感染性休克病人麻醉处理共25页
《休克病人麻醉处理》课件
注意药物配伍禁忌：避免与其 他药物发生不良反应。
06
病例分享与讨论
病例一：严重创伤性休克病人的麻醉处理
总结词
创伤性休克是常见的急危重症，需要迅速有效的急救措施。
详细描述
严重创伤性休克病人通常伴随多发伤和失血过多，需要立即进行止血、输液和 输血等治疗。麻醉处理中应优先保证病人的生命体征稳定，同时注意保护重要 脏器功能，避免进一步加重休克。
病例二
总结词
心源性休克是急性心梗的严重并发症，需要密切监测和及时干预。
详细描述
急性心梗合并心源性休克病人应尽快进行再灌注治疗，同时加强循环支持。麻醉处理中应注意维持心肌供氧和需 氧的平衡，降低心肌耗氧量，保证心脏功能稳定。
病例三：脓毒性休克病人的麻醉处理
总结词
脓毒性休克是感染引发的全身性炎症反应综合征，需要综合治疗。
低血容量性休克
总结词：控制疼痛
详细描述：疼痛刺激可加重休克，因此应给予适当的镇痛药或镇静药，缓解病人 的疼痛和焦虑。
心源性休克
总结词
维护心脏功能是核心
详细描述
心源性休克主要是由于心脏功能 受损引起的，因此麻醉处理时应 着重维护心脏功能，保证心肌供 氧和减轻心脏负担。
心源性休克
总结词
避免使用对心脏有害的药物
02
休克病人的麻醉前评估
病史采集
01
采集患者的基本信息： 包括年龄、性别、体重 、身高、种族等。
02
询问患者是否有过敏史 、用药史、家族遗传病 史等。
03
了解患者是否患有慢性 疾病，如高血压、糖尿 病、心脏病等。
04
询问患者是否正在接受 其他治疗，如放疗、化 疗等。
体格检查
检查患者的生命体征 ：包括血压、心率、 呼吸频率、体温等。
感染性休克患者的麻醉要点
危害性极大，积极干预治疗，可有效控制病情，改善预后，但为了提高小儿治疗依从性，务必辅以相应的护理服务，优化治疗效果，延缓病情进展，减少并发症，提升机体健康水平。
2 如何做好小儿肺炎的护理？2.1环境护理：为小儿提供温度适宜、光线柔和、整洁舒适的病房，以室内温度20℃~24℃、相对湿度55%-65%为宜；严格控制病房人员数量，要求探视人员不可逗留过长时间，避免造成较干感染；定时通风换气，促使空气流通，以减少空气污染，促进病情恢复。
2.2心理护理：为患儿提供护理操作前，与患儿及其家长进行主动交谈，保持态度亲切和蔼、语气温柔，以消除患儿抵触心理，构建良好护患关系，促使患儿积极配合护理操作。
另外，向家长介绍疾病及治疗方面内容，取得患儿家长信任，以及消除家长对患儿病情的担忧心理，使其认识到积极配合治疗的重要性。
2.3病情观察：治疗期间，密切监测、记录患儿病情及生命体征变化，及时发现异常，联系医生配合处理；重视患儿体温变化，如果体温超过38.5℃，建议使用物理降温，如冰帽、低度酒精擦浴等，针对重症患儿使用以上降温处理方法后无明显效果时，建议使用亚冬眠疗法，如果患儿每分钟呼吸频率超过60次，而婴儿每分钟心率超过180次、幼儿每分钟心率超过160次，提示合并心力衰竭；咳粉红色泡沫样痰，提示可能发生肺水肿；发热持续增高/下降后又复升，且合并大量脓性痰，提示可能发生肺脓肿。
2.4饮食指导：如果患儿长期饮食不当，就会导致消化不良、腹泻等疾病。
为此，建议按照少食多餐原则向患儿提供清淡、易消化食物，避免加重胃肠道负担。
针对无法进食患儿，采取静脉营养治疗，必要情况下常规留置胃管；高热者，以米汤、牛奶等流食为主，待体温下恢复至正常，再改为半流食。
另外，针对处于恢复期患儿，建议改为营养丰富的高热量食物。
2.5呼吸护理：根据患儿病情严重程度，选择舒适体位，促进咳痰，或是在患儿进行雾化吸入治疗后，辅以拍背，使痰液尽快排出体外。
另外，通过翻身扣背方对患儿进行排痰，即右手握空拳，从患儿的背部开始，按照由下而上、由内至外原则进行叩击，注意保持力度适中，避免用力过轻/过重无法起到促进排痰效果，或增加患儿不适感。
感染性休克病人的麻醉处理_杨拔贤
感染性休克病人的麻醉处理_杨拔贤中华麻醉学杂志1999年7月第19卷第7期, 1999, 19, . 7445·继续教育·感染性休克病人的麻醉处理杨拔贤休克是以组织血流灌注不足和细胞代谢异常为特征的一种临床综合征。
1991年美国胸科学会和危重医学学会联合讨论提出以下概念:(1) 全身炎性反应综合征(SIR S):包括以下两种或两种以上的表现, 体温>38℃或90bpm , 呼吸>20bpm 或Pa CO 212×109/L、10%。
炎性反应可因感染或非感染性疾病引起; (2) 脓毒血症:由感染引起的SI RS; (3)感染性休克:指脓毒血症伴有低血压, 即在充分补液及排除其它原因后, 收缩压病理生理改变感染性休克的基本病理生理改变是组织灌注不足引起缺氧。
因感染引起细菌毒素释放, 激活机体的免疫系统而引起中性粒细胞、内皮细胞、细胞因子及其它炎性递质的释放, 可导致心血管系统的一系列改变:(1) 低血容量:血容量不足是引起低血压的主要原因之一。
引起相对容量不足的原因:小动脉扩张, 静脉扩张引起血液的滞留。
引起绝对容量不足的原因:体液的外丢失, 毛细血管通透性增加引起血管内液向间质转移; (2) 血管扩张:可能与肾上腺能受体与递质的亲和力下降及血管舒张因子的释放有关。
研究发现, 磷脂酶A 2浓度升高与低血压直接相关; 肿瘤坏死因子(TN F) 有直接的血管扩张作用; N O 是一种强效治疗目标循环衰竭并非指继发于休克的一些因此, 治疗的目的是提高组织的氧供, 即血液氧合充分(SaO 2>90%) 和CO 增加, 以纠正缺氧, 改善氧耗。
衡量休克治疗的效果一般都以血液动力学是否正常为标准。
但M A P 、HR 、CV P 、P CW P 和CO 这五项临床常用的参数, 对预测危重病人的预后并不敏感。
以上参数正常作者单位:100034 北京医科大学第一医院麻醉科血管扩张剂, 通过使血管平滑肌细胞内cG M P 浓度升高而松弛血管平滑肌; (3) 心肌抑制:感染性休克早期即可发生心肌抑制, 可能与N O 的心肌负性肌力作用有关, 表现为心室扩张、射血分数降低。
休克病人的麻醉处理
导致休克发生的重要环节是机体有效循环血量减少
影响 有效 循环 血量 的三 因素
血容量 心脏排血量
血管张力
实用文档
低血容量性休克
心源性休克
血液分布性休克 阻塞性休克
低血容量性休克
低血容量性休克是外科休克最常见的一种类型，是指 血管内有效血容量的减少。可由于全血的丢失，血浆 量的减少或者自由水的丢失。
临床处理首先应治疗或清除感染源，应用有效抗生素，血
流动力学支持包括液体复苏以恢复有效灌注压（目标
MAP 70~80mmHg），液体复苏不满意时联合应用血
管活性药。
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阻塞性休克
基本原因是对正常循环血流的机械梗阻 造成全身灌注减少，如腔静脉压迫、张 力性气胸、肺栓塞。最常引起阻塞性休 克的临床情况是心包填塞，临床可表现 为颈静脉扩张、心音低钝、奇脉、低血 压。临床处理以病因治疗为主。
实用文档
抬高下肢10~15cm有利于静脉血液回流心脏 对四肢和脊柱骨折病人注意制动，止痛 注意保暖，低温会降低乳酸和枸橼酸代谢， 加重酸碱紊乱，加重凝血功能障碍，也影响 心功能，同时使氧离曲线左移，影响麻醉药 物代谢。
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二、液体复苏
晶体液：生理盐水、乳酸林格液。反应良 好表现为：心率减慢、血压升高、尿量增 加。过量输注易出现组织水肿
高渗盐水（7.5%）：通过吸引组织间液入 血管而扩容，适用于不耐受组织水肿的病 人；但持续时间短，可产生一过性高钠血 症
胶体液（羟乙基淀粉、明胶）：具有扩容 迅速、输液量小、持续时间长等优点；但 可能影响凝血功能
实用文档
血球压积低于20%病人必须输血或浓缩 红细胞，理想的复苏效果应使病人血球 压积不低于30%
低血容量性休克早期处理以迅速恢复有效血容量 为主，后期因引发全身应激反应及合并心功能抑 制，处理也趋于复杂化。
休克病人的麻醉处理教学
休克病人的麻醉处理教学休克是临床上常见的一种严重疾病，其麻醉处理对于患者的生命安全和治疗效果非常重要。
本文将对休克病人的麻醉处理进行详细的教学，并包括术前准备、麻醉诱导、麻醉维持和术后恢复等方面。
一、术前准备1. 完善的病史和体格检查：了解患者的病情、过敏史、手术史等信息，同时进行全面的体格检查，评估患者的生命体征和器官功能。
2. 必要的实验室检查：包括血常规、电解质、血型、凝血功能等。
根据患者的具体情况，可进一步进行心电图、胸片、超声心动图等检查。
3. 麻醉评估和风险评估：根据患者的情况，评估其对麻醉的耐受性和风险性，选择合适的麻醉方法和药物。
4. 术前禁食禁水：根据麻醉方法和手术时间等因素，确定术前禁食禁水的时间，以防止术中误吸。
二、麻醉诱导1. 静脉麻醉诱导：根据患者的病情和麻醉评估结果，选择合适的药物进行麻醉诱导。
常用的药物包括咪达唑仑、异丙酚、依托咪酯等。
注意监测患者的意识水平、呼吸和循环情况。
2. 气管插管或喉罩插管：如果患者存在呼吸道梗阻风险或手术需要，可进行气管插管或喉罩插管。
在插管过程中，要注意维持患者的血氧饱和度和循环稳定。
3. 麻醉维持：根据手术需要和患者的生命体征，调整麻醉药物的剂量和浓度，维持患者的麻醉深度和血压、心率等生命体征的稳定。
三、术后恢复1. 监测患者生命体征：在术后恢复室或重症监护室中监测患者的呼吸、循环、意识和疼痛等生理指标。
及时发现和处理异常情况。
2. 术后镇痛：根据手术的刺激性和患者的疼痛程度，合理选择和输注镇痛药物。
常用的方法包括静脉镇痛、硬膜外镇痛和神经阻滞等。
3. 早期康复：在患者生命体征稳定的情况下，进行早期康复训练，促进患者的身体功能和精神状态的恢复。
此外，应特别注意休克病人麻醉过程中的以下几点：1. 防止诱因：在休克病人的麻醉管理中，应尽量避免引起或加重休克的手术和药物。
2. 补充液体：休克病人存在有效循环血量减少的情况，需要合理的输液和补充液体。
范文感染性休克患者麻醉处理.ppt
升压药的应用
➢推荐不使用低剂量多巴胺作为肾脏保
护药物。
➢推荐在条件允许情况下，尽快为需要
血管升压药物的患者建立动脉通路。
演示课件
强心药物的应用
➢存在心肌功能障碍(充盈压升高及心
输出量降低)或持续灌注不足的患者， 推荐静脉滴注多巴酚丁胺或联合血管 加压素，即使血容量足够及平均动脉 压ຫໍສະໝຸດ 65 mmHg (强烈推荐；1C等)。
▪ 查体：T37.5℃，P150次/分，R40次/分，
BP90/40mmHg;全腹压痛、反跳痛、肌紧 张，叩诊鼓音，肠鸣音弱。
演示课件
病例概要
▪ 腹部CT:气腹，腹腔积液。腹腔穿刺可
见暗红色血性液体。上消化道造影：食 管、胃未见造影剂漏出。
▪ WBC 8.4×109/L,NE 73.3%,PLT
86×109/L, Hb 84g/L,PT 13.1s, APTT 37.8s, PH 7.29, PaCO2 43mmHg, PaO2 102mmHg, Lac 4.5mmol/L。
演示课件
病例摘要
▪ 术前诊断：急性弥漫腹膜炎、（下）消
化道穿孔？感染性休克、肾移植术后、 高血压病。
▪ 拟行急诊开腹探查术。
演示课件
麻醉管理
术前评估
1. 还需要哪些化验和检查？ 2. 还需要了解哪些病史？ 3. 需要哪些术前准备？
演示课件
术前评估
▪ 患者因可疑下消化道穿孔8小时导致急
性弥漫性腹膜炎，体温高，血压低，心 率快，呼吸频率增快，考虑为重症感染 导致血流动力学不稳定，感染中毒性休 克。患者间断腹痛1月，营养状况差， 停止排气、排便2天，存在肠梗阻，可 能合并严重的容量不足和电解质紊乱。
感染性休克病人麻醉处理体会
289感染性休克病人麻醉处理体会孙艳红中图分类号：R614文献标识码：B文章编号：1671．8194(2008)15-0289-03感染性休克也称败血症性休克或中毒性休克。
是由病原微生物及其毒素在人体引起的一种微循环障碍状态，致组织缺氧、代谢紊乱、细胞损害甚至多器官功能衰竭。
年人、婴幼儿、慢性疾病、长期营养不良、免疫功能缺陷及恶性肿瘤患者或较大手术后患者尤易发生。
我们对25例不同程度感染性休克病人的麻醉处理体会报告如下。
1临床资料本组27例，男17例，女10例，其中化脓性胆管炎14例，肠梗阻7例，胃穿孔3例，阑尾炎l例，肠破裂2例。
年龄3个月～79岁．体重6～72kg．肝功能正常，A S A II～i v级．心电图异常4例(心肌劳累2例，冠心病l例，预激综合症和左前半束枝传导阻滞各l例)。
2麻醉方法、经过及结果2．1术前常规行肝功、肾功、心电、血气血生化及血常规检查，术中心电监护，注意尿量与皮温，重症监测PC w P，并测定C O、D02、V02及其血流动力学参数，以针对治疗。
2．2诱导前维持血流动力学稳定，PC W Pl6～18m m H g，达到理想充盈压．根据监测结果，输含钠液1000m i～2000m l，再用胶体、中分于羟乙基酸粉(H E S200／0．5)与白蛋白、右旋糖酐或明胶质相比，能维持血容量和血流动力学稳定，故维持时间较长，白蛋白高于l O O g／L或H C T为30％以上时，可不输全血。
2．3诱导插管根据具体病情决定，对昏迷、重危病人、肠梗阻及饱胃者应充分吸02，对烦躁不安，不能合作者，选用对循环抑制轻的全麻药：K T、广0H或地西泮等，复合小剂量芬太尼和肌松药，以浅麻醉+肌松药维持为宜。
2．4术中严密观察病人的B P和尿量。
适时合理应用升压药物，注意保护肾功，避免肾功衰竭．感染早期可发生心肌抑制，使血容量、H C T及氧合均达到正常水平，仍可限制C O及C I的进一步增加，难以使D02达到超常值，在灌注压正常而组织低灌注状态仍未改善时(血乳酸高，尿量少)，可能与C O降低有关，选用多巴酚丁胺，使心肌收缩力和CO增加，剂量2～1009．kg-1,m i n～．术毕待病人呼吸、意识、肌张力恢复正常后，清理呼吸道，拔除气管导管。
感染性休克病人的麻醉管理
2024/4/27
1992 2001 2008 2012
脓毒症被定义为宿主对感染的反应失调而致的危及生命的器官功能障碍
感染
全身炎症反应 脓毒症
器官功能障碍
输液后仍低血压
重度脓毒症
脓毒症休克
2016
感染
脓毒症
器官功能障碍，SOFA≥2
脓毒症休克 输输液液后后仍仍低低血血压压，，血血乳乳酸酸>>22mmmm
感染性休克病人的麻醉管理
2024/4/27
提出问题
一．感染性休克的诊断？ 二．感染性休克的病理生理变化？ 三．感染性休克的液体复苏？ 四．血管活性药物和正性肌力药物的时机及药物选择？ 五．感染性休克激素使用的时机、剂量、持续时间? 六．Lac对感染性休克治疗的指导意义？
2024/4/27
一、感染性休克的诊断？
心脏充盈压升高而心排血量低或经充分液体复苏达到适量容量和MAP时，仍 存在组织灌注不足的征象，推荐尝试输注多巴酚丁胺20ug/kg.min
2024/4/27
五、感染性休克激素使用的时机、剂 量和持续时间
重症性激素不足：重症患者体内激素含量降低，同时组织对激素的反应 能力降低。
如果经过充分液体复苏和升压药治疗能够恢复稳定的血流动力学，则不 建议静脉应用氢化可的松；若不能达到血流动力学目标时建议单次静脉 给予氢化可的松200mg
一．液体复苏：给予充分的血容量支持，迅速恢复循环血容量，以增加心 排血量和运输氧的能力。近年来研究，以中心静脉血氧饱和度（ScvO2） >70%或SvO2>65%或乳酸清除率>10%作为扩容治疗的生理指标
○ 混合静脉血氧饱和度（SvO2）68%~77% 是指肺动脉血中的血氧 饱和度，它反应组织的氧合程度，受氧供和氧耗的影响。SvO2与CO 和CI有高度相关性。常见降低的原因有心输出量下降导致的血循环量 不足、周围循环衰竭、败血症、心源性休克、甲亢、贫血、肺部疾病 等导致的氧合功能减低者。SvO2下降而动脉血氧饱和度和耗氧量尚 属正常时，则可证明心排血量也是低的。