急危重病人的麻醉
严重创伤急危病人的麻醉处理
严重创伤急危病人的麻醉处理随着现代社会的快速发展，交通事故等外伤性事件时有发生，严重创伤急危病人的救治已经成为临床医学的重要课题。
在这类病人的救治中，麻醉处理显得尤为重要。
只有做好麻醉处理工作，才能保障患者的生命安全和有效治疗。
本文将就急危重症患者的麻醉处理方法进行详细介绍。
什么是急危重症患者？急危重症患者泛指生命威胁大，病情转变迅速的病人。
有些急危重症患者突发病情，如心源性休克、原发性脑出血等。
有些人则是由于意外而导致重大创伤，如高空坠落、车祸、爆炸或火灾等。
这些意外创伤往往会导致多个器官的损伤，极易引发休克和内脏衰竭等生命威胁性并发症。
对于这些患者，及时有效地进行麻醉处理，是保障其生命安全的关键。
麻醉处理的目的麻醉处理是为了减轻患者疼痛和不适感，让患者在手术操作或治疗过程中保持安静，同时防止患者进行不适当的身体活动或抵抗。
当然，在急危重症患者的救治中，麻醉处理还有如下目的：•减少患者的疼痛感受；•降低患者的紧张程度，提高患者的容忍度；•为治疗提供安静和合适的操作环境；•防止患者意外痛感或休克；•调整患者的生理和代谢状态，提高对治疗措施的反应性；麻醉处理是急危重症患者救治工作中重要的环节。
麻醉处理的注意事项了解患者的状况在麻醉处理前，必须了解患者的状况，包括既往病史、最近的用药和过敏史等。
同时，还需明确患者的病情、生命体征和情况变化等。
对于急危重症患者，麻醉医生需要在短时间内快速判断患者的身体状况，尽量避免出现不良反应或风险。
选用合适的麻醉方法针对不同的患者状况，需要选用不同的麻醉方法。
急危重症患者麻醉处理一般使用全麻或硬膜外麻醉，具体要根据患者的病情和手术的需要进行综合判断。
应避免使用可能会影响患者生命体征的麻醉方法，如神经阻滞麻醉、表面麻醉等。
监控生命体征的变化在麻醉处理过程中，应保持严密的监控，随时关注患者的生命体征变化。
包括心率、呼吸、血氧饱和度等。
一旦出现异常，应立即采取相应措施。
保持良好的通讯在急危重症患者麻醉处理中，医护人员应保持良好的通讯，进行有效的协作与配合。
急危重病人的麻醉
危重病人指的就是病人的重要器官如心、脑、肺、肝、肾等有严重的功能不全或衰竭,威胁着病人的生命,处理不当随时有死亡的危险。
麻醉既要满足手术要求才能达到治疗的目的,又要维护重要器官的功能才能保证病人的安全,对重要器官的功能障碍要进行积极的继续治疗与支持,尽量保持内环境的相对稳定,以顺利度过手术治疗。
一、呼吸功能不全病人围术期的麻醉处理:有严重的肺部疾病,长期吸烟、肺气肿、慢支炎、支气管哮喘、肺部感染、有血气胸、脓胸、肺结核或支扩、肺脓肿咯血等均可引起肺功能的不全或全身性疾病导致ARDS,如急性胰腺炎、败血症、感染性休克等均可合并呼吸功能不全或衰竭。
(一)麻醉前估计及准备:术前若病情允许可作肺功能测定,可区别其为阻塞性或限制性肺功能障碍。
阻塞性肺功能障碍表现为气道阻力增加及肺顺应性增大,无效死腔增加,通气/血流比例失调,其用力呼气肺活量(FVC)>4秒,最大呼气1秒率(FEV1、0%)<80%,正常应>76%,2秒率(FEV2、0%)>89%,3秒率(FEV3、0%)>92%,对判断气道梗阻时比较敏感,余气量/总肺容量(RV/TVC)>40%。
最大呼气中期流速(MMER)<0、6L/秒,若FVC 1、0<40%,最大通气量(MVV)<预计值50%,或呼吸储备百分比为最大通气量-每分钟通气量/最大通气量×100%,若<70%为通气功能有严重损害,手术宜慎重。
正常通气储备在93%以上,若低于86%即有通气功能不佳,代偿极差。
限制性通气功能损害为肺顺应性降低,潮气量与通气量减少,呼吸作功增加,耗氧量增大,肺功能测定有VC% <75%,FVC(用力呼气肺活量)<80%,FEVT(时间最大呼气量)正常或偏高(正常值为FEVL1、0一秒量2、83L,FEV2、0为3、30L,FEV3、0为3、41 L )。
呼吸功能评定以表内三种指标为主综合评定:重度:三项至少有两项达重度损害;中度:三项中至少有二项达中度损害或三项中,轻中重各占一项;轻度:损害均不足中度。
危重病人抢救范围及标准
危重病人抢救范围及标准急、危重病人的抢救是医疗护理工作中的一项重要任务,它反映了一个医院的应急能力和整体医护水平,随着社会经济的迅猛发展、交通网络的通畅,各种急、危重病人数量增加,凡发病急骤、急性外伤、服毒、吸入异物、大出血、急产、急腹症、昏迷、休克及处于其它急剧痛苦和危急状态者均为急症,凡病情危重,随时可能发生生命危险的病人称为危重病人。
危重病医学是以危及生命的急性重症病人为服务对象，更多地注意由不同疾病所诱发的单个或多个器官的急性功能衰竭及各器官之间的相互作用，并把各器官或系统功能损伤作为疾病延续发展过程中不同阶段的组成部分。
抢救急、危重病人的关键在于迅速明确诊断,采取有效措施,避免病情恶化,挽救病人的生命。
每一个科室不同专业有不同的急、危重症的范围和标准，大体概括如下：一、内科1.高烧39.5℃以上；2.昏迷与昏厥；3.哮喘持续状态；4.各种原因的休克；5.呼吸衰竭；6.急性肺栓塞；7.肺心病、心力衰竭Ⅲ度；8.肺性脑病；9.急性肺水肿；10.严重心律失常；11.频发心绞痛或急性心肌梗塞；12.脑血管意外、脑疝；13.高血压危象、甲状腺危象、重症肌无力危象、内分泌危象；14.严重出血性疾病；15.急性肝衰、肝性脑病；16.重症急性胰腺炎；17.急性肾衰；18.多器官功能障碍；19.糖尿病酮症；20.急性中毒；21.中暑；22.癫痫持续状态；23.消化道出血；24.各种原因引起的过敏性休克；25.血小板＜20×109/L；26.急性粒细胞缺乏；27.脑膜白血病颅压＞200mmHO228.重度贫血。
二、外科1、消化道大出血合并休克者，或短期内多次中等量出血伴休克者；2、化脓性感染或脓毒败血症伴有休克者；3、外科急腹症伴有休克者；4、外科急腹症伴有严重的脱水和电解质紊乱；5、外科急腹症伴弥漫性腹膜炎和麻痹性肠梗阻者；6、腹部损伤合并休克或呼吸困难者；7、大面积烧伤；8、严重电击伤、严重复合多发性创伤；9、急症手术或择期性手术，术后发生较严重的并发症或有以外的情况发生而加重病情者。
麻醉科的各种评分及标准
麻醉科的各种评分及标准美国麻醉师协会(ASA)根据病人体质状况和对手术危险性进行分类，麻醉前将病人分为5级：Ⅰ级：正常健康。
除局部病变外，无系统性疾病。
Ⅱ级：有轻度或中度系统性疾病。
Ⅲ级：有严重系统性疾病，日常活动受限，但未丧失工作能力。
Ⅳ级：有严重系统性疾病，已丧失工作能力，威胁生命安全。
Ⅴ级：病情危篙，生命难以维持的濒死病人。
如系急诊手术，在评定上述某级前标注“急”或“E”。
Ⅰ、Ⅱ级病人，麻醉和手术耐受力良好，麻醉经过平稳。
Ⅲ级病人麻醉中有一定危险，麻醉前准备要充分，对麻醉期间可能发生的并发症要采取有效措施，积极预防。
Ⅳ级病人麻醉危险性极大，Ⅴ级病人病情极危重，麻醉耐受力极差，随时有死亡的威协，麻醉和手术异常危险，麻醉前准备更属重要，做到充分、细致和周到。
ASA Class=【分级】【描述】I 身体健康,不包括< 2个月或>80 岁的年龄层。
II 一个生理系统存在问题,但在控制中,无身体活动限制。
III 一个以上或一个主要系统存在问题,在控制中,身体活动受限制,但未达到失代偿状态，且无立即的生命危险。
IV 至少有一个严重的系统存在问题, 未得到控制,或达到末期状态,失代偿,可能有生命危险。
V 濒死状态,随时有生命危险。
ASA分级分六级ASA 1级无器官、生理、生化或精神系统紊乱。
举例：无。
ASA 2级伴有系统性疾病，尚无功能受限。
举例：控制良好的高血压；非复杂性糖尿病。
ASA 3级伴有严重系统性疾病，已出现功能不全。
举例：糖尿病伴血管系统并发症；既往心肌梗塞史。
ASA 4级伴有严重系统性疾病，经常威胁着生命。
举例：充血性心力衰竭；不稳定型心绞痛。
ASA 5级濒死病人，无论手术与否，不抱挽回生命的希望。
举例：主动脉破裂；颅内出血伴颅内高压。
ASA 6级确证为脑死亡，其器官拟用于器官移植手术。
举例：ASA 1E病人脑死亡；又如健康病人急诊阑尾手术脑死亡E需要急诊手术的病例（在相应的ASA 级数之后加“E”字）。
麻醉科设置及麻醉质量控制基本标准
①麻醉范围及要求标准同三级一般综合医院；
②各种器官移植麻醉；
③设置麻醉重症监护室和麻醉苏醒室；
④麻醉门诊与疼痛治疗；
⑤各种复合麻醉。
1、二级综合医院：
①腰麻、骶麻、硬膜外及神经阻滞麻醉；
②静脉复合麻醉；
③心、肺、脑复苏；
④一般胸科手术麻醉；
⑤常见小儿手术麻醉；硬膜外手术后镇痛。
6、麻醉后随访、总结制度；
7、危重、疑难、死亡病例讨论制；
8、仪器设备保管、保养制度；
9、麻醉用具消毒制度；
10、会诊制度；
11、进修、实习医生、硕士生、博士生等授课制度；
12、医生交接班制度。
麻醉医疗质量基本标准
1、各种神经阻滞成功率≥95%；
2、硬膜外阻滞成功率≥95%；
3、与麻醉相关的Ⅰ、Ⅱ级医疗事故发生率≤0.04%；
13、万元以上麻醉设备、仪器完好率>95%；
14、医院感染率≤10%；
15、成分输血率≥90%；
16、甲级病案率≥90%（无丙级病案）。
1、各种神经阻滞成功率≥90%；
2、硬膜外阻滞成功率≥95%；
3、与麻醉相关的Ⅰ、Ⅱ级医疗事故发身率≤0.08%；
4、非危重病人麻醉死亡率≤0.02%；
5、术前访视、术后随访率100%；
4、非危重病人麻醉死亡率≤0.02%；
5、术前访视、术后随访率100%；
6、腰麻后头痛发生率<10%；
7、“三基”考核合格率100%；
8、麻醉记录单书写合格率>98%；
9、麻醉技术操作（实施麻醉操作和术中监护）合格率100%；
10、硬膜穿破发生率<0.6%；
11、抢救设备完好率100%；
麻醉科急救技能与危重病人处理策略
麻醉科急救技能与危重病人处理策略麻醉科是医学中的一个重要分支，致力于研究和应用麻醉技术以确保病人在手术和治疗过程中的舒适与安全。
然而，由于手术和治疗本身的风险以及病人个体差异，麻醉科医师需要具备一定的急救技能，并采取相应的危重病人处理策略，以应对突发状况和挽救病人生命。
本文将深入探讨麻醉科急救技能与危重病人处理策略。
一、急救技能1. 快速反应和评估当发生突发状况时，麻醉科医师应能够迅速反应并准确评估病人的病情。
他们需要善于观察并根据病人的表现和生命体征判断病人的生命体征情况，例如呼吸、循环和意识状态。
2. 基本生命支持在急救过程中，麻醉科医师需要掌握基本生命支持技能，包括心肺复苏、身体位置调整、支持病人的呼吸，以及提供氧气等。
这些技能对于保持病人的生命体征稳定至关重要。
3. 药物应急使用麻醉科医师需要熟悉常用的急救药物，并能够在适当的时间和剂量下给予病人。
例如，肾上腺素可用于心脏骤停时的复苏，红细胞悬浮液可用于血容量不足时的补充等。
然而，麻醉科医师需要注意合理使用药物，避免过度治疗或不当使用。
4. 气道管理麻醉科医师在急救过程中需要保持病人的气道通畅。
他们需要掌握气道管理技巧，例如头后仰法、口咽通气、喉罩插管等。
这些技能有助于确保病人获得足够的氧气供应并维持有效的呼吸功能。
二、危重病人处理策略1. 病人观察与监测当麻醉科医师处理危重病人时，他们应密切观察病人的生命体征，并及时采取相应的监测措施。
例如，可以通过心电图、脉搏氧饱和度监测、动脉压力监测等手段来评估病情。
2. 全面评估和诊断针对危重病人，麻醉科医师需要进行全面的评估和诊断，以确定病因和病情。
这包括详细的病史了解、体格检查以及必要的辅助检查，如血液生化、影像学等。
通过综合分析，医师可以制定出适合病人个体的治疗和救治方案。
3. 即时干预和治疗麻醉科医师在处理危重病人时需要能够快速进行干预和治疗。
例如，在出现心脏骤停时，他们需要立即进行心肺复苏；在血流动力学不稳定时，他们需要通过输液、升压药等手段来维持病人的循环功能。
手术室及麻醉科危重病人抢救制度
手术室及麻醉科危重病人抢救制度
1.如有抢救病人，需及时电话通知值班护士和护士长，联系麻醉师立即组织人员抢救。
2.护士长应做好人员分工，各负其责，如护士长不在班，领班护士负责组织抢救，不得延误。
3.接到急症手术通知时，应问明病人姓名、年龄、诊断、手术名称及部位，以便及时、准确准备用物。
4.急救病人随身物品，必须由巡回护士和手术医师清点后交给家属或术后与病房护士严格交接，不得私自丢弃。
5.凡参加抢救人员，应服从分配，严守岗位，严肃工作纪律，不得擅离职守。
6.夜间抢救遇到困难时，应及时报护士长，组织抢救，不得延误。
7.凡抢救病人，切实做好抢救记录，内容应详细，以备各方面查阅。
手术室及麻醉科危重病人抢救制度
手术室及麻醉科危重病人抢救制度手术室和麻醉科是医院中对于危重病人进行抢救救治的关键科室，有着重要的责任和任务。
在抢救危重病人的过程中，手术室和麻醉科需要建立完善的制度，以确保高效、安全的抢救工作的进行。
首先，手术室和麻醉科应建立完善的危重病人抢救流程。
在出现危重病人的情况下，需要有明确的召集、分工和协调工作。
一般来说，当接收到危重病人的消息后，负责召集的人员应立即启动预先制定的病危病重呼叫系统，通知参与抢救的人员到达指定地点。
同时，手术室和麻醉科需要建立紧急设备和药物的备用制度。
在抢救过程中，可能需要使用各种设备和药物，如呼吸机、监护仪、空气way器械等。
这些设备和药物必须保持良好的状态，并随时准备好使用，以确保抢救的顺利进行。
值班人员的素质和技术水平是危重病人抢救的关键因素之一、因此，手术室和麻醉科应定期进行培训和演练，提高医护人员的技能和应变能力。
通过模拟实战的方式，让医护人员能够熟悉危重病人抢救的流程和技术，增强团队协作和处理突发事件的能力。
在危重病人抢救过程中，患者的隐私和合法权益应受到保护。
手术室和麻醉科需要建立健全的医疗纪录和信息保密制度。
医护人员应严格遵守相关法律法规，保护患者的隐私权，并对抢救过程中的医疗记录进行妥善保存，以备后续的审核和研究工作。
此外，手术室和麻醉科需要与其他科室建立良好的沟通和协作机制。
在危重病人抢救的过程中，可能需要多个科室的医护人员共同参与，因此，需要建立起互相配合和协同救治的工作机制，确保抢救工作的高效进行。
总之，手术室及麻醉科危重病人抢救制度是为了应对突发情况的发生，保证患者的安全和生命，以及医护人员的专业素质和协作能力所必须建立的一套完善制度。
通过建立合理的工作流程、完善的设备和药物备用制度、提高医护人员的技能和应变能力等措施，可以有效提高危重病人的抢救成功率，减少不必要的损失。
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危重病人指的是病人的重要器官如心、脑、肺、肝、肾等有严重的功能不全或衰竭，威胁着病人的生命，处理不当随时有死亡的危险。
麻醉既要满足手术要求才能达到治疗的目的，又要维护重要器官的功能才能保证病人的安全，对重要器官的功能障碍要进行积极的继续治疗和支持，尽量保持内环境的相对稳定，以顺利度过手术治疗。
一、呼吸功能不全病人围术期的麻醉处理：有严重的肺部疾病，长期吸烟、肺气肿、慢支炎、支气管哮喘、肺部感染、有血气胸、脓胸、肺结核或支扩、肺脓肿咯血等均可引起肺功能的不全或全身性疾病导致ARDS，如急性胰腺炎、败血症、感染性休克等均可合并呼吸功能不全或衰竭。
（一）麻醉前估计及准备：术前若病情允许可作肺功能测定，可区别其为阻塞性或限制性肺功能障碍。
阻塞性肺功能障碍表现为气道阻力增加及肺顺应性增大，无效死腔增加，通气/血流比例失调，其用力呼气肺活量（FVC）>4秒，最大呼气1秒率（FEV1.0%）<80%，正常应>76%，2秒率（FEV2.0%）>89%，3秒率（FEV3.0%）>92%，对判断气道梗阻时比较敏感，余气量/总肺容量（RV/TVC）>40%。
最大呼气中期流速（MMER）<0.6L/秒，若FVC 1.0<40%，最大通气量（MVV）<预计值50%，或呼吸储备百分比为最大通气量-每分钟通气量/最大通气量×100%，若<70%为通气功能有严重损害，手术宜慎重。
正常通气储备在93%以上，若低于86%即有通气功能不佳，代偿极差。
限制性通气功能损害为肺顺应性降低，潮气量和通气量减少，呼吸作功增加，耗氧量增大，肺功能测定有VC% <75%，FVC（用力呼气肺活量）<80%，FEVT（时间最大呼气量）正常或偏高（正常值为FEVL1.0一秒量2.83L，FEV2.0为3.30L，FEV3.0为3.41 L ）。
呼吸功能评定以表内三种指标为主综合评定：重度：三项至少有两项达重度损害；中度：三项中至少有二项达中度损害或三项中，轻中重各占一项；轻度：损害均不足中度。
通过血气分析对呼吸功能可得到正确的评价。
若有通气不足，有PaO2的下降及PaCO2的增高，有过度通气时PaO2可正常或高于正常（>100mmHg），而PaCO2低于正常范围（<30mmHg）。
通气功能仅有轻度障碍者可按一般正常人处理。
有中度肺功能不全，术前应用抗生素控制感染及肺部炎症，使分泌物尽量减少，当选用椎管内麻醉或局麻、神经阻滞，静脉麻醉而未插管者，应注意辅助用药或静脉麻醉药对呼吸的影响，若呼吸有抑制易发生低氧血症，或药物影响排痰可造成下呼吸道梗阻而发生严重的急性缺氧，甚至有发生心跳骤停的危险。
若用全身麻醉必须插管。
麻醉期中应注意呼吸管理，保持气道畅通，应有足够的气体交换。
术后最好进行一段时间的呼吸支持，待完全清醒，咳嗽反射灵敏，呼吸交换量正常或接近原水平，脱氧超过10分钟SpO2能保持93%以上或恢复麻醉前水平才能考虑拔管，拔管后仍应继续给氧以保持SpO2接近正常水平。
术前即有严重通气功能不全者，应注意病人有无呼吸困难，能否平卧，双肺有无啰音等，及能否经治疗得到改善。
若手术不能等待，不能选用有可能加重呼吸功能降低的不插管的麻醉方法，如高持或单纯静脉麻醉等。
若已有严重通气功能不全，进行肺切除术必须估计切除肺的范围及对通气功能的进一步影响，若成人术后肺活量将低于1.2升，呼吸储备低于50%。
术后稍有其他因素如痰排不出等，则将失代偿而难以维持生存的最低要求。
若未作肺功能测定，可作闭气试验以粗略估计心肺功能情况。
正常成人闭气30~40秒以上；仅能闭气20~30秒可能有轻度降低；10~20秒为中度；<10秒为重度损害。
另还可作吹气试验，若点燃的火柴在距口唇30cm以上能一口气吹灭者，胜任一般手术可无问题。
（二）麻醉选择及注意事项：有呼吸功能不全者首选无呼吸抑制的麻醉方法或药物；其次是能有效管理呼吸的方法，能在局部浸润、神经阻滞、低位椎管内麻醉下完成的手术，术中配合适量辅助用药及有效的氧吸入，常可安全度过手术治疗。
大型手术必须在全身麻醉下进行者，以气管内插管机械通气支持呼吸较为安全，分泌物多者术前应尽量控制感染，加强排痰引流措施，插管后应反复吸引，避免下呼吸道阻塞。
术后必须送ICU病室继续进行机械通气，因麻醉期中使用的全麻药、镇静药、镇痛药、肌松药的残留作用，均将对呼吸的恢复存在一定影响。
术后伤口疼痛亦将影响咳痰及深呼吸的活动，使潮气量受影响。
故术后呼吸支持及术后镇痛甚为重要。
直至全身状态恢复较正常，内环境稳定，咳嗽有力，能作深呼吸活动，肌力正常，才能逐渐脱机，可用亚利氏装置吸氧，过度到吸入低浓度氧（<40%），SpO2在不吸氧下恢复术前水平，才能考虑拔管，拔管后继续鼻管或面罩吸氧。
二、休克病人的麻醉问题休克是指重要器官及组织有血液灌流量的锐减，不能维持正常生理需要。
严重者可造成重要器官的功能不全甚至衰竭。
麻醉方面既要注意围术期对休克的治疗及合并症的处理，又要进行适当的麻醉以满足手术对麻醉的需要，方能解除休克的原因，使休克得到有效的治疗。
（一）各种休克存在的麻醉相关问题：1、低血容量休克：可因大量失血、体液丧失（如大面积烧伤、肠梗阻等）而使回心血量减少，血压低、脉搏代偿性增快。
长时间严重休克可致心肌缺血、心功能受损，由于血流缓慢、代谢性酸中毒可导致弥散性血管内凝血，消耗大量凝血因素，血小板、纤维蛋白原降低，手术创面可发生渗血。
还可导致休克肺、急性肾功衰竭等。
最终亦可导致多器官功能衰竭。
2、感染性休克：可因严重全身性感染、输入污染血液或液体发生休克，多有高热、白细胞增高，代谢增加、低血压、脉搏快、呼吸急促、过度换气而导致代谢性酸中毒及代偿性呼吸性碱中毒。
血容量可因内毒素对毛细血管壁损害通透性增加进入组织间隙而有减少，由于组织灌注不足，毛细血管扩张及DIC形成，血液淤滞于微循环中增多。
回心血量减少，组织供血进一步下降，因而中毒性休克虽无明显的血容量丢失，仍使有效循环血量降低。
适当补充容量对改善休克状态有一定作用。
由于内毒素、低血压、缺氧对心脏的作用，心功能常有一定程度的低下，若有DIC对肺及肾的损害，其功能常受影响，最终亦可发展至多器官功能衰竭。
3、过敏性休克：过敏反应是抗原抗体反应，致敏原进入机体后可产生抗体IgE使肥大细胞致敏，当再次有致敏抗原进入机体时即可使敏感的细胞发生脱颗粒而释放出组织胺、缓激肽、前列腺素等物质，其作用于血管壁使毛细血管壁通透性增加，体液成分漏出至血管外，并使血管扩张，使有效循环血量降低，严重者导致低血压甚至停跳。
4、心源性休克：由于心脏疾病或心脏受缺血、缺氧损害，心脏负荷过大，长时间低血压影响，严重心律失常等均可使心脏功能严重受损，心输出量低、血压下降、中心静脉压增高，致心源性休克。
5、神经源性休克：严重外伤引起的强烈的疼痛刺激可导致低血压。
（二）休克病人麻醉处理原则：1、解除休克的原因：如外伤出血应尽早采用简单止血方法如上止血带压迫止血等；心律失常如二度或三度传导阻滞采用抗心律失常药物或术前安置临时起搏器；低血容量积极补充容量；心源性休克应用强心药；过敏性休克应用激素、抗组织胺药等。
2、对症治疗：因休克病人常有低血压、低氧血症、低血容量、心功不全、外周血管张力变化等，可针对不同休克当时存在的问题予以对症治疗以改善休克状态，增强对麻醉的耐受。
3、手术时机：术前对休克的纠正虽有利于麻醉及手术治疗，但不能因强调术前的准备而延误手术时机，甚至需在抢救休克的同时进行麻醉和手术治疗。
4、休克越严重本身对中枢神经系统已产生强烈的抑制，所需麻醉药物越少，因而不管什么情况下，血压越低越应减浅麻醉，因休克时脑血流所占心输出量的比例增加，麻醉药进入脑组织的比例增加，麻醉容易加深。
（三）休克病人的麻醉选择：1、局麻及神经阻滞麻醉：对血流动力学影响最小，一般休克病人作较表浅较小及上肢手术首选此法。
但镇痛不全可加重休克。
2、椎管内麻醉：休克病人用椎管内麻醉当交感神经阻滞后回心血量将进一步减少，影响心输出量使血压更为降低，除非血容量能及时补充，休克程度不严重，麻醉范围较窄如会阴区域或下肢手术可以考虑。
若急性大量失血未能控制、中毒症状严重、或严重心源性休克均不适宜用椎管内麻醉。
3、吸入麻醉：吸入麻醉气管内插管的方法可以充分给氧，保证气体交换及气道通畅对休克病人是有利的，但任何吸入麻醉药对心血管的直接作用均是抑制，由于有的药物在浅麻醉时对交感的兴奋作用而显示对循环的兴奋效应，当严重休克时交感神经系统已处于极度兴奋状态，则难以显示药物对交感神经系统的兴奋效应。
但对循环随剂量增加而抑制加强。
休克病人对药物的耐受性差，需要量大为减少。
由于休克时心脑血管的扩张，其血流量占全身心输出量的比例增大，因而对中枢神经系统的作用加强，而脑组织已处于血流量灌注不足，细胞功能降低，易受到麻醉药物的抑制，需要量大为降低，吸入麻醉常用药对循环影响按同等MAC而论，七氟醚、地氟醚小于氟烷、异氟醚，此又小于安氟醚。
4、静脉麻醉：麻醉诱导常需要静脉麻醉药，对循环抑制较轻的有乙咪脂、γ- OH、芬太尼等，氯胺酮因同时有兴奋交感神经及心血管抑制作用，当用药后能增加心输出量，虽同时增加心肌氧耗，只要不使心肌氧的供需失衡加重是可选用的，若交感神经系统已因严重休克有极度兴奋，回心血量很低而陷于严重休克，此时再兴奋交感神经已不起作用而常可因用氯胺酮而显示对心血管的抑制作用，使休克更加恶化，心肌氧的供需关系更为失衡而过度缺血缺氧而停跳。
因此宜在容量补充后用氯胺酮对循环影响较小。
乙咪脂诱导对循环影响较小，但部分病人可引起肌颤，可使心率加快，氧耗增加，可配合其他药物应用，如先给小量咪唑安定（0.05mg/kg 以下），再给乙咪脂则肌颤可减轻，配合肌松药插管。
可在小剂量咪唑安定后用芬太尼0.06~0.1ug/kg加肌松药作诱导插管影响也较小。
休克不是很严重可在小量咪唑安定及γ- OH 诱导后肌松药插管。
维持期中应积极处理休克，血压越低麻醉越应减浅，只需达到意识消失，肌松药选择对循环影响小或无明显影响者，如万可松、阿端、卡肌宁影响均较小。
由于低血压肾滤过率降低，主要靠肾排泄的肌松药作用时间将延长，特别是有急性肾功能衰竭者不能使用。
芬太尼镇痛作用好，可减少吸入麻醉药的应用。
（四）休克病人围术期监测：1、血压、脉搏：休克病人均有血压下降和脉搏增快。
使用升压药维持血压应视为休克，因重要组织器官的血流量多已有降低，不能满足机体的生理需要，应根据血流动力学变化进行治疗，休克时脉压常因每搏量降低而减低，用无创测压方法有时无法测得，若能监测直接动脉压则较准确，而即使脉压差很小亦可测出。