喉罩(LMA)-麻醉
选择性的使用喉罩或插管在全麻术中的比较
选择性的使用喉罩或插管在全麻术中的比较喉罩作为介于面罩和气管插管之间的一种通气道，被普遍用于全麻术中呼吸道的管理，可以保留自主呼吸也可行正压通气。
在全麻控制呼吸中，可以代替气管插管，也常常用于困难气道的处理。
目前喉罩（双管喉罩）在全麻术中的应用的有效性和安全性大大提高。
本文旨在总结近两年这项技术在我院全麻中的应用情况，以便掌握其优点，选择合适的手术麻醉方式，在满足手术要求情况下，减少全麻中气管插管带来的并发症。
1 资料与方法1.1 一般资料选取择期全麻手术患者60例，AS AⅠ～Ⅱ级。
年龄35～69岁，身高153～175c m，体重45～75k g。
随机硬币法分为两组：喉罩(LM A)组和气管插管(T T)组，每组30例，均给术前用药。
手术种类：乳腺手术、体表包块手术、疝结扎修补术、泌尿系检查及钬激光碎石、躯干四肢手术等。
1.2 麻醉方法患者入室后开放静脉，连接多功能监护仪，监测血压(B P)、心率(H R)、心电图(EKG)、脉搏氧饱和度（SP O2）、呼吸末二氧化碳分压(Pe t C O2)。
连接麻醉机，操作者面罩去氮给氧开始麻醉诱导。
LMA组：咪唑安定0.04 m g/k g，芬太尼3 μg/k g，异丙酚2 m g/kg，阿曲库胺 0.6mg/kg。
意识消失后置入喉罩，调整喉罩的位置，听诊双肺呼吸音清，无明显阻力，喉罩位置正确，固定后机械通气。
TT组：咪唑安定0.04mg/kg，芬太尼3μg/kg，异丙酚 2mg/kg。
阿曲库胺 0.6mg/kg。
意识消失后用喉镜暴露声门置入气管导管。
听诊双肺呼吸音并调整导管的深浅，确定导管位置正确，固定后机械通气。
两组潮气量为8 ml/kg，呼吸频率为 12次/min。
间断静注芬太尼、异丙酚，吸入七氟醚加深麻醉，喉罩组仅在诱导时给阿曲库胺，但气管插管组必须间断给予阿曲库胺加深麻醉，术毕清醒拔出气管导管或喉罩。
1.3 观察指标观察并记录：气管插管或置入喉罩前即刻及后1～3m in，苏醒拔管后即刻的BP、SPO2、PetCO2、HR。
喉罩
并发症--LMA周围漏气 --LMA周围漏气
LMA型号,位置及通气罩充气不适当. LMA型号,位置及通气罩充气不适当. 正压通气时压力过高.
并发症--术后咽喉部疼痛
LMA盲插过程中损伤了悬雍垂和肥大的扁桃腺. LMA盲插过程中损伤了悬雍垂和肥大的扁桃腺. 喉罩高容量充气,损伤了咽喉部粘膜. 喉罩高容量充气,损伤了咽喉部粘膜.
待睫毛反射消失后,置入LMA. 待睫毛反射消失后,置入LMA. 清醒患者也可在良好咽喉部表面麻醉下置入LMA. 清醒患者也可在良好咽喉部表面麻醉下置入LMA.
喉罩置入--盲探插入法
1, 头,颈部轻度后仰. 2,左手固定病人头部. 3 , 右手拇指 , 食指如持笔样握住通气管根部 , 右手拇指, 食指如持笔样握住通气管根部, 中指向下推下颌使病人口张开. 中指向下推下颌使病人口张开.通气罩开口 面向上切牙的内面, LMA置入口腔. 面向上切牙的内面,将LMA置入口腔.
喉
罩Leabharlann LMA的结构和型号 LMA的结构和型号
通气导管
– 一端与麻醉机或呼吸机相连 . 一端与麻醉机或呼吸机相连. – 一端为通气罩. 一端为通气罩. 通气罩 – 呈椭圆形 , 内管空腔 , 在通 呈椭圆形, 内管空腔, 气导管与通气罩的入口处, 气导管与通气罩的入口处 , 有二条垂直栅栏. 有二条垂直栅栏 . 通气罩近 端连有注气管. 端连有注气管.
喉罩置入--喉镜插入法
方法类似于气管内插管. 方法类似于气管内插管. 左手握喉镜,在明视下,右手将LMA顺舌正中插入喉部. 左手握喉镜,在明视下,右手将LMA顺舌正中插入喉部.
通气罩充气
LMA到位后,用手固定LMA通气管. LMA到位后,用手固定LMA通气管. 气囊充气,若LMA位置正确,充气囊可使颈前部隆起,喉罩 气囊充气,若LMA位置正确,充气囊可使颈前部隆起,喉罩
喉罩的使用方法
喉罩的使用方法喉罩（LMA）是一种特殊型的通气管，在其通气管的前端衔接一个用硅橡胶制成的扁长形套，其大小恰好能盖住喉头，故有喉罩通气管之称。
喉罩通气管起源于英国，己被广泛应用于临床全身麻醉施行呼吸管理，今在美国也己逐渐被采用。
喉罩设有1、2、2﹒5、3和4号五种型号，分别适用于新生儿、婴儿、儿童和男女**。
LMA系在盲探下插入，不需要使用喉镜显露声门，故使用较为方便，优点较多。
但喉罩价格昂贵，也存在某些问题需要警惕，并谋求解决。
喉罩应用的总失败率可达5%之多。
（一）适应征1．无呕吐反流危险的手术，尤其是气管插管困难病例。
对困难插管病例在应用标准罩呼吸囊不能维持有效通气的场合，可用LMA作为紧急而有效的通气管使用。
2. 当困难插管而被迫使用喉罩以后，喉罩可用作为气管内插管的向导，即先将一根气管导管导引或纤维光导支气管镜插入喉罩进入气管内，然后再套入气管导管顺势推进气管内。
3. 通过喉罩可施行纤维光导支气管镜激光烧蚀声带、气管或支气管内小肿瘤手术。
4. 对颈椎不稳定病人施行气管子内插管需移动头部有较大顾虑时，最适宜使用喉罩通气，因无需对头颈部施行任何移动操作。
5. 眼科手术适宜于使用喉罩，较少引起眼压增高，术后较少咳呛、呕吐，喉罩拔除反应较轻，眼内压波动幅度小，利于保证眼科手术的疗效，尤其利于闭角型青光眼病人，喉罩可列为首选。
6. 腹腔镜检查因气腹致膈肌抬高而影响呼吸，插入喉罩有利于病人通气。
腹腔镜检查的时间一般较短，使用喉罩较少引起呕吐反流。
7. 急救复苏（CRP）时置入喉罩较简单，使用方便，效果可靠，能争取分秒的宝贵时间。
据统计，在使用喉罩下施行心肺复苏术，86%病人可获得满意的通气效果，为电击除颤前创造通气良好的效果。
8. 适用于不需要肌肉松弛的体表、四肢全麻手术。
也适用于面部烧伤病人。
（二）禁忌征1．饱食，腹内压过高，有呕吐反流误吸高度危险的病人。
2．有习惯性呕吐反流史病人。
3．疝手术。
4．咽喉部存在感染或其他病理改变的病人。
喉罩(LMA)-麻醉
LMA喉罩比气管插管的优势 LMA™ 相对于 ETT的优点
不需要使用喉镜 插入技术简单易学 避免误插入食管
插入和病人苏醒期血流动力学稳定 减少麻醉需求(无需肌松剂)
减少苏醒期咳嗽 术后咽喉疼发生率明显降低
喉罩置入的适应症
1.需要气道保护而又不能行气管内插管的病人 2.需要快速控制气道，尤其是在快速诱导期，而插管又有困
2.LMA-Flexible：可曲型喉罩：同属第一 代产品，喉罩的导管部分是由锣纹钢丝组 成，可以扭曲，不影响通气。目前有六种
型号2 #、2.5 #、3 #、4 #、5 #、6 #
3.LMA-Unique：加强型喉罩：属 于第二代产品，喉罩导管中部经
过加强，可防止牙齿咬扁。
4.LMA-Fastrach：可插管型喉罩： 系第二代喉罩，通过喉罩管道内可引
对咽部持续压迫，导致食道下段括约肌 (LOS)反射性松驰
喉罩与气管内插管
降低管理难度，提高置管和管理的速度 诱导时血流动力学稳定，耐受好，用药少 恢复期咳嗽少，SpO2高，术后咽痛发生率低 即使经验少，操作难度亦小，成功率高
——适用于紧急气道管理
LMA 和 ETT 放置位置比较
不通过声门，创伤性小！ 符合目前医学界的微创理念！ 同样的通气效果！ 单管喉罩：气道压力 20CMH2O 双管喉罩：气道压力 30CMH2O
喉罩置入的禁忌症
1.未禁食的病人。 2.病态的肥胖病人阻塞性肺部疾病或异常性
口咽病变。 3.张口度难于通过喉罩者 。
喉罩的优点
1.使用方便、迅速、气道维持更容易。 2.无需喉镜，与气管插管比较，初学人员放置LMA的难度小，
成功率高 3.建立气道以便自主通气和控制通气。 4.LMA的位置即使不很理想，也多能维免气管内粘膜损伤。 7.在浅麻醉状态下也能耐受，耐受LMA比气管内导管所需的
喉罩的进展及临床应用上
根据喉罩发明先后时间和用途至今已经 推出三代产品：第一代为标准喉罩通气 道（又称普通喉罩通气道）（standard laryngeal mask airway,SLMA）；第二代 为气管插管喉罩通气道 （intubating
laryngeal mask airway, Intubating LMA,
历史和发展
LMA于1981年始用于英国皇家伦敦医院 （Royal London Hospital)。当时一位英国 麻醉医师 Archie Brain博士将一牙科面罩 进行改良拉长（ 称为高曼鼻罩, Goldman
nasal mask），粘结到一个气管插管上， 将其放置在喉头周围，进行牙科麻醉。这 是第一个LMA原型。继而用LMA对23位 患者建立气道管理，此后经对7500例患者 观察和实践，对模型做了多次改进，不断 筛选，研制成现在的LMA
引 胃胀、反流和误吸发生 , Brain发明了食管 引流型喉罩（ ProSeal-LMA ，PLMA）,并
流 于2000年开始在临床应用。该喉罩一经推 出，即以操作简单、密闭性能好、能够进
型 行有效机械通气、能够有效隔离消化道和 呼吸道以及具有减少返流误吸危险潜在性
喉 等优点而受到广大临床医师青睐。临床使 用以来，与普通喉罩相比，食管引流型喉
?气道维持可靠 ?可应用轻微的正压通气，并施行吸入麻 醉
?麻醉效果稳定 ?解放麻醉医师的双手 ?适用于困难气管插管或插管失败病例
ProSeal-LMA 的特点和优点
ProSeal-LMA（ PLMA ）由气管通气管、食管引流管、通气罩和充气囊 四部分组成。对普通LMA最大的改进是在喉罩背部增加了引流管，不仅 可以引流食管返流物，而且通过它还可插入胃管。其气管导管牢固，插 入时不易成角，避免了气道阻塞 PLMA特点：? 去除了普通LMA通气管道和通气罩连接处设置隔栅，从 而增加了对会厌的保护；? 通气罩背侧增加了第二个充气囊，更适合喉 部形态结构；充气时该充气囊将通气罩推向前，与喉及喉周围结构（咽 后壁）紧贴。通气罩远端呈圆锥状，与下咽部解剖结构相似，通气罩尖 端圆锥状气囊与食道上端扩约肌开口上方的结构紧贴，加强了气道气密 性；? 引流管和气管导管在喉罩外部平行排列穿过通气罩，远端开口于 通气罩尖部并呈斜面，开口处有一硬硅胶保护环以防通气罩充气时引流 管远端被压，使喉罩更牢固并便于固定；? 喉罩通气罩与通气管结合部 有导入扣带，插入时便于手指用力；? 宽大、厚实的通气罩可轻松推开 舌周组织进入口腔，使喉罩顺利速插入；? 通气管道使用钢丝罗纹管， 并增加了整块硅胶树脂牙垫，具有保护作用 PLMA优点： ? 气道密封性； ? PLMA稳定性：其位置不会随头颈部活 动普通而通气改喉量变罩，；多同时1?0，c呼m消吸H2除道O了，和胃因胃胀此肠，正道返压分流通离和气，误时且吸很口的少咽潜发部在生平危口均险咽漏部气漏压气30，cm保H证2O有,比效
喉罩麻醉与气管插管麻醉在婴儿麻醉中的效果
喉罩麻醉与气管插管麻醉在婴儿麻醉中的效果作者：孟明华来源：《医学美学美容·中旬刊》2013年第04期摘要：目的通过观察比较喉罩麻醉与气管插管麻醉在婴儿手术麻醉中的效果，认识喉罩麻醉方法的优点及缺陷。
方法将53例手术患儿分成两组，A组为治疗组施行喉罩麻醉，B组为对照组，施行气管插管麻醉。
对比分析两种方法的麻醉效果、术后恢复以及术后并发症等情况。
结果与气管插管麻醉方式相比，喉罩麻醉简单易行，麻醉效果更好，且患儿术后恢复状况较好。
结论喉罩麻醉操作简便，拔管时间和清醒时间较短，是一种良好的婴儿麻醉技术，应该推广应用。
但是在临床应用中也要注意其存在的一些缺陷。
关键词：喉罩麻醉；婴儿手术；效果分析中图分类号：R969 文献标识码：A 文章编号：1004-4949（2013）04-00-02在手术前进行适当的麻醉处理，可以有效减轻患儿的手术疼痛，保证手术顺利进行。
但是由于婴儿在年龄、体质发育等方面具有独特的生理特点，对患儿进行手术时对麻醉要求相对较高。
因此，需要对婴儿麻醉的操作方式进行不断的发展。
当前常用的婴儿麻醉方法主要有传统的气管插管麻醉方式和新型的喉罩麻醉方式两种。
本文就喉罩麻醉和气管插管麻醉在婴儿麻醉中的临床应用效果进行观察分析，比较两者的运用优缺点。
1 一般资料1.1 临床资料选取某院2010年-2011年收治的53例婴儿作为相关的研究对象。
婴儿年龄在6个月至1周岁之间，平均年龄为（7.8±1.7）个月。
其中包括28例女婴，25例男婴。
婴儿体重在6-14kg 之间，平均体重为（8.2±3.3）kg。
婴儿身高50-71cm，平均身高（55.7±254.1）cm。
婴儿相关ASA评分为Ⅰ～Ⅲ级。
婴儿施行的手术包括14例并指分离术，13例脑室腹腔分流术，18例唇裂修补术，以及8例马蹄内翻足矫治术。
所有患儿经检查都没有严重心肺功能疾病，也没有发现喉肿痛病症、气道梗阻及肺应性过低症状。
临床麻醉学重点：标准LMA的结构、型号和选择
临床麻醉学重点: 标准LMA的结构、型号和选择今天对医疗卫生事业单位招聘考试麻醉学的部分知识做了汇总, 今天我们来学习临床麻醉学重点-标准LMA的结构、型号和选择, 希望对大家麻醉学的复习有所帮助。
喉罩通气道(LMA)概述LMA是Brain于1983年发明并首先提倡并使用的一种新型通气道。
LMA插入咽喉部, 充气后能在喉部周围形成一个密闭圈, 既可让病人自主呼吸, 又能施行正压通气, 属介于气管插管与面罩之间的通气工具。
(一)标准LMA的结构、型号和选择1.结构LMA 由通气导管和通气罩两部分组成。
通气导管一端开口可与麻醉机或呼吸机相连接, 另一端为通气罩。
通气罩成椭圆形, 周边隆起, 其内空腔, 在喉部形成通气道。
通气导管后面的黑线有助于识别通气导管的扭曲;通气导管进入通气罩入口的上部, 有两条垂直栅栏, 使其形成数条纵形裂隙, 以防会厌阻塞管腔。
通气罩近端与注气管相连, 注气管向内注气使之膨胀。
2.型号及选择共有7种标准型LMA。
①1号：适用于体重小于5kg 的新生儿和婴儿;②1.5号：适用于体重5～10kg 的婴儿;③2号：适用于体重10～20kg 的小儿;④2.5号：适用于体重20～30kg 的小儿;⑤3号：适用于体重大于30kg 的小儿及体现瘦小的成年人;⑥4号：适用于正常体重的成年人;⑦5号：适用于体形较大的成年人。
(二)改良型LMA1.加强型LMA特征是通气导管的长度、壁厚和强度增加, 有的通气导管壁内还预制有金属螺旋。
2.气管插管型LMA 包括一个标准通气罩、预塑形的金属通气导管和金属手柄。
有3个型号：3号适用于较小的成年人(体重30kg); 4号适用于正常成年人;5号适用于较大体形的成年人。
3.食管引流型LMA 其结构特征：①具有一个与通气导管相平行的引流管, 引流管通气罩的内腔, 开口于通气罩椎形的前端;②通气导管进入通气罩入口的部位未设计栅栏。
当正确插入后, 其引流管的前端正好位于食管的上部, 从而可在应用喉罩通气进行肺通气的情况下, 经引流管插入胃肠减压管进行食管反流物和胃内容物的吸引。
喉罩的进展及临床应用(上)(1)
各种规格PLMA的特征
型号
3号 4号 5号
适用患者的体重（kg） 30~50 50~70 70~100
通气罩最大充气量（ml） 20
30
40
引流管可通过的胃管 外径（mm） 引流管可通过的胃管 型号（法制）
5.5 5.5 6.0 F16 F16 F18
ILMA or Fartrach- laryngeal mask airway, Fastrach-LMA），属于一种专门为气管 插管而设计的装置；第三代即食管引流 型喉罩通气道 （又称双管型喉罩通气 道，ProSeal laryngeal mask airway, ProSeal-LMA ，PLMA ）
20
显
喉
罩
背
面
观
︵
显 示 同 咽 部 的 关 系
︶
LMA大小（依体重而定）
型号 体重(kg) 内径(ID,mm) 长度(cm) 套囊容量(ml)
1 6.5
5.25
10
2~5
2 6.5~20
7.0
11.5
7~10
2½ 20~30
8.4
12.5
14
3 30~70
10
ห้องสมุดไป่ตู้
19
15~20
4 70
12
19
25~30
历史和发展
LMA于1981年始用于英国皇家伦敦医院 （Royal London Hospital)。当时一位英国 麻醉医师 Archie Brain博士将一牙科面罩 进行改良拉长（ 称为高曼鼻罩, Goldman nasal mask），粘结到一个气管插管上， 将其放置在喉头周围，进行牙科麻醉。这 是第一个LMA原型。继而用LMA对23位 患者建立气道管理，此后经对7500例患者 观察和实践，对模型做了多次改进，不断 筛选，研制成现在的LMA
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少分泌物。
临床应用的喉罩类型
根据发明时间和用途分为：
第一代普通喉罩（LMA） 第二代插管喉罩(ILMA) 第三代加强喉罩或双管喉罩(Proseal-LMA)
第一代普通喉罩（LMA）
1.LMA-Classic：经典型喉罩：该型喉罩是 第一代产品，是经典的和标准的喉罩。目前 有8种型号1#、1.5#、2#、2.5#、3#、4#、 5#、6#、
120度） 右手拇指与食指夹住通气管道和通气罩连接处，喉罩开口向
下颌 将喉罩的扁平尖端压向硬腭方向 手指轻轻沿腭咽弯曲向下推喉罩 继续向软腭下推、沿咽后壁入下咽部（不能再推进了） 充气囊、适当密封的最小气量 通气口连接呼吸回路、试通气
LMA型号大小的选择
型号
1# 1.5 # 2# 2.5# 3# 4# 5# 6#
普通喉罩的产品特点
基本结构：
通气管：弯曲、半透明 状可以适应口咽部的口 腔结构且观察管内凝集 物和反流物。
通气罩：可充气，罩体 呈椭圆形，前窄后宽具 有半硬质陷得底盘。
充气管：细长、具有充 气指示套囊和带阀门的 活瓣。
它可经口盲插或明视经口插入咽喉部，此时给喉罩 气囊部位充气，膨胀的喉罩可以包绕并密封会厌和 声门，围绕喉头而形成一个低压的密封罩，喉罩连 接管通向口腔外可与呼吸机相连，可自主呼吸或正 压通气。
5、PETCO2和呼吸力学监测测定：PETCO2 对于评估LMA通气的满意程度相当有用。观 察PETCO2波形有助于发现呼吸道的部分梗 阻。麻醉减浅和肌张力恢复亦可造PETCO2 波形改变，因为其可造成声门的部分关闭。
6、喉罩外口处行呼吸力学连续气道监 测（CAM）测定通气压力、容量、流率、 顺应性和阻力等指标，且以顺应性环 （pressure volume,PV环）和/或阻力 环（flow-volume,FV环）为主的多项通 气功能指标, 观察喉罩通气的漏气。
LMA喉罩比气管插管的优势 LMA™ 相对于 ETT的优点
不需要使用喉镜 插入技术简单易学 避免误插入食管
插入和病人苏醒期血流动力学稳定 减少麻醉需求(无需肌松剂)
减少苏醒期咳嗽 术后咽喉疼发生率明显降低
喉罩置入的适应症
1.需要气道保护而又不能行气管内插管的病人 2.需要快速控制气道，尤其是在快速诱导期，而插管又有困
1、胸廓起伏和听诊：如果LMA位置正确， 加压通气时呼吸道通畅且无漏气感，胸部可 听到清晰的肺泡呼吸音，喉结两侧为清晰的 管状呼吸音，无异常气流声。自主呼吸时， 贮气囊有正常的膨缩，胸腹部无反常呼吸运 动
2、颈部隆起：当LMA的通气罩充气时，通 气罩推动甲状腺、杓状软骨和环状软骨向前 移动,甲状腺和环状软骨上方的组织可稍隆起。 当充气时未扯到颈部隆起时，可能是由于 LMA前端折叠后插入太浅，即其仍位于口咽 部所致。
喉罩末端的中心腔室罩在喉的入口处，同时喉罩套 囊的尖型末端塞住食管上端的开口，而套囊的其余 部分位于下咽部与两侧的梨状隐窝和会厌的喉面接
触，能围绕喉的入口产生一个不漏气的密封圈，起 到了密封圈的作用。
喉
罩
最
密封声门周围，
终
形成有效通气。
位
于喉远端-咽来自食管上括约肌部
两侧-梨状窝
近端-舌根下
喉罩位置正确的判断
喉罩置入的禁忌症
1.未禁食的病人。 2.病态的肥胖病人阻塞性肺部疾病或异常性
口咽病变。 3.张口度难于通过喉罩者 。
喉罩的优点
1.使用方便、迅速、气道维持更容易。 2.无需喉镜，与气管插管比较，初学人员放置LMA的难度小，
成功率高 3.建立气道以便自主通气和控制通气。 4.LMA的位置即使不很理想，也多能维持气道通畅。 5.对不需肌松的长时间手术，LMA取代了面罩的作用。 6.避免气管内粘膜损伤。 7.在浅麻醉状态下也能耐受，耐受LMA比气管内导管所需的
通气罩的栅栏）时，会厌更可能被压向下方。当通 气罩内残留有部分气体或充满气体时，此种误置的 发生率增加。在病人使用肌肉松驰药时，会厌趋于 向后移动。后仰头部可防止此种现象，从而在病人 处于非头后仰的颈屈曲位时，会厌更易被LMA压向
下方。
2、通气罩移位至喉内：通气罩的前端进 入喉内或与杓状软骨相接触。当通气罩的 前端向通气罩内的栅栏方向弯曲时，通气 罩的前端易对向喉部而受阻于杓状软骨或 声门。在插入操作中，如果未用力将通气 罩的前端粘在硬腭和咽后壁上，也易发生 此类位置不当。
6、LMA折叠：如果插入操作中用力过度或 未向上用力将LMA压向硬腭，通气罩可发生 自身折叠，有时通气罩的折叠程度可180°
在以下情况下尤易发生此问题：
①通气罩内的气体未被完全抽空；
②通气罩未被良好润滑；
③重复使用后通气罩老化。
7、喉罩注气过多：注气过多会使气罩变硬， 密封效果减弱。另外可能增加咽喉部压力， 使喉头声门狭窄，气道压增高。
对咽部持续压迫，导致食道下段括约肌 (LOS)反射性松驰
喉罩与气管内插管
降低管理难度，提高置管和管理的速度 诱导时血流动力学稳定，耐受好，用药少 恢复期咳嗽少，SpO2高，术后咽痛发生率低 即使经验少，操作难度亦小，成功率高
——适用于紧急气道管理
LMA 和 ETT 放置位置比较
不通过声门，创伤性小！ 符合目前医学界的微创理念！ 同样的通气效果！ 单管喉罩：气道压力 20CMH2O 双管喉罩：气道压力 30CMH2O
7、纤支镜检查：必要时可用纤支镜来检查 LMA的位置和解除呼吸道梗阻。喉罩置入到 位时，用纤支镜可看到：头部左右摆动均不 会影响喉罩的正常通气。
LMA位置不当及处理
1、会厌向后翻转（会厌下番）：在插入LMA的操 作中，通气罩的前端可以压迫会厌向下移位。在麻 醉病人，会厌尖部至咽腔的前后间距小于5 cm，从 而当LMA在插入时出现通气罩前部向上弯曲（弯向
充气量
4ml 7ml 10ml 14ml 20ml 30ml 40ml 40ml
患者体重
体重﹤4kg
5~10kg（婴儿） 10~20kg（儿童） 20~30kg（儿童） 30~50kg（成人） 50~70kg（成人） 70~100kg（成人） ＞100kg （成人）
放置到位的喉罩
8、麻醉太浅：气道应激反应增加，呼吸道阻 力增高。
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导气管内插管，成功率较高
5.LMA-ProSeal / Supreme：胃 管引流型喉罩：系第三代喉罩， 喉罩有双管，一个管可通气，另 一个管可插入胃管引流。可防止
返流误吸。
普通喉罩的置入步骤
选择合适的型号、 检查喉罩 抽空气囊、塑性、润滑表面 头向后仰伸位，左手或助手分开病人嘴唇（嗅花位、口咽角
2.LMA-Flexible：可曲型喉罩：同属第一 代产品，喉罩的导管部分是由锣纹钢丝组 成，可以扭曲，不影响通气。目前有六种
型号2 #、2.5 #、3 #、4 #、5 #、6 #
3.LMA-Unique：加强型喉罩：属 于第二代产品，喉罩导管中部经
过加强，可防止牙齿咬扁。
4.LMA-Fastrach：可插管型喉罩： 系第二代喉罩，通过喉罩管道内可引
麻醉药量也减少。 8.麻醉诱导和恢复期血液动力学稳定性提高，置管时眼内压
增高程度减少，麻醉恢复期咳嗽减少，氧饱和度提高，成人 手术后咽痛发生率也降低
喉罩的缺点
1.密封效果不好，胃胀气发生率高，IPPV时 会导致胃胀气。
2.LMA比面罩更易出现食管返流，对未禁食 的病人不能完全防止误吸。
喉罩较之面罩是一种更安全的通气道, 是一种真正 的声门上气道管理技术。经过培训的麻醉医师普遍 认为插喉罩比气管内插管技术更容易掌握，它可以 在平卧和侧卧的状态下成功置入。当气管插管失败 时，喉罩可以作为一种后备气道用具。
喉罩被纳入ASA困难气道处理流程
1、已预计到的困难插管，用于清醒气管插管装置；
难时。 3.紧急气道救援。 4.困难插管。 5.面部或颈椎病的患者特别有用。 6.门诊手术的全麻病人
7.不稳定颈椎病人的全麻。 8.当气管插管有困难、有风险或不成功时，可以用作急救通
道和光纤管道。 9.可用清醒或熟睡病人的支气管镜检,危重病人的MRI检查、
CT检查和介入治疗的呼吸道管理。
3、LMA插入深度不足：如果LMA的插入深度不 足，LMA的远端部分位于下咽部水平以上，喉 罩气囊部分未完全进入咽喉腔，导管口腔外露 过长。通过LMA插入FOB可见声门和下咽部 （食管入口）。通气罩的前端可以压在杓状软 骨之上，导致杓会厌襞向内移位。通气罩的前 端亦可进入喉部。手控通气时可听到口腔内气 流声，腔廓无起浮。据报道，尽管通气罩仅插 至口咽部，但通气效果仍可相当满意。
4、LMA插入过深：LMA插入过深可使通气 罩的前端进入食管上端，通气罩的近端可阻 塞声门；如果通气罩充气中将LMA固定与通 气环路连接，使通气罩不能以正常方式向外 移出，易使其嵌楔于食管上端括约肌中。
5、LMA扭转：通气罩可在通气管长轴四周 发生扭转，如果在插入操作中LMA发生旋转 或在插入后未正确固定的情况下，更易发生 此种问题。
3、张口观察：当LMA位置正确时，LMA近 端的上缘应位于舌根和扁桃体以下，从而在 LMA插入后，张开病人口腔观察不应该能够 看到通气罩部分。如果在口咽部看到了通气 罩，则说明LMA的插入位置太浅。
4、如果LMA阻塞呼吸道，人工通气可发生 困难。当LMA前端导致声门部分梗阻时，可 听到喘鸣音。在这种情况下，加深麻醉不能 使喘鸣音消失。颈部听诊亦能发现LMA与咽 部之间的漏气情况。
2、未预计到得困难插管，能用面罩通气时，喉罩 用于气管插管的装置
3、未预计到的困难插管，面罩通气困难时，喉罩 用于通气装置和插管装置。在急救复苏中，喉罩可 替代面罩给氧用于急救情况下建立紧急通气道，置 入成功率高，比气管内插管操作更为简便，为危重 患者的抢救赢得时间。