感染性休克患者的麻醉处理

麻醉经过和麻醉用药
▪ 18:13 去甲肾上腺素10 μg i.v. ▪ 18:15 去甲肾上腺素10 μg i.v. ▪ 18:50 顺阿曲库铵4 mg i.v. ▪ 19:21 依托咪脂4 mg i.v. ▪ 19:55 顺阿曲库铵4 mg i.v. ▪ 20:03 葡萄糖酸钙2 g ivgtt
▪ 术中血压情况及液体治疗：进行扩容治疗，给予患者甲强龙，纠 酸，再给予抗生素，心率维持130~160次/分，血压维持90~110 mmHg。
术后处理
▪ 术后患者情况
术后处理
▪ 术后第1天 ▪ 患者镇静状态，气管插管接呼吸机机械通气，给予去甲肾上腺
2.0 μg/（kg·min），心电监护示HR 150次/分，R 14次/分，BP 90/56 mmHg，SpO2 100%。 ▪ 尿管通畅，引流出淡黄色尿液。四肢干燥、温暖，昨日9 h入量 2600 ml，其中晶体1900 ml，胶体700 ml，饮食0 ml，尿量 1400ml，引流200 ml。
病例摘要
▪ 麻醉前访视情况 ▪ 体格检查：患者神志清醒，对答如流，慢性病容，消瘦。 ▪ 体温（T）39.4 °C，脉搏（P）152次/分，呼吸（R）26次/分，
血压（BP）88/58 mmHg , 血氧饱和度（SpO2）94%。 ▪ 双肺呼吸音清，未闻及干、湿性啰音及胸膜摩擦音。全腹膨隆明
显，皮肤紧张，腹部少许压痛，无反跳痛。双下肢无水肿，神经 系统查体未见异常。
感染性休克 患者的麻醉 处理
副标题
前言
▪ 感染性休克也称败血症性休克或中毒性休克，是由病原微生物及 其毒素在人体引起的一种微循环障碍状态。
▪ 感染性休克患者的病理生理变化大，重要器官的损害和代谢紊乱 极其复杂，产生感染性休克的病变又不易彻底清除，给术中的麻 醉处理带来很大困难，围术期正确的处理是良好愈后的关键。
麻醉经过和麻醉用药
▪ 20:11 芬太尼0.05 mg i.v. ▪ 20:57 芬太尼0.05 mg i.v. ▪ 21:04 葡萄糖酸钙2 g ivgtt ▪ 21:08 顺阿曲库铵4 mg i.v. ▪ 21:13 去甲肾上腺素10 μg i.v. ▪ 21:47 顺阿曲库铵4 mg i.v.
麻醉经过和麻醉用药
▪ 监测中心静脉压（CVP），T 39 ℃，脑电双频指数（BIS） 40~60，吸入七氟烷0.5%~1.0%，给予瑞芬太尼0.5~2.0 μg/ （kg·min），去甲肾上激素0.5~2.5 μg/（kg·min），肾上激素 0.04~0.10 μg/（kg·min）。
麻醉经过和麻醉用药
病例摘要
▪ 患者男，54岁，173 cm，52 kg。主诉∶直肠癌综合治疗后1年半， 腹胀、呕吐、便秘1月余。
▪ 术前诊断：肠梗阻；窦性心动过速；怀疑感染性休克。 ▪ 拟行手术∶剖腹探查术。 ▪ 既往史：2017年9月至12月在外院行化疗，2018年1月腹腔镜下直肠
癌根治术+回肠末端双腔造口，2018年5月行回肠造口关闭术。
患者转归
▪ 患者转归：术后患者在ICU按感染性休克继续监护治疗，但效果 不佳，术后48 h患者多器官功能障碍综合征（MODS）死亡。
谢谢观看
术后处理
▪ HR 150次/分，心律整齐，听诊无异常，腹平软，无压痛，肝脾 未触及，肠鸣音未闻及，手术切口敷料干燥，无渗血渗液，引渡 管通畅，引流出血性液体，量多。
▪ 尿管通畅，引流出淡黄色尿液。四肢干燥温暖，昨日24 h入量 4815 ml，其中晶体2890 ml，胶体1925 ml，饮食0 ml，尿量 1000ml，引流量200 ml。
术后处理
▪ 今早复查血气分析：pH 7.36，PCO2 43 mmHg，碱剩余（BE） -1.0 mmol/L，K+ 5.27 mmol/L，Na+ 136 mmol/L，Cl- 106 mmol/L，Ca2+ 1.02 mmol/L，Glu 8.0 mmol/L，Lac 8.29 mmol/L。
术后处理
▪ 术后第2天 ▪ 患者镇静状态，气管插管接呼吸机机械通气。给予去甲肾上腺素
2.0 μg/（kg·min），多巴胺8.0 μg/（kg·min），心电监护示 HR 132次/分，R 15次/分，BP 83/52 mmHg，SpO2 100%。 ▪ 呼吸机模式同步间歇指令通气，呼吸频率12次/分，液气量520 ml，氧浓度45%，T 38.0 ℃。
病例摘要
▪ 术前检查
病例摘要
▪ 心电图（ECG）：窦性心动过速，V5-V6 r波上升不良。 ▪ 胸片：左肺上叶前段，下叶外基底段轻度炎症。左侧胸腔少量积
液。 ▪ 腹部平片：右中上腹见液气平面，左上腹肠管扩张明显。 ▪ 腹部CT∶腹部肠管扩张，腹腔大量积液。
病例摘要
病例摘要
▪ 术前动脉血气分析
术后处理
▪ 患者小肠切除术后，术中因肠梗阻并破裂，感染严重，血压仍较 低，继续用去甲肾上激素控制血压。
▪ 昨日，患者最高体温38 ℃，给予注射用亚胺培南西司他丁钠+左 氧氟沙星+奥硝唑抗感染治疗后，注意监测体温
▪ 患者白蛋白较低，给予输人血白蛋白等对症处理，继续给予生长 抑素术后辅助、补充血容量等对症支持治疗。
病例摘要
▪ 循环情况 ▪ 感染性休克诊断标准：脓毒症患者经充分容量复苏后仍存在持续
性低血压，需缩血管药物维持平均动脉压（MAP）≥ 65 mmHg 且血清乳酸水平> 2 mmol/L。
麻醉经过和麻醉用药
▪ 17:55 芬太尼0.1 mg i.v. ▪ 17:58 顺阿曲库铵2 mg i.v. 依托咪脂8 mg i.v. ▪ 17:59 顺阿曲库铵10 mg i.v. ▪ 18:05 去甲肾上腺素5 μg i.v. ▪ 18:08 去甲肾上腺素5 μg i.v. ▪ 18:10 去甲肾上腺素5 μg 7.324，血二氧化碳分压（PCO2） 40.3 mmHg，碱剩余（BE）-5.2 mmol/L，K+ 4.73 mmol/L， Na+ 141.3 mmol/L，Cl- 106 mmol/L，Ca2+ 1.30 mmol/L，空 腹血糖（Glu）12.5 mmol/L，血乳酸（Lac）9.89 mmol/L
术后处理
▪ 患者多器官功能衰竭，病情危重，现需要大剂量血管活性药物维 持血压，呼吸机辅助呼吸，予以静脉营养、抗感染等对症支持治 疗，将病情及治疗方案详细告知患者家属后，家属表示对患者病 情充分了解并理解医师告知的全部内容，但要求只予以血管活性 药物、呼吸机辅助呼吸、静脉营养支持、镇静止痛药治疗，拒绝 使用抗生素、血制品、增强免疫力药物、血液透析以及必要时电 索颤、心势复苏等治疗措施。