喉罩与临床麻醉

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喉罩在临床麻醉中的应用与推广

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编辑／李桦
喉罩在Ｉ临床麻醉中的应用与推广
尹凤华
（菏泽市第二人民医院，山东菏泽２７４０（）０）
摘要：喉罩引进世界上最先进的技术，采用最人性化健康理念，使用的硅胶材料不仅对人体无害而且刺激性较小，是患者能够耐受的一种微创气道管理＿Ｙ－具，是最高科技的产品．．喉罩由一个充气罩和一根管子组成，插入患者口腔保证通气。喉罩（ＬＭＡ）已经在全世界被使用五亿次．有
２讨论
年，病史常常叙述不清，诊断往往更不容易，如果对其认识不足，极易误诊为急性附睾炎等，误诊率高达５５％～８５％ｔ４￣，常导致睾丸坏死而被切除，失去挽救睾丸的机会。因此要求我们依据患者病史和或彩超检查，迅速作诊断，同时注意与急性附睾炎、阴囊血肿等相鉴别，及时采取有效处理措施。２３治疗由于睾丸缺血耐受性羞，一旦扭转时问长角度大即可能发生不可逆性坏死，挽救睾丸的关键是尽早手术探查、复位和固定睾丸。手术取阴囊横切口，切开鞘膜壁层，暴露睾丸，直视下复位，并热敷观察。如睾丸血运好转，则予以保留，并将睾丸与两侧壁层鞘膜缝
５０００篇以上的研究论文支持使用喉罩ＤｒａｒｃｈｉｃＢｒａｉｎ因发明了喉罩而荣获医学未来创新奖（２００７年终生成就奖）。文章通过介绍和观察喉罩在

喉罩及其临床应用

喉罩及其临床应用医院, 皇家, 北京大学, 管理工具, 麻醉医生本帖最后由 alisee 于 2011-11-11 15:58 编辑北京大学第三医院麻醉科王军喉罩目前在临床上的应用越来越广泛。

学员通过本课件的学习，要熟悉喉罩的发展历程；熟悉喉罩在临床中的应用；掌握喉罩的基本结构及类型；掌握其正确的放置位置及其放置方法；并能正确处理临床上常见的应用问题。

喉罩是用于意识消失病人的微创气道管理工具。

由一个充气罩和一根管子组成，插入病人口腔保证肺通气。

一．喉罩的发展历程1981年，皇家伦敦医院麻醉医生Dr.Archie.Brain开始研究一种新型的呼吸道工具使之能够解决气管内插管和面罩通气的不足。

1987年12月，第一个商业性喉罩诞生；1988年中期英国第一家医院开始使用LMA；1997年插管型喉罩诞生；2000年双管型喉罩诞生； 2007年一次性双管型喉罩诞生；目前，全球有100多个国家在使用，喉罩使用超过15亿人次。

二．喉罩在气道中的置入位置三．喉罩的基本结构及类型（一）基本结构（二）类型普通型；插管型（LMA Fastrach）；双管型；可视型（LMA CTrach）。

1.普通型2.插管型（LMA Fastrach）3.双管型引流管的五项功能：对返流的保护；胃管的通道；防止胃胀气；放置错位的检查；插管向导-探条或者胃管。

4.可视型（LMA CTrach）四．喉罩的应用喉罩无需使用喉镜暴露声门，损伤小，术后较少发生咽喉痛。

目前适用范围逐渐扩展。

喉罩是困难呼吸道处理的重要工具之一，是国际CPR和ECC推荐工具。

美国国家航空航天局把插管型喉罩作为太空旅行的紧急医疗工具之一。

（一）头颈部手术适用于诊断性评估喉部和气管（通过喉罩导管插入纤维气管镜观察声带功能和咽喉部功能）以及行激光手术。

（二）扁桃体切除术和腺样体切除喉罩罩体对喉部有遮挡作用，血液进入气管少见；喉痉挛、支气管痉挛、低氧发生率低。

（三）牙科和口腔手术腭裂修补术，唇舌粘连，舌肿瘤切除术，气管插管失败后的下颌骨破裂固定术。

喉罩通气道在临床麻醉中的应用体会

（浑源县人民医院，山西浑源０７０３４０）
喉罩通气道（ａｎｅｌａｋａｗｙＬＡ）近年来用于临１ｙｇａｍｓｉａ，Ｍ是ｒｒ
４～０ｋ用３，０７ｇ４，０以上使用５．５５ｇ＃５～Ｏｋ用｝７｝＃捅前检查罩囊有无漏气，同时在管的下端和罩囊的背部及边缘涂上润滑
复查ｘ线片、随访，根据ｘ线表现，决定部分负重及完全负重
时间。本组平均完全负重时间为１。２周
２结果
本组病例随访７个月￣３４个月，平均１．个月，５７骨折全部愈合。采用Ｍｒｌｄｏｔｃｒ系统进行术后功能评价：１足，ａｇａｏＳｏｅｎＦ优２良２足，２足，良率为８．并发症：口延迟愈合３例，可优７％．５切无感
总之，熟悉跟骨解剖结构特点，严格把握手术适应证，加强跟骨骨折切开复位内固围术期处理，有效防止并发症，中力争解剖复位，Ｉ术期植骨，开放复位异形跟骨钛钢板内固定，是治疗跟骨严重粉碎性骨折
的良好方法。
参考文献
３１跟骨骨折手术治疗的意义．
染及皮肤坏死发生。
３讨论
困难，Ｅ愈合延迟。伤ｌ缝合时，适当缝合皮下，减缓皮肤张力。 ② 跟骨畸形愈合率较高，因此Ｂｈｅ角和Ｇｓａｅ角必须在手术ｏｌｒｉｎｓ
中纠正，术中用１枚粗克氏针经跟骨结节顶点沿跟骨纵向插入
撬拨，足跖屈可有效复位。

SLIPA喉罩在麻醉手术中的临床应用

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论
ＳＩＡ喉罩足几前最新颖，ＬＰ外型符合ｎ部结构的一代特殊喉罩，口ｊ较普通喉罩史安更具有临床适应性，受广大麻酣＿深ｒ作者青睐。喉罩的发明改变ｒ气道管婵的传统概念，是一种保持呼吸道通畅的丁具，具有操作简单，肓插成功率商，属于声门外操作，不引起卢门及软ｔｇ￣伤，ｒ，ｉ损对
６个月时开始没法纠正。人体做法是以双于火拇指丁靠近ｌ陷乳头的部位，ｌＩ１用力
～
孕妇身体的护理
下乳房组织，然后逐渐Ｉ￣晕的位置向外ｈＬＪ推。每｝｛清或入睡前做４～５次，待乳头稍稍突起后，用于指轻微提起使它更突出。皮肤的护堋：娠期新陈代旺盛，妊孕妇的汗腺、皮脂腺分泌增加，阴道分泌物也增Ｊ，导致不适感。经常沐浴、Ｊ常ｕ更换内衣町以促进舒适。沐浴擦身可以在孕期任ｆ时问进行（膜已破者禁止沐ｌ１Ｊ胎浴）经常洗澡既可以保持令身皮肤清。
ｄｉ１．９９ｊｉｎ０７～６４．００ｏ：０３６／．ｓ．１０ｓ１ｘ２１．
０１．３１１
乳腺管的通畅，义有助于增加乳头的韧性，减少哺乳期乳头皲裂等并发疵的发
生。存初乳出现阶段，乳易在乳头处形初成结痂，应该先以软膏加以软化，后用然

喉罩通气并全凭静脉麻醉在腹腔镜阑尾切除术中的应用

认确认通气正常后充气固定，于手术开始
前３分钟给予维库溴胺０．０８～０．１ｍｇ／
ｋｇ。两组插管后以异丙酚泵维持麻醉两
苏中应用。置人ＩｒＭＡ时不需借助器械进行声门暴露，因此不损伤唇齿，对声门无刺激，不影响气管黏膜纤毛运动。喉罩在
比较均有显著升高及增快，ＭＡＰ、ＲＰＰ、
ＨＲ差异有显著性（Ｐ＜０．０５）。结论：喉
罩通气并全凭静脉麻醉麻醉行腹腔镜阑尾切除术可使患者对手术创伤的应激反应减少，全麻药用量少且循环功能稳定。关键词麻醉喉罩全凭静脉麻醉
罩）时、拔管（喉罩）后５分钟的平均动脉压（ＭＡＰ）、心律与收缩压乘积（ＲＰＰ）、心率（ＨＲ）、指脉搏血氧饱和度（ＳＰＯ２）ＰＥＴ —
Ｃ（）２。结果：发现喉罩全麻行腹腔镜阑尾
插入和拔出时具有刺激小的特点，表现为患者良好的耐受性和较低的术后咽痛发生率。气管导管全麻组，由于气管导管的
摘
要目的：观察喉罩通气并全凭静脉
组均以维库溴胺静注维持肌松，芬太尼根
据需要追加０．５～１．Ｏ（ｋｇ・小时），肌松剂和异丙酚在手术结束缝皮前３０分钟停药。观察指标与统计学处理：两组均用

喉罩在小儿麻醉中的临床应用

喉罩在小儿麻醉中的临床应用摘要：目的：现年来小儿手术越来越多，小儿的短小手术更是常见。

无疑对麻醉提出了更高的要求。

由于儿童的心理特点，他们对手术的恐惧更甚于成人，对疼痛的耐受也较成人差。

他们通常是不配合的。

基于以往气管插管全麻下手术的各种弊端，我科于2016年引入喉罩。

这是一种声门上通气方式，经口置入患儿咽喉腔，前端气囊封住声门，达到密闭的气道管理。

本次就选择了2018年到2020年以来我科使用喉罩全麻下手术和气管导管全麻下手术的病例，近200例来研究。

方法：设定观察病例为200例，选入时间2018年2月至2020年1月，分成2组，，一组分为：气管导管通气组，另一组为：喉罩通气组，所有患儿均按常规给药，给药后5分钟插管，观察插管时患儿的体动，流泪，心率，血压，苏醒时拔管是否躁动等。

结果：喉罩通气组再置入喉罩时，无体动、流泪，心率血压平稳，拔管时安静舒适。

气管导管通气组有部分患儿有流泪，血压心率暂时性升高，苏醒后情绪较为激动，咽喉不适症状等；有统计学意义(P<0.05)。

结论：小儿麻醉期间运用喉罩能够减少插管的应激反应，安全性高，操作更为便捷。

关键词：喉罩；小儿麻醉；临床应用前言喉罩在80年代应用于临床，为声门上通气设备，由于其使用简单，易于操作，刺激小，通气密闭性也在更新换代中得到改善。

这类设备的工作原理是将喉罩通过口置入咽喉部，前端气囊充气后，让喉罩与喉部周围组织紧密贴合，形成与麻醉机的闭环呼吸通路，创造一个良好的正压通气环境，达到自主呼吸的目的，喉罩在临床上有着显著的优势，尤其在小儿麻醉方面发挥着十分重要的作用，减少麻醉药的使用，增加安全性高，苏醒迅速，咽喉部舒适无刺激。

本次就选入部分麻醉期间应用喉罩的患儿观察，详情见下文。

1 资料与方法1.1一般资料本次主要针对我科小儿短小手术不同方式全麻下患儿舒适度及用药量的回顾性研究，1岁到6岁患儿有200例，一组（气管导管通气组）选用经口气管插管，接麻醉机机械通气。

喉罩的进展及临床应用(上)(1)

各种规格PLMA的特征
型号
3号 4号 5号
适用患者的体重（kg） 30~50 50~70 70~100
通气罩最大充气量（ml） 20
30
40
引流管可通过的胃管外径（mm）引流管可通过的胃管型号（法制）
5.5 5.5 6.0 F16 F16 F18
ILMA or Fartrach- laryngeal mask airway, Fastrach-LMA），属于一种专门为气管插管而设计的装置；第三代即食管引流型喉罩通气道（又称双管型喉罩通气道，ProSeal laryngeal mask airway, ProSeal-LMA ，PLMA ）
20
显
喉
罩
背
面
观
︵
显示同咽部的关系
︶
LMA大小（依体重而定）
型号体重(kg) 内径(ID,mm) 长度(cm) 套囊容量(ml)
1 6.5
5.25
10
2~5
2 6.5~20
7.0
11.5
7~10
2½ 20~30
8.4
12.5
14
3 30~70
10
ห้องสมุดไป่ตู้
19
15~20
4 70
12
19
25~30
历史和发展
LMA于1981年始用于英国皇家伦敦医院（Royal London Hospital)。当时一位英国麻醉医师 Archie Brain博士将一牙科面罩进行改良拉长（称为高曼鼻罩, Goldman nasal mask），粘结到一个气管插管上，将其放置在喉头周围，进行牙科麻醉。这是第一个LMA原型。继而用LMA对23位患者建立气道管理，此后经对7500例患者观察和实践，对模型做了多次改进，不断筛选，研制成现在的LMA

喉罩在临床麻醉中的应用探讨

ｇｒｏｕｐｔｈａｎｉｎｔｈｅｃｏｎｔｒｏｌｇｒｏｕｐｔｈｅｈｅｍｏｄｙｎａｍｉｃｃｈａｎｇｅｓｍｏｒｅｓｍｏｏｔｈｌｙ（Ｐ＜０．０５），ａｎｄｔｈｅｏｂｓｅｖｒａｔｉｏｎｇｒｏｕｐｐａｔｉｅｎｔｓｈａｄｎｏｔｈｒｏａｔ
气、操作简便、安全可靠等优点，值得临床推广。【关键词】喉罩；手术麻醉；气道管理；血流动力学【中图分类号】Ｒ６１４【文献标识码】Ａ［文章编号】１６７４ — ０７４２（２０１３）０１（ａ）一００４７ — ０２
ＴｈｅＰｅｏｐｌｅ＇ｓＨｏｓｐｉｔａｌｏｆＪｕｒｏｎｇＣｉｔｙ，ＪｉａｎｇｓｕＰｒｏｖｉｎｃｅ，Ｊｕｒｏｎｇ２１２４００，Ｃｈｉｎａ
［Ａｂｓｔｒａｃｔ］ＯｂｊｅｃｔｉｖｅＴｏｉｎｖｅｓｔｉｇａｔｅｔｈｅｌａｒｙｎｇｅａｌｍａｓｋｉｎｃｌｉｎｉｃａｌａｎｅｓｔｈｅｓｉａ．ＭｅｔｈｏｄｓＨｏｓｐｉｔａｌａｄｍｉｔｔｅｄ８０ｐａｔｉｅｎｔｓｗｅｒｅｒａｔｒａｃｈｅａｌｉｎｓｅｒｔｉｏｎａｎｄｐｉｐｅｓｉｎｓｅｒｔｅｄｉｎｔｏｔｈｅｆｒｏｎｔａｎｄｒｅａｒｏｆｔｈｅｓａｆｅｔｙａｎｄｅｆｆｅｃｔｉｖｅｎｅｓｓｏｆｓｕｒｇｅｙ．ｒＲｅｓｕｌｔｓＬａｙｎｒｇｅａｌｍａｓｋｉｎｓｅｒｔｉｏｎｏｆａＳｕｃｃｅｓｓｒａｔｅｏｆ９０．０％．ｕｎｐｌｕｇｔｈｅｖｅｎｔｉｌａｔｉｏｎｄｅｖｉｃｅｐｌａｃｅｄａｎｄｍａｉｎｔａｉｎｅｄ．ａｓｗｅｌｌａｓｄｕｒｉｎｇｔｈｅｏｂｓｅｒｖａｔｉｏｎ

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谢谢！禁忌ຫໍສະໝຸດ ：1、有呕吐返流，误吸危险。饱食，腹内压过高，肥胖，怀孕超过14周，肠梗阻、食道裂孔疝 2、多处或大的创伤、急性胸腹部外伤、禁食前使用过阿片类药物 3、疝手术 4、咽喉部感染或病理改变 5、必须保持持续正压通气的手术 6、呼吸道出血的病人 7、通气压力需大于25 cmH2O的慢性呼吸道疾病，肺顺应性降低
喉罩操作步骤：
1、型号3 ：适用于体重为30-50Kg的儿童或成人；型号 4：适用于体重为50-70Kg的成人；型号5：适用于体重为70100Kg的成人。 2、气囊 3、涂抹润滑油 4、放置 5、充气 6、评估通气：：胸廓运动、（胸部）听诊、呼末二氧化碳监测 7、诱导和维持：应避免麻醉过浅 8、正压通气时，气道压应小于20cmH2O，避免胃胀气 9、拔除时机：病人自主呼吸好，呼吸道反射恢复，睁眼、意识恢复，一般不需吸痰
总之： 1、置罩和拔罩时所产生的心血管反应小，较适合高血压、缺血性心脏病等心脏疾患的老年人短小手术，安全指数相对较高。 2、病人苏醒较平稳、快速，完全清醒地配合医生的要求。 3、喉罩在全麻中所遇到的主要问题是气道梗阻和漏气，可能与气道压力过高、分泌物多、病人出现吞咽动作和头部位置变动有关。一旦发生梗阻或漏气，可以在吸出分泌物和加深麻醉后调整头位或重新置罩 4、咽部疼痛，呛咳的发生率低 5、甲状腺手术的操作部位在颈部，容易移动喉罩位置，一般不宜选用。 6、注意防止呕吐，误吸。 7、目前：应全面熟悉和掌握对插管喉罩的应用。
喉罩在临床麻醉中的应用
喉罩是一种特殊的通气管，其充气后大小恰好能盖住喉头，故称之为“喉罩”。
喉罩可以分为：普通喉罩，插管喉罩，双管喉罩。
适应症： 1、无呕吐返流危险的手术，气管插管困难 2、对颈椎不稳定病人气管内插管最适宜 3、眼科手术较少引起眼压增高 4、术后咳呛、呕吐较少，拔除反应轻 5、适用体表、四肢，面部烧伤手术