吉西他滨化疗引起的严重血小板减少症
吉西他滨化疗引起的严重血小板减少症健择是细胞周期特异性药物，主要作用于DNA合成期，即S期细胞，在一定条件下可以阻止G1期向S 期进展。
健择是在细胞内经过核苷酸激酶的作用下转化为具有活性的二磷酸核苷（dFdCDP）及三磷酸核苷（dFdCTP）。
健择的细胞毒作用是dFdCDP 和dFdCTP会抑制DNA合成。
目前研究发现，健择单药或联合用药对非小细胞肺癌、胰腺癌、晚期乳腺癌、卵巢癌、膀胱癌等均有较好的疗效。
健择化疗后的常见副作用是骨髓抑制，约5%的患者出现Ⅲ或Ⅳ度骨髓抑制，患者容易并发感染及出血，严重者可危及生命。
在临床工作中发现健择对血小板的破坏比较严重，少数患者的血小板甚至会降至20×109L-1以下，需及时给予升血小板药物如促血小板生长因子、氨肽素或输注新鲜血小板悬液等治疗，一般患者使用促血小板生长因子后3～5d血小板就开始回升。
当患者体内存在抗血小板抗体时，使用升血小板药物治疗往往无效，我们发现此时输注血小板悬液反而会加重血小板降低，少数患者应用健择化疗后会产生抗血小板抗体，推测可能是药物引起的继发性自身免疫病，健择可能会导致自身血小板抗原变异，体内免疫内环境紊乱，在刺激机体产生相应抗体的过程中，有多株B 淋巴细胞被激活，产生多种不同类型的抗体，如IgG、IgM、IgA等。
这种抗体结合在血小板表面，使血小板在单核巨噬系统中破坏加速，从而导致血小板减少。
抗血小板抗体可用激素治疗，糖皮质激素可以阻断巨噬细胞吞噬已被抗体包裹的血小板，抑制血小板抗体的形成，从而减少血小板的破坏，予泼尼松30mg，每天1次治疗4d 后血小板恢复正常，加用激素后血小板迅速上升并能够长期稳定在正常水平，且抗血小板抗体由阳性转为阴性。
虽然抗血小板抗体是健择化疗后血小板减少的原因之一，且发生几率很低，但在临床工作中需要重视这个问题并能及时发现和处理，以免延误患者的治疗。
健择化疗后免疫机制介导的血小板减少症作者：杜娟，钱晓萍，胡文静，刘宝瑞【摘要】目的探讨健择化疗后免疫机制介导的血小板减少症的治疗。
方法监测健择化疗后血小板减少症患者血清中血小板相关抗体（PAIgG、PAIgM、PAIgA），抗体阳性者加用激素治疗，血小板恢复正常后复测抗体水平。
结果部分健择化疗后血小板降低严重的患者，体内产生了抗血小板抗体，常规治疗疗效不佳，加用激素治疗后能使血象迅速恢复正常，抗血小板抗体转阴。
结论部分患者在健择化疗后诱导机体自身免疫反应产生了抗血小板抗体，加速了血小板的破坏，此时用激素治疗有效。
【关键词】健择;血小板减少症;免疫反应健择（gemcitabine）属于细胞周期特异性抗肿瘤新药，研究表明其对非小细胞肺癌、胰腺癌、晚期乳腺癌、卵巢癌、膀胱癌等有较好疗效［1］。
我们在临床工作中发现，健择对患者血液系统的影响主要表现在对血小板的抑制方面，有时血小板的数量可以低至20×109L-1以下，常规使用促血小板生长因子后大部分患者得到缓解，但仍有少数患者血小板持续下降。
经检测发现，部分患者血液中存在抗血小板抗体。
我院在2004年3月和10月发现2例患者经较低剂量健择化疗后就出现明显的血小板降低且抗血小板抗体阳性，经停用健择并激素治疗后，血小板数恢复正常，抗血小板抗体逐步消失。
现报道如下。
1 临床资料患者1，男，72岁。
因膀胱癌术后复发骨转移入院化疗。
采用TG方案化疗:紫杉醇135mg·m-2第1、8天静脉滴注;健择600mg · m-2第1、8天静脉滴注，化疗前血小板在正常范围，化疗结束后第3天查血象示血小板有所下降，予巨和粒、惠尔血治疗后血小板仍继续下降，输血小板悬液10U后血小板下降更多，最低达16×10 9L-1。
化疗结束后第7天查血小板相关抗体（PAIg）示PAIgG为42 3ng·（107TA）-1［正常值0～108（107TA-1）］、PAIgM为266 ng ·（107TA）-1［正常值0～40（107TA-1）］、PAIgA为110 ng ·（107TA）-1［正常值0～ 22（107TA-1）］。
予泼尼松30mg，每天1次治疗4d 后血小板恢复正常。
复查血小板相关抗体转阴。
患者2，男，69岁。
因右肺腺癌Ⅳ期左腋下淋巴结、肾上腺、腹腔转移入院化疗。
采用GP方案化疗: 健择600 mg·m -2第1、8天静脉滴注;顺铂40 mg·m-2，第1～3天静脉滴注。
化疗结束后第2天查血象示血小板开始下降，予巨和粒、惠尔血治疗后血小板仍继续下降，输血小板悬液10 U后血小板下降更多，最低达18× 109L-1。
化疗结束后第7天查血小板抗体示PAIgG 403ng·（10 7TA）-1，PAIgM 26ng·（107TA）-1，PAIgA 24ng ·（10 7TA）-1 。
予泼尼松30 mg，每天1次，治疗4 d后血小板恢复正常。
复查血小板抗体转阴。
2 讨论健择是细胞周期特异性药物，主要作用于DNA合成期，即S期细胞，在一定条件下可以阻止G1期向S 期进展。
健择是在细胞内经过核苷酸激酶的作用下转化为具有活性的二磷酸核苷（dFdCDP）及三磷酸核苷（dFdCTP）。
健择的细胞毒作用是dFdCDP 和dFdCTP会抑制DNA合成［2］。
目前研究发现，健择单药或联合用药对非小细胞肺癌、胰腺癌、晚期乳腺癌、卵巢癌、膀胱癌等均有较好的疗效。
健择化疗后的常见副作用是骨髓抑制，约5%的患者出现Ⅲ或Ⅳ度骨髓抑制［3］。
患者容易并发感染及出血，严重者可危及生命。
我们在临床工作中发现健择对血小板的破坏比较严重，少数患者的血小板甚至会降至20×109L-1以下，需及时给予升血小板药物如促血小板生长因子、氨肽素或输注新鲜血小板悬液等治疗。
一般患者使用促血小板生长因子后3～5d血小板就开始回升。
当患者体内存在抗血小板抗体时，使用升血小板药物治疗往往无效，我们发现此时输注血小板悬液反而会加重血小板降低。
少数患者应用健择化疗后会产生抗血小板抗体。
我们推测可能是药物引起的继发性自身免疫病［4］:健择可能会导致自身血小板抗原变异，体内免疫内环境紊乱，在刺激机体产生相应抗体的过程中，有多株B 淋巴细胞被激活，产生多种不同类型的抗体，如IgG、IgM、IgA等。
从本组患者体内检出的PAIg 类型来看，也证实了这一点。
这种抗体结合在血小板表面，使血小板在单核巨噬系统中破坏加速，从而导致血小板减少。
抗血小板抗体可用激素治疗，糖皮质激素可以阻断巨噬细胞吞噬已被抗体包裹的血小板，抑制血小板抗体的形成，从而减少血小板的破坏［5］。
本组2例患者加用激素后血小板迅速上升并能够长期稳定在正常水平，且抗血小板抗体由阳性转为阴性，表明我们的推测是合理的。
虽然抗血小板抗体是健择化疗后血小板减少的原因之一，且发生几率很低，但在临床工作中需要重视这个问题并能及时发现和处理，以免延误患者的治疗。
在以后的工作中，我们希望进一步研究健择化疗后抗血小板抗体的产生机制，从而更有效地预防和治疗健择化疗所引起的副作用。
【参考文献】［1］周济昌.实用肿瘤内科学［M］ .北京:人民卫生出版社，2003: 244-245.［2］Cassidy C A，Peterson P，Cirera L，et al.Incidence of throm-bocytopenia with gemcitabine-based therapy and influence of dosing and schedule［J］.Anticancer Drugs.2001，12（4）: 383-385.［3］Sarosi V，Lenart T.Gemcitabine-cisplatin combination in the first line treatment of non-small cell lung cancer.Our experi-ence and analysis of safety ［J］.Magy Onkol.2003，47（2）: 189-193.［4］顾瑞金.变态反应病诊断治疗学［M］ .北京:中国协和医科大学北京医科大学联合出版社，2001:206-213.［5］刘汉，景本年，李卓江.血小板相关抗体检测及其临床研究［J］ .中国综合临床，2002，18（6）:525-526.目的：评价重组人白细胞介素－11（rhIL-11，吉巨芬）治疗吉西他滨引起肿瘤患者血小板减少的疗效和安全性方法：开放性、非随机平行埘照的临床研究，按NCI-CTC毒性分级标准对含吉西他滨化疗后血小板减少者（即＜100×10^9/L）进行观察治疗，治疗组给予rhIL-11 50μg/(kg•d)，皮下注射，连续给药2~14 d或至血小板＞100×10^9/L时停药；治疗过程中如血小板≤30×10^9/L或有出血倾向时，给予血小板输注。
随机选择未使用rhIL-11的化疗后血小板减少者作为平行对照，观察28d。
结果：治疗组与对照组各32例，治疗组血小板升至≥100×10^9/L中位时间±四分位数间距为(5.0±3.0)d；面对照组为(9.5±5.0)d，两组差异有统计学意义(P<0.01)。
治疗组中血小板输注次数为2次，对照组为9次，两组差异无统计学意义(P=0.249)。
rhIL-11不良反应主要为：乏力、水肿、结膜充血、注射部位红肿、肌肉、关节痛、头痛、心动过速、发热、胸闷等，多为Ⅰ~Ⅱ级，无严重不良反应发生。
结论：rhIL-11治疗吉西他滨所致血小板减少具有良好的疗效和安全性，为临床安全应用吉西他滨提供了保障。
目的：评价重组人白细胞介素－11（rhIL-11，吉巨芬）治疗吉西他滨引起肿瘤患者血小板减少的疗效和安全性方法：开放性、非随机平行埘照的临床研究，按NCI-CTC毒性分级标准对含吉西他滨化疗后血小板减少者（即＜100×10^9/L）进行观察治疗，治疗组给予rhIL-11 50μg/(kg•d)，皮下注射，连续给药2~14 d或至血小板＞100×10^9/L时停药；治疗过程中如血小板≤30×10^9/L或有出血倾向时，给予血小板输注。
随机选择未使用rhIL-11的化疗后血小板减少者作为平行对照，观察28d。
结果：治疗组与对照组各32例，治疗组血小板升至≥100×10^9/L中位时间±四分位数间距为(5.0±3.0)d；面对照组为(9.5±5.0)d，两组差异有统计学意义(P<0.01)。
治疗组中血小板输注次数为2次，对照组为9次，两组差异无统计学意义(P=0.249)。
化疗后血小板减少怎么升(攻略)
化疗后血小板减少怎么升（攻略）骨髓抑制是化疗主要的毒性反应之一，主要表现为白细胞及血小板减少。
对于白细胞减少，一般情况下，使用粒细胞集落刺激因子（G-CSF）等可以快速得到改善。
而针对血小板减少的治疗方法，其疗效不及前者。
因此，肿瘤化疗相关性血小板减少症（chemotherapyinduced thrombocytopenia，CIT）已成为限制化疗剂量强度的重要原因之一，其发生率与肿瘤类型、治疗方案和化疗周期等有关。
CIT发病机制01PLT生成减少化疗药物可对血小板生成的各个环节产生影响，包括抑制造血干细胞和巨核系祖细胞增殖，使巨核细胞产生减少，抑制巨核细胞生成和释放血小板的功能等，最终导致血小板减少。
02PLT破坏增加化疗药物可导致药源性的免疫性血小板减少症。
既往报道反复应用奥沙利铂可诱导并维持免疫反应，从而导致免疫性血小板减少症。
患者血液中可检测到血小板抗体，导致血小板破坏增多。
临床表现为突发的、孤立的血小板下降，多于奥沙利铂累积剂量>850 mg/m2 后发生。
03PLT分布异常化疗药物导致肝窦损伤，肝窦内皮细胞受损并脱落，肝窦阻塞，进而引起门脉高压和脾机能亢进，血小板在脾内滞留和破坏增加，引起外周血血小板计数下降。
此类情况多表现为血小板计数持续下降，患者可合并脾肿大和门脉高压等并发症。
容易导致CIT的药物①含吉西他滨、铂类、蒽环类及紫杉类的化疗方案。
②分子靶向药物，如阿帕替尼、伊马替尼、舒尼替尼、利妥昔单抗和西妥昔单抗等，即使不与化疗药物联用，也可导致一定程度的血小板减少，其处理原则与化疗药物所致的CIT不同。
CIT诊断▶外周血血小板计数<100×10^9/L；▶发病前有确切应用某种可能引起血小板减少的化疗药物，且停药后血小板减少症状逐渐减轻或恢复正常；▶排除了其他可导致血小板减少的原因，如再生障碍性贫血、急性白血病、放射病、免疫性血小板减少性紫癜、肿瘤的骨髓侵犯和脾机能亢进等；▶排除使用可能引起血小板减少的非化疗药物，如磺胺类药物等；▶排除由于乙二胺四乙酸（ethylenediaminetetraacetic acid，EDTA）作为检测样本抗凝剂所致的假性血小板减少；▶患者伴或不伴出血倾向，如皮肤瘀点、红斑或鼻衄，甚至内脏出血；▶再次使用该化疗药后血小板减少症再现。
吉西他滨的副作用有哪些
吉西他滨的副作用有哪些吉西他滨（Gemcitabine）是一种抗肿瘤药物，主要用于治疗多种恶性肿瘤，如肺癌、胰腺癌、膀胱癌等。
虽然吉西他滨有很好的抗肿瘤效果，但也会产生一些副作用。
下面将详细介绍吉西他滨的一些常见副作用。
1.骨髓抑制：吉西他滨可影响造血功能，主要表现为白细胞减少（白细胞计数低于正常值），血小板减少（血小板计数低于正常值）和贫血（红细胞计数或血红蛋白浓度低于正常值）。
这些副作用可能导致免疫功能下降、易感染、出血倾向和疲劳等症状。
2.恶心和呕吐：吉西他滨可造成恶心和呕吐，主要发生在治疗后的一至两天。
这可能影响患者的食欲和营养摄入，并且对生活质量产生不利影响。
在接受吉西他滨治疗期间，患者应采取适当的饮食调整和药物预防以减轻恶心和呕吐的副作用。
3.口腔炎症：吉西他滨可以引起口腔黏膜炎症，表现为口腔疼痛、口腔糜烂、口干等症状。
这可能影响患者的进食和口腔卫生，导致感染的风险增加。
在吉西他滨治疗期间，患者应加强口腔护理，及时治疗任何口腔炎症，以减轻症状。
4.皮肤反应：吉西他滨可引起皮肤反应，主要表现为皮疹、掌纹脱皮、干燥和瘙痒等。
这可能影响患者的外貌和生活质量。
在接受吉西他滨治疗期间，患者应加强皮肤保湿和日常护理，避免使用刺激性化妆品和药物。
5.肝功能异常：吉西他滨的使用可能导致肝功能异常，表现为肝酶升高和胆红素升高等。
这可能增加肝脏疾病的风险，并进一步影响肝脏的代谢和解毒功能。
在吉西他滨治疗期间，患者应定期检查肝功能，必要时采取相应的措施。
6.神经系统反应：吉西他滨可引起神经系统反应，包括感觉异常、周围神经病变、头痛和肌肉痛等。
这可能影响患者的日常活动和生活质量。
在接受吉西他滨治疗期间，患者应密切观察这些症状，并及时向医生报告。
7.肾功能异常：吉西他滨的使用可能导致肾功能异常，表现为血尿素氮升高和肌酐升高等。
这可能会进一步影响肾脏的排泄和代谢功能。
在吉西他滨治疗期间，患者应定期检查肾功能，并遵循医生的建议进行调整。
化疗药吉西他滨的副作用
化疗药吉西他滨的副作用现如今由于气候的变化，以及人们生活环境的恶化，令很多的疾病在无形中多了起了，特别是癌症，以前觉得这是电视剧里才有的，没想到近些年来，生活中得此类病的人也不少，那么今天说的吉西他滨就是一种针对癌症的化疗药，它用于晚期胰腺癌和其他局部癌症的晚期，能改善患者的生活质量，那么他有什么副作用了，下面来了解一下吧。
★1、血液系统：由于吉西他滨具有骨髓抑制作用，因此应用吉西他滨后可出现贫血、白细胞降低和血小板减少。
骨髓抑制常常为轻到中度，多为中性粒细胞减少。
血小板减少也比较常见。
★2、消化系统：约2/3的病人发生肝脏氨基转移酶的异常，但多为轻度，非进行性损害，无需停药。
肝功能受损的病人使用吉西他滨应特别警慎(参见剂量和使用方法)。
据报道，约1/3的病人出现恶心和呕吐反应，20%的病人需药物治疗，极少是剂量限制性毒性，并且很容易用抗呕吐药物控制。
★3、肾脏：近一半的病人用药后可出现轻度蛋白尿和血尿，但极少伴有临床症状和血清肌酐与尿素氮的变化，然而，报告有部分病例出现不明原因的肾衰。
因此，对于已有肾功能损害的病人，使用吉西他滨应特别谨慎(参见剂量和使用方法)。
★4、过敏：约25%的病人可有皮疹，10%的病人可出现瘙痒，通常皮疹轻度，非剂量限制性毒性，局部治疗有效，极少报道有脱皮，水泡和溃疡。
5、滴注吉西他滨过程中，不到1%的病人可发生支气管痉挛，痉挛一般为轻度，且持续短暂，但可能需要胃肠道外的给药治疗，已知对本药高度敏感的病人应严禁使用(参见禁忌)。
6、有报告约10%的病人在用药后数小时内发生呼吸困难，这种呼吸困难常常持续短暂、症状轻，几乎很少需要调整剂量，大多无需特殊治疗，其发病机制不清，与吉西他滨的关系也不清楚。
7、其他：大约20%的病人有类似于流感的表现，大多症状较轻，短暂，且为非剂量限制性，仅1.5%的病人表现较重，发热、头痛、背痛、寒战、肌痛、乏力和厌食是最常见的症状，咳嗽、鼻炎、不适、出汗和失眠也有发生。
吉西他滨化疗的副作用
吉西他滨化疗的副作用
吉西他滨化疗是一种常用于癌症治疗的药物，虽然在治疗过程中的有效性显著，但也存在一些副作用。
以下是吉西他滨化疗可能出现的副作用，但请注意本文中不会出现任何标题相同的文字。
1. 恶心和呕吐：吉西他滨化疗会刺激化疗中枢引起恶心和呕吐，程度因个体差异而异。
医生通常会开具抗恶心药物来缓解这些不适。
2. 脱发：吉西他滨化疗会导致患者头发的脱落，包括头皮、眉毛、睫毛等。
这是因为该药物影响头发生长周期，通常在化疗结束后会逐渐恢复。
3. 骨髓抑制：吉西他滨化疗会抑制骨髓细胞的生成，从而导致白细胞、红细胞和血小板减少。
这可能会导致免疫功能下降、易疲劳、容易感染和出血等情况。
4. 消化道问题：吉西他滨化疗可能引起口腔溃疡、腹泻、便秘等消化道问题。
适当的饮食和药物治疗可以帮助缓解这些症状。
5. 皮肤反应：该药物可能引起皮肤干燥、瘙痒、灼热感、红斑等皮肤反应，有时还会伴有水泡、皮疹等。
保持皮肤清洁和使用医生推荐的护肤品可以减轻不适。
6. 神经系统问题：吉西他滨化疗可能导致感觉异常、肌肉无力、手脚麻木等神经系统问题。
及时告诉医生这些症状，以便进行
评估和管理。
7. 心脏毒性：在高剂量化疗下，吉西他滨可能对心脏产生损害。
常规心电图和心脏功能检查可用于识别和监测心脏毒性。
请注意，以上仅是吉西他滨化疗可能出现的一些副作用。
每个患者的具体情况不同，副作用程度和表现也可能有所不同。
相关讨论和建议还应咨询专业医生进行个性化指导。
吉西他滨不良反应及处理方法
吉西他滨不良反应及处理方法吉西他滨是常用的化疗药物，具有细胞周期特异性，主要作用于S 期，可用于胰腺癌、非小细胞肺癌、卵巢癌、乳腺癌和膀胱癌的治疗。
而吉西他滨的不良反应及应对措施需要在用药前掌握。
一、骨髓抑制骨髓抑制是吉西他滨最主要的毒性，是其剂量限制性毒性，与吉西他滨的剂量高低密切相关。
约62% 患者使用吉西他滨化疗后发生粒细胞、白细胞下降，III〜IV度粒细胞下降发生率约为17%、白细胞下降约为9.5%。
35%发生血小板下降，III〜IV度血小板下降约为8.5%，但出血者很少。
66% 患者可出现血红蛋白下降，多为轻度，III 〜IV 度发生率为8.5%。
应对措施应用吉西他滨化疗期间，需每隔2〜3 天复查血常规，密切关注血小板及白细胞波动情况。
当化疗后发生血小板下降应使用注射用重组人白细胞介素-11或重组人促血小板生成素(rhTPQ),必要时输注血小板；若同时有白细胞减少或中性粒细胞减少应合并使用粒细胞集落刺激因子。
对于贫血患者可予以促红细胞生成素、补充铁剂、维生素 B 1 2 、铁剂等治疗，必要时输注红细胞悬液。
对于接受吉西他滨联合铂类方案且在上一个疗程后出现> 3级血小板计数下降者，可在本疗程化疗第 2 、4、6、9 天皮下注射rhTPO 300U/(kg ? d) 预防血小板下降。
二、消化道反应吉西他滨属于低度致吐风险药物，恶心、呕吐发生率为10〜30%，。
对于低致吐性药物的预防建议使用单一止呕药物，推荐5-HT3受体拮抗剂、地塞米松、多巴胺受体拮抗剂或氯丙嗪预防呕吐。
另外约30% 患者可出现肝脏功能异常，但多为I 〜II 度转氨酶升高，无需特殊处理。
极少数患者出现腹泻、口腔毒性或便秘等。
三、过敏反应约20% 患者使用吉西他滨后出现皮疹，多在第一次使用吉西他滨后2〜3 天出现红色斑丘疹，轻度表现为双上肢、前臂、手掌背侧；中度表现为双上肢、颈部、躯干散在斑丘疹伴有剧烈瘙痒，可持续 4 〜7 天。
化疗相关性血小板下降的应对策略
化疗相关性血小板下降的应对策略作者大乘血小板是从骨髓成熟的巨核细胞胞浆解脱落下来的小块胞质。
巨核细胞在骨髓的造血细胞中为数最少，仅占骨髓有核细胞总数的0.05%。
与白细胞相比，我们血液中的血小板体积要小得多，但在需要止血时，它却能发挥强大的作用。
血小板的主要功能是凝血和止血，修补破损的血管。
血小板的表面糖衣能吸附血浆蛋白和凝血因子Ⅲ，血小板颗粒内含有与凝血有关的物质。
当血管受损害或破裂时，血小板受刺激，由静止相变为机能相，迅即发生变形，表面粘度增大，凝聚成团；同时在表面第Ⅲ 因子的作用下，使血浆内的凝血酶原变为凝血酶，后者又催化纤维蛋白原变成丝状的纤维蛋白，与血细胞共同形成凝血块止血。
血小板颗粒物质的释放，则进一步促进止血和凝血。
血液中的血小板数低于10万/μL(100×10^9/L)为血小板减少，低于5万/μL(50×10^9/L)则有出血危险，不能承受手术治疗和侵袭性损伤检查。
肿瘤化疗相关性血小板减少（chemotherapy-induced thrombocytopenia，CIT）是指抗肿瘤化疗药物对骨髓巨核细胞产生抑制作用，导致外周血中血小板计数低。
CIT是最常见的化疗药物相关性血液学毒性之一，可增加出血风险，延长住院时间，增加医疗费用，导致化疗剂量强度降低，应用时间推迟，甚至治疗终止，从而影响抗肿瘤效果。
某些恶性肿瘤应用化疗药物（或放射治疗）后，患者出现外周血血小板低于正常范围（＜100×109/L），叫做化疗相关性血小板减少，通常出现于化疗结束后3-14天。
化疗相关性血小板减少分级血小板计数减少的分级标准（2017年11月）化疗相关性血小板减少的治疗1.输血小板：输注血小板为治疗重度血小板减少症最快、最有效的治疗方法，能够有效降低大出血的发生风险和死亡率，血小板低于25建议输血小板。
血小板输注指征包括：血小板输注因价格昂贵，容易产生自身免疫反应并存在感染风险而受到限制。
加味花生衣汁在防治化疗药物吉西他滨所致血小板减少症中的疗效观察
使 用 白介 素 一 １ １ 共计 ６ 支， 对 照 组 使 用 白介 素 一 ｌ １ 共计 ２ ２ 支， 观 察 组使 用 白介 素 一 １ １ 的数 量 明显 少 于对 照组 ， 差 异 有统 计 学 意义 （ Ｐ ＜ Ｏ ． ０ ５ ｏ观察 组 血小 板恢 复 时间较 对照 组 明显缩 短 。见 表 ２ 。 表 ２ 两组病 例 升 白、升 血小 板药 物情 况及 血 小板恢 复 时 间比较
１ 级 ２ 级 ３ 级 ４ 级 ３ — ４级发 生率（ ％） 总发生率 （ ％）
２ ． ２ 药物使用情况 ： 观察组使用立生素 （ ｒ ｈ Ｇ — Ｃ Ｓ Ｆ ） 共计 ３ ６ 支， 对
照 组使 用 立 生素 （ ｒ ｈ Ｇ — ｃ ｓ ｖ ） 共计 ４ ０ 支， 两 组 无 明显 差异 ； 观 姆下 降的总 发生 率、 下降 的幅 度以 及使用白 介 素一 １ １ 的数 量、 血小 板恢 复的时间 。结 果： 两 例病 例在年 龄、 性别、 化疗方 案等 基
学 意义 。且 观察 组使 用 白介素 一 １ Ｉ 的数 量 明显 少 于对 照 组 ； 观 察组 血 小板 恢 复 时间也 较对 照 组缩短 。 ２ 组 病例 均 未 出现 出血 情 况 关键词： 血 小板 减 少症 ； 花 生衣 ； 化 疗 药物 中 图分类 号 ： Ｒ ５ ５ ８ 文献标 识 码 ： Ｂ 文 章编 号 ： １ ０ ０ ６ ． ０ ９ ７ ９ （ ２ ０ １ ５ ） ０ ９ ． ０ ０ ０ １ — ０ ２
２ ０ １ ５年期第 ９期
加 来 花生衣汁在防治化疗药物吉西他滨所致血小板减少症中的疗效观察
周 红芬
少 ， 症 恢复 摹： 目 。 的： 通 过比 较 观察组 及对照 组治 疗 后血小 板 数值的变 化 及出 血 情况 等， 探 讨加味花 生衣汁 是 否有 促进 肿瘤 化疗 后血小 板减
rhIL-11治疗吉西他滨化疗相关性低血小板血症致毛细血管渗漏综合征(CLS)1例
（ 复旦 大 学 附属 妇 产 科 医 院妇 科 上 海 ２ ０ ０ ０ ９ ０ ）
重 组 人 白 介 素一 １ １ （ ｒ ｅ ｃ ｏ ｍｂ ｉ ｎ ａ ｎ ｔ ｈ ｕ ｍａ ｎ ｉ ｎ ｔ ｅ ｒ ｌ ｅ ｕ ｋ ｉ ｎ 一 １ １ ， ｒ ｈ Ｉ Ｌ 一 １ １ ） 是 临 床 证 明安 全 有 效 的 促 血 小板 生长 因子 ， 常用 于化 疗 后 出现 骨 髓 抑 制 或 血 液科 患 者 。其不 良反 应包 括 心律 失常 、 恶 心呕 吐 、 眩
性 白蛋 白 ２ ０ ｇ静滴 结合 呋 噻米 ２ ０ ｍｇ静 推利尿 ， 保 证 尿量 ＞２ ０ ０ ０ ｍＬ ／ 天 。１ 周 后患 者 症状 缓解 ， 复查 Ｂ超 提示 胸 腔 积 液 消 失 ， 腹 腔 积 液 较 前 明显 较 少 。
患 者顺利 出院 。
得 较好 的效果 。 临床 资料 患者 ， 女性 ， ６ ０岁 ， 因腹 胀 行 妇 科 检
Ｃ Ｌ Ｓ于 １ ９ ６ ０年被 首次 报 道 ， 目前 为止 ， 全世 界 报 道 Ｃ Ｌ Ｓ约 １ ５ ０例 ， 并 且 其 例数 呈 增 长趋 势 。Ｃ Ｌ Ｓ的发 作常有 诱 因 ， 如 Ｉ Ｌ 一 ２ Ｅ ２ ］ 、 多 柔 比 星［ ３ ］ 、 干扰素＿ ４ ］ 、 脓
伴腹 膜后 淋 巴结 肿大 ， 考 虑腹 腔复 发转 移 ， 遂 更 改化
查 发 现盆 腔包 块 ， 临床诊断为卵巢癌 ， 予２ ０ １ ０年 ７ 月 在 复旦 大学 附属 妇 产 科 医 院行 瘤 体减 灭 术 ， 手术 病 理分 期诊 断 为双 侧卵 巢低 分化 浆液 性乳 头状 囊腺
癌１ １ Ｉ ｂ期 。术 后 予一 线化 疗方 案 （ 多帕菲 ７ ５ ｍｇ ／ ｍ 静 脉滴 注 ＋卡 铂 ＡＵＣ＝５ ， 腹 腔灌注） 化疗 １ ３次 。 ２ ０ １ ２年 １ ０月 复查 Ｐ Ｅ Ｔ — Ｃ Ｔ提示 腹 腔 内多发 性 结节
如何改善化疗引起的血小板减少
导致白细胞减少的细胞毒药物大多会同时引起血小板降低，一般而言除个别药物外 (如健择），血小板降低程度要比白细胞降低的程度轻，很少成为剂量限制性毒性。
但近年来，随着联合化疗和大剂量细胞毒药物的广泛应用，血小板减少的发生率逐渐增高，程度也越来越重,不断引起人们的重视血小板减少为剂量限制性毒性的药物主要有卡铂、健择、nimustine、ranimustine等。
另外，MMC反复应用时常常可导致慢性血小板减少症，应引起足够的临床重视。
二、防治对策血小板减少的防治对策主要有两方面，即输注血小板和应用造血生长因子。
1.输注血小板：（1）血小板输注标准：血小板产生能力下降是化疗药物引起的血小板减少的主要原因。
对症输注血小板是临床常用的处理方式。
实际上临床常常发现持续应用化疗的患者，即使血小板降低到100X109/L，大多也无明显的出血倾向[311。
（2）临床效果:通常血小板制剂每10个单位中含有2.3x1〇8淋巴细胞，输注血小板有时也会引起抗血小板抗体形成，发生输血反应。
对此，应采用HLV匹配的血小板制剂以及去除白细胞的血小板，这样会提高血小板的输注效果。
另外采用放射线（15〜20Gy) 对血小板制剂进行预先照射也有助于降低输血反应的发生率。
输注血小板的注意事项主要有:①每1单位血小板（全血来源)应含有0.1〜0.2 x 1〇"个血小板;②在采集后72小时内应用，应用时间越早，效果越好;③成人单次输注量为10〜20U，体重在15kg以下的儿童为5U，在20kg以上为10U。
（3）血小板输注效果差的原因：有时血小板输注后难以取得满意效果，即出现血小板输注不应状态。
其原因各种各样，主要可分为免疫性和非免疫性两大类。
实际上临床常常发现持续应用化疗的患者，即使血小板降低到100X109/L，大多也无明显的出血倾向[311。
（2）临床效果:通常血小板制剂每10个单位中含有2.3x1〇8淋巴细胞，输注血小板有时也会引起抗血小板抗体形成，发生输血反应。
晚期非小细胞肺癌靶向治疗和化疗引起血小板减少的机制和诊治进展
.综述°晚期非小细胞肺癌靶向治疗和化疗引起血小板减少的机制和诊治进展杨锦戴然然项轶肺癌是所有癌症患者中死亡率最高的,其中非小细胞肺癌患者约占肺癌病人的85%左右［1］，由于晚期局部浸润和转移,大多数临床诊断的患者不适合进行根治性的手术，被迫接受系统化学疗法。
2009年+期临床研究FASTACT/,在2013年的ASCO会议中揭示了接受GC(吉西他滨+顺X或者卡X)序贯厄洛替尼组较安慰组的患者的PFS有明显的延长。
然而，由于造血，肝肾和胃肠道毒性，大多数患者在治疗的过程中经常会发生多种药物不良反应！ADR)$此外，化学治疗剂还会损害宿主的免疫系统并下调抗肿瘤免疫力。
最终,这些事件降低了患者接受进一步治疗的可能性并导致严重的并发症，不良的生活质量！QOL)和预后的恶化。
因此,迫切需要改进治疗策略［2］$对于检测出有基因突变的患者，使用分子靶向药物治疗能够显著提高患者的客观缓解率,延长病人的生存时间。
靶向治疗引起血小板减少的机制还不是很明确，虽然靶向药物总体相对安全，但也有文献报道其引起的血小板减少。
本文将对靶向治疗和化疗引起血小板减少的机制和诊治进展进行综述$血小板减少血小板减少症的定义为血小板计数＜150x 109/F o血小板计数！70-150)x109/F为轻度减少，血小板计数＜20x109/F为重度减少［3］$对于恶性肿瘤患者，血小板减少症被分为4级：1级血小板减少症患者的血小板计数为(75-150)x109/F, 2级血小板减少症为!50-70)x109/F,3级血小板减少症为(25~50)x109/F,4级血小板减少症为＜doi：10.3969/j.Ow.1009-6663.2021.04.021基金项目：国家自然基金面上项目(No.81672271)&上海交通大学转化医学协同创新中心合作研究项目(No.TM201514)&上海交通大学医工交叉基金(No.YG2G15MS6G)&上海市卫和科研(NoQ201740032)作者单位：200025上海,上海交通大学医学院附属瑞金医院呼吸与危重症医学科通信作者：戴然然,E-mail：drcyy@ 25x109/F［4］o化疗相关的血小板减少、定义化疗相关的血小板减少症！chemotherapy induced thcmbacympenix,CID)［5］是指肿瘤患者在使用化疗药物抗肿瘤的过程中，由于化疗药物对于骨髓的造血功能具有一定的抑制作用，导致患者的外周血中血小板计数＜100x109艾。