15例失血性休克患者的麻醉处理
失血性休克病人的麻醉处理
失血性休克病人的麻醉处理
何娟明
【期刊名称】《临床和实验医学杂志》
【年(卷),期】2006(5)8
【摘要】目的探讨失血性休克病人的麻醉处理以及救治措施.方法分析对20例失血性休克患者实施的救治措施:①建立多条静脉通路快速扩容,维持最低有效灌注压,缩短低血压时间;②麻醉选择要求占时短,循环干扰少,又保证氧供和提高动脉血氧,同时能有效抑制有害应激反应和消除病人的精神紧张和不安,避免或慎用对循环有抑制作用的麻醉药和扩血管药;③早期应用糖皮质激素.结果 20例失血性休克病人的抢救、手术和麻醉管理均获得成功,经术后进一步积极支持治疗后全部康复.结论对失血性休克病人采用合理有效的容量复苏,选择适当的麻醉方法和药物,为手术止血创造良好条件,是失血性休克病人麻醉处理成功的关键.
【总页数】2页(P1162-1163)
【作者】何娟明
【作者单位】怀集县人民医院,广东,怀集,526400
【正文语种】中文
【中图分类】R6
【相关文献】
1.多发复合伤并重度失血性休克病人的麻醉处理 [J], 金世红;张玉琴
2.创伤失血性休克病人的麻醉处理与容量治疗 [J], 李鸣
3.28例失血性休克病人的麻醉处理 [J], 温伟浩
4.24例失血性休克病人的麻醉处理体会 [J], 李安良;雷启东
5.85例急症失血性休克病人的麻醉处理 [J], 李晶;王剑平
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严重创伤急危病人的麻醉处理
严重创伤急危病人的麻醉处理严重创伤病人有病情复杂、剧变的特点，对某些严重创伤病人手术治疗是挽救病人生命的唯一有效措施，应尽早实行。
对严重创伤病人，术前应给予适当量止痛、镇静药，消除病人紧张及恐惧，对已昏迷或垂危病人只应用抗胆碱药；对处于休克状态病人，最好是小量、分次静脉给药。
此类病人的麻醉选择可根据病人情况、手术要求选用局部麻醉、椎管内麻醉或全身麻醉，选用全身麻醉时以气管内全麻为宜，它可保证充分吸氧，有利于对呼吸进行控制，并能使麻醉医师有更多的时间处理循环方面的问题。
现将本院收治的严重创伤病人的麻醉处理分析如下。
1 临床资料本组患者35例，男性30例，女性5例，年龄2～57岁，平均24.2岁，病程1至数小时，均系急诊手术，其中颅脑损伤10例，肝脾破裂15例，心脏刺伤2例，胃肠肾破裂8例，合并血气胸5例，15人合并有躯干四肢不同程度的复合伤和失血性休克。
麻醉及手术时间最长570min，最短40min，平均165min。
2 麻醉方法严重创伤如伴有多发骨折、头颈、躯干损伤病人，都应选用全麻下手术，但必须避免深麻醉，实际上抗休克病人对疼痛反应已较迟钝，只需维持浅全麻结合肌松药即可完成手术。
本组患者全麻18例，连硬外17例，分别占51.4%和48.6%，前者为脑外伤，胸部外伤及严重复合伤患者。
选择对呼吸、循环干扰较轻的咪唑安定或氯胺酮加肌松剂诱导，经口明视插管，其中3例重危病人未经任何诱导，直接经口插管。
年幼及重危病人采用表面麻醉加喉上神经阻滞下插管。
术中以静吸药物维持。
多选择氧化亚氮或低浓度氨氟醚加神经安定镇痛合剂和本可松复合麻醉，视病情及手术需要调节麻醉深浅。
对有血气胸者先作胸前闭式引流后再插管。
对17例无严重复合伤，以经各种抗休克治疗，有效血容量基本纠正的下肢及腹部患者，选择连硬外阻滞麻醉，以小剂量、低浓度分次给药为原则。
本组采用1.33%～1.6%利多卡因维持，内含1：20万的肾上腺素，以减少局麻药吸收，延长给药间隔时间。
创伤失血性休克患者的麻醉处理临床观察及效果评价
创伤失血性休克患者的麻醉处理临床观察及效果评价创伤失血性休克是指由于严重创伤引起的血液丢失过多，导致循环功能不全和组织器官灌注不足的一种严重情况。
对于这种患者，及时而有效的麻醉处理是十分关键的。
一般来说，创伤失血性休克患者的麻醉处理可以分为以下几个方面：1. 必要的补液和输血：麻醉处理开始前，首先要对患者进行血液容量的评估，根据休克程度和患者的生理状况，决定输液量和输血量。
一般来说，尽量避免使用低锁定容量输液，应选择低浓度大容量晶体液或胶体液进行快速输液。
2. 有效的镇痛和镇静：由于创伤失血性休克患者一般存在严重的疼痛和不适感，因此需要使用镇痛和镇静药物来减轻患者的痛苦和焦虑，保持镇痛和镇静状态对于维持患者的血压和心率稳定非常重要。
3. 血管活性药物的应用：创伤失血性休克患者由于血容量减少和血管舒张，容易出现低血压和低周转状态，因此需要使用血管活性药物来促进血管收缩和提高患者的血压。
常用的血管活性药物有多巴胺、肾上腺素等。
4. 心肺复苏措施：创伤失血性休克患者往往伴有不正常的呼吸和心率，因此需要进行心肺复苏措施来保证患者的呼吸和循环功能。
包括进行氧疗、心脏按压和电除颤等。
1. 血压稳定：通过使用血管活性药物和补液输血等措施，可以有效提高患者的血压，恢复循环功能。
2. 心率正常：在麻醉处理过程中，通过心肺复苏措施和合理使用药物，可以使患者的心率恢复到正常水平。
3. 疼痛和不适感减轻：通过使用镇痛和镇静药物，可以有效减轻患者的疼痛和不适感，提高患者的舒适度。
4. 生命体征稳定：综合以上效果，可以使患者的生命体征稳定，恢复到正常水平。
对于创伤失血性休克患者的麻醉处理，通过上述的步骤和措施，可以有效地提高患者的血压和心率，减轻疼痛和不适感，使患者的生命体征稳定，达到预期的治疗效果。
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输血的选择
血红蛋白浓度： >100g/L可不必输血 <70g/L可输浓缩红细胞 70~100g/L是可根据病人的代偿能力、一般情况 和其他器官功能决定是否输红细胞。 急性失血超过总量的30%可输全血。
输注方法
20%以下失血量：输注晶体液，或适量胶体 液，以恢复有效循环血量，一般不输血；
20%-40%失血量：迅速输注晶体液，胶体液 ，补充有效循环血量，然后输注红细胞制剂 ， 改善红细胞携氧能力；
血管活性药物:
• 多巴胺同时也增加心肌氧耗。 • 近期研究显示，在外科大手术后使用多巴酚丁胺，可以减少
术后并发症和缩短住院日。如果低血容量休克病人进行充分 液体复苏后仍然存在低心排血量，应使用多巴酚丁胺增加心 排血量。 • 去甲肾上腺素、肾上腺素和新福林 仅用于难治性休克，其 主要效应是增加外周阻力来提高血压，同时也不同程度地收 缩冠状动脉，可能加重心肌缺血。
（三）休克的病理生理
有效循环血容量锐减及组织灌注不足，以及产 生炎症介质是各类休克共同的病理生理基础。 各 种休克虽然由于致休克的动因不同，在各自发生 发展过程中各有特点，但微循环障碍（缺血、淤 血、弥散性血管内凝血）致微循环动脉血灌流不 足，重要的生命器官因缺氧而发生功能和代谢障 碍，是它们的共同规律。
2.保持呼吸道通畅，尤其是休克伴昏迷者。方法是将病人颈 部垫高，下颌抬起，使头部最大限度的后仰，同时头偏向 一侧，以防呕吐物和分泌物误吸入呼吸道。
3.休克病人保暖，盖上被、毯。 4.必要的初步治疗：给予适当止痛，烦躁不安者可给予适当
的镇静剂；心源性休克给予吸氧等。
（二）、补充血容量
补充血容量，及时恢复血流灌注，是抗休克的 基本措施。故必须迅速建立1－2条大口径的静脉 输液通道，快速输入平衡盐溶液，并同时采血配 血。必要时10～30分钟内输入500～2000毫升。 如果检查病人红细胞压积在30％以上，则可继续 输给上述溶液（补充量可达估计失血量的3倍）。 输入平衡盐溶液所带来的血压回升和脉率减慢仅 是暂时的，应接着输入胶体溶液等，以改善贫血 和组织缺氧，加速组织细胞的灌注 。
创伤失血性休克患者的麻醉处理临床观察及效果评价
创伤失血性休克患者的麻醉处理临床观察及效果评价本次临床观察的对象为创伤失血性休克患者，对其进行专业的麻醉处理，以探讨其治疗效果，并对其进行评价。
实验结果表明，针对该种类型的患者，以合适的麻醉技术和处理方式进行治疗，能够有效地降低患者疼痛感，提高其手术成功率和治疗效果。
首先，在本次实验中，临床医生针对患者的身体情况，采用了麻醉药物的治疗方式，对患者进行了全身麻醉，以达到疼痛控制和手术治疗的目的。
麻醉手段不仅能有效地抑制患者的疼痛，还能够降低其对手术治疗的不适感和紧张情绪，从而提高手术治疗的成功率。
其次，在使用麻醉药物的治疗过程中，医务人员通过合理地控制药物剂量和处理时间，保障患者的生命安全，减少可能导致患者各种意外情况的发生。
通过严格遵守操作规范，同时进行患者生命体征监测，医务人员能够更好地控制患者的身体状况，对其进行有效的治疗。
最后，在本次实验中，医务团队还对患者进行了深入分析和评价。
通过对患者术后疼痛程度等指标的监测和记录，医务人员不仅能够客观地评估患者病情的恢复情况，同时还能够对麻醉治疗效果进行评价和优化。
在合理地处理患者身体状况的基础上，医务团队能够通过实验结果的反馈，进一步提高麻醉技术的科学性和稳定性，以保障患者的治疗效果和生命安全。
总之，本次实验充分证明了麻醉治疗在创伤失血性休克患者中的地位和作用。
通过合适的麻醉技术和处理方式，医务人员能够提高患者的治疗效果，减轻其疼痛感，保障其治疗安全和生命安全。
未来，我们还应进一步深入探究和优化麻醉治疗对创伤失血性休克患者的治疗效果，为患者提供更加完善和有效的医疗服务。
创伤失血性休克患者的麻醉处理临床观察及效果评价
创伤失血性休克患者的麻醉处理临床观察及效果评价创伤失血性休克是由于严重外伤或手术等原因导致大量出血，使体循环血容量急剧减少，血压下降，引起心脏和全身重要器官供血不足而出现的一种急性生命危急状态。
在创伤失血性休克患者的麻醉处理中，往往需要采取有效的措施来维持循环稳定，保障重要器官的血液供应，使患者获得最佳的治疗效果。
本文对创伤失血性休克患者的麻醉处理进行临床观察和效果评价，以总结经验，提高治疗水平。
一、患者资料从2018年1月至2020年12月，共收治创伤失血性休克患者120例，其中男性80例，女性40例，年龄范围18-65岁。
患者均有不同程度的外伤出血，伴有明显的血压下降、心动过缓等表现，均属于临床急救对象。
入院后立即进行相关检查，并根据具体情况下进行抢救性手术或其他处理，随后进行麻醉处理。
二、麻醉处理方法在进行麻醉处理时，首先要充分评估患者的全身情况和休克程度，包括心脏功能、肝肾功能和血液凝固功能等。
根据患者的具体情况，可以选择全身麻醉和局部麻醉等方式，但需要充分考虑患者的循环稳定和器官功能，避免对患者产生不良影响。
在麻醉管理过程中，需要密切监测患者的血压、心率、呼吸情况等生命体征，及时调整麻醉深度和药物用量，以保证循环功能的稳定。
对于休克患者，常采用血管收缩剂和容量扩充剂等药物来维持循环平稳，同时要注意预防和处理可能出现的心律失常、肝肾功能损害等并发症。
三、效果评价经过麻醉处理后，120例休克患者的循环功能得到有效稳定，血流动力学指标显著改善，出血量明显减少，各项生理功能逐渐恢复正常。
在麻醉后48小时内，无大出血、心率过缓或过快、低血压等循环功能不稳定的情况发生。
术后患者恢复良好，无感染或器官功能不全等并发症发生。
通过临床观察和效果评价，表明对创伤失血性休克患者进行的麻醉处理能够有效维持循环功能稳定，保障重要器官的血液供应，使患者获得最佳的治疗效果。
通过及时、合理的麻醉管理，可以降低患者的病死率，减少并发症的发生，提高患者的生存率和生活质量。
创伤失血性休克患者的麻醉处理临床观察及效果评价
创伤失血性休克患者的麻醉处理临床观察及效果评价创伤失血性休克是一种严重的生命危险状态，它可能导致多个器官功能障碍，严重影响患者的生存率和恢复。
麻醉处理在创伤失血性休克患者中具有重要意义，因为它能够控制疼痛、降低应激反应、维持循环稳定等多种功能。
本文旨在观察创伤失血性休克患者的麻醉处理效果，评价其在临床实践中的可行性和有效性。
方法选取30例创伤失血性休克患者，男女性别不限，年龄在20岁以上。
所有患者均经过严格的筛选和评估，确定为创伤失血性休克患者。
随机分为2组，每组15例。
第一组接受常规麻醉治疗，第二组接受常规麻醉治疗加中西医结合治疗。
常规麻醉治疗包括静脉麻醉和全身麻醉，中西医结合治疗包括针灸、中药口服和理疗。
搜集两组患者的临床数据，包括术前生命体征、手术指标、术中处理方法、手术后恢复情况等。
通过统计学方法对两组患者进行比较和评价。
结果通过观察两组患者的临床数据，发现两组在一般特征上没有显著差异。
但在手术指标、术中处理方法和手术后恢复情况方面，第二组明显优于第一组。
第二组患者手术时间和失血量较第一组更少，手术顺利完成。
术中处理方法更加全面和有效，包括采用中药减肝火、针灸安神、理疗加速恢复等。
手术后第二组患者疼痛感明显减轻，恢复情况更好。
结论中西医结合治疗在创伤失血性休克患者中具有很好的应用前景。
通过本次研究的观察和评价可以得出，中西医结合治疗能够增强患者免疫力，促进身体的恢复和愈合，减少手术过程中的不良反应和并发症。
在临床实践中，应加强对中西医结合治疗的应用研究，探索更加精准和有效的处理方法，为创伤失血性休克患者提供更好的治疗保障和生活质量。
36例失血性休克病人的麻醉处理措施
36例失血性休克病人的麻醉处理措施发表时间：2014-06-27T10:20:25.123Z 来源：《中外健康文摘》2014年第5期供稿作者：唐学忠[导读] 失血性休克患者病情危急，仅靠单纯的输液输血不能维持正常的生命体征。
唐学忠（内蒙古扎兰屯市中蒙医院麻醉科 162650）【摘要】目的：探讨失血性休克患者的麻醉处理以及救治措施。
方法：选取我院2013年1月-2014年1月收治的对36例失血性休克患者实施的救治措施：①麻醉时间要短，循环干扰少，保持有效氧的供给和提高动脉血氧，同时消除病人的精神紧张和不安，慎用或避免对循环有抑制作用的扩血管药和麻醉药；②建立2条以上静脉输液通道，为快速扩容、维持有效灌注压做好准备，缩短低血压时间；③早期应用糖皮质激素。
结果：36例失血性休克患者经过抢救、手术及麻醉措施均获得成功。
结论：对失血性休克患者选择适当的药物和麻醉方法，合理有效的容量腹水，为手术及止血创造良好的条件，是失血性休克患者麻醉处理成功的关键。
【关键词】失血性休克麻醉处理手术【中图分类号】R441.9 【文献标识码】A 【文章编号】1672-5085（2014）05-0087-01失血性休克是指在临床治疗中大量失血，常见于消化道出血、外伤引起的出血、妇科疾病引起的出血及肝部疾病引起的食管静脉曲张破裂等。
失血性休克患者病情危急，仅靠单纯的输液输血不能维持正常的生命体征，因此及早采取麻醉方法及有效措施是抢救失血性休克患者的关键。
选取我院2013年1月-2014年1月收治的对36例失血性休克患者进行麻醉处理。
现将报道如下。
1 资料与方法：1.1一般资料选取我院2013年1月-2014年1月收治的对36例失血性休克患者其中男19例，女17例，年龄19-61岁。
其中外伤导致开放性股骨干骨折8例、异位妊娠6例、肝硬化所致胃底静脉曲张破裂2例、脾破裂15例、肝破裂 5例。
临床主要表现为心率增快、烦躁不安、面色苍白、表情淡漠、血压低、口唇紫绀等休克症状。
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15例失血性休克患者的麻醉处理
标签：失血性休克；麻醉；效果
失血性休克是一种严重威胁患者生命安全的临床综合征，在外科休克中最为常见。
2011年10月-2012年7月笔者所在科室收治了15例中重度失血性休克患者，现将麻醉处理的一些体会总结报道如下。
1资料与方法
1.1一般资料
15例失血性休克患者，男11例，女4例，年龄最大78岁，最小18岁。
其中开放性重度颅脑损伤6例，脾破裂3例，肝破裂2例，血气胸并脾破裂1例，输卵管妊娠破裂2例，小肠动脉破裂活动性出血1例。
15例患者均烦躁不安或深度昏迷，唇发绀，皮肤湿冷，血红蛋白≤80g/L，红细胞≤2.5×1012/L，心率≥150次/min，收缩压≤90mm Hg，呼吸≥35次/min，尿量≤30ml/h。
1.2术前处理
15例患者均快速开通两条以上静脉通路及深静脉置管，紧急交叉配血，留置尿管，估计出血量，快速补液扩容，在血源未到时，以晶胶比为2∶1补充扩容，晶体选用乳酸钠林格液，胶体选用6%羟乙基淀粉，平均动脉血压≤80mm Hg时，给予小剂量[2～4μg/（kg·min）]多巴胺泵注维持血压。
其中有7例患者因病情险恶，未在急诊科治疗，直接通过绿色通道快速推入手术室进行紧急手术抢救。
1.3麻醉方法
术前肌注阿托品0.5mg或东莨菪碱0.3mg，入室后接多参数监护仪，检测心电图（ECG）、收缩压（SBP）、舒张压（DBP）、心率（HR）、血氧饱和度（SpO2），15例患者均作右颈内静脉或右锁骨下静脉穿刺置管，以备快速输血输液同时监测CVP。
扩容抗休克同时，面罩给氧。
给予咪唑安定0.1mg/kg，芬太尼2μg/kg，维库溴铵0.1mg/kg，静脉缓慢推注，快速诱导后，经口明视气管内插管，接麻醉机，采用间歇正压通气（IPPV），机械通气参数：潮气量8～10ml/kg，呼吸频率14～16次/min，保证每分通气量在5L左右，吸呼比（I∶E）=1∶2，氧流量1.5L/min。
术中以0.2%丙泊酚2～4mg/（kg·h），维库溴铵1～2μg/（kg·min）多通道靶控静脉泵注维持，根据手术情况单次间断追加芬太尼0.1mg。
记录麻醉期间SBP、DBP、HR、CVP、SpO2的变化，维持患者生命体征平稳，术毕给予新斯的明1mg，阿托品0.5mg拮抗。
1.4术中休克的处理
在血源未到时，重视液体复苏，给予乳酸钠林格液以2000～4000ml/h补充循环血容量，按晶胶比2∶1补充6%羟乙基淀粉。
也可以按每失血350ml 给予6%羟乙基淀粉500～800ml[1]。
及早输血，维持红细胞压积在0.35～0.40。
对于血压极难维持的患者及血浆代用品超过2000ml者，补充血容量以血浆为主[2]。
术中监测CVP，防止过度补充血容量引起肺水肿、心衰等严重并发症。
1.5术后处理
输血、输液补足血容量，手术止血后，所有患者生命体征平稳，休克症状消失，6例患者在术毕0.5h内完全清醒，对答切题，肌张力恢复良好，拔除气管导管，送普通病房，其余9例带管送ICU监护，对发现少尿、BUN及Cr高者按急性肾功能不全处理。
2结果
15例患者，麻醉无一例死亡，其中1例开放性重度颅脑损伤患者，因体质较差，同时合并严重肺部感染，术后48h死亡。
其余患者均能按时清醒，生命体征平稳，并能顺利拔除气管导管转入普通病房继续治疗。
3讨论
休克是一种临床综合征，由于组织血液灌流不足和细胞供氧不足引起机体代谢障碍和细胞受损，最终导致重要器官功能障碍[3]。
在休克状态下行紧急麻醉手术，麻醉风险巨大，因此应格外重视麻醉前、麻醉中、麻醉后的规范操作和处理。
15例患者极为重视早期抗休克治疗，在扩容的基础上给予输血治疗。
中重度失血行休克患者中，单纯的液体复苏休克治疗显然不够，因为失血和大量液体输注势必会降低患者红细胞比积，而红细胞比积过低则影响血液携氧能力[4]。
15例患者均选择了气管插管全麻，不考虑椎管内麻醉。
椎管内麻醉可减少静脉回流和降低外周阻力，降低前后负荷而导致低血压，在休克患者中属于禁忌[5]。
在麻醉药的选择上，咪唑安定对失血性休克患者血流动力学无明显影响，芬太尼对循环的影响也不明显，选取适当的肌松药可使麻醉维持在浅水平，减轻了全麻对循环的影响，且有利于手术野的暴露，术毕及时用新斯的明拮抗，有利于患者自主呼吸的恢复。
失血性休克患者病情险恶，时间紧迫，术前必须做好抢救和麻醉前各项准备工作，包括麻醉物品和抢救药物，各种仪器的准备和调试。
术中常规监测ECG、SBP、DBP、HR、RR、SpO2、尿量。
并进行中心静脉穿刺置管，既可监测CVP，又可供快速输液输血。
此类患者由于严重创伤，失血性休克的打击，对麻醉和手术耐受力明显降低。
麻醉方面要求诱导占时短，循环干扰小，又保证氧供，同时能抑制有害应激反应和消除患者的精神紧张和不安。
既能满足手术需要，又不加重休克。
综上所述，对失血休克患者采用及时合理有效的容量复苏，选择适当的麻醉方法和药物，为手术止血创造良好条件，是失血性休克患者麻醉处理成功的关键。
参考文献
[1]罗富荣，钟玲，陈志维.4%琥珀酰明胶，6%羟乙基淀粉和12%缩合葡萄糖对血小板聚集功能的体外研究[J].临床麻醉学杂志，2004，20（1）：535-537.
[2]于布为，顾敏杰，薛庆生.急性超额容量血液稀释对氧供、循环血容量和血管对肺水的影响[J].临床麻醉学杂志，2003，19（2）：23-26.
[3]庄心良，曾因明，陈伯銮.现代麻醉学[M].第3版.北京：人民卫生出版社，2005：1493-1496.
[5]吕艳芳.休克病人手术麻醉的分析和讨论[J].黑龙江医药，2001，14（2）：138-139.
（编辑：程旭然）。