这些常用的药物可以引起贫血
这些常用的药物可以引起贫血
最近遇见一例因长期服用二甲双胍导致维生素B12 吸收不良从而出现贫血症状的老年患者：该患者服用二甲双胍一年左右始出现全身乏力、食欲减退、味觉变淡等症状。
血常规：红细胞2.37×1012/L ↓, 血红蛋白100 g/L ↓, 红细胞压积28.80% ↓，红细胞平均体积121.5fl ↑，平均血红蛋白含量42.20 pg ↑，其余无异常；查血清叶酸水平正常，血清维生素B12 水平下降。
考虑巨幼细胞性贫血，疑长期口服二甲双胍导致维生素B12 吸收不良引起，医嘱予以停用二甲双胍，更换为瑞格列奈降糖，并加用维生素B12 注射液0.5 mg，肌肉注射，隔日一次，共用两周。
2 月后回访患者贫血症状改善，血常规无异常。
那么在临床用药过程中有哪些药物可以引起「贫血」呢，笔者整理了一下，主要有以下药物：。
2024年再生障碍性贫血
再生障碍性贫血再生障碍性贫血是一种罕见的血液病，其主要特征是骨髓造血功能减退，导致红细胞、白细胞和血小板数量减少。
这种疾病可能是原发性的，也可能是由于外部因素如药物、化学物质、放射线等引起的。
再生障碍性贫血严重影响患者的生活质量，甚至威胁生命。
本文将详细介绍再生障碍性贫血的病因、临床表现、诊断和治疗。
一、病因1.遗传因素：部分患者有家族遗传倾向，但遗传因素在再生障碍性贫血的发病中所占比例较小。
2.免疫因素：患者的免疫系统可能对骨髓造血干细胞产生异常反应，导致造血功能减退。
3.感染因素：某些病毒感染，如EB病毒、肝炎病毒等，可能导致再生障碍性贫血。
4.药物和化学物质：长期接触某些药物和化学物质，如苯、有机磷农药等，可能导致再生障碍性贫血。
5.放射线：长期暴露于高剂量的放射线环境中，如核辐射事故、放疗等，可能导致再生障碍性贫血。
6.其他因素：如慢性肾功能不全、系统性红斑狼疮等疾病，也可能引起再生障碍性贫血。
二、临床表现再生障碍性贫血的临床表现因个体差异而异，主要表现为贫血、出血和感染。
具体如下：1.贫血：患者常表现为面色苍白、乏力、头晕、心悸等症状。
严重贫血时，可出现呼吸困难、活动后气促等表现。
2.出血：由于血小板减少，患者容易出现皮肤瘀点、瘀斑，牙龈、鼻腔等部位出血。
女性患者可能出现月经量过多。
3.感染：白细胞减少导致患者免疫力下降，容易感染各种病原体，如细菌、病毒等。
感染可表现为发热、咳嗽、尿路感染等症状。
4.其他症状：部分患者可能出现关节疼痛、皮肤瘙痒等非特异性症状。
三、诊断再生障碍性贫血的诊断主要依据病史、临床表现和实验室检查。
具体如下：1.病史：了解患者是否有药物、化学物质、放射线等暴露史，以及家族遗传史。
2.临床表现：观察患者是否有贫血、出血和感染等症状。
3.实验室检查：包括血常规、骨髓穿刺、骨髓活检等。
血常规检查可见红细胞、白细胞和血小板数量减少。
骨髓穿刺和骨髓活检可了解骨髓造血功能情况。
常见抗结核药物的用途和副作用
常见抗结核药物的用途和副作用抗结核病药物是治疗结核病的首选药物，主要包括常用的四种抗结核药物：异烟肼、利福平、吡嗪酰胺和乙胺丁醇。
本文将详细介绍这四种药物的用途和副作用。
一、异烟肼异烟肼是治疗结核病最重要的药物之一。
它通过抑制结核杆菌细胞壁合成，阻断其生物学活性。
异烟肼广泛应用于结核病的治疗和预防。
用途：1. 治疗结核病：异烟肼是联合用药中的主要成分之一，常与利福平、吡嗪酰胺等其他抗结核药物联合使用。
2. 结核病预防：对结核病高危人群，如接触结核患者的人员、免疫功能低下的人群等，异烟肼可用于预防结核病的发生。
副作用：1. 肝脏损害：长期使用异烟肼会导致肝脏损害，表现为肝酶升高、肝功能异常等。
2. 神经系统反应：少数患者使用异烟肼会出现周围神经炎症状，如感觉异常、手脚麻木等。
3. 过敏反应：个别人可能出现过敏反应，如荨麻疹、皮疹和关节炎等。
二、利福平利福平是一种广谱抗结核药物，对结核杆菌有强效杀菌作用。
它能抑制细菌的蛋白质合成，从而阻断其生物学活性。
用途：1. 治疗活动性肺结核：利福平常与异烟肼、吡嗪酰胺等药物联合使用，构成基础抗结核药物联合疗法。
2. 复杂结核病治疗：对于一些存在耐药菌株或合并其他感染的结核病患者，利福平常用于复杂治疗方案中。
副作用：1. 肝脏损害：长期使用利福平可引起肝功能异常，需定期监测肝功能。
2. 消化道反应：个别患者可能出现胃肠道反应，如恶心、呕吐、腹泻等。
3. 骨髓抑制：少数患者使用利福平会出现骨髓抑制，表现为白细胞减少、贫血等。
三、吡嗪酰胺吡嗪酰胺是一种常用的联合用药，主要用于治疗结核病。
它通过干扰细菌的脂质代谢和核酸合成，抑制结核杆菌的增殖。
用途：1. 结核病治疗：吡嗪酰胺常与异烟肼、利福平等药物联合使用，构成基础抗结核药物联合疗法。
2. 复杂结核病治疗：对于一些耐药菌株感染的结核病患者，吡嗪酰胺可作为复杂治疗方案中的一部分。
副作用：1. 神经系统反应：使用吡嗪酰胺可能引起中枢神经系统反应，如头晕、头痛等。
作用于血液与造血器官的药物
作用于血液与造血器官的药物血液和造血器官是人体中至关重要的组成部分，负责输送氧气和营养物质、维持体温、保护免疫系统等重要功能。
然而，由于各种原因，血液系统可能会发生功能障碍或疾病。
在这种情况下，药物的使用可以发挥重要作用，帮助血液和造血器官恢复正常功能或治疗相关的疾病。
以下是一些作用于血液和造血器官的药物。
1.抗凝血药物：抗凝血药物可以防止血液过于凝结，预防血液栓塞的发生。
常用的抗凝血药物包括华法林、肝素和新型口服抗凝血剂如阿比加酮等。
2.血小板抑制剂：血小板是血液中的一种细胞成分，参与血栓形成。
血小板抑制剂可以减少血小板的数量或抑制其功能，从而预防血栓的产生。
常用的血小板抑制剂包括阿司匹林和氯吡格雷等。
3. 造血生长因子：造血生长因子可以促进造血器官产生更多的血细胞，用于治疗因骨髓功能不全、放疗或化疗引起的血细胞缺乏症。
常用的造血生长因子包括重组人造血干细胞生长因子（rhG-CSF）和红细胞生成素（EPO）等。
4.铁剂：铁是红细胞合成的重要成分，而缺铁会导致贫血。
铁剂可以补充体内的铁元素，促进红细胞的合成。
常用的铁剂包括二价铁盐和葡萄糖酸亚铁等。
5.免疫抑制剂：免疫抑制剂可以抑制免疫系统的活性，适用于治疗自身免疫性疾病或预防移植排斥反应。
常用的免疫抑制剂包括环孢素、他克莫司和硫唑嘌呤等。
6.补体调节剂：补体是免疫系统中的一种重要蛋白质系统，参与炎症和免疫反应。
补体调节剂可以调节补体系统的活性，用于治疗与补体异常相关的疾病。
常用的补体调节剂包括厄罗培南、丙种球蛋白和肾上腺儿茶酚胺等。
7.治疗白血病的药物：白血病是一种造血系统的恶性肿瘤，治疗白血病的药物可以通过抑制白血病细胞的生长或诱导其凋亡来实现。
常用的治疗白血病的药物包括化疗药物（如环磷酰胺和长春新碱）、靶向药物（如伊马替尼和达沙替尼）和免疫治疗药物（如帕珠单抗和尼白格雷等）等。
总而言之，血液和造血器官的药物主要包括抗凝血药物、血小板抑制剂、造血生长因子、铁剂、免疫抑制剂、补体调节剂和白血病治疗药物等。
长期服用某些药物导致的贫血
长期服用某些药物导致的贫血长期服用某些药物可能会导致贫血。
贫血是一种常见的健康问题，其特征是血液中红细胞数量或质量的减少，导致身体组织无法获得足够的氧气。
这种状况可能由于药物对人体造成的直接影响，或是引发其他健康问题，进而影响造血系统的功能而产生。
尽管药物在治疗其他疾病方面起到了积极的作用，但对于潜在的贫血风险，我们也需要有所关注。
本文将深入探讨长期服用某些药物导致的贫血问题，包括其影响机制、常见药物及相关应对措施，以帮助人们更好地了解并预防这一潜在的健康风险。
**影响机制**长期服用某些药物导致贫血的机制复杂多样。
其中之一是某些药物可能抑制或干扰身体内的造血功能，导致造血系统无法有效产生足够数量的红细胞。
此外，某些药物也可能影响人体对铁、维生素B12或叶酸等重要营养素的吸收，从而进一步影响红细胞的生成和功能。
此类药物可能对骨髓造血干细胞产生直接或间接的毒性作用，导致贫血的发生。
**常见药物**许多类型的药物都可能潜在地导致贫血。
其中包括但不限于非甾体类抗炎药（NSAIDs）、质子泵抑制剂、抗癫痫药物、抗生素、抗癌药物以及一些抗风湿药物。
NSAIDs被广泛用于缓解疼痛和炎症，但长期使用可能对消化系统产生不利影响，导致消化道出血，从而引发缺铁性贫血。
某些抗生素则可能影响肠道内有益细菌的平衡，导致维生素B12或叶酸的吸收减少，进而影响红细胞的生成。
**应对措施**为了预防或减轻长期服用某些药物导致的贫血风险，有一些应对措施是值得注意的。
首先，患者在服用药物之前应充分了解药物可能产生的副作用，特别是对造血系统可能产生的影响。
其次，定期进行相关健康检查，包括血液检查，以便及时发现并纠正任何潜在的贫血问题。
此外，合理的饮食结构也是非常重要的，特别是增加富含铁、维生素B12和叶酸的食物摄入。
在医生的指导下，可以考虑补充含铁剂或维生素补充剂，以帮助维持身体所需的营养平衡。
**结语**贫血是一种可能由多种原因引起的健康问题，其中长期服用某些药物是一个值得关注的潜在因素。
补铁常用药物
补铁常用药物补铁常用药物是指用于治疗贫血的药物，主要包括铁剂和铁螯合剂两大类。
铁剂是指含有铁离子的化合物，包括内服和外用两种，常用的有硫酸亚铁和褐酸铁等。
铁螯合剂是指能与游离铁形成稳定配合物的药物，常用的有葡萄糖酸铁、酒石酸铁等。
下面就分别介绍一下这些补铁常用药物的作用、使用方法和注意事项。
硫酸亚铁是一种内服补铁药物，能提高人体血液中的铁含量，从而有效治疗贫血。
常用剂量为每次服用25-60mg，每日三次，最大剂量不超过200mg。
硫酸亚铁在胃酸的作用下会生成二价铁离子，被小肠吸收。
但是，硫酸亚铁容易引起消化不良、胃肠道刺激等副作用，因此患者在使用硫酸亚铁时需要注意遵循以下几点：首先，最好在饭后服用硫酸亚铁，以减少对胃肠道的刺激；其次，应当避免与含鞣质的食物一同服用，因为鞣质会影响硫酸亚铁的吸收；另外，硫酸亚铁与某些药物会发生相互作用，如抗酸剂、盐酸华法林等，患者在使用这些药物时应当咨询医生。
葡萄糖酸铁是一种铁螯合剂，能与游离铁形成稳定配合物，防止其氧化并增强其吸收。
葡萄糖酸铁可雾化吸入或肌肉注射，常用剂量为每次吸入1～2mg或每次肌肉注射30～60mg。
与硫酸亚铁相比，葡萄糖酸铁不易引起胃肠道刺激，但需要小心使用，因为葡萄糖酸铁过量使用可能导致铁中毒。
因此，在使用葡萄糖酸铁之前，患者需要咨询医生，根据自身病情和体质确定剂量。
除了上述药物，还有一些含有铁的食物和补铁剂也可以用于治疗贫血。
比如，牛肉、鸡肉、动物肝脏、豆类、葡萄干等食物都富含铁元素，可以通过食物来摄入足够的铁。
此外，一些含有维生素C的药物也有助于铁的吸收和利用，因此，患者可以在补铁时同时补充维生素C。
需要注意的是，虽然补铁药物可以有效治疗贫血，但并不适用于所有贫血患者。
对于某些特殊类型的贫血，如遗传性贫血、骨髓异常增殖性疾病等，补铁药物可能无效或者存在风险。
因此，在使用补铁药物之前，患者应当咨询医生，确保自己的病情适合使用补铁药物。
总之，补铁常用药物包括铁剂和铁螯合剂两大类，铁剂主要是硫酸亚铁，可以内服，但副作用较大；铁螯合剂主要是葡萄糖酸铁，可以雾化吸入或肌肉注射，较少副作用。
血液科常用药物的药理作用与副作用
血液科常用药物的药理作用与副作用在临床治疗中，血液科医生常常会应用各类药物来治疗患者的疾病。
这些药物具有不同的药理作用，能够对患者的病情产生积极的影响。
然而，药物治疗也存在一定的副作用，需要医生在使用时严密监测。
本文将对血液科常用药物的药理作用与副作用进行详细描述。
一、抗凝药物1. 肝素肝素是一种广泛应用于血液科的抗凝药物。
其主要通过抑制凝血酶的活性，降低血浆中纤维蛋白原的转化速率，从而抑制血栓的形成。
此外，肝素还能够通过与抗凝血酶Ⅲ结合，抑制凝血因子Ⅹa的活性，进一步增强抗凝效果。
然而，肝素使用过程中也存在一些常见的副作用，如出血、皮肤过敏等。
2. 华法林华法林是一种口服抗凝药物，属于维生素K拮抗剂。
它通过抑制维生素K的再生，减少凝血因子Ⅱ、Ⅶ、Ⅸ和Ⅹ的合成，从而达到抗凝的作用。
但是，使用华法林时需要密切监测凝血指标的变化，因为其副作用包括出血风险增加、肝功能受损等。
二、贫血治疗药物1. 铁剂铁剂是治疗缺铁性贫血的首选药物。
其作用机制是通过提供足够的铁元素，促进红细胞的生成和修复。
铁剂可以分为口服和静脉注射两种方式使用，具体使用哪种方式需根据患者的具体情况来决定。
然而，铁剂使用过程中也存在一些副作用，如胃肠道不适、黑便等。
2. 重组人类促红细胞生成素（EPO）EPO是一种通过刺激骨髓红细胞前体细胞增殖分化，促进红细胞生成的药物。
它是治疗尿毒症和癌症相关贫血的常用药物。
然而，EPO的滥用可能导致造血功能恢复异常，出现异常增殖性疾病，并增加血栓栓塞风险。
三、白血病治疗药物1. 靶向治疗药物对于白血病患者，靶向治疗药物常常被应用于治疗。
例如，伊马替尼是慢性骨髓性白血病的标准治疗药物，其作用机制是针对BCR-ABL酪氨酸激酶，抑制白血病细胞的增殖与分化。
然而，靶向治疗药物也会引起一系列副作用，如恶心、呕吐、水肿等。
2. 化疗药物化疗药物也是白血病治疗中常用的药物之一。
它们通过干扰白血病细胞的DNA合成和修复，抑制其增殖和分化。
丹鲁必辛 (Doxil)治疗的疾病及其副作用
丹鲁必辛 (Doxil)治疗的疾病及其副作用丹鲁必辛 (Doxil)治疗的疾病及其副作用简介：丹鲁必辛（Doxil）是一种化疗药物，常用于治疗多种恶性肿瘤。
它属于一类称为脂负载型伊布莫丁类抗肿瘤药物。
丹鲁必辛通过抑制肿瘤细胞的DNA合成和修复来阻止它们的生长和分裂。
然而，与其他化疗药物一样，丹鲁必辛也可能引起一些副作用。
本文将全面介绍丹鲁必辛使用中常见的治疗疾病以及可能出现的副作用。
一、丹鲁必辛治疗的疾病1. 经卵巢癌经卵巢癌是女性生殖系统最常见的恶性肿瘤之一。
丹鲁必辛可用于术后辅助化疗、一线化疗和复发/转移性卵巢癌的治疗。
2. 输卵管癌输卵管癌是生殖系统恶性肿瘤的罕见类型，丹鲁必辛也被用于这类癌症的治疗。
它可以作为一线化疗方案的组成部分，或者在手术后作为辅助化疗使用。
3. 妇科肿瘤除了卵巢癌和输卵管癌，丹鲁必辛也被用于治疗其他妇科肿瘤，如子宫内膜癌和宫颈癌等。
4. 乳腺癌丹鲁必辛也可用于乳腺癌的治疗。
它可以作为一线化疗的一部分，或者用于复发/转移性乳腺癌的治疗。
丹鲁必辛通常与其他抗肿瘤药物联合使用，以增强治疗效果。
5. 前列腺癌丹鲁必辛可以作为复发/转移性前列腺癌的治疗方案之一。
它常与其他抗肿瘤药物联合使用，以提高治疗效果。
6. 基底细胞癌基底细胞癌是皮肤最常见的癌症，丹鲁必辛可以作为恶性基底细胞癌的治疗选择之一。
它通常用于治疗晚期或转移性基底细胞癌。
二、丹鲁必辛的副作用1. 骨髓抑制丹鲁必辛可能导致骨髓抑制，包括白细胞减少、贫血和血小板减少等。
这可能导致免疫力下降、容易感染、疲劳、出血和瘀伤等症状。
2. 恶心和呕吐丹鲁必辛治疗期间，一些患者可能出现恶心和呕吐等胃肠道反应。
这种副作用可以通过使用恶心抑制剂来减轻或缓解。
3. 口腔黏膜炎丹鲁必辛使用过程中，某些患者可能会出现口腔黏膜炎，导致口腔疼痛和溃疡。
保持良好的口腔卫生和漱口可能有助于减轻这种副作用。
4. 皮肤反应丹鲁必辛也可能引起一些皮肤反应，如皮疹、瘙痒、红斑和干燥等。
拜糖平副作用
拜糖平副作用拜糖平（Metformin）是一种常用的治疗糖尿病的药物，通过降低血糖水平来控制糖尿病的发展。
然而，拜糖平也存在一些副作用，需要患者了解并注意。
首先，拜糖平在治疗糖尿病期间可能引起胃肠道不适。
一些研究表明，患者在使用拜糖平时可能会出现恶心、呕吐、腹泻等胃肠道症状。
这种不适在开始使用药物时较为常见，通常会在几天或几周内逐渐减轻或消失。
为了减少这些不适，患者可以从小剂量开始使用，慢慢逐渐增加剂量，同时在饭后使用药物。
其次，拜糖平还可能导致乳酸酸中毒。
乳酸酸中毒是一种罕见但严重的副作用，可能会导致呼吸急促、乏力、头痛等症状。
乳酸酸中毒的发生率较低，特别是在肾功能正常的患者中。
因此，在使用拜糖平期间，患者需要定期进行肾功能的检查，以及注意身体不适的变化，如呼吸困难、乏力等症状的出现时及时就医。
此外，拜糖平还可能影响维生素B12的吸收。
长期使用拜糖平可能会导致维生素B12缺乏，进而引起贫血及神经系统症状。
因此，糖尿病患者在使用拜糖平期间，应定期检查血液中维生素B12的水平，如果发现不足，可以考虑补充维生素B12，或与医生协商更换其他治疗方案。
最后，长期使用拜糖平可能会影响肝功能。
一些研究表明，长时间使用拜糖平可能会导致肝功能异常，如肝酶升高。
因此，使用拜糖平的患者需要定期检查肝功能，并注意肝功能异常的症状，如食欲不振、乏力、黄疸等，如果发现异常，及时就医。
综上所述，拜糖平虽然是一种常用的治疗糖尿病的药物，但也存在一些副作用需要患者注意。
在使用拜糖平期间，患者可能会出现胃肠道不适、乳酸酸中毒、维生素B12缺乏以及肝功能异常等副作用。
因此，患者在使用拜糖平前应咨询医生，并根据医生的建议选择合适的治疗方案，并在使用过程中注意副作用的发生，并及时向医生报告。
通过合理使用拜糖平，可以最大限度地降低其副作用对患者的影响，同时有效控制糖尿病的发展。
FOLFIRI方案化疗
FOLFIRI方案化疗简介FOLFIRI方案是一种常用于治疗结直肠癌的化疗方案。
该方案包括三种化疗药物的联合应用，即氟尿嘧啶、亚叶酸和伊立替康。
本文将详细介绍FOLFIRI方案的化疗药物组成、治疗机制、适应症以及常见的副作用等内容。
方案组成1.氟尿嘧啶（Fluorouracil，简称5-FU）：是一种常用的抗癌药物，属于嘌呤类似物。
它通过干扰细胞DNA的合成和修复，抑制细胞的增殖和分裂，从而起到抗肿瘤作用。
2.亚叶酸（Folinic acid，简称LV）：是叶酸的衍生物，可增强氟尿嘧啶的抗肿瘤效果。
亚叶酸与氟尿嘧啶结合后，能够增加药物在肿瘤组织内的活性代谢产物。
3.伊立替康（Irinotecan，简称CPT-11）：是一种拓扑异构酶抑制剂，能够抑制DNA链的合成与连接，从而阻断肿瘤细胞的DNA合成和修复过程，达到抑制肿瘤生长的效果。
治疗机制FOLFIRI方案是一种联合用药的化疗方案，通过多种药物的协同作用，达到最大抗肿瘤效果。
氟尿嘧啶和亚叶酸的联合使用能够增加氟尿嘧啶在肿瘤组织内的活性代谢产物，从而增加药物的抗肿瘤效果。
伊立替康则通过抑制DNA的合成与连接，阻断肿瘤细胞的DNA复制与修复过程，进一步增强抗肿瘤效果。
适应症FOLFIRI方案主要用于治疗结直肠癌，尤其是晚期结直肠癌的患者。
它通常被用于作为手术前（新辅助治疗）或手术后（辅助治疗）的重要治疗手段。
FOLFIRI方案常与其他药物或放疗联合应用，以达到更好的治疗效果。
副作用FOLFIRI方案化疗虽然可以有效抑制肿瘤的生长，但也伴随着一些副作用。
以下是常见的副作用：1.消化系统反应：包括恶心、呕吐、腹泻、腹痛等症状。
这些副作用通常在化疗过程中出现，但一般会在停药后缓解。
2.骨髓抑制：FOLFIRI方案可能会对骨髓造血功能产生抑制作用，导致白细胞、红细胞和血小板减少。
这可能引起感染、贫血和出血等问题。
3.免疫系统反应：化疗药物会削弱患者的免疫系统功能，增加感染的风险。
阿莫西林药物抗体致免疫性溶血性贫血分析
㊃案例分析㊃D O I:10.3969/j.i s s n.1672-9455.2023.21.040阿莫西林药物抗体致免疫性溶血性贫血分析:附1例报道*马思飞,邹昕,虞茜,杨红梅ә江苏省常州市中心血站/江苏省常州市临床输血重点专科实验室,江苏常州213000关键词:阿莫西林药物抗体;贫血;微柱凝胶法;诺氏评分中图法分类号:R969文献标志码:C文章编号:1672-9455(2023)21-3260-03药物诱导的免疫性溶血性贫血(D I I H A)是一种比较少见㊁但与药物应用关系极其密切的并发症㊂临床上,患者常因静脉注射或口服某种药物,刺激机体产生药物抗体,导致患者出现高热㊁关节疼痛㊁血尿等症状,并且常伴有不明原因贫血[1],且红细胞输注无效㊂有研究统计,自1953年首次报道以来,已经发现140余种药物可以引起D I I H A[2],但D I I H A的发生易与温抗体型自身免疫性溶血性贫血混淆,出现误诊㊁漏诊等情况,发病率可能被低估,但一旦出现D I-I H A,患者如不及时停药,红细胞可能输注无效,重者危及患者生命安全㊂在疑似D I I H A的情况下,应考虑以下几个方面:病史㊁体征㊁药物类型㊁药物起始时间㊁给药措施及溶血特征等(血管外或血管内溶血)[3]㊂目前,关于药物性抗体的常规检测尚未在临床或采供血机构开展㊂阿莫西林作为临床上常用的半合成青霉素类药物,属于广谱β-内酰胺类抗生素[4],可直接作用于细菌细胞壁,是临床上抗感染的优选药物,在呼吸系统㊁泌尿系统和消化道感染疾病中起到良好的治疗效果㊂随着阿莫西林等抗生素在临床的大量应用,许多病菌产生耐药性,并伴随不良反应㊂在送检至常州市中心血站输血研究室的标本中,笔者发现了1例使用药物后出现血红蛋白下降等不良反应的患者,经研究,鉴定为阿莫西林药物抗体导致D I I H A,现报道如下㊂1资料与方法1.1一般资料患者,男,87岁,既往无药物过敏史及贫血史㊂2022年9月18日因急性心力衰竭㊁心源性休克入当地三甲医院I C U治疗,1d后出现发热(> 38.3ħ)㊁寒战㊁呼吸加深加快;存在脓毒血症,实验室检测结果显示白细胞计数升高㊁血浆降钙素原水平升高;同时患者存在咳嗽㊁胸闷㊁气喘等呼吸道症状,C T 检查结果显示患者肺部感染;尿常规显示患者并发泌尿道感染㊂予以阿莫西林0.5g(每8小时一次)持续抗感染治疗,4d后患者出现持续低热㊁贫血貌,此时血常规显示:患者红细胞(R B C)2.75ˑ1012/L㊁血红蛋白(H b)64g/L,提示存在中度贫血,总胆红素(T B)正常,血小板(P L T)225ˑ109/L㊂于同年9月24日输注悬浮少白细胞红细胞1.5U及血浆400m L以改善贫血症状㊂同年9月25日至10月10日患者血常规提示:H b和R B C水平仍下降,于同年10月10日输注洗涤红细胞继续改善贫血症状㊂输血后患者血常规显示:R B C下降至2ˑ1012/L㊁H b下降至59g/L㊁P L T降至64ˑ109/L,患者出现乏力㊁嗜睡㊁倦怠,偶尔昏迷等神经症状,且同时出现巩膜及皮肤黄染㊁血红蛋白尿,临床考虑该患者出现不明原因溶血性贫血,送全血标本至常州市中心血站输血研究室进行C o o m b s试验及其他相关检测㊂1.2试剂与仪器1.2.1试剂阿莫西林抗体检测试剂卡(批号20220906)㊁阿莫西林药物处理红细胞(批号221008)㊁非阿莫西林药物处理红细胞(批号221008)㊁阿莫西林抗体阳性对照(批号20221008)㊁阿莫西林抗体阴性对照(批号20221008)及抗人球蛋白检测卡(抗I g G㊁C3d)(批号20220135)均购自江苏中济万泰生物医药有限公司;广谱抗人球蛋白卡(批号10220103)购自上海润普生物技术有限公司;抗人球蛋白检测试剂盒(抗I g G㊁C3d)(批号20215001)㊁抗I g G(批号20215103)及抗C3d(批号20225201)购自上海血液生物医药有限责任公司;不规则抗体筛选细胞(批号702219)购自匈牙利R E A G E N S公司㊂生理盐水购自山东威高药业股份有限公司㊂1.2.2仪器日本久保田K A-2200型血清学专用离心机㊁长春博研F Y Q型试剂卡孵育器㊁上海润普T X K4医用离心机㊂1.3方法1.3.1直接抗人球蛋白试验(D A T)取患者红细胞用生理盐水洗涤后配成2.0%~5.0%红细胞悬液㊂试管法确定抗人球蛋白分型;取红细胞经生理盐水洗涤,配置成0.8%~1.0%的红细胞悬液,加入抗人球蛋白检测卡(抗I g G㊁C3d)中,每孔50μL,离心,观察结果并记录㊂1.3.2不规则抗体筛查试验取适量抗筛细胞Ⅰ㊁Ⅱ㊁Ⅲ与患者血清分别加入凝胶卡内,混匀,37ħ孵育15m i n,梯度离心(900r/m i n,2m i n;1500r/m i n,㊃0623㊃检验医学与临床2023年11月第20卷第21期 L a b M e d C l i n,N o v e m b e r2023,V o l.20,N o.21*基金项目:江苏省常州市中心血站站级课题(x z202204)㊂ә通信作者,E-m a i l:y h m e i83@126.c o m㊂3m i n ),观察结果并记录㊂1.3.3 阿莫西林药物抗体检测 取阿莫西林药物抗体检测试剂卡,待检患者样本标记4孔(分别为Ⅰ㊁Ⅱ㊁Ⅲ㊁Ⅳ);向Ⅰ㊁Ⅱ㊁Ⅲ孔中加入阿莫西林处理红细胞各25μL ,向Ⅳ孔加入非阿莫西林处理红细胞25μL ;向Ⅰ孔和Ⅳ孔中分别加入待检样本血浆50μL ,Ⅱ孔加入阳性对照液50μL ,Ⅲ孔中加入阴性对照液50μL ㊂混匀,37ħ孵育1h ;离心,观察结果并记录㊂结果解读见表1㊂1.3.4 药物抗体效价测定 用生理盐水将患者血清/血浆进行倍比稀释㊂先在卡内依次加入阿莫西林药物处理红细胞(前)㊁非阿莫西林药物处理红细胞[作为对照组(后)]25μL ,然后加入稀释后的血清/血浆50μL ,37ħ孵育1h ,离心,观察结果并记录㊂1.3.5 药物不良反应概率的问卷调查 通过诺氏量表(不良反应与药物有关的概率)对是否由所使用药物诱导的抗体导致溶血的概率进行评分,见表2㊂表1 阿莫西林药物抗体检测结果解读患者血浆+阿莫西林处理红细胞阳性对照+阿莫西林处理红细胞阴性对照+阿莫西林处理红细胞患者血浆+非阿莫西林处理红细胞结果解释++00存在阿莫西林抗体+/0+0+存在红细胞特异性抗原对应抗体0+00不存在阿莫西林抗体试验失败注:+表示阳性,0表示阴性㊂表2 基于诺凡药物不良反应概率表的调查表问题是否未知1.以前是否有关于该反应的结论性报告?2.服用可疑药物后是否发生了不良事件?3.停药或使用特定拮抗剂后不良反应是否改善?4.重新给药后,不良反应是否再次出现?5.是否有其他原因(药物影响除外)可能自己引起反应?6.服用安慰剂后反应是否再次出现?7.在血液(或其他体液)中检测到的药物浓度是否已知有毒性?8.剂量增加时反应是否更严重,剂量减少时反应是否更轻?9.患者在以前接触过相同或类似的药物后是否有类似的反应?10.不良事件是否有客观证据证实+1+2+1+1-1-1+1+1-1+10 0 0 0+2+1 0 0 1 00000000000*注:总分值ȡ9分,表明因果关系为肯定;总分值5~8分,表明该药物与不良反应的因果关系为 很可能有关 ,即具有客观证据或定量检测结果支持;总分值1~4分为可能有关;总分值ɤ0分为可疑㊂1.3.6 临床回访 电话回访临床及随访患者,记录患者后续情况进展㊂2 结 果2.1 D A T 结果 试管法患者D A T 为弱阳性(1+)㊁I gG 弱阳性(1+)及C 3d 阴性㊂微柱凝胶法D A T 显示I gG 为弱阳性(1+),C 3d 阴性㊂2.2 不规则抗体筛查试验结果 患者输血前后抗体筛查试验均为阴性,排除血型意外抗体导致试验结果假阳性的可能㊂自身对照为弱阳性(1+w )㊂2.3 阿莫西林药物抗体检测结果 该例患者血浆阿莫西林药物性抗体呈阳性,其中第Ⅰ孔:患者血浆+阿莫西林处理红细胞(4+w );第Ⅱ孔:阳性对照+阿莫西林处理红细胞(4+);第Ⅲ孔:阴性对照+阿莫西林处理红细胞(0);第Ⅳ孔:患者血浆+非阿莫西林处理红细胞(0)㊂2.4 药物抗体效价测定结果 该例患者最高抗体效价达128,对照组为阴性㊂2.5 诺氏评分量表评估药物不良反应的问卷调查结果 该病例患者评分8分㊂2.6 临床指标检测结果 患者住院后只用阿莫西林一种抗生素治疗,出现贫血加重㊁巩膜及皮肤黄染㊁血红蛋白尿等㊂笔者检出阿莫西林药物抗体的存在,与临床沟通后,该患者于10月14日停用阿莫西林,后改用阿奇霉素㊂3周后进行随访,取患者血液样本再次检测,此时试验结果显示D A T 为阴性,阿莫西林药物抗体消失,且红细胞输注可明显改善贫血指征㊂3 讨 论D I I H A 的诊断需要明确的溶血性贫血表现[5],且与给药时间㊁用药后D A T 阳性及停药后患者血清血液学反应减弱均有明确时间关系[6],因此根据临床给予的患者信息及笔者实验室检测结果,该患者存在免疫性贫血㊁D A T 阳性㊁有阿莫西林药物抗体及停药后贫血状况逐渐恢复等特征,证实患者为D I I H A ㊂通常来讲,贫血的2个主要原因是骨髓抑制导致红细胞生成不足和各种原因导致的红细胞过度破坏,而药物抗体引起的贫血原因属于后者㊂㊃1623㊃检验医学与临床2023年11月第20卷第21期 L a b M e d C l i n ,N o v e m b e r 2023,V o l .20,N o .21目前,已经报道有130余种药物可导致药物性溶血,包括抗生素㊁β-内酰胺类抗菌药物㊁非甾体类抗炎药物㊁止痛药及中成药等12种不同类型的药物,产生机制包括:(1)半抗原机制;(2)免疫复合物机制;(3)自身抗体机制;(4)非免疫吸附机制[7]㊂阿莫西林属于青霉素类药物,是β-内酰胺类抗菌药物[8],用于治疗溶血链球菌㊁肺炎链球菌㊁葡萄球菌所引起的呼吸道感染㊁泌尿生殖系统感染及皮肤软组织感染等㊂本研究报告的病例,出现发热㊁贫血貌,巩膜及皮肤黄染㊁血红蛋白尿㊁嗜睡;R B C㊁H b㊁P L T水平极度降低㊂患者输血前后不规则抗体筛查均为阴性,根据临床反馈配血结果,排除由输血引起的溶血反应;实验室D A T和自身对照为阳性,可确定患者红细胞上有某种抗体结合(由于缺少试剂等原因,遗憾未能进行该患者红细胞放散试验)㊂患者无相关血液及免疫性疾病病史,入院时未显贫血貌,通过诺氏药物不良反应概率表[9]评分为8分,说明由阿莫西林药物引起的反应为 很有可能 ,结合患者发生溶血性贫血反应是在使用该药物后,初步怀疑为D I I H A,通过微柱凝胶法结合药物致敏红细胞技术进行药物抗体检测后,确定该患者为D I I HA,药物抗体效价为128,建议停用阿莫西林㊂阿莫西林作为半抗原可与红细胞牢固结合,从半抗原转化为完全抗原,刺激患者机体产生抗体,活化的红细胞吸附抗体,并诱发抗体破坏红细胞㊂针对此类抗原产生的抗体多数为I g G类㊂此外,有研究显示非免疫蛋白吸附到红细胞膜表面的现象存在于多种药物的作用机制中(不排除阿莫西林)[10],尽管这些蛋白并不是针对药物或红细胞的抗体,但被吸附的蛋白可以与巨噬细胞受体反应,导致红细胞破坏[2]㊂D I I H A的治疗原则是停止使用可疑药物,在一些严重病例中可能需要输血和血浆置换㊂目前对于药物抗体的检测仍存在技术盲区,即尚未发现有效的预防措施,只能通过指导临床分析溶血性贫血原因与药物抗体之间的联系,避免抗生素滥用来降低药物抗体的发生率㊂本研究提示如果临床在使用青霉素类药物或其他抗生素治疗时出现贫血加重现象应引起警惕,诊断时应优先考虑抗生素药物抗体诱发的贫血,及时停用相关药物,避免出现严重不良后果㊂参考文献[1]杨启修,赵俸涌,李勤,等.β-内酰胺类抗生素药物促进红细胞的老化清除可能会恶化药物诱发的免疫溶血性贫血[J].中国输血杂志,2022,35(9):904-907.[2]G A R R A T T Y G.I m m u n e h e m o l y t i c a n e m i a c a u s e d b y d r u g s[J].E x p e r t O p i n D r u g S a f,2012,11(4):635-642. [3]L U H,WA N G N,WA N G P,e t a l.C a s e r e p o r t:f i r s t c a s e o f p e m e t r e x e d p l u s c i s p l a t i n-i n d u c e d i mm u n e h e m o l y t i c a-n e m i a i n a p a t i e n t w i t h l u n g a d e n o c a r c i n o m a[J].F r o n M e d,2022,9:917485.[4]付云,徐婷婷.头孢曲松钠联合阿莫西林在细菌性肠炎患儿中的应用效果研究[J/C D].现代医学与健康研究电子杂志,2022,6(2):139-141.[5]WU Y,WU Y,J I Y,e t a l.C a s e r e p o r t:o r a l c i m e t i d i n e a d-m i n i s t r a t i o n c a u s e s d r u g-i n d u c e d i mm u n e h e m o l y t i c a n e-m i a b y e l i c i t i n g t h e p r o d u c t i o n o f c i m e t i d i n e-d e p e n d e n t a n t i b o d i e s a n d d r u g-i n d e p e n d e n t n o n-s p e c i f i c a n t i b o d i e s[J].F r o n t M e d,2021,8:723167.[6]WU Y,WU Y,J I Y,e t a l.C a s e r e p o r t:d r u g-i n d u c e d i m-m u n e h a e m o l y t i c a n a e m i a c a u s e d b y c e f o p e r a z o n e-t a z o b a c t a m/s u l b a c t a m c o m b i n a t i o n t h e r a p y[J].F r o n t M e d,2021,8:697192.[7]秦丹,马王丹,周华友.一例头孢曲松药物性抗体导致溶血危象的识别与检测[J].中国输血杂志,2022,35(1): 105-107.[8]唐聪海,林达义,林艺璇,等.左氧氟沙星诱导急性溶血性贫血的诊治:附1例报告[J].中国输血杂志,2021,34(4):392-395.[9]N A R A N I J O C A,B U S T O U,S E L L E R S E M,A m e t h o df o r e s t i m a t i ng th e p r o b a bi l i t y o f a d v e r s e d r u g r e a c t i o n s[J].C l i n P h a r m a c o l T h e r,1981,30(2):239-45. [10]N G U Y E N T N,MA E N U L E I N E,F I HMA N V,e t a l.S e-r o l o g i c c h a r a c t e r i s t i c s o f o x a l i p l a t i n a n t i b o d i e s i n15p a-t i e n t s w i t h d r u g-i n d u c e d i mm u n e h e m o l y t i c a n e m i a[J].T r a n s f u s i o n,2021,61(5):1609-1616.(收稿日期:2023-02-15修回日期:2023-09-08)㊃案例分析㊃D O I:10.3969/j.i s s n.1672-9455.2023.21.041苏尔加分枝杆菌肺病感染1例诊断报道孙义军1,劳海黎1,刘观斌1,高德杰2,王建1,张国翠1山东省滨州市中心医院:1.检验科;2.感染性疾病科,山东滨州251700关键词:分枝杆菌感染;肺疾病;鉴别诊断中图法分类号:R563.1文献标志码:C文章编号:1672-9455(2023)21-3262-03非结核分枝杆菌(N T M)肺部感染呈上升趋势[1],N T M肺部感染较为常见的菌种有胞内分枝杆菌㊁堪萨斯分枝杆菌和鸟分枝杆菌等[2-4]㊂苏尔加分枝杆菌也是N T M的一种类型,属于Ⅱ群暗产色菌㊂据国内研究报道,苏尔加分枝杆菌临床分离率较低[5-8],是一种罕见的分枝杆菌,可导致肺部感染或皮㊃2623㊃检验医学与临床2023年11月第20卷第21期 L a b M e d C l i n,N o v e m b e r2023,V o l.20,N o.21。