家庭医生签约责任区域划分表
家庭医生制工作实施计划方案-中南财经政法大学医院
家庭医生责任制工作实施方案（第三次修订）为全面贯彻执行国务院、湖北省及武汉市《市医改领导小组关于印发武汉市全科医生执业方式和服务模式改革试点工作实施方案的通知》（武医改[2013]1号）、《洪山区全科（家庭）医生执业方式和服务模式改革试点工作实施方案》文件精神，加强辖区内师生及居民的基本医疗服务力度，提供更好的健康管理服务，特制定中南大社区卫生服务中心（站）家庭医生责任制实施方案：一、成立家庭医生工作领导小组：组长：刘立洪副组长：陈亚奇杨艳成员：全体部主任二、工作组职责分工：1、督导组：院领导医务科公共卫生科院办负责负责家庭医生责任制工作总体设计，安排和方案的执行。
责任医生团队日常管理工作由杨艳副院长具体负责。
2、专业组：汪勇黄之勤程晟李素珠医疗部负责指导责任医生工作室日常工作；公共卫生科负责指导家庭健康档案的发放、登记、回收、质量把关以及后续有关资料的准备与整理。
3、后勤保障、宣传组：管成英黄涛杨丽徐龑负责建档物质供应，宣传报道，照相等。
4、工作安排、考核和协调组：汪勇黄之勤程晟李素珠管成英三、确定服务对象中南财经政法大学两校区共有院系20个，共有居民1939户。
针对社区居民文化程度高，对社区卫生服务要求高，中南大中心（站）在医务工作人员数量有限的情况下，逐步开展医生责任制。
四、建立服务团队家庭医生责任制是实施家庭健康管理服务的制度，以依托全科团队的全科医生为主体，在签约服务的基础上，采取各种服务相结合的形式，为家庭成员提供综合、连续、有效的基本卫生服务。
中南大中心（站）依据学校院系、划分的小区和居委会建立责任医生服务团队，根据该区域内居住的家庭户数来确定团队人员的配备。
完善责任医生团队服务时所必须的硬件设备，方便医生及护士出诊时使用的交通工具及出诊箱。
出诊箱中包括基本的听诊器、血压计、软尺（长度可兼顾到测身高时使用）、手电筒、体温计等设备。
在组建责任医生团队的基础上，进一步加强团队人员素质及综合能力的培训，以便更好的为广大辖区居民提供服务。
家庭医生签约服务项目清单(2020)
④建立健康驿站管理制度、工作流程、操作规范、应急预案等规章制度；
⑤配备专责人员负责健康驿站日常管理；
有按上级要求构建好健康驿站，得分。
设立家庭医生签约服务宣传咨询台（1分）
各基层医疗卫生机构在显著位置要设立家庭医生签约服务宣传咨询台（可与导诊台合并设置），清晰标识，配备熟悉家庭医生签约服务政策和本地服务包内容的护士，在导诊的同时，对未签约居民提供签约服务宣传和咨询。
有健康小屋并提供服务，得分。
诊疗服务1（2分）
逐步建立全科思维模式，保证签约患者的就诊时间。
随机抽查2名家庭医生开诊过程，符合要求得分；否则酌情扣分。
诊疗服务2（2分）
合理配置基层医疗卫生机构药品，推广实施慢病长处方用药政策。
1.基层医疗卫生机构药品配置合理，与医联体、医共体内二级以上医院能做好用药衔接，得分；药品配置不合理，酌情扣分。2.有实施慢病长处方用药政策，得分。
1.能利用两种及以上形式开展预约就诊的，得分。
2.按照服务1名签约患者不低于8分钟的标准进行医生排班和预约安排的,得分。3.现场询问或信息系统抽查2名签约对象，预约家庭医生与就诊时家庭医生相对应，得分。
诊前服务1（2分）
在人员配备到位的情况下,签约护士在家庭医生助理工作站的服务排班时间,可与若干家庭医生团队签约医生门诊排班时间相协调,实现医护绑定，做到医护协同、连续服务。家庭医生助理工作站提供健康监测、信息采集更新、健康教育、健康评估、预约诊疗、转诊、随访（或电话随访）、个性化指导等服务。
根据卫生健康行政部门出台的文件对10类重点人群以及一般人群提供分类服务包服务。现场核实服务包覆盖10类重点人群。
家庭医生签约服务团队人员职责
家庭医生签约服务团队人员职责家庭医生团队实行队长负责制，团队成员明确分工，紧密合作，相互支撑，共同做好签约居民服务工作。
团队成员职责分工职责如下：（一）团队长1.在道托镇卫生院统一管理下，全面负责本团队的管理及运行。
2.负责组建团队，并合理安排成员分工。
3.制定团队年度工作计划，组织实施，监督追踪效果。
4.制定团队年度学习计划，定期培训与交流。
5.收集居民反馈意见，持续改进服务质量。
6.对服务过程进行质控，防范医疗风险发生。
7.加强团队文化建设，打造特色服务团队。
8.协调团队内外部关系，负责与其他组织的沟通联络。
9.负责团队成员工作量统计汇总上报及绩效奖励分配。
（二）家庭医生1.掌握每个签约居民基本健康状况及家庭情况、经济情况，制定个性化健康管理方案。
2.为居民提供常见病、多发病的诊疗服务和电话咨询，优先预约和诊治，开展日常合理用药指导。
3.诊疗过程中建立更新完善签约居民健康档案，开展诊间随访和健康管理。
4.根据签约居民健康或疾病情况，提供会诊、转诊服务。
5.按约定为有需求的特殊人群提供上门服务。
6.组织并指导本团队开展护理、康复、健康教育、服务效果评估。
7.服从团队长管理，完成团队长安排的其他工作。
（三）护士1.掌握每个签约居民基本健康状况及家庭情况、经济情况，协助家庭医生建立更新维护居民健康档案、诊间开展随访及健康管理。
2.协助家庭医生开展日常诊疗预约、会诊和转诊的协调安排、转诊到位情况的追踪。
3.在家庭医生指导下，开展签约居民个性化健康教育、不良生活方式干预等工作。
4.根据家庭医生医嘱，为签约居民提供临床护理及上门护理服务。
5.服从团队长管理，协助团队成员完成其他工作。
（四）公共卫生人员1.监测、收集和分析网格内居民健康状况相关数据，开展社区诊断。
2.掌握每个签约居民基本健康状况及家庭情况、经济情况，协助家庭医生评估居民个体健康状况、提出管理措施建议、建立更新维护居民健康档案。
3.协助家庭医生做好签约居民诊间随访的预约；根据签约居民健康状况，协助家庭医生做好需上门随访居民的上门时间和日程安排。
家庭医生签约团队人员职责划分
家庭医生签约团队人员职责划分
一、家庭医生
1. 提供基本医疗服务：
- 为签约患者提供常见病、多发病的诊治和处方服务。
- 执行患者健康管理计划，包括健康咨询、健康教育等。
2. 组织和参与健康管理活动：
- 开展健康体检和筛查，提供预防保健指导。
- 整合社区资源，组织慢性病管理、孕产妇保健等相关活动。
3. 提供家庭医学服务：
- 定期上门对签约患者进行随访，提供家庭医学服务。
- 建立家庭医生与签约家庭的长期关系，提供全程健康管理。
二、健康管理专员
1. 协助家庭医生实施健康管理计划：
- 收集和整理签约患者的健康档案和基本信息。
- 协调和安排患者的体检、检查和随访。
2. 提供健康教育和指导：
- 根据患者的健康需求提供相关知识和指导。
- 组织健康教育活动，提高患者健康素养。
3. 协调相关医疗资源：
- 协助患者预约转诊，提供医疗咨询和解答。
- 组织和协调社区资源，提供患者所需的医疗服务。
三、签约患者
1. 主动管理个人健康：
- 遵守家庭医生的健康管理计划，接受体检和随访。
- 积极参加健康教育活动，提高健康意识。
2. 配合家庭医生诊治：
- 按时就诊，遵守医生的治疗和用药建议。
- 提供真实可靠的健康信息和病历资料。
3. 积极参与健康管理活动：
- 参加社区组织的健康体检和筛查。
- 积极配合家庭医生和健康管理专员的工作。
以上职责划分是家庭医生签约团队的基本要求，可以根据实际情况进行适当调整和补充。
家庭医生签约服务工作操作规范手册(试行版)
.家庭医生签约服务工作操作规范手册一、功能定位（一）开展家庭医生签约服务，是推进分级诊疗实现有序就医、提升人民健康水平的重要抓手，是推动社区卫生服务中心卫生服务模式转变、整合基本医疗和公共卫生资源、强化社区卫生服务中心卫生服务网络功能的重要举措，对于推进健康中原建设，促进医疗卫生工作重心下移、资源下沉，满足人民群众日益增长的医疗卫生健康需求，实现人人享有基本医疗卫生服务的目标具有积极意义。
（二）家庭医生签约服务，是转变社区卫生服务中心卫生服务模式的制度性创新，由家庭医生代表服务团队与签约居民签订服务协议，明确双方权利、义务和责任，建立长期、稳定、信任的契约服务关系，向签约居民提供综合、连续、协同的基本医疗卫生服务和健康管理服务，努力实现“平时健康有人管，需要服务有人帮”。
（三）家庭医生是签约服务的第一责任人。
家庭医生团队负责向签约居民提供签约服务。
社区卫生服务中心卫生机构是签约服务的责任主体，负责团队组建、任务分配和绩效考核。
区域内二级以上医院和专业公共卫生机构负责为家庭医生团队提供技术和资源支持。
县(市、区 )卫生计生行政部门负责组织协调、搭建平台和监督管理。
二、团队建设（一）组建方式.采取“3＋N”模式，组建家庭医生签约服务团队。
“3”是指家庭医生、护士、公共卫生医师（含助理公共卫生医师）。
“N”是指其他人员。
每个团队明确 1 名负责人。
1.家庭医生。
家庭医生主要包括社区卫生服务中心卫生机构注册全科医生（含助理全科医生和中医类别全科医生），以及具备能力的乡镇卫生院医师（含中医类别医师）和乡村医生等。
引导符合条件的公立医院医师和中级以上职称的退休临床医师，特别是内科、妇科、儿科、中医医师等，作为家庭医生在基层提供签约服务。
2.护士。
取得护士执业证书，具有 1 年以上社区卫生服务中心卫生机构临床工作经验。
3.公共卫生医师。
从事专业预防保健、健康教育等公共卫生服务的公共卫生医师（含助理公共卫生医师）；公共卫生医师不足的机构可暂由实际从事公共卫生服务人员承担。
2024年卫生院家庭医生团队组建方案
2024年基层卫生院家庭医生签约团队组建方案为做好我镇基本公共卫生服务工作，提高医疗业务水平，更好的守护群众生命健康，做到“公共卫生时时处处，保障健康惠及千家万户”实现人人都有家庭医生的目标，我院特制定家庭医生签约方案，根据上级文件要求，参考签约指南资料，结合我院实际情况，组建成立家庭医生签约团队。
一、团队组建方式根据我院医务人员数量和能力，结合实际情况，确定家庭医生团队组建方式如下：采取由家庭医生、护士、公共卫生医师（含助理公共卫生医师）组成的“1+3＋N”的模式。
“N”为其他跨团队服务的支持人员。
具体包括：（1）二级以上医院医师，专科医师，退休返聘、临聘专家，医院对口支援专家和机构内其他卫技人员。
（2）具有资质的药师、健康管理师。
（3）非卫生技术人员（计生卫生专干、居委会人员、志愿者等）。
二、团队数量1、根据我镇居民和重点人群数量，现组建X个家庭医生签约团队，每个团队人员分工明确，团队的责任区域进行划分。
责任区域的划分依据人口数量及村庄位置综合考虑。
2、原则上每个家庭医生服务团队负责600户，不超过800户；人数在2000人左右。
每名家庭医生服务不超过200户，人数在600人左右。
三、团队成员遴选标准1.团队长由家庭医生或年资较高的社区护士担任2.家庭医生本院注册的全科医师、执业（助理）医师等3.护士经执业注册取得护士执业证书，具备医疗机构临床工作经验。
4.公共卫生医师实际从事公共卫生工作人员承担。
5.其他技术人员（1）卫生技术人员应具备相关专业资质。
（2）非卫生技术人员了解基本医疗卫生知识，熟悉并热爱基层卫生工作。
四、团队成员遴选方式根据岗位性质及人员专业，优先选择业务能力强、有一定群众基础的全科医生、护士等卫生技术人员承担签约服务工作。
五、团队层级架构根据团队成员的资质情况，以实现专全结合、分级管理为原则和目标，将我院家庭医生团队分为一级、二级和三级团队。
一级团队是由家庭医生、社区护士、公卫人员组成的核心团队。
广东省家庭医生式签约服务团队职责分工指引及运作流程
广东省家庭医生式签约服务团队职责分工指引及运作流程家庭医生式签约服务是全科医生、专科医生、公共卫生医师和社区护理人员整合起来，通过签约与居民建立固定关系，并以团队的方式为居民实施医疗照顾和健康管理的一种服务模式。
家庭医生是家庭医生式签约服务的签约主体，在城市是以社区卫生服务机构的全科医生为主体，全科团队以及专科团队为支撑；在农村是以规划设置的村卫生站乡村医生为主体，乡镇卫生院团队以及专科团队为支撑。
通过组建家庭医生式服务团队进行职责分工并实施网格化管理。
一、团队组成及职责家庭医生式签约服务团队由由家庭医生、社区护士、公共卫生医师（含助理公共卫生医师）等组成，有条件的地区可吸收中医师、药师、健康管理师、心理咨询师、营养师、康复治疗师、社（义）工等加入团队。
签约对象为城乡社区居委（行政村）的常住居民，重点人群为老年人、儿童、孕产妇、严重精神障碍患者、慢性病患者、残疾人、慢性病高危人群等。
家庭医生式服务团队为签约对象提供门诊为主的服务，包括提供基本医疗、健康咨询、心理疏导、疾病预防、免疫接种、用药指导、不良生活方式的干预等，并根据具体情况开展家庭病床服务，对依病情需要者进行分诊。
所有的服务在团队里进行合理分工，团队成员相互协作，从而达到使签约居民少生病、早诊早治、减轻医疗费用负担的目的。
二、团队结构及团队人员职责分工（一）团队架构：由社区卫生服务中心主任、乡镇卫生院院长、取得《医疗机构执业许可证》的非政府办基层医疗卫生机构任命的家庭医生式服务监督管理者任工作总指挥，下设一个或若干个团队（T1，T2，T3……），团队数、团队中的成员构成视当地服务人口、工作量及机构人力资源等具体情况而定。
每个团队选出一位团队长，家庭医生与相对固定的一个或数个家庭医生助理组成签约服务单元，专科医生、公卫医生为签约服务单元提供协作。
（附图1、附图2）附图1专科医院或综合医院的专科医生 大责任 团队 家庭医生+助理 团队长 家庭医生 +助理 家庭医生 +助理 专科医生 公卫医生 基层医疗卫生机构内 家庭医生团队附图2（二）团队人员职责分工：1.团队长：由团队中组织协调能力较强，且有一定临床经验的人员担任团队长，原则上由全科医生担任，也可根据实际情况选择其他人员担任，团队长负责整个团队的工作安排及团队成员的绩效考核等工作。
家庭医生签约服务工作操作规范手册(试行版)
.家庭医生签约服务工作操作规范手册一、功能定位开展家庭医生签约服务，是推进分级诊疗实现有序就医、（一）是推动社区卫生服务中心卫生服务模提升人民健康水平的重要抓手，强化社区卫生服务中心卫生整合基本医疗和公共卫生资源、式转变、促进医疗卫生工对于推进健康中原建设，服务网络功能的重要举措，满足人民群众日益增长的医疗卫生健康需求，资源下沉，作重心下移、实现人人享有基本医疗卫生服务的目标具有积极意义。
（二）家庭医生签约服务，是转变社区卫生服务中心卫生服务由家庭医生代表服务团队与签约居民签订服务协模式的制度性创新，议，明确双方权利、义务和责任，建立长期、稳定、信任的契约服务关系，向签约居民提供综合、连续、协同的基本医疗卫生服务和健康。
“平时健康有人管，需要服务有人帮”管理服务，努力实现（三）家庭医生是签约服务的第一责任人。
家庭医生团队负责社区卫生服务中心卫生机构是签约服务的向签约居民提供签约服务。
任务分配和绩效考核。
区域内二级以上医责任主体，负责团队组建、县院和专业公共卫生机构负责为家庭医生团队提供技术和资源支持。
)市、区卫生计生行政部门负责组织协调、搭建平台和监督管理。
( 二、团队建设（一）组建方式..是指家庭医3”N”模式，组建家庭医生签约服务团队。
“3采取“＋是指其他人N”生、护士、公共卫生医师（含助理公共卫生医师）。
“1名负责人。
员。
每个团队明确家庭医生主要包括社区卫生服务中心卫生机构注册家庭医生。
1.全科医生（含助理全科医生和中医类别全科医生），以及具备能力的乡镇卫生院医师（含中医类别医师）和乡村医生等。
引导符合条件的公立医院医师和中级以上职称的退休临床医师，特别是内科、妇科、儿科、中医医师等，作为家庭医生在基层提供签约服务。
年以上社区卫生服务中心卫1取得护士执业证书，具有2.护士。
生机构临床工作经验。
健康教育等公共卫生服务公共卫生医师。
从事专业预防保健、3.的公共卫生医师（含助理公共卫生医师）；公共卫生医师不足的机构可暂由实际从事公共卫生服务人员承担。
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季姜卫生室
郑家村
宁家村
店子村
石家村
陈家村
南徐村
贾家村
姜家窑村
司家村
保安村
明家村
鲍家村
大牟村
小王村
道口村
冯王村
孟家口村
屈牟村
苗家村
北辛村
泊头村
周王村
刘家村
孙桥村
徐万良村
西费村
东费村
泊头镇卫生院家庭医生签约服务区域划分表
家庭医生签约服务团队
第一团队
第二团队
第三团队
全科医师
二级医院医师
公卫医师
责任护士
全科医师
二级医院医师
公卫医师
责任护士
全科医师
二级医院医师
公卫医师
责任护士
段同敏
贾希强
耿伟
范娜
付风海
贾希强
李国庆
李树燕
贾荣昌
贾希强
李英杰
石敏
孔凡友
孔凡友
孔凡友
店
子
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南徐卫生室
司
家
卫
朱o村
东吕村
西吕村
官庄村
芦洼村
姜牙店村
南高村
屈
家
村
季姜村
乡村医生
杨东海
张文武
刘立春
刘立春
刘立春
徐春勇
贾合文
赵玉霞
张景文
张景文
刘德刚
刁振鲁
杨东海
朱立国
张文武
孟艳丽
周海波
韩玉新
贾树田
贾树田
张庆杰
王艳芳
王艳芳
李玉峰
李玉峰
王
环
王
环
袁景水
吕新云
吕秀武
胡玉民
胡玉
民
季合芝
李俊森
张
永
德
张兆红
村卫生计生主任
于海燕
崔盛美
张荣英
李红利
牟银兰
吕丽萍
卢小爱
张荣俊
牟兴霞
王春梅
宋艳玲
徐冯丽
吴玉红
李克荣
姜雪芹
孟艳丽
牟国存
张会芹
王宪红
边瑞娥
张荣枝
苑国玲
牟焕凤
徐
美
范宜文
王玉平
付爱花
王建玲
丁增斌
李春梅
牟青枝
费如燕
吴守梅
吴文芳
王红霞
张兆红
辖区人口
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