抗炎药）的药物。
（2）感染：呼吸道感染和感染性心内膜炎是较重要的诱因。
（3）心律失常：特别是心室率快的心房颤动和其他快速心律失常。
（4）肺动脉栓塞。
（5）体力或精神负担过大。
[1]临床分型心脏结构(一)按心力衰竭发展的速度可分为急性和慢性两种，以慢性居多。
急性者以左心衰竭较常见，主要表现为急性肺水肿。
(二)根据心力衰竭发生的部位可分为左心、右心和全心衰竭。
左心衰竭的特征是肺循环淤血；右心衰竭以体循环淤血为主要表现。
心力衰竭分级
心力衰竭分级（一）按心力衰竭发展的速度可分为急性和慢性两种，以慢性居多。
急性者以左心衰竭较常见，主要表现为急性肺水肿。
（二）根据心力衰竭发生的部位可分为左心、右心和全心衰竭。
左心衰竭的特征是肺循环淤血；右心衰竭以体循环淤血为主要表现。
（三）收缩性或舒张性心力衰竭因心脏收缩功能障碍致收缩期排空能力减弱而引起的心力衰竭为收缩性心力衰竭。
临床特点是心腔扩大、收缩末期容积增大和射血分数降低。
绝大多数心力衰竭有收缩功能障碍。
充血性心力衰竭时舒张功能异常的重要性，近年来日益受到重视。
它可与收缩功能障碍同时出现，亦可单独存在。
舒张性心力衰竭是由于舒张期心室主动松弛的能力受损和心室的顺应性降低以致心室在舒张期的充盈受损，心室压力—容量曲线向左上方移位，因而心搏量降低，左室舒张末期压增高而发生心力衰竭，而代表收缩功能的射血分数正常。
舒张性心力衰竭的发生机制有：①左室松弛受损。
特别如在心肌缺血时，心肌肌浆网摄取钙离子的能力减弱，心肌细胞内游离钙离子的水平降低缓慢，致主动松弛受损；②心肌肥厚和心肌僵硬度增加（伴有心肌纤维化），舒张期心肌扩张能力减弱（顺应性降低）。
单纯舒张性心力衰竭常见于有显著心肌肥厚、心腔大小正常并心率增快者，如高血压心脏病的向心性肥厚期；主动脉瓣狭窄；肥厚型心肌病和缺血性心肌病等。
（四）按症状的有无可分为无症状性（asymptomatic）心力衰竭和充血性心力衰竭。
无症状性心力衰竭是指左室已有功能不全，射血分数降至正常以下（＜50％）而尚无心力衰竭症状的这一阶段。
可历时数月到数年。
业已证实，这一阶段已有神经内分泌的激活。
一旦出现充血性心力衰竭的症状后，按心功能的情况可分为四级（1928年纽约心脏病协会[NYHA]分级，美国心脏病协会[AHA]标准委员会1994年修订）。
I级：体力活动不受限制。
日常活动不引起乏力、心悸、呼吸困难或心绞痛等症状。
Ⅱ级：体力活动轻度受限。
休息时无症状，日常活动即可引起乏力、心悸、呼吸困难或心绞痛。
心衰的中医分类和诊断标准
心衰的中医分类和诊断标准
心衰是指心脏无法将足够的血液输送到身体各部分，导致身体代谢失衡和器官功能障碍的一种病症。
中医学认为，心衰的发病是由于心脏气血不足、气滞血瘀、湿热蕴结等多种因素引起的。
根据中医学的理论，心衰可以分为以下几类：
1. 气虚型心衰：指由于脾虚、气虚、肺虚、肾虚等原因导致心脏气血不足。
2. 血瘀型心衰：指由于心脏搏动不足、血液循环淤滞、血液粘稠度高等原因导致血液不畅通，引起心脏氧供不足。
3. 湿热型心衰：指由于体内湿气、热毒等因素导致心脏气血不畅，引起心脏功能不足。
4. 阳虚型心衰：指由于肾阳虚弱、心肾不交等原因导致心脏气血不足，引起心脏功能不足。
中医诊断心衰时，需要结合病史、症状、舌脉等综合分析。
根据中医诊断标准，心衰的诊断标准主要包括以下几个方面：
1. 症状表现：患者出现气促、乏力、心悸、胸闷、咳嗽等症状。
2. 体征表现：患者出现心音减弱或不规则、心率不齐、心前区隆起、下肢水肿等体征。
3. 辅助检查：包括心电图、超声心动图、血液生化指标等检查。
4. 中医舌脉诊断：根据患者舌象和脉象变化，判断心衰的中医类型。
综上所述，中医将心衰分为不同的类型，并通过综合分析病史、症状、体征、辅助检查以及舌脉诊断等多方面的信息来诊断病情，从而制定个性化治疗方案。
心衰诊断标准
心衰诊断标准
心衰是指心脏失去正常功能，不足以满足机体的需求的一种病症。
当出现这种症状时，会对患者的生活质量产生至关重要的影响。
因此，对患者的早期诊断和及时有效的治疗至关重要。
心衰的主要诊断标准包括：
一是改变心脏功能。
患者可以表现为感觉疲劳，出现胸痛，心悸或低血压。
心功能可能会衰竭，而收缩期血压可能会低于正常水平。
二是肺水肿。
患者可能会出现少量白血球和蛋白质体积，作为心衰早期诊断的最佳指标。
三是血液检测。
偏高的血尿素氮水平和肝激素水平证明患者的肾脏可能受损。
四是心电图检查。
心电图检查可以检测出心脏的功能异常情况。
五是心脏彩超检查。
彩超检查可以显示心脏室内作用的变化，以及心肌细胞组织的变化。
此外，医生还可以对患者进行心杂音检查，寻找可能引起心衰的原因。
心衰早期发现和积极治疗，能够缓解患者的症状，提高心衰患者的生活质量。
医生在诊断心衰时，可以通过上述多种方法来辅助诊断，以便及早发现和治疗患者。
心衰的分类及诊断标准
心衰的分类及诊断标准
一、分类
心衰可以分为急性和慢性两种类型。
急性心衰是指在短时间内出现的心脏功能衰竭，可能导致患者死亡；而慢性心衰则是在较长时间内逐渐发展的，患者通常会有心脏病史。
二、诊断标准
1. 症状：心衰患者可能会出现气喘、胸闷、咳嗽、乏力、疲倦等症状，尤其在活动时加重。
2. 体征：心衰患者可能会有肺部啰音、心脏扩大、心音低弱等体征。
3. 实验室检查：心衰患者的BNP（脑钠肽）水平可能会升高。
4. 影像学检查：心衰患者的心脏超声检查可能会显示心脏扩大、心室收缩和舒张功能降低等症状。
三、鉴别诊断
1. 鉴别心衰与其他原因导致的心脏疾病：例如心肌梗死、心肌病、心脏瓣膜病等，需要通过病史、体格检查和相
关实验室检查进行鉴别。
2. 鉴别心衰与其他原因导致的呼吸困难：例如慢性阻塞性肺疾病、哮喘等，需要结合患者的病史、体征和相关检查结果进行鉴别。
3. 鉴别心衰与其他原因导致的水肿：例如肝硬化、肾脏疾病等，需要结合患者的病史、体征和相关检查结果进行鉴别。
心衰的分级标准
心衰的分级标准心衰是一种严重的心脏疾病，严重影响患者的生活质量和预后。
为了更好地评估心衰患者的病情严重程度，医学界制定了一套心衰的分级标准，以便于医生和患者对病情有一个清晰的认识，并且能够制定相应的治疗方案。
下面将详细介绍心衰的分级标准。
一、NYHA心功能分级标准。
NYHA（New York Heart Association）心功能分级标准是目前临床上最常用的心衰分级标准之一。
根据患者的症状和活动耐受能力，将心衰分为四个级别：1. Ⅰ级，无心衰症状，正常活动时不受限制；2. Ⅱ级，轻度心衰症状，正常活动时无症状，但剧烈活动时出现疲乏、气促、心悸等症状；3. Ⅲ级，中度心衰症状，轻度活动时出现症状，如上楼梯、上坡等；4. Ⅳ级，重度心衰症状，即使在休息状态下也出现症状，活动量明显受限。
二、ACC/AHA心衰分级标准。
ACC/AHA（American College of Cardiology/American Heart Association）心衰分级标准是另一种常用的心衰分级标准。
根据患者的症状和心功能状态，将心衰分为四个级别：1. A级，高危无症状心衰，即患者有心衰的高危因素，但尚未出现心衰症状；2. B级，已有心衰症状，但在临床检查和心脏影像学检查中未见异常；3. C级，已有心衰症状，并且在临床检查和心脏影像学检查中出现了心脏结构或功能异常；4. D级，难治性心衰，即患者已经接受了最大程度的治疗，仍然有心衰症状。
三、分级标准的意义。
心衰的分级标准对于指导临床治疗和评估预后具有重要意义。
首先，可以帮助医生更好地了解患者的病情严重程度，有针对性地制定治疗方案。
其次，可以帮助患者了解自己的病情，提高治疗依从性，避免病情恶化。
最后，可以帮助医生和患者共同制定合理的生活方式和运动方案，提高患者的生活质量。
四、结语。
心衰是一种常见的心脏疾病，严重影响患者的生活质量和预后。
因此，了解心衰的分级标准对于患者和医生都非常重要。
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心衰的分类及诊断标准
1、根据临床症状分类：
（1）无症状的左室收缩功能不全：从未表现出典型心衰症状和/或体征、有LVEF 降低；
（2）慢性稳定性心衰：患心衰有一段时间，症状和体征在一个月内保持不变；
（3）慢性失代偿性心衰：患心衰有一段时间，心衰的症状和体征恶化；
（4）急性心衰：突发发作的心衰症状、体征，既往无病史。
2、根据左室射血分数分类
根据LVEF对心衰分类是历史延续的结果。
由于潜在的病因、人口统计学数
据、共病和对治疗的反应不同，根据LVEF区别心衰患者是很重要的。
根据2016
年ESC指南将心衰按照LVEF分类，见表1。
表1 ESC 2016心衰指南根据LVEF的心衰分类标准
诊断
标准
1 症状±体征a症状±体征a症状±体征a
2 LVEF<40% LVEF40%～49% LVEF≥50%
3 1.BNP>35pg/ml或NT～
proBNP>125pg/ml
2.相关心脏结构异常（左
室肥厚和/或左房扩大）或
者舒张功能异常b 1.BNP>35pg/ml或NT～proBNP>125pg/ml
2.相关心脏结构异常（左室肥厚和/或左房扩大）或者舒张功能异常b
描述收缩性心衰。
随机
的临床试验主要纳
入HF-REF的患
者，有效的治疗已
得到证实。
此组的临床特征、病理生
理、治疗需进一步研究。
舒张性心衰。
HF-PEF的诊
断是挑战性的，因为它需
要排除患者的症状是由于
非心脏疾病引起的。
有效
的治疗尚未明确。
注：a.在心衰早期（尤其是HF-PEF）或者应用利尿剂后可能无体征
b.舒张功能异常(E/e’≥13或平均e’＜9cm/s）
慢性HFPEF的诊断：临床上对慢性HFPEF的诊断比较困难，特别是在有共病和没有明显中心液体负荷过重的老年患者。
慢性HFPEF的诊断缺乏经过验证的金标准。
为了提高诊断HFPEF的特异性，临床诊断需要得到静息或运动时心脏功能客观测量的支持。
HFPEF的诊断需要满足如下条件：
1.存在心衰的症状和/或体征；射血分数保留（定义为LVEF≥50%，或40-49%为HFmrEF）；
2.利钠肽水平升高（BNP≥35pg/mL和/或NT-proBNP≥125pg/mL)；
3.引起心衰的其他心脏结构和功能改变的客观证据：超声指标（图1）和/或血流动力学检查标准（肺毛细血管楔压（PCWP）≥15mmHg或左室舒张末压力（LVEDP）≥16 mmHg）；
4.在不确定的情况下，为了证实诊断，可能需要进行负荷试验或测定左室充盈压是否升高。
舒张性负荷试验包括：
（1）负荷超声心动图：适应症：存在呼吸困难症状而静息状态下舒张功能不全分级为Ⅰ级的患者。
负荷方法：平板运动，如有条件，也可采用半卧位踏车运动。
检查要求：静息状态下，应当记录二尖瓣 E 峰和二尖瓣瓣环 e’速度及多切面获取 TR 峰值流速、收缩功能（纵向应变）、搏出量和心输出量。
同一参数可在运动过程中或峰值运动后1-2分钟二尖瓣E、A峰未发生融合时记录，因为增高的左室充盈压通常持续数分钟。
诊断标准：当下列三项结果均满足时，舒张功能负荷试验阳性：平均的 E/e’比值＞14 或室间隔 E/e’比值＞15，TR峰值流速＞2.8m/s，以及室间隔 e’速度＜7cm/s。
（2）侵入性血流动力学检查：评估静息充盈压[肺毛细血管楔压（PCWP）≥15 mmHg 或左室舒张末压力（LVEDP）≥16 mmHg]，如果低于这些域值，接着可做运动血流动力学，评估充盈压、肺动脉收缩压、搏出量和心输出量的改变。
我院暂无负荷下心导管检查的条件。
2017年ASE/EACVI对LVEF正常的患者舒张功能异常的诊断标准。