医院感染管理基本制度
医疗机构医院感染防控管理基本制度
医疗机构医院感染防控管理基本制度一、总则医疗机构医院感染防控管理基本制度（以下简称“基本制度”）是为了规范医院感染防控工作，促进医疗质量和安全，保障患者和医护人员的健康，减少医院感染事故的发生和传播。
本制度适用于所有医疗机构的感染防控工作。
二、医院感染防控责任医疗机构的感染防控委员会是医院感染防控的责任主体，负责制定和组织实施感染防控计划，监督评估感染防控工作，及时发现和处理医院感染事件。
三、感染监测和报告1.感染监测：医院应建立健全感染监测系统，定期对感染发病率、感染病例和致病菌进行监测，及时发现和控制感染源。
2.感染报告：医疗机构应建立及时、准确的感染报告制度，发现感染病例应及时报告给相关部门，确保及时采取防控措施。
四、感染防控措施1.床位管理：医院应根据感染风险等级，合理规划病区床位，并设置隔离病房，严格控制感染病例的传播。
2.手卫生管理：医疗机构应建立健全手卫生管理制度，督促医护人员在医疗操作前后进行手卫生，提供洗手设施和洗手液，在适当时候进行手卫生培训。
3.消毒灭菌管理：医院应通过科学合理的消毒灭菌措施，控制和消灭医院内的致病菌，确保医疗器械、设备和病房的洁净。
4.打针用具管理：医院应规范打针用具的管理，采取一次性使用的医疗器械，减少交叉感染的发生。
5.医护人员健康管理：医院应定期体检医护人员，确保其健康，对感染病例进行隔离和治疗，确保医护人员的工作环境和操作规范，防止医务人员感染患者或其他医务人员。
6.废物管理：医院应建立健全废物管理制度，区分不同类型的废物，进行专门处理，避免对环境和人群造成污染和传播。
7.患者隔离：医院应根据患者感染风险进行隔离管理，确保感染患者与非感染患者的有效隔离，减少交叉感染的发生。
8.医院环境管理：医院应加强对医院环境的管理，保持环境的洁净，并定期消杀，防止致病菌在环境中传播。
五、培训和教育医院应定期开展医院感染防控培训和教育活动，提高医护人员的感染防控意识和专业技能，增强患者和家属的自我感染防控能力。
医疗机构医院感染防控管理基本制度
医疗机构医院感染防控管理基本制度医院感染防控管理是医疗机构正常运营的重要保障，对于保障患者和医务人员的健康安全具有重要意义。
为了加强医院感染防控管理，提高医院感染防控水平，特制定本基本制度。
一、组织管理1. 医疗机构应当成立医院感染管理委员会，负责制定医院感染防控管理制度，监督和指导医院感染防控工作的开展。
2. 医疗机构应当设立医院感染管理部门，负责医院感染防控的日常管理工作。
医院感染管理部门应当配备具有相关专业知识和经验的医院感染管理专（兼）职人员。
3. 医疗机构应当建立医院感染防控责任制，明确各级领导和医务人员在医院感染防控工作中的职责。
二、制度建设1. 医疗机构应当制定医院感染防控管理制度，包括清洁消毒与灭菌、隔离、手卫生、医源性感染预防与控制措施、医源性感染监测、医源性感染暴发报告制度、一次性使用无菌医疗器械管理、医务人员职业生生安全防护、医疗废物管理等。
2. 医疗机构应当制定医院感染防控操作规程，包括医疗设备、物品的清洗消毒与灭菌操作规程、医务人员手卫生操作规程、隔离操作规程等。
三、培训与教育1. 医疗机构应当对全体医务人员进行医院感染防控知识培训，使其掌握医院感染防控的基本知识和技能。
2. 医疗机构应当定期组织医院感染管理知识培训，提高医务人员对医院感染防控的认识和能力。
四、监测与报告1. 医疗机构应当建立医院感染监测制度，对医院感染的发生情况进行监测，及时发现和处理医院感染事件。
2. 医疗机构应当建立医院感染报告制度，对医院感染事件进行报告，及时采取措施控制医院感染的发生和传播。
五、感染控制1. 医疗机构应当加强医院感染控制工作，采取有效的措施预防和控制医院感染的发生和传播。
2. 医疗机构应当对医院感染高风险区域进行重点防控，采取有效的措施降低医院感染的风险。
六、消毒与灭菌1. 医疗机构应当建立医院感染消毒与灭菌管理制度，对医疗设备、物品的清洗消毒与灭菌进行管理。
2. 医疗机构应当建立医院感染消毒与灭菌操作规程，对医疗设备、物品的清洗消毒与灭菌操作进行规范。
医疗机构医院感染防控管理基本制度
医疗机构医院感染防控管理基本制度所谓基本制度,就是通过贯彻和体现国家政治生活、经济生活的基本原则、对国家经济社会发展等发挥重大影响的制度。
下面是小编为大家整理的医疗机构医院感染防控管理基本制度【五篇】，欢迎大家借鉴与参考，希望对大家有所帮助。
第一篇: 医疗机构医院感染防控管理基本制度 (一)医院感染概述1.医院感染的概念医院感染，也称为医院内获得性感染或医疗保健相关感染，是指住院病例在医院内获得的感染，包括在住院期间发生的感染和在医院内获得而出院后发生的感染，但不包括入院前已开始或入院时已存在的感染。
2.医院感染的种类医院感染的分类方法有很多种。
如果根据医院感染发生的部位不同，可将医院感染共分为12类：下呼吸道、伤口、泌尿道、胃肠道、血液、皮肤软组织、骨与关节、生殖道、中枢神经系统、心血管、眼耳鼻喉和口腔感染及全身感染。
根据医院感染发生部位的不同，可将医院感染分为呼吸道感染、泌尿道感染、手术切口感染、血液感染等。
其中，呼吸道发生的医院感染病例,占全部医院感染病人的半数以上，表明呼吸道在医院感染中具有高发的普遍特性,在医疗过程中要注意加强对这些部位保护,做好预防和消毒工作,减少引起该部位感染的操作。
可采取的措施有：保持病室内空气洁净新鲜,提高机体防御能力,保护和隔离易感者;加强空气和医疗器械的消毒灭菌处理,及时隔离感染患者,隔离传染病患者;减少病室内人员流动。
尿道感染主要是细菌侵入泌尿道引起的炎症,80%的医院的泌尿道感染与导尿有关，无菌操作不严格,导致导尿管污染或将尿道外口周围细菌植入膀胱;长期留置导尿管,留置时间越长,感染率越高。
因此,消毒和无菌操作应达到规范化、标准化。
根据感染人群的不同可分为病人发生的感染和医务人员感染等;根据引起医院感染病原体来源的不同进行分类,将医院感染分为外源性感染和内源性感染。
内源性的医院感染又称自身医院感染,是指在医院内由于各种原因,病人遭受其本身固有细菌侵袭而发生的感染。
医院感染管理制度
医院感染管理制度第一章总则第一条为了加强医院感染管理，预防和控制医院感染，保障患者和医务人员的健康安全，根据《中华人民共和国传染病防治法》、《医疗机构管理条例》等法律法规，制定本制度。
第二条本制度适用于我国境内所有医疗机构的医院感染管理工作。
第三条医院感染管理应当遵循预防为主、防治结合、科学管理、全员参与的原则。
第四条医疗机构应当设立医院感染管理组织，负责医院感染预防与控制工作。
第二章组织管理第五条医疗机构应当设立医院感染管理委员会，由医院负责人、感染性疾病专家、医务部门、护理部门、临床科室、消毒供应室、检验科等部门负责人组成。
第六条医院感染管理委员会负责制定医院感染管理制度、工作计划和重点防治措施，并对医院感染预防与控制工作进行监督、检查和评估。
第七条医疗机构应当设立感染管理科，配备专门的人员负责医院感染管理工作。
第八条感染管理科负责开展医院感染监测、危险因素评估、感染控制措施的落实、消毒灭菌管理、抗菌药物管理等工作。
第三章感染预防与控制第九条医疗机构应当建立健全医院感染监测制度，对住院患者、医务人员、病原体携带者等进行监测。
第十条医疗机构应当开展医院感染危险因素评估，根据评估结果制定针对性的感染控制措施。
第十一条医疗机构应当严格执行无菌技术操作规程，防止交叉感染。
第十二条医疗机构应当加强消毒供应室的管理，确保消毒灭菌效果。
第十三条医疗机构应当加强抗菌药物管理，防止抗菌药物的不合理使用导致的感染。
第十四条医疗机构应当加强环境卫生管理，保持诊疗环境整洁卫生。
第十五条医疗机构应当加强医疗废物的管理，防止医疗废物导致的环境污染和感染。
第四章培训与教育第十六条医疗机构应当定期开展医院感染知识的培训与教育，提高医务人员对医院感染的认识和预防控制能力。
第十七条医疗机构应当将医院感染管理纳入新入职人员的培训内容，确保全体医务人员了解并掌握医院感染预防与控制知识。
第五章监督与考核第十八条医疗机构应当建立健全医院感染管理的监督与考核制度，对医院感染管理工作进行定期检查和评估。
医院感染管理制度
医院感染管理制度医院感染管理制度「篇一」一、在实施标准预防的基础上，根据门诊病人就医特点以及疾病不同的传播途径采取相应的消毒隔离措施。
二、严格预检、分诊制度，发现传病人或疑似传染病患者到指定隔离室诊治，并做好必要的隔离和消毒三、接触每一例患者前后应洗手或进行手消毒，所有诊室必须设置流动水、洗手液、速干手消毒液，干手纸巾，严格手套使用指征，禁止戴手套使用手消毒液。
四、各诊室应定时通风，每日诊疗结束后进行空气消毒，做好消毒记录。
五、诊疗桌，诊疗椅、诊疗床等每天清洁，物体表面如电脑键盘、鼠标等应每日清洁，必要时用50gL含氯消毒剂擦拭。
六、当地面受到患者血液、体液等明显污染或其他可疑污染时，对于含少量血体液（＜10n1）等物质溅污，可先用吸湿材料将其清除，如污渍已干涸，可使用500mg／L含氯消毒液擦去，然后使用含消毒液的抹布擦拭污染表面，作用30min。
对于被血体液（＞10m1）等污染的物体表面，用含有效氯20xx－5000g/L消毒液的抹布覆盖污染物上吸附清除后用200mg/L含消毒液漫泡的抹布以污染表面为中心，由外向内擦拭物体表面，作用30min。
消毒过程有记录。
七、一般诊疗用品如血压计、听诊器应保持清洁，每日使用后用75％乙醇或500mg／L有效氯溶液消毒，血压计袖带每周清洗消毒一次，被血液、体液污染后，应立即清洁消毒晾干备用八、所有急救器村必须在消毒有效期内使用，做到一人一用一消毒或灭菌，并且清洁保存。
消毒用含氯消毒液现配现用，每日监测，在规定时间内使用。
注射用小包装皮肤消毒液使用时间不超过7天。
九、诊疗过程中产生的医疗废物置双层黄色型料袋中，进行有效封口后由专人密闭运送。
严格做好医疗废物的分类收集。
密闭转运、无害化处理和交接、登记等工作。
医院感染管理制度「篇二」按照国务院《医疗废物管理条例》和卫生部《医疗卫生机构医疗废物管理办法》等法规及相关精神，结合我院实际情况制定本制度。
1、医疗废物分类存放，警示、标识清楚。
病房医院感染管理制度(5篇)
病房医院感染管理制度一、人员管理1、工作人员衣帽整洁，不戴戒指、耳环，注意个人卫生，不着工作服进食堂、会议室及离院外出。
2、做病人的卫生宣传，利用黑板报、工休座谈会及结合病例积极宣传防护及消毒隔离知识，做好基础护理工作减少陪客防止交叉感染。
3、进行各种检查前后医护人员必须使用消毒液和流动水认真洗手。
4、发饭时配餐人员要带帽子、口罩、围裙、袖套，病人用餐前洗手，不能起床的病人送水到床头洗手或用消毒毛巾擦手。
二、环境清洁消毒1、病房要定时开窗，通风换气，必要时进行空气消毒，保持整洁，每日二扫(地面湿扫)遇污染时即刻消毒。
2、重点科室部门，每日用紫外线照射消毒____分钟或用空气消毒机进行动态消毒，每月空气细菌培养一次。
3、治疗室，换药室环境应整洁无尘，每周大扫除一次，每月进行空气细菌培养一次。
三、治疗室、换药室消毒隔离制度1、工作人员要严格执行无菌操作原则，在进行化药、注射、换药及穿刺等各项无菌前要戴口罩帽子，操作前后要洗手或用消毒液浸泡。
2、注射实行一人一针一筒一带一用一消毒，注射前后洗手或用消毒液浸泡毛巾擦手，注射、抽血使用一次性针筒，用后毁形，浸泡消毒，再集中处理。
3、一律使用一次性密闭式输液器、输血器，用后毁形、浸泡消毒处理。
4、无菌持菌镊(钳)、罐每周更换灭菌____次，消毒液的液面应浸泡在无菌持物钳关节上2-3cm处或浸至持物钳的1/3以上。
5、治疗车上物品应排放有序，上层为清洁区，下层为污染区。
治疗室应带治疗盘，注射时要用无菌盘。
6、抽出的药液，开启的无菌液体须注明时间，超过____小时后不得使用，最好用小包装。
7、溶解不同药物应使用不同注射器。
8、碘酒、酒精瓶应保持密闭，每周更换灭菌二次，置于无菌储槽中的无菌物品(棉球、纱布等)一经打开，保存时间不得超过____小时，提倡使用小包装。
9、无菌物品必须放置在清洁的专柜内，分类按日期顺序存放，标记清楚(科室名称、消毒日期及有效期)填写完整，有效期____天，霉季____天。
医院感染预防与控制十项基本制度
医院感染预防与控制十项基本制度一、引言医院感染是指在医院环境中发生的感染，包括患者、医务人员和访客等。
医院感染预防与控制是保障患者安全、提高医疗质量、维护医院正常运营的重要措施。
为此，我国医疗机构制定了十项基本制度，以预防和控制医院感染。
二、1. 感控组织管理制度医疗机构应建立健全感控组织管理体系，明确各级感控组织的职责和权限，确保感控工作的有效开展。
各级感控组织应定期召开会议，研究解决感控工作中的问题，并提出改进措施。
2. 感控监测与报告制度医疗机构应建立健全感控监测与报告制度，对医院感染病例进行监测、统计和分析，及时发现医院感染隐患，采取有效措施进行干预。
同时，医疗机构应按照规定向上级卫生行政部门报告医院感染情况。
3. 标准预防措施制度医疗机构应严格执行标准预防措施，包括手卫生、个人防护、环境清洁消毒等。
医务人员在接触患者前后、执行无菌操作和侵入性操作时，必须严格遵守手卫生规定。
同时，医务人员应根据不同患者的感染风险，采取相应的个人防护措施。
4. 感染风险评估制度医疗机构应对患者进行感染风险评估，根据评估结果采取相应的预防措施。
对于高风险患者，应实施隔离措施，限制患者活动范围，减少交叉感染的风险。
5. 多重耐药菌感染预防与控制制度医疗机构应制定多重耐药菌感染预防与控制措施，加强对多重耐药菌的监测、报告和控制。
医务人员在治疗多重耐药菌感染患者时，应优先使用敏感抗生素，并采取严格的隔离措施，防止耐药菌的传播。
6. 侵入性器械/操作相关感染防控制度医疗机构应加强对侵入性器械的管理，确保器械的清洗、消毒、灭菌和监测符合规定。
医务人员在执行侵入性操作时，应严格遵守无菌操作规程，防止患者感染。
7. 感控培训教育制度医疗机构应定期对医务人员进行感控培训，提高医务人员的感控意识和能力。
培训内容应包括感控知识、技能和法规等，确保医务人员能够熟练掌握并严格执行感控措施。
8. 医院感染暴发报告与处置制度医疗机构应建立健全医院感染暴发报告与处置制度，一旦发生医院感染暴发，应立即启动应急预案，采取有效措施进行控制，并及时向上级卫生行政部门报告。
医院感染管理制度
医院感染管理制度医院感染管理是医疗质量和医疗安全的重要组成部分，为了加强医院感染管理，有效预防和控制医院感染，保障医疗安全和患者健康，特制定本医院感染管理制度。
一、医院感染管理组织及职责1、医院成立医院感染管理委员会，由医院感染管理科、医务科、护理部、临床科室、检验科、药剂科、消毒供应室等部门的主要负责人组成。
委员会负责研究并确定医院感染管理工作计划，制定医院感染预防与控制的规章制度，对医院感染管理工作进行监督和指导。
2、医院感染管理科是医院感染管理的专职机构，负责医院感染管理的日常工作。
其职责包括对医院感染及其相关危险因素进行监测、分析和反馈，对医院感染预防与控制措施的落实情况进行检查和指导，开展医院感染防控知识的培训和教育等。
3、临床科室成立医院感染管理小组，由科室主任、护士长、兼职监控医生和护士组成。
小组负责本科室医院感染管理的各项工作，落实医院感染防控措施，对本科室医院感染病例进行监测和报告，组织本科室医务人员学习医院感染防控知识。
二、医院感染预防与控制措施1、清洁与消毒（1）医院环境应保持清洁卫生，定期进行清洁消毒。
不同区域应根据其功能和感染风险，采取相应的清洁消毒方法和频率。
（2）医疗器械、器具和物品的清洗、消毒、灭菌应符合相关规范和标准。
重复使用的医疗器械应先进行彻底的清洗，然后根据其材质和用途选择合适的消毒或灭菌方法。
（3）严格执行手卫生制度，医务人员在接触患者前后、进行无菌操作前、接触患者的血液、体液和分泌物后等情况下，应按照规范的方法洗手或进行手消毒。
2、无菌操作技术（1）医务人员应严格遵守无菌操作技术规范，在进行各种侵入性操作时，如注射、采血、导尿、手术等，应保证操作的无菌性。
（2）使用的无菌物品应在有效期内，包装完好无损。
一次性使用的无菌医疗用品不得重复使用。
3、隔离预防（1）对传染病患者、多重耐药菌感染患者等应采取相应的隔离措施，包括接触隔离、飞沫隔离和空气隔离等。
隔离标识应清晰明确，隔离设施应齐全。
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医院感染管理基本制度一、医院感染管理委员会会议制度1.医院感染管理委员会实行例会制度，每年至少召开两次会议，遇有突发事件或急于解决的事项，应随时召开、商讨，确定解决方案。
2.会议由感染管理委员会主任主持，院感染管理委员会全体委员和感染管理科专职人员参加。
3.会议讨论研究医院感染管理的现状、需要由院级层面解决的工作问题，以及感染管理工作计划的审批。
4.讨论需要医院感染管理委员会研究解决的其它问题。
5.由感染管理科负责完成会议的书面记录或会议简报。
二、医院感染管理培训制度1.感染管理科应制定培训计划，负责对全院各级各类人员进行预防、控制医院感染知识培训的组织与实施。
培训每季度一次，并对培训内容进行考核。
2.检验部门负责医院感染相关标本采集方法知识的培训。
3.科室年初制定本科室院感预防与控制相关知识培训计划，由科室医院感染管理小组负责对本科室医务人员进行医院感染知识的培训和考核。
4.培训内容包括：医院感染管理相关的法律、法规、规章、制度等，目的使各级各类人员了解医院感染管理工作的意义、医院感染管理的要点及相关管理知识、无菌技术操作规程、医院感染诊断标准、抗菌药物合理应用、消毒药械正确使用的方法和标准，工勤人员应掌握预防、控制医院感染的基础卫生学和相关消毒药械的正确使用等基本知识。
5.医务科、护理部负责组织对新上岗人员、进修生、实习生进行医院感染知识的岗前培训，时间≥3学时，培训内容的实施由感染管理科负责落实，考核按医院人员管理相关规定执行。
6.医务人员应参加预防、控制医院感染相关知识的继续教育课程和学术交流活动。
医院感染管理专职人员医院感染知识学习≥15学时/年，其它管理及医务人员≥6学时/年(自学或交流学习)。
医院感染学习和考核计入年度综合考核指标。
三、医院感染管理制度1.为有效预防和控制医院感染的发生，保障患者安全，提高医疗质量，各科室应加强医院感染管理工作。
2.认真贯彻执行《医院感染管理办法》和《消毒技术规范》等相关法律法规的规定，规范医院感染管理的各项工作。
3.建立健全医院感染管理组织，成立医院感染管理委员会、医院感染管理科和临床医院感染管理小组，形成完整的三级管理体系。
配备与医院规模相适应的医院感染管理专职人员，各职能部门和各级人员应认真履行职责，按要求完成各自的工作。
4.将医院感染管理质量考核纳入医疗质量考核的项目中。
5.感染管理科应负责医院感染管理的日常工作，具体负责医院感染预防与控制工作的技术指导，医院感染的监测、管理和监督检查等。
6.医院应制定和实施医院感染控制规划和医院感染病例监测报告制度，按照《医院感染监测规范》全面开展医院感染的各项监测项目，并由感染管理科具体组织实施，监督和评价，定期进行核查和反馈。
7.医务人员应严格执行消毒、灭菌、隔离制度和无菌技术操作规程，以及医院感染管理的各项规章制度。
8.建立医院感染管理的在职教育制度，定期对医院的各级各类人员进行预防与控制医院感染知识的宣传、培训和考核。
9.医院使用的消毒药械、一次性使用无菌医疗用品的采购、储存、使用及用后处置。
10.病人的被服应每周更换，遇有污染时应随时更换。
污染被服应及时用被服袋收集、密闭运送至洗衣房清洗消毒，不得在病房或走廊清点被服。
11.空气消毒⑴病房应保持清洁，定时开窗通风，每日2-3次，每次不少于30分钟。
⑵治疗室、换药室、检查室、观察室等医疗用房，应每日进行空气消毒1-2次。
有人时，可采用动态空气消毒法；无人时，可采用紫外线灯消毒。
12.环境表面及地面的清洁与消毒应达到以下要求：⑴地面湿式清扫，保持清洁，遇有血液、体液、分泌物、排泄物污染时，可用500mg/L含氯消毒液消毒后，再用清水拖擦。
⑵物体表面湿式擦试，遇有血液、体液等污染时，可用500mg/L的含氯消毒剂消毒后，再用清水擦拭。
⑶卫生洁具使用后，应先消毒、再清洁，晾干备用。
四、医院感染病例诊断及报告制度1.科室医生及感染监控员必须熟练掌握医院感染的诊断标准，及时发现住院患者中的感染病例并上报，科室监控员应指导并督促经治医生及时填报。
科室感染病例漏报率不得超过20%。
2.当出现医院感染散发病例时，经治医生应及时向本科室医院感染监控小组负责人报告，并于24h内以“感染病例报告卡”的形式报感染管理科。
3.科室发现有医院感染流行趋势时，12h内向感染管理科报告，并及时留取有关标本，尽快查明原因，采取有效的隔离控制措施。
4.各科室监控员必须按规定进行各项监测，认真分析监测结果，及时填写“医院感染管理质控手册”，并按时上报感染管理科。
5.感染管理科应定期向医院感染管理委员会汇报全院感染管理工作情况，并提出拟解决的问题。
同时以“医院感染简报”形式向全院反馈监测情况、预防感染的规章制度落实情况以及有关的要求等。
6.感染管理科常规进行漏报调查，对漏报与隐瞒不报，予以相应处罚。
五、医院感染流行、暴发处置制度1.临床科室发现流行趋势时，应于2小时内电话报告感染管理科，必须及时查找原因，协助调查和执行管理制度。
2.感染管理科发现或接到通知后立即进行流行病学调查；⑴证实流行或暴发，对怀疑患有同类感染的病例进行确诊。
⑵查找感染源，对感染者、接触者、可疑传染源、环境、物品、医务人员及陪护人员等进行病原学检查。
⑶查找引起感染的因素，对感染病人及周围人群进行详细流行病学调查。
⑷制订和组织落实有效的控制措施，包括建议会诊，对病人做适当治疗，进行正确的消毒处理，必要时隔离病人甚至暂停接收新病人。
⑸分析调查资料，推测可能的感染源、感染途径或感染因素，结合实验室检查结果和采取控制措施的效果综合做出判断。
⑹写出调查报告，总结经验，制定防范措施。
3.及时报告主管院长，并组织相关部门协助感染管理科开展流行病学调查与控制工作，并从人力、物力和财力方面予以保证。
⑴协助当地卫生行政部门进行医院感染流行或暴发的调查与控制。
⑵组织医院感染管理委员会成员，指导医院开展流行病学调查和制定有效的医院感染控制措施。
⑶根据需要，组织有关专家协助对感染病人的诊治。
4.确认为法定传染病的医院感染，按《传染病防治法》的有关规定进行管理。
六、医院感染监测制度(一)医院感染病例监测1.开展医院感染病例监测，掌握本院医院感染发病率、多发部位、多发科室、高危因素、病原体特点及耐药性等，为医院感染控制提供科学依据。
2.感染管理科每日进行感染病例调查，每月对监测资料进行汇总、分析，定期向主管院长及感染管理委员会汇报，向全院医务人员反馈，监测资料应妥善保存，特殊情况及时汇报和反馈。
3.开展医院感染的漏报调查，漏报率应低于20％。
4.根据本院的特点、医院感染的重点和难点，每年开展l～2项目标性监测，定期对目标性监测资料进行分析、反馈，对其效果进行评价，提出改进措施，监测结束应有终结报告。
(二)消毒灭菌监测1.定期对消毒、灭菌效果进行监测，不合格物品不得进入临床使用。
2.压力蒸汽灭菌器每锅进行工艺监测，并详细记录，每包进行化学监测，每周进行生物监测，有植入物每锅进行生物监测，预真空压力蒸汽灭菌器每日进行B—D试验。
新灭菌器必须先进行生物监测，合格后才能使用。
3.使用中的消毒剂、灭菌剂应进行生物和化学监测。
消毒剂生物监测每季度一次，灭菌剂生物监测每月一次。
根据消毒剂、灭菌剂的性能定期进行化学监测，含氯消毒剂、过氧乙酸等每日监测，戊二醛每次使用前监测有效浓度。
4.紫外线灯管消毒应进行日常监测、灯管照射强度监测和生物监测。
日常监测包括灯管应用时间、累计照射时间记录，照射强度监测每半年一次，生物监测必要时进行。
(三)环境物品卫生学监测1.各科室按感染管理的要求对空气、消毒物体表面、工作人员手进行抽样细菌监测，并符合卫生学标准。
2.手术室、产房、新生儿病房、内镜室、消毒供应中心、治疗室、换药室等重点部门每月进行环境卫生学监测。
3．定期对消毒、灭菌的器械、物品进行抽查监测，发现问题及时查找原因。
4.各种内窥镜的监测：消毒后的内窥镜，如胃镜每季度监测一次。
灭菌后的内窥镜，如腹腔镜、膀胱镜等，每月监测一次。
5.医院排放的污水监没：总余氯量每次排放前检测，每月进行微生物学监测。
七、医院感染预防与控制方案㈠加强组织管理根据《医院感染管理办法》等相关法律法规及有关规定，医院在原有管理体系的基础上，健全医院感染管理责任制，落实医院感染管理的规章制度和工作规范，严格执行有关技术操作规范和工作标准，有效预防和控制医院感染，防止传染病病原体、耐药菌、条件致病菌及其他病原微生物的传播。
㈡管理宗旨1.重视医院感染2.强化防范意识3.严格行为规范4.执行标准预防5.强化无菌观念6.严格落实制度㈢为病人提供清洁的医疗、护理服务，努力创建清洁型医院1.清洁的手2.清洁的操作3.清洁的物品4.清洁的环节5.清洁的设备㈣营造医院感染“零宽容”的理念1.不再认可医院感染有某一基准发病率2.每一例医院感染都认为不应该发生3.每一位医务人员都有责任进行感染预防4.朝着零发病的方向努力㈤设立控制目标1.医院感染发病率≤8%2.医院感染漏报率≤20%3.无菌手术切口甲级愈合率≥97%4.无菌手术切口感染率≤0.5%5.医疗器械消毒灭菌合格率100%6.住院患者抗菌药物使用率＜60%7.Ⅰ类切口手术患者预防使用抗菌药物比例不超过30%；预防使用抗菌药物时间一般不超过24小时。
8.住院患者外科手术预防使用抗菌药物时间控制在术前30分钟至2小时9.住院患者受抗菌药物治疗前微生物标本送检率＞30%10.感染病例使用抗菌药物前病原微生物送检率≥50%11.医疗废物分类管理制度完善，收集、内部转运及储存流程合理12.医院感染知识培训≥4次/年㈥全面开展医院感染监测项目1.医院感染病例监测。
⑴医院感染发病人数及发病率监测。
⑵重点科室医院感染监测。
⑶感染高危因素监测。
⑷重点部位(下呼吸道、手术部位、泌尿道等)的医院感染监测。
⑸重点环节(呼吸机相关性肺炎、导管相关性感染)的监测。
⑹监测医院感染病例聚集现象，避免发生医院感染暴发事件。
2.开展耐药菌MRSA、BRE、ESBLs的细菌、多重耐药鲍曼不动杆菌、多重/泛耐药绿脓杆菌的监测。
3.参与抗菌药合理使用的监测与督导。
4.根据医院的实际情况，定期开展环境卫生学及消毒灭菌效果监测。
5.对购进的消毒剂、灭菌剂入库前应进行有效浓度监测。
㈦加强重点部门管理1.按照预防与控制医院感染的相关制度和技术规范，加强对手术室、消毒供应室、产房、新生儿病房、内镜室、输血科等重点部门的管理。
2、严格执行医疗器械、器具的消毒灭菌原则，达到相应的消毒和灭菌水平，每月对消毒灭菌效果进行抽检，发现问题，立即纠正。
3.使用的消毒药械、一次性医疗器械和器具应符合国家标准，一次性医疗用品不得重复使用。
4.严格执行隔离技术规范，根据病原体的传播路径，采取相应的隔离措施。