全身麻醉后持续性声音嘶哑1例病例报告及临床分析
【Ａｂｓｔｒａｃｔ】Ｐｏｓｔｏｐｅｒａｔｉｖｅ
ｈｏａｒｓｅｎｅｓｓ
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ｃｏｍｐｌｉｃａｔｉｏｎ
ｉｎ
ｔｈｅ
ｐｅｒｉｏｐｅｒａｔｉｖｅ ｐｅｒｉｏｄ．Ｂｕｔ
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ｏｃｃｕｒｓ，ｉｔ
ｇｅｎｅｒａｌｌｙ
ｓｅｒｉｏｕｓｌｙ ａｆｆｅｃｔｓ ｔｈｅ ｌｉｆｅ ｑｕａｌｉｔｙ ｏｆ ｐａｔｉｅｎｔｓ ａｎｄ ｌｅａｄｓ
ｔｒｅａｔｍｅｎｔ，ｔｈｅ ｐａｔｉｅｎｔ ｗａｓ ｆｉｎａｌｌｙ ｃｕｒｅｄ ３ ｍｏｎｔｈｓ ａｆｔｅｒ ｓｕｒｇｅｒｙ．Ｃｌｉｎｉｃｉａｎｓ ｓｈｏｕｌｄ
ｇｅｎｅｒａｌ ａｎｅｓｔｈｅｓｉａ．Ｄｕｅ
ｉｍｐｒｏｖｅ
ｄｅｌａｙｅｄ ｄｉａｇｎｏｓｉｓ ａｎｄ
ｔｈｅｉｒ ａｗａｒｅｎｅｓｓ ａｎｄ ｍａｎａｇｅｍｅｎｔ ｏｆ ｐｏｓｔｏｐｅｒａｔｉｖｅ ｈｏａｒｓｅｎｅｓｓ． ｈｏａｒｓｅｎｅｓｓ；Ｒｅｃｕｒｒｅｎｔ ｌａｒｙｎｇｅａｌ ｎｅｒｖｅ；Ｐａｒａｌｙｓｉｓ；Ｃｒｉｅｏａｒｙｔｅｎｏｉｄ
疗时机。 ２．１喉返神经麻痹
酸阿曲库铵（生产批号：１６０２２４１７，江苏恒瑞医药股 份有限公司），间断硬膜外腔注射０．３７５％罗哌卡因 （生产批号：ＬＡＶＦ，ＡｓｔｒａＺｅｎｅｃａ ＡＢ）。手术历时７ ｈ， 术中顺利，术毕发现患者颈胸部广泛皮下气肿，自 主呼吸恢复，带气管插管送ＩＣＵ进一步监护治疗。 １．３术后情况 患者术后于ＩＣＵ再次行鼻胃管置管术予胃肠 减压，手术次日下午患者病情平稳，意识清醒，自主 呼吸良好，皮下气肿明显消退，拔除气管插管，术后 第２天返回泌尿外科监护室。术后第４天患者诉咽 痛伴声音嘶哑（声嘶），外科医师考虑与插管后喉部 水肿及留置胃管有关，予雾化吸人等治疗。患者胃 肠功能逐渐恢复并可进食，术后第５天拔除胃管返 回普通病房，咽痛缓解但仍诉声嘶。术后第１２天患 者声嘶无改善，耳鼻喉科医师会诊行电子喉镜检查 示“右侧声带运动减弱”，考虑“右侧声带麻痹”（图 １），建议继续行雾化吸人等治疗。术后第２０天耳鼻 喉科再次会诊，行电子喉镜检查示“右侧声带活动 受限，左侧杓状软骨活动受限”，考虑“右侧声带麻 痹，左侧环杓关节脱位”（图２）。经两次手法复位治
【Ｋｅｙ ｗｏｒｄｓ】Ａｎｅｓｔｈｅｓｉａ，ｇｅｎｅｒａｌ；Ｐｅｒｓｉｓｔｅｎｔ
ＤｉＳｌｏｃａｔｉｏ“
ｊｏｉｎｔ；
１病例报告
１．１一般资料
１．２麻醉过程
患者入室后常规监护，静脉给予咪达唑仑２ 患者女ｊ生，５２岁，ＡＳＡ分级Ⅱ级，身高１５４
ａｍ，
ｍｇ
（生产批号：２０１５０６０４，扬子江药业集团有限公司）、 氟比洛芬酯５０ ｍｇ（生产批号：２Ｅ２３５Ｈ，北京泰德制 药股份有限公司）、地佐辛５ ｍｇ（生产批号： １５１２０５４１，扬子江药业集团有限公司），于左侧卧 位行Ｔ．：～Ｌ。硬膜外腔穿刺置管顺利。静脉给予依 托咪酯１４ ｍｇ（生产批号：２０１５０６０４，江苏恩华药业 股份有限公司）、舒芬太尼３５斗ｇ（生产批号： １１５０５０２，宜昌人福药业有限责任公司）、罗库溴铵
图２术听第！ｏ天电子喉镜所１ｉ
外力作用下脱位。按脱位程度可分为半脱位、全脱
万方数据
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６２３
位，其中以半脱位常见，但半脱位时影像学检查存 在假阴性。环杓关节脱位在围术期属较罕见并发 症，病因复杂，主要继发于经咽喉部的各种操作如 （插管、拔管等）及检查方法不当，手术体位，气管导 管或胃管留置时间过长，颈部外伤以及患者自身疾 病相关因素等¨七ｊ。本例患者出现左侧环杓关节脱位
疗，口服地塞米松片及补中益气丸，适当进行发音 功能锻炼后，患者声嘶好转，但未恢复至术前水平。
全身麻醉后持续性声嘶（１周以上）可因喉返神 经损伤致声带运动功能障碍引起。喉返神经在喉内 分为前后两支，前支主要支配喉内收肌，后支支配 喉外展肌及杓肌，声带下缘６—１０ ｍｍ是喉返神经前 支走行区及易损区‘１引。常见损伤原因为手术、操作 损伤或导管压迫引起，机制如下¨４｜：①手术损伤 常见于胸内或甲状腺手术患者；颈内静脉位于喉返 神经外侧，两者几乎平行，颈内静脉穿刺时若针尖 过度朝向内侧则可能损伤此神经；②气管导管经 过声门对该处的碰撞、气管导管位置过低、导管移 位及气囊压力过大等；③气管插管时颈部过度后 仰致迷走神经张力过高导致喉返神经损伤；④喉 返神经损伤与气管插管导管留置时间呈正相关，导 管留置时间越长，其发生的可能性越大；⑤气管导 管上残留的消毒剂（如环氧乙烷）局部吸收后引起 中毒性神经炎，导致声带麻痹；⑥合并呼吸道感染 或低蛋白血症时易发生病毒性神经炎、局部水肿而 导致喉返神经损伤。 本例患者右侧声带麻痹考虑为喉返神经损伤 引起，分析如下：①右侧颈内静脉穿刺顺利，无反 复穿刺；对该患者进行气管内插管时，麻醉深度满 意，导管粗细适当，操作顺利，无不当体位或反复插 管所致损伤，但由于术中为配合手术操作多次调整 体位倾斜度（头低足高位），因此不排除调整体位所 致的气管导管移位、声带黏膜摩擦等造成喉返神经 损伤；②术中“头低脚高位＋截石位”体位，手术时
ＤＯＩ：１０．３７６０／ｃｍａ．ｊ．ｉｓｓｎ．１６７３－４３７８．２０１６．０７．０１０
【摘要】全身麻醉后声音嘶哑（声嘶）是围手术期相关并发症之一，一旦发生将严重影响患者生活质量并易引起医疗纠 纷。其主要病因为喉返神经麻痹和环杓关节脱位，因两者治疗方法截然不同需重视鉴别诊断，提倡早期诊断．尽早治疗。现报道 １例ＡＳＡ分级Ⅱ级的女性患者，气管内全身麻醉后出现右侧声带麻痹、左侧环杓关节脱位，主要表现为咽痛、持续严重声嘶，因 多方原因导致患者延误诊治，积极治疗３月后恢复。临床医师需提高对该疾病的认识和诊治能力。
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・病例析评・
全身麻醉后持续性声音嘶哑１例病例报告及临床分析
卢爱珠张鸿飞徐世元 ５１０２８２广州，南方医科大学珠江医院麻醉科（卢爱珠、张鸿飞、徐世元）
通信作者：张鸿飞，Ｅｍａｉｌ：ｈｏｎｇｆｅｉｚ２００３＠１６３．ｃｏｍ
长７ ｈ，长时间头颈部充血导致咽喉部损伤组织进
术后２个月电话随访患者自述发声不费力，但仍自 觉有轻微声嘶，术后３个月基本恢复正常。
图ｌ
术后第１ ３人电子Ⅱ漩镜＿
一步水肿，加重喉返神经损伤；③该患者气管内导
管留置时间超过２４ ｈ，造成喉返神经损伤可能性大。
２．２环杓关节脱位 环杓关节由杓状软骨底的关节面与环状软骨 板上缘外侧连接而成，关节面浅，关节囊松弛，易在
【关键词】麻醉，全身；声音嘶哑；喉返神经；麻痹；环杓关节；脱位
Ｐｅｒｓｉｓｔｅｎｔ ｈｏａｒｓｅｎｅｓｓ ａｆｔｅｒ ｇｅｎｅｒａｌ ａｎｅｓｔｈｅｓｉａ：ａ Ｄｅｐａｒｔｍｅｎ ｒｅｐｏｒｔ ａｎｄ ｃｆｎｉｃａｌ ａｎａｌｙｓｉｓ Ｌｕ Ａ ｉｚｈｕ，Ｚｈａｎｇ Ｈｏｎｇ＾ｅｉ，Ｘｕ Ｓｈｉｙｕａｎ
ｔｏ
ｍｅｄｉｃａｌ ｄｉｓｐｕｔｅｓ．Ｒｅｃｕｒｒｅｎｔ ｌａｒｙｎｇｅａｌ
ｃａｕｓｅｓ
ｐａｒａｌｙｓｉｓ ａｎｄ ｃｒｉｃｏａｒｙｔｅｎｏｉｄ ｊｏｉｎｔ
ｄｉｓｌｏｃａｔｉｏｎ，ｗｉｔｈ ｃｏｍｐｌｅｔｅｌｙ ｄｉｆｆｅｒｅｎｔ ｔｈｅｒａｐｅｕｔｉｃ ｍｅｔｈｏｄｓ，ａｒｅ ｔｈｅ ｍａｉｎ ｂｅ ｐａｉｄ
２．２．２
本例患者发生误治的原因：①患者术后第１ 天继续接受呼吸支持，麻醉科医师随访时无法观察 其发声情况；②患者因术后切口疼痛及留置胃管 影响发音，影响病情判断；③术后第１３天发现“右 侧声带活动受限”，此时检查方式较为单一，未行频 闪喉镜、喉肌电图、杓状软骨螺旋ｃＴ或三维重建等 检查对环杓关节半脱位、喉返神经损伤行鉴别诊 断，导致诊断不明确；④术后第２０天电子喉镜检 查发现明显环杓关节脱位，考虑脱位时间已较长， 脱位程度加重；⑤本例患者同时合并右侧喉返神
病因分析如下：
２．２．５患者自身因素 年龄增大、久病体弱、系统性疾病及长期使用 类固醇激素等患者常引起环杓关节变性、韧带张力 变弱，在一定诱因（如咳嗽、打喷嚏、剧烈呕吐）下易 产生环杓关节脱位ｂ。。本例患者年龄大于５０岁，多 次手术及抗癌治疗后，身体瘦弱，使其经咽喉插管 操作或长时间留置气管导管、胃管时环杓关节更容
４０
体重４５ ｋｇ。因“左输尿管膀胱癌术后１年余”入 院。术前诊断为：①膀胱尿路上皮癌；②左侧输 尿管膀胱癌术后；③膀胱癌电切术后。拟在全身 麻醉联合连续硬膜外麻醉下行“腹腔镜下膀胱癌 根治术＋扩大淋巴结清扫＋回肠输出道重建术”。 患者人院一般情况可，无特殊不适。体格检查：体
温３６．５
ｏＣ，ＨＲ
８７次／ｍｉｎ，呼吸频率１５次／ｍｉｎ，ＢＰ
万方数据
６２２
鬯匿鏖醒堂皇复菱苤查：Ｑ！§生！旦箜≥！鲞箜！塑！！！』△！！！虫基！型！：』！！Ｙ ２Ｑ！§：！！！：≥！：丛！：！
接ＦｌｏＴｒａｃ行血流动力学监测。麻醉后鼻胃管（无导 丝）插管盲探３次未成功。
麻醉维持：持续吸人七氟醚（生产批号： １６０３０７３１，上海恒瑞医药股份有限公司），静脉泵注 异丙酚（生产批号：ＬＦ７３２，ＡｓｔｒａＺｅｎｅｃａ ＡＢ）、顺苯磺
２讨论
声嘶是气管内插管全身麻醉术后并发症之一， 临床表现为声音低沉、沙哑或失音，伴局部疼痛、吞 咽障碍、呛咳及流涎等。病因以喉返神经麻痹及环 杓关节脱位为多见，由于两者治疗方法及预后截然 不同，因此鉴别诊断尤为重要。本例患者发生术后 持续性严重声嘶的主要原因可能为喉返神经麻痹 及环杓关节脱位并存，同时延误诊断、错失合理治
胃管因素 留置胃管行胃肠减压是腹部手术术前准备的
重要内容。全身麻醉后置人胃管可避免患者紧张、 疼痛等不适并降低不良记忆，但全身麻醉后环杓关 节囊及其附属韧带进一步松弛，盲探置胃管易误入 梨状隐窝造成胃管在咽喉及口腔内盘曲，并可能着 力于杓状软骨或环杓关节处致使其脱位∞。。本例患 者于全身麻醉后经鼻盲探置无导丝胃管３次均不 畅，考虑胃管可能误人左侧梨状隐窝，并着力于左
麻醉个案病例分析报告
麻醉个案病例分析报告简介麻醉是外科手术过程中不可或缺的环节，它可以使患者处于无痛、无意识的状态，保证手术的顺利进行。
本文将对一名进行腹腔镜手术的患者的麻醉个案进行详细分析，以探讨麻醉过程中可能出现的问题和解决方案。
患者信息•姓名：张某•性别：女•年龄：45岁•身高：168cm•体重：72kg•既往病史：无麻醉个案分析病情描述张某是一名45岁的女性，备受腹痛困扰，根据医生的建议，她决定进行腹腔镜手术以解决她的问题。
手术预计时间为1小时，采用全麻进行麻醉。
麻醉策略在麻醉个案中，我们采用了全麻，包括静脉麻醉诱导、气管插管、腰硬联合麻醉。
在手术过程中，麻醉深度和血压稳定成为了我们关注的重点。
麻醉实施1.麻醉诱导：张某进入手术室后，我们监测了她的生命体征，并为她留置了静脉通道。
通过静脉通道，我们给予了诱导剂丙泊酚进行麻醉诱导。
2.气管插管：诱导成功后，我们使用一根合适尺寸的气管插管，将其插入患者气管，确保气道通畅。
3.麻醉维持：手术进行中，我们维持麻醉状态的同时，通过血氧饱和度、呼吸频率和心率等参数监测患者的生理状态。
根据需要，我们调整麻醉剂的给药量，以保持患者的麻醉深度在适当范围内。
4.血压监测与维持：手术中，我们密切监测患者的血压情况，确保其在正常范围内。
当血压过高或过低时，我们给予血管活性药物以维持血压稳定。
术中事件在手术过程中，出现了一些术中事件，需要及时处理：1.容量输液：由于手术创伤，患者出现了大量出血的情况。
为了维持血容量，我们给予了适量的晶体液和胶体液输液，以保证血压和体循环的稳定。
2.肌松药的使用：腹腔镜手术中，需要患者肌肉松弛，以便医生更好地操作。
我们使用了肌松药进行肌肉松弛，并监测药物的效果，确保手术顺利进行。
3.出血控制：手术过程中，出现了一些出血情况，我们与外科医生密切合作，协助他们进行出血控制，以保证患者的安全。
麻醉结束手术进行了一个小时后，我们停止了麻醉药物的给予，并逐渐减少呼气末二氧化碳浓度。
全麻后患者发生咽部不适的原因分析
例 ，主要 为 电视腹腔 镜胆囊摘 除手术 ，其 中１９ 至２ ０ 年全麻采用 低 ９６ ００
容量高压 气管导管 ，２ ０年 至今全麻 采用高容量 低压气管导 管 。本 组 ００
病例患者麻 醉均 由同一组麻醉 师实施 ；回顾性分析 采用低容 量气管导
中国医药指 南 ２ １ 年 ７月第 ８卷 第２ 期 ００ ｌ
Ｇ ｉ Ｃ ｉａ ｄ ｉ ，ｕ ０ ０ Ｖ １ ， ｏ １ ｕ ｅ ｆ ｈ Ｍｅ ｉ ｎ Ｊｌ ２ １ ， ｏ ８ Ｎ ． ｄｏ ｎ ｃｅ ｙ ． ２
临 床研 究 ｌ ９ ９
全麻后患者发 生咽部不 适的原 因分析
徐 继渊 王 琪
性 差异 ，具有 统计学 意义 。 ３讨 论
本 组８ ５ 患者均 为非 颈部手 术的 全麻操 作 ，患者均 由同一组操 ６例
作熟 练经 验丰 富 的麻 醉 师实 施麻 醉操 作 ；采 用静 脉复 合麻 醉 ，麻醉
诱导 完毕 ，气 管插 管 ，判断 气管 插管 位置 正 常 ，对低 容量 高压 套囊 内充气３ ７ Ｌ，高容量 低压套 囊内充气５ ９ ，以刚好不漏 气后 固定 －ｍ －ｍＬ 气管 导管 。术 中静 脉注 射异 丙酚 、芬 太尼 和 阿 曲库铵 ，并 辅助 吸入 ｌ １ ％异 氟醚维持 麻醉 。术 毕常规苏 醒后拔 出气 管导管 。本 组８５ ％～ ． ５ ６ 例 中采用 的低容量高压 气管导 管和高容量 低压气 管导管 均由同 一厂 家 生产 。其 中采用低容 量高压 气管 导管者 ４８ ，套囊为 球形 ；高容 量 ９例 低压气管导管者３ ７ ６ 例套囊为 圆柱 形。麻醉时 间均在 ３ｍｎ ３ 。 ０ ｉ ｈ ～
声音嘶哑病例分析
声音嘶哑病例分析张某，女，30岁，鹤壁市山城区某餐饮企业大堂经理主诉：声音嘶哑2年余一般病情：患者2年前患感冒咽喉疼痛，因不爱服药，将其母亲购买感冒药和治疗咽喉疼痛的药物扔掉，咽喉部疼痛2个月没有完全好转，说话费劲，所以就竭尽全力说话，后咽喉疼痛消失后遗留咽部异物感，声音嘶哑，先后到郑州大学第一附属医院、新乡医学院第一附属医院进行检查和治疗，其间共做喉镜5次，均报声门略有扩大，其它未见明显异常。
曾长期口服西药和中药，无明显缓解，病情逐渐加重。
来门诊时，患者声音嘶哑、说话时呼吸窘迫，时发心慌、饮食不佳，以面包和牛奶为主，每天吃1顿，身体消瘦、大便1次/3日。
查体：双侧瞳孔大，对光反射欠佳、双侧咽反射弱、呼吸时以上胸胸式呼吸为主、发声时可见整个上胸部和颈前部肌肉大幅度收缩。
诊断：1、声音嘶哑2、自主神经系统紊乱3、呼吸模式紊乱治疗：1、腹式呼吸训练；2、副交感神经激活3、胸椎关节松动；4、腰腹部核心肌群训练；5、平滑追踪训练、6、前庭眼反射训练、7、副神经激活手法。
嘱患者回家自行进行腹式呼吸训练和漱口练习激活迷走神经结果：经靳翔愚主任1次，患者声音嘶哑明显好转，收到鹤煤总医院康复科继续治疗。
经李红星主任6次治疗后，患者病情明显好转，声音轻度嘶哑，说话时胸部没有憋涨感，饮食恢复正常，每天进食3次，食谱恢复正常，大便每日一次，体力和睡眠恢复良好。
经10余次治疗患者声音略带嘶哑，其它不适症状消失。
现因工作关系间断治疗，病情没有反复。
简单分析: 患者感冒后，咽喉部发炎，没有按时治疗，因工作关系需要大量说话，在咽喉肌无力时，动员更多的呼吸肌参与发声过程，导致发声相关肌肉紊乱。
日久导致呼吸模式的改变，以上胸部胸式呼吸为主，进而激活交感神经系统，引起患者发声、呼吸、消化、循环系统出现相应的功能改变，本例病人治疗根本是呼吸模式的改变。
536例女性声音嘶哑的临床诊断分析
例（ ）
３ 讨 论
着声 带 出血与 声带 息 肉互 为 因果 ， 互相影响， 细胞 囊 壁样 排 列提示 与 囊肿并 发 或囊 肿感 染 的可 能 性 。声
３ ． １ 声 带息 肉、 慢 性 喉 炎 是 引 起 声 嘶 的 最 常 见 原 因
表１ 、 表 ２所示 ， 声 带息 肉 １ ７ ６例 ， 占总病例 数 的
３ ． ５ ． ２ 女性 特 殊 生 理期 的嗓 音 保健 女 性 在 月 经
要 制止儿 童过 度用 嗓 、 纠正发 音方 法 。 ３ ． ３ 适 当干 预 治 疗 声 带 白斑
对 嗓音 的保健 意识 。
３ ． ５ ． １ 儿童 时期 培养 良好 的发音 习 惯
家长、 幼师
声 带 白斑可 以视 为 喉癌 的癌 前 期 病 变 ， 可 能 与 充 分 了解幼 年时期 应培 养正 确 的发声 习惯 及 不 良发
声 带息 肉 １ ７ ６例 ， 慢性喉炎 １ ０ ２例 ， 声 带 小 结 ４ ９ 例， 声 带 白斑 ４ ５例 ， 喉癌 ４ ４例 ， 急性 喉 炎 ３ １ 例， 喉外肿 瘤 ２ ９例 ， 声带囊肿 １ ３例 ， 环 杓关 节 脱 位 １ ２
例， 青年（ １ ５ — ３ ９岁 ） １ ５ ６例 ， 中年 （ ４ ０ — ５ ９岁 ） １ ７ ０例 ， 老年 （ ６ Ｏ岁 以上 ） １ ３ １ 例 。患者 就诊 主诉 均为 声音 嘶
吸烟 、 用 声不 当 、 慢 性炎 症刺激 、 维 生 素缺 乏 等有 关 。 其 诊断 必须 是病 理 和 临 床相 结 合 ， 尤 其 是 病 理 诊 断
尤 为 重 要 。 它 的病 理 变 化 包 括 从 良性 增 生 到 重 度 不
声 的危 害 ， 要 求 儿 童切 实 做 到 声 调 平 和 、 适度用声 ， 不 要用 声过 度 、 强声 哭 喊 、 高声 喧 哗 ， 尤 其 是 对 群 聚 活动或 打 闹时用 声 自控 能力 进 行 有 效 监 督 ， 已发 生 声 音 嘶哑 的患儿及 时就 诊治 。
术中发生急性肺栓塞致患者死亡1例报告
起 高 度 重 视 。发 生 肺 栓 塞 患 者 约 ９ Ｏ ％ 的 栓 子 来 源 于 下 肢 静 脉血栓 ， 若发 现患肢 发红 、 肿胀 、 疼 痛及浅 静脉扩 张 ， 活 动 后
加重 或感觉异 常者 ， 需及 时行下 肢静脉彩 色超声 检查［ ３ ］ ， 一
肉接头处冲动的传导 ， 导 致 骨 骼 肌 尤 其 是 呼 吸 肌 的瘫 痪 ， 呼
吸麻痹口 ］ ， 这是死亡 的主要原因。 抗 蛇 毒 血 清 是 目前 国 内 外 公 认 的 对 抗 蛇 毒 的 特 效 药 。 过 去 银 环 蛇 咬 伤 致 呼 吸 停 止 的病 人 死 亡 率 达 １ ０ ０ 。 自抗 蛇
由于小儿年幼 ， 认知 能力有 限 ， 被 毒 蛇 攻 击 时 自我 防 卫 能力 差 ． 往往进入小 儿体 内 的毒素相 对多 ， 另 外 小 儿 体 表 面 积较 成 人 小 ， 故 同 等 毒 量 的 蛇 毒 素 对 小 儿 来 说 其 中 毒 更 严
重。 病情发展变化快 。 银环蛇是我国十大毒蛇之一 ， 为前 沟牙毒蛇 ， 毒性剧烈 ，
蛇 志
Ｊ ｏ ｕ ｒ ｎ ａ ｌ ｏ ｆ Ｓ ＮＡＫＥ （ Ｓ ｃ ｉ ｅ ｎ ｃ ｅ＆ Ｎａ ｔ ｕ ｒ ｅ ）
２ ０ １ ３年 第 ２ ５卷第 ３ 期
Ｖｏ １ ． ２ ５ Ｎ ｏ ． ３ ， ２ ０ １ ３
无特殊不适 ， 在 家 自行 外 敷 草 药 及 服 中 药 ３ ｈ后 ， 患 儿 出 现
２ 讨 论
我们在对该例患 儿抢救 成功 的关 键在 于 ： （ １ ） 银 环 蛇 救
治 过 程 中 的技 巧 。 （ ２ ） 尽 早使 用抗 蛇毒血 清 ， 而 且 抗 蛇 毒 血
以声音嘶哑为首发症状的食管癌1例
变窄 ，内可见低密度 气体影 ，气管及食管周 围血 管移 位 ，隆突下见增 大淋 巴结 。食管 钡餐 透视回报 ：食管上段不规则 充盈 缺损 ，考虑食管 癌可能性大 。询 问患者个人史 ，患者有 长期大量 饮酒 史 ，并且喜进烫
食。肿瘤标志物：癌胚抗原６． ｇ ，糖类抗原１９１７ ／ 。胃 ７３ ／ ｎ ｍＬ ９ ２ ＵｍＬ
对于 多数食 管癌 。病灶 向管腔 生长可导致管腔狭 窄，向黏膜下浸 润可导致管壁僵硬 ，蠕动性 差 ，均可使患者 出现吞咽困难。 因此进行
性咽下困难是绝大多数患者就诊时的主要症状。而声音嘶哑为耳鼻喉
科常见症状 ，以喉部 炎症 性疾病和喉部 肿瘤【 Ｉ 引起多见 。食管癌 以声 嘶为首 发症状 者极 少 ，该症状提示 已有纵膈 淋 巴结转移 ，肿大淋 巴结 使喉返神 经受累 ，出现声音嘶哑 。但声音 嘶哑症状缺乏特异性 ，不易 引起患者重视 ，其他伴 随症状又不 明显 ，很容易被误诊 为喉疾病口 肺 癌 、甲状腺癌等 ，延误治疗 。 流行病学调查 发现 ，食管癌高发地 区的居 民有进食很烫 的饮 食 、
详 细询 问病 史 ，提 高食 管癌 的诊 断率 。 【 关键 词 】食 管癌 ；声音 嘶哑 ；喉返 神 经
中图分 类号 ：Ｒ３ ． ７５ １
文 献标识 码 ：Ｂ
文章编号 ：１７－ １４ （０ ２ １ ０ １－ ２ ６ １ ８９ ２ １ ）１－ ３６ ０
食管癌 （ａｃ ｏ ｏ ｓｐａｕ）是源 自 管黏膜上 皮的恶性肿 ｃｒｉ ｍａｆ ｏｈｇ ｓ ｎ ｅ 食 瘤 ，是人类常见的恶性肿 瘤之一 。我 国是食管 癌的高发国家 ，也是本 病死 亡率最高的国家 。全世界每年食管癌新发病例约３ ． 万 ，而我 国 １４ ｏ 占ｌ ． 万 。该病 以进行性 咽下 困难为其最 典型也 是最常见 的临床症 ６７ ２
气管插管后声音嘶哑的原因及防治
3.双侧声带麻痹时，可行杓状软骨切除 和神经移植术。超过2个月者应考虑手 术损伤所致
环杓关节脱位的原因
插管不当
拔管不当
患者因素
其他
插管不当
❖ 喉镜置入过深并偏向一侧，用力上提显露声门时牵拉会厌及杓 会厌褶，使杓状软骨受到牵拉而脱位。
❖ 术后声音嘶哑是全麻气管插管并发症之一临床表现为发声低沉、 沙哑或失音，伴局部疼痛、吞咽障碍、呛咳及流涎等。术后声 音嘶哑不同程度地影响患者生活质量，治疗较为困难，容易引 起医疗纠纷，故应予以重视。
术后声音嘶哑得原因
咽喉损伤 声带麻痹
环杓关节脱位
咽喉损伤的原因
❖ 咽喉部炎症、血肿和喉头水肿可导致术后声音嘶哑。困难或反 复多次插管、导管过粗或不洁、管芯过长或过硬均可直接损伤 咽喉部软组织，引起水肿，导致术后声音嘶哑。
❖ 通过螺旋 CT 显示声门裂患侧底角与健侧底角不相等也是诊断 环杓关节脱位的客观指标
咽喉损伤的预防
• 生命体征
T：37.5℃，P：125次/分，R：45次/分，BP：109/72mmHg
• 体格检查
神志清楚，反应较差，口唇、口周、甲床可见紫绀，呼吸急促，可见吸气三 凹征，咽红充血，双侧扁桃体无肿大，右侧肋间隙稍增宽，右侧自第3肋间以 下均为实音，双肺呼吸音粗糙且不对称，左肺呼吸音增强，右肺呼吸音减弱， 可闻及较多痰鸣音，心音稍低钝，心率125次/分，律齐，未闻及杂音。腹平 软，无压痛、反跳痛，肝脾不大，移动性浊音阴性，肠鸣音存在。
❖ 此外，环杓关节随着年龄增长而发生不同程度的退行性改变， 故老年患者环杓关节脱位发生率较高。
其它
气管插管致持续性声音嘶哑32例临床分析
【 图分 类 号 】 Ｒ ６ ． ４ 【 献 标 识 码 】 Ｂ 【 章 编 号 】 １ ０— ６０ ２ ０ ）２０ ７—２ 中 ２ ７６ 文 文 ０ ２２ ０ （ ０ ７０ —０ １０
随着 全 身 麻 醉 比率 不 断 增 高 ，气 管 插 管例 数增 多 ，气 管 插 管 致 声 音 嘶 哑病 例 数 也 相 应 增 加 。我 院 在 １ ９ ９７年 １月 至 ２ ０ 年 １ ，共 治 疗 因施 行 插 管 全 麻 中 发 生 持 续 性 声 音 嘶 ０６ 月
哑 患 者 ３ 例 ，现 分 析 如 下 。 ２
１ 资料 与 方 法
嘶 的 间 隔 ７天 再 行 第 二 次 手 术 ， 仍 无 效 者 则 不 再 全 麻 下 手
术 。杓 状 软 骨 脱 位 分 为 朝 前 和 朝 后 脱 位 两 种 ，处 理 ２ ２例 前
脱 位 ，拨 动 器 置 于杓 状 软 骨 声 带 突 声 门 侧 向 后 外 梨 状 窝 方 向
施 压 并 略 向上 提而 复位 ；处 理 ７ 后 脱 位 ，拨 动 器 置 于 杓 状 例 软 骨 声 带 突梨 状 窝 侧 向 声 门 方 向 之 前 内施 压 并 略 上 提 而 复 位 。１例 喉 部 肉芽 肿 患 者 在 全 麻 下 行 肉芽 肿 摘 除 术 。所 有 患 者 手 术 前 后 均 给予 适 量 激 素 及抗 生 素 药 物 ，并 辅 以 雾 化 吸 入
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福建医药杂志 ２０ 第 ２ ０ ７年 ９卷 第 ２期
Ｆ ａ ｄＪＶｏ． ９ Ｎｏ ２２０ ￣ｉｎＭｅ １２ ， ． ０ ７
７ １
３ 例 出 现 颅 内积 气 ，３ ２ Ｏ例 均 自然 吸 收 ，其 中 ２例 有 张 力 性
愈后 １ ，Ｃ 复 查 未 见 硬 膜 下 积 液 及 血 肿 复 发 ｄ 月 Ｔ ２ ６ 术 后 癫 痫 ：本 组 发 生 ５例 ，１例 继 发 于 脑 内 血 肿 ， 均 ． 为 大 发作 。 术 后 癫 痫 发 生 原 因 为 血 肿 包 膜 刺 激 皮 层 所 致 。作
麻醉病例分析报告
麻醉病例分析报告一、病例背景患者，男性，45 岁，因“腹部疼痛 3 天”入院。
患者 3 天前无明显诱因出现上腹部疼痛，呈持续性钝痛，伴有恶心、呕吐，呕吐物为胃内容物。
既往有高血压病史 5 年，规律服用降压药物，血压控制良好。
无药物过敏史，无手术史。
二、术前评估1、体格检查体温 375℃，脉搏 85 次/分，呼吸 20 次/分，血压 135/85 mmHg。
心肺听诊无异常，腹部平坦，上腹部压痛明显，无反跳痛及肌紧张，肠鸣音减弱。
2、实验室检查血常规：白细胞125×10⁹/L，中性粒细胞85%。
血生化：肝肾功能、电解质均正常。
凝血功能正常。
3、影像学检查腹部 CT 提示：胆囊结石伴胆囊炎。
三、麻醉选择综合考虑患者的病情、手术方式及身体状况，决定采用全身麻醉。
全身麻醉可以提供良好的镇痛、镇静和肌肉松弛效果，有利于手术的顺利进行。
四、麻醉过程1、麻醉诱导患者进入手术室后，常规监测心电图、血压、脉搏血氧饱和度。
开放静脉通路，依次给予咪达唑仑2mg、丙泊酚150mg、舒芬太尼25μg、顺式阿曲库铵 10mg 进行麻醉诱导。
诱导过程平稳，患者意识消失后，行气管插管，确认插管位置正确后，连接麻醉机进行机械通气。
2、麻醉维持术中以丙泊酚 4-6mg/（kg·h）、瑞芬太尼 01-02μg/（kg·min）持续泵注，间断给予顺式阿曲库铵维持肌肉松弛。
根据手术刺激强度和患者生命体征变化，及时调整麻醉药物的剂量。
3、麻醉监测术中持续监测患者的心电图、血压、脉搏血氧饱和度、呼气末二氧化碳分压、体温等。
密切观察患者的手术进展和生命体征变化，及时处理各种异常情况。
五、术中情况手术开始后约 30 分钟，患者血压突然下降至 85/50 mmHg，心率增快至 120 次/分。
考虑可能为麻醉过深或出血导致的低血压。
立即减少麻醉药物的输注速度，加快补液速度，并给予去甲肾上腺素 01mg 静脉推注。
同时，通知手术医生加快手术进度，查找出血点。
甲状腺术后合并环杓关节脱位所致声音嘶哑临床诊疗7例报告
Health Protection and Promotion May 2021 Vol.21 No.10100病例报告甲状腺术后合并环杓关节脱位所致声音嘶哑临床诊疗7例报告魏勇军 张文娟 高凯 詹斌 白彩恋【摘要】 目的 研究甲状腺术后合并环杓关节脱位所致声音嘶哑的临床诊疗方法及可行性。
方法 选取2018年2月—2020年8月在医院进行甲状腺手术治疗的患者120例，7例患者经纤维喉镜证实为术后环杓关节脱位引起的声音嘶哑。
分析甲状腺术后合并环杓关节脱位所致声音嘶哑的诊断方法、治疗方法、治疗成功率，并比较治疗前、后的临床症状积分，统计并发症发生情况。
结果 甲状腺术后合并环杓关节脱位所致声音嘶哑的确诊率为5.83%，治疗成功率为100.00%，无1例并发症发生。
结论 应用纤维喉镜可有效检出甲状腺术后合并环杓关节脱位所致声音嘶哑，经患侧环杓关节拨动术治疗的效果显著且安全性高，临床可行性高。
【关键词】 甲状腺；手术；环杓关节；声音嘶哑；诊疗中图分类号 R653 文献标识码 A 文章编号 1671-0223(2021)10-100-03作者单位：361021 福建省厦门市，厦门医学院附属第二医院耳鼻咽喉头颈外科甲状腺疾病在临床上具有较高的发病率[1]，手术是治疗该病的主要方法，能够取得较好的治疗效果，但是在术中可能导致喉返神经损伤[2]，进而对手术疗效产生不利影响。
声音嘶哑是喉返神经损伤的典型症状[3]，但咽喉炎、声带急性炎症等病症也可能导致声音嘶哑的发生，环杓关节脱位所致声音嘶哑在临床上相对比较少见，早期诊断、发现并进行积极的治疗可促使患者的声音嘶哑症状尽早消失。
以往临床中通过临床症状判断声音嘶哑容易出现误诊、漏诊情况。
近年来随着医疗器械、诊断技术的不断发展，声音嘶哑的诊断准确率得到了较大的提升。
本研究就甲状腺术后合并环杓关节脱位所致声音嘶哑的诊疗方法以及治疗结果进行观察，旨在为临床诊断、治疗提供参考依据。